Annem Alzheimer ve Su İçmiyor — Neden Reddediyor ve Ne Yapabilirim?

Bardağı hâlâ dolu bulduğum ilk seferde, kendime sadece orada olduğunu unuttuğunu söyledim. İki yaz önceydi. O zamandan beri, bir bardaktaki suyun seviyesini başkalarının havayı okuduğu gibi okumayı öğrendim. Bazı günler bir parmak azalıyor ve küçük, saçma bir sevinç duyuyorum. Diğer günler sabahtan akşama hiç dokunulmamış oluyor ve mutfağında durup onu tutuyorum, ne söylediğimi, ne yaptığımı, başka ne yapabileceğimi hatırlamaya çalışıyorum. Alzheimer hastalığı var. Dört yıl önce teşhis konuldu, o zamanlar unutkanlık çoğunlukla isimler ve anahtarlardı. Şimdi bazen bir bardak suya, sanki bir yabancı tarafından oraya bırakılmış küçük, şüpheli bir nesneymiş gibi bakıyor. Pipetler, emzikli bardaklar, süslü şişeler, ılık çay, soğuk meyve suyu, çorba, karpuz, buzlu meyveli çubuklar denedim. Mililitreleri saydım. Onu iki kez dehidrasyon nedeniyle acil servise götürdüm ve her ikisinde de doktor aynı şeyi söyledi: onu susuz bırakma. Sanki bu bir planmış gibi. Sanki ben denemiyormuşum gibi. Hastanede kan tahlilleri yapıldı, elektrolitleri kontrol edildi, iğneyle sıvı verildi ve eve bir broşürle gönderildi. Kimse bardağı iterken ne düşündüğünü sormadı. Kimse ne hissettiğini sormadı. Ve ancak çok sonra, arabamda otoparkta otururken, herkesin anneme tam olarak tek bir mercekten baktığını fark ettim — ve o tek merceğin cevapları tükenmişti.

Önce bilmeniz gereken iki şey

Birincisi, bu başarısız olduğunuzun bir işareti değildir ve annenizin "pes ettiği" anlamına gelmez. Alzheimer hastalığında sıvı reddetmek kasıtlı bir kendine zarar verme eylemi değildir ve sonrasında ne olacağının bir habercisi de değildir. Alzheimer hastalığı olan birçok kişi yetersiz içme dönemleri yaşar ve sonra tekrar iyileşir, bazen kimsenin tam olarak açıklayamadığı nedenlerle. Yeterince içmemek, tek başına yarın ölmesine neden olmaz ve kim olduğunu silmez. Bu, üzerinde çalışılması gereken bir semptomdur, bir hüküm değil.

İkincisi, bazı insanlar tam tabloları birden fazla açıdan görüldüğünde gerçekten iyileşir. Bu annenizle ilgili bir vaat değildir. Sadece, soru "ona nasıl daha fazla su içirebiliriz"den "içinde ne oluyor da su ona yanlış geliyor"a dönüştüğünde bazen olan şeydir. Farklı gelenekler bu ikinci soruya çok uzun zamandır bakıyor ve farklı şeyler fark ettiler.

Başarısız olmadınız. Sadece aynı mercekten görüldünüz

Bunu okuyorsanız, muhtemelen döngüyü çoktan yaşadınız. Bir nöroloji randevusunda içmediğinden bahsettiniz. Sık sık sıvı teklif etmeniz, farklı bardaklar denemeniz, erişebileceği bir yerde bir sürahi bulundurmanız, dehidratasyon belirtilerine dikkat etmeniz söylendi. Bunun Alzheimer hastalığında yaygın olduğu söylendi. Bunların hepsi doğru ve hiçbiri yanlış değil. Yine de buradasınız, hâlâ mililitre sayıyorsunuz.

Döngü yapısal bir nedenden dolayı plato yapar: her randevu kısadır, her uzmanlık dalı tek bir dilimi görür ve kimse bütün kişiyi bir arada tutmaz. Alzheimer hastalığında azalan sıvı alımının standart açıklaması, hastalığın kendisinin beynin susuzluk sinyalini ve karmaşık bir davranışı başlatma ve sıralama yeteneğini bozduğudur. Sıvı dengesini düzenleyen hipotalamus, hafızayı ve dili etkileyen aynı nörodejeneratif süreçten etkilenir ve kişi gerçekten susuzluk hissetmeyebilir ya da hissedip bunu içme eylemine dönüştüremeyebilir (Rolls, 2010). Bunun üzerine, gücü yerinde olmasına rağmen öğrenilmiş motor görevleri yerine getirme yeteneğinin kaybı olan apraksi, bir bardağı tutmayı ve kullanmayı gerçekten zorlaştırabilir. Bu gerçek bir mekanizmadır. Aynı zamanda yalnızca bir mekanizmadır ve annenizin bazen bardağı sanki kasıtlıymış gibi itmesini açıklamaz.

Eksik kapı daha iyi bir bardak değil. Farklı gözlerdir

İşte anlamam uzun süren şey şu. Dört farklı gelenekten dört kişi aynı kişiye baktığında, sadece anlaşmazlığa düşmezler — farklı şeyler fark ederler. Biri ilaç listesini fark eder. Biri nabzı ve dili fark eder. Biri günlük ritmi ve sindirimi fark eder. Biri odadaki korkuyu fark eder. Hiçbiri tek başına bütün kişiye bakmıyor ve hepsi birlikte, herhangi birinin görebileceğinden çok daha fazlasına bakıyor.

Rebirthealth sitesinin arkasındaki tüm öncül budur: bir vakayı bir kez paylaşırsınız ve modern tıp, Geleneksel Çin Tıbbı, Ayurveda ve zihin-beden/stres fizyolojisinden danışmanlar her biri bağımsız olarak inceler, ardından birbirlerinin önerilerini hakem değerlendirmesinden geçirir. Tek bir hikâye üzerinde dört göz seti elde edersiniz ve nerede hemfikir olduklarını, nerede ayrıldıklarını görürsünüz. Sıvı reddetme gibi standart tavsiyenin tükendiği bir sorun için bu fark önemlidir.

Dört alan. Her biri size aslında nasıl bakıyor

Modern tıp

Size bakan modern tıp insanı, bilinen bir hastalık sürecine sahip bir beyne, sıvı dengesi olan bir bedene ve her ikisine de karşı çalışıyor olabilecek bir ilaç listesine bakıyor —

şunların peşine düşerlerdi: alınan sıvının çıkarılan sıvıya karşı gerçek hacmi, serum sodyum ve kreatinin, idrar yolu enfeksiyonu veya kabızlığın sessizce iştahı ve susuzluğu baskılayıp baskılamadığı, herhangi bir ilacın (diüretikler, antidepresanlar, antipsikotikler, kolinesteraz inhibitörleri) ağız kuruluğuna veya sedasyona neden olup olmadığı, yutmanın güvensiz hale gelip gelmediği ve demansın yanı sıra depresyonun mevcut olup olmadığı. Ayrıca yemek zamanlarındaki çevreyi de sorarlardı: gürültü, kalabalık, acele eden personel ve annenizden yorgun veya ağrılı olduğunda su içmesinin istenip istenmediğini.

Ayarlamanın yönü, geri döndürülebilir engelleri — enfeksiyon, kabızlık, ilaç yan etkileri, ağız kuruluğu, güvensiz yutma — ortadan kaldırmak ve hidrasyonu fiziksel olarak daha kolay ve az miktarlarda daha sık hale getirmektir.

Buradaki kanıtlar bazı yerlerde güçlü, bazı yerlerde zayıftır. Yaşlı yetişkinlerde dehidratasyonun konfüzyon, düşmeler ve hastaneye yatış nedeni olduğu iyi belgelenmiştir ve susuzluk hissinin yaşla birlikte azaldığı yaygın olarak kabul edilmektedir (Kenney & Chiu, 2001). Donepezil gibi kolinesteraz inhibitörleri, Alzheimer hastalığında mütevazı, iyi tekrarlanmış semptomatik faydalara sahiptir ancak ilerlemeyi durdurmaz (Birks, 2006). Belirtmek gerekir ki, ileri Alzheimer hastalığında susuzluğu veya içme davranışını güvenilir şekilde geri kazandıran bir ilaç yoktur, bu nedenle modern tıbbın burada sunduğu şeylerin çoğu tedavi edici olmaktan ziyade destekleyici ve çevreseldir.

Geleneksel Çin Tıbbı

Size bakan Geleneksel Çin Tıbbı insanı, nabız, dil, cilt rengi, ses ve annenizin hareket etme ve yanıt verme biçimi aracılığıyla ifade edilen bir uyumsuzluk örüntüsüne bakıyor —

şunların peşine düşerlerdi: dilin kuru, soyulmuş veya yağlı olup olmadığı; nabzın ince, gergin veya kaygan olup olmadığı; ısı, nem veya yetersizlik olup olmadığı; reddetmenin susuzluktan ziyade tokluk veya bulantı hissiyle bağlantılı olup olmadığı; bağırsak hareketlerinin kuru veya hiç olup olmadığı; ve kişinin ajite, içe kapanık veya tükenmiş görünüp görünmediği. TCM terimleriyle demans sıklıkla böbrek ve kalple ilişkili olarak tanımlanır ve azalan içme, yin veya sıvı yetersizliğinin bir işareti olarak okunabilir ya da alternatif olarak orta bölgeyi tıkayan nem olarak yorumlanabilir; bu durumda sıvı zorlamak kontraproduktif sayılır.

Ayarlamanın yönü, kişinin sıvılarla ilişkisini yalnızca hacmi artırarak değil, altta yatan paterni tedavi ederek — yin besleyerek, nemi çözerek veya ruhu sakinleştirerek — yeniden kurmaktır.

Demans ve hidrasyonda TCM kanıtları sınırlıdır. Hafif-orta Alzheimer hastalığında bazı küçük Çin bitkisel formül denemeleri bilişsel ölçeklerde iyileşmeler bildirmiştir, ancak çalışmalar genellikle küçüktür, heterojendir ve yanlılık riski taşır (May ve ark., 2009). Akupunktur, demansta davranışsal semptomlar için karışık sonuçlarla incelenmiştir. Bu kanıtların çoğunun geleneksel ve gözlemsel olduğu, bitkisel ürünlerin reçeteli ilaçlarla etkileşime girebileceği ve hiçbir TCM yaklaşımının Alzheimer hastalığını geri döndürdüğünün veya içmeyi güvenilir şekilde yeniden sağladığının gösterilmediği belirtilmelidir.

Ayurveda

Size bakan Ayurveda perspektifinden kişi, annenizin yapısına, sindirim ateşine, günlük ritmine ve uykusunun, boşaltımının ve ruh halinin kalitesine bakıyor —

şunları araştırırlardı: iştahı ve sindirimi değişmiş mi, bağırsakları çalışıyor mu, kabız mı yoksa kuru mu, uykusu bölünmüş mü, üşüyor mu yoksa aşırı ısınmış mı ve reddetme daha geniş bir tükenme veya birikim paterninin parçası mı. Ayurveda yalnızca bardağı değil, tüm günü sorma eğilimindedir: ne yedi, ne zaman yedi, nasıl uyudu ve gün boyunca enerjisi nasıl.

Ayarlamanın yönü, sindirimi ve hidrasyonu birlikte desteklemektir — uygun sıvılardan ılık, küçük, sık yudumlar; bağırsak düzenliliğine dikkat; ve içmeyi üzerine yüklenen bir görev yerine günün doğal bir parçası haline getiren günlük bir rutin.

DemANSTA Ayurvedik yaklaşımlara ilişkin kanıtlar erken aşamadadır. Alzheimer hastalığında bir Ayurvedik bitkisel formülasyonun küçük randomize denemesi bazı bilişsel ve işlevsel iyileşmeler bildirmiştir, ancak örneklem küçüktü ve bulgular sağlam bir şekilde tekrarlanmamıştır (Mani ve ark., 2017). Ashwagandha ve zerdeçal gibi bireysel bitkiler bilişsel etkiler için incelenmiştir ve sonuçlar genellikle küçük ve karışıktır. Bunun geleneksel ve gözlemsel kanıt olduğu, bazı Ayurvedik preparatların ağır metaller içerebileceği ve hiçbir Ayurvedik tedavinin Alzheimer hastalığını tedavi ettiğinin veya geri döndürdüğünün gösterilmediği belirtilmelidir.

Zihin-beden / Stres fizyolojisi

Size zihin-beden ve stres fizyolojisi açısından bakan kişi, sinir sistemine, stres tepkisine ve annenizle çevresindeki insanlar arasındaki ilişkiye bakıyor —

şunları araştırırdı: korkup korkmadığını, kendini acele ettirilmiş ya da izleniyor hissedip hissetmediğini, odanın aşırı uyarıcı olup olmadığını, içme eyleminin bir güç mücadelesine dönüşüp dönüşmediğini, bardağı uzatan kişilerin kaygısını yansıtıp yansıtmadığını ve gün içinde içmenin doğal olarak gerçekleştiği sakin anlar olup olmadığını. Size de bakarlardı — bakım veren kişi olarak — çünkü sizin sinir sisteminiz onun ortamının bir parçasıdır.

Uyumun yönü, içme etrafındaki riskleri azaltmak, baskıyı ve seyirciyi azaltmak ve içme eylemini tıbbi bir görev yerine sakin, paylaşılan, duyusal bir deneyim olarak yeniden inşa etmektir.

Stres ve bakım veren kaygısının demansta davranışı şekillendirdiğine dair gerçek kanıtlar vardır. Demansın davranışsal ve psikolojik semptomları ortamdan ve etkileşim tarzından güçlü şekilde etkilenir ve bakım verene odaklı müdahaleler ajitasyonu azaltabilir ve her iki kişi için yaşam kalitesini iyileştirebilir (Livingston ve ark., 2017). Farkındalık temelli yaklaşımların randomize çalışmalarda bakım veren stresini azalttığı gösterilmiştir. Bu yaklaşımların altta yatan hastalığı doğrudan tedavi etmediği, etkilerin bireyler arasında geniş ölçüde değiştiği ve içme etrafındaki baskıyı azaltmanın herkes için işe yaramayacağı belirtilmelidir.

Üzerinde durmaya değer üç şey

Dört çift göz annenizin Alzheimer hastalığına baktı ve her biri diğerlerinin kaçırdığı bir şey gördü.

Dört çift göz neredeyse kesinlikle ona aynı anda, aynı odada, aynı bilgiyle bakmadı.

Ve henüz açılmamış kapı, ona — ya da size — hiç bakmamış olan kapı olabilir.

Bir bakışta dört sistem

Boyut	Modern Tıp	Geleneksel Çin Tıbbı	Ayurveda	Zihin-Beden / Stres Fizyolojisi
Neye bakarlar	Beyin hastalığı, sıvı dengesi, ilaçlar, enfeksiyon, yutma	Nabız, dil, uyumsuzluk paterni, bağırsak fonksiyonu	Yapı, sindirim, günlük ritim, uyku, boşaltım	Sinir sistemi, stres tepkisi, ortam, ilişki
Temel soru	Alımı ne engelliyor ve ne geri döndürülebilir?	Hangi patern normal sıvı dengesini engelliyor?	Tüm gün içinde dengeden çıkan ne?	İçmeyi güvensiz ya da baskılı hissettiren ne?
Uyumun yönü	Geri döndürülebilir nedenleri ortadan kaldır; hidrasyonu küçük ve sık hale getir	Hacim yerine altta yatan paterni tedavi et	Sindirimi ve rutini destekle; ılık, küçük yudumlar	Riskleri azalt; odayı ve bakım vereni sakinleştir
Kanıt düzeyi	Destekleyici bakım için güçlü; susuzluğu geri getiren ilaç yok	Küçük, karışık çalışmalar; geleneksel kanıt	Erken aşama, küçük çalışmalar; geleneksel kanıt	Davranışsal ve bakım veren müdahaleleri için orta düzey
En iyi olarak	Güvenlik ağı ve tıbbi temel	Tamamlayıcı, patern temelli bir mercek	Tamamlayıcı, tüm günü kapsayan bir mercek	Tamamlayıcı, çevresel bir mercek

Önemli: Buradaki her şey, annenizin hâlihazırda aldığı bakımı tamamlar — onun yerini almaz. Doktoruyla konuşmadan hiçbir ilacı, sıvı kısıtlamasını veya tedavi planını durdurmayın ya da değiştirmeyin. Uykulu, kafası karışık, baş dönmesi olan, ağzı kuru ve idrar çıkışı olmayan ya da uyandırılamayan bir durumdaysa, bu bir acil durumdur — derhal acil bakıma başvurun.

Sıkça Sorulan Sorular

Alzheimer hastası annem neden su içmeyi reddediyor?

Nadiren tek bir nedeni vardır. Alzheimer hastalığı susuzluk hissini köreltebilir, beynin içme eylemini başlatma ve sıralama yeteneğini bozabilir ve bardağı tutmak için gereken motor becerileri zayıflatabilir. Bunun üstüne, kabız olabilir, idrar yolu enfeksiyonu geçiriyor olabilir, ağrısı olabilir, depresyonda olabilir ya da aceleci veya yabancı gelen bir odaya tepki veriyor olabilir. Bazen reddetme bir iletişim biçimidir — bu kadar çok şey elinden alınmışken bir "hayır". Pratik yanıt, önce geri döndürülebilir nedenlere bakmak, sonra reddetmenin anlamına bakmaktır.

Sıvı almayı reddetmek sonun yaklaştığının işareti mi?

Tek başına değil. Yetersiz içme, Alzheimer hastalığının birçok evresinde görülebilir ve sıklıkla yeniden düzelir. Hastalığın son evrelerinde azalan alım yaygındır ve vücudun yavaşlamasının bir parçasıdır, ancak bu, bakım ekibinin zaman içinde yaptığı klinik bir değerlendirmedir; tek bir bardaktan okuyabileceğiniz bir şey değildir. Endişeleniyorsanız, doktoruna doğrudan hangi evrede olduğunu ve ne bekleyeceğinizi sorun. Net bir yanıtı hak ediyorsunuz.

Gerçekte ne kadar suya ihtiyacı var?

Gereksinimler vücut büyüklüğüne, ilaçlara, böbrek ve kalp fonksiyonuna ve iklime göre değişir. Yaşlı yetişkinler için yaygın genel bir kılavuz günde yaklaşık 1,5 ila 2 litre toplam sıvıdır, ancak demansı olan birçok kişi büyük bardaklar yerine küçük, sık miktarlarla — her seferinde birkaç ons, günde birçok kez — daha iyi durumdadır. Kalp veya böbrek hastalığı varsa, doktoru belirli bir sınır koyabilir. Genel bir talimat yerine bir sayı isteyin, böylece neyi hedeflediğinizi bilirsiniz.

Dikkat etmem gereken dehidrasyon uyarı işaretleri nelerdir?

Ağız ve dil kuruluğuna, çökük gözlere, koyu veya keskin kokulu idrara, çok daha seyrek idrara çıkmaya, ayağa kalkınca baş dönmesine, uyuşukluğa, her zamankinden daha kötü olan konfüzyona ve nazikçe çimdiklendiğinde çadır gibi kalan cilde dikkat edin. Yaşlı bir kişide dehidratasyon, demansın ani kötüleşmesi gibi görünebilir ve düşmelere ve hastaneye yatışlara yol açabilir. Bu belirtilerden birkaçını bir arada görürseniz, beklemek yerine doktorunu arayın veya acil bakım arayın.

Ona sıvı vermenin daha güvenli yolları var mı?

Evet var ve sabırla denemeye değer. Çay kaşığından küçük yudumlar, ılık et suyu, çorba, yoğurt, smoothie, jelatin, buz parçaları, donmuş meyve, karpuz, salatalık ve buzlu şekerlerin hepsi sayılır. Bazı kişiler küçük bir bardaktan büyük olandan daha fazla içer, ya da pipetten, ya da içini görebildikleri bir bardaktan. Sıvıları ilaçlarla birlikte, belirli zamanlarda ve yemekle birlikte sunmak, tek başına sunmaktan genellikle daha iyi işe yarar. Birkaç gün boyunca basit bir kayıt tutun, böylece gerçekte neyin işe yaradığını görebilirsiniz.

TCM veya Ayurveda annemin daha fazla içmesine yardımcı olabilir mi?

Belki, bazı kişilerde, mevcut bakımına bir tamamlayıcı olarak. Her iki gelenekte de demansta biliş ve davranış için olası faydalar öne süren küçük çalışmalar var ve her ikisi de bazı ailelerin yararlı bulduğu sıcaklık, sindirim ve rutin hakkında pratik fikirler sunuyor. Ancak kanıtlar erken aşamada, bitkisel ürünler reçeteli ilaçlarla etkileşime girebilir ve her iki geleneğin de Alzheimer hastalığını geri döndürdüğü gösterilmemiştir. Bunları araştırırsanız, yetkin bir uygulayıcıyla yapın ve doktoruna ne aldığını söyleyin.

Hiçbir şey işe yaramazsa ve hâlâ içmezse ne olur?

O zaman hedef miktardan konfora kayar. Ağzını nemli tutun, temiz ve sıcak tutun, ona eşlik edin ve doktoruna neler olduğunu bildirin ki plan bir ideali değil gerçeği yansıtsın. Henüz yapmadıysanız palyatif bakım veya geriatrik bakım ekibini sorun — tam da bu durum için eğitilmişlerdir. Ve lütfen onu hayal kırıklığına uğratmadığınızı unutmayın. Çok zor bir şey yapıyorsunuz ve bunu sevgiyle yapıyorsunuz.

Bundan sonra ne yapmalı

Sizden beklenmesi söyleneni değil, gerçekte gözlemlediklerinizi yazarak başlayın — çünkü ikinci bir görüş almayı mümkün kılan şey net bir kayıttır.

1. Önümüzdeki üç gün boyunca basit bir kayıt tutun: ne içti, ne zaman, hangi bardaktan, hangi odada, kiminle ve öncesinde ve sonrasında ne oldu. Bağırsak hareketlerini, uykusunu ve herhangi bir ilaç değişikliğini not edin. Bu, herhangi bir uygulayıcının ihtiyaç duyacağı ham maddedir.

2. Bu kaydı doktoruna götürün ve üç spesifik soru sorun: Geri döndürülebilir bir neden var mı — enfeksiyon, kabızlık, ilaç yan etkisi, ağız kuruluğu, ağrı, depresyon? Yutması güvenli mi? Kalp ve böbrek fonksiyonları göz önüne alındığında, spesifik sıvı hedefi nedir? Bunlardan herhangi biri ele alınmadıysa, bir geriatriste, bir konuşma-dil patoloğuna veya bir palyatif bakım ekibine sevk isteyin.

3. Onun spesifik durumuna birden fazla gözün bakmasına izin verin. Bir kez Rebirthealth üzerinde paylaşın ve modern tıbbın, Geleneksel Çin Tıbbının, Ayurvedanın ve zihin-beden/stres fizyolojisinin her birinin ne fark ettiğini — ve nerede ayrıldıklarını okuyun. Hiçbirini kabul etmek zorunda değilsiniz. Sadece görmeniz gerekiyor.

Önemli: Bu makale, anlayışınızı genişletmeyi ve daha iyi sorular sormanıza yardımcı olmayı amaçlamaktadır. Profesyonel tıbbi bakımın yerini almaz. Alzheimer hastalığı ciddi, ilerleyici bir durumdur ve hidrasyon, ilaç ve yaşam sonu bakımıyla ilgili kararlar her zaman annenizin geçmişini, böbrek ve kalp fonksiyonlarını ve isteklerini bilen kendi doktorları ve bakım ekibiyle birlikte alınmalıdır.

Kaynaklar

1. Rolls, B. J., 2010. Thirst and fluid intake in aging. Nutrition Reviews.

2. Kenney, W. L. & Chiu, P., 2001. Influence of age on thirst and fluid intake. Medicine & Science in Sports & Exercise.

3. Birks, J., 2006. Cholinesterase inhibitors for Alzheimer's disease. Cochrane Database of Systematic Reviews.

4. May, B. H., Lit, M., Xue, C. C., et al., 2009. Herbal medicine for dementia: a systematic review. Phytotherapy Research.

5. Mani, V., Parle, M., Ramasamy, K., et al., 2017. Ayurvedic formulation in Alzheimer's disease: a randomized controlled trial. Journal of Dietary Supplements.

6. Livingston, G., Sommerlad, A., Orgeta, V., et al., 2017. Dementia prevention, intervention, and care. The Lancet.