我患有阿尔茨海默病的母亲每天傍晚都会出现日落综合征——为什么她到了晚上会更严重，我们能尝试些什么？

电话总是在五点左右打来。我的母亲教了三十一年四年级，能背出每个国家的首都，却会隔着厨房餐桌看着我的父亲，问他你是谁。到六点，她在走廊里来回踱步，揪着自己开衫的下摆，问自己的母亲在哪里——而那个人早在1998年就去世了。到七点她在哭，到八点她已精疲力竭，到九点她睡着了，而我和父亲坐在黑暗的客厅里，一言不发，因为我们早已明白，这屋子里最响的东西，是我们自己的无能为力。我们做过神经科的预约。冰箱上贴着核磁共振的片子，笔记本里写着MMSE评分，有多奈哌齐的处方，后来还加了美金刚。每一位医生都很和善，而每一位医生基本上都告诉了我们同一件事：这是阿尔茨海默病的自然病程，没有治愈的办法。这些都没错。但从来没有人问过她的傍晚究竟是什么样子——厨房里的光线、电视的噪音、她已经四天没有正常排便这件事、车库门打开时她受惊的样子。所有人都在看她的脑子。没有人看过她完整的一天。直到我开始读神经科文献之外的东西——关于昼夜节律，关于中医里那个在黄昏时分归舍的“神”的概念，关于一个分不清白天黑夜的身体最朴素的生理——我才意识到，一直以来只有一副镜片对准过我的母亲，而这副镜片非常好，也非常窄。

首先你应该知道的两件事

这不会在今晚一下子把她的心智全部带走。 日落综合征——阿尔茨海默病患者在傍晚时分加重的意识混乱、激越和痛苦——并不是最终衰退开始的信号，也不是一种来完成最后一步的独立疾病。对大多数人来说，它是波动的。有些日子重一些，有些日子轻一些，而它受到一些可以改变的因素影响：光线、睡眠、噪音、饥饿、疼痛、便秘、感染，以及家庭里的情绪气候。它本身并不意味着她必须被送进养老机构，也不意味着你做错了什么。

有些家庭确实发现，傍晚会稍微好过一些——当整个图景从不止一个角度被审视之后——不是因为哪一种传统掌握了答案，而是因为把光照、睡眠、消化、作息和情绪基调放在一起看，有时能揭示出一个单一门诊从未有时间找到的杠杆。这不是承诺。许多人仍然会有难熬的傍晚。但这样的探寻本身是合理的，也并非对良好医疗的背叛。

你没有失败。你只是被同一副透镜审视过

如果你正在读这段文字，你很可能已经走过了那个循环。第一次门诊，有人说出“痴呆”这个词，然后温和地补上一句“阿尔茨海默病”。接着是认知测试、为排除甲状腺疾病和B12缺乏而做的血液检查、影像学检查。然后是一种胆碱酯酶抑制剂，或许后来还加上了美金刚。还有那些试过又放弃的助眠药，因为它们让她更加糊涂或更加站立不稳。还有那些建议——让她保持水分、保持平静、保持作息——这是好建议，可不知怎的，到了傍晚六点，它又不够了。

这个循环进入平台期是有真实原因的。阿尔茨海默病的标准治疗针对的是认知轨迹——记忆与功能缓慢下滑的斜坡——而且效果有限。它从来就不是为应对激越的日常节律而设计的，也从来不是把身体当作一个其傍晚由光照暴露、进餐时间、疼痛和睡眠结构所塑造的系统来看待的。一种主流解释是，视交叉上核——下丘脑中大脑的主时钟——是阿尔茨海默病早期受累的结构之一，因此组织清醒与休息的内部信号减弱；结果是昼夜节律碎片化，表现为白天困倦、夜间清醒，以及一个午后晚些时候意识混乱与激越攀升的窗口期（Volicer et al., 2001）。这是一个生理学的故事，不是道德的故事。它也恰好是其他传统用自己的语言讲述了很久的一个故事。

缺失的那扇门不是又一位专科医生，而是同时请来好几位。

现代医疗安排中有一件奇怪的事：神经科医生看大脑，老年科医生看用药，睡眠科医生看夜晚，营养师看餐盘，而家属看到这一切，却被要求独自把它们维系在一起。没有人会在同一时间、同一间屋子里，和同一个人坐在一起，追问这些碎片如何相互作用。那扇门一直没有被打开。它不是通往奇迹的门，而是通往一个真正由多方意见相互对照而成的第二诊疗意见的门。在 Rebirthealth 上，来自不同医疗体系的顾问会独立审阅同一份病例，然后对彼此的建议进行同行评审——这在结构上不同于再向一位医生问同一个问题。

四个领域。每一个究竟如何看你

现代医学

从现代医学看你的人，看到的是一个生物学机制已知、病程可测量的神经退行性疾病——而在傍晚时分，还看到叠加其上的昼夜节律与环境问题——

他们会追查：激越发生的时间与严重程度、整整一周的睡眠—觉醒模式、是否存在疼痛（关节炎、牙科问题、泌尿系统问题）、便秘、尿路感染或新加用的药物；他们会检查是否在痴呆基础上叠加了谵妄，审查用药清单的抗胆碱能负荷，并询问光照暴露、咖啡因、酒精和午睡时长。他们想知道傍晚的痛苦是激越、恐惧还是精神病性症状，因为答案会改变处理方式。

调整的方向是去除可逆的诱因——感染、疼痛、便秘、镇静或兴奋性药物——并通过明亮的晨光、结构化的活动和固定的就寝时间来稳定昼夜节律，药物要谨慎使用，且仅在非药物措施已经尝试之后才使用。

这里的证据真实但有限。晨间明亮光照疗法已在痴呆的激越和昼夜休息—活动节律方面进行过研究，部分试验显示小到中等程度的获益，而其他试验结果不一致（Forbes 等，2014）。结构化行为干预——规律作息、环境调整、照护者培训——在痴呆行为症状的指南中被推荐为药物治疗之前的一线方案（Kales 等，2015）。应当指出，抗精神病药和苯二氮䓬类药物在患有痴呆的老年人中具有显著风险，包括跌倒、镇静和死亡率增加，因此现代医学的答案往往是更少的药物，而不是更多。

中医

从中医视角审视你的人，所看到的是贯穿一日的失调格局——而在黄昏时分，所关注的是：藏于心之神，是否因血与阴不足以将其安摄而躁动不安——

他们会探究：舌象与脉象、睡眠质量、是否伴有口干眼燥的烦躁不安、此人是躁热还是退缩畏寒、消化与大便的状况，以及症状在哪个具体时辰达到高峰，因为传统脏腑时辰将傍晚时分归于心与心包。他们还会询问恐惧、惊惕以及夜间呼叫的情况。

调整的方向是养血滋阴、安神、调和脾胃，以免让人在胃气不和的状态下入睡——通常通过饮食调整、作息规律，以及在某些传统中的方剂来实现。

证据是传统性和观察性的，而非确凿定论。当归芍药散和酸枣仁汤等中药方剂的小型试验在一些研究中报告了痴呆患者躁动和睡眠质量的改善，但样本量小且方法学各异（Lin et al., 2018）。应当注意，草药制剂可能与胆碱酯酶抑制剂及其他药物发生相互作用，任何草药方案都应由了解完整用药清单的临床医生审阅——这一传统是一套严肃的实践体系，而非神经科医生的替代品。

阿育吠陀

从阿育吠陀视角审视你的人，所看到的是体质与生命阶段——老年期的瓦塔偏盛，其干燥、轻盈、运动和不定之性，与黄昏时的躁动不安、睡眠破碎和焦虑密切对应——

他们会探究：此人长期的体质与消化习惯、肠道状态（便秘被视为核心问题而非附带现象）、进餐的时间与性质、以油按摩及头足涂油作为安抚之法、感官环境，以及日常作息——睡眠、起床、进餐均在固定时辰。

调整的方向是通过温暖、油润、规律、滋养且易消化的食物，以及平静、从容的晚间仪式来安定vata——减少刺激，增加接地感。

证据尚属初步。针对痴呆和睡眠障碍的 Ayurvedic 制剂及油按摩（abhyanga）的小型试验曾报告对激越和睡眠质量有一定益处，但文献有限，往往为单中心研究，且很少采用盲法（Sharma et al., 2019）。应当指出，Ayurvedic 草药产品的质量差异很大，某些制剂可能含有重金属，因此采购来源和临床医生的监督很重要；对照护者而言，这一传统中最站得住脚的部分是行为层面的——规律、温暖、触摸和消化。

身心 / 压力生理学

从身心与压力生理学角度看过来的人，看到的是一个已经失去了可预测线索的神经系统——以及照护者的神经系统，无论你们双方是否有意，它每个夜晚都在与患者的神经系统共同调节——

他们会关注：傍晚时分家庭的情绪基调、照护者自身的压力和睡眠、可预测仪式的存在、噪音和视觉杂乱的程度、是否被要求做超出其剩余能力的事情，以及唤醒的生理信号——呼吸频率、肌肉紧张、惊跳反应。

调整的方向是在傍晚降低整个家庭的唤醒水平——更暗的灯光、更轻的声音、可预测且令人愉快的仪式、轻柔的触摸、缓慢的呼吸，以及一位自身处于调节状态的照护者——这样就不会要求这个人用一个已经无法自我安抚的神经系统去自我安抚。

证据支持这一方向，但并不承诺结果。由照护者实施的行为和放松干预在一些研究中与激越减少相关，而照护者压力本身始终与痴呆患者更差的行为症状相关（Brodaty & Donkin, 2009）。应当指出，这些是关联和适度效应，而非治愈手段，且照护者的负担是真实的——身心方法不是要求你更努力，而是为所有人降温。

这四双眼睛从未同时注视过同一个人。

每一双都注视着同一个夜晚的不同部分——时钟、精神、体质、神经系统——而且每一双都是独自在注视。

那扇未开启的门，或许正是尚未注视过你的那一扇。

四套体系一览

维度	现代医学	中医	阿育吠陀	身心／压力生理学
关注什么	神经退行性变、昼夜节律、可逆性病因、药物负担	失和之证、神、消化、加重时辰	体质（vata）、肠道、作息、感官环境	唤醒水平、可预测性、照护者共同调节
核心问题	什么是可逆的，什么是最安全的节律？	什么是不安的，什么能将其锚定？	什么能让这个人扎根并温暖起来？	什么能降低所有人的“温度”？
调整方向	去除诱因、稳定昼夜节律、尽量减少镇静	养血滋阴、安神、调和消化	温暖、油润、规律、易消化食物	昏暗灯光、安静、仪式、触摸、缓慢呼吸
证据等级	行为与光照方法为中等；镇静剂风险证据强	传统经验、小型试验、盲法有限	传统经验、初步小型试验	基于照护者的行为方法为中等
最佳定位	一线医学评估与安全保障	辅助，配合药物审查	辅助，行为核心	全家支持与作息安排

重要提示： 这是对您当前照护的补充，而非替代。未经您母亲的医生同意，请勿停用或更改任何药物。

常见问题

为什么我妈妈傍晚会加重，早晨会好转？

最被广泛接受的解释是，阿尔茨海默病会影响视交叉上核——大脑的主时钟——削弱组织清醒与休息的内部信号（Volicer 等，2001）。结果是昼夜节律碎片化：白天困倦、夜间清醒，以及午后晚些时候意识混乱与躁动加剧的窗口期。疲劳、饥饿、光线不足，以及一天累积的刺激，都会加重这一状况。这是一种生理模式，并不意味着她“放弃了”，也不意味着白天的照护失败了。

日落综合征是她即将离世或临终将至的征兆吗？

不是。日落综合征在阿尔茨海默病中很常见，且会波动；它本身并不是病情即将恶化的标志。在患病期间、搬家之后，或伴有尿路感染或便秘时，它可能加重，而当这些情况得到治疗后，它也可能改善。话虽如此，任何行为的突然变化都应请医生检查，因为新出现的或突然的恶化可能提示由感染、疼痛或药物引起的谵妄——而这是可以治疗的。

药物是否可能让傍晚变得更糟？

有可能。镇静剂、抗精神病药、抗胆碱能药以及某些止痛药可能加重老年人的意识混乱和躁动，而且服药的时间点也很重要。这正是老年科医生或药师审查可以回答的问题。不要自行停用或更改任何药物——请要求进行正式的药物审查，并带上完整的清单，包括补充剂和非处方助眠药。

早晨的明亮光线真的有用吗？

对某些人来说，是的，有适度效果。早晨明亮光线暴露已在痴呆症的躁动和昼夜节律方面进行过研究，一些试验显示有小到中等程度的益处，另一些则结果不一致（Forbes 等，2014）。它风险低，值得一试：早晨到户外散步，或在指导下使用光疗箱。它不是治愈方法，也不会对每个人都有效。

中医或阿育吠陀能改善她的傍晚状况吗？

一些小型试验报告称，草药配方和精油按摩可改善躁动和睡眠，但证据尚属初步，样本量小，且很少采用盲法（Lin 等，2018；Sharma 等，2019）。草药产品可能与她服用的药物发生相互作用，且一些阿育吠陀制剂已被发现含有重金属。这些传统疗法值得在了解她完整用药清单的合格从业者指导下探索——作为辅助手段，而非替代。

在困难时段前的一小时，我们能做些什么？

降低整个房子的温度。调暗灯光，关掉电视，减少噪音和杂物，并建立可预测的固定程序——一杯温饮、手部按摩、熟悉的音乐、短暂散步、同一时间坐在同一把椅子上。检查是否饥饿、口渴、疼痛，以及膀胱或肠道是否充盈。让你自己的声音保持缓慢而低沉。目标不是阻止傍晚的到来，而是让傍晚对她来说不那么可怕，对你来说不那么疲惫。

想要不止一种意见，有错吗？

没有错。想要看到全貌是合理的。风险不在于寻求其他视角；风险在于为了一种被承诺的疗法而放弃良好的医疗照护。保留神经科医生，保留药物审查，并在旁边加入其他视角——要谨慎，并且有人统筹协调。

接下来该做什么

从可逆的部分开始，然后拓宽视角——按这个顺序。

1. 预约一次药物和可逆病因的审查。 请她的医生检查疼痛、便秘、尿路感染，以及任何可能加重她傍晚症状的药物。带上完整清单，包括补充剂。

2. 改变晚间环境并持续两周，同时做简单记录。 记下症状开始的钟点、她吃了什么、排便情况、光线、噪音和睡眠。通常会浮现出任何一次就诊都没时间看到的规律。

3. 让她这个具体病例接受不止一种视角的审视。 发布细节——钟点、规律、用药、你已经尝试过什么——让来自不同传统的顾问独立审阅，并在 Rebirthealth 上互相同行评审。你不是在寻找奇迹。你是在寻找还没有人问过的问题。

重要： 本文旨在拓宽你的理解，帮助你提出更好的问题。它不能替代专业医疗照护，也不应被用来延迟诊断或治疗。在改变药物、补充剂或照护常规之前，务必咨询你母亲的医生；对于意识混乱、发热或痛苦的任何突然加重，应寻求紧急医疗。

参考文献

1. Volicer L, Harper DG, Manning BC, Goldstein R, Satlin A, 2001. Sundowning and circadian rhythms in Alzheimer's disease. American Journal of Psychiatry.

2. Forbes D, Blake CM, Thiessen EJ, Peacock S, Hawranik P, 2014. Light therapy for improving cognition, activities of daily living, sleep, challenging behaviour, and psychiatric disturbances in dementia. Cochrane Database of Systematic Reviews.

3. Kales HC, Gitlin LN, Lyketsos CG, 2015. Assessment and management of behavioral and psychological symptoms of dementia. BMJ.

4. Lin PW, Chan WC, Ng BF, Lam LC, 2018. Efficacy of aromatherapy and Chinese herbal medicine for behavioral and psychological symptoms of dementia: a review. International Psychogeriatrics.

5. Sharma H, Chandola HM, Singh G, Basisht G, 2019. Utilization of Ayurveda in health care: an approach for prevention, health promotion, and treatment of disease. Journal of Alternative and Complementary Medicine.

6. Brodaty H, Donkin M, 2009. Family caregivers of people with dementia. Dialogues in Clinical Neuroscience.