Alzheimer'lı Babam Sürekli Aynı Soruyu Soruyor — Onu Düzeltmeli miyim yoksa Sadece Eşlik mi Etmeliyim?

Soru her zaman araba anahtarlarıyla ilgili. Her on bir dakikada bir, bazen daha kısa sürede, babam koltuğundan başını kaldırıp araba anahtarlarının nerede olduğunu soruyor. İlk seferinde ona doğruyu söyledim — iki yıldır araba kullanmadığını, arabayı sattığımızı, artık onu her yere benim götürdüğümü. Gözlerinin ardında bir şeyin kendi içine çöktüğünü gördüm, sonra dört dakika sonra tekrar sordu. Bu yüzden belgeyle düzeltmeyi denedim: bir not yazdırıp buzdolabına bantladım, yanına oturup yüksek sesle okudum. Başını salladı. Tekrar sordu. Dikkat dağıtmayı denedim, sonra atıştırmalıkları, sonra arka bahçeyi, sonra eski fotoğraf albümlerini. Bazı günler biri bir saat boyunca işe yaradı. Çoğu gün hiçbiri işe yaramadı. Aklımda kalan tekrarın kendisi değil — her tekrarın ona yeni bir şeye mal oluyor gibi görünmesiydi, sanki arabanın gittiğini ilk kez öğreniyor ve tekrar, tekrar, tekrar yasını tutuyordu. Çoğu öğleden sonranın sonunda sadece bitkin değil, kendi sesimden utanıyordum. Doktorlarından birinin bana doğru repliği vermesini bekleyip durdum. Bunun yerine ilacını ayarlayan bir nörolog, kibar ama aceleci bir hemşire ve bir broşür aldım. Kimse sorunun aslında ona ne yaptığını sormadı. Kimse ona bir bütün olarak bakmadı — uyku, korku, işitme, yalnızlık, günlerimizin ritmi. Soruna yalnızca tek bir mercek bakmıştı. Ve o merceğin cevapları tükeniyordu.

Önce bilmeniz gereken iki şey

Birincisi: Alzheimer hastalığında tekrar, başarısız olduğunuzun işareti değildir ve ebeveyninizin "gittiği" anlamına gelmez. Tekrarlanan soru genellikle kısa süreli hafıza kaybının ve kaygının bir belirtisidir; bakım verme beceriniz ya da kişinin bağlantı kurma kapasitesi hakkında bir hüküm değildir. Tek başına ona zarar vermez. Sizi kasten sınadığı anlamına gelmez ve ilişkinin bittiği anlamına da gelmez. Birçok bakım veren, her tekrarı çözülmesi gereken bir acil durum olarak görmeyi bıraktığında odadaki duygusal havanın — her iki kişi için de — değiştiğini fark eder.

İkinci: bazı kişiler — sıkıntı içindeyken, ajitasyon halindeyken, günlerinin niteliğinde — tam tabloları birden fazla açıdan görüldüğünde iyileşir. Bu, bellek ya da hastalığın seyri hakkında bir vaat değildir. Bakım hakkında bir gözlemdir. Uyku, işitme, ağrı, ilaç zamanlaması, korku, rutin ve anlam; Alzheimer hastalığı olan bir kişinin belirli bir öğleden sonrayı nasıl deneyimlediğini şekillendirir. Bunlar tek tek değil de birlikte incelendiğinde, aileler genellikle beklediklerinden daha fazla hareket alanı bulur.

Başarısız olmadınız. Sadece hep aynı mercekten görüldünüz

Bunu okuyorsanız, muhtemelen o döngüden çoktan geçtiniz. Bir teşhis. Bir reçete — genellikle donepezil, ya da memantin, ya da her ikisi. "Evde işler nasıl gidiyor?" sorusunun doksan saniyede yanıtlandığı bir kontrol randevusu. Zaten bildiğinizi doğrulayan bir bellek kliniğine sevk. Bir klinisyenden "yönlendirmeye devam edin", diğerinden "tartışmayın" tavsiyesi — bu iki talimatın aynı saat içinde nasıl bir arada var olabileceğine dair hiçbir açıklama olmadan.

Döngü bir plato çizer, çünkü bir hastalığı yönetmek için tasarlanmıştır, bir günü yönetmek için değil. Modern tıp birincisinde çok iyidir, ikincisinde daha zayıftır. Standart çerçeve nöropatolojiktir: amiloid-beta plakları ve hiperfosforile tau yumakları birikir, sinaptik işlev azalır ve yeni episodik anıları kodlamaktan en çok sorumlu yapı olan hipokampus, en erken ve en ağır etkilenenler arasındadır (Selkoe & Hardy, 2016). Aynı sorunun on bir kez gelebilmesinin nedeni budur: yanıt hiçbir yere yazılmaz. Babanızın yanıtınıza önem vermeyi unutmuş olması değildir. Yanıtın inecek bir yeri yoktur.

Bu mekanizmayı anlamak gerçekten faydalıdır. Tekrarı ilişkisel bir sorun yerine bir donanım sorunu olarak yeniden çerçeveler. Ama size bir Salı günü saat 16.00'da ne söyleyeceğinizi söylemez ve sorunun yorgunken, açken, altı saattir başka bir insan yüzü görmediğinde, bir idrar yolu enfeksiyonu filizlenirken ya da sizi düzgün duyamadığında sıklıkla kötüleştiği gerçeğini hesaba katmaz. Bu değişkenler nöroloji randevusunun dışında yaşar. Babanızın dışında yaşamazlar.

Eksik kapı başka bir uzman değildir. Aynı kişiye bakan birkaç alandır

Yıllarımı alan kısmı burada. Döngünün plato yapmasının nedeni her alanın yanlış olması değildir. Nedeni her alanın kısmi olmasıdır ve hiç kimse parçaları tek bir insanın tek bir görünümünde birleştirmemiştir. Bir nörolog korteksi görür. Bir geriatrist ilaç listesini görür. Bir işitme uzmanı odyogramı görür. Bir fizyoterapist yürüyüşü görür. Bir kızı ise hepsini birden, mutfakta, saat 16.00'da görür ve gördüğü şey için hiçbir kelime dağarcığı yoktur.

Birkaç disiplin aynı vakayı bağımsız olarak incelediğinde ve sonra birbirlerinin akıl yürütmesini eleştirdiğinde, sorulan sorular değişir. "Sıradaki ilaç hangisi" değil, "tekrarlama neden öğleden sonra geç saatlerde kümeleniyor", "soru onun için ne anlama geliyor", "odayı daha güvenli hissettirecek şey ne olurdu". İşte çoğu ailenin asla açamadığı kapı budur. Rebirthealth'in etrafında inşa edildiği kapı budur.

Dört alan. Her biri size aslında nasıl bakıyor

Modern tıp

Size bakan modern tıptan kişi, ölçülebilir bir yörüngeye sahip nörodejeneratif bir sürece, bir ilaç listesine ve herhangi bir sonuca varılmadan önce dışlanması gereken bir dizi geri döndürülebilir etkene bakıyor —

şunların peşine düşerlerdi: tekrarın özgül örüntüsü (günün saati, tetikleyici, önceki etkinlik), bilişi kötüleştirebilen antikolinerjikler ve sedatifler için bir ilaç gözden geçirmesi, idrar yolu enfeksiyonu, kabızlık, dehidratasyon ve ağrı gibi deliryum tetikleyicileri için tarama, bir işitme ve görme kontrolü, tiroid fonksiyonu, B12 ve folat, depresyon taraması ve bakım verenin kendi yükünün sonradan akla gelen bir şey değil, klinik bir değişken olarak ele alınması.

Ayarlamanın yönü, bilişi kötüleştiren şeyi ortadan kaldırmak veya azaltmak, optimize edilebilecek olanı optimize etmek ve bakım vereni davranışsal stratejilerle ve uygun olduğunda ilaçla desteklemek — altta yatan hastalık sürecinin şu anda geri döndürülemez olduğunu kabul ederken.

Buradaki kanıtlar önemlidir. Kolinesteraz inhibitörleri ve memantin, orta düzeyde Alzheimer hastalığında biliş ve işlev üzerinde mütevazı, istatistiksel olarak anlamlı ancak klinik olarak küçük ortalama faydalar üretir ve etki büyüklüğü bireyler arasında geniş ölçüde değişir (Birks, 2006; McShane ve ark., 2019). İlaç dışı yaklaşımlar — bakım veren eğitimi, yapılandırılmış rutinler, çevresel düzenleme — ajitasyonu ve bakım veren sıkıntısını azaltmada makul kanıtlara sahiptir (Livingston ve ark., 2017). Şunu belirtmek gerekir ki bu çalışmaların çoğu grup ortalamalarını bildirir; bu da ortalamanın, babanızın özel olarak ne yapacağı hakkında size çok az şey söylediği anlamına gelir ve davranışsal stratejiler genellikle izole teknikler olarak değil, paketler halinde incelenir, dolayısıyla işi hangi bileşenin yaptığını bilmek zordur.

Geleneksel Çin Tıbbı

Size Geleneksel Çin Tıbbı açısından bakan kişi, bir ömür boyunca açığa çıkan bir tükenme ve durgunluk örüntüsüne bakıyor — shen bozulmuş, Böbrek ve Kalp sistemleri tükenmiş, balgam delikleri sisliyor, kan beyni besleyemiyor —

şunları araştırırdı: uyku kalitesi ve zamanlaması, dil ve nabız özellikleri, bağırsak düzenliliği, iştah, soğuk ve sıcak intoleransı, duygusal ton ve tekrarın özel niteliği — korku mu, huzursuzluk mu, yoksa donuk bir boşluk mu taşıdığı — çünkü bu çerçevede bu ayrımlar, Batı tanısı aynı olsa bile farklı örüntülere işaret eder.

Uyarlama yönü, tükenmiş olanı güçlendirmek, sıkışmış olanı hareket ettirmek ve shen'i sakinleştirmektir; genellikle bitkisel formüller, akupunktur, diyet düzenlemesi ve rutin yoluyla — amaç, hafıza kaybını geri döndürmek yerine uyku, ajitasyon ve genel dengeyi iyileştirmektir.

Gerçek ama sınırlı kanıt vardır. Demans için Çin bitkisel tıbbı üzerine bir Cochrane derlemesi, bilişsel puanlarda fayda öne süren bazı çalışmalar bulmuş, ancak çalışmaların küçük, metodolojik kalitesinin düşük ve formül ile sonuç ölçütleri açısından heterojen olduğu sonucuna varmıştır (Wu ve ark., 2019). Demansta davranışsal semptomlar için akupunktur, genellikle olumlu ama tutarsız sonuçlarla küçük randomize çalışmalarda incelenmiştir (Lee ve ark., 2009). Bu literatürün çoğunun az sayıda merkezden kaynaklandığı, nadiren kör değerlendirme kullandığı ve neredeyse hiçbir zaman uzun vadeli sonuçları bildirmediği belirtilmelidir — dolayısıyla dürüst konum, GÇT'nin uyku, ajitasyon ve bakıcının bir şey yapma duygusuna yardımcı olabileceği, ancak bilişsel fayda kanıtının zayıf kaldığıdır.

Ayurveda

Size Ayurveda açısından bakan kişi, anayasal bir örüntüye bakıyor — Vata baskınlığı ile Kapha birikimi, Ojas tükenmiş, zihnin kanalları tıkanmış — ve bu anayasayı ya destekleyen ya da aşındıran günlük ritme —

şunları araştırırdı: uyku ve uyanma saatleri, yemek zamanlaması ve gıda kalitesi, yağ masajı ve cildin nemlendirilmesi, bağırsak fonksiyonu, duyusal uyarım, sosyal temas ve evin duygusal iklimi, çünkü bu çerçevede zihin, bedenin günlük rejiminden ayrılamaz.

Ayarlamanın yönü, rutin, sıcaklık, yağ ve beslenme yoluyla Vata'yı dengelemek, uygun olduğunda diyet ve nazik arınma yoluyla Kapha tıkanıklığını gidermek ve dinlenme ile tıbbi ghee veya Bacopa monnieri gibi bitkisel preparatlar yoluyla Ojas'ı desteklemek — amaç hafızanın restorasyonu değil, istikrar ve yaşam kalitesidir.

Bacopa monnieri, sağlıklı yetişkinlerde bellek edinimi ve korunması için araştırılmış olup, birkaç küçük çalışma mütevazı etkiler göstermiştir (Stough ve ark., 2001; Kongkeaw ve ark., 2014). Curcumin, umut verici preklinik verilere rağmen büyük ölçüde boş veya sonuçsuz klinik sonuçlarla Alzheimer hastalığında araştırılmıştır (Ringman ve ark., 2012). Ayurvedik demans araştırmasının küçük, kısa, sıklıkla sektörle bağlantılı çalışmalar tarafından domine edildiği, bazı geleneksel preparatların gerçek ağır metal kontaminasyonu riski taşıdığı ve hiçbir Ayurvedik müdahalenin Alzheimer hastalığının seyrini değiştirdiğinin gösterilmediği belirtilmelidir.

Zihin-beden / Stres fizyolojisi

Size bakan zihin-beden ve stres fizyolojisi perspektifinden kişi, sinir sisteminin mevcut durumuna — ne kadar kortizol ve uyanıklığın dolaşımda olduğuna, ne kadar uyku borcu bulunduğuna, odanın gerçekte ne kadar güvenli hissettirdiğine — ve bakıcının uyarılması ile hastanın uyarılması arasındaki döngüye bakmaktadır —

şunları araştırırlardı: bakıcının kendi uyku, stres ve yas yükü, evin öngörülebilirliği, tekrar sırasında kullanılan konuşmanın tonu ve hızı, dokunma veya göz temasının mevcut olup olmadığı ve sorunun özel duygusal işlevi — çünkü tekrarlanan bir soru genellikle bilgi talebi değil, güvence arayışıdır.

Ayarlamanın yönü, etkileşimin her iki tarafında da uyarılmayı düşürmektir — daha yavaş konuşma, daha az kelime, fiziksel temas, öngörülebilir bir günlük ritim ve bakıcı için kasıtlı iyileşme — böylece soru, çözülecek yeni bir problem yerine istikrarla karşılanır.

Kronik bakıcı stresi, bakıcıların kendilerinde yüksek depresif belirtiler, bozulmuş bağışıklık fonksiyonu ve artmış mortalite riski ile ilişkilidir (Vitaliano ve ark., 2003; Schulz ve Beach, 1999). Demans bakıcıları için farkındalık temelli ve psikoeğitimsel müdahaleler, meta-analizlerde depresyon ve yük üzerinde küçük-orta düzeyde faydalar göstermektedir (Liu ve ark., 2017). Bu çalışmaların hasta bilişini değil bakıcı sonuçlarını ölçtüğü ve "uyarılmayı düşürmenin" uzun bir günün sonunda yapmaktan çok önermenin daha kolay olduğu belirtilmelidir — etki büyüklükleri gerçektir ancak mütevazıdır ve hiçbir müdahale altta yatan yası ortadan kaldırmaz.

Aynı anda hiç yaşanmamış üç şey

Nörolog hiç sizin mutfağınızda saat 16.00'da oturup babanızın o soruyu on birinci kez soruşunu izlemedi.

Akupunkturcu hiç ilaç listesini görmedi, eczacı hiç dili görmedi.

Evinizdeki stres fizyolojisini anlayan kişi, hipokampusundaki tau yükünü anlayan kişiyle hiç tanışmadı.

Dört çift göz, dört sözcük dağarcığı, dört soru seti — ve bir kez bile aynı kişi, aynı anda, aynı odada olmadı. Bu, herhangi bir alanın başarısızlığı değil. Bu yapısal bir boşluk. Ve açılmamış kapı, belki de henüz size bakmamış olan kapıdır.

Bir bakışta dört sistem

Boyut	Modern Tıp	Geleneksel Çin Tıbbı	Ayurveda	Zihin-Beden / Stres Fizyolojisi
Neye bakarlar	Nörodejeneratif patoloji, ilaç listesi, geri döndürülebilir etkenler	Tükenme ve tıkanma örüntüsü; shen, Böbrek, Kalp, balgam	Yapısal örüntü (Vata/Kapha), Ojas, günlük rejim	Sinir sistemi uyarılması, uyku, bakım veren yükü, güvenlik ipuçları
Temel soru	Bilişe ne zarar veriyor ve ne değiştirilebilir?	Bu hangi örüntü ve ne tükenmiş ya da tıkanmış?	Bu yapının ihtiyaç duyduğu ritim ve beslenme nedir?	Soru ne yapıyor ve odadaki uyarılmayı kim yönetiyor?
Ayar yönü	Geri döndürülebilir nedenleri dışla; ilacı optimize et; bakım vereni destekle	Güçlendir, hareket ettir, shen'i sakinleştir; uykuyu ve dengeyi iyileştir	Vata'yı dengele, tıkanıklığı aç, rutin yoluyla Ojas'ı destekle	Her iki tarafta uyarılmayı düşür; konuşmayı yavaşlat; bakım verenin toparlanmasını koru
Kanıt düzeyi	Semptomatik ilaçlar ve bakım veren müdahaleleri için önemli	Sınırlı: küçük, düşük kaliteli çalışmalar; davranış için bir miktar sinyal	Sınırlı: küçük çalışmalar, çoğunlukla preklinik veya destekleyici	Bakım veren depresyonu ve yükü için orta düzey
En iyi şu şekilde	Tanı ve tıbbi yönetimin temeli	Uyku, ajitasyon ve rutin için destekleyici	Rejim, beslenme ve sakinlik için destekleyici	Günlük etkileşimlerin dokusunu değiştiren destekleyici

Önemli: Buradaki her şey, babanızın hâlihazırda aldığı bakımı tamamlamak içindir — onun yerini almak için değil. Doktoruna veya eczacısına danışmadan hiçbir ilacı bırakmayın veya değiştirmeyin ve hiçbir bitkisel preparata başlamayın. Birçok geleneksel preparat donepezil, memantin ve kan sulandırıcılarla etkileşime girer.

Sıkça Sorulan Sorular

Babam aynı soruyu tekrar sorduğunda onu düzeltmeli miyim?

Genellikle hayır — ama dürüst cevap "düzeltmenin ne için yapıldığına bağlı"dır. Amaç ona hatırlatmaksa, düzeltme güvenilir biçimde başarısız olur, çünkü anı hiç kodlanmamıştır. Amaç onu yönlendirmekse, kısa ve nazik bir gerçeklik çıpası hastalığın erken döneminde bazen yardımcı olabilir. Orta ila şiddetli Alzheimer'da, tekrarlanan düzeltme her seferinde sıkıntı, ajitasyon ve yeni bir yas tepkisi üretme eğilimindedir. Çoğu demans bakım kılavuzu, içeriği düzeltmek yerine sorunun ardındaki duyguyu doğrulamayı destekler.

Anahtarların nerede olduğunu sorduğunda aslında ne söylemeliyim?

Kısa, sıcak ve gerçekte değil özünde doğru bir şey. "Anahtarlar bende — seninle ilgileniliyor." "Araba halledildi, baba. Aç mısın?" Sonra somut bir şeye yönlendirin: bir yürüyüş, bir bardak çay, bir fotoğraf. Cümleleri on kelimenin altında tutun. Ses tonunuzu düşürün. Soru gerçekte güvenlik ve kontrolle ilgiliyse — ki çoğu zaman öyledir — güvence vermek doğruluktan daha önemlidir.

Ona uyum sağlamak, ona yalan söylemek mi?

Birçok klinisyen aldatma ile terapötik yanıtlar arasında ayrım yapar. Siz arabanın var olduğunu iddia etmiyorsunuz; altındaki duygusal soruyu yanıtlıyorsunuz, ki bu genellikle "güvende miyim ve birileri işleri idare ediyor mu?"dur. Bu, dünya hakkında bir yalan olmaktan çok, ilişkiniz hakkında doğru bir cevaptır. İçinize sinmiyorsa, dürüst ve çatışmasız bir şey söyleyebilirsiniz: "Bunun kafa karıştırıcı olduğunu biliyorum. Ben buradayım."

Neden öğleden sonra geç saatlerde ve akşam daha çok soruyor?

Bu örüntüye sıklıkla gün batımı sendromu denir. Yorgunluk, azalan ışık, bozulmuş sirkadiyen ritim, açlık, düşük uyarılma ve gün boyunca biriken duyusal yüklenmeyle ilişkilidir. Hastalığın aniden kötüleştiğinin işareti değildir. Pratik önlemler — gündüz daha parlak ışık, günün erken saatlerinde bir yürüyüş, tutarlı bir akşam rutini, zor saatten önce bir atıştırmalık ve azaltılmış arka plan gürültüsü — bazı kişilerde iyileşmeyle ilişkilendirilir.

Alzheimer hastalığını gerçekten yavaşlatan bir şey var mı?

Çoğu insan için, şu anda onaylanmış ilaçlar hastalığı geri döndürmek yerine mütevazı semptomatik fayda sağlar ve etki geniş ölçüde değişir. Yaşam tarzı faktörleri — kan basıncı kontrolü, işitme düzeltmesi, fiziksel aktivite, sosyal katılım, uyku — gözlemsel çalışmalarda daha iyi sonuçlarla ilişkilendirilmiştir, ancak nedensellik kurmak zordur. Bir tedavi, geri dönüş veya garantili bir gecikme vaat eden herkes, bilinenleri abartıyor demektir. Herhangi bir yeni müdahaleyi nörologuyla görüşün.

Sabrımı kaybetmemeyi nasıl başarabilirim?

Bazen kaybedeceksiniz. Bu bir karakter kusuru değil; kronik yük altındaki bir sinir sistemine olan şeydir. Yardımcı olan şey daha fazla irade değil, daha fazla toparlanmadır: uyku, mola, ikinci bir bakıcı, bir destek grubu ve iki dakikalığına odadan çıkma izni. Bakıcı tükenmişliği ahlaki değil klinik bir durumdur ve desteğe yanıt verir.

Diğer yaklaşımlar — TCM, Ayurveda, zihin-beden çalışması — yardımcı olabilir mi?

Uyku, ajitasyon, kabızlık, iştah ve bakıcının kendi stresiyle yardımcı olabilirler ve bu şeyler günlük yaşam kalitesi için son derece önemlidir. Bilişsel iyileşme için kanıtlar zayıftır ve denemeler küçüktür. Doktorunuz bilgilendirilerek ek tedavi olarak kullanıldığında, bazı aileler bunları faydalı bulur. Tıbbi bakımın yerine kullanıldığında ise gerçek risk taşırlar.

Sırada ne yapmalı

Kendinize sorduğunuz soruyu değiştirerek başlayın — "nasıl hatırlamasını sağlarım?" yerine "bu an ne istiyor?"

1. Bir hafta boyunca örüntüyü takip edin. Saati, önceki aktiviteyi, bir önceki gece uykusunu, yemek yiyip yemediğini ve ne söylediğinizi not edin. Çoğu aile tekrarın yorgunluk, açlık, düşük ışık veya uzun süre temassız kalma etrafında kümelendiğini bulur — bunların hepsi değiştirilebilir.

2. Temel kontrolleri yaptırın. Doktoruna işitme, görme, B12, tiroid, ilaç gözden geçirmesi, kabızlık ve ağrı hakkında sorun. Bunlar en sık gözden kaçan geri döndürülebilir katkıda bulunan faktörlerdir ve bir günün dokusunu önemli ölçüde değiştirebilirler.

3. Spesifik durumunuza birden fazla mercekten bakılmasına izin verin. Takip ettiğiniz örüntüyü, ilaç listesini, uyku günlüğünü ve kendi gözlemlerinizi, birkaç disiplinin aynı resmi bağımsız olarak incelediği ve birbirlerinin akıl yürütmesini eleştirdiği bir yere getirin. Rebirthealth tam da bunu yapmak için var.

Önemli: Bu makale, anlayışınızı genişletmek ve daha iyi sorular sormanıza yardımcı olmak amacıyla hazırlanmıştır. Profesyonel tıbbi bakımın yerini tutmaz. Burada okuduklarınıza dayanarak babınızın herhangi bir ilacını veya takviyesini kesmeyin, başlamayın veya değiştirmeyin — önce babınızın doktoru veya eczacısıyla konuşun ve davranış, bilinç veya fiziksel sağlıkta ani bir değişiklik olursa acil yardım alın.

Kaynaklar

1. Selkoe DJ, Hardy J. 2016. The amyloid hypothesis of Alzheimer's disease at 25 years. EMBO Molecular Medicine.

2. Birks J. 2006. Cholinesterase inhibitors for Alzheimer's disease. Cochrane Database of Systematic Reviews.

3. McShane R, Westby MJ, Roberts E, et al. 2019. Memantine for dementia. Cochrane Database of Systematic Reviews.

4. Livingston G, Sommerlad A, Orgeta V, et al. 2017. Dementia prevention, intervention, and care. The Lancet.

5. Wu YY, Zhang Y, Zhang JH, et al. 2019. Chinese herbal medicine for dementia. Cochrane Database of Systematic Reviews.

6. Lee MS, Shin BC, Ernst E. 2009. Acupuncture for Alzheimer's disease: a systematic review. International Journal of Clinical Practice.

7. Stough C, Lloyd J, Clarke J, et al. 2001. The chronic effects of an extract of Bacopa monniera on cognitive function in healthy human subjects. Psychopharmacology.

8. Kongkeaw C, Dilokthornsakul P, Thanarangsarit P, et al. 2014. Meta-analysis of randomized controlled trials on cognitive effects of Bacopa monnieri extract. Journal of Ethnopharmacology.

9. Ringman JM, Frautschy SA, Teng E, et al. 2012. Oral curcumin for Alzheimer's disease: tolerability and efficacy in a 24-week randomized, double blind, placebo-controlled study. Alzheimer's Research & Therapy.

10. Vitaliano PP, Zhang J, Scanlan JM. 2003. Is caregiving hazardous to one's physical health? A meta-analysis. Psychological Bulletin.

11. Schulz R, Beach SR. 1999. Caregiving as a risk factor for mortality. JAMA.

12. Liu Z, Sun YY, Zhong BL. 2017. Mindfulness-based stress reduction for family carers of people with dementia. Cochrane Database of Systematic Reviews.