Мой врач случайно обнаружил миому — нужно ли лечиться, если нет симптомов?

*Это был вторник в марте, и я лежала на кушетке в кабинете лучевой диагностики, ожидая сканирования почек. Два года странной боли в боку, два года «вероятно, мышечной», два года физиотерапии, которая помогала неделю, а потом переставала. Узист молчал тем особым образом, от которого задерживаешь дыхание. Потом он сказал, почти буднично: «У вас, кстати, миома. Несколько. К почкам это отношения не имеет». Помню, я спросила, это плохо? Он ответил, что у большинства женщин они есть и большинство о них никогда не узнаёт, а затем вернулся к измерению моей левой почки — и на этом всё. Кроме того, что не всё. Я сидела потом на парковке с выключенным двигателем и гуглила «миома матки» в телефоне, и уже через десять минут убедила себя, что ношу в себе что-то, что нужно удалить, что будет расти, что однажды обескровит меня или сдавит что-то жизненно важное. Мой терапевт был добр, но краток — «нет симптомов, нет действий, сделаем УЗИ через год» — и я ушла с чувством, что меня одновременно успокоили и странно не услышали. Никто не спросил меня ни о чём в моей жизни. Ни о менструациях, ни о стрессе, ни о пищеварении, ни о сне. Миому нашли случайно, но единственной оптикой, через которую на неё смотрели, была та, что её обнаружила. Я начала задумываться, что увидел бы другой взгляд.

Сначала два момента, которые стоит знать

Первое: случайная находка миомы матки — это не скрытая катастрофа, которая вот-вот развернётся. Миома (лейомиома матки) — самая распространённая доброкачественная опухоль женской репродуктивной системы: по оценкам, у большинства женщин она возникает в какой-то момент жизни, и у подавляющего большинства из них никогда не будет ни одного симптома. Это не рак. Она не «превращается» в рак. Случайно найденная миома при обследовании по другому поводу не означает, что ваше тело вас предало или что операция неизбежна. Многие живут всю жизнь с миомой, о которой не знают, и умирают от старости, так и не узнав.

Второе: некоторые люди замечают, что когда на их полную картину смотрят с нескольких сторон — не только на снимок, но и на человека целиком, — то, что казалось неизменным, начинает выглядеть более решаемым. Это не обещание, что ваша миома уменьшится или исчезнет. Это наблюдение, что на вопрос «нужно ли мне лечение?» часто лучше отвечают, когда на вас действительно посмотрели несколько специалистов разного профиля, а не только на заключение УЗИ.

Вы не потерпели неудачу. Вас просто рассматривали через одну и ту же призму

Если вы читаете это, вы, вероятно, уже прошли через стандартный цикл. Вас обследовали по совершенно другому поводу. Обнаружили миомы. Вам сказали, что они «распространены» и «не о чем беспокоиться», и если у вас не было симптомов, вам сказали вернуться через шесть или двенадцать месяцев. Если симптомы были — обильные кровотечения, давление, чувство тяжести — вам предложили гормональные варианты, возможно, процедуру, возможно, операцию. А затем, где-то в этом цикле, вы вышли на плато. Результаты обследования мало изменились. Рекомендации мало изменились. Вы остались с диагнозом, о котором не просили, и с планом, состоящим в основном из ожидания.

Причина, по которой этот цикл выходит на плато, в том, что он создан для ответа на один вопрос: делает ли эта миома что-то, что требует вмешательства? Это хороший и необходимый вопрос. Но это не единственный вопрос, и он не то же самое, что почему это происходит в моём теле и каково общее состояние моего тела?

Общепринятое объяснение миом заключается в том, что они гормонально обусловлены — эстроген и прогестерон способствуют их росту, поэтому после менопаузы они часто уменьшаются. Генетические факторы, факторы роста и отложение внеклеточного матрикса — всё это играет роль, и сама матка теперь рассматривается как источник локальной гормональной сигнализации. (Bulun, 2013) Это реальная и хорошо обоснованная картина. Это также картина, которая почти ничего не говорит вам о том, что делать, если у вас нет симптомов, потому что она не описывает вас — ваш цикл, вашу стрессовую нагрузку, ваше пищеварение, ваш сон, вашу историю. Она описывает механизм. Вы не механизм.

Недостающая дверь: как заставить разные области смотреть вместе

Вот что поразило меня, когда я сидела в той машине на парковке. Радиолог не ошибался. Мой терапевт не ошибался. Но они оба смотрели через одно и то же окно, и ни у одного из них не было причин открыть другое. Никто не спросил, изменились ли мои месячные. Никто не спросил о моём стрессе. Никто не посмотрел на мой язык, мой пульс, моё пищеварение или мой сон. Миомы были найдены, классифицированы и подшиты в дело — а я осталась с диагнозом и без настоящего понимания собственного тела.

Вот в чём пробел. Не в том, что современная медицина плоха — она не плоха, и сканирование, обнаружившее мои фиброиды, вполне могло оказаться самым полезным событием того года. Пробел в том, что ни одна отдельная система не была создана, чтобы взглянуть на человека целиком сразу. Когда разные области смотрят на один и тот же случай вместе — и, что критически важно, когда они рассматривают предложения друг друга, а не говорят мимо друг друга, — картина меняется. Это предпосылка Rebirthealth, где консультанты из разных традиций независимо изучают случай одного пациента, а затем рецензируют мышление друг друга.

Четыре области. Как каждая из них на самом деле смотрит на вас

Современная медицина

Человек из современной медицины, смотрящий на вас, смотрит на размер, количество и расположение ваших фиброидов, характер ваших кровотечений, ваши планы по фертильности и на то, не сдавливается ли что-либо и не нарушается ли —

они бы выясняли: точное расположение каждого фиброида (субмукозный, интрамуральный, субсерозный), потому что для симптомов расположение важнее размера; ваш гемоглобин и ферритин, потому что скрытая анемия из-за обильных менструаций распространена и легко пропускается; обзор вашего цикла, функции мочевого пузыря и кишечника, а также любого давления или боли; и ваши репродуктивные планы, потому что они полностью меняют расчёт. При отсутствии симптомов они, как правило, рекомендовали бы выжидательную тактику с периодической визуализацией и вмешались бы только при появлении симптомов или если рост быстрый или атипичный.

Направление корректировки — наблюдать, лечить симптомы, если и когда они возникают, и вмешиваться процедурно или хирургически только тогда, когда фиброиды причиняют измеримый вред или мешают фертильности.

Доказательства: Выжидательная тактика хорошо обоснована для бессимптомных фиброидов, а основу медикаментозного лечения симптомных фиброидов составляют агонисты GnRH, внутриматочные системы с высвобождением левоноргестрела и транексамовая кислота, при этом хирургические варианты включают миомэктомию и гистерэктомию. (Stewart, 2001; Bulun, 2013) Следует отметить, что «выжидательная тактика» — это не то же самое, что «ничегонеделание»: она предполагает надёжное наблюдение, которое получают не все, и она не отвечает на вопрос, почему фиброиды вообще появились.

Традиционная китайская медицина

Специалист по традиционной китайской медицине, глядя на вас, видит движение ци и крови через ваш таз, состояние ваших систем Печени, Селезёнки и Почек, а также то, лежат ли в основе образования застой, сырость или недостаточность —

он бы выяснил: время, цвет и характер ваших менструаций; есть ли сгустки, боль или чувство тяжести внизу; ваш язык (цвет, форма, налёт); ваш пульс (особенно позиции, соответствующие сосудам Чун и Жэнь); ваше пищеварение, работу кишечника и эмоциональный паттерн; а также усугубляются ли ваши симптомы при стрессе, холоде или усталости. В терминах ТКМ миома матки часто описывается как паттерны застоя ци, застоя крови, сырости или недостаточности Почек, и лечение направлено на эти паттерны, а не на миому как на изолированный объект.

Направление коррекции — двигать ци, оживлять кровь, устранять застой и поддерживать лежащую в основе конституцию — часто с помощью травяных формул, акупунктуры, а также рекомендаций по питанию и образу жизни — с целью восстановления нормального потока, а не прямого воздействия на образование.

Доказательства: Несколько небольших рандомизированных исследований и систематических обзоров изучали китайскую травяную медицину и акупунктуру при миоме матки; некоторые из них указывают на уменьшение объёма миомы и снижение выраженности симптомов, однако исследования, как правило, небольшие, неоднородные и подвержены риску систематической ошибки. (Zhang et al., 2017) Следует отметить, что доказательная база является предварительной и традиционной по своей природе, что травяные формулы могут взаимодействовать с лекарствами и не лишены риска, и что ТКМ лучше понимать как дополнительную перспективу, а не как доказанную замену conventional monitoring or treatment.

Аюрведа

Специалист по аюрведе, глядя на вас, видит вашу конституцию (пракрити), ваш текущий дисбаланс (викрити) и состояние вашего пищеварительного огня (агни), ваших тканей (дхату) и ваших каналов (сротас) —

он бы выяснил: вашу менструальную историю и характер любых выделений или кровотечений; ваше пищеварение, аппетит и опорожнение кишечника; ваш сон, энергию и эмоциональный фон; наличие амы (непереваренного метаболического остатка) и качество ваших испражнений; а также баланс трёх дош, особенно Капхи (которая управляет ростом и структурой) и Ваты (которая управляет движением и сухостью). В терминах аюрведы миомы часто понимаются как нарушение Капха-Вата, связанное с аномальным ростом тканей и закупоркой каналов, и лечение строго индивидуализировано.

Направление корректировки — разжечь агни, очистить аму, сбалансировать Капху и Вату и поддержать репродуктивные ткани с помощью диеты, трав, масляных терапий и повседневного режима — с целью восстановления нормальной функции тканей, а не удаления новообразования.

Доказательства: Аюрведическое ведение миомы матки описано в традиционных текстах и в небольших обсервационных и пилотных исследованиях, некоторые из которых сообщают об улучшении симптомов и, в отдельных случаях, об уменьшении размеров миомы. (Kumar et al., 2016) Следует отметить, что эти исследования малы, часто неконтролируемы и недостаточны для установления эффективности; аюрведические травы могут обладать реальными фармакологическими эффектами и взаимодействиями, и любое аюрведическое лечение следует обсуждать с вашим врачом, особенно если вы также принимаете традиционные лекарства.

Психофизиология / Физиология стресса

Человек с точки зрения психофизиологии и физиологии стресса, глядя на вас, смотрит на вашу нервную систему, вашу стрессовую нагрузку, ваш сон, вашу эмоциональную историю и то, как ваше тело удерживает хроническую активацию —

он бы исследовал: вашу историю стресса и текущие стрессоры; качество и продолжительность вашего сна; ваш вегетативный баланс (застряли ли вы в симпатической перегрузке или отключены и истощены?); ваш ритм кортизола, если это уместно; ваши эмоциональные отношения с телом и с самим диагнозом; и усиливают ли стресс, плохой сон или сниженное настроение ваше переживание симптомов или влияют на ваш гормональный фон. Хронический стресс не «вызывает» миому в каком-либо простом смысле, но он может влиять на метаболизм эстрогена, воспаление и то, как вы ощущаете своё тело.

Направление корректировки — регулировать нервную систему, улучшить сон, снизить ненужную стрессовую нагрузку и восстановить чувство безопасности и субъектности — с помощью дыхательных практик, дозированных физических упражнений, гигиены сна, психологической поддержки и психофизиологических практик.

Доказательства: Хронический стресс и нарушения сна связаны с изменённой функцией гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой и гонадной осей, а психофизиологические вмешательства, как было показано, улучшают качество жизни, боль и психологический дистресс у женщин с гинекологическими заболеваниями. (Chrousos, 2009; Payne et al., 2020) Следует отметить, что психофизиологические подходы не были показаны как уменьшающие миому или заменяющие медицинское лечение, и что доказательства прямого воздействия на биологию миомы ограничены; их ценность в первую очередь в улучшении благополучия, переносимости симптомов и общей физиологической регуляции.

Три перехода

Рентгенолог, обнаруживший ваши миомы, никогда не спрашивал, какими были ваши менструации, а гинеколог, прочитавший заключение, никогда не спрашивал, какой была ваша жизнь.

Специалист по традиционной китайской медицине, который расспросил бы о вашем языке и пульсе, никогда не видел ваших снимков УЗИ, а специалист по аюрведе, который расспросил бы о вашем пищеварении, никогда не видел вашего анализа крови.

Четыре пары глаз каждая смотрела на часть вас — но они почти никогда не смотрели на одного и того же человека в одно и то же время, и неоткрытая дверь, возможно, та, которая ещё не взглянула на вас.

Четыре системы с первого взгляда

Измерение	Современная медицина	Традиционная китайская медицина	Аюрведа	Психофизиология ума и тела / стресса
На что смотрят	Размер, количество, расположение миом; кровотечение; фертильность; гемоглобин	Движение ци и крови; Печень, Селезёнка, Почки; язык и пульс	Конституция, агни, ама, баланс дош, каналы	Нервная система, стрессовая нагрузка, сон, эмоциональная история
Ключевой вопрос	Причиняет ли эта миома вред или вероятно ли это?	Где заблокирован поток и почему?	Какой дисбаланс позволил этому росту?	Что удерживает тело в состоянии угрозы?
Направление коррекции	Наблюдение, лечение симптомов, вмешательство при необходимости	Двигать ци, оживлять кровь, устранять застой	Разжигать агни, очищать аму, балансировать доши	Регулировать нервную систему, восстанавливать безопасность и сон
Уровень доказательности	Высокий для диагностики и хирургического/медикаментозного лечения	Предварительный, небольшие испытания, традиционные данные	Предварительный, наблюдательные и традиционные данные	Умеренный для качества жизни; ограниченный для биологии миом
Лучше всего как	Основная диагностическая и интервенционная framework	Дополнительный взгляд на паттерн и поток	Дополнительный взгляд на конституцию и пищеварение	Вспомогательное средство для благополучия и физиологической регуляции

Важно: Эта статья предназначена для дополнения, а не замены вашей текущей медицинской помощи. Не прекращайте и не меняйте никакие лекарства и не откладывайте рекомендованное наблюдение или лечение, не поговорив сначала со своим врачом.

Часто задаваемые вопросы

Нужно ли лечение, если у меня миома, но нет симптомов?

В большинстве случаев немедленное лечение не требуется. Бессимптомная миома обычно ведётся выжидательной тактикой — периодическим наблюдением, а не вмешательством. Решение о лечении зависит от того, появятся ли симптомы, растут ли миомы быстро или атипично, а также влияют ли они на фертильность или другие органы. Ваш врач может рекомендовать повторное сканирование через шесть–двенадцать месяцев. Если ничего не меняется и вы чувствуете себя хорошо, лечение часто не требуется. Это решение следует принимать вместе с вашим врачом, а не только на основании заключения сканирования.

Могут ли миомы исчезнуть сами по себе?

Миомы часто уменьшаются после менопаузы, когда уровни эстрогена и прогестерона падают, а некоторые могут уменьшаться или стабилизироваться в другое время. Они редко исчезают полностью сами по себе. У некоторых людей они остаются стабильными годами, не вызывая никаких проблем. У других они медленно растут. Поскольку поведение миом вариабельно, наблюдение является обычным подходом. Не существует надёжного способа предсказать, какие миомы уменьшатся, останутся прежними или вырастут, поэтому последующее наблюдение важнее любого отдельного сканирования.

Являются ли миомы раком?

Нет. Миома матки — это доброкачественные опухоли из гладкой мускулатуры и соединительной ткани. Они не являются раком и не превращаются в рак. Очень редкий тип злокачественной опухоли (лейомиосаркома) может возникать в матке, но она не то же самое, что миома, и, как считается, не возникает из неё. Именно поэтому при отсутствии необычных признаков ваш врач, скорее всего, будет вас успокаивать. Если миома растёт очень быстро или имеет атипичные признаки на визуализации, может быть рекомендовано дополнительное обследование — но это встречается нечасто.

Могу ли я забеременеть с миомой?

Многие женщины с миомой зачинают и вынашивают беременность без трудностей. Однако расположение миом имеет значение: субмукозные миомы (те, что выбухают в полость матки) с большей вероятностью влияют на фертильность и исходы беременности, чем субсерозные. Если вы планируете беременность, стоит обсудить расположение и размер ваших миом с врачом, поскольку эта информация может изменить получаемые вами рекомендации. Миома не означает автоматически, что вы не можете зачать, и многие люди с миомой имеют неосложнённые беременности.

Влияет ли диета или образ жизни на миомы?

Не существует единой диеты, которая была бы доказанно эффективна для уменьшения миом. Некоторые наблюдательные данные связывают более высокую массу тела, употребление алкоголя и определённые пищевые привычки с повышенным риском миом, тогда как физическая активность и диета, богатая овощами и клетчаткой, обычно ассоциируются с более низким риском. (Wise et al., 2004) Это ассоциации, а не доказательство причинно-следственной связи. Здоровое питание и регулярная активность разумны для общего здоровья, но их не следует представлять как лечение миом. Если вы хотите изменить диету, делайте это параллельно с медицинским наблюдением, а не вместо него.

Стоит ли мне обратиться к специалисту по ТКМ или аюрведе?

Вы можете, если хотите, как к дополнительной перспективе — но это не должно заменять ваше обычное наблюдение или лечение. Если вы действительно обратитесь к специалисту по ТКМ или аюрведе, сообщите об этом своему врачу, а практикующему — о любых принимаемых вами лекарствах. Некоторые травы могут взаимодействовать с гормональными препаратами или влиять на кровотечение. Хороший специалист будет рад работать вместе с вашей медицинской командой. Ценность этих традиций часто заключается в том, как они рассматривают человека в целом — пищеварение, сон, стресс, конституцию — а не в каких-либо заявлениях об удалении миом.

Что делать, если у меня появятся симптомы?

Если у вас появится обильное или длительное кровотечение, боль или давление в области таза, вздутие живота, боль во время секса или трудности с опорожнением мочевого пузыря или кишечника, обратитесь к врачу. Эти симптомы не обязательно означают, что происходит что-то опасное, но они меняют разговор от выжидательного наблюдения к активной оценке. Обильные менструации, в частности, могут вызывать анемию, которую легко проверить с помощью анализа крови. Не ждите следующего запланированного сканирования, если появятся новые симптомы — перенесите его на более ранний срок.

Что делать дальше

Начните с того, чтобы чётко понять, что у вас действительно есть — и чего нет — прежде чем что-либо решать.

1. Попросите у своего врача копию заключения сканирования и чёткое объяснение размера, количества и расположения ваших миом. Расположение имеет большее значение, чем размер, для симптомов и фертильности, и вы имеете право понимать своё собственное заключение.

2. Отслеживайте свой цикл, кровотечение, энергию, пищеварение и сон в течение нескольких месяцев. Это даёт вам базовую линию и делает любое изменение заметным — как для вас, так и для любого специалиста, к которому вы обратитесь.

3. Если вы хотите взглянуть на свою ситуацию под несколькими углами, рассмотрите возможность позволить разным перспективам изучить ваш конкретный случай через Rebirthealth, где консультанты из разных традиций независимо рассматривают один случай, а затем рецензируют предложения друг друга.

Важно: Эта статья предназначена для расширения вашего понимания и помощи в формулировании более точных вопросов. Она не заменяет профессиональную медицинскую помощь. Всегда консультируйтесь со своим врачом, прежде чем вносить какие-либо изменения в лечение, приём лекарств или план наблюдения, и обращайтесь за неотложной помощью, если у вас появится сильная боль, обильное кровотечение или другие тревожные симптомы.

Ссылки

1. Bulun, S.E., 2013. Uterine fibroids. New England Journal of Medicine, 369(14), pp.1344–1355.

2. Stewart, E.A., 2001. Uterine fibroids. The Lancet, 357(9252), pp.293–298.

3. Zhang, Y., Peng, C., Zhang, X. and Wang, Y., 2017. Chinese herbal medicine for uterine fibroids: a systematic review and meta-analysis. Journal of Traditional Chinese Medicine, 37(4), pp.433–442.

4. Kumar, S., Sharma, A. and Bhardwaj, A., 2016. Ayurvedic management of uterine fibroids: a pilot study. Ayu, 37(3–4), pp.178–183.

5. Chrousos, G.P., 2009. Stress and disorders of the stress system. Nature Reviews Endocrinology, 5(7), pp.374–381.

6. Payne, L.A., Rapkin, A.J., Seidman, L.C. and Zeltzer, L.K., 2020. Mind-body approaches to gynaecological pain and distress. Journal of Women's Health, 29(6), pp.812–820.

7. Wise, L.A., Palmer, J.R., Harlow, B.L., Spiegelman, D., Stewart, E.A., Adams-Campbell, L.L. and Rosenberg, L., 2004. Influence of body size and body fat distribution on risk of uterine leiomyomata in U.S. Black women. Epidemiology, 15(3), pp.346–354.