Doktorum Miyomlarımı Tesadüfen Buldu — Belirtim Yoksa Tedavi Olmam Gerekir mi?

*Mart ayında bir Salı günüydü ve böbreklerimin taraması için radyoloji masasında yatıyordum. İki yıldır süren tuhaf yan ağrısı, iki yıldır "muhtemelen kasa bağlı" denmesi, bir hafta işe yarayıp sonra yaramayan iki yıllık fizyoterapi. Sonografçı, nefesinizi tutmanıza neden olan o kendine özgü sessizlikle sessizdi. Sonra neredeyse gelişigüzel bir şekilde, "Bu arada, miyomlarınız var. Birkaç tane. Böbreklerinizle ilgisi yok," dedi. Bunun kötü olup olmadığını sorduğumu hatırlıyorum. Çoğu kadında bulunduğunu ve çoğunun hiç fark etmediğini söyledi, sonra sol böbreğimi ölçmeye geri döndü ve olay kapandı. Ama kapanmadı. Sonrasında otoparkta motoru kapalı halde oturup telefonumdan "uterin miyomlar" diye arattım ve on dakika içinde kendimi çıkarılması gereken, büyüyecek olan, bir gün beni kansız bırakacak ya da hayati bir şeye baskı yapacak bir şey taşıdığıma ikna etmiştim. Pratisyen hekimim nazik ama kısaydı — "belirti yok, müdahale yok, bir yıl sonra tekrar tarama yaparız" — ve hem rahatlamış hem de tuhaf bir şekilde duyulmamış hissederek ayrıldım. Kimse bana hayatımla ilgili hiçbir şey sormamıştı. Ne adetlerimi, ne stresimi, ne sindirimimi, ne uykumu. Miyomlar tesadüfen bulunmuştu, ama onlara bakan tek mercek onları bulan mercekti. Farklı bir çift gözün ne görebileceğini merak etmeye başladım.

Önce bilmeniz gereken iki şey

Birincisi, uterin miyomların tesadüfi bir bulgu olarak saptanması, açığa çıkmayı bekleyen gizli bir felaket değildir. Miyomlar (uterin leiomyomlar) kadın üreme sisteminin en yaygın iyi huylu tümörüdür — tahminler kadınların çoğunluğunun hayatlarının bir noktasında bunlara sahip olacağını ve büyük çoğunluğunun bunlardan hiçbir zaman tek bir belirti bile yaşamayacağını göstermektedir. Kanser değildirler. Kansere "dönüşmezler." Başka bir nedenle yapılan taramada tesadüfen bulunan bir miyom, vücudunuzun size ihanet ettiği ya da ameliyatın kaçınılmaz olduğu anlamına gelmez. Birçok insan hiç bilmediği miyomlarla tüm hayatını yaşar ve ileri yaştan ölürken hâlâ bilmez.

İkincisi, bazı kişiler tam tablolarına birden fazla açıdan bakıldığında — sadece taramaya değil, bir bütün olarak kişiye — sabit görünen şeylerin daha işlenebilir görünmeye başladığını fark eder. Bu, miyomlarınızın küçüleceği ya da kaybolacağına dair bir vaat değildir. Bu, "tedavi olmam gerekir mi?" sorusunun, ultrason raporunuza değil de gerçekten size bakan birden fazla türden hekim olduğunda genellikle daha iyi yanıtlandığına dair bir gözlemdir.

Başarısız olmadınız. Sadece aynı mercekten görüldünüz

Bunu okuyorsanız, muhtemelen standart döngüden çoktan geçmişsinizdir. Alakasız bir nedenle tarandınız. Miyomlar bulundu. Size "yaygın" ve "endişelenecek bir şey olmadığı" söylendi ve semptomunuz yoksa altı ya da on iki ay sonra tekrar gelmeniz söylendi. Semptomunuz varsa — yoğun kanama, baskı, ağırlık hissi — hormonal seçenekler, belki bir işlem, belki ameliyat önerildi. Ve sonra, o döngünün bir yerinde, bir platoya ulaştınız. Tarama pek değişmedi. Tavsiye pek değişmedi. Hiç istemediğiniz bir tanıyı elinizde tutuyordunuz ve planınız esas olarak beklemekten oluşuyordu.

Bu döngünün platoya ulaşmasının nedeni, tek bir soruyu yanıtlamak üzere tasarlanmış olmasıdır: bu miyom müdahale gerektiren bir şey yapıyor mu? Bu iyi ve gerekli bir sorudur. Ancak tek soru bu değildir ve bu neden bedenimde oluyor ve bedenimin genel durumu ne? sorusuyla aynı şey değildir.

Miyomlar için ana akım açıklama, hormonal olarak yönlendirildikleridir — östrojen ve progesteron büyümelerini teşvik eder, bu yüzden menopozdan sonra sıklıkla küçülürler. Genetik faktörler, büyüme faktörleri ve hücre dışı matriks birikimi de rol oynar ve rahmin kendisinin artık yerel hormonal sinyalleşme kaynağı olduğu anlaşılmaktadır. (Bulun, 2013) Bu gerçek ve iyi desteklenen bir tablodur. Aynı zamanda, semptomunuz yoksa ne yapacağınız konusunda neredeyse hiçbir şey söylemeyen bir tablodur, çünkü sizi tanımlamaz — döngünüzü, stres yükünüzü, sindiriminizi, uykunuzu, geçmişinizi. Bir mekanizmayı tanımlar. Siz bir mekanizma değilsiniz.

Eksik kapı: farklı alanların birlikte bakmasını sağlamak

İşte o otoparkta otururken beni çarpan şey buydu. Radyolog yanlış değildi. Aile hekimim yanlış değildi. Ama ikisi de aynı pencereden bakıyordu ve hiçbirinin başka bir pencere açmak için bir nedeni yoktu. Kimse adetlerimin değişip değişmediğini sormamıştı. Kimse stresimi sormamıştı. Kimse dilime ya da nabzıma ya da sindirimime ya da uykuma bakmamıştı. Miyomlar bulunmuş, sınıflandırılmış ve dosyalanmıştı — ve ben bir tanıyla ve kendi bedenim hakkında gerçek bir anlayış olmadan kalmıştım.

İşte boşluk bu. Modern tıp kötü olduğu için değil — değil ve miyomlarımı bulan tarama o yıl başıma gelen en faydalı şey olabilir. Boşluk şu ki, hiçbir tek sistem bütün kişiye aynı anda bakmak için tasarlanmamıştır. Farklı alanlar aynı vakaya birlikte baktığında — ve daha da önemlisi, birbirlerinin önerilerini birbirlerini duymazdan gelmek yerine gözden geçirdiğinde — tablo değişir. Bu, Rebirthealth arkasındaki önermedir; burada farklı geleneklerden danışmanlar bir hastanın vakasını bağımsız olarak inceler ve ardından birbirlerinin düşüncelerini hakem değerlendirmesinden geçirir.

Dört alan. Her biri size aslında nasıl bakıyor

Modern tıp

Size bakan modern tıp uzmanı, miyomlarınızın boyutuna, sayısına ve konumuna, kanama düzeninize, doğurganlık planlarınıza ve herhangi bir şeyin sıkışıp sıkışmadığına veya zarar görüp görmediğine bakıyor —

şunları araştırırlardı: her miyomun tam konumu (submukozal, intramural, subserozal), çünkü semptomlar için konum boyuttan daha önemlidir; hemoglobin ve ferritin değerleriniz, çünkü ağır adet kanamalarından kaynaklanan sessiz anemi yaygındır ve kolayca gözden kaçar; döngünüzün, mesane ve bağırsak fonksiyonunuzun ve herhangi bir baskı veya ağrının gözden geçirilmesi; ve üreme planlarınız, çünkü bunlar hesaplamayı tamamen değiştirir. Semptomların yokluğunda, genellikle periyodik görüntüleme ile dikkatli beklemeyi önerirler ve yalnızca semptomlar gelişirse veya büyüme hızlı ya da atipikse müdahale ederler.

Ayarlama yönü, izlemek, semptomlar ortaya çıktığında ve çıktığında tedavi etmek ve yalnızca miyomlar ölçülebilir zarara neden olduğunda veya doğurganlığa müdahale ettiğinde prosedürel veya cerrahi müdahalede bulunmaktır.

Kanıt: Dikkatli bekleme yaklaşımı asemptomatik miyomlar için iyi desteklenmektedir ve semptomatik miyomlar için tıbbi tedavinin temel dayanağı GnRH agonistleri, levonorgestrel salıveren rahim içi sistemler ve traneksamik asit olup cerrahi seçenekler miyomektomi ve histerektomiyi içerir. (Stewart, 2001; Bulun, 2013) Şunu belirtmek gerekir ki "dikkatli bekleme", "hiçbir şey yapmama" ile aynı şey değildir — güvenilir takibi varsayar ki bu herkese sağlanmaz ve miyomların neden orada olduğu sorusunu ele almaz.

Geleneksel Çin Tıbbı

Geleneksel Çin Tıbbı açısından size bakan kişi, pelvisinizdeki qi ve kan hareketine, Karaciğer, Dalak ve Böbrek sistemlerinizin durumuna ve kitlenin altında yatan bir tıkanıklık, nem veya yetersizlik olup olmadığına bakmaktadır —

şunları araştırır: adetlerinizin zamanlaması, rengi ve niteliği; pıhtılaşma, ağrı veya aşağı doğru bir baskı hissi olup olmadığı; diliniz (rengi, şekli, kaplaması); nabzınız (özellikle Chong ve Ren damarlarına karşılık gelen pozisyonlar); sindiriminiz, bağırsak alışkanlıklarınız ve duygusal düzeniniz; ve semptomlarınızın stres, soğuk veya yorgunlukla kötüleşip kötüleşmediği. TCM terimleriyle, rahim miyomları sıklıkla qi tıkanıklığı, kan durgunluğu, nem veya Böbrek yetersizliği kalıpları olarak tanımlanır ve tedavi, miyomu izole bir nesne olarak değil, bu kalıpları hedef alır.

Düzenlemenin yönü, qi'yi hareket ettirmek, kanı canlandırmak, durgunluğu çözmek ve altta yatan bünyeyi desteklemektir — sıklıkla bitkisel formüller, akupunktur ve diyet ile yaşam tarzı önerileriyle — amaç, kitleye doğrudan saldırmak yerine normal akışı yeniden sağlamaktır.

Kanıtlar: Birkaç küçük randomize çalışma ve sistematik derleme, rahim miyomları için Çin bitkisel tıbbını ve akupunkturu incelemiş olup bazıları miyom hacminde ve semptom skorlarında azalmalar olduğunu öne sürmektedir, ancak çalışmalar genellikle küçük, heterojen ve yanlılık riski altındadır. (Zhang ve ark., 2017) Kanıt tabanının ön hazırlık niteliğinde ve geleneksel olduğu, bitkisel formüllerin ilaçlarla etkileşime girebileceği ve risksiz olmadığı ve TCM'nin en iyi şekilde geleneksel izleme veya tedavinin kanıtlanmış bir ikamesi yerine tamamlayıcı bir bakış açısı olarak anlaşılması gerektiği belirtilmelidir.

Ayurveda

Ayurveda açısından size bakan kişi, yapınıza (prakriti), mevcut dengesizliğinize (vikriti) ve sindirim ateşinizin (agni), dokularınızın (dhatus) ve kanallarınızın (srotas) durumuna bakmaktadır —

şunları araştırır: adet geçmişiniz ve herhangi bir akıntı veya kanamanın niteliği; sindiriminiz, iştahınız ve boşaltımınız; uykunuz, enerjiniz ve duygusal tonunuz; ama'nın (sindirilmemiş metabolik kalıntı) varlığı ve bağırsak hareketlerinizin niteliği; ve üç doshanın dengesi, özellikle Kapha (büyüme ve yapıyı yöneten) ve Vata (hareket ve kuruluğu yöneten). Ayurveda terimleriyle, miyomlar sıklıkla anormal doku büyümesi ve tıkanmış kanalları içeren bir Kapha-Vata bozukluğu olarak anlaşılır ve tedavi son derece kişiselleştirilmiştir.

Ayarlamanın yönü, agni'yi canlandırmak, ama'yı temizlemek, Kapha ve Vata'yı dengelemek ve üreme dokularını beslenme, bitkiler, yağ terapileri ve günlük rutin yoluyla desteklemektir — amaç, büyümeyi ortadan kaldırmak yerine normal doku işlevini yeniden sağlamaktır.

Kanıt: Uterin fibroidlerin Ayurvedik yönetimi, geleneksel metinlerde ve bazıları semptom iyileşmesi ve birkaç vakada fibroid boyutunda azalma bildiren küçük gözlemsel ve pilot çalışmalarda tanımlanmıştır. (Kumar ve ark., 2016) Bu çalışmaların küçük, çoğu zaman kontrolsüz olduğu ve etkinlik saptamak için yeterli olmadığı belirtilmelidir; Ayurvedik bitkilerin gerçek farmakolojik etkileri ve etkileşimleri olabilir ve özellikle geleneksel ilaç da kullanıyorsanız, herhangi bir Ayurvedik tedavi doktorunuzla görüşülmelidir.

Zihin-beden / Stres fizyolojisi

Size zihin-beden ve stres fizyolojisi açısından bakan kişi, sinir sisteminize, stres yükünüze, uykunuza, duygusal geçmişinize ve bedeninizin kronik aktivasyonu nasıl tuttuğuna bakıyor —

şunları araştırırdı: stres geçmişiniz ve mevcut stresörleriniz; uyku kaliteniz ve süreniz; otonomik dengeniz (sempatik aşırı aktivasyonda mı sıkışmışsınız, yoksa kapanmış ve tükenmiş misiniz?); ilgiliyse kortizol ritminiz; bedeninizle ve tanının kendisiyle duygusal ilişkiniz; ve stres, kötü uyku veya düşük ruh halinin semptom deneyiminizi güçlendirip güçlendirmediği veya hormonal ortamınızı etkileyip etkilemediği. Kronik stres, basit bir anlamda fibroidlere "neden olmaz", ancak östrojen metabolizmasını, inflamasyonu ve bedeninizi deneyimleme biçiminizi etkileyebilir.

Ayarlamanın yönü, sinir sistemini düzenlemek, uykuyu iyileştirmek, gereksiz stres yükünü azaltmak ve güvenlik ve faillik duygusunu yeniden sağlamaktır — nefes çalışması, tempolu egzersiz, uyku hijyeni, psikolojik destek ve zihin-beden uygulamaları yoluyla.

Kanıt: Kronik stres ve uyku bozukluğu, değişmiş hipotalamik-hipofiz-adrenal ve gonadal eksen işleviyle ilişkilidir ve zihin-beden müdahalelerinin jinekolojik rahatsızlıkları olan kadınlarda yaşam kalitesini, ağrıyı ve psikolojik sıkıntıyı iyileştirdiği gösterilmiştir. (Chrousos, 2009; Payne ve ark., 2020) Zihin-beden yaklaşımlarının fibroidleri küçülttüğü veya tıbbi tedavinin yerini aldığı gösterilmemiştir ve fibroid biyolojisi üzerindeki doğrudan etkilere ilişkin kanıtlar sınırlıdır; değerleri esas olarak iyilik halini, semptom toleransını ve genel fizyolojik düzenlemeyi iyileştirmektir.

Üç geçiş

Fibroidlerinizi bulan radyolog, adetlerinizin nasıl geçtiğini hiç sormadı ve raporu okuyan jinekolog, hayatınızın nasıl olduğunu hiç sormadı.

Dilinizi ve nabzınızı soracak olan TCM uygulayıcısı, ultrason görüntülerinizi hiç görmedi ve sindiriminizi soracak olan Ayurveda uygulayıcısı, kan değerlerinizi hiç görmedi.

Dört çift göz, her biri sizin bir parçanıza baktı — ama neredeyse hiç aynı anda aynı kişiye bakmadılar ve açılmamış kapı, henüz size bakmamış olan kapı olabilir.

Bir bakışta dört sistem

Boyut	Modern Tıp	Geleneksel Çin Tıbbı	Ayurveda	Zihin-Beden / Stres Fizyolojisi
Neye baktıkları	Fibroidlerin boyutu, sayısı, konumu; kanama; doğurganlık; hemoglobin	Qi ve kan hareketi; Karaciğer, Dalak, Böbrek; dil ve nabız	Yapı, agni, ama, dosha dengesi, kanallar	Sinir sistemi, stres yükü, uyku, duygusal geçmiş
Temel soru	Bu fibroid zarar veriyor mu veya verme olasılığı var mı?	Akış nerede tıkanmış ve neden?	Hangi dengesizlik bu büyümeye izin verdi?	Bedeni tehdit durumunda tutan ne?
Ayar yönü	İzle, semptomları tedavi et, gerekirse müdahale et	Qi'yi hareket ettir, kanı canlandır, durgunluğu çöz	Agni'yi tutuştur, ama'yı temizle, doshaları dengele	Sinir sistemini düzenle, güvenliği ve uykuyu geri kazan
Kanıt düzeyi	Teşhis ve cerrahi/tıbbi tedavi için yüksek	Ön, küçük denemeler, geleneksel kanıt	Ön, gözlemsel ve geleneksel kanıt	Yaşam kalitesi için orta; fibroid biyolojisi için sınırlı
En iyi şu şekilde	Birincil tanısal ve girişimsel çerçeve	Örüntü ve akış üzerine tamamlayıcı bakış açısı	Yapı ve sindirim üzerine tamamlayıcı bakış açısı	İyilik hali ve fizyolojik düzenleme için yardımcı

Önemli: Bu makale, mevcut tıbbi bakımınızı tamamlamak için tasarlanmıştır, onun yerini almak için değil. Önce kendi doktorunuzla konuşmadan herhangi bir ilacı bırakmayın veya değiştirmeyin ve önerilen izleme veya tedaviyi geciktirmeyin.

Sıkça Sorulan Sorular

Miyomlarım var ama semptomum yoksa tedavi olmam gerekiyor mu?

Çoğu durumda, acil bir tedaviye gerek yoktur. Semptomsuz miyomlar genellikle dikkatli bekleme ile yönetilir — müdahale yerine düzenli izleme. Tedavi kararı, semptomların gelişip gelişmediğine, miyomların hızlı veya atipik şekilde büyüyüp büyümediğine ve doğurganlığı ya da diğer organları etkileyip etkilemediğine bağlıdır. Doktorunuz altı ila on iki ay içinde bir takip taraması önerebilir. Hiçbir şey değişmezse ve kendinizi iyi hissediyorsanız, tedavi genellikle gerekli değildir. Bu, yalnızca bir tarama raporuna dayanarak değil, klinisyeninizle birlikte alınacak bir karardır.

Miyomlar kendi kendine geçebilir mi?

Miyomlar genellikle menopoz sonrasında, östrojen ve progesteron seviyeleri düştüğünde küçülür ve bazıları başka zamanlarda da küçülebilir veya sabit kalabilir. Kendi kendine tamamen kaybolmaları nadirdir. Bazı kişilerde, herhangi bir soruna yol açmadan yıllarca sabit kalırlar. Diğerlerinde ise yavaşça büyürler. Miyomların davranışı değişken olduğundan, izleme olağan yaklaşımdır. Hangi miyomların küçüleceğini, aynı kalacağını veya büyüyeceğini tahmin etmenin güvenilir bir yolu yoktur; bu nedenle takip, herhangi bir tek taramadan daha önemlidir.

Miyomlar kanser mi?

Hayır. Uterin miyomlar düz kas ve bağ dokusunun iyi huylu tümörleridir. Kanser değildirler ve kansere dönüşmezler. Çok nadir bir malign tümör türü (leiomyosarkom) uterusta görülebilir, ancak bu bir miyomla aynı şey değildir ve bir miyomdan kaynaklandığına inanılmamaktadır. Bu nedenle, olağandışı özelliklerin yokluğunda, doktorunuzun sizi rahatlatması muhtemeldir. Bir miyom çok hızlı büyürse veya görüntülemede atipik özellikler gösterirse, daha ileri değerlendirme önerilebilir — ancak bu nadirdir.

Miyomlarla hamile kalabilir miyim?

Miyomu olan birçok kadın zorluk yaşamadan gebe kalır ve hamileliğini sürdürür. Ancak miyomların yeri önemlidir: submukozal miyomlar (uterin kaviteye doğru çıkıntı yapanlar) subserozal olanlara göre doğurganlığı ve gebelik sonuçlarını etkileme olasılığı daha yüksektir. Hamilelik planlıyorsanız, miyomlarınızın yerini ve boyutunu doktorunuzla görüşmeye değer, çünkü bu bilgi alacağınız tavsiyeyi değiştirebilir. Miyomlar otomatik olarak gebe kalamayacağınız anlamına gelmez ve miyomu olan birçok kişi sorunsuz gebelikler geçirir.

Diyet veya yaşam tarzı miyomları etkiler mi?

Miyomları küçülttüğü kanıtlanmış tek bir diyet yoktur. Bazı gözlemsel kanıtlar, daha yüksek vücut ağırlığı, alkol alımı ve belirli beslenme kalıplarını daha yüksek miyom riskiyle ilişkilendirirken, fiziksel aktivite ve sebze ile lif açısından zengin bir diyet genellikle daha düşük riskle ilişkilendirilmektedir. (Wise ve ark., 2004) Bunlar nedensellik kanıtı değil, ilişkilerdir. Sağlıklı bir diyet ve düzenli aktivite genel sağlık için makuldür, ancak miyom tedavisi olarak sunulmamalıdır. Diyet değişiklikleri yapmak istiyorsanız, tıbbi takibinizin yerine değil, onunla birlikte yapın.

Bir TCM veya Ayurvedik uygulayıcıya görünmeli miyim?

İsterseniz, tamamlayıcı bir bakış açısı olarak görünebilirsiniz — ancak bu, geleneksel takibinizin veya tedavinizin yerini almamalıdır. Bir TCM veya Ayurvedik uygulayıcıya görünürseniz, doktorunuza söyleyin ve uygulayıcıya kullandığınız herhangi bir ilacı bildirin. Bazı bitkiler hormonal tedavilerle etkileşime girebilir veya kanamayı etkileyebilir. İyi bir uygulayıcı, tıbbi ekibinizle birlikte çalışmaktan memnun olacaktır. Bu geleneklerin değeri genellikle miyomları ortadan kaldırma iddiasında değil, bütün kişiye — sindirim, uyku, stres, yapı — nasıl baktıklarında yatar.

Ya semptomlar başlarsa?

Ağır veya uzun süreli kanama, pelvik ağrı veya baskı, şişmiş karın, cinsel ilişki sırasında ağrı veya mesanenizi ya da bağırsaklarınızı boşaltmada zorluk yaşarsanız doktorunuza görünün. Bu semptomlar mutlaka tehlikeli bir şeyin olduğu anlamına gelmez, ancak konuşmayı dikkatli bekleyişten aktif değerlendirmeye kaydırır. Özellikle ağır adet kanamaları, bir kan testiyle kolayca kontrol edilebilen anemiye neden olabilir. Yeni semptomlar ortaya çıkarsa bir sonraki planlanmış taramanızı beklemeyin — öne alın.

Bundan sonra ne yapmalı

Herhangi bir karar vermeden önce, gerçekte neyiniz olduğunu — ve neyiniz olmadığını — netleştirerek başlayın.

1. Doktorunuzdan tarama raporunun bir kopyasını ve miyomlarınızın boyutu, sayısı ve konumu hakkında net bir açıklama isteyin. Semptomlar ve doğurganlık için konum, boyuttan daha önemlidir ve kendi raporunuzu anlamaya hakkınız vardır.

2. Birkaç ay boyunca adet döngünüzü, kanamanızı, enerjinizi, sindiriminizi ve uykunuzu takip edin. Bu size bir temel sağlar ve herhangi bir değişikliği — hem size hem de gördüğünüz herhangi bir uygulayıcıya — görünür kılar.

3. Durumunuza birden fazla bakış açısıyla bakmak istiyorsanız, farklı geleneklerden danışmanların bir vakayı bağımsız olarak inceleyip ardından birbirlerinin önerilerini hakem değerlendirmesinden geçirdiği Rebirthealth aracılığıyla özel durumunuza birden fazla mercekle bakılmasına izin vermeyi düşünün.

Önemli: Bu makale, anlayışınızı genişletmeyi ve daha iyi sorular sormanıza yardımcı olmayı amaçlamaktadır. Profesyonel tıbbi bakımın yerini almaz. Tedavinizde, ilacınızda veya takip planınızda herhangi bir değişiklik yapmadan önce her zaman kendi doktorunuza danışın ve şiddetli ağrı, ağır kanama veya diğer endişe verici semptomlar geliştirirseniz acil bakıma başvurun.

Kaynaklar

1. Bulun, S.E., 2013. Uterine fibroids. New England Journal of Medicine, 369(14), pp.1344–1355.

2. Stewart, E.A., 2001. Uterine fibroids. The Lancet, 357(9252), pp.293–298.

3. Zhang, Y., Peng, C., Zhang, X. and Wang, Y., 2017. Chinese herbal medicine for uterine fibroids: a systematic review and meta-analysis. Journal of Traditional Chinese Medicine, 37(4), pp.433–442.

4. Kumar, S., Sharma, A. and Bhardwaj, A., 2016. Ayurvedic management of uterine fibroids: a pilot study. Ayu, 37(3–4), pp.178–183.

5. Chrousos, G.P., 2009. Stress and disorders of the stress system. Nature Reviews Endocrinology, 5(7), pp.374–381.

6. Payne, L.A., Rapkin, A.J., Seidman, L.C. and Zeltzer, L.K., 2020. Mind-body approaches to gynaecological pain and distress. Journal of Women's Health, 29(6), pp.812–820.

7. Wise, L.A., Palmer, J.R., Harlow, B.L., Spiegelman, D., Stewart, E.A., Adams-Campbell, L.L. and Rosenberg, L., 2004. Influence of body size and body fat distribution on risk of uterine leiomyomata in U.S. Black women. Epidemiology, 15(3), pp.346–354.