Mon médecin a découvert des fibromes par hasard — Ai-je besoin d'un traitement si je n'ai aucun symptôme ?

C'était un mardi de mars, et j'étais allongée sur une table de radiologie pour un examen de mes reins. Deux ans de douleurs au flanc étranges, deux ans de « probablement musculaire », deux ans de physiothérapie qui aidait pendant une semaine puis plus rien. L'échographiste était silencieuse de cette manière particulière qui vous fait retenir votre souffle. Puis elle a dit, presque négligemment : « Vous avez des fibromes, au fait. Plusieurs. Rien à voir avec vos reins. » Je me souviens avoir demandé si c'était grave. Elle a dit que la plupart des femmes en ont et que la plupart ne le savent jamais, puis elle est retournée mesurer mon rein gauche, et voilà. Sauf que non. Je me suis assise dans le parking après, moteur éteint, à chercher « fibromes utérins » sur mon téléphone, et en dix minutes je m'étais convaincue que je portais quelque chose qui devait être retiré, qui allait grossir, qui allait un jour me vider de mon sang ou comprimer quelque chose de vital. Mon médecin généraliste était bienveillant mais bref — « pas de symptômes, pas d'action, on refera une échographie dans un an » — et je suis partie en me sentant à la fois rassurée et étrangement pas entendue. Personne ne m'avait posé la moindre question sur ma vie. Ni mes règles, ni mon stress, ni ma digestion, ni mon sommeil. Les fibromes avaient été découverts par accident, mais le seul regard posé sur eux était celui qui les avait trouvés. J'ai commencé à me demander ce qu'une autre paire d'yeux pourrait voir.

Deux choses que vous devez savoir d'abord

Premièrement, une découverte fortuite de fibromes utérins n'est pas une catastrophe cachée prête à se dévoiler. Les fibromes (léiomyomes utérins) sont la tumeur bénigne la plus fréquente de l'appareil reproducteur féminin — les estimations suggèrent que la majorité des femmes en auront à un moment donné, et la grande majorité n'aura jamais le moindre symptôme. Ce ne sont pas des cancers. Ils ne « se transforment pas » en cancer. Un fibrome découvert fortuitement lors d'un examen pour autre chose ne signifie pas que votre corps vous a trahie ni que la chirurgie est inévitable. Beaucoup de personnes vivent toute leur vie avec des fibromes qu'elles n'ont jamais connus, et meurent de vieillesse sans jamais le savoir.

Deuxièmement, certaines personnes constatent que lorsqu'on examine leur situation complète sous plus d'un angle — pas seulement l'échographie, mais la personne dans son ensemble — des choses qui semblaient figées commencent à paraître plus gérables. Ce n'est pas la promesse que vos fibromes vont rétrécir ou disparaître. C'est l'observation que la question « ai-je besoin d'un traitement ? » trouve souvent une meilleure réponse quand plus d'un type de praticien vous a réellement examinée, vous, plutôt que votre compte rendu d'échographie.

Vous n'avez pas échoué. Vous avez simplement été vue à travers le même prisme

Si vous lisez ces lignes, vous êtes probablement déjà passée par la boucle habituelle. On vous a fait un examen pour autre chose. Des fibromes ont été découverts. On vous a dit qu'ils étaient « courants » et « sans gravité », et si vous n'aviez aucun symptôme, on vous a dit de revenir dans six ou douze mois. Si vous aviez des symptômes — saignements abondants, pression, sensation de pesanteur — on vous a proposé des options hormonales, peut-être une procédure, peut-être une chirurgie. Et puis, quelque part dans cette boucle, vous avez atteint un plateau. L'examen n'a pas beaucoup changé. Les conseils n'ont pas beaucoup changé. Vous vous êtes retrouvée avec un diagnostic que vous n'aviez jamais demandé, et un plan qui consistait principalement à attendre.

La raison pour laquelle cette boucle atteint un plateau, c'est qu'elle est conçue pour répondre à une seule question : ce fibrome fait-il quelque chose qui nécessite une intervention ? C'est une question bonne et nécessaire. Mais ce n'est pas la seule question, et ce n'est pas la même chose que pourquoi cela se produit-il dans mon corps, et quel est l'état général de mon corps ?

L'explication conventionnelle des fibromes est qu'ils sont d'origine hormonale — les œstrogènes et la progestérone favorisent leur croissance, ce qui explique qu'ils diminuent souvent après la ménopause. Les facteurs génétiques, les facteurs de croissance et le dépôt de matrice extracellulaire jouent tous un rôle, et l'utérus lui-même est désormais compris comme une source de signalisation hormonale locale. (Bulun, 2013) C'est un tableau réel et bien étayé. C'est aussi un tableau qui ne vous dit presque rien sur ce qu'il faut faire si vous n'avez pas de symptômes, parce qu'il ne vous décrit pas vous — votre cycle, votre charge de stress, votre digestion, votre sommeil, votre histoire. Il décrit un mécanisme. Vous n'êtes pas un mécanisme.

La porte manquante : amener différents domaines à regarder ensemble

Voici ce qui m'a frappée, assise dans ce parking. Le radiologue n'avait pas tort. Mon médecin généraliste n'avait pas tort. Mais ils regardaient tous les deux par la même fenêtre, et aucun des deux n'avait de raison d'en ouvrir une autre. Personne n'avait demandé si mes règles avaient changé. Personne n'avait posé de questions sur mon stress. Personne n'avait regardé ma langue, mon pouls, ma digestion ou mon sommeil. Les fibromes avaient été trouvés, catégorisés et classés — et je me suis retrouvée avec un diagnostic et aucune véritable compréhension de mon propre corps.

C'est là qu'est l'écart. Non pas que la médecine moderne soit mauvaise — elle ne l'est pas, et l'examen qui a détecté mes fibromes a bien pu être la chose la plus utile qui me soit arrivée cette année-là. L'écart, c'est qu'aucun système unique n'a été conçu pour examiner la personne dans son ensemble, d'un seul coup d'œil. Quand différents domaines examinent ensemble le même cas — et, surtout, quand ils révisent les propositions les uns des autres plutôt que de se parler sans s'écouter — le tableau change. C'est la prémisse derrière Rebirthealth, où des conseillers issus de différentes traditions examinent indépendamment le cas d'un patient, puis évaluent par les pairs la réflexion de chacun.

Quatre domaines. Comment chacun vous examine réellement

La médecine moderne

La personne issue de la médecine moderne qui vous examine se penche sur la taille, le nombre et la localisation de vos fibromes, votre profil de saignement, vos projets de fertilité, et si quelque chose est comprimé ou compromis —

elle chercherait : la localisation exacte de chaque fibrome (sous-muqueux, intramural, sous-séreux), car la localisation importe plus que la taille pour les symptômes ; votre hémoglobine et votre ferritine, car l'anémie silencieuse due à des règles abondantes est courante et facilement manquée ; un examen de votre cycle, de votre fonction vésicale et intestinale, et de toute pression ou douleur ; et vos projets de reproduction, car ils changent entièrement le calcul. En l'absence de symptômes, elle recommanderait généralement une surveillance attentive avec imagerie périodique, et n'interviendrait que si des symptômes apparaissent ou si la croissance est rapide ou atypique.

La direction de l'ajustement est de surveiller, de traiter les symptômes s'ils et quand ils surviennent, et d'intervenir par voie procédurale ou chirurgicale uniquement lorsque les fibromes causent un préjudice mesurable ou interfèrent avec la fertilité.

Données probantes : L'approche de surveillance attentive est bien étayée pour les fibromes asymptomatiques, et le pilier de la prise en charge médicale des fibromes symptomatiques comprend les agonistes de la GnRH, les systèmes intra-utérins à libération de lévonorgestrel et l'acide tranexamique, avec des options chirurgicales incluant la myomectomie et l'hystérectomie. (Stewart, 2001 ; Bulun, 2013) Il convient de noter que la « surveillance attentive » n'est pas synonyme de « ne rien faire » — elle suppose un suivi fiable, ce dont tout le monde ne bénéficie pas, et elle n'aborde pas la question de savoir pourquoi les fibromes sont là en premier lieu.

Médecine traditionnelle chinoise

La personne issue de la médecine traditionnelle chinoise qui vous examine observe le mouvement du qi et du sang à travers votre bassin, l'état de vos systèmes du Foie, de la Rate et des Reins, et s'il existe une stagnation, une humidité ou une déficience sous-jacente à la masse —

elle chercherait à savoir : le moment, la couleur et la qualité de vos règles ; la présence de caillots, de douleurs ou d'une sensation de pesanteur ; votre langue (couleur, forme, enduit) ; votre pouls (en particulier les positions correspondant aux vaisseaux Chong et Ren) ; votre digestion, vos habitudes intestinales et votre schéma émotionnel ; et si vos symptômes s'aggravent avec le stress, le froid ou la fatigue. En termes de MTC, les fibromes utérins sont souvent décrits comme des tableaux de stagnation du qi, de stase sanguine, d'humidité ou de déficience des Reins, et le traitement vise ces tableaux plutôt que le fibrome en tant qu'objet isolé.

La direction de l'ajustement consiste à faire circuler le qi, activer le sang, dissoudre la stase et soutenir la constitution sous-jacente — souvent avec des formules à base de plantes, l'acupuncture et des conseils diététiques et de mode de vie — dans le but de rétablir un flux normal plutôt que d'attaquer directement la masse.

Preuves : Plusieurs petits essais randomisés et revues systématiques ont examiné la médecine à base de plantes chinoises et l'acupuncture pour les fibromes utérins, certains suggérant des réductions du volume des fibromes et des scores de symptômes, mais les essais sont généralement petits, hétérogènes et à risque de biais. (Zhang et al., 2017) Il convient de noter que la base de preuves est préliminaire et de nature traditionnelle, que les formules à base de plantes peuvent interagir avec les médicaments et ne sont pas sans risque, et que la MTC est mieux comprise comme une perspective complémentaire plutôt qu'un substitut prouvé à la surveillance ou au traitement conventionnels.

Ayurveda

La personne issue de l'Ayurveda qui vous examine observe votre constitution (prakriti), votre déséquilibre actuel (vikriti), et l'état de votre feu digestif (agni), de vos tissus (dhatus) et de vos canaux (srotas) —

elle chercherait à savoir : vos antécédents menstruels et la nature de tout écoulement ou saignement ; votre digestion, votre appétit et votre élimination ; votre sommeil, votre énergie et votre ton émotionnel ; la présence d'ama (résidu métabolique non digéré) et la qualité de vos selles ; et l'équilibre des trois doshas, en particulier Kapha (qui régit la croissance et la structure) et Vata (qui régit le mouvement et la sécheresse). En termes ayurvédiques, les fibromes sont souvent compris comme un trouble Kapha-Vata impliquant une croissance tissulaire anormale et des canaux bloqués, et le traitement est hautement individualisé.

La direction de l'ajustement est d'attiser agni, de clarifier ama, d'équilibrer Kapha et Vata, et de soutenir les tissus reproducteurs par l'alimentation, les plantes, les thérapies à l'huile et la routine quotidienne — dans le but de restaurer la fonction tissulaire normale plutôt que d'éliminer la croissance.

Preuves : La prise en charge ayurvédique des fibromes utérins a été décrite dans les textes traditionnels et dans de petites études observationnelles et pilotes, dont certaines rapportent une amélioration des symptômes et, dans quelques cas, une réduction de la taille des fibromes. (Kumar et al., 2016) Il convient de noter que ces études sont petites, souvent non contrôlées, et insuffisantes pour établir une efficacité ; les plantes ayurvédiques peuvent avoir de véritables effets pharmacologiques et interactions, et tout traitement ayurvédique devrait être discuté avec votre médecin, particulièrement si vous prenez également des médicaments conventionnels.

Esprit-corps / Physiologie du stress

La personne issue de l'approche esprit-corps et de la physiologie du stress qui vous observe examine votre système nerveux, votre charge de stress, votre sommeil, votre histoire émotionnelle, et la manière dont votre corps porte une activation chronique —

elle explorerait : vos antécédents de stress et vos stresseurs actuels ; votre qualité et durée de sommeil ; votre équilibre autonome (êtes-vous bloqué en hyperactivation sympathique, ou éteint et épuisé ?) ; votre rythme de cortisol si pertinent ; votre relation émotionnelle à votre corps et au diagnostic lui-même ; et si le stress, un mauvais sommeil ou une humeur basse amplifient votre expérience des symptômes ou affectent votre milieu hormonal. Le stress chronique ne « cause » pas les fibromes au sens simple, mais il peut affecter le métabolisme des œstrogènes, l'inflammation, et la façon dont vous vivez votre corps.

La direction de l'ajustement est de réguler le système nerveux, d'améliorer le sommeil, de réduire la charge de stress inutile, et de restaurer un sentiment de sécurité et de maîtrise — par le travail respiratoire, l'exercice cadencé, l'hygiène du sommeil, le soutien psychologique, et les pratiques esprit-corps.

Preuves : Le stress chronique et les perturbations du sommeil sont associés à une altération de la fonction des axes hypothalamo-hypophyso-surrénalien et gonadique, et les interventions esprit-corps ont montré qu'elles améliorent la qualité de vie, la douleur et la détresse psychologique chez les femmes atteintes de pathologies gynécologiques. (Chrousos, 2009 ; Payne et al., 2020) Il convient de noter que les approches esprit-corps n'ont pas démontré qu'elles réduisent les fibromes ou remplacent le traitement médical, et que les preuves d'effets directs sur la biologie des fibromes sont limitées ; leur valeur réside principalement dans l'amélioration du bien-être, de la tolérance aux symptômes et de la régulation physiologique globale.

Trois transitions

Le radiologue qui a découvert vos fibromes ne vous a jamais demandé comment se passaient vos règles, et la gynécologue qui a lu le rapport ne vous a jamais demandé comment se passait votre vie.

Le praticien de MTC qui vous interrogerait sur votre langue et votre pouls n'a jamais vu vos images d'échographie, et le praticien ayurvédique qui vous interrogerait sur votre digestion n'a jamais vu votre numération sanguine.

Quatre paires d'yeux ont chacune regardé un fragment de vous — mais elles n'ont presque jamais regardé la même personne au même moment, et la porte non ouverte est peut-être celle qui ne vous a pas encore regardée.

Quatre systèmes en un coup d'œil

Dimension	Médecine moderne	Médecine traditionnelle chinoise	Ayurveda	Esprit-Corps / Physiologie du stress
Ce qu'ils observent	Taille, nombre, localisation des fibromes ; saignements ; fertilité ; hémoglobine	Circulation du Qi et du sang ; Foie, Rate, Rein ; langue et pouls	Constitution, agni, ama, équilibre des doshas, canaux	Système nerveux, charge de stress, sommeil, histoire émotionnelle
Question centrale	Ce fibrome cause-t-il un dommage ou risque-t-il d'en causer ?	Où la circulation est-elle bloquée, et pourquoi ?	Quel déséquilibre a permis cette croissance ?	Qu'est-ce qui maintient le corps dans un état de menace ?
Direction de l'ajustement	Surveiller, traiter les symptômes, intervenir si nécessaire	Faire circuler le qi, vivifier le sang, dissoudre la stase	Raviver l'agni, éliminer l'ama, équilibrer les doshas	Réguler le système nerveux, restaurer la sécurité et le sommeil
Niveau de preuve	Élevé pour le diagnostic et le traitement chirurgical/médical	Préliminaire, petits essais, preuves traditionnelles	Préliminaire, preuves observationnelles et traditionnelles	Modéré pour la qualité de vie ; limité pour la biologie des fibromes
Idéal comme	Cadre diagnostique et interventionnel principal	Perspective complémentaire sur le pattern et la circulation	Perspective complémentaire sur la constitution et la digestion	Complément pour le bien-être et la régulation physiologique

Important : Cet article est destiné à compléter, et non à remplacer, vos soins médicaux actuels. Ne cessez pas et ne modifiez pas un médicament, et ne retardez pas une surveillance ou un traitement recommandé, sans en parler d'abord à votre propre médecin.

Questions fréquentes

Ai-je besoin d'un traitement si j'ai des fibromes mais aucun symptôme ?

Dans la plupart des cas, aucun traitement immédiat n'est nécessaire. Les fibromes asymptomatiques sont généralement pris en charge par une surveillance attentive — un suivi périodique plutôt qu'une intervention. La décision de traiter dépend de l'apparition de symptômes, de la croissance rapide ou atypique des fibromes, et de leur impact éventuel sur la fertilité ou d'autres organes. Votre médecin peut recommander un examen d'imagerie de suivi dans six à douze mois. Si rien ne change et que vous vous sentez bien, le traitement n'est souvent pas nécessaire. C'est une décision à prendre avec votre clinicien, et non sur la seule base d'un compte rendu d'imagerie.

Les fibromes peuvent-ils disparaître d'eux-mêmes ?

Les fibromes diminuent souvent après la ménopause, lorsque les taux d'œstrogènes et de progestérone chutent, et certains peuvent rétrécir ou se stabiliser à d'autres moments. Ils disparaissent rarement complètement d'eux-mêmes. Chez certaines personnes, ils restent stables pendant des années sans causer de problèmes. Chez d'autres, ils grossissent lentement. Comme le comportement des fibromes est variable, la surveillance est l'approche habituelle. Il n'existe aucun moyen fiable de prédire quels fibromes vont rétrécir, rester stables ou grossir, c'est pourquoi le suivi importe davantage que n'importe quel examen isolé.

Les fibromes sont-ils un cancer ?

Non. Les fibromes utérins sont des tumeurs bénignes du muscle lisse et du tissu conjonctif. Ce ne sont pas des cancers et ils ne se transforment pas en cancer. Un type très rare de tumeur maligne (léiomyosarcome) peut survenir dans l'utérus, mais il ne s'agit pas de la même chose qu'un fibrome et l'on ne pense pas qu'il en soit issu. C'est pourquoi, en l'absence de caractéristiques inhabituelles, votre médecin est probablement rassurant. Si un fibrome grossit très rapidement ou présente des caractéristiques atypiques à l'imagerie, une évaluation plus poussée peut être recommandée — mais cela est rare.

Puis-je tomber enceinte avec des fibromes ?

De nombreuses femmes ayant des fibromes conçoivent et mènent leur grossesse sans difficulté. Cependant, la localisation des fibromes compte : les fibromes sous-muqueux (ceux qui font saillie dans la cavité utérine) sont plus susceptibles d'affecter la fertilité et l'issue de la grossesse que les fibromes sous-séreux. Si vous envisagez une grossesse, il vaut la peine de discuter de la localisation et de la taille de vos fibromes avec votre médecin, car ces informations peuvent modifier les conseils que vous recevez. Les fibromes ne signifient pas automatiquement que vous ne pouvez pas concevoir, et de nombreuses personnes ayant des fibromes ont des grossesses sans complications.

Le régime alimentaire ou le mode de vie ont-ils un effet sur les fibromes ?

Aucun régime alimentaire unique n'a été prouvé comme capable de réduire les fibromes. Certaines données observationnelles associent un poids corporel plus élevé, la consommation d'alcool et certains schémas alimentaires à un risque plus élevé de fibromes, tandis que l'activité physique et une alimentation riche en légumes et en fibres sont généralement associées à un risque plus faible. (Wise et al., 2004) Il s'agit d'associations, et non de preuves de cause à effet. Une alimentation saine et une activité régulière sont raisonnables pour la santé globale, mais elles ne doivent pas être présentées comme un traitement des fibromes. Si vous souhaitez modifier votre alimentation, faites-le en parallèle de votre suivi médical, et non à sa place.

Devrais-je consulter un praticien de MTC ou d'Ayurveda ?

Vous pouvez le faire, si vous le souhaitez, comme perspective complémentaire — mais cela ne doit pas remplacer votre surveillance ou votre traitement conventionnels. Si vous consultez un praticien de MTC ou d'Ayurveda, informez votre médecin, et informez le praticien de tout médicament que vous prenez. Certaines plantes peuvent interagir avec les traitements hormonaux ou affecter les saignements. Un bon praticien sera heureux de travailler aux côtés de votre équipe médicale. La valeur de ces traditions réside souvent dans leur approche de la personne dans sa globalité — digestion, sommeil, stress, constitution — plutôt que dans une quelconque prétention à éliminer les fibromes.

Que faire si je commence à avoir des symptômes ?

Si vous développez des saignements abondants ou prolongés, des douleurs ou une pression pelviennes, un abdomen gonflé, des douleurs pendant les rapports sexuels, ou des difficultés à vider votre vessie ou vos intestins, consultez votre médecin. Ces symptômes ne signifient pas nécessairement qu'il se passe quelque chose de dangereux, mais ils font passer la conversation de l'attente vigilante à une évaluation active. Les règles abondantes en particulier peuvent provoquer une anémie, facilement détectable par une prise de sang. N'attendez pas votre prochaine échographie programmée si de nouveaux symptômes apparaissent — avancez-la.

Que faire ensuite

Commencez par bien comprendre ce que vous avez réellement — et ce que vous n'avez pas — avant de décider quoi que ce soit.

1. Demandez à votre médecin une copie du compte rendu d'échographie et une explication claire de la taille, du nombre et de la localisation de vos fibromes. La localisation importe plus que la taille pour les symptômes et la fertilité, et vous avez le droit de comprendre votre propre compte rendu.

2. Suivez votre cycle, vos saignements, votre énergie, votre digestion et votre sommeil pendant quelques mois. Cela vous donne une référence de base et rend tout changement visible — à la fois pour vous et pour tout praticien que vous consultez.

3. Si vous souhaitez plus d'un regard sur votre cas, envisagez de laisser plusieurs perspectives examiner votre situation spécifique via Rebirthealth, où des conseillers de différentes traditions examinent un cas de manière indépendante, puis évaluent par les pairs les propositions les uns des autres.

Important : Cet article vise à élargir votre compréhension et à vous aider à poser de meilleures questions. Il ne remplace pas les soins médicaux professionnels. Consultez toujours votre propre médecin avant d'apporter des changements à votre traitement, vos médicaments ou votre plan de surveillance, et recherchez des soins urgents si vous développez des douleurs sévères, des saignements abondants ou d'autres symptômes préoccupants.

Références

1. Bulun, S.E., 2013. Uterine fibroids. New England Journal of Medicine, 369(14), pp.1344–1355.

2. Stewart, E.A., 2001. Uterine fibroids. The Lancet, 357(9252), pp.293–298.

3. Zhang, Y., Peng, C., Zhang, X. and Wang, Y., 2017. Chinese herbal medicine for uterine fibroids: a systematic review and meta-analysis. Journal of Traditional Chinese Medicine, 37(4), pp.433–442.

4. Kumar, S., Sharma, A. and Bhardwaj, A., 2016. Ayurvedic management of uterine fibroids: a pilot study. Ayu, 37(3–4), pp.178–183.

5. Chrousos, G.P., 2009. Stress and disorders of the stress system. Nature Reviews Endocrinology, 5(7), pp.374–381.

6. Payne, L.A., Rapkin, A.J., Seidman, L.C. and Zeltzer, L.K., 2020. Mind-body approaches to gynaecological pain and distress. Journal of Women's Health, 29(6), pp.812–820.

7. Wise, L.A., Palmer, J.R., Harlow, B.L., Spiegelman, D., Stewart, E.A., Adams-Campbell, L.L. and Rosenberg, L., 2004. Influence of body size and body fat distribution on risk of uterine leiomyomata in U.S. Black women. Epidemiology, 15(3), pp.346–354.