Meine Mutter mit Alzheimer hat jeden Abend Sundowning — Warum wird sie nachts schlimmer und was können wir versuchen?

Der Anruf kommt immer gegen fünf. Meine Mutter, die einunddreißig Jahre lang die vierte Klasse unterrichtet hat und jede Hauptstadt jedes Landes aufsagen konnte, schaut meinen Vater über den Küchentisch hinweg an und fragt ihn, wer er ist. Gegen sechs läuft sie den Flur auf und ab, zupft am Saum ihrer Strickjacke und fragt, wo ihre eigene Mutter ist — eine Frau, die seit 1998 tot ist. Gegen sieben weint sie, und gegen acht ist sie erschöpft, und gegen neun schläft sie, und mein Vater und ich sitzen im dunklen Wohnzimmer, sagen nichts, weil wir gelernt haben, dass das Lauteste im Haus unsere eigene Hilflosigkeit ist. Wir haben die neurologischen Termine hinter uns. Wir haben das MRT am Kühlschrank, den MMSE-Wert in einem Notizbuch, das Rezept für Donepezil und das später hinzugefügte Memantin. Jeder Arzt war freundlich, und jeder hat uns im Wesentlichen dasselbe gesagt: Das ist der natürliche Verlauf der Alzheimer-Krankheit, und es gibt keine Heilung. All das ist wahr. Aber niemand hat je gefragt, wie ihre Abende tatsächlich sind — das Licht in der Küche, der Lärm des Fernsehers, die Tatsache, dass sie seit vier Tagen keinen richtigen Stuhlgang hatte, die Art, wie sie zusammenzuckt, wenn das Garagentor aufgeht. Alle haben auf ihr Gehirn geschaut. Niemand hat auf ihren ganzen Tag geschaut. Erst als ich anfing, außerhalb der neurologischen Literatur zu lesen — über circadiane Rhythmen, über die Vorstellung der chinesischen Medizin von einem Geist, der sich in der Dämmerung niederlässt, über die schlichte Physiologie eines Körpers, der Tag und Nacht nicht unterscheiden kann —, wurde mir klar, dass auf meine Mutter immer nur eine einzige Linse gerichtet worden war, und dass diese Linse sehr gut und sehr eng war.

Zwei Dinge, die Sie zuerst wissen sollten

Das wird ihr nicht heute Nacht auf einmal den ganzen Verstand nehmen. Sundowning — die gegen Tagesende auftretende Verschlimmerung von Verwirrtheit, Unruhe und Leid bei der Alzheimer-Krankheit — ist kein Zeichen dafür, dass ein endgültiger Abbau begonnen hat, und es ist keine separate Krankheit, die ankommt, um die Sache zu beenden. Bei den meisten Menschen schwankt es. An manchen Tagen ist es schlimmer und an anderen milder, und es wird von Dingen geformt, die sich ändern lassen: Licht, Schlaf, Lärm, Hunger, Schmerz, Verstopfung, Infektion und das emotionale Wetter im Haushalt. Es wird für sich genommen nicht bedeuten, dass sie in eine Einrichtung umziehen muss, und es bedeutet nicht, dass Sie etwas falsch gemacht haben.

Manche Familien stellen tatsächlich fest, dass die Abende etwas leichter werden, sobald das Gesamtbild aus mehr als einem Blickwinkel betrachtet wird – nicht weil eine einzelne Tradition die Antwort hat, sondern weil die gemeinsame Betrachtung von Licht, Schlaf, Verdauung, Routine und emotionaler Grundstimmung manchmal einen Hebel offenbart, für den ein einzelner Termin nie Zeit hatte, ihn zu finden. Das ist kein Versprechen. Viele Menschen haben weiterhin schwierige Abende. Aber die Suche selbst ist vernünftig, und sie ist kein Verrat an guter medizinischer Versorgung.

Sie sind nicht gescheitert. Sie wurden nur durch dieselbe Linse betrachtet

Wenn Sie dies lesen, haben Sie wahrscheinlich die Schleife bereits durchlaufen. Da war der erste Termin, bei dem jemand das Wort „Demenz" sagte und dann, sanft, „Alzheimer". Da waren die kognitiven Tests, die Blutuntersuchungen zum Ausschluss von Schilddrüsenerkrankungen und Vitamin-B12-Mangel, die Bildgebung. Da war ein Cholinesterasehemmer und vielleicht später zusätzlich Memantin. Da waren die Schlafmittel, die ausprobiert und wieder verworfen wurden, weil sie sie noch verwirrter oder unsicherer auf den Beinen machten. Da war der Rat – halten Sie sie hydriert, halten Sie sie ruhig, halten Sie die Routine ein –, der ein guter Rat ist und um sechs Uhr abends doch irgendwie nicht ausreicht.

Die Schleife erreicht aus einem realen Grund ein Plateau. Die Standardbehandlung der Alzheimer-Krankheit zielt auf die kognitive Verlaufskurve – den langsamen Abfall von Gedächtnis und Funktion – und tut dies mit bescheidenem Effekt. Sie war nie dafür konzipiert, den täglichen Rhythmus der Unruhe anzugehen, und sie war nie dafür konzipiert, den Körper als ein System zu betrachten, dessen Abende durch Lichtexposition, Essenszeiten, Schmerz und Schlafarchitektur geprägt werden. Eine gängige Erklärung ist, dass der Nucleus suprachiasmaticus, die Master-Uhr des Gehirns im Hypothalamus, zu den Strukturen gehört, die früh bei der Alzheimer-Krankheit betroffen sind, sodass das innere Signal, das Wachheit und Ruhe organisiert, schwächer wird; das Ergebnis ist ein fragmentierter circadianer Rhythmus mit Tagesschläfrigkeit, nächtlicher Wachheit und einem Fenster am späten Nachmittag, in dem Verwirrung und Unruhe ansteigen (Volicer et al., 2001). Das ist eine physiologische Geschichte, keine moralische. Es ist zudem eine Geschichte, die andere Traditionen in ihrer eigenen Sprache seit sehr langer Zeit erzählen.

Die fehlende Tür ist kein weiterer Spezialist. Es sind mehrere auf einmal.

Das Merkwürdige an der modernen Aufstellung ist Folgendes: Der Neurologe sieht das Gehirn, der Geriater sieht die Medikamente, der Schlafmediziner sieht die Nacht, die Ernährungsberaterin sieht den Teller, und die Familie sieht all das und soll es allein zusammenhalten. Niemand sitzt im selben Raum, zur selben Zeit, mit derselben Person und fragt, wie diese Teile zusammenspielen. Das ist die Tür, die nicht geöffnet wurde. Es ist keine Tür zu einem Wunder. Es ist eine Tür zu einer zweiten Meinung, die tatsächlich mehrere Meinungen sind, die gegeneinander gehalten werden. Auf Rebirthealth prüfen Berater aus verschiedenen medizinischen Systemen denselben Fall unabhängig voneinander und begutachten dann gegenseitig ihre Vorschläge — was strukturell etwas anderes ist, als einen weiteren Arzt dieselbe Frage zu stellen.

Vier Felder. Wie jedes einzelne Sie tatsächlich betrachtet

Moderne Medizin

Die Person aus der modernen Medizin, die Sie betrachtet, betrachtet eine neurodegenerative Erkrankung mit einer bekannten Biologie und einem messbaren Verlauf — und zur Abendstunde ein zirkadianes und umgebungsbedingtes Problem, das darüber gelagert ist —

sie würde verfolgen: den Zeitpunkt und die Schwere der Unruhe, das Schlaf-Wach-Muster über eine ganze Woche, ob es Schmerzen gibt (Arthritis, Zahnprobleme, Harnwege), Verstopfung, Harnwegsinfektion oder ein neues Medikament; sie würde auf ein Delir prüfen, das sich auf eine Demenz aufpfropft, die anticholinerge Belastung der Medikamentenliste überprüfen und nach Lichtexposition, Koffein, Alkohol und Nickerchenlänge fragen. Sie würde wissen wollen, ob die abendliche Belastung Unruhe, Angst oder Psychose ist, denn die Antwort verändert das Vorgehen.

Die Richtung der Anpassung besteht darin, reversible Beiträge zu beseitigen — Infektion, Schmerz, Verstopfung, sedierende oder aktivierende Medikamente — und den Tag-Nacht-Rhythmus mit hellem Morgenlicht, strukturierter Aktivität und einer gleichbleibenden Schlafenszeit zu stabilisieren, wobei Medikamente sparsam und nur dann eingesetzt werden, wenn nichtmedikamentöse Maßnahmen versucht wurden.

Die Evidenz hier ist real, aber bescheiden. Helle Lichttherapie am Morgen wurde bei Unruhe und dem zirkadianen Ruhe-Aktivitäts-Rhythmus bei Demenz untersucht, mit kleinen bis mittleren Vorteilen in einigen Studien und uneinheitlichen Ergebnissen in anderen (Forbes et al., 2014). Strukturierte verhaltensbezogene Ansätze — Routinen, Veränderung der Umgebung, Schulung der Pflegenden — werden in Leitlinien für Verhaltenssymptome bei Demenz als Erstlinie vor einer pharmakologischen Behandlung empfohlen (Kales et al., 2015). Es sollte angemerkt werden, dass Antipsychotika und Benzodiazepine bei älteren Erwachsenen mit Demenz erhebliche Risiken bergen, darunter Stürze, Sedierung und erhöhte Sterblichkeit, sodass die Antwort der modernen Medizin oft weniger Medikamente ist, nicht mehr.

Traditionelle Chinesische Medizin

Die Person aus der Traditionellen Chinesischen Medizin, die Sie betrachtet, betrachtet ein Muster der Disharmonie, das sich über den Tag hinweg ausdrückt – und in der Abenddämmerung die Frage, ob das Shen, der im Herzen beheimatete Geist, unruhig ist, weil Blut und Yin nicht ausreichen, um es zu verankern –

sie würde untersuchen: die Zunge und den Puls, die Schlafqualität, ob Unruhe mit Mund- und Augentrockenheit besteht, ob die Person agitiert und heiß oder zurückgezogen und kalt ist, den Zustand der Verdauung und des Stuhls sowie die genaue Stunde, zu der die Symptome ihren Höhepunkt erreichen, da die traditionelle Organuhr die Abendstunden dem Herzen und dem Perikard zuordnet. Sie würde nach Angst, Erschrecken und nächtlichem Aufschreien fragen.

Die Richtung der Anpassung besteht darin, Blut und Yin zu nähren, das Shen zu beruhigen und die Verdauung zu harmonisieren, damit von der Person nicht verlangt wird, auf einem unruhigen Magen zu schlafen – typischerweise durch Ernährungsumstellung, Routinen und, in manchen Traditionen, Kräuterformeln.

Die Evidenz ist traditionell und beobachtend statt definitiv. Kleine Studien zu chinesischen Kräuterformeln wie Danggui Shaoyao San und Suan Zao Ren Tang haben in einigen Untersuchungen Verbesserungen von Agitiertheit und Schlafqualität bei Demenz berichtet, doch die Stichprobengrößen sind klein und die Methodiken variieren (Lin et al., 2018). Es sei darauf hingewiesen, dass pflanzliche Zubereitungen mit Cholinesterasehemmern und anderen Medikamenten interagieren können und jeder pflanzliche Ansatz von einem Kliniker überprüft werden sollte, der die vollständige Medikamentenliste kennt – diese Tradition ist ein ernstzunehmender Praxisbestand, kein Ersatz für den Neurologen.

Ayurveda

Die Person aus dem Ayurveda, die Sie betrachtet, betrachtet eine Konstitution und eine Lebensphase – Vata-Vorherrschaft im Alter mit ihren Eigenschaften von Trockenheit, Leichtigkeit, Bewegung und Unregelmäßigkeit, die sich eng auf Unruhe, fragmentierten Schlaf und Angst in der Abenddämmerung abbilden lassen –

sie würde untersuchen: die langjährige Konstitution und die Verdauungsgewohnheiten der Person, den Zustand des Darms (Verstopfung wird als zentral behandelt, nicht als nebensächlich), den Zeitpunkt und die Art der Mahlzeiten, Ölmassage und das Ölen von Kopf und Füßen als beruhigende Praxis, die sensorische Umgebung und die tägliche Routine – Schlafen, Aufwachen, Mahlzeiten zu gleichbleibenden Stunden.

Die Richtung der Anpassung besteht darin, Vata durch Wärme, Öl, Regelmäßigkeit, nährendes und leicht verdauliches Essen sowie ein ruhiges, ungehetztes Abendritual zu besänftigen – weniger Stimulation, mehr Erdung.

Die Evidenz ist vorläufig. Kleine Studien zu ayurvedischen Zubereitungen und zur Ölmassage (Abhyanga) bei Demenz und bei Schlafstörungen haben einen gewissen Nutzen in Bezug auf Agitiertheit und Schlafqualität berichtet, doch die Literatur ist begrenzt, oft auf ein einziges Zentrum beschränkt und selten verblindet (Sharma et al., 2019). Es sollte beachtet werden, dass ayurvedische Kräuterprodukte in ihrer Qualität stark variieren und in manchen Zubereitungen Schwermetalle enthalten können, weshalb die Beschaffung und die Aufsicht durch Kliniker wichtig sind; die am besten vertretbaren Teile dieser Tradition für eine pflegende Person sind die verhaltensbezogenen – Routine, Wärme, Berührung und Verdauung.

Mind-Body / Stressphysiologie

Die Person aus der Mind-Body- und Stressphysiologie, die Sie ansieht, betrachtet ein Nervensystem, das seine vorhersehbaren Signale verloren hat – und das Nervensystem der pflegenden Person, das jeden einzelnen Abend mit dem der Patientin oder des Patienten ko-reguliert, ob einer von Ihnen beiden es beabsichtigt oder nicht –

sie würde verfolgen: den emotionalen Ton des Haushalts am späten Nachmittag, den eigenen Stress und Schlaf der pflegenden Person, das Vorhandensein eines vorhersehbaren Rituals, die Menge an Lärm und visueller Unordnung, ob von der Person Dinge verlangt werden, die ihre verbleibende Kapazität übersteigen, und die physiologischen Signale von Erregung – Atemfrequenz, Muskelspannung, Schreckreaktion.

Die Richtung der Anpassung besteht darin, die Erregung des gesamten Haushalts am späten Nachmittag zu senken – gedämpfteres Licht, leisere Geräusche, ein vorhersehbares und angenehmes Ritual, sanfte Berührung, langsames Atmen und eine pflegende Person, die selbst reguliert ist –, damit von der Person nicht verlangt wird, sich mit einem Nervensystem selbst zu beruhigen, das dazu nicht mehr in der Lage ist.

Die Evidenz stützt die Richtung, ohne das Ergebnis zu versprechen. Von pflegenden Personen durchgeführte verhaltensbezogene und entspannungsbasierte Interventionen wurden in einigen Studien mit reduzierter Agitiertheit in Verbindung gebracht, und der Stress der pflegenden Person selbst wird durchgängig mit schlechteren Verhaltenssymptomen bei der Person mit Demenz in Verbindung gebracht (Brodaty & Donkin, 2009). Es sollte beachtet werden, dass es sich um Assoziationen und bescheidene Effekte handelt, nicht um Heilungen, und dass die Belastung der pflegenden Personen real ist – ein Mind-Body-Ansatz ist keine Aufforderung, sich mehr anzustrengen, sondern ein Weg, die Temperatur für alle zu senken.

Diese vier Paar Augen haben noch nie zur selben Zeit auf dieselbe Person geblickt.

Jedes hat auf einen anderen Teil desselben Abends geblickt — die Uhr, den Geist, die Konstitution, das Nervensystem — und jedes hat dies allein getan.

Die ungeöffnete Tür ist vielleicht diejenige, die dich noch nicht angesehen hat.

Vier Systeme auf einen Blick

Dimension	Moderne Medizin	Traditionelle Chinesische Medizin	Ayurveda	Mind-Body / Stressphysiologie
Worauf sie blicken	Neurodegeneration, zirkadianer Rhythmus, reversible Ursachen, Medikamentenlast	Muster der Disharmonie, shen, Verdauung, Stunde der Verschlechterung	Konstitution (vata), Darm, Routine, sensorische Umgebung	Erregung, Vorhersehbarkeit, Co-Regulation durch Pflegende
Kernfrage	Was ist reversibel, und was ist der sicherste Rhythmus?	Was ist unruhig, und was würde es verankern?	Was würde diese Person erden und wärmen?	Was würde die Temperatur für alle senken?
Richtung der Anpassung	Auslöser entfernen, Tag-Nacht-Rhythmus stabilisieren, Sedierung minimieren	Blut und Yin nähren, den Geist beruhigen, die Verdauung harmonisieren	Wärme, Öl, Regelmäßigkeit, leicht verdauliche Nahrung	Gedämpftes Licht, Ruhe, Ritual, Berührung, langsames Atmen
Evidenzlage	Moderat für verhaltensbezogene und Licht-Ansätze; stark für das Risiko von Sedativa	Traditionell, kleine Studien, begrenzte Verblindung	Traditionell, vorläufige kleine Studien	Moderat für verhaltensbezogene Ansätze mit Pflegenden
Am besten als	Medizinische Erstbewertung und Sicherheit	Ergänzung, mit Medikamentenüberprüfung	Ergänzung, verhaltensbezogener Kern	Unterstützung und Routine für den gesamten Haushalt

Wichtig: Dies ergänzt deine aktuelle Versorgung, ersetzt sie aber nicht. Setze keine Medikamente ab und ändere sie nicht ohne den Arzt deiner Mutter.

Häufig gestellte Fragen

Warum geht es meiner Mutter abends schlechter und morgens besser?

Die am weitesten akzeptierte Erklärung ist, dass die Alzheimer-Krankheit den Nucleus suprachiasmaticus betrifft, die Master-Uhr des Gehirns, und das innere Signal schwächt, das Wachheit und Ruhe organisiert (Volicer et al., 2001). Das Ergebnis ist ein fragmentierter zirkadianer Rhythmus: Tagesschläfrigkeit, nächtliche Wachheit und ein Zeitfenster am späten Nachmittag, in dem Verwirrtheit und Unruhe ansteigen. Müdigkeit, Hunger, schwaches Licht und die aufgestaute Stimulation des Tages tragen alle dazu bei. Es ist ein physiologisches Muster, kein Zeichen dafür, dass sie „aufgibt" oder dass die Pflege des Tages versagt hat.

Ist Sundowning ein Zeichen dafür, dass sie stirbt oder dass das Ende naht?

Nein. Sundowning ist bei der Alzheimer-Krankheit häufig und schwankt; es ist für sich genommen kein Marker für einen bevorstehenden Abbau. Es kann während einer Krankheit, nach einem Umzug oder bei einem Harnwegsinfekt oder Verstopfung schlimmer sein und sich bessern, wenn diese behandelt werden. Allerdings sollte jede plötzliche Verhaltensänderung von einem Arzt abgeklärt werden, denn eine neue oder abrupte Verschlechterung kann auf ein Delir durch eine Infektion, Schmerzen oder ein Medikament hinweisen – was behandelbar ist.

Könnte ein Medikament die Abende verschlimmern?

Möglicherweise. Sedativa, Antipsychotika, Anticholinergika und einige Schmerzmittel können bei älteren Erwachsenen Verwirrtheit und Agitiertheit verschlimmern, und der Zeitpunkt der Einnahme spielt eine Rolle. Genau diese Frage kann eine Überprüfung durch einen Geriater oder Apotheker beantworten. Ändern oder setzen Sie nichts selbst ab – bitten Sie um eine formelle Medikamentenüberprüfung und bringen Sie die vollständige Liste mit, einschließlich Nahrungsergänzungsmitteln und rezeptfreien Schlafmitteln.

Hilft helles Licht am Morgen tatsächlich?

Bei manchen Menschen ja, in bescheidenem Maße. Die morgendliche Exposition gegenüber hellem Licht wurde bei Agitiertheit und zirkadianem Rhythmus bei Demenz untersucht, mit kleinen bis mäßigen Vorteilen in einigen Studien und uneinheitlichen Ergebnissen in anderen (Forbes et al., 2014). Es ist risikoarm und einen Versuch wert: ein Spaziergang draußen am Morgen oder eine Lichtbox unter Anleitung. Es ist kein Heilmittel, und es wird nicht bei jedem wirken.

Können chinesische Medizin oder Ayurveda ihre Abende verbessern?

Einige kleine Studien berichten über Verbesserungen von Agitiertheit und Schlaf mit Kräuterformeln und mit Ölmassage, aber die Evidenz ist vorläufig, die Stichproben sind klein und eine Verblindung ist selten (Lin et al., 2018; Sharma et al., 2019). Kräuterprodukte können mit ihren Medikamenten interagieren, und in einigen ayurvedischen Zubereitungen wurden Schwermetalle gefunden. Diese Traditionen sind es wert, mit einem qualifizierten Behandler zu erkunden, der ihre vollständige Medikamentenliste kennt – als Ergänzung, nicht als Ersatz.

Was können wir in der Stunde vor der schwierigen Zeit tun?

Senken Sie die Temperatur im ganzen Haus. Dämpfen Sie das Licht, schalten Sie den Fernseher aus, reduzieren Sie Lärm und Unordnung und bauen Sie ein vorhersehbares Ritual auf – ein warmes Getränk, eine Handmassage, vertraute Musik, ein kurzer Spaziergang, derselbe Stuhl zur selben Zeit. Prüfen Sie auf Hunger, Durst, Schmerzen und eine volle Blase oder einen vollen Darm. Halten Sie Ihre eigene Stimme langsam und tief. Das Ziel ist nicht, den Abend zu verhindern; es ist, den Abend für sie weniger beängstigend und für Sie weniger erschöpfend zu machen.

Ist es falsch, mehr als eine Meinung zu wollen?

Nein. Es ist vernünftig, das ganze Bild sehen zu wollen. Das Risiko liegt nicht darin, andere Perspektiven zu suchen; das Risiko liegt darin, eine gute medizinische Versorgung für eine einzige versprochene Heilung aufzugeben. Behalten Sie den Neurologen, behalten Sie die Medikamentenüberprüfung und fügen Sie weitere Blickwinkel hinzu – sorgfältig und mit jemandem, der koordiniert.

Was als Nächstes zu tun ist

Beginnen Sie mit dem, was umkehrbar ist, und erweitern Sie dann den Blick – in dieser Reihenfolge.

1. Vereinbaren Sie eine Überprüfung der Medikamente und umkehrbarer Ursachen. Bitten Sie ihren Arzt, auf Schmerzen, Verstopfung, Harnwegsinfektionen und alle Medikamente zu achten, die ihre Abende verschlimmern könnten. Bringen Sie die vollständige Liste mit, einschließlich Nahrungsergänzungsmitteln.

2. Ändern Sie zwei Wochen lang die abendliche Umgebung und führen Sie ein einfaches Protokoll. Notieren Sie die Stunde, in der die Symptome beginnen, was sie gegessen hat, ihren Stuhlgang, Licht, Lärm und Schlaf. Oft zeigen sich Muster, für die kein einzelner Termin Zeit hatte.

3. Lassen Sie mehr als einen Blickwinkel auf ihren spezifischen Fall schauen. Posten Sie die Details – die Uhrzeit, das Muster, die Medikamente, was Sie bereits versucht haben – und lassen Sie Berater aus verschiedenen Traditionen ihn unabhängig prüfen und sich gegenseitig begutachten auf Rebirthealth. Sie suchen kein Wunder. Sie suchen die Fragen, die noch niemand gestellt hat.

Wichtig: Dieser Artikel soll Ihr Verständnis erweitern und Ihnen helfen, bessere Fragen zu stellen. Er ist kein Ersatz für professionelle medizinische Versorgung und sollte nicht dazu verwendet werden, Diagnose oder Behandlung zu verzögern. Konsultieren Sie immer den Arzt Ihrer Mutter, bevor Sie Medikamente, Nahrungsergänzungsmittel oder Pflegeroutinen ändern, und suchen Sie bei jeder plötzlichen Verschlechterung von Verwirrtheit, Fieber oder Notlagen sofort ärztliche Hilfe auf.

Referenzen

1. Volicer L, Harper DG, Manning BC, Goldstein R, Satlin A, 2001. Sundowning and circadian rhythms in Alzheimer's disease. American Journal of Psychiatry.

2. Forbes D, Blake CM, Thiessen EJ, Peacock S, Hawranik P, 2014. Light therapy for improving cognition, activities of daily living, sleep, challenging behaviour, and psychiatric disturbances in dementia. Cochrane Database of Systematic Reviews.

3. Kales HC, Gitlin LN, Lyketsos CG, 2015. Assessment and management of behavioral and psychological symptoms of dementia. BMJ.

4. Lin PW, Chan WC, Ng BF, Lam LC, 2018. Efficacy of aromatherapy and Chinese herbal medicine for behavioral and psychological symptoms of dementia: a review. International Psychogeriatrics.

5. Sharma H, Chandola HM, Singh G, Basisht G, 2019. Utilization of Ayurveda in health care: an approach for prevention, health promotion, and treatment of disease. Journal of Alternative and Complementary Medicine.

6. Brodaty H, Donkin M, 2009. Family caregivers of people with dementia. Dialogues in Clinical Neuroscience.