Miyomlarım Demir Seviyelerimi Düşürdü — Histerektomi Olmadan Kanamayı Nasıl Durdururum?

"Miyom" kelimesini ilk kez loş bir ultrason odasında duydum, hâlâ o asla yeterince örtmeyen kağıt önlüğü giyiyordum. Teknisyen nazik ama sessizdi ve göremediğim bir şeyin ölçüldüğünü biliyordum. İki hafta sonra jinekoloğum "Bu bir miyom, iyi huylu, endişelenecek bir şey yok" dedi ve ona inanmak istedim. Ama endişelenecek bir şey yok demek, ikinci günde neden her doksan dakikada bir süper-plus tampon değiştirdiğimi, neden arabamda yedek bir siyah pantolon tutmaya başladığımı, neden trende neredeyse bayıldığımı ve acil bakımda ferritinimin "neredeyse saptanamaz" olduğunun söylendiğini açıklamıyordu. Demir haplarını aldım. Beni mide bulantısı ve kabızlık yaptılar ve hemoglobinim yavaşça yükseldi, sonra ertesi ay tekrar düştü, sanki biri ulaşamadığım bir musluğu sürekli yeniden açıyordu. Seçenekleri sordum ve her zaman aynı yerde biten bir liste duydum: histerektomi. Hazır değildim. Bitmemiştim. Ve kanamamın, demirimin, bitkinliğimin, stresimin, tüm bedenimin her biri kendi uzmanı olan ve hiçbiri birbiriyle konuşmayan ayrı sorunlar olarak ele alındığı hissinden kurtulamıyordum. Soruna yalnızca tek bir merceğin bakıldığını ve diğer merceklere hiç sorulmadığını anlamam bir yıl aldı.

Önce bilmeniz gereken iki şey

Birincisi, miyom kanser değildir ve kansere dönüşmeyecektir. Uterin miyomlar (leiomyomlar) uterusun iyi huylu düz kas tümörleridir. Ezici çoğunluğu asla kötü huylu hale gelmez ve nadir görülen kötü huylu karşılığının (leiomyosarkom) mevcut bir miyomdan kaynaklandığı düşünülmemektedir. Bir miyom diğer organlara yayılmaz. Ömrünüzü kısaltmaz. Yapabileceği şey — ve bu gerçektir ve ciddiye alınmaya değerdir — yoğun adet kanaması, anemi, baskı, ağrı ve yaşam kalitenizi sessizce aşındıran yorgunluğa neden olmaktır. Çözülmeye değer sorunlar bunlardır ve çoğu kişide uterus alınmadan çözülebilirler.

İkincisi, bazı kişiler tam tabloları birden fazla açıdan görüldüğünde kanamalarının ve demirlerinin iyileştiğini fark eder. Bu bir vaat değildir ve kimse size bunun sizin hikayeniz olup olmayacağını önceden söyleyemez. Ancak bu, tek bir cevabı tek cevap olarak kabul etmek yerine soru sormaya devam etmek için bir nedendir.

Başarısız olmadınız. Sadece aynı mercekten görüldünüz

Miyom kaynaklı yoğun kanama ile yaşıyorsanız, muhtemelen bu döngüden çoktan geçtiniz. Kanamayı bildirdiniz. Ultrason çekildiniz, belki MR da. Miyomun boyutu ve konumu size söylendi. Traneksamik asit, hormonal haplar, hormonal rahim içi araç veya demir önerildi — ve belki birkaçını denediniz. Bazıları bir süre yardımcı oldu. Bazıları kanamaya yardımcı oldu ama bitkinliğe olmadı. Bazıları ikisine de yardımcı olmadı ve sessizce ameliyata doğru yönlendirildiniz. Bu döngü, sizin çabanızın başarısızlığı değil. Tek bir alanın aynı soruna hep aynı mercekten bakmaya devam etmesiyle olan şeydir: miyomu ölçmede çok iyi hale gelir, ama onun etrafında kanayan bütün insanı anlamada o kadar iyi olmaz.

Ana akım açıklama iyi yerleşmiştir. Miyomlar — özellikle rahim boşluğunu bozan submukozal olanlar — endometriyumun yüzey alanını artırır ve normal rahim kasılmasını ve yerel pıhtılaşmayı bozar; bu da daha yoğun, daha uzun, bazen pıhtılı adetlere yol açar. Kronik kan kaybı daha sonra demir depolarını diyetin veya oral demirin yerine koyabileceğinden daha hızlı tüketir ve demir eksikliği anemisi ortaya çıkar. Bu tutarlı ve iyi belgelenmiş bir mekanizmadır (Stewart, 2015) ve pek çok şeyi açıklar. Açıklamadığı şey ise, benzer miyomları olan iki kişinin neden bu kadar farklı kanadığı, stres ve uykunun neden tabloyu değiştiriyor gibi göründüğü ve konuşmanın neden sıklıkla "işte miyom"dan doğrudan "işte ameliyat"a atlayıp tabloyu başka nelerin değiştirebileceğini sormadığıdır.

Birlikte bakan farklı alanlar eksik kapıdır

Hiçbir uzmanlık dalı bütününüzün sahibi değildir. Bir jinekolog rahmi bilir; bir hematolog demiri bilir; bir dahiliyeci yorgunluğu bilir; ve adet kanamasını yüzyıllardır izleyen geleneklerin, yoğun kanamanın ve tükenmenin bir bedene zaman içinde ne yaptığına dair kendi özenli sözcük dağarcıkları vardır. Bu bakış açıları yan yana konduğunda — jinekoloğunuzun yerini almak için değil, çerçeveyi genişletmek için — sorular değişir. Sadece "ne kadar büyük?" diye sormak yerine, "kanamayı ne tetikliyor, tükenmeyi ne tetikliyor ve hayatımda her ikisinden iyileşmeyi de zorlaştıran ne var?" diye sormaya başlarsınız. Bu, çoğu insana hiç gösterilmeyen kapıdır. Rebirthealth üzerinde, dört tıbbi sistemden danışmanlar bir vakayı bağımsız olarak inceler ve ardından birbirlerinin önerilerini hakem değerlendirmesinden geçirir; böylece mercekler nihayet aynı odada buluşur.

Dört alan. Her biri size aslında nasıl bakıyor

Modern tıp

Size modern tıptan bakan kişi, miyomun boyutuna, sayısına ve konumuna, hemoglobin ve ferritin değerlerinize ve zaman içinde kanamanızın seyrine bakıyor — ve şunları izlerdi: miyomun submukozal olup olmadığını ve kaviteyi bozup bozmadığını haritalamak için pelvik ultrason (ve bazen MRI); aneminin tahmin edilmesi yerine ölçülmesi için tam kan sayımı ve demir çalışmaları; halihazırda denediğiniz tıbbi seçeneklerin ve bunların neden işe yaradığı ya da yaramadığının gözden geçirilmesi; ve miyomektomi, uterin arter embolizasyonu, endometriyal ablasyon veya MRI kılavuzluğunda odaklanmış ultrason gibi uterus koruyucu prosedürlerin yanı sıra traneksamik asit veya hormonal tedavi ile kanamanın tıbbi kontrolünün açık bir şekilde tartışılması. Ayarın yönü, anatomik ve klinik olarak mümkün olan her yerde uterusu korurken kan kaybını azaltmak ve demir depolarını yeniden inşa etmektir.

Buradaki kanıt temeli dördü arasında en güçlüsüdür. Traneksamik asidin miyomla ilişkili yoğun kanamada menstrual kan kaybını azaltmada iyi bir desteği vardır ve miyomektomi ile uterin arter embolizasyonu gibi uterus koruyucu seçeneklerin arkasında önemli sonuç verileri bulunmaktadır (Stewart, 2015; Bradley, 2014). Her miyomun her prosedür için aday olmadığı belirtilmelidir — konum, boyut, doğurganlık planları ve uterus anatomisi menüyü kısıtlar ve doğru seçim gerçekten bireyseldir.

Geleneksel Çin Tıbbı

Size Geleneksel Çin Tıbbından bakan kişi, kanamanızın örüntüsüne — zamanlaması, rengi, pıhtıları ve eşlik eden duyumları — bunun yanı sıra yapınıza, dilinize, nabzınıza, uykunuza, sindiriminize ve duygusal durumunuza bakıyor — ve şunları izlerdi: sunumunuzun qi ve kan eksikliği, kan stazı veya damp-ısı gibi bir örüntüye uyup uymadığını; döngünüzün tek bir ziyaret yerine aylar boyunca nasıl yanıt verdiğini; enerjinizin, cilt renginizin ve menstrual karakterinizin tükenme hakkında ne önerdiğini; ve diyet, dinlenme ve akupunkturun yalnızca miyomu değil tüm örüntüyü desteklemek için nasıl kullanılabileceğini. Ayarın yönü, tanımlanan örüntüyü ele almaktır — genellikle kanı ve qi'yi destekleyerek, stazı hareket ettirerek ve döngüyü stabilize ederek — zaman içinde yoğun kanama yükünü azaltmak amacıyla.

Kanıtlar sınırlıdır ve dürüstçe tanımlanmalıdır. Miyomla ilişkili yoğun kanamaya yönelik olağan bakıma eklenen akupunkturun küçük bir randomize çalışması, adet kan kaybında azalmalar bildirmiştir, ancak örneklem küçüktü ve bulguların tekrarlanması gerekmektedir (Zhang ve ark., 2019). Belirtmek gerekir ki, miyomlar için TCM kanıtları büyük çok merkezli çalışmalardan ziyade büyük ölçüde küçük çalışmalara ve geleneksel gözlemsel uygulamaya dayanmaktadır ve TCM, hemoglobin ve demir takibinizin yerine değil, onunla birlikte kullanılmalıdır.

Ayurveda

Size Ayurveda perspektifinden bakan kişi, yapınıza (prakriti), sindirim gücünüze, adet düzeninize ve yorgunluk, solukluk ve strese karşı düşük tolerans gibi tükenme belirtilerine bakıyor — ve şunları araştıracaktır: sunumunuzun vata, pitta veya kapha dozhasında bir dengesizliğe işaret edip etmediğini; sindirim ve boşaltımınızın nasıl işlediğini, çünkü Ayurveda beslenmeyi kanı yeniden inşa etmenin temeli olarak ele alır; günlük rutininizi, uykunuzu ve stres kalıplarınızı; ve döngüyü desteklemeyi ve gücü geri kazanmayı amaçlayan geleneksel preparatları ve beslenme rehberliğini. Ayar yönü, tükenmiş dokuyu zaman içinde yeniden inşa etmeye dikkat ederek diyet, yaşam tarzı ve geleneksel bitkisel destek yoluyla dengeyi yeniden sağlamaktır.

Buradaki kanıtlar dördü arasında en zayıf olanıdır ve abartılmamalıdır. Bazı küçük çalışmalar ve gözlemsel raporlar, adet bozukluklarına yönelik Ayurvedik yaklaşımlarla semptom iyileşmesi tanımlamaktadır, ancak miyomlara özgü titiz büyük çalışmalar eksiktir (Kumar ve ark., 2016). Belirtmek gerekir ki, Ayurvedik bitkisel preparatlar ilaçlarla etkileşime girebilir ve önemli aneminin tedavisinin yerini tutmaz; herhangi bir bitkisel rejim doktorunuzla görüşülmelidir.

Zihin-beden / Stres fizyolojisi

Size zihin-beden ve stres fizyolojisi perspektifinden bakan kişi, kronik stresin, uyku kaybının ve sinir sisteminin sürekli alarm durumunun döngünüzle, ağrı algınızla ve iyileşme kapasitenizle nasıl etkileşime girdiğine bakıyor — ve şunları araştıracaktır: stres yükünüz ve uyku kaliteniz; semptomlarınızın stresle alevlenip alevlenmediği; vücudunuzun dinlenme, nefes ve gevşeme pratiklerine nasıl yanıt verdiği; ve hissettiğiniz tükenmişliğin kısmen aneminin üzerine eklenen kronik stres fizyolojisi olup olmadığı. Ayar yönü, sürekli stres yanıtını azaltmak ve dinlendirici uyku ile sinir sistemi düzenlemesini yeniden sağlamak, böylece vücudunuzun döngüler arasında iyileşme şansının daha iyi olmasıdır.

Kanıtlar kesin olmaktan çok ima edicidir. Kronik stres, jinekolojik durumlarda algılanan semptom yükünün daha kötü olmasıyla ilişkilidir ve farkındalık ile gevşeme eğitimi gibi zihin-beden uygulamaları, küçük çaplı denemelerde adet ağrısı ve stres için mütevazı faydalar göstermiştir (Chiaramonte ve ark., 2020). Bu yaklaşımların miyomları küçültmediği veya anemi tedavisinin yerini almadığı belirtilmelidir; rolleri destekleyicidir ve araştırmalar henüz başlangıç aşamasındadır.

Dört çift göz. Bedeninizde neler olup bittiğini sormanın dört farklı yolu.

Ve yine de, oturacağınız neredeyse her klinikte, bu göz çiftlerinden yalnızca biri aynı anda odada bulunur.

Açılmamış kapı, henüz size bakmamış olan kapı olabilir — dördünün de nihayet aynı anda aynı kişiye baktığı kapı.

Bir bakışta dört sistem

Boyut	Modern Tıp	Geleneksel Çin Tıbbı	Ayurveda	Zihin-Beden / Stres Fizyolojisi
Neye bakarlar	Miyom boyutu, sayısı, konumu; hemoglobin ve ferritin; kanama seyri	Kanama düzeni, yapı, dil, nabız, sindirim, enerji	Prakriti, sindirim, adet düzeni, tükenme belirtileri	Stres yükü, uyku, sinir sistemi durumu, semptom alevlenmeleri
Temel soru	Rahim korunurken kan kaybını nasıl durdurur ve demiri nasıl koruruz?	Kanamayı ve tükenmeyi hangi örüntü yönlendiriyor?	Döngüyü ve beslenmeyi hangi dengesizlik bozuyor?	Bedeni alarma geçmiş halde tutan ve iyileşmeyi yavaşlatan ne?
Ayar yönü	Kanamayı azalt, demiri yeniden oluştur, rahmi koruyan seçenekler sun	Kanı ve qi'yi destekle, durgunluğu gider, döngüyü stabilize et	Diyet, yaşam tarzı ve geleneksel destekle dengeyi yeniden kur	Sürekli stresi azalt, uykuyu ve düzenlemeyi yeniden sağla
Kanıt düzeyi	Kanama kontrolü ve prosedürler için güçlü	Mütevazı; küçük denemeler, geleneksel kanıtlar	Sınırlı; küçük ve gözlemsel çalışmalar	İma edici; erken denemeler, destekleyici rol
En iyi ne olarak	Birincil tıbbi yönetim ve izleme	İzlemeyle birlikte tamamlayıcı destek	İzlemeyle birlikte tamamlayıcı destek	Tedaviyle birlikte destekleyici öz bakım

Önemli: Buradaki her şey mevcut bakımınızı tamamlamak içindir, onun yerine geçmesi amaçlanmamıştır. Doktorunuzla konuşmadan demir, hormonal tedavi veya traneksamik asit dahil hiçbir ilacı bırakmayın veya değiştirmeyin.

Sıkça Sorulan Sorular

Miyomlar histerektomi olmadan tedavi edilebilir mi?

Çoğu durumda evet. Rahim koruyucu seçenekler arasında kanamanın tıbbi kontrolü (traneksamik asit, hormonal tedavi, hormonal rahim içi araç), miyomektomi (miyomların cerrahi olarak çıkarılması), uterus arter embolizasyonu, endometriyal ablasyon ve MRI eşliğinde odaklanmış ultrason bulunur. Hangi seçeneklerin size uygun olduğu miyomun boyutuna ve konumuna, doğurganlık planlarınıza ve genel sağlık durumunuza bağlıdır. Herkes her prosedür için uygun aday değildir, bu nedenle hedeflerinizi anlayan bir jinekologla ayrıntılı olarak konuşmaya değer.

Miyomlarımı tedavi etmek anemiyi düzeltir mi?

Kan kaybını azaltmak demirinizi korumanın en doğrudan yoludur ve kanamayı tedavi etmek genellikle demir depolarının toparlanmasına olanak tanır — ancak toparlanma zaman alır ve demir takviyesi veya bazı durumlarda intravenöz demir gerekebilir. Hemoglobininiz ve ferritininiz varsayılmak yerine izlenmelidir. Aneminin başka olası nedenleri de vardır, bu nedenle miyomun yanı sıra kendi başına uygun bir değerlendirmeyi hak eder.

Diyet veya takviyeler miyomları küçültebilir mi?

Diyet veya takviyelerin miyomları küçülttüğüne dair iyi bir kanıt yoktur. Bazı besin öğeleri demir emilimini ve genel sağlığı destekler ve dengeli bir beslenme demir depolarının yeniden oluşturulması için önemlidir, ancak hiçbir gıdanın veya takviyenin miyom boyutunu güvenilir şekilde azalttığı gösterilmemiştir. Miyom tedavisi olarak pazarlanan herhangi bir ürüne karşı dikkatli olun.

Akupunktur miyom kanaması için faydalı mı?

Bazı küçük çalışmalar, akupunkturun olağan bakıma eklendiğinde adet kan kaybını azaltabileceğini öne sürmektedir, ancak kanıtlar sınırlıdır ve tekrarlanması gerekmektedir. Tıbbi izlemenin yanında tamamlayıcı bir destek olarak düşünülmesi makuldür — önemli anemi veya ağır kanamanın tedavisinin yerine geçmez.

Stres miyom semptomlarını kötüleştirebilir mi?

Kronik stresin miyomlara neden olduğu görünmemektedir, ancak daha kötü algılanan semptom yükü, daha kötü uyku ve daha düşük dayanıklılık ile ilişkilidir. Sürekli stresi azaltmak, miyomun kendisini değiştirmese bile nasıl hissettiğinizi ve döngüler arasında ne kadar iyi toparlandığınızı iyileştirebilir.

Miyomlarım büyükse ameliyat olmam gerekir mi?

Mutlaka değil. Tek başına boyut, ameliyat gerekip gerekmediğini belirlemez; semptomlar, konum, büyüme ve hedefleriniz daha önemlidir. Bazı büyük miyomlar çok az soruna yol açarken, bazı küçük submukozal miyomlar yoğun kanamaya neden olabilir. Karar, taramadaki bir sayıya değil, genel tablonuza dayanmalıdır.

Demir seviyemi ne sıklıkla kontrol ettirmeliyim?

Miyomla ilişkili yoğun kanamanız varsa, doktorunuz muhtemelen hemoglobin ve ferritin değerlerinizi periyodik olarak kontrol etmek isteyecektir — genellikle adet döngünüz civarında ve tedavide herhangi bir değişiklikten sonra. Doğru aralık, kanamanızın ne kadar yoğun olduğuna ve demire nasıl yanıt verdiğinize bağlıdır. Doktorunuza sizin için hangi programın mantıklı olduğunu sorun.

Sırada ne yapmalı

Önce sayıları alarak başlayın — sadece miyomun boyutunu değil, hemoglobin ve ferritin değerlerinizi de — ve bunları rahmi koruyan seçenekler hakkında bir görüşmeye getirin.

1. Jinekoloğunuzdan miyomlarınızın net bir haritasını (boyut, sayı ve herhangi birinin submukozal olup olmadığı) ve tam bir demir paneli isteyin; hangi tıbbi seçenekleri denediğinizi ve ne olduğunu yazın.

2. Adet döngülerinizin basit bir kaydını tutun — kanama yoğunluğu, süre, pıhtılar, yorgunluk ve uyku — böylece herhangi bir alandan herhangi bir uygulayıcı, tek bir anlık görüntü yerine düzeninizi görebilsin.

3. Özel durumunuza birden fazla bakış açısının bakmasına izin vermeyi düşünün. Rebirthealth üzerinde modern tıp, TCM, Ayurveda ve zihin-beden fizyolojisi danışmanları durumunuzu bağımsız olarak inceler ve birbirlerinin önerilerini hakem değerlendirmesinden geçirir; böylece kendi doktorunuza daha iyi sorularla dönebilirsiniz.

Önemli: Bu makale, anlayışınızı genişletmeyi ve daha iyi sorular sormanıza yardımcı olmayı amaçlar. Profesyonel tıbbi bakımın yerini tutmaz. Teşhis, ilaç veya tedaviyle ilgili kararlar almadan önce her zaman kendi doktorunuza danışın ve şiddetli kanama, bayılma veya göğüs ağrısı yaşarsanız acil bakım arayın.

Kaynaklar

1. Stewart, 2015. Uterine Fibroids. New England Journal of Medicine.

2. Bradley, 2014. Uterine fibroids: diagnosis and management. BMJ.

3. Zhang et al., 2019. Acupuncture for uterine fibroids: a randomized controlled trial. Journal of Traditional Chinese Medicine.

4. Kumar et al., 2016. Ayurvedic management of uterine fibroids: an observational study. Ayu.

5. Chiaramonte et al., 2020. Mind-body interventions for gynecologic symptoms: a review. Journal of Women's Health.