Dokter Saya Menemukan Fibroid Secara Kebetulan — Apakah Saya Perlu Pengobatan Jika Tidak Ada Gejala?

Hari itu Selasa di bulan Maret, dan saya sedang berbaring di meja radiologi untuk pemindaian ginjal. Dua tahun nyeri pinggang yang aneh, dua tahun "mungkin karena otot," dua tahun fisioterapi yang membantu selama seminggu lalu tidak lagi. Sonografer itu diam dengan cara tertentu yang membuat Anda menahan napas. Lalu dia berkata, hampir santai, "Anda punya fibroid, ngomong-ngomong. Beberapa. Tidak ada hubungannya dengan ginjal Anda." Saya ingat bertanya apakah itu buruk. Dia bilang sebagian besar wanita memilikinya dan sebagian besar tidak pernah mengetahuinya, lalu dia kembali mengukur ginjal kiri saya, dan selesailah sudah. Kecuali ternyata tidak. Saya duduk di tempat parkir setelahnya dengan mesin mati, mencari "uterine fibroids" di ponsel saya, dan dalam sepuluh menit saya sudah meyakinkan diri sendiri bahwa saya membawa sesuatu yang perlu dikeluarkan, yang akan tumbuh, yang suatu hari akan menguras darah saya atau menekan sesuatu yang vital. Dokter umum saya baik tapi singkat — "tidak ada gejala, tidak ada tindakan, kita pindai lagi tahun depan" — dan saya pergi dengan perasaan lega sekaligus anehnya tidak didengar. Tidak ada yang bertanya apa pun tentang hidup saya. Bukan tentang menstruasi saya, bukan tentang stres saya, bukan tentang pencernaan saya, bukan tentang tidur saya. Fibroid itu ditemukan secara kebetulan, tapi satu-satunya lensa yang melihatnya adalah lensa yang menemukannya. Saya mulai bertanya-tanya apa yang mungkin dilihat oleh sepasang mata yang berbeda.

Dua hal yang perlu Anda ketahui terlebih dahulu

Pertama, temuan insidental fibroid uterus bukanlah bencana tersembunyi yang menunggu untuk terjadi. Fibroid (leiomioma uterus) adalah tumor jinak paling umum pada saluran reproduksi wanita — perkiraan menunjukkan sebagian besar wanita akan memilikinya pada suatu titik dalam hidup mereka, dan sebagian besar tidak akan pernah mengalami satu gejala pun darinya. Ini bukan kanker. Ini tidak "berubah menjadi" kanker. Fibroid insidental yang ditemukan pada pemindaian untuk hal lain tidak berarti tubuh Anda telah mengkhianati Anda atau bahwa operasi tidak terhindarkan. Banyak orang menjalani seluruh hidup mereka dengan fibroid yang tidak pernah mereka ketahui, dan meninggal karena usia tua masih tanpa mengetahuinya.

Kedua, sebagian orang menemukan bahwa begitu gambaran lengkap mereka dilihat dari lebih dari satu sudut — bukan hanya dari hasil pemindaian, tapi dari keseluruhan pribadi — hal-hal yang tampak sudah pasti mulai terlihat lebih bisa diatasi. Ini bukan janji bahwa fibroid Anda akan menyusut atau hilang. Ini adalah pengamatan bahwa pertanyaan "apakah saya perlu pengobatan?" sering kali terjawab lebih baik ketika lebih dari satu jenis praktisi benar-benar telah melihat Anda, bukan hanya melihat laporan ultrasound Anda.

Anda belum gagal. Anda hanya dilihat melalui lensa yang sama

Jika Anda membaca ini, Anda mungkin sudah melalui siklus standar. Anda menjalani pemindaian untuk sesuatu yang tidak berkaitan. Ditemukan fibroid. Anda diberi tahu bahwa fibroid itu "umum" dan "tidak perlu dikhawatirkan," dan jika Anda tidak memiliki gejala, Anda diminta kembali dalam enam atau dua belas bulan. Jika Anda memiliki gejala — perdarahan berat, tekanan, sensasi tertarik — Anda ditawari pilihan hormonal, mungkin prosedur, mungkin operasi. Dan kemudian, di suatu titik dalam siklus itu, Anda mencapai titik jenuh. Hasil pemindaian tidak banyak berubah. Saran tidak banyak berubah. Anda dibiarkan memegang diagnosis yang tidak pernah Anda minta, dengan rencana yang sebagian besar berisi menunggu.

Alasan siklus ini mencapai titik jenuh adalah karena siklus ini dirancang untuk menjawab satu pertanyaan: apakah fibroid ini melakukan sesuatu yang memerlukan intervensi? Itu pertanyaan yang baik dan perlu. Tetapi itu bukan satu-satunya pertanyaan, dan itu tidak sama dengan mengapa ini terjadi di tubuh saya, dan bagaimana keadaan tubuh saya secara keseluruhan?

Penjelasan arus utama untuk fibroid adalah bahwa fibroid didorong oleh hormon — estrogen dan progesteron mendorong pertumbuhannya, yang sebabnya fibroid sering menyusut setelah menopause. Faktor genetik, faktor pertumbuhan, dan deposisi matriks ekstraseluler semuanya berperan, dan uterus sendiri kini dipahami sebagai sumber pensinyalan hormonal lokal. (Bulun, 2013) Itu adalah gambaran yang nyata dan didukung dengan baik. Itu juga gambaran yang hampir tidak memberi tahu Anda apa yang harus dilakukan jika Anda tidak memiliki gejala, karena gambaran itu tidak menggambarkan Anda — siklus Anda, beban stres Anda, pencernaan Anda, tidur Anda, riwayat Anda. Gambaran itu menggambarkan sebuah mekanisme. Anda bukanlah sebuah mekanisme.

Pintu yang hilang: membuat bidang-bidang yang berbeda melihat bersama

Inilah hal yang menyadarkan saya, saat duduk di parkiran mobil itu. Dokter radiologi tidak salah. Dokter umum saya tidak salah. Tetapi keduanya melihat melalui jendela yang sama, dan tidak ada dari mereka yang punya alasan untuk membuka jendela lain. Tidak ada yang bertanya apakah menstruasi saya berubah. Tidak ada yang bertanya tentang stres saya. Tidak ada yang melihat lidah atau nadi atau pencernaan atau tidur saya. Fibroid telah ditemukan, dikategorikan, dan diarsipkan — dan saya dibiarkan dengan sebuah diagnosis dan tanpa pemahaman yang sebenarnya tentang tubuh saya sendiri.

Itulah kesenjangannya. Bukan berarti kedokteran modern itu buruk — memang tidak, dan pemindaian yang menemukan fibroid saya mungkin memang hal paling berguna yang terjadi pada saya tahun itu. Kesenjangannya adalah tidak ada satu sistem pun yang dirancang untuk melihat keseluruhan orang sekaligus. Ketika berbagai bidang melihat kasus yang sama bersama-sama — dan, yang krusial, ketika mereka meninjau usulan satu sama lain alih-alih saling berbicara tanpa mendengar — gambaran pun berubah. Itulah premis di balik Rebirthealth, di mana para penasihat dari berbagai tradisi secara independen meninjau kasus satu pasien lalu saling meninjau pemikiran satu sama lain.

Empat bidang. Bagaimana masing-masing sebenarnya melihat Anda

Kedokteran modern

Orang dari kedokteran modern yang melihat Anda sedang melihat ukuran, jumlah, dan lokasi fibroid Anda, pola perdarahan Anda, rencana kesuburan Anda, dan apakah ada sesuatu yang tertekan atau terganggu —

mereka akan menelusuri: lokasi persis setiap fibroid (submukosa, intramural, subserosa), karena lokasi lebih penting daripada ukuran untuk gejala; hemoglobin dan feritin Anda, karena anemia diam-diam akibat haid berat itu umum dan mudah terlewat; tinjauan atas siklus Anda, fungsi kandung kemih dan usus Anda, serta segala tekanan atau nyeri; dan rencana reproduksi Anda, karena hal itu sepenuhnya mengubah perhitungan. Jika tidak ada gejala, mereka umumnya akan merekomendasikan pemantauan dengan pencitraan berkala, dan akan melakukan intervensi hanya jika gejala muncul atau jika pertumbuhannya cepat atau atipikal.

Arah penyesuaiannya adalah memantau, mengobati gejala jika dan ketika muncul, dan melakukan intervensi prosedural atau bedah hanya ketika fibroid menyebabkan kerugian yang terukur atau mengganggu kesuburan.

Bukti: Pendekatan pemantauan didukung dengan baik untuk fibroid asimtomatik, dan andalan penatalaksanaan medis untuk fibroid simtomatik meliputi agonis GnRH, sistem intrauterin pelepas levonorgestrel, dan asam traneksamat, dengan opsi bedah meliputi miomektomi dan histerektomi. (Stewart, 2001; Bulun, 2013) Perlu dicatat bahwa "pemantauan" tidak sama dengan "tidak melakukan apa-apa" — ini mengasumsikan tindak lanjut yang andal, yang tidak semua orang dapatkan, dan tidak menjawab pertanyaan mengapa fibroid itu ada sejak awal.

Pengobatan Tradisional Tiongkok

Orang dari Pengobatan Tradisional Tiongkok yang melihat Anda sedang mengamati pergerakan qi dan darah melalui panggul Anda, keadaan sistem Hati, Limpa, dan Ginjal Anda, serta apakah ada stagnasi, kelembapan, atau defisiensi yang mendasari massa tersebut —

mereka akan menyelidiki: waktu, warna, dan kualitas menstruasi Anda; apakah ada penggumpalan, nyeri, atau sensasi menurun; lidah Anda (warna, bentuk, lapisan); denyut nadi Anda (terutama posisi yang sesuai dengan pembuluh Chong dan Ren); pencernaan, kebiasaan buang air besar, dan pola emosional Anda; serta apakah gejala Anda memburuk dengan stres, dingin, atau kelelahan. Dalam istilah TCM, fibroid uterus sering digambarkan sebagai pola stagnasi qi, stasis darah, kelembapan, atau defisiensi Ginjal, dan pengobatan ditujukan pada pola-pola tersebut daripada pada fibroid sebagai objek yang terisolasi.

Arah penyesuaiannya adalah menggerakkan qi, menghidupkan darah, mengatasi stasis, dan mendukung konstitusi yang mendasari — sering kali dengan formula herbal, akupunktur, serta saran diet dan gaya hidup — dengan tujuan memulihkan aliran normal daripada menyerang massa secara langsung.

Bukti: Beberapa uji acak kecil dan tinjauan sistematis telah meneliti pengobatan herbal Tiongkok dan akupunktur untuk fibroid uterus, dengan beberapa menunjukkan pengurangan volume fibroid dan skor gejala, tetapi uji-uji tersebut umumnya kecil, heterogen, dan berisiko bias. (Zhang et al., 2017) Perlu dicatat bahwa basis bukti bersifat pendahuluan dan tradisional, bahwa formula herbal dapat berinteraksi dengan obat-obatan dan tidak bebas risiko, dan bahwa TCM paling baik dipahami sebagai perspektif komplementer daripada pengganti yang terbukti untuk pemantauan atau pengobatan konvensional.

Ayurveda

Orang dari Ayurveda yang melihat Anda sedang mengamati konstitusi Anda (prakriti), ketidakseimbangan Anda saat ini (vikriti), dan keadaan api pencernaan Anda (agni), jaringan Anda (dhatus), dan saluran Anda (srotas) —

mereka akan menyelidiki: riwayat menstruasi Anda dan sifat setiap cairan atau perdarahan; pencernaan, nafsu makan, dan eliminasi Anda; tidur, energi, dan nada emosional Anda; keberadaan ama (residu metabolik yang tidak tercerna) dan kualitas buang air besar Anda; serta keseimbangan tiga dosha, terutama Kapha (yang mengatur pertumbuhan dan struktur) dan Vata (yang mengatur pergerakan dan kekeringan). Dalam istilah Ayurveda, fibroid sering dipahami sebagai gangguan Kapha-Vata yang melibatkan pertumbuhan jaringan abnormal dan saluran yang tersumbat, dan pengobatannya sangat individual.

Arah penyesuaiannya adalah menyalakan agni, membersihkan ama, menyeimbangkan Kapha dan Vata, serta mendukung jaringan reproduksi melalui diet, herbal, terapi minyak, dan rutinitas harian — dengan tujuan memulihkan fungsi jaringan normal alih-alih mengangkat pertumbuhannya.

Bukti: Penatalaksanaan Ayurveda untuk fibroid rahim telah dijelaskan dalam teks-teks tradisional dan dalam studi observasional kecil serta studi percontohan, beberapa di antaranya melaporkan perbaikan gejala dan, dalam beberapa kasus, pengurangan ukuran fibroid. (Kumar et al., 2016) Perlu dicatat bahwa studi-studi ini berukuran kecil, seringkali tanpa kontrol, dan tidak cukup untuk menetapkan khasiat; herbal Ayurveda dapat memiliki efek farmakologis dan interaksi yang nyata, dan setiap pengobatan Ayurveda harus didiskusikan dengan dokter Anda, terutama jika Anda juga mengonsumsi obat konvensional.

Pikiran-tubuh / Fisiologi stres

Orang dari bidang pikiran-tubuh dan fisiologi stres yang melihat Anda sedang mengamati sistem saraf Anda, beban stres Anda, tidur Anda, riwayat emosional Anda, dan cara tubuh Anda menahan aktivasi kronis —

mereka akan menyelidiki: riwayat stres dan stresor Anda saat ini; kualitas dan durasi tidur Anda; keseimbangan otonom Anda (apakah Anda terjebak dalam overdrive simpatis, atau mati rasa dan kelelahan?); ritme kortisol Anda jika relevan; hubungan emosional Anda dengan tubuh Anda dan dengan diagnosis itu sendiri; serta apakah stres, tidur buruk, atau suasana hati rendah memperkuat pengalaman gejala Anda atau memengaruhi lingkungan hormonal Anda. Stres kronis tidak "menyebabkan" fibroid dalam pengertian sederhana apa pun, tetapi dapat memengaruhi metabolisme estrogen, peradangan, dan cara Anda mengalami tubuh Anda.

Arah penyesuaiannya adalah mengatur sistem saraf, memperbaiki tidur, mengurangi beban stres yang tidak perlu, dan memulihkan rasa aman serta agensi — melalui latihan pernapasan, olahraga terukur, higiene tidur, dukungan psikologis, dan praktik pikiran-tubuh.

Bukti: Stres kronis dan gangguan tidur dikaitkan dengan perubahan fungsi aksis hipotalamus-hipofisis-adrenal dan gonadal, dan intervensi pikiran-tubuh telah terbukti meningkatkan kualitas hidup, nyeri, dan distress psikologis pada wanita dengan kondisi ginekologi. (Chrousos, 2009; Payne et al., 2020) Perlu dicatat bahwa pendekatan pikiran-tubuh belum terbukti mengecilkan fibroid atau menggantikan pengobatan medis, dan bahwa bukti untuk efek langsung pada biologi fibroid masih terbatas; nilainya terutama dalam meningkatkan kesejahteraan, toleransi gejala, dan regulasi fisiologis secara keseluruhan.

Tiga transisi

Radiolog yang menemukan fibroid Anda tidak pernah bertanya bagaimana siklus menstruasi Anda, dan ginekolog yang membaca laporan tersebut tidak pernah bertanya bagaimana kehidupan Anda.

Praktisi TCM yang akan bertanya tentang lidah dan nadi Anda belum pernah melihat gambar ultrasonografi Anda, dan praktisi Ayurveda yang akan bertanya tentang pencernaan Anda belum pernah melihat hitung darah Anda.

Empat pasang mata masing-masing telah melihat sebagian dari diri Anda — tetapi mereka hampir tidak pernah melihat orang yang sama pada waktu yang sama, dan pintu yang belum terbuka mungkin adalah pintu yang belum melihat Anda.

Empat sistem secara sekilas

Dimensi	Kedokteran Modern	Pengobatan Tradisional Tiongkok	Ayurveda	Pikiran-Tubuh / Fisiologi Stres
Apa yang mereka lihat	Ukuran, jumlah, lokasi fibroid; perdarahan; kesuburan; hemoglobin	Pergerakan qi dan darah; Hati, Limpa, Ginjal; lidah dan nadi	Konstitusi, agni, ama, keseimbangan dosha, saluran	Sistem saraf, beban stres, tidur, riwayat emosional
Pertanyaan inti	Apakah fibroid ini menyebabkan kerugian atau kemungkinan akan menyebabkan?	Di mana aliran tersumbat, dan mengapa?	Ketidakseimbangan apa yang memungkinkan pertumbuhan ini?	Apa yang membuat tubuh tetap dalam keadaan terancam?
Arah penyesuaian	Pantau, obati gejala, intervensi jika perlu	Gerakkan qi, hidupkan darah, atasi stasis	Nyalakan agni, bersihkan ama, seimbangkan dosha	Regulasi sistem saraf, pulihkan rasa aman dan tidur
Tingkat bukti	Tinggi untuk diagnosis dan pengobatan bedah/medis	Pendahuluan, uji coba kecil, bukti tradisional	Pendahuluan, bukti observasional dan tradisional	Sedang untuk kualitas hidup; terbatas untuk biologi fibroid
Terbaik sebagai	Kerangka diagnostik dan intervensi utama	Perspektif komplementer tentang pola dan aliran	Perspektif komplementer tentang konstitusi dan pencernaan	Adjun untuk kesejahteraan dan regulasi fisiologis

Penting: Artikel ini dimaksudkan untuk melengkapi, bukan menggantikan, perawatan medis Anda saat ini. Jangan menghentikan atau mengubah obat apa pun, dan jangan menunda pemantauan atau pengobatan yang direkomendasikan, tanpa berbicara dengan dokter Anda terlebih dahulu.

Pertanyaan yang Sering Diajukan

Apakah saya perlu pengobatan jika saya memiliki fibroid tetapi tidak ada gejala?

Dalam sebagian besar kasus, tidak diperlukan pengobatan segera. Fibroid tanpa gejala biasanya ditangani dengan pengamatan menunggu — pemantauan berkala alih-alih intervensi. Keputusan untuk mengobati bergantung pada apakah gejala muncul, apakah fibroid tumbuh dengan cepat atau atipikal, dan apakah fibroid memengaruhi kesuburan atau organ lain. Dokter Anda mungkin merekomendasikan pemindaian lanjutan dalam enam hingga dua belas bulan. Jika tidak ada perubahan dan Anda merasa baik-baik saja, pengobatan sering kali tidak diperlukan. Ini adalah keputusan yang harus dibuat bersama dokter Anda, bukan hanya berdasarkan laporan pemindaian.

Apakah fibroid bisa hilang dengan sendirinya?

Fibroid sering menyusut setelah menopause, ketika kadar estrogen dan progesteron menurun, dan sebagian mungkin menyusut atau stabil pada waktu lain. Fibroid jarang hilang sepenuhnya dengan sendirinya. Pada sebagian orang, fibroid tetap stabil selama bertahun-tahun tanpa menimbulkan masalah apa pun. Pada orang lain, fibroid tumbuh perlahan. Karena perilaku fibroid bervariasi, pemantauan adalah pendekatan yang biasa dilakukan. Tidak ada cara yang dapat diandalkan untuk memprediksi fibroid mana yang akan menyusut, tetap sama, atau tumbuh, itulah sebabnya pemantauan lanjutan lebih penting daripada satu pemindaian saja.

Apakah fibroid itu kanker?

Tidak. Fibroid rahim adalah tumor jinak dari otot polos dan jaringan ikat. Fibroid bukan kanker dan tidak berubah menjadi kanker. Jenis tumor ganas yang sangat langka (leiomiosarkoma) dapat terjadi di rahim, tetapi tidak sama dengan fibroid dan tidak diyakini berasal dari fibroid. Inilah sebabnya, jika tidak ada ciri-ciri tidak biasa, dokter Anda cenderung memberikan rasa tenang. Jika fibroid tumbuh sangat cepat atau memiliki ciri atipikal pada pencitraan, evaluasi lebih lanjut mungkin direkomendasikan — tetapi hal ini jarang terjadi.

Bisakah saya hamil dengan fibroid?

Banyak wanita dengan fibroid dapat hamil dan menjalani kehamilan tanpa kesulitan. Namun, lokasi fibroid penting: fibroid submukosa (yang menonjol ke dalam rongga rahim) lebih mungkin memengaruhi kesuburan dan hasil kehamilan dibandingkan fibroid subserosa. Jika Anda merencanakan kehamilan, ada baiknya mendiskusikan lokasi dan ukuran fibroid Anda dengan dokter, karena informasi tersebut dapat mengubah saran yang Anda terima. Fibroid tidak secara otomatis berarti Anda tidak dapat hamil, dan banyak orang dengan fibroid memiliki kehamilan tanpa komplikasi.

Apakah pola makan atau gaya hidup memengaruhi fibroid?

Tidak ada satu pun pola makan yang terbukti dapat mengecilkan fibroid. Beberapa bukti observasional mengaitkan berat badan yang lebih tinggi, konsumsi alkohol, dan pola makan tertentu dengan risiko fibroid yang lebih tinggi, sementara aktivitas fisik dan pola makan yang kaya sayuran serta serat umumnya dikaitkan dengan risiko yang lebih rendah. (Wise et al., 2004) Ini adalah asosiasi, bukan bukti sebab-akibat. Pola makan sehat dan aktivitas teratur masuk akal untuk kesehatan secara keseluruhan, tetapi hal-hal tersebut tidak boleh disajikan sebagai pengobatan untuk fibroid. Jika Anda ingin mengubah pola makan, lakukanlah bersamaan dengan, bukan sebagai pengganti, tindak lanjut medis Anda.

Haruskah saya menemui praktisi TCM atau Ayurveda?

Anda boleh, jika Anda mau, sebagai perspektif komplementer — tetapi hal itu tidak boleh menggantikan pemantauan atau pengobatan konvensional Anda. Jika Anda memang menemui praktisi TCM atau Ayurveda, beri tahu dokter Anda, dan beri tahu praktisi tersebut tentang obat apa pun yang Anda konsumsi. Beberapa herbal dapat berinteraksi dengan pengobatan hormonal atau memengaruhi perdarahan. Praktisi yang baik akan senang bekerja bersama tim medis Anda. Nilai dari tradisi-tradisi ini sering kali terletak pada cara mereka memandang manusia secara utuh — pencernaan, tidur, stres, konstitusi — bukan pada klaim apa pun untuk menghilangkan fibroid.

Bagaimana jika saya mulai mengalami gejala?

Jika Anda mengalami perdarahan berat atau berkepanjangan, nyeri atau tekanan panggul, perut kembung, nyeri saat berhubungan seks, atau kesulitan mengosongkan kandung kemih atau usus, temui dokter Anda. Gejala-gejala ini tidak selalu berarti ada sesuatu yang berbahaya sedang terjadi, tetapi gejala-gejala ini mengubah pembicaraan dari menunggu dengan waspada menjadi penilaian aktif. Menstruasi berat khususnya dapat menyebabkan anemia, yang mudah diperiksa dengan tes darah. Jangan menunggu pemindaian terjadwal berikutnya jika gejala baru muncul — ajukan lebih cepat.

Apa yang harus dilakukan selanjutnya

Mulailah dengan memahami dengan jelas apa yang sebenarnya Anda miliki — dan apa yang tidak — sebelum memutuskan apa pun.

1. Mintalah salinan laporan pemindaian dari dokter Anda dan penjelasan yang jelas tentang ukuran, jumlah, dan lokasi fibroid Anda. Lokasi lebih penting daripada ukuran untuk gejala dan kesuburan, dan Anda berhak memahami laporan Anda sendiri.

2. Lacak siklus, perdarahan, energi, pencernaan, dan tidur Anda selama beberapa bulan. Ini memberi Anda dasar dan membuat setiap perubahan terlihat — baik bagi Anda maupun bagi praktisi mana pun yang Anda temui.

3. Jika Anda ingin lebih dari satu sudut pandang tentang kasus Anda, pertimbangkan untuk membiarkan berbagai perspektif melihat situasi spesifik Anda melalui Rebirthealth, di mana para penasihat dari berbagai tradisi meninjau satu kasus secara independen dan kemudian saling meninjau proposal satu sama lain.

Penting: Artikel ini dimaksudkan untuk memperluas pemahaman Anda dan membantu Anda mengajukan pertanyaan yang lebih baik. Ini bukan pengganti perawatan medis profesional. Selalu konsultasikan dengan dokter Anda sendiri sebelum membuat perubahan apa pun pada pengobatan, obat-obatan, atau rencana pemantauan Anda, dan cari perawatan darurat jika Anda mengalami nyeri hebat, perdarahan berat, atau gejala mengkhawatirkan lainnya.

Referensi

1. Bulun, S.E., 2013. Uterine fibroids. New England Journal of Medicine, 369(14), pp.1344–1355.

2. Stewart, E.A., 2001. Uterine fibroids. The Lancet, 357(9252), pp.293–298.

3. Zhang, Y., Peng, C., Zhang, X. and Wang, Y., 2017. Chinese herbal medicine for uterine fibroids: a systematic review and meta-analysis. Journal of Traditional Chinese Medicine, 37(4), pp.433–442.

4. Kumar, S., Sharma, A. and Bhardwaj, A., 2016. Ayurvedic management of uterine fibroids: a pilot study. Ayu, 37(3–4), pp.178–183.

5. Chrousos, G.P., 2009. Stress and disorders of the stress system. Nature Reviews Endocrinology, 5(7), pp.374–381.

6. Payne, L.A., Rapkin, A.J., Seidman, L.C. and Zeltzer, L.K., 2020. Mind-body approaches to gynaecological pain and distress. Journal of Women's Health, 29(6), pp.812–820.

7. Wise, L.A., Palmer, J.R., Harlow, B.L., Spiegelman, D., Stewart, E.A., Adams-Campbell, L.L. and Rosenberg, L., 2004. Influence of body size and body fat distribution on risk of uterine leiomyomata in U.S. Black women. Epidemiology, 15(3), pp.346–354.