우리 엄마는 알츠하이머병이 있고 물을 마시지 않는다 — 왜 거부하는 걸까, 그리고 나는 무엇을 할 수 있을까?

유리잔이 여전히 가득 찬 것을 처음 발견했을 때, 나는 그저 그녀가 거기 있다는 걸 잊었을 거라고 스스로에게 말했다. 그건 두 여름 전의 일이다. 그 이후로 나는 다른 사람들이 날씨를 읽듯이 유리잔에 담긴 물의 높이를 읽는 법을 배웠다. 어떤 날은 물이 1인치 줄어들고, 나는 작고도 우스운 기쁨을 느낀다. 또 어떤 날은 아침부터 밤까지 그대로여서, 나는 그녀의 부엌에 서서 그 잔을 들고 내가 무슨 말을 했는지, 무엇을 했는지, 무엇을 다르게 할 수 있었을지 떠올리려 애쓴다. 그녀는 알츠하이머병을 앓고 있다. 진단을 받은 것은 4년 전, 망각이 대부분 이름과 열쇠에 그치던 시절이었다. 지금 그녀는 때때로 유리잔 속의 물을 마치 낯선 사람이 놓고 간 작고 수상한 물건처럼 바라본다. 나는 빨대, 흘림 방지 컵, 멋진 물병, 따뜻한 차, 차가운 주스, 수프, 수박, 아이스바를 시도해 보았다. 온스 단위로 세어 보았다. 탈수 때문에 두 번 응급실에 데려갔고, 두 번 모두 의사는 같은 말을 했다. 수분을 유지시키라고. 마치 그것이 계획이라도 되는 듯이. 마치 내가 노력하지 않은 것처럼. 병원에서 그들은 혈액 검사를 하고, 전해질을 확인하고, 바늘로 수액을 넣고, 안내 책자를 하나 쥐여 주고 집으로 보냈다. 아무도 그녀가 컵을 밀어낼 때 무슨 생각을 하는지 묻지 않았다. 아무도 그녀가 무엇을 느끼는지 묻지 않았다. 그리고 훨씬 나중에, 주차장에 세워 둔 내 차 안에 앉아서야 깨달았다. 모두가 내 어머니를 단 하나의 렌즈로만 바라보고 있었다는 것을 — 그리고 그 하나의 렌즈는 이제 답이 떨어졌다는 것을.

먼저 알아야 할 두 가지

첫째, 이것은 당신이 실패했다는 신호가 아니며, 어머니가 "포기하고 있다"는 뜻도 아닙니다. 알츠하이머병에서 수분 섭취를 거부하는 것은 의도적인 자해 행위가 아니고, 앞으로 닥칠 일을 예고하는 것도 아닙니다. 알츠하이머병을 앓는 많은 사람들은 물을 잘 마시지 않는 시기를 겪다가 다시 나아지기도 하며, 때로는 아무도 완전히 설명할 수 없는 이유로 그렇게 됩니다. 물을 충분히 마시지 않는다고 해서 그것만으로 내일 그녀가 죽는 것도 아니고, 그녀가 누구인지가 지워지는 것도 아닙니다. 그것은 함께 다뤄야 할 증상이지, 판결이 아닙니다.

둘째, 어떤 사람들은 여러 각도에서 전체 그림을 보게 되면 실제로 나아지기도 합니다. 그것은 어머니에 대한 약속이 아닙니다. 다만 질문이 "어떻게 하면 그녀에게 물을 더 많이 넣을까"에서 "그녀 안에서 무슨 일이 일어나기에 물이 잘못 느껴지는 걸까"로 바뀔 때 때때로 일어나는 일일 뿐입니다. 서로 다른 전통들이 아주 오랫동안 그 두 번째 질문을 들여다보아 왔고, 서로 다른 것들을 알아차려 왔습니다.

당신은 실패하지 않았습니다. 단지 같은 렌즈로만 바라보였을 뿐입니다

이 글을 읽고 있다면, 당신은 아마 이미 그 고리를 겪어보셨을 것입니다. 신경과 진료에서 술을 마시지 않는다는 이야기를 꺼내셨겠지요. 자주 수분을 권하라는 말, 다른 컵을 써보라는 말, 손 닿는 곳에 물병을 두라는 말, 탈수 징후를 살피라는 말을 들으셨을 겁니다. 이것은 알츠하이머병에서 흔한 일이라는 말도 들으셨을 것입니다. 그 말은 모두 사실이고, 하나도 틀리지 않았습니다. 그런데도 당신은 여전히 마신 양을 세고 있습니다.

이 고리가 제자리를 맴도는 데에는 구조적인 이유가 있습니다. 각 진료는 짧고, 각 전문과는 한 조각만 보고, 그 사람 전체를 붙들고 있는 사람은 아무도 없습니다. 알츠하이머병에서 수분 섭취 감소에 대한 표준적인 설명은, 질병 자체가 뇌의 갈증 신호와 복잡한 행동을 시작하고 순서대로 해내는 능력을 방해한다는 것입니다. 체액 균형을 조절하는 시상하부는 기억과 언어에 영향을 미치는 것과 같은 신경퇴행 과정의 영향을 받으며, 그 사람은 갈증을 진정으로 느끼지 못할 수도 있고, 느끼더라도 그것을 물을 마시는 행위로 옮기지 못할 수도 있습니다(Rolls, 2010). 게다가 실행증 — 근력은 온전한데도 학습된 운동 과제를 수행하는 능력을 잃는 것 — 은 컵을 들고 사용하는 것을 정말로 어렵게 만들 수 있습니다. 이것은 실제 기전입니다. 그러나 이것은 여러 기전 중 하나일 뿐이며, 어머니가 때때로 의도가 있어 보이는 듯이 유리잔을 밀어내는 이유를 설명해주지는 않습니다.

빠진 문은 더 나은 컵이 아닙니다. 다른 눈입니다

제가 이해하는 데 오랜 시간이 걸린 것이 바로 이것입니다. 서로 다른 네 전통에 속한 네 사람이 같은 사람을 볼 때, 그들은 단지 의견이 갈리는 것이 아니라 — 서로 다른 것을 알아차립니다. 한 사람은 약물 목록을 알아차립니다. 한 사람은 맥박과 혀를 알아차립니다. 한 사람은 일상의 리듬과 소화를 알아차립니다. 한 사람은 그 방 안의 두려움을 알아차립니다. 그들 중 누구도 혼자서 그 사람 전체를 보고 있지 않으며, 그들 모두를 합치면 그들 중 누구라도 볼 수 있는 것보다 훨씬 많은 것을 보고 있습니다.

이것이 바로 Rebirthealth의 전체 전제입니다. 사례를 한 번 올리면, 현대의학, 중의학, 아유르베다, 심신/스트레스 생리학의 자문가들이 각자 독립적으로 검토한 뒤 서로의 제안을 상호 검토합니다. 하나의 이야기에 네 쌍의 눈이 쏟아지고, 그들이 어디에서 동의하고 어디에서 갈라지는지 볼 수 있습니다. 수분 섭취 거부처럼 — 표준적인 조언이 바닥난 문제에서는 그 차이가 중요합니다.

네 가지 영역. 각각이 실제로 당신을 바라보는 방식

현대 의학

현대 의학에서 당신을 바라보는 사람은 알려진 질병 과정이 있는 뇌, 체액 균형이 있는 신체, 그리고 그 둘 모두에 역작용할 수 있는 약물 목록을 보고 있는 것이다 —

그들이 추구할 것은: 실제 섭취량 대 배설량, 혈청 나트륨과 크레아티닌, 요로 감염이나 변비가 조용히 식욕과 갈증을 억제하고 있는지, 어떤 약물(이뇨제, 항우울제, 항정신병약, 콜린에스테라제 억제제)이 구강 건조나 진정을 유발하고 있는지, 삼키기가 위험해졌는지, 그리고 치매와 함께 우울증이 있는지 여부이다. 그들은 또한 식사 시간의 환경에 대해서도 물을 것이다: 소음, 혼잡, 서두르는 직원, 그리고 어머니가 피곤하거나 통증이 있을 때 물을 마시도록 요구받고 있는지 여부.

조정의 방향은 가역적 장애물 — 감염, 변비, 약물 부작용, 구강 건조, 위험한 삼키기 — 을 제거하고, 수분 섭취를 물리적으로 더 쉽게, 그리고 소량으로 더 자주 할 수 있게 만드는 것이다.

여기서의 근거는 어떤 부분에서는 강하고 어떤 부분에서는 빈약하다. 노인의 탈수는 혼란, 낙상, 입원의 원인으로 잘 문서화되어 있으며, 갈증 감각이 나이가 들면서 감소한다는 것은 널리 인정되고 있다(Kenney & Chiu, 2001). 도네페질과 같은 콜린에스테라제 억제제는 알츠하이머병에서 증상 완화 효과가 modest하고 잘 재현되지만 진행을 멈추지는 못한다(Birks, 2006). 진행된 알츠하이머병에서 갈증이나 음수 행동을 확실하게 회복시키는 약물은 없다는 점을 주목해야 하며, 따라서 현대 의학이 여기서 제공하는 것의 상당 부분은 치료적이라기보다 지지적이고 환경적인 것이다.

전통 중국 의학

전통 중국 의학에서 당신을 바라보는 사람은 맥, 혀, 안색, 목소리, 그리고 어머니가 움직이고 반응하는 방식을 통해 표현되는 불화의 패턴을 보고 있는 것이다 —

그들이 추구할 것은: 혀가 건조한지, 벗겨졌는지, 기름진지; 맥이 세(細)한지, 현(弦)한지, 활(滑)한지; 열, 습, 허가 있는지; 거부가 갈증보다는 충만감이나 메스꺼움과 관련되어 있는지; 배변이 건조하거나 없는지; 그리고 그 사람이 초조해 보이는지, 위축되어 보이는지, 기력이 소진되어 보이는지 여부이다. TCM 용어로, 치매는 종종 신장과 심장과 관련하여 설명되며, 음수 감소는 음(陰) 또는 진액 부족의 징후로 읽힐 수 있고, 또는 달리 습(濕)이 중초(中焦)를 막고 있는 것으로 읽힐 수도 있으며, 이 경우 수분을 강제하는 것은 역효과를 낳는 것으로 간주될 것이다.

조정의 방향은 단순히 수분 섭취량을 늘리는 것이 아니라, 근본적인 패턴을 치료함으로써 사람과 수분의 관계를 회복시키는 것입니다 — 음(陰)을 자양하고, 습(濕)을 해소하며, 정신을 안정시키는 것입니다.

치매와 수분 공급에 대한 중의학의 근거는 제한적입니다. 경도에서 중등도 알츠하이머병에 대한 한약 처방의 일부 소규모 시험에서 인지 척도의 개선이 보고되었으나, 연구들은 일반적으로 규모가 작고 이질적이며 편향 위험이 있습니다 (May et al., 2009). 침술은 치매의 행동 증상에 대해 연구되었으나 결과가 일관되지 않습니다. 이 근거의 대부분이 전통적이고 관찰적이라는 점, 한약 제품이 처방 약물과 상호작용할 수 있다는 점, 그리고 어떤 중의학적 접근법도 알츠하이머병을 역전시키거나 음수를 안정적으로 회복시키는 것으로 입증되지 않았다는 점을 유의해야 합니다.

아유르베다

아유르베다의 관점에서 당신을 바라보는 사람은 어머니의 체질, 소화의 불, 일상의 리듬, 그리고 수면·배변·기분의 질을 살펴보고 있습니다 —

그들은 다음을 탐구할 것입니다: 어머니의 식욕과 소화가 변했는지, 장운동이 이루어지는지, 변비가 있거나 건조한지, 수면이 단절되어 있는지, 추위를 타는지 아니면 과열되는지, 그리고 거부가 고갈이나 축적의 더 넓은 패턴의 일부인지. 아유르베다는 잔 하나만이 아니라 하루 전체를 묻는 경향이 있습니다: 무엇을 먹었는지, 언제 먹었는지, 어떻게 잤는지, 하루 동안 에너지가 어떤지.

조정의 방향은 소화와 수분 공급을 함께 지원하는 것입니다 — 따뜻하고 적은 양을 자주, 적절한 액체를 조금씩 마시기; 배변 규칙성에 대한 관심; 그리고 마시는 것을 부과된 과제가 아니라 하루의 자연스러운 일부로 만드는 일상 루틴입니다.

치매에 대한 아유르베다적 접근법의 근거는 초기 단계입니다. 알츠하이머병에 대한 아유르베다 약초 제제의 소규모 무작위 시험에서 일부 인지 및 기능 개선이 보고되었으나, 표본이 작았고 그 결과가 견고하게 재현되지 않았습니다 (Mani et al., 2017). 아슈와간다와 강황 같은 개별 약초는 인지 효과에 대해 연구되었으나 결과는 대체로 작고 일관되지 않았습니다. 이것이 전통적이고 관찰적인 근거라는 점, 일부 아유르베다 제제에는 중금속이 함유될 수 있다는 점, 그리고 어떤 아유르베다 치료법도 알츠하이머병을 치료하거나 역전시키는 것으로 입증되지 않았다는 점을 유의해야 합니다.

심신 / 스트레스 생리학

심신 및 스트레스 생리학의 관점에서 당신을 바라보는 사람은 신경계, 스트레스 반응, 그리고 어머니와 주변 사람들 사이의 관계를 살펴보고 있습니다 —

그들이 추구할 것은: 어머니가 두려워하고 있는지, 쫓기거나 감시당한다고 느끼는지, 방이 과도하게 자극적인지, 물 마시는 행위가 권력 다툼이 되었는지, 컵을 권하는 사람들의 불안을 어머니가 거울처럼 반영하고 있는지, 그리고 하루 중 물 마시기가 자연스럽게 일어나는 고요한 순간이 있는지입니다. 그들은 또한 당신 — 돌봄 제공자 — 도 살펴볼 것입니다. 왜냐하면 당신의 신경계도 어머니의 환경의 일부이기 때문입니다.

조정의 방향은 물 마시기에 대한 부담을 낮추고, 압박과 구경꾼을 줄이며, 물 마시는 행위를 의료적 과제가 아니라 고요하고 함께하는 감각적 경험으로 재구성하는 것입니다.

스트레스와 돌봄 제공자의 불안이 치매 행동을 형성한다는 실질적인 증거가 있습니다. 치매의 행동 및 심리적 증상은 환경과 상호작용 방식에 크게 영향을 받으며, 돌봄 제공자 중심의 중재는 초조함을 줄이고 두 사람 모두의 삶의 질을 향상시킬 수 있습니다 (Livingston et al., 2017). 마음챙김 기반 접근법은 무작위 시험에서 돌봄 제공자의 스트레스를 줄이는 것으로 나타났습니다. 이러한 접근법이 근본 질환을 직접 치료하는 것은 아니며, 효과는 개인 간에 크게 다르고, 물 마시기에 대한 압박을 줄이는 것이 모든 사람에게 효과가 있는 것은 아니라는 점을 유념해야 합니다.

함께 앉아 생각해볼 세 가지

네 쌍의 눈이 어머니의 알츠하이머병을 바라보았고, 각각은 다른 이들이 놓친 무언가를 보았습니다.

네 쌍의 눈은 거의 확실히 같은 방에서, 같은 정보를 가지고, 동시에 어머니를 바라본 적이 없습니다.

그리고 아직 열리지 않은 문은 어머니를 — 또는 당신을 — 전혀 바라보지 않은 문일 수 있습니다.

네 가지 체계 한눈에 보기

차원	현대 의학	전통 중국 의학	아유르베다	심신 / 스트레스 생리학
바라보는 것	뇌 질환, 체액 균형, 약물, 감염, 삼킴	맥, 혀, 불균형의 패턴, 장 기능	체질, 소화, 일상 리듬, 수면, 배설	신경계, 스트레스 반응, 환경, 관계
핵심 질문	섭취를 막고 있는 것은 무엇이며, 무엇이 가역적인가?	정상적인 체액 균형을 방해하는 패턴은 무엇인가?	하루 전체에서 균형을 잃은 것은 무엇인가?	물 마시기를 불안하게 또는 압박감 있게 만드는 것은 무엇인가?
조정의 방향	가역적 원인 제거; 수분 섭취를 소량 자주	양이 아니라 근본 패턴을 치료	소화와 일상 지원; 따뜻한 소량의 한 모금	부담 낮추기; 방과 돌봄 제공자 진정시키기
증거 수준	지지 요법에 대해 강함; 갈증을 회복시키는 약물은 없음	소규모, 혼합된 시험; 전통적 증거	초기 단계, 소규모 시험; 전통적 증거	행동 및 돌봄 제공자 중재에 대해 중간 정도
최적으로 활용되는 방식	안전망이자 의료적 기준선	패턴 기반의 보완적 렌즈	하루 전체를 보는 보완적 렌즈	환경을 보는 보완적 렌즈

중요: 이곳의 모든 내용은 어머니가 이미 받고 계신 돌봄을 보완하는 것이지, 대체하는 것이 아닙니다. 담당 의사와 먼저 상의하지 않고는 어떤 약물, 수분 제한, 치료 계획도 중단하거나 변경하지 마십시오. 어머니가 졸리거나, 혼란스러워하거나, 어지러워하거나, 입이 마르고 소변이 나오지 않거나, 깨워도 반응이 없다면 이는 응급 상황입니다 — 즉시 응급 진료를 받으십시오.

자주 묻는 질문

알츠하이머병을 앓고 계신 어머니가 왜 물 마시기를 거부하시나요?

이유가 하나인 경우는 드뭅니다. 알츠하이머병은 갈증 감각을 둔화시키고, 물을 마시는 행위를 시작하고 순서대로 진행하는 뇌의 능력을 방해하며, 컵을 잡는 데 필요한 운동 능력을 손상시킬 수 있습니다. 게다가 어머니는 변비가 있거나, 요로 감염이 있거나, 통증이 있거나, 우울증이 있거나, 분주하거나 낯선 느낌이 드는 방에 반응하고 계실 수도 있습니다. 때로는 거부가 일종의 의사소통 수단이기도 합니다 — 너무 많은 것이 빼앗긴 상황에서 표현하는 "아니오"인 것이죠. 실질적인 답은 먼저 되돌릴 수 있는 원인을 찾아보고, 그다음 거부의 의미를 살펴보는 것입니다.

수분 섭취 거부가 끝이 가까웠다는 신호인가요?

그 자체만으로는 아닙니다. 물을 잘 마시지 못하는 것은 알츠하이머병의 여러 단계에서 나타날 수 있으며 흔히 다시 좋아지기도 합니다. 질병의 마지막 단계에서는 섭취 감소가 흔하며 신체가 느려지는 과정의 일부이지만, 이는 시간에 걸쳐 돌봄 팀이 내리는 임상적 판단이지, 물 한 잔으로 읽어낼 수 있는 것이 아닙니다. 걱정된다면 어머니가 어느 단계에 있는지, 앞으로 무엇을 예상해야 하는지 담당 의사에게 직접 물어보십시오. 명확한 답을 들을 자격이 있습니다.

어머니에게 실제로 물이 얼마나 필요한가요?

필요량은 체격, 복용 약물, 신장과 심장 기능, 기후에 따라 달라집니다. 노인의 경우 흔히 쓰이는 일반적인 지침은 하루 총 수분 약 1.5~2리터이지만, 치매가 있는 많은 분들은 큰 컵보다 한 번에 몇 온스씩 하루 여러 번 나누어 조금씩 자주 마시는 편이 더 잘 맞습니다. 심장병이나 신장병이 있다면 의사가 구체적인 제한량을 정할 수 있습니다. 일반적인 지침이 아니라 구체적인 숫자를 물어보십시오. 그래야 목표가 무엇인지 알 수 있습니다.

제가 주의해야 할 탈수의 경고 신호는 무엇인가요?

입이 마르고 혀가 마르는지, 눈이 꺼져 보이는지, 소변이 진하거나 냄새가 강한지, 소변을 보는 횟수가 훨씬 줄었는지, 일어설 때 어지러운지, 평소보다 심한 졸림이나 혼란이 있는지, 그리고 살살 집었을 때 피부가 텐트처럼 솟은 채로 남아 있는지 살펴보세요. 고령자의 경우 탈수는 치매가 갑자기 악화된 것처럼 보일 수 있고, 낙상과 입원을 유발할 수 있습니다. 이런 징후가 여러 개 함께 나타난다면 기다리지 말고 그분의 주치의에게 전화하거나 응급 진료를 받으세요.

그분이 수분을 더 섭취하도록 하는 더 안전한 방법이 있나요?

네, 그리고 인내심을 가지고 시도해 볼 가치가 있습니다. 티스푼으로 조금씩 홀짝이기, 따뜻한 육수, 수프, 요거트, 스무디, 젤라틴, 얼음 조각, 냉동 과일, 수박, 오이, 아이스바 모두 포함됩니다. 어떤 사람은 큰 컵보다 작은 컵으로, 빨대로, 또는 속이 보이는 컵으로 더 많이 마십니다. 약과 함께, 정해진 시간에, 음식과 곁들여 수분을 제공하는 것이 단독으로 제공하는 것보다 종종 더 효과적입니다. 며칠 동안 간단히 기록해 두면 실제로 무엇이 효과가 있는지 알 수 있습니다.

한의학이나 아유르베다가 어머니가 더 많이 마시는 데 도움이 될 수 있나요?

가능합니다, 일부 사람에게는, 현재 치료를 보완하는 방식으로요. 두 전통 모두 치매의 인지와 행동에 가능한 이점을 시사하는 소규모 연구가 있으며, 두 전통 모두 따뜻함, 소화, 일상 루틴에 관한 실용적인 아이디어를 제공하는데 일부 가족은 이것이 도움이 된다고 느낍니다. 그러나 근거는 초기 단계이고, 한약 제품은 처방약과 상호작용할 수 있으며, 어느 전통도 알츠하이머병을 되돌린다는 것이 입증되지 않았습니다. 이것들을 시도해 본다면 자격을 갖춘 전문가와 함께 하고, 그분의 주치의에게 무엇을 복용하고 있는지 알려주세요.

아무것도 효과가 없고 그분이 여전히 마시지 않는다면 어떻게 해야 하나요?

그렇다면 목표는 양에서 편안함으로 바뀝니다. 입을 촉촉하게 유지하고, 깨끗하고 따뜻하게 해 드리고, 곁에 있어 주고, 무슨 일이 일어나고 있는지 주치의에게 알려서 계획이 이상이 아니라 현실을 반영하도록 하세요. 아직 하지 않았다면 완화 치료나 노인 의료 팀에 대해 문의하세요 — 그들은 바로 이런 상황을 위해 훈련받았습니다. 그리고 당신이 그분을 실패하게 만드는 것이 아니라는 점을 꼭 기억하세요. 당신은 매우 어려운 일을 하고 있고, 사랑으로 하고 있습니다.

다음에 할 일

기대하라고 들은 것이 아니라 실제로 관찰한 것을 적어 두는 것부터 시작하세요 — 명확한 기록이 있어야 두 번째 의견을 구할 수 있기 때문입니다.

1. 앞으로 3일 동안 간단한 기록을 남기세요: 그녀가 무엇을 마셨는지, 언제, 어떤 컵으로, 어느 방에서, 누구와 함께, 그리고 전후에 무슨 일이 있었는지. 그녀의 배변, 수면, 그리고 약물 변경 사항을 기록하세요. 이것이 모든 전문의가 필요로 할 원자료입니다.

2. 그 기록을 그녀의 의사에게 가져가서 세 가지 구체적인 질문을 하세요: 가역적 원인 — 감염, 변비, 약물 부작용, 구강 건조, 통증, 우울증 — 이 있는가? 그녀의 삼킴은 안전한가? 심장과 신장 기능을 고려할 때, 그녀의 구체적인 수분 목표량은 얼마인가? 만약 이 중 어느 것도 다루어지지 않았다면, 노인의학 전문의, 언어치료사, 또는 완화의료 팀으로의 의뢰를 요청하세요.

3. 그녀의 구체적인 사례를 한 명 이상의 눈으로 보게 하세요. Rebirthealth에 한 번 게시하고, 현대의학, 중의학, 아유르베다, 그리고 심신/스트레스 생리학이 각각 무엇을 알아차리는지 — 그리고 어디에서 의견이 갈리는지 읽어보세요. 그것을 받아들일 필요는 없습니다. 다만 보기만 하면 됩니다.

중요: 이 글은 여러분의 이해를 넓히고 더 나은 질문을 하도록 돕기 위한 것입니다. 전문 의료를 대체하는 것이 아닙니다. 알츠하이머병은 심각하고 진행성인 질환으로, 수분 섭취, 약물, 임종기 돌봄에 관한 결정은 항상 어머니의 병력, 신장 및 심장 기능, 그리고 어머니의 바람을 잘 아는 어머니의 주치의 및 돌봄 팀과 함께 내려야 합니다.

참고문헌

1. Rolls, B. J., 2010. Thirst and fluid intake in aging. Nutrition Reviews.

2. Kenney, W. L. & Chiu, P., 2001. Influence of age on thirst and fluid intake. Medicine & Science in Sports & Exercise.

3. Birks, J., 2006. Cholinesterase inhibitors for Alzheimer's disease. Cochrane Database of Systematic Reviews.

4. May, B. H., Lit, M., Xue, C. C., et al., 2009. Herbal medicine for dementia: a systematic review. Phytotherapy Research.

5. Mani, V., Parle, M., Ramasamy, K., et al., 2017. Ayurvedic formulation in Alzheimer's disease: a randomized controlled trial. Journal of Dietary Supplements.

6. Livingston, G., Sommerlad, A., Orgeta, V., et al., 2017. Dementia prevention, intervention, and care. The Lancet.