의사가 우연히 자궁근종을 발견했다 — 증상이 없으면 치료가 필요할까?

*3월의 어느 화요일, 나는 신장 검사를 받기 위해 방사선 촬영대에 누워 있었다. 2년간의 이상한 옆구리 통증, 2년간의 "아마 근육 문제일 거예요", 일주일은 도움이 되다가 그다음엔 그렇지 않았던 2년간의 물리치료. 초음파 검사자는 숨을 멈추게 만드는 그 특유의 방식으로 조용했다. 그러다 그녀가 거의 무심하게 말했다. "참, 자궁근종이 있네요. 여러 개요. 신장과는 관련 없어요." 그게 나쁜 건지 물었던 기억이 난다. 그녀는 대부분의 여성이 가지고 있고 대부분은 평생 모른다고, 그리고 다시 내 왼쪽 신장을 측정하러 돌아갔고, 그걸로 끝이었다. 하지만 끝이 아니었다. 나는 그 후 시동을 끈 채 주차장에 앉아 휴대폰으로 "자궁근종"을 검색했고, 10분 만에 나는 무언가가 나를 괴롭히고 있다는 결론에 도달했다 — 제거해야 할 것, 자랄 것, 언젠가 나를 피 흘려 죽게 하거나 중요한 무언가를 압박할 것이라고. 내 주치의는 친절했지만 간단했다 — "증상 없으면 조치 없음, 1년 후 다시 스캔" — 그리고 나는 안심되면서도 이상하게도 제대로 들리지 않는다는 느낌을 받으며 떠났다. 아무도 내 삶에 대해 물어보지 않았다. 생리도, 스트레스도, 소화도, 수면도. 자궁근종은 우연히 발견되었지만, 그것을 바라보는 유일한 렌즈는 그것을 발견한 렌즈뿐이었다. 나는 다른 눈으로 보면 무엇이 보일지 궁금해지기 시작했다.

먼저 알아야 할 두 가지

첫째, 우연히 발견된 자궁근종은 펼쳐지기를 기다리는 숨겨진 재앙이 아니다. 자궁근종(자궁 평활근종)은 여성 생식기에서 가장 흔한 양성 종양이다 — 추정에 따르면 대부분의 여성이 언젠가 한 번은 가지게 되며, 그중 대다수는 단 하나의 증상도 경험하지 않는다. 그것은 암이 아니다. 암으로 "변하지" 않는다. 다른 이유로 찍은 스캔에서 우연히 발견된 자궁근종이 당신의 몸이 당신을 배신했다거나 수술이 불가피하다는 뜻은 아니다. 많은 사람이 평생 자궁근종을 모른 채 살다가, 그것을 여전히 모른 채 노환으로 죽는다.

둘째, 어떤 사람들은 자신의 전체적인 모습을 한 각도가 아닌 여러 각도에서 바라보면 — 스캔만이 아니라 전인(全人)으로서 — 고정된 것처럼 보였던 것들이 더 다루기 쉬워 보이기 시작한다는 것을 발견한다. 이것은 자궁근종이 줄어들거나 사라질 것이라는 약속이 아니다. "치료가 필요할까?"라는 질문은 초음파 보고서가 아니라 실제로 당신을 본 한 명 이상의 다른 종류의 전문가가 있을 때 더 잘 대답되는 경우가 많다는 관찰이다.

당신은 실패한 게 아닙니다. 다만 같은 렌즈로만 바라보였을 뿐입니다

이 글을 읽고 있다면, 당신은 아마 이미 일반적인 반복 과정을 겪었을 것입니다. 전혀 관련 없는 이유로 검사를 받았습니다. 자궁근종이 발견되었습니다. "흔한 것"이고 "걱정할 것 없다"는 말을 들었으며, 증상이 없다면 6개월이나 12개월 후에 다시 오라고 했을 것입니다. 증상이 있었다면 — 과다출혈, 압박감, 끌어내리는 듯한 느낌 — 호르몬 치료제, 어쩌면 시술, 어쩌면 수술을 권유받았을 것입니다. 그리고 그 반복 과정 어딘가에서 정체되었습니다. 검사 결과는 크게 달라지지 않았습니다. 조언도 크게 달라지지 않았습니다. 당신은 요청하지도 않았던 진단을 안은 채, 주로 기다리는 것으로 이루어진 계획만 남겨졌습니다.

이 반복 과정이 정체되는 이유는, 이것이 단 하나의 질문에 답하도록 설계되었기 때문입니다: 이 자궁근종이 개입이 필요한 어떤 일을 하고 있는가? 이것은 좋고 필요한 질문입니다. 하지만 유일한 질문은 아니며, 왜 내 몸에서 이런 일이 일어나고 있는가, 그리고 내 몸의 전반적인 상태는 어떤가?와 같은 질문은 아닙니다.

자궁근종에 대한 주류 설명은 이것이 호르몬에 의해 유발된다는 것입니다 — 에스트로겐과 프로게스테론이 성장을 촉진하며, 그래서 폐경 후에 종종 작아집니다. 유전적 요인, 성장 인자, 세포외기질 침착이 모두 한몫하며, 자궁 자체가 국소 호르몬 신호의 원천으로 이해되고 있습니다. (Bulun, 2013) 이것은 실제이고 잘 뒷받침되는 그림입니다. 또한 증상이 없을 때 무엇을 해야 하는지에 대해 거의 아무것도 알려주지 않는 그림이기도 합니다. 왜냐하면 그것은 당신을 설명하지 않기 때문입니다 — 당신의 주기, 당신의 스트레스 부담, 당신의 소화, 당신의 수면, 당신의 병력을. 그것은 하나의 메커니즘을 설명합니다. 당신은 메커니즘이 아닙니다.

빠진 문: 서로 다른 분야가 함께 보도록 하기

그 주차장에 앉아 있으면서 저를 놀라게 한 것이 있습니다. 영상의학과 의사는 틀리지 않았습니다. 제 주치의도 틀리지 않았습니다. 하지만 둘 다 같은 창문을 통해 보고 있었고, 둘 다 다른 창문을 열 이유가 없었습니다. 아무도 제 생리가 달라졌는지 묻지 않았습니다. 아무도 제 스트레스에 대해 묻지 않았습니다. 아무도 제 혀나 맥박, 소화, 수면을 보지 않았습니다. 자궁근종은 발견되고, 분류되고, 정리되었습니다 — 그리고 저는 진단만 안은 채 제 몸에 대한 진정한 이해 없이 남겨졌습니다.

그것이 바로 간극입니다. 현대 의학이 나쁘다는 것이 아닙니다 — 그렇지 않으며, 내 자궁근종을 발견한 검사는 그해 나에게 일어난 가장 유용한 일이었을 것입니다. 간극은 어느 단일 시스템도 한 번에 전인(whole person)을 바라보도록 설계되지 않았다는 점입니다. 서로 다른 분야가 같은 사례를 함께 살펴볼 때 — 그리고 결정적으로, 서로 엇갈리며 지나치는 대신 서로의 제안을 검토할 때 — 그림이 달라집니다. 이것이 Rebirthealth의 전제입니다. 여기서는 서로 다른 전통의 자문가들이 한 환자의 사례를 독립적으로 검토한 뒤 서로의 사고를 동료 검토합니다.

네 가지 분야. 각각이 실제로 당신을 바라보는 방식

현대 의학

현대 의학에서 당신을 바라보는 사람은 자궁근종의 크기, 개수, 위치, 출혈 양상, 가임 계획, 그리고 무언가가 압박되거나 손상되고 있는지를 봅니다 —

그들이 추구할 것은: 각 자궁근종의 정확한 위치(점막하, 근층내, 장막하)입니다. 증상에는 크기보다 위치가 더 중요하기 때문입니다. 헤모글로빈과 페리틴 수치입니다. 과다월경으로 인한 무증상 빈혈은 흔하고 쉽게 놓치기 때문입니다. 주기, 방광과 장 기능, 그리고 압박감이나 통증에 대한 검토입니다. 그리고 생식 계획입니다. 이것이 계산 자체를 완전히 바꾸기 때문입니다. 증상이 없는 경우, 이들은 일반적으로 주기적 영상 검사를 동반한 경과 관찰을 권장하고, 증상이 발생하거나 성장이 빠르거나 비정형적인 경우에만 개입할 것입니다.

조정의 방향은 모니터링하고, 증상이 생기면 그때 치료하며, 자궁근종이 측정 가능한 해를 끼치거나 가임을 방해할 때만 시술이나 수술로 개입하는 것입니다.

근거: 경과 관찰 접근법은 무증상 자궁근종에 대해 잘 뒷받침되며, 증상성 자궁근종의 주요 내과적 치료에는 GnRH 작용제, 레보노르게스트렐 방출 자궁내 시스템, 트라넥삼산이 포함되고, 수술적 선택에는 자궁근종절제술과 자궁절제술이 있습니다. (Stewart, 2001; Bulun, 2013) "경과 관찰"은 "아무것도 하지 않음"과 같지 않다는 점을 유의해야 합니다 — 이는 신뢰할 수 있는 추적 관찰을 전제로 하는데, 모든 사람이 이를 받는 것은 아니며, 자궁근종이 애초에 왜 생겼는지에 대한 질문은 다루지 않습니다.

전통 중국 의학

전통 중국 의학에서 당신을 바라보는 사람은 골반을 통한 기와 혈의 움직임, 간, 비, 신장 시스템의 상태, 그리고 종괴 아래에 정체, 습기 또는 결핍이 있는지를 보고 있습니다 —

그들은 추구할 것입니다: 월경의 시기, 색상 및 질; 응고, 통증 또는 하복부 팽만감이 있는지; 혀(색상, 모양, 설태); 맥박(특히 충맥과 임맥에 해당하는 위치); 소화, 배변 습관 및 감정 패턴; 그리고 스트레스, 추위 또는 피로로 증상이 악화되는지. TCM 용어로, 자궁 근종은 종종 기 정체, 혈 정체, 습기 또는 신장 결핍의 패턴으로 설명되며, 치료는 자궁 근종을 고립된 대상으로 보는 것이 아니라 이러한 패턴을 목표로 합니다.

조정의 방향은 기를 움직이고, 혈을 활성화하며, 정체를 해소하고, 기저 체질을 지원하는 것입니다 — 종종 한약 처방, 침술, 식이 및 생활 습관 조언을 통해 — 종괴를 직접 공격하기보다는 정상적인 흐름을 회복하는 것을 목표로 합니다.

근거: 여러 소규모 무작위 시험과 체계적 검토에서 자궁 근종에 대한 중약과 침술을 조사했으며, 일부는 자궁 근종 부피와 증상 점수의 감소를 시사했지만, 시험은 일반적으로 소규모이고 이질적이며 편향 위험이 있습니다. (Zhang et al., 2017) 근거 기반은 예비적이고 전통적인 성격이며, 한약 처방은 약물과 상호작용할 수 있고 위험이 없지 않으며, TCM은 기존 모니터링이나 치료의 입증된 대체물이라기보다 보완적 관점으로 이해하는 것이 가장 좋습니다.

아유르베다

아유르베다에서 당신을 바라보는 사람은 당신의 체질(prakriti), 현재의 불균형(vikriti), 소화의 불(agni), 조직(dhatus), 그리고 통로(srotas)의 상태를 보고 있습니다 —

그들은 추구할 것입니다: 월경 역사와 분비물 또는 출혈의 성질; 소화, 식욕 및 배설; 수면, 에너지 및 감정적 색조; 아마(ama, 소화되지 않은 대사 잔여물)의 존재와 배변의 질; 그리고 세 도샤의 균형, 특히 Kapha(성장과 구조를 관장)와 Vata(움직임과 건조함을 관장). 아유르베다 용어로, 자궁 근종은 종종 비정상적인 조직 성장과 막힌 통로를 포함하는 Kapha-Vata 장애로 이해되며, 치료는 매우 개별화됩니다.

조정의 방향은 식이, 약초, 오일 요법, 일상 루틴을 통해 아그니를 불태우고, 아마를 제거하며, 카파와 바타의 균형을 맞추고, 생식 조직을 지원하는 것입니다 — 성장을 제거하는 것이 아니라 정상적인 조직 기능을 회복하는 것을 목표로 합니다.

근거: 자궁근종의 아유르베다적 관리가 전통 문헌과 소규모 관찰 및 파일럿 연구에서 기술된 바 있으며, 일부에서는 증상 개선과 드물게는 근종 크기 감소를 보고하기도 합니다. (Kumar et al., 2016) 이러한 연구들은 규모가 작고, 대조군이 없는 경우가 많으며, 효능을 입증하기에 충분하지 않다는 점을 유의해야 합니다. 아유르베다 약초는 실제 약리학적 효과와 상호작용을 가질 수 있으므로, 특히 기존 의약품을 복용 중인 경우 모든 아유르베다 치료는 담당 의사와 상의해야 합니다.

심신 / 스트레스 생리학

심신 및 스트레스 생리학의 관점에서 당신을 바라보는 사람은 당신의 신경계, 스트레스 부하, 수면, 정서적 이력, 그리고 신체가 만성적 활성화를 유지하는 방식을 살펴봅니다 —

그들은 다음을 탐구할 것입니다: 당신의 스트레스 이력과 현재 스트레스 요인; 수면의 질과 시간; 자율신경 균형 (교감신경 과활성 상태에 갇혀 있는지, 아니면 셧다운되어 소진되어 있는지?); 해당되는 경우 코르티솔 리듬; 신체와 진단 자체에 대한 정서적 관계; 그리고 스트레스, 수면 부족, 또는 낮은 기분이 증상 경험을 증폭시키거나 호르몬 환경에 영향을 미치고 있는지 여부. 만성 스트레스가 어떤 단순한 의미에서 근종을 "유발"하는 것은 아니지만, 에스트로겐 대사, 염증, 그리고 신체를 경험하는 방식에 영향을 미칠 수 있습니다.

조정의 방향은 호흡법, 속도를 맞춘 운동, 수면 위생, 심리적 지원, 심신 수행을 통해 신경계를 조절하고, 수면을 개선하며, 불필요한 스트레스 부하를 줄이고, 안전감과 주체성을 회복하는 것입니다.

근거: 만성 스트레스와 수면 장애는 시상하부-뇌하수체-부신 및 생식선 축 기능의 변화와 관련이 있으며, 심신 중재는 부인과 질환이 있는 여성의 삶의 질, 통증, 심리적 고통을 개선하는 것으로 나타났습니다. (Chrousos, 2009; Payne et al., 2020) 심신 접근법이 근종을 축소시키거나 의학적 치료를 대체하는 것으로 입증되지 않았으며, 근종 생물학에 대한 직접적 효과에 관한 근거는 제한적이라는 점을 유의해야 합니다. 그 가치는 주로 웰빙, 증상 내성, 전반적인 생리적 조절의 개선에 있습니다.

세 가지 전환

당신의 자궁근종을 발견한 영상의학과 의사는 당신의 생리가 어땠는지 묻지 않았고, 판독 결과를 읽은 산부인과 의사는 당신의 삶이 어땠는지 묻지 않았습니다.

당신의 혀와 맥을 물었을 한의사는 당신의 초음파 영상을 본 적이 없고, 당신의 소화를 물었을 아유르베다 practitioner는 당신의 혈액 수치를 본 적이 없습니다.

네 쌍의 눈이 각각 당신의 한 조각을 보았지만, 그들은 거의 같은 사람을 동시에 본 적이 없으며, 열리지 않은 문은 아직 당신을 보지 않은 문일 수 있습니다.

네 가지 시스템 한눈에 보기

차원	현대 의학	전통 중국 의학	아유르베다	심신 / 스트레스 생리학
보는 대상	자궁근종의 크기, 개수, 위치; 출혈; 가임력; 헤모글로빈	기와 혈의 움직임; 간, 비, 신; 혀와 맥	체질, agni, ama, 도샤 균형, 경락	신경계, 스트레스 부하, 수면, 정서적 이력
핵심 질문	이 자궁근종이 해를 끼치고 있는가, 또는 끼칠 가능성이 있는가?	흐름이 어디서 막혀 있으며, 그 이유는 무엇인가?	어떤 불균형이 이 성장을 허용했는가?	무엇이 신체를 위협 상태에 붙잡아 두고 있는가?
조정 방향	모니터링, 증상 치료, 필요 시 개입	기를 움직이고, 혈을 활성화하며, 어혈을 해소	agni를 살리고, ama를 제거하며, 도샤 균형 회복	신경계 조절, 안전감과 수면 회복
근거 수준	진단 및 수술/의학적 치료에 대해 높음	예비적, 소규모 시험, 전통적 근거	예비적, 관찰 및 전통적 근거	삶의 질에 대해 중간 정도; 자궁근종 생물학에 대해서는 제한적
가장 적합한 역할	일차 진단 및 중재 체계	패턴과 흐름에 대한 보완적 관점	체질과 소화에 대한 보완적 관점	웰빙과 생리적 조절을 위한 보조 요법

중요: 이 글은 현재의 의료 관리를 보완하기 위한 것이며, 대체하기 위한 것이 아닙니다. 먼저 담당 의사와 상의하지 않고 어떤 약물도 중단하거나 변경하지 마시고, 권장된 모니터링이나 치료를 지연하지 마십시오.

자주 묻는 질문

자궁근종이 있지만 증상이 없다면 치료가 필요한가요?

대부분의 경우 즉각적인 치료는 필요하지 않습니다. 무증상 자궁근종은 보통 주의 깊은 관찰(watchful waiting)로 관리합니다 — 개입보다는 주기적인 모니터링입니다. 치료 여부는 증상이 나타나는지, 자궁근종이 빠르게 또는 비정형적으로 성장하는지, 그리고 생식능력이나 다른 장기에 영향을 미치는지에 따라 결정됩니다. 담당 의사가 6개월에서 12개월 후 추적 검사를 권장할 수 있습니다. 변화가 없고 몸 상태가 좋다면 치료가 필요하지 않은 경우가 많습니다. 이는 단순히 검사 보고서만으로 결정할 것이 아니라 담당 의사와 함께 내려야 할 결정입니다.

자궁근종이 저절로 사라질 수 있나요?

자궁근종은 폐경 후 에스트로겐과 프로게스테론 수치가 떨어지면 종종 작아지며, 다른 시기에도 일부는 작아지거나 안정적으로 유지될 수 있습니다. 저절로 완전히 사라지는 경우는 드뭅니다. 어떤 사람들에게는 아무런 문제를 일으키지 않고 수년간 안정적으로 유지됩니다. 또 다른 사람들에게는 천천히 자랍니다. 자궁근종의 양상이 다양하기 때문에 모니터링이 일반적인 접근법입니다. 어떤 자궁근종이 작아지고, 그대로 유지되고, 자랄지 예측할 수 있는 확실한 방법은 없으며, 이것이 단일 검사보다 추적 관찰이 더 중요한 이유입니다.

자궁근종은 암인가요?

아닙니다. 자궁근종은 평활근과 결합조직으로 이루어진 양성 종양입니다. 암이 아니며 암으로 변하지도 않습니다. 매우 드문 유형의 악성 종양(평활근육종)이 자궁에 발생할 수 있지만, 이는 자궁근종과 동일한 것이 아니며 자궁근종에서 발생한다고 여겨지지 않습니다. 이것이 특이한 소견이 없는 경우 담당 의사가 안심시키는 이유입니다. 자궁근종이 매우 빠르게 자라거나 영상 검사에서 비정형적인 특징을 보이면 추가 평가가 권장될 수 있지만, 이는 드문 경우입니다.

자궁근종이 있어도 임신할 수 있나요?

자궁근종이 있는 많은 여성들이 어려움 없이 임신하고 출산합니다. 그러나 자궁근종의 위치가 중요합니다: 점막하 자궁근종(자궁강으로 돌출된 것)은 장막하 자궁근종보다 생식능력과 임신 결과에 영향을 미칠 가능성이 더 높습니다. 임신을 계획 중이라면 자궁근종의 위치와 크기에 대해 담당 의사와 상담하는 것이 좋습니다. 그 정보가 받게 되는 조언을 바꿀 수 있기 때문입니다. 자궁근종이 있다고 해서 반드시 임신할 수 없는 것은 아니며, 자궁근종이 있는 많은 사람들이 합병증 없는 임신을 합니다.

식이나 생활 방식이 자궁근종에 영향을 미치나요?

자궁근종을 축소시키는 것으로 입증된 단일 식단은 없습니다. 일부 관찰 연구에서는 높은 체중, 음주, 특정 식이 패턴이 자궁근종 위험 증가와 연관되어 있으며, 신체 활동과 채소 및 섬유질이 풍부한 식단은 일반적으로 낮은 위험과 관련이 있습니다. (Wise et al., 2004) 이는 연관성일 뿐, 인과관계의 증거는 아닙니다. 건강한 식단과 규칙적인 활동은 전반적인 건강을 위해 합리적이지만, 자궁근종의 치료법으로 제시되어서는 안 됩니다. 식이 변화를 원하신다면, 의료 후속 조치를 대체하는 것이 아니라 그와 함께 병행하십시오.

한의학 또는 아유르베다 전문가를 만나야 하나요?

원하신다면 보완적 관점으로 만날 수 있습니다 — 그러나 기존의 모니터링이나 치료를 대체해서는 안 됩니다. 한의학 또는 아유르베다 전문가를 만난다면, 담당 의사에게 알리고, 복용 중인 약물에 대해서도 전문가에게 알리십시오. 일부 약초는 호르몬 치료와 상호작용하거나 출혈에 영향을 미칠 수 있습니다. 좋은 전문가는 의료팀과 협력하는 것을 기꺼이 받아들일 것입니다. 이러한 전통의 가치는 자궁근종을 제거한다는 주장보다는 전인적 관점 — 소화, 수면, 스트레스, 체질 — 에서 바라보는 데 있는 경우가 많습니다.

증상이 나타나기 시작하면 어떻게 해야 하나요?

과다하거나 장기간 지속되는 출혈, 골반 통증이나 압박감, 복부 팽만, 성교 시 통증, 또는 방광이나 장을 비우기 어려운 경우에는 의사에게 진료를 받으십시오. 이러한 증상이 반드시 위험한 상황이 진행 중이라는 것을 의미하지는 않지만, 경과 관찰에서 적극적 평가로 대화의 방향을 바꾸게 됩니다. 특히 과다한 생리는 빈혈을 유발할 수 있으며, 이는 혈액 검사로 쉽게 확인할 수 있습니다. 새로운 증상이 나타나면 다음 예정된 스캔을 기다리지 말고 앞당겨 받으십시오.

다음에 해야 할 일

무엇이든 결정하기 전에, 실제로 무엇을 가지고 있고 무엇을 가지고 있지 않은지 명확히 하는 것부터 시작하십시오.

1. 의사에게 스캔 보고서 사본과 자궁근종의 크기, 개수, 위치에 대한 명확한 설명을 요청하십시오. 증상과 가임력에는 크기보다 위치가 더 중요하며, 자신의 보고서를 이해할 권리가 있습니다.

2. 몇 달 동안 생리 주기, 출혈, 에너지, 소화, 수면을 기록하십시오. 이는 기준선을 제공하고 어떤 변화든 — 본인과 만나는 전문가 모두에게 — 가시적으로 만들어 줍니다.

3. 사례에 대해 여러 관점을 원하신다면, Rebirthealth를 통해 여러 관점이 귀하의 특정 상황을 살펴보도록 하는 것을 고려해 보십시오. 이곳에서는 서로 다른 전통의 어드바이저들이 하나의 사례를 독립적으로 검토한 후 서로의 제안을 상호 검토합니다.

중요: 이 글은 이해를 넓히고 더 나은 질문을 할 수 있도록 돕기 위한 것입니다. 전문 의료 care를 대체하지 않습니다. 치료, 약물, 모니터링 계획을 변경하기 전에 항상 담당 의사와 상담하고, 심한 통증, 과다 출혈 또는 기타 우려되는 증상이 나타나면 즉시 진료를 받으십시오.

참고문헌

1. Bulun, S.E., 2013. Uterine fibroids. New England Journal of Medicine, 369(14), pp.1344–1355.

2. Stewart, E.A., 2001. Uterine fibroids. The Lancet, 357(9252), pp.293–298.

3. Zhang, Y., Peng, C., Zhang, X. and Wang, Y., 2017. Chinese herbal medicine for uterine fibroids: a systematic review and meta-analysis. Journal of Traditional Chinese Medicine, 37(4), pp.433–442.

4. Kumar, S., Sharma, A. and Bhardwaj, A., 2016. Ayurvedic management of uterine fibroids: a pilot study. Ayu, 37(3–4), pp.178–183.

5. Chrousos, G.P., 2009. Stress and disorders of the stress system. Nature Reviews Endocrinology, 5(7), pp.374–381.

6. Payne, L.A., Rapkin, A.J., Seidman, L.C. and Zeltzer, L.K., 2020. Mind-body approaches to gynaecological pain and distress. Journal of Women's Health, 29(6), pp.812–820.

7. Wise, L.A., Palmer, J.R., Harlow, B.L., Spiegelman, D., Stewart, E.A., Adams-Campbell, L.L. and Rosenberg, L., 2004. Influence of body size and body fat distribution on risk of uterine leiomyomata in U.S. Black women. Epidemiology, 15(3), pp.346–354.