แม่ของฉันที่เป็นอัลไซเมอร์มีอาการซันดาวนิ่งทุกเย็น — ทำไมเธอถึงแย่ลงตอนกลางคืน และเราจะลองอะไรได้บ้าง?

โทรศัพท์มักดังราวห้าโมงเย็น แม่ของฉัน ผู้ซึ่งสอนชั้นประถมปีที่สี่มาสามสิบเอ็ดปีและท่องเมืองหลวงของทุกประเทศได้ จะมองข้ามโต๊ะอาหารในครัวไปที่พ่อของฉันแล้วถามว่าเขาเป็นใคร พอหกโมงเธอเดินไปมาในทางเดิน เล็มชายเสื้อคาร์ดิแกนของตัวเอง ถามหาแม่ของเธอเอง — ผู้หญิงที่จากไปตั้งแต่ปี 1998 พอเจ็ดโมงเธอร้องไห้ พอแปดโมงเธอหมดแรง และพอเก้าโมงเธอหลับ และพ่อกับฉันนั่งอยู่ในห้องนั่งเล่นในความมืด ไม่พูดจากัน เพราะเราเรียนรู้แล้วว่าสิ่งที่ดังก้องที่สุดในบ้านคือความสิ้นหวังของเราเอง เราไปพบแพทย์ระบบประสาทมาหมดแล้ว เรามีผล MRI ติดอยู่บนตู้เย็น มีคะแนน MMSE ที่จดไว้ในสมุดบันทึก มีใบสั่งยาโดเนเปซิลและเมแมนทีนที่เพิ่มเข้ามาทีหลัง คุณหมอแต่ละท่านใจดี และแต่ละท่านก็บอกเราโดยเนื้อแท้ว่า สิ่งเดียวกัน: นี่คือธรรมชาติของโรคอัลไซเมอร์ และไม่มีทางรักษาให้หาย ทั้งหมดนั้นเป็นความจริง แต่ไม่เคยมีใครถามว่าเย็นวันหนึ่งๆ ของเธอเป็นอย่างไรจริงๆ — แสงในครัว เสียงโทรทัศน์ ข้อเท็จจริงที่ว่าเธอไม่ได้ขับถ่ายอย่างปกติมาสี่วันแล้ว อาการสะดุ้งของเธอเมื่อประตูโรงรถเปิด ทุกคนมองไปที่สมองของเธอ ไม่มีใครมองทั้งวันของเธอเลย มันเป็นเพียงตอนที่ฉันเริ่มอ่านนอกตำราทางระบบประสาท — เกี่ยวกับจังหวะชีวภาพ เกี่ยวกับแนวคิดของแพทย์จีนเรื่องจิตวิญญาณที่สงบลงเมื่อพลบค่ำ เกี่ยวกับสรีรวิทยาธรรมดาๆ ของร่างกายที่ไม่สามารถแยกวันจากคืนได้ — ฉันจึงตระหนักว่ามีเพียงเลนส์เดียวเท่านั้นที่เคยถูกส่องไปที่แม่ของฉัน และเลนส์นั้นดีมากและแคบมาก

สองสิ่งที่คุณควรรู้ก่อน

สิ่งนี้จะไม่พรากจิตใจของเธอไปทั้งหมดในคราวเดียว คืนนี้ ซันดาวนิ่ง — อาการแย่ลงในช่วงท้ายวันของความสับสน กระสับกระส่าย และความทุกข์ทรมานในโรคอัลไซเมอร์ — ไม่ใช่สัญญาณว่าการเสื่อมถอยครั้งสุดท้ายได้เริ่มต้นขึ้นแล้ว และไม่ใช่โรคอื่นที่แยกออกมาเพื่อมาจัดการให้จบ ในคนส่วนใหญ่ อาการนี้ขึ้นๆ ลงๆ บางวันแย่กว่า บางวันก็เบากว่า และมันถูกหล่อหลอมจากสิ่งต่างๆ ที่เปลี่ยนแปลงได้: แสง การนอนหลับ เสียง ความหิว ความเจ็บปวด ท้องผูก การติดเชื้อ และสภาพอารมณ์ของคนในบ้าน สิ่งนี้จะไม่หมายความว่าเธอต้องถูกย้ายไปอยู่สถานพยาบาลเพียงเพราะตัวมันเอง และไม่ได้หมายความว่าคุณทำอะไรผิด

บางครอบครัวพบว่าช่วงเย็นง่ายขึ้นเล็กน้อย เมื่อมองภาพรวมจากมากกว่าหนึ่งมุม — ไม่ใช่เพราะประเพณีใดประเพณีหนึ่งมีคำตอบ แต่เพราะการพิจารณาแสง การนอน การย่อยอาหาร กิจวัตร และอารมณ์ร่วมกัน บางครั้งเผยให้เห็นจุดที่สามารถปรับได้ ซึ่งการนัดหมายครั้งเดียวไม่มีเวลาค้นพบ นี่ไม่ใช่คำสัญญา หลายคนยังคงมีช่วงเย็นที่ยากลำบาก แต่การค้นหานั้นสมเหตุสมผล และไม่ใช่การทรยศต่อการดูแลทางการแพทย์ที่ดี

คุณไม่ได้ล้มเหลว คุณเพียงแต่ถูกมองผ่านเลนส์เดียวกันมาตลอด

หากคุณกำลังอ่านข้อความนี้ คุณคงผ่านวงจรนี้มาแล้ว มีการนัดหมายครั้งแรกที่ใครบางคนพูดคำว่า "สมองเสื่อม" แล้วก็พูดเบาๆ ว่า "อัลไซเมอร์" มีการทดสอบการรู้คิด การตรวจเลือดเพื่อตัดโรคไทรอยด์และภาวะขาดวิตามินบี 12 การตรวจภาพวินิจฉัย มีการใช้ยายับยั้งโคลีนเอสเทอเรส และอาจเพิ่มเมแมนทีนในภายหลัง มีการลองใช้ยาช่วยนอนแล้วเลิกเพราะทำให้เธอสับสนมากขึ้นหรือเดินเซมากขึ้น มีคำแนะนำ — ให้เธอดื่มน้ำให้เพียงพอ ทำให้เธอสงบ รักษากิจวัตร — ซึ่งเป็นคำแนะนำที่ดีและก็ยังไม่เพียงพอในบางครั้งตอนหกโมงเย็น

วงจรนี้หยุดนิ่งอยู่ที่จุดหนึ่งด้วยเหตุผลจริง การรักษามาตรฐานสำหรับโรคอัลไซเมอร์มุ่งเป้าไปที่เส้นทางการรู้คิด — ความลาดชันอันเชื่องช้าของความจำและการทำงาน — และทำได้ด้วยผลเพียงเล็กน้อย มันไม่เคยถูกออกแบบมาเพื่อจัดการกับจังหวะประจำวันของความกระสับกระส่าย และไม่เคยถูกออกแบบมาเพื่อมองร่างกายเป็นระบบที่ช่วงเย็นถูกกำหนดโดยการรับแสง เวลาอาหาร ความเจ็บปวด และสถาปัตยกรรมการนอน คำอธิบายกระแสหลักประการหนึ่งคือ นิวเคลียสซูปราไคแอสมาติก ซึ่งเป็นนาฬิกาหลักของสมองในไฮโปทาลามัส เป็นหนึ่งในโครงสร้างที่ได้รับผลกระทบตั้งแต่ระยะแรกของโรคอัลไซเมอร์ ดังนั้นสัญญาณภายในที่จัดระเบียบการตื่นและการพักจึงอ่อนแอลง ผลลัพธ์คือจังหวะ circadian ที่แตกกระจาย มีอาการง่วงกลางวัน ตื่นตัวกลางคืน และช่วงเวลาบ่ายแก่ๆ ที่ความสับสนและความกระสับกระส่ายเพิ่มสูงขึ้น (Volicer et al., 2001) นั่นเป็นเรื่องราวทางสรีรวิทยา ไม่ใช่เรื่องราวทางศีลธรรม และยังเป็นเรื่องราวที่ประเพณีอื่นๆ เล่าขานในภาษาของตนมาเป็นเวลานานมากแล้ว

ประตูที่หายไปไม่ใช่ผู้เชี่ยวชาญอีกคนหนึ่ง แต่เป็นหลายคนในคราวเดียว

นี่คือสิ่งที่แปลกเกี่ยวกับการจัดการแบบสมัยใหม่: นักประสาทวิทยาดูแลสมอง แพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านผู้สูงอายุดูแลยา แพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านการนอนหลับดูแลยามค่ำคืน นักโภชนาการดูแลจานอาหาร และครอบครัวเห็นทั้งหมดนั้นและถูกขอให้ประคองทุกอย่างไว้ด้วยกันเพียงลำพัง ไม่มีใครนั่งอยู่ในห้องเดียวกัน ในเวลาเดียวกัน กับคนคนเดียวกัน และถามว่าชิ้นส่วนเหล่านี้มีปฏิสัมพันธ์กันอย่างไร นั่นคือประตูที่ยังไม่ถูกเปิด มันไม่ใช่ประตูสู่ปาฏิหาริย์ มันเป็นประตูสู่ความเห็นที่สองซึ่งแท้จริงแล้วคือหลายความเห็นที่ถูกนำมาเทียบเคียงกัน บน Rebirthealth ที่ปรึกษาจากระบบการแพทย์ที่แตกต่างกันทบทวนกรณีเดียวกันอย่างเป็นอิสระต่อกัน แล้วจึงทบทวนข้อเสนอของกันและกันแบบ peer-review — ซึ่งเป็นสิ่งที่แตกต่างเชิงโครงสร้างจากการถามแพทย์อีกคนหนึ่งด้วยคำถามเดิม

สี่สาขา แต่ละสาขามองคุณอย่างไรจริง ๆ

การแพทย์แผนปัจจุบัน

คนจากสาขาการแพทย์แผนปัจจุบันที่มองคุณกำลังมองโรค neurodegenerative ที่มีชีววิทยาที่รู้จักและวิถีที่วัดได้ — และในยามค่ำคืน กำลังมองปัญหาด้าน circadian และสิ่งแวดล้อมที่ซ้อนทับอยู่บนนั้น —

สิ่งที่พวกเขาจะติดตาม: เวลาและความรุนแรงของอาการกระสับกระส่าย รูปแบบการนอน–ตื่นตลอดทั้งสัปดาห์ ว่ามีอาการปวดหรือไม่ (ข้ออักเสบ ฟัน ทางเดินปัสสาวะ) ท้องผูก การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ หรือยาตัวใหม่ พวกเขาจะตรวจหาภาวะ delirium ที่ซ้อนทับบน dementia ทบทวนภาระ anticholinergic ของรายการยา และถามเกี่ยวกับการรับแสง คาเฟอีน แอลกอฮอล์ และระยะเวลาการงีบหลับ พวกเขาจะอยากรู้ว่าความทุกข์ยามเย็นเป็นอาการกระสับกระส่าย ความกลัว หรือ psychosis เพราะคำตอบเปลี่ยนแนวทาง

ทิศทางของการปรับคือการกำจัดปัจจัยที่ย้อนกลับได้ — การติดเชื้อ อาการปวด ท้องผูก ยาที่ทำให้ง่วงหรือกระตุ้น — และทำให้จังหวะกลางวัน–กลางคืนคงที่ด้วยแสงสว่างยามเช้า กิจกรรมที่มีโครงสร้าง และเวลาเข้านอนที่สม่ำเสมอ โดยใช้ยาเท่าที่จำเป็นและเฉพาะเมื่อมาตรการที่ไม่ใช้ยาได้ถูกทดลองแล้ว

หลักฐานตรงนี้มีจริงแต่พอประมาณ การบำบัดด้วยแสงสว่างยามเช้าได้รับการศึกษาเพื่ออาการกระสับกระส่ายและจังหวะ rest–activity แบบ circadian ใน dementia โดยมีประโยชน์เล็กถึงปานกลางในการทดลองบางส่วน และผลลัพธ์ไม่สอดคล้องกันในการทดลองอื่น ๆ (Forbes et al., 2014) แนวทางพฤติกรรมที่มีโครงสร้าง — กิจวัตร การปรับสภาพแวดล้อม การฝึกอบรมผู้ดูแล — ถูกแนะนำเป็นทางเลือกแรกในแนวปฏิบัติสำหรับอาการทางพฤติกรรมของ dementia ก่อนการรักษาด้วยยา (Kales et al., 2015) ควรสังเกตว่ายา antipsychotics และ benzodiazepines มีความเสี่ยงที่มีนัยสำคัญในผู้สูงอายุที่เป็น dementia รวมถึงการหกล้ม การกดประสาท และการเสียชีวิตที่เพิ่มขึ้น ดังนั้นคำตอบของการแพทย์แผนปัจจุบันจึงมักเป็นยาให้น้อยลง ไม่ใช่มากขึ้น

การแพทย์แผนจีน

ผู้ที่มาจากการแพทย์แผนจีนที่กำลังมองคุณอยู่ กำลังมองหารูปแบบของความไม่สมดุลที่แสดงออกตลอดทั้งวัน — และเมื่อถึงยามพลบค่ำ กำลังมองคำถามที่ว่า เซิน (shen) ซึ่งเป็นจิตวิญญาณที่สถิตอยู่ในหัวใจนั้นไม่สงบหรือไม่ เพราะเลือดและหยินไม่เพียงพอที่จะยึดเหนี่ยวมันไว้ —

พวกเขาจะตรวจสอบ: ลิ้นและชีพจร คุณภาพการนอนหลับ ว่ามีความกระสับกระส่ายพร้อมกับปากและตาแห้งหรือไม่ บุคคลนั้นกระวนกระวายและร้อนหรือหดตัวและเย็น สภาพการย่อยอาหารและอุจจาระ และชั่วโมงเฉพาะที่อาการกำเริบสูงสุด เนื่องจากนาฬิกาอวัยวะแบบดั้งเดิมกำหนดช่วงเย็นให้แก่หัวใจและเยื่อหุ้มหัวใจ พวกเขาจะถามถึงความกลัว ความตกใจ และการร้องเรียกในเวลากลางคืน

ทิศทางของการปรับสมดุลคือการบำรุงเลือดและหยิน สงบ เซิน และปรับการย่อยอาหารให้สมดุล เพื่อไม่ให้บุคคลนั้นถูกขอให้นอนหลับทั้งที่กระเพาะอาหารยังไม่สงบ — โดยทั่วไปผ่านการเปลี่ยนแปลงอาหาร กิจวัตร และในบางสำนัก ตำรับสมุนไพร

หลักฐานเป็นแบบดั้งเดิมและจากการสังเกตมากกว่าจะ conclusive การทดลองขนาดเล็กของตำรับสมุนไพรจีน เช่น ตังกุยเสาหยาวซาน (Danggui Shaoyao San) และ ซวนจ่าวเหรินถัง (Suan Zao Ren Tang) รายงานการปรับปรุงด้านความกระสับกระส่ายและคุณภาพการนอนหลับในภาวะสมองเสื่อมในบางการศึกษา แต่ขนาดกลุ่มตัวอย่างเล็กและระเบียบวิธีแตกต่างกัน (Lin et al., 2018) ควรสังเกตว่าตำรับสมุนไพรอาจมีปฏิกิริยากับยับยั้งโคลีนเอสเทอเรสและยาอื่น ๆ และแนวทางสมุนไพรใด ๆ ควรได้รับการทบทวนโดยแพทย์ผู้รู้รายการยาทั้งหมด — ประเพณีนี้เป็นองค์ความรู้การปฏิบัติที่จริงจัง ไม่ใช่สิ่งทดแทนนักประสาทวิทยา

อายุรเวท

ผู้ที่มาจากอายุรเวทที่กำลังมองคุณอยู่ กำลังมองธาตุร่างกายและช่วงวัยของชีวิต — ความเด่นของ วาตะ (vata) ในวัยชรา พร้อมคุณสมบัติแห่งความแห้ง เบา เคลื่อนไหว และไม่สม่ำเสมอ ซึ่งสอดคล้องอย่างใกล้ชิดกับความกระสับกระส่าย การนอนหลับที่แตกกระจาย และความวิตกกังวลในยามพลบค่ำ —

พวกเขาจะตรวจสอบ: ธาตุร่างกายและนิสัยการย่อยอาหารที่มีมาแต่เดิม สภาพของลำไส้ (ท้องผูกถือเป็นเรื่องศูนย์กลาง ไม่ใช่เรื่องบังเอิญ) เวลาและลักษณะของมื้ออาหาร การนวดน้ำมันและการทาน้ำมันที่ศีรษะและเท้าเป็นวิธีปฏิบัติที่ช่วยให้สงบ สภาพแวดล้อมทางประสาทสัมผัส และกิจวัตรประจำวัน — การนอน การตื่น มื้ออาหารในเวลาเดียวกันสม่ำเสมอ

ทิศทางของการปรับสมดุลคือการสงบ วาตะ ผ่านความอบอุ่น น้ำมัน ความสม่ำเสมอ อาหารที่บำรุงและย่อยง่าย และพิธีกรรมยามเย็นที่สงบและไม่เร่งรีบ — กระตุ้นน้อยลง ยึดเหนี่ยวกับพื้นดินมากขึ้น

หลักฐานยังอยู่ในขั้นต้น การทดลองขนาดเล็กเกี่ยวกับตำรับอายุรเวทและการนวดน้ำมัน (อภยางค์) ในภาวะสมองเสื่อมและความผิดปกติของการนอนหลับรายงานว่ามีประโยชน์บางประการต่ออาการกระสับกระส่ายและคุณภาพการนอนหลับ แต่วรรณกรรมยังจำกัด มักเป็นการศึกษาในศูนย์เดียว และแทบไม่มีการปกปิดข้อมูล (Sharma et al., 2019) ควรสังเกตว่าผลิตภัณฑ์สมุนไพรอายุรเวทมีความหลากหลายในคุณภาพอย่างมากและอาจมีโลหะหนักในบางตำรับ ดังนั้นการจัดหาและการกำกับดูแลโดยแพทย์จึงมีความสำคัญ ส่วนที่ป้องกันได้ดีที่สุดของธรรมเนียมนี้สำหรับผู้ดูแลคือส่วนที่เป็นพฤติกรรม — กิจวัตร ความอบอุ่น สัมผัส และการย่อยอาหาร

สรีรวิทยาจิตใจ–ร่างกาย / ความเครียด

ผู้ที่มองจากมุมสรีรวิทยาจิตใจ–ร่างกายและความเครียดกำลังมองระบบประสาทที่สูญเสียสัญญาณที่คาดเดาได้ — และมองระบบประสาทของผู้ดูแล ซึ่งกำลังควบคุมร่วมกับผู้ป่วยทุกเย็น ไม่ว่าคุณทั้งสองจะตั้งใจหรือไม่ก็ตาม —

พวกเขาจะพิจารณา: โทนอารมณ์ของบ้านในช่วงบ่ายแก่ ๆ ความเครียดและการนอนหลับของผู้ดูแลเอง การมีอยู่ของพิธีกรรมที่คาดเดาได้ ปริมาณเสียงและความรกทางสายตา ว่าผู้ป่วยถูกขอให้ทำสิ่งต่าง ๆ ที่เกินความสามารถที่เหลืออยู่หรือไม่ และสัญญาณทางสรีรวิทยาของการตื่นตัว — อัตราการหายใจ ความตึงของกล้ามเนื้อ การตอบสนองต่อสิ่งตกใจ

ทิศทางของการปรับคือการลดการตื่นตัวของทั้งบ้านในช่วงบ่ายแก่ ๆ — แสงที่หรี่ลง เสียงที่เงียบลง พิธีกรรมที่คาดเดาได้และน่าพอใจ สัมผัสที่อ่อนโยน การหายใจที่ช้า และผู้ดูแลที่ควบคุมอารมณ์ตนเองได้ — เพื่อให้ผู้ป่วยไม่ถูกขอให้ปลอบใจตนเองด้วยระบบประสาทที่ไม่สามารถทำได้อีกต่อไป

หลักฐานสนับสนุนทิศทางนี้โดยไม่สัญญาผลลัพธ์ การแทรกแซงเชิงพฤติกรรมและการผ่อนคลายที่ผู้ดูแลเป็นผู้ดำเนินการมีความสัมพันธ์กับอาการกระสับกระส่ายที่ลดลงในการศึกษาบางชิ้น และความเครียดของผู้ดูแลเองก็มีความสัมพันธ์อย่างสม่ำเสมอกับอาการทางพฤติกรรมที่แย่ลงในผู้ป่วยสมองเสื่อม (Brodaty & Donkin, 2009) ควรสังเกตว่าสิ่งเหล่านี้เป็นความสัมพันธ์และผลกระทบเพียงเล็กน้อย ไม่ใช่การรักษาให้หาย และภาระของผู้ดูแลนั้นเป็นเรื่องจริง — แนวทางจิตใจ–ร่างกายไม่ใช่วิธีขอให้คุณพยายามมากขึ้น แต่เป็นวิธีลดอุณหภูมิให้ทุกคน

ดวงตาสี่คู่นี้ไม่เคยจ้องมองคนคนเดียวกันในเวลาเดียวกันเลย

แต่ละคู่ต่างมองไปยังส่วนที่แตกต่างกันของเย็นวันเดียวกัน — นาฬิกา จิตวิญญาณ รัฐธรรมนูญ ระบบประสาท — และแต่ละคู่ก็ทำเช่นนั้นโดยลำพัง

ประตูที่ยังไม่เปิดอาจเป็นบานที่ยังไม่ได้มองมาที่คุณ

สี่ระบบในภาพรวม

มิติ	การแพทย์แผนปัจจุบัน	การแพทย์แผนจีน	อายุรเวท	กาย-ใจ / สรีรวิทยาความเครียด
สิ่งที่มอง	การเสื่อมของระบบประสาท จังหวะ circadian สาเหตุที่แก้ไขได้ ภาระจากยา	รูปแบบของความไม่สมดุล shen การย่อยอาหาร ช่วงเวลาที่อาการแย่ลง	รัฐธรรมนูญ (vata) การขับถ่าย กิจวัตร สภาพแวดล้อมทางประสาทสัมผัส	ระดับความตื่นตัว ความคาดเดาได้ การควบคุมร่วมกันของผู้ดูแล
คำถามหลัก	อะไรที่แก้ไขได้ และจังหวะใดปลอดภัยที่สุด?	อะไรที่ยังไม่สงบ และอะไรจะยึดโยงมันไว้?	อะไรจะทำให้คนนี้รู้สึกมั่นคงและอบอุ่น?	อะไรจะลดอุณหภูมิให้ทุกคน?
ทิศทางของการปรับ	ขจัดสิ่งกระตุ้น ทำให้จังหวะกลางวัน–กลางคืนมั่นคง ลดการกดประสาท	บำรุงเลือดและหยิน สงบจิตใจ ปรับสมดุลการย่อย	ความอบอุ่น น้ำมัน ความสม่ำเสมอ อาหารที่ย่อยง่าย	แสงสลัว ความเงียบ พิธีกรรม สัมผัส การหายใจช้า
ระดับหลักฐาน	ปานกลางสำหรับแนวทางพฤติกรรมและแสง; แข็งแรงสำหรับความเสี่ยงของยาระงับประสาท	แบบดั้งเดิม การทดลองขนาดเล็ก จำกัดการปกปิด	แบบดั้งเดิม การทดลองขนาดเล็กเบื้องต้น	ปานกลางสำหรับแนวทางพฤติกรรมที่อิงผู้ดูแล
เหมาะที่สุดในฐานะ	การทบทวนทางการแพทย์และความปลอดภัยเป็นลำดับแรก	ส่วนเสริม พร้อมทบทวนยา	ส่วนเสริม แกนหลักด้านพฤติกรรม	การสนับสนุนทั้งครัวเรือนและกิจวัตร

สำคัญ: สิ่งนี้เสริม ไม่ใช่แทนที่ การดูแลปัจจุบันของคุณ อย่าหยุดหรือเปลี่ยนยาใด ๆ โดยไม่ปรึกษาแพทย์ของคุณแม่

คำถามที่พบบ่อย

ทำไมแม่ของฉันจึงแย่ลงในตอนเย็นและดีขึ้นในตอนเช้า?

คำอธิบายที่ได้รับการยอมรับมากที่สุดคือ โรคอัลไซเมอร์ส่งผลต่อ suprachiasmatic nucleus ซึ่งเป็นนาฬิกาหลักของสมอง ทำให้สัญญาณภายในที่จัดระเบียบการตื่นและการพักอ่อนแอลง (Volicer et al., 2001) ผลลัพธ์คือจังหวะ circadian ที่แตกกระจาย: ง่วงในเวลากลางวัน ตื่นในเวลากลางคืน และช่วงบ่ายแก่ ๆ ที่ความสับสนและกระสับกระส่ายเพิ่มสูงขึ้น ความเหนื่อยล้า ความหิว แสงสลัว และสิ่งกระตุ้นที่สะสมตลอดทั้งวันล้วนเพิ่มเข้าไปด้วย นี่คือรูปแบบทางสรีรวิทยา ไม่ใช่สัญญาณว่าเธอ "ยอมแพ้" หรือการดูแลในวันนั้นล้มเหลว

อาการซันดาวน์นิงเป็นสัญญาณว่าเธอกำลังจะเสียชีวิตหรือว่าใกล้ถึงวาระสุดท้ายแล้วหรือไม่?

ไม่ใช่ อาการซันดาวน์นิงเป็นเรื่องพบได้บ่อยในโรคอัลไซเมอร์และมีความผันผวน โดยตัวมันเองไม่ใช่เครื่องบ่งชี้ถึงการทรุดลงที่ใกล้จะมาถึง อาการอาจแย่ลงในช่วงที่เจ็บป่วย หลังการย้ายที่อยู่ หรือเมื่อมีการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะหรือท้องผูก และอาจดีขึ้นเมื่อได้รับการรักษาเหล่านั้น อย่างไรก็ตาม การเปลี่ยนแปลงพฤติกรรมอย่างกระทันหันใด ๆ ควรได้รับการตรวจจากแพทย์ เพราะการแย่ลงใหม่หรืออย่างฉับพลันอาจบ่งชี้ถึงภาวะเพ้อ (delirium) จาการติดเชื้อ ความเจ็บปวด หรือยา ซึ่งสามารถรักษาได้

ยาบางชนิดอาจทำให้ช่วงเย็นแย่ลงหรือไม่?

อาจเป็นไปได้ ยาระงับประสาท ยาต้านโรคจิต ยาต้านโคลิเนอร์จิก และยาบรรเทาปวดบางชนิดสามารถทำให้ความสับสนและความกระสับกระส่ายแย่ลงในผู้สูงอายุ และเวลาที่ให้ยามีความสำคัญ นี่คือคำถามแบบที่แพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านผู้สูงอายุหรือเภสัชกรสามารถตอบได้จากการทบทวนยา อย่าหยุดหรือเปลี่ยนยาใด ๆ ด้วยตัวเอง — ขอให้มีการทบทวนยาอย่างเป็นทางการ และนำรายการยาทั้งหมดมาด้วย รวมถึงอาหารเสริมและยานอนหลับที่ซื้อเอง

แสงสว่างจ้าในตอนเช้าช่วยได้จริงหรือ?

ในบางคน ใช่ ช่วยได้เล็กน้อย การได้รับแสงสว่างจ้าในตอนเช้าได้รับการศึกษาเกี่ยวกับความกระสับกระส่ายและจังหวะชีวภาพในภาวะสมองเสื่อม โดยพบประโยชน์เล็กน้อยถึงปานกลางในการทดลองบางส่วน และผลลัพธ์ไม่สอดคล้องกันในการทดลองอื่น ๆ (Forbes et al., 2014) มีความเสี่ยงต่ำและควรค่าแก่การลอง: เดินเล่นกลางแจ้งในตอนเช้า หรือใช้กล่องแสงภายใต้คำแนะนำ ไม่ใช่การรักษาให้หายขาด และจะไม่ได้ผลกับทุกคน

ยาแผนจีนหรืออายุรเวทช่วยเรื่องช่วงเย็นของเธอได้หรือไม่?

การทดลองขนาดเล็กบางส่วนรายงานว่าอาการกระสับกระส่ายและการนอนหลับดีขึ้นด้วยตำรับสมุนไพรและการนวดน้ำมัน แต่หลักฐานยังอยู่ในขั้นต้น กลุ่มตัวอย่างมีขนาดเล็ก และ rarely มีการปกปิดข้อมูล (Lin et al., 2018; Sharma et al., 2019) ผลิตภัณฑ์สมุนไพรอาจมีปฏิกิริยากับยาของเธอ และพบว่าตำรับอายุรเวทบางชนิดมีโลหะหนักปนเปื้อน ธรรมเนียมเหล่านี้ควรค่าแก่การสำรวจกับผู้ปฏิบัติที่มีคุณสมบัติซึ่งรู้รายการยาทั้งหมดของเธอ — ในฐานะส่วนเสริม ไม่ใช่การทดแทน

เราทำอะไรได้บ้างในชั่วโมงก่อนช่วงเวลาที่ยากลำบาก?

ลดอุณหภูมิของทั้งบ้าน ลดแสงสว่าง ปิดโทรทัศน์ ลดเสียงรบกวนและความรก และสร้างพิธีกรรมที่คาดเดาได้ — เครื่องดื่มอุ่น ๆ การนวดมือ ดนตรีที่คุ้นเคย การเดินสั้น ๆ เก้าอี้ตัวเดิมในเวลาเดิม ตรวจสอบความหิว กระหาย เจ็บปวด และกระเพาะปัสสาวะหรือลำไส้ที่เต็ม รักษาเสียงของคุณให้ช้าและต่ำ เป้าหมายไม่ใช่การป้องกันไม่ให้ช่วงเย็นเกิดขึ้น แต่เพื่อทำให้ช่วงเย็นน่ากลัวน้อยลงสำหรับเธอ และเหนื่อยล้าน้อยลงสำหรับคุณ

การอยากได้ความเห็นมากกว่าหนึ่งเสียงผิดหรือไม่?

ไม่ผิด การอยากเห็นภาพรวมทั้งหมดเป็นเรื่องสมเหตุสมผล ความเสี่ยงไม่ได้อยู่ที่การแสวงหามุมมองอื่น ความเสี่ยงอยู่ที่การละทิ้งการดูแลทางการแพทย์ที่ดีเพื่อแลกกับคำสัญญาว่าจะหายเพียงทางเดียว จงรักษาการพบนักประสาทวิทยาไว้ รักษาการทบทวนยาไว้ และเพิ่มเลนส์อื่นๆ เข้ามาควบคู่กัน — อย่างระมัดระวัง และมีผู้ประสานงาน

สิ่งที่ควรทำต่อไป

เริ่มจากสิ่งที่ย้อนกลับได้ก่อน แล้วจึงขยายมุมมอง — ตามลำดับนั้น

1. นัดทบทวนยาและสาเหตุที่ย้อนกลับได้ ขอให้แพทย์ของเธอตรวจหาอาการปวด ท้องผูก การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ และยาชนิดใดก็ตามที่อาจทำให้อาการช่วงเย็นของเธอแย่ลง นำรายการยาทั้งหมดมา รวมถึงอาหารเสริม

2. เปลี่ยนสภาพแวดล้อมช่วงเย็นเป็นเวลาสองสัปดาห์และจดบันทึกง่ายๆ บันทึกชั่วโมงที่อาการเริ่มต้น สิ่งที่เธอรับประทาน การขับถ่าย แสง เสียง และการนอน รูปแบบมักปรากฏขึ้นซึ่งไม่มีการนัดหมายครั้งใดมีเวลามองเห็น

3. ให้มุมมองมากกว่าหนึ่งมองกรณีเฉพาะของเธอ โพสต์รายละเอียด — ชั่วโมง รูปแบบ ยา สิ่งที่คุณได้ลองแล้ว — และให้ที่ปรึกษาจากต่างสำนักตรวจสอบอย่างอิสระและทบทวนกันและกันที่ Rebirthealth คุณไม่ได้มองหาปาฏิหาริย์ คุณกำลังมองหาคำถามที่ยังไม่มีใครถาม

สำคัญ: บทความนี้มีจุดประสงค์เพื่อขยายความเข้าใจของคุณและช่วยให้คุณถามคำถามได้ดีขึ้น ไม่ใช่สิ่งทดแทนการดูแลทางการแพทย์จากผู้เชี่ยวชาญ และไม่ควรใช้เพื่อเลื่อนการวินิจฉัยหรือการรักษา ควรปรึกษาแพทย์ของมารดาคุณก่อนเปลี่ยนยา อาหารเสริม หรือกิจวัตรการดูแล และไปพบแพทย์ฉุกเฉินหากมีความสับสน มีไข้ หรือความทุกข์ทรมานที่แย่ลงอย่างฉับพลัน

เอกสารอ้างอิง

1. Volicer L, Harper DG, Manning BC, Goldstein R, Satlin A, 2001. Sundowning and circadian rhythms in Alzheimer's disease. American Journal of Psychiatry.

2. Forbes D, Blake CM, Thiessen EJ, Peacock S, Hawranik P, 2014. Light therapy for improving cognition, activities of daily living, sleep, challenging behaviour, and psychiatric disturbances in dementia. Cochrane Database of Systematic Reviews.

3. Kales HC, Gitlin LN, Lyketsos CG, 2015. Assessment and management of behavioral and psychological symptoms of dementia. BMJ.

4. Lin PW, Chan WC, Ng BF, Lam LC, 2018. Efficacy of aromatherapy and Chinese herbal medicine for behavioral and psychological symptoms of dementia: a review. International Psychogeriatrics.

5. Sharma H, Chandola HM, Singh G, Basisht G, 2019. Utilization of Ayurveda in health care: an approach for prevention, health promotion, and treatment of disease. Journal of Alternative and Complementary Medicine.

6. Brodaty H, Donkin M, 2009. Family caregivers of people with dementia. Dialogues in Clinical Neuroscience.