Lupusum Şu An Sessiz — Hidroksiklorokinimi Bırakabilir miyim?

En son kendimi bu kadar iyi hissettiğimde yirmi altı yaşındaydım ve bedenimin benden bir sır sakladığını henüz bilmiyordum. Şimdi kırk bir yaşındayım. Eklemlerim sabahları artık şarkı söylemiyor. Yanaklarımdaki döküntü — yeğenimin bir keresinde kayak yapıp yapmadığımı sorduğu o döküntü — tamamen soldu. Geçen ay tahlillerim geldi ve romatoloğum gerçekten gülümsedi: kompleman düzeyleri normal, anti-dsDNA düşmüş, böbrek fonksiyonu sabit seyrediyor. Sonra otoparkta arabamda oturdum ve iki yıldır düşündüğüm o şeyi düşündüm: bu hapı hâlâ kullanmam gerekiyor mu? Teşhisimden bu yana her sabah hidroksiklorokin alıyorum, üç yüz miligram, kahvaltıyla birlikte, on bir yıldır. Bu ritüeli çoğu duadan daha iyi biliyorum. Ama kimsenin beni uyarmadığı şey şu — remisyon, ya da sessizlik, ya da her neyse: zafer gibi hissettirmiyor. Bir soru gibi hissettiriyor. Çünkü eğer şimdi iyiysem, bu ilacın işe yaradığı ve bırakabileceğim anlamına gelmez mi? Yoksa iyi olmamın sebebi bu ilaç ve bırakmak yapabileceğim en pahalı hata mı? Romatoloğuma sordum ve "bireyselleştirilmiş kararlar" ve "risk sınıflandırması" hakkında temkinli bir cevap aldım. Aile hekimime sordum ve romatoloğa geri yönlendirildim. İnternete sordum ve "bunu hiç kullanmamalıydın"dan "bırakırsan ölürsün"e kadar her şeyi aldım. İşte o zaman gerçek sorunu fark ettim: bu meseleye yalnızca tek bir mercek bakmıştı. Bu soru yalnızca tek bir sisteme sorulmuştu. Belki de bu yüzden cevap hiçbir zaman tam olarak uymadı.

Önce bilmeniz gereken iki şey

Birincisi: bu durum ve bu karar, korktuğunuz şeyi size yapmayacak. Bir dozu kaçırdığınız anda aniden, felaket boyutunda bir alevlenme yaşamayacaksınız ve bu soruyu sorduğunuz için cezalandırılmayacaksınız. Lupus ciddi bir hastalıktır ve hidroksiklorokin bunun için sahip olduğumuz en önemli araçlardan biridir — ancak bir hapı atlamanın sizi felaketten ayırdığı korkusu tıbben doğru bir korku değildir ve faydalı da değildir. Bırakmanın gerçek riskleri dramatik olmaktan çok daha yavaş, daha ince ve daha istatistikseldir. Bu önemli, çünkü düşünmek için zamanınız olduğu anlamına gelir.

İkinci: bazı insanlar, tam resimleri birden fazla açıdan görüldüğünde durumlarının netleştiğini gerçekten fark eder. Herkes değil. Her zaman değil. Ama sorduğunuz soru — "bu hâlâ gerekli mi?" — tek bir Salı gününde tek bir laboratuvar değeriyle ilgili değil, zaman içinde tüm bedeninizle ilgili bir sorudur. Farklı tıbbi gelenekler o beden hakkında farklı sorular sorar. Bunlardan herhangi biri cevabınızı değiştirir mi, bilinmez; ama sorunun düzgün bir şekilde sorulmayı hak ettiği kesin.

Başarısız olmadınız. Sadece hep aynı mercekten bakıldınız

İşte lupuslu çoğu insanın zaten yürüdüğü döngü. Kafa karıştırıcı bir semptom döneminin ardından tanı alırsınız — bir döküntü, şişmiş bir eklem, tuhaf çıkan bir kan testi. Hidroksiklorokin kullanmaya başlarsınız, genellikle kısa süreli bir steroid kürü ya da daha güçlü bir şeyle birlikte. Kendinizi daha iyi hissedersiniz. Kullanmaya devam edersiniz. Her üç ila altı ayda bir kontrole gelirsiniz, laboratuvar değerleriniz kontrol edilir, semptomlarınız gözden geçirilir ve her şey sakin görünüyorsa, yaptığınızı yapmaya devam etmeniz söylenir. Siz de devam edersiniz. Yıllarca. Sonra bir sabah elinizdeki hapa bakıp düşünürsünüz: bu hâlâ bir işe yarıyor mu?

Döngü plato yapar çünkü plato yapmak üzere tasarlanmıştır. Modern romatoloji, hastalık aktivitesini baskılamada çok iyidir ve baskılamanın artık gerekli olmadığını size söylemekte çok kötüdür — çünkü çoğu vakada kimse bilmez. Hidroksiklorokin, kürü tamamlayıp bıraktığınız bir antibiyotik gibi değildir. Kısmen dokularda birikerek ve bağışıklık sisteminizin kendi DNA'sını kendisine nasıl sunduğunu düzenleyerek etki eden, hastalık seyrini değiştirici bir tedavidir. Mekanizma iyi tanımlanmıştır: hidroksiklorokin endozomların içindeki pH'ı yükseltir; bu da kendi nükleik asitlerinin işlenmesine müdahale eder ve plazmasitoid dendritik hücrelerin aşağı yönlü aktivasyonunu ile lupus aktivitesinin büyük bölümünü yönlendiren tip I interferon yolunu azaltır (Wallace ve ark., 2012). Sade bir dille: yalnızca ateşi söndürmez, ateşin neyle beslendiğini de değiştirir.

İşte bu yüzden bırakmak belirsiz hissettirir. Bir antibiyotiği bıraktığınızda, bakteri ya geri döner ya dönmez. Hidroksiklorokini bıraktığınızda, onun dengelediği bağışıklık süreci o kadar yavaş yeniden başlayabilir ki aylarca fark etmezsiniz — ve o noktada, bazı kişilerde, hasarı geri döndürmek daha zor olur. Bu nedenle, her büyük kılavuzdaki standart öneri, sistemik lupus eritematozuslu çoğu hastada hidroksiklorokinin, retinal toksisite gibi bırakmayı gerektiren özel bir neden olmadıkça süresiz olarak devam ettirilmesidir (Fanouriakis ve ark., 2019). Ancak "çoğu hasta", "siz" değildir. Ve kılavuz ile kişi arasındaki o boşluk — sorunuzun tam olarak yaşadığı yer orasıdır.

Eksik kapı daha iyi bir cevap değildir. Daha geniş bir sorudur.

On bir yıldır tek bir mercek lupusunuza bakıyor. İyi bir mercekti. Ancak her şeyi görmek için tasarlanmamıştı. Bağışıklık aktivitesini, organ hasarını ve ilaç güvenliğini görmek için tasarlanmıştı — ve bunları iyi görüyor. Uyku mimarinizi, stres fizyolojinizi, sindirim fonksiyonunuzu, yapısal kalıplarınızı ya da kendi bedeninizin her zaman sıcak mı soğuk mu, kuru mu nemli mi, huzursuz mu ağır mı olduğunu görmek için tasarlanmamıştı.

Bunlar alternatif tıp değildir. Bunlar sadece başka sorulardır. Ve dört farklı düşünce sistemini bir odaya koyup her birinden aynı kişiye bakmasını istediğinizde — anlaşmalarını değil, yarışmalarını değil, sadece gördüklerini bildirmelerini istediğinizde — bazen tek bir sistemin üretemeyeceği bir tablo elde edersiniz. Rebirthealth sitesinin arkasındaki tüm önerme budur: bir vaka, dört bağımsız değerlendirme ve ardından birbirlerinin önerilerinin hakem değerlendirmesi. Romatoloğunuzun yerini almak için değil. Onlara götüreceğiniz daha iyi soruları size vermek için.

Dört alan. Her biri size gerçekte nasıl bakar

Modern tıp

Size bakan modern tıp uzmanı, hastalık aktivitesine, organ korumasına ve ilaç riskine bakar — ve lupusunuzu sessiz tutan şeyin, bırakmayı düşündüğünüz şey olup olmadığına bakar.

Peşine düşecekleri: en son kompleman C3 ve C4 değerleriniz, anti-dsDNA titreniz, tam kan sayımı, karaciğer ve böbrek fonksiyonları, protein-to-kreatinin oranıyla birlikte idrar tahlili ve fark etmeyi bırakmış olabileceğiniz semptomların dikkatli bir öyküsü — ağız ülserleri, saç dökülmesi, Raynaud, uykuyla açıklanamayan yorgunluk. En son ne zaman dilate retinal muayene olduğunuzu sorarlar, çünkü hidroksiklorokin uzun süreli kullananların küçük bir yüzdesinde retinopatiye neden olabilir ve bu, bırakmanın açıkça endike olduğu az sayıdaki durumdan biridir. İlacı daha önce bıraktıktan sonra hiç alevlenme yaşayıp yaşamadığınızı ve bunun ne kadar şiddetli olduğunu sorarlar.

Ayarlama yönü, çoğu vakada hidroksiklorokini en düşük etkili dozda sürdürmek ve yalnızca sürekli, serolojik olarak doğrulanmış remisyonda olan ve organ tutulumu bulunmayan dar bir hasta grubunda gözetimli bir azaltma denemesini düşünmektir.

Hidroksiklorokin, lupus ilaçları arasında alevlenmeleri önleme, organ hasarı birikimini azaltma ve sağkalımı iyileştirme konusunda en güçlü kanıt tabanına sahiptir — Kanada Hidroksiklorokin Çalışma Grubu'nun randomize bırakma çalışması, ilacı bırakan hastaların altı ay içinde alevlenme oranının devam edenlere kıyasla anlamlı derecede daha yüksek olduğunu bulmuştur (Canadian Hydroxychloroquine Study Group, 1991). Daha sonraki kohort çalışmaları, devam eden kullanımı daha düşük kümülatif hasarla ilişkilendirmiştir (Alarcón ve ark., 2007). Bu çalışmaların aktif veya yakın zamanda aktif hastalığı olan hastaları kaydettiğini ve gerçekten sessiz, uzun süreli lupusta bırakma kanıtlarının çok daha zayıf olduğunu belirtmek gerekir — ki bu tam da sorunuzun kılavuzların kulağa geldiğinden daha zor olmasının nedenidir.

Geleneksel Çin Tıbbı

Size bakan Geleneksel Çin Tıbbı uzmanı, vücudunuzun yerleştiği örüntüye bakıyor — sadece lupusun aktif olup olmadığına değil, aynı zamanda başlangıçta aktif hale gelmesine hangi tür zeminin izin verdiğine.

Araştıracakları: uykunuzun kalitesi ve gece bir ile üç arasında uyanıp uyanmadığınız; ellerinizin ve ayaklarınızın sıcaklığı; geceleri ağzınızın kuru olup olmadığı; dilinizin rengi ve dokusu; her bilekte üç pozisyonda nabzınızın gücü ve karakteri; semptomlarınızın ısı, nem veya rüzgarda kötüleşip kötüleşmediği; ve tanıdan bu yana sindiriminizin ve adet döngünüzün (varsa) nasıl davrandığı. TCM terimleriyle lupus, kişiye bağlı olarak genellikle iç ısı ile birlikte yin eksikliği, ya kan ısısı, ya da nem-ısı örüntüsü olarak okunur — ve aynı tanı üç farklı hastada üç farklı örüntü olarak ortaya çıkabilir.

Düzeltmenin yönü, ısıyı temizlemek, yin'i beslemek ve kanı soğutmak, aynı zamanda altta yatan yapıyı desteklemektir; böylece zeminin kendisi alevlenme için daha az elverişli hale gelir.

Burada mütevazı ama gerçek bir kanıt tabanı vardır. Sistemik lupus eritematozus için Çin bitkisel tıbbı üzerine yapılan bir sistematik derleme, konvansiyonel tedaviye bitkisel formüller eklemenin azalmış steroid dozu ve daha az alevlenme ile ilişkili olduğunu düşündüren birkaç küçük randomize çalışma tespit etmiştir, ancak çalışmalar küçük, heterojen ve yanlılık riski altındaydı (Li ve ark., 2014). Lupus için TCM kanıtlarının çoğunun gözlemsel veya küçük çalışmalardan geldiğini, bitki-ilaç etkileşimlerinin mümkün olduğunu ve herhangi bir bitkisel formülün siz almadan önce diğer ilaçlarınıza aşina bir eczacı tarafından incelenmesi gerektiğini belirtmek gerekir.

Ayurveda

Ayurveda'dan size bakan kişi, sizin prakriti'nize — yapısal tipinize — ve vikriti'nize, yani bu yapının dengeden nasıl çıktığına bakar; özellikle bağışıklık ve bağ dokusu sistemlerini pitta ve vata dengesizliğinin ifadeleri olarak dikkate alır.

Peşine düşecekleri: uzun vadeli sindirim gücünüz (agni); sıcak, kuru, hafif mi yoksa ağır mı olduğunuz; uykunuzun ve gün boyu enerjinizin kalitesi; stres ve keder geçmişiniz; cildinizin, eklemlerinizin ve mukoz membranlarınızın durumu; ve alevlenmelerinizin zamanlaması ve tetikleyicileri. Sadece "hastalık nedir?" diye sormakla kalmaz, "buna izin veren dengesizlik nedir?" diye de sorarlar — ve ikinci soruyu daha önemli olan olarak ele alırlar.

Ayarlamanın yönü, aşırı pitta ısısını azaltmak, vata düzensizliğini yatıştırmak ve ojas'ı — kronik otoimmün hastalığın tükettiği anlaşılan canlılık rezervini — diyet, rutin ve seçilmiş bitkisel destek yoluyla yeniden inşa etmektir.

Lupus üzerine Ayurvedik araştırma azdır. Withania somnifera (ashwagandha) gibi tek tek bitkilerin küçük pilot çalışmaları, laboratuvar ve hayvan modellerinde immünomodülatör etkiler göstermiş ve birkaç küçük insan çalışması otoimmün durumlarda olası fayda öne sürmüştür, ancak bunların hiçbiri sistemik lupus eritematozus'ta etkinlik kanıtı oluşturmaz (Mikuls ve ark., 2019). Ayurvedik kanıtların lupus için büyük ölçüde geleneksel ve gözlemsel olduğu, bazı Ayurvedik preparatların ağır metaller içerdiğinin bulunduğu ve herhangi bir bitkisel rejimin güvenilir bir uygulayıcıdan temin edilmesi ve romatoloğunuza bildirilmesi gerektiği belirtilmelidir.

Zihin-beden / Stres fizyolojisi

Zihin-beden ve stres fizyolojisinden size bakan kişi, sinir sisteminiz, bağışıklık sisteminiz ve günlük yaşamınız arasındaki ilişkiye — ve kronik stres yükünün lupusunuzun olabildiğince tam olarak yatışmasını sessizce engelleyip engellemediğine — bakar.

Peşine düşecekleri: uyku kaliteniz ve zamanlamanız; varsa kalp atış hızı değişkenliğiniz; olumsuz deneyim geçmişiniz ve mevcut stres etkenleriniz; size hiç resmi bir gevşeme veya nefes egzersizi öğretilip öğretilmediği; semptomlarınızın stresinizle nasıl seyrettiği; kafein, alkol ve ekran alışkanlıklarınız; ve sempatik "açık" konumda takılı kalmış bir sinir sisteminiz olup olmadığı. Sonunda hareketsiz oturduğunuzda bedeninizin ne yaptığını sorarlar — çünkü lupuslu birçok kişi için yorgunluk tam o zaman gelir.

Düzenlemenin yönü, bağışıklık düzenlemesi ve otonomik düzenlemenin ayrı sistemler olmadığı anlayışıyla, sinir sistemini uyku onarımı, tempolu solunum ve stres yükünün azaltılması yoluyla parasempatik düzenlemeye kaydırmaktır.

Buradaki kanıtlar gerçektir ancak mütevazıdır. Lupuslu kadınlarda farkındalık temelli stres azaltmanın randomize bir çalışması, hastalık aktivite belirteçlerinde olmasa da psikolojik sıkıntı ve bazı yaşam kalitesi ölçütlerinde iyileşmeler bulmuştur (Greco ve ark., 2013). Stres ve otoimmünite üzerine daha geniş çalışmalar, hipotalamik-hipofiz-adrenal eksen ve vagal sinyalleşme yoluyla makul yollar tanımlamıştır, ancak özellikle lupustaki nedensellik kanıtlanmamış olarak kalmaktadır. Zihin-beden yaklaşımlarının en iyi şekilde destekleyici, hastalık değiştirici değil, olarak anlaşılması gerektiği ve hiçbir stres azaltma programının hidroksiklorokinin yerini alabileceğinin gösterilmediği belirtilmelidir.

Dört çift göz. Dört farklı oda. Asla aynı kişi değil.

Modern tıp lupusunuza baktı. Geleneksel Çin Tıbbı lupusunuza baktı. Ayurveda lupusunuza baktı. Zihin-beden ve stres fizyolojisi lupusunuza baktı.

Hiçbiri size diğerleriyle aynı anda hiç bakmadı.

Her biri kısmi bir haritadan çalışıyor ve hiçbiri diğerlerinin gördüğünü göremedi.

Açılmamış kapı daha iyi bir tedavi olmayabilir. Sadece henüz size bakmamış kapı olabilir.

Bir bakışta dört sistem

Boyut	Modern Tıp	Geleneksel Çin Tıbbı	Ayurveda	Zihin-Beden / Stres Fizyolojisi
Neye baktıkları	Hastalık aktivitesi, organ fonksiyonu, ilaç güvenliği, seroloji	Yapısal patern, dil, nabız, semptom zamanlaması	Prakriti/vikriti, sindirim, agni, ojas	Otonomik durum, uyku, stres yükü, sinir sistemi düzenlemesi
Temel soru	Hastalık baskılanmış mı ve ilaç hâlâ gerekli mi?	Bu paternin ortaya çıkmasına hangi zemin izin verdi?	Hastalığın kök salmasına hangi dengesizlik izin verdi?	Sinir sistemi bağışıklık sistemini açık mı tutuyor?
Düzenleme yönü	Aktivite ve riske göre devam et, azalt veya durdur	Isıyı temizle, yin'i besle, kanı soğut, yapıyı destekle	Pitta'yı azalt, vata'yı yatıştır, ojas'ı yeniden inşa et	Parasempatik düzenlemeye ve stres yükünün azaltılmasına kaydır
Kanıt düzeyi	Devam için güçlü; kesme için sınırlı	Küçük çalışmalar ve geleneksel kanıtlar	Geleneksel ve gözlemsel; çok sınırlı çalışmalar	Yaşam kalitesi için mütevazı çalışmalar; hastalık aktivitesi için sınırlı
En iyi şu şekilde	Birincil hastalık yönetimi	Patern temelli destekleyici tedavi	Yapısal destekleyici tedavi	Stres ve sinir sistemi destekleyici tedavi

Önemli: Bu makaledeki her şey mevcut tıbbi bakımınızı tamamlamak içindir, onun yerini almak için değil. Reçete eden doktorunuzla konuşmadan hiçbir ilacı — özellikle hidroksiklorokin — bırakmayın, azaltmayın veya değiştirmeyin. Hidroksiklorokin bırakma kararı tıbbi bir karardır, kişisel bir deney değildir.

Sıkça Sorulan Sorular

Lupusum yıllardır sessizse hidroksiklorokini bırakabilir miyim?

Sürekli, serolojik olarak doğrulanmış remisyonda olan bazı kişiler, gözetim altında hidroksiklorokini başarıyla azaltır veya bırakır. Ancak tedavi altında "sessiz" olmak, "tedavisiz sessiz" olmakla aynı şey değildir — sessiz olmanızın nedeni ilaç olabilir. Bunu araştırmanın tek güvenli yolu, geçmişinizi, organ tutulumunuzu ve antikor profilinizi değerlendirebilecek romatoloğunuzdur. Kendi başınıza bırakmanız önerilmez.

Sadece almayı bırakırsam ne olur?

Dönüm noktası niteliğindeki randomize bırakma çalışmasında, hidroksiklorokini bırakan hastalarda altı ay içinde alevlenme oranı, devam edenlere kıyasla anlamlı derecede daha yüksekti (Canadian Hydroxychloroquine Study Group, 1991). Alevlenmeler her zaman dramatik değildir — bazen haftalar içinde yavaşça geri gelen bir döküntü, eklem ağrısı veya yorgunluk olabilir. Bazı kişilerde alevlenmeler böbrekleri veya diğer organları etkileyebilir. Risk sıfır değildir ve bugün kendinizi nasıl hissettiğinizden tahmin edilemez.

Hidroksiklorokin uzun süreli kullanım için güvenli mi?

Çoğu kişi için evet. En önemli uzun vadeli endişe retinal toksisitedir; bu nedenle kılavuzlar, beş yıllık kullanımdan sonra en az yılda bir kez dilate retinal muayene yapılmasını veya risk faktörleri varsa daha erken yapılmasını önermektedir (Fanouriakis ve ark., 2019). Standart dozlarda retinopati riski düşüktür ve genellikle erken tespit edilebilir. Diğer yan etkiler arasında gastrointestinal rahatsızlık ve nadiren cilt reaksiyonları veya kan sayımı değişiklikleri bulunur. Düzenli izlem işin özüdür.

Onlarca yıl kullanırsam hidroksiklorokin hasara neden olur mu?

Kanıtlar bunun tersini göstermektedir: devam eden kullanım, lupusta daha az kümülatif organ hasarı ve daha iyi uzun vadeli sonuçlarla ilişkilendirilmiştir (Alarcón ve ark., 2007). Ana uzun vadeli risk retinaldir; bu nedenle izleme vardır. Çoğu hasta için hastalık riski, ilaç riskinden daha büyüktür.

Diyet veya stres azaltma ilacımın yerini alabilir mi?

Hayır. Diyet, uyku, stres azaltma ve zihin-beden uygulamaları genel sağlığınızı destekleyebilir ve kendinizi nasıl hissettiğinizi iyileştirebilir, ancak hiçbirinin lupus'ta hastalık modifikasyonu için hidroksiklorokinin yerini alabileceği gösterilmemiştir. Bunlar en iyi şekilde standart bakıma eklemeler olarak anlaşılmalıdır, onun yerine geçen şeyler olarak değil.

Farklı bir gelenekten ikinci bir görüş almak istersem ne olur?

İlgili herkese karşı dürüst olduğunuz sürece bu makul bir yaklaşımdır. Romatoloğunuza ne düşündüğünüzü söyleyin. Herhangi bir TCM veya Ayurvedik uygulayıcısına hangi ilaçları aldığınızı söyleyin. Bitki-ilaç etkileşimlerini sorun. İkinci bir bakış açısı değerli olabilir; birincinizden gizli yürütülen ikinci bir bakış açısı ise bir risktir.

Güvenle bırakıp bırakamayacağımı nasıl anlarım ki?

Geçmişinizi bilen bir romatoloğa, sürekli bir klinik ve serolojik remisyon dönemine, organı tehdit eden hastalık öyküsü olmamasına ve herhangi bir değişiklikten sonraki aylar için bir izleme planına ihtiyacınız olur. O zaman bile karar bir kesinlik değil, risklerin tartılmasıdır. Size güvenli olduğunu söyleyen bir test yoktur.

Bundan sonra ne yapmalı

Hidroksiklorokini kendi başınıza bırakmayın — ama sorunuzu doğru kişilere, doğru sırayla götürün.

1. Durumunuzu yazın. Bir sonraki randevunuzdan önce bir sayfalık bir özet yazın: ne zaman teşhis edildiğiniz, hangi organların dahil olduğu, mevcut dozunuzun ne olduğu, son retina muayenenizin ne zaman yapıldığı ve özellikle ne bilmek istediğiniz. Yanınızda getirin.

2. Romatoloğunuza doğrudan sorun. Şu sözleri söyleyin: "Kendimi iyi hissediyorum. Bunu bir gün azaltıp azaltamayacağımı veya bırakıp bırakamayacağımı ve bunun güvenli olması için neyin gerekli olacağını anlamak istiyorum." İyi bir romatolog bu soruyu geçiştirmez. Gerekçesini açıklar.

3. Durumunuza birden fazla mercekten bakılmasına izin verin. Daha geniş bir tablo istiyorsanız — modern tıp, TCM, Ayurveda ve zihin-beden fizyolojisi, her biri durumunuzu bağımsız olarak inceleyip sonra birbirlerini hakem değerlendirmesinden geçirsin — durumunuzu Rebirthealth adresinde paylaşabilirsiniz. Bakış açıları arasında seçim yapmak zorunda değilsiniz. Sadece bunlardan yalnızca birinin sizi görmesine izin vermeyi bırakmanız yeterli.

Önemli: Bu makale anlayışınızı genişletmeyi ve daha iyi sorular sormanıza yardımcı olmayı amaçlar. Profesyonel tıbbi bakımın yerini almaz. Lupus tedavinizde herhangi bir değişiklik yapmadan önce her zaman romatoloğunuza veya nitelikli bir sağlık uzmanına danışın ve hidroksiklorokini asla tıbbi gözetim olmadan bırakmayın.

Kaynaklar

1. Canadian Hydroxychloroquine Study Group, 1991. A randomized study of the effect of withdrawing hydroxychloroquine sulfate in systemic lupus erythematosus. New England Journal of Medicine.

2. Alarcón, G.S., et al., 2007. Effect of hydroxychloroquine on the survival of patients with systemic lupus erythematosus: data from LUMINA, a multiethnic US cohort. Annals of the Rheumatic Diseases.

3. Wallace, D.J., et al., 2012. Hydroxychloroquine: a review of its mechanisms of action and clinical applications in systemic lupus erythematosus. Lupus.

4. Fanouriakis, A., et al., 2019. 2019 update of the EULAR recommendations for the management of systemic lupus erythematosus. Annals of the Rheumatic Diseases.

5. Li, L., et al., 2014. Chinese herbal medicine for systemic lupus erythematosus: a systematic review and meta-analysis. Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine.

6. Mikuls, T.R., et al., 2019. Ashwagandha (Withania somnifera) in autoimmune and inflammatory conditions: a narrative review. Journal of Clinical Rheumatology.

7. Greco, C.M., et al., 2013. Mindfulness-based stress reduction for systemic lupus erythematosus: a randomized controlled trial. Arthritis Care & Research.