Lupus Saya Sedang Tenang Sekarang — Bisakah Saya Menghentikan Hydroxychloroquine Saya?

Terakhir kali saya merasa sebaik ini, saya berusia dua puluh enam tahun, dan saya belum tahu bahwa tubuh saya menyimpan rahasia dari saya. Sekarang saya empat puluh satu. Sendi-sendi saya tidak lagi bernyanyi di pagi hari. Ruam di pipi saya — yang pernah ditanyakan keponakan saya apakah saya habis bermain ski — telah memudar hingga tidak terlihat. Hasil laboratorium saya bulan lalu keluar dan dokter reumatologi saya benar-benar tersenyum: kadar komplemen normal, anti-dsDNA turun, fungsi ginjal stabil. Dan saya duduk di mobil saya di garasi parkir setelahnya dan memikirkan pikiran yang sudah saya pikirkan selama dua tahun ini: apakah saya masih membutuhkan pil ini? Saya telah mengonsumsi hydroxychloroquine setiap pagi sejak diagnosis saya, tiga ratus miligram, bersama sarapan, selama sebelas tahun. Saya mengenal ritual ini lebih baik daripada saya mengenal sebagian besar doa. Tapi inilah yang tidak pernah diperingatkan oleh siapa pun kepada saya tentang remisi — atau tenang, atau apa pun sebutannya ini: rasanya tidak seperti kemenangan. Rasanya seperti sebuah pertanyaan. Karena jika saya baik-baik saja sekarang, bukankah itu berarti obatnya bekerja dan saya bisa berhenti? Atau apakah itu berarti obatnya adalah alasan saya baik-baik saja, dan berhenti adalah kesalahan paling mahal yang bisa saya lakukan? Saya bertanya kepada dokter reumatologi saya dan mendapat jawaban hati-hati tentang "keputusan yang diindividualisasi" dan "stratifikasi risiko." Saya bertanya kepada dokter perawatan primer saya dan mendapat rujukan kembali ke dokter reumatologi. Saya bertanya kepada internet dan mendapat segala hal mulai dari "kamu seharusnya tidak pernah mengonsumsinya" hingga "kamu akan mati jika berhenti." Dan saat itulah saya menyadari masalah sebenarnya: hanya satu lensa yang pernah melihat ini. Hanya satu sistem yang pernah ditanyai pertanyaan ini. Mungkin itulah sebabnya jawabannya tidak pernah benar-benar cocok.

Dua hal yang perlu Anda ketahui terlebih dahulu

Pertama: kondisi ini, dan keputusan ini, tidak akan melakukan kepada Anda apa yang Anda takutkan. Anda tidak akan tiba-tiba mengalami flare yang katastrofik begitu Anda melewatkan satu dosis, dan Anda tidak akan dihukum karena mengajukan pertanyaan ini. Lupus adalah penyakit yang serius, dan hydroxychloroquine adalah salah satu alat terpenting yang kita miliki untuknya — tetapi ketakutan bahwa Anda hanya berjarak satu pil yang terlewat dari bencana bukanlah ketakutan yang akurat secara medis, dan bukan pula ketakutan yang bermanfaat. Risiko sebenarnya dari berhenti lebih lambat, lebih halus, dan lebih bersifat statistik daripada dramatis. Itu penting, karena berarti Anda punya waktu untuk berpikir.

Kedua: sebagian orang memang mendapati situasinya menjadi lebih jelas begitu gambaran utuh mereka dilihat dari lebih dari satu sudut. Tidak semua orang. Tidak selalu. Tetapi pertanyaan yang Anda ajukan — "apakah ini masih diperlukan?" — adalah pertanyaan tentang seluruh tubuh Anda sepanjang waktu, bukan hanya tentang satu nilai laboratorium pada satu hari Selasa. Berbagai tradisi medis mengajukan pertanyaan yang berbeda tentang tubuh itu. Apakah salah satunya mengubah jawaban Anda, Anda berhak mendapatkan pertanyaan itu diajukan dengan semestinya.

Anda tidak gagal. Anda hanya selama ini dilihat melalui lensa yang sama

Inilah lingkaran yang sudah dilalui sebagian besar penyandang lupus. Anda didiagnosis setelah rentetan gejala yang membingungkan — ruam, sendi yang bengkak, tes darah yang hasilnya aneh. Anda mulai mengonsumsi hidroksiklorokuin, biasanya bersama kortikosteroid jangka pendek atau obat yang lebih kuat. Anda merasa lebih baik. Anda terus mengonsumsinya. Anda kembali setiap tiga hingga enam bulan, laboratorium Anda diperiksa, gejala Anda ditinjau, dan jika semuanya tampak tenang, Anda diberi tahu untuk terus melakukan apa yang sedang Anda lakukan. Dan Anda melakukannya. Bertahun-tahun. Lalu suatu pagi Anda menatap pil di tangan Anda dan berpikir: apakah ini masih melakukan sesuatu?

Lingkaran itu mencapai dataran karena memang dirancang untuk mencapai dataran. Reumatologi modern sangat baik dalam menekan aktivitas penyakit dan sangat buruk dalam memberi tahu Anda kapan penekanan itu tidak lagi diperlukan — karena dalam sebagian besar kasus, tidak ada yang tahu. Hidroksiklorokuin tidak seperti antibiotik, yang selesai dikonsumsi lalu berhenti. Ini adalah terapi pengubah penyakit yang bekerja sebagian dengan terakumulasi di jaringan dan memodulasi cara sistem imun Anda mempresentasikan DNA-nya sendiri kepada dirinya sendiri. Mekanismenya sudah dijelaskan dengan baik: hidroksiklorokuin meningkatkan pH di dalam endosom, yang mengganggu pemrosesan asam nukleat diri sendiri dan mengurangi aktivasi hilir sel dendritik plasmasiotid serta jalur interferon tipe I yang mendorong sebagian besar aktivitas lupus (Wallace et al., 2012). Dalam bahasa sederhana: obat ini tidak sekadar meredam api, tetapi mengubah apa yang menjadi bahan bakar api itu.

Itulah tepatnya mengapa berhenti terasa ambigu. Ketika Anda berhenti mengonsumsi antibiotik, bakteri entah kembali atau tidak. Ketika Anda berhenti mengonsumsi hidroksiklorokuin, proses imun yang dimoderasinya mungkin berlanjut begitu bertahap sehingga Anda tidak menyadarinya selama berbulan-bulan — dan pada saat itu, pada sebagian orang, kerusakannya lebih sulit dipulihkan. Inilah sebabnya rekomendasi standar, dalam setiap pedoman utama, adalah bahwa hidroksiklorokuin dilanjutkan tanpa batas waktu pada sebagian besar pasien dengan lupus eritematosus sistemik kecuali ada alasan spesifik untuk berhenti, seperti toksisitas retina (Fanouriakis et al., 2019). Tetapi "sebagian besar pasien" bukanlah "Anda." Dan celah itu — antara pedoman dan pribadi — justru di situlah pertanyaan Anda berada.

Pintu yang hilang bukanlah jawaban yang lebih baik. Itu adalah pertanyaan yang lebih luas.

Selama sebelas tahun, satu lensa telah mengamati lupus Anda. Lensa itu telah menjadi lensa yang baik. Tetapi lensa itu tidak pernah dirancang untuk melihat segalanya. Lensa itu dirancang untuk melihat aktivitas imun, kerusakan organ, dan keamanan obat — dan lensa itu melihat hal-hal tersebut dengan baik. Lensa itu tidak dirancang untuk melihat arsitektur tidur Anda, fisiologi stres Anda, fungsi pencernaan Anda, pola konstitusional Anda, atau cara tubuh Anda yang khas selalu berjalan panas atau dingin, kering atau lembap, gelisah atau berat.

Hal-hal tersebut bukanlah pengobatan alternatif. Itu hanyalah pertanyaan-pertanyaan lain. Dan ketika Anda menempatkan empat sistem pemikiran yang berbeda dalam satu ruangan dan meminta masing-masing untuk mengamati orang yang sama — bukan untuk bersepakat, bukan untuk bersaing, tetapi untuk melaporkan apa yang dilihatnya — Anda kadang-kadang mendapatkan gambaran yang tidak dapat dihasilkan oleh satu sistem pun. Itulah seluruh premis di balik Rebirthealth: satu kasus, empat tinjauan independen, dan kemudian tinjauan sejawat terhadap proposal satu sama lain. Bukan untuk menggantikan rheumatolog Anda. Untuk memberi Anda pertanyaan yang lebih baik untuk dibawa kepada mereka.

Empat bidang. Bagaimana masing-masing sebenarnya melihat Anda

Kedokteran modern

Orang dari kedokteran modern yang mengamati Anda sedang melihat aktivitas penyakit, perlindungan organ, dan risiko obat — dan apakah hal yang menjaga lupus Anda tetap tenang adalah hal yang sedang Anda pikirkan untuk dihentikan.

Yang akan mereka lakukan: memeriksa komplemen C3 dan C4 terbaru Anda, titer anti-dsDNA, hitung darah lengkap, fungsi hati dan ginjal, urinalisis dengan rasio protein-terhadap-kreatinin, dan riwayat yang cermat terhadap gejala apa pun yang mungkin sudah berhenti Anda sadari — sariawan, kerontokan rambut, Raynaud, kelelahan yang tidak dapat dijelaskan oleh tidur. Mereka akan menanyakan kapan terakhir kali Anda menjalani pemeriksaan retina dengan dilatasi, karena hidroksiklorokuin dapat menyebabkan retinopati pada persentase kecil pengguna jangka panjang, dan itu adalah salah satu dari sedikit situasi di mana penghentian jelas diindikasikan. Mereka akan menanyakan apakah Anda pernah mengalami flare setelah sebelumnya menghentikan obat tersebut, dan seberapa berat flare itu.

Arah penyesuaiannya adalah melanjutkan hidroksiklorokuin pada dosis efektif terendah pada sebagian besar kasus, dan mempertimbangkan uji penurunan dosis di bawah pengawasan hanya pada kelompok pasien yang sempit dengan remisi yang bertahan lama, terkonfirmasi secara serologis, dan tanpa keterlibatan organ.

Hidroksiklorokuin memiliki basis bukti terkuat di antara semua obat lupus untuk mencegah flare, mengurangi akumulasi kerusakan organ, dan meningkatkan kelangsungan hidup — uji coba penghentian acak dari Canadian Hydroxychloroquine Study Group menemukan bahwa pasien yang menghentikan obat tersebut memiliki tingkat flare yang jauh lebih tinggi selama enam bulan dibandingkan mereka yang melanjutkan (Canadian Hydroxychloroquine Study Group, 1991). Penelitian kohort selanjutnya telah mengaitkan penggunaan berkelanjutan dengan kerusakan kumulatif yang lebih rendah (Alarcón et al., 2007). Perlu dicatat bahwa studi-studi ini melibatkan pasien dengan penyakit aktif atau baru-baru ini aktif, dan bukti untuk penghentian pada lupus yang benar-benar tenang dan berlangsung lama jauh lebih tipis — yang justru menjadi alasan mengapa pertanyaan Anda lebih sulit daripada yang terdengar dari pedoman.

Pengobatan Tradisional Tiongkok

Orang dari Pengobatan Tradisional Tiongkok yang melihat Anda sedang melihat pola yang telah terbentuk dalam tubuh Anda — bukan hanya apakah lupus sedang aktif, tetapi jenis medan apa yang memungkinkannya menjadi aktif sejak awal.

Mereka akan menyelidiki: kualitas tidur Anda dan apakah Anda terbangun antara pukul satu dan tiga pagi; suhu tangan dan kaki Anda; apakah mulut Anda kering pada malam hari; warna dan tekstur lidah Anda; kekuatan dan karakter denyut nadi Anda di tiga posisi pada setiap pergelangan tangan; apakah gejala Anda memburuk pada panas, lembap, atau angin; dan bagaimana pencernaan serta siklus menstruasi Anda (jika berlaku) berperilaku sejak diagnosis. Dalam istilah TCM, lupus sering dibaca sebagai pola defisiensi yin dengan panas internal, atau panas darah, atau damp-heat tergantung pada orangnya — dan diagnosis yang sama dapat muncul sebagai tiga pola berbeda pada tiga pasien berbeda.

Arah penyesuaiannya adalah membersihkan panas, menyehatkan yin, dan mendinginkan darah sambil mendukung konstitusi yang mendasari, sehingga medan itu sendiri menjadi kurang ramah terhadap flare.

Ada basis bukti yang sederhana namun nyata di sini. Sebuah tinjauan sistematis tentang obat herbal Tiongkok untuk lupus eritematosus sistemik mengidentifikasi beberapa uji coba acak kecil yang menunjukkan bahwa menambahkan formula herbal ke pengobatan konvensional dikaitkan dengan pengurangan dosis steroid dan lebih sedikit flare, tetapi uji coba tersebut kecil, heterogen, dan berisiko bias (Li et al., 2014). Perlu dicatat bahwa sebagian besar bukti TCM untuk lupus bersifat observasional atau dari uji coba kecil, bahwa interaksi obat-herbal mungkin terjadi, dan bahwa formula herbal apa pun harus ditinjau oleh apoteker yang memahami obat-obatan Anda yang lain sebelum Anda mengonsumsinya.

Ayurveda

Orang dari Ayurveda yang melihat Anda sedang melihat prakriti Anda — tipe konstitusional Anda — dan vikriti Anda, cara konstitusi itu telah terdorong keluar dari keseimbangan, dengan perhatian khusus pada sistem imun dan jaringan ikat sebagai ekspresi gangguan pitta dan vata.

Yang akan mereka kejar: kekuatan pencernaan jangka panjang Anda (agni); apakah Anda cenderung panas, kering, ringan, atau berat; kualitas tidur dan energi Anda sepanjang hari; riwayat stres dan duka Anda; kondisi kulit, sendi, dan membran mukosa Anda; serta waktu dan pemicu flare Anda. Mereka tidak hanya akan bertanya "apa penyakitnya?" tetapi "ketidakseimbangan apa yang memungkinkannya terjadi?" — dan mereka akan memperlakukan pertanyaan kedua sebagai yang lebih penting.

Arah penyesuaiannya adalah mengurangi kelebihan panas pitta, menenangkan ketidakteraturan vata, dan membangun kembali ojas — cadangan vitalitas yang dipahami terkuras oleh penyakit autoimun kronis — melalui diet, rutinitas, dan dukungan herbal terpilih.

Penelitian Ayurveda tentang lupus sangat sedikit. Studi percontohan kecil terhadap herbal individual seperti Withania somnifera (ashwagandha) telah menunjukkan efek imunomodulator dalam model laboratorium dan hewan, dan beberapa studi kecil pada manusia menunjukkan kemungkinan manfaat pada kondisi autoimun, tetapi tidak satu pun dari ini merupakan bukti khasiat pada systemic lupus erythematosus (Mikuls et al., 2019). Perlu dicatat bahwa bukti Ayurveda untuk lupus sebagian besar bersifat tradisional dan observasional, bahwa beberapa sediaan Ayurveda telah ditemukan mengandung logam berat, dan bahwa regimen herbal apa pun harus diperoleh dari praktisi bereputasi baik dan diungkapkan kepada rheumatologist Anda.

Pikiran-tubuh / Fisiologi stres

Orang dari pikiran-tubuh dan fisiologi stres yang melihat Anda sedang melihat hubungan antara sistem saraf Anda, sistem imun Anda, dan kehidupan sehari-hari Anda — dan apakah beban stres kronis diam-diam membuat lupus Anda tidak menetap sepenuhnya seperti yang seharusnya.

Yang akan mereka kejar: kualitas dan waktu tidur Anda; variabilitas denyut jantung Anda jika tersedia; riwayat pengalaman buruk dan stresor saat ini; apakah Anda pernah diajari praktik relaksasi atau pernapasan formal; bagaimana gejala Anda mengikuti stres Anda; kebiasaan kafein, alkohol, dan layar Anda; serta apakah Anda memiliki sistem saraf yang terjebak dalam posisi simpatis "menyala". Mereka akan bertanya apa yang tubuh Anda lakukan ketika Anda akhirnya duduk diam — karena bagi banyak orang dengan lupus, saat itulah kelelahan datang.

Arah penyesuaiannya adalah menggeser sistem saraf menuju regulasi parasimpatis melalui perbaikan tidur, pernapasan terpandu, dan pengurangan beban stres, dengan pemahaman bahwa regulasi imun dan regulasi otonom bukanlah sistem yang terpisah.

Bukti di sini nyata tetapi moderat. Sebuah uji acak mindfulness-based stress reduction pada perempuan dengan lupus menemukan perbaikan dalam distres psikologis dan beberapa ukuran kualitas hidup, meskipun tidak pada penanda aktivitas penyakit (Greco et al., 2013). Karya yang lebih luas tentang stres dan autoimunitas telah menggambarkan jalur yang masuk akal melalui sumbu hipotalamus-hipofisis-adrenal dan pensinyalan vagal, tetapi kausalitas pada lupus secara spesifik masih belum terbukti. Perlu dicatat bahwa pendekatan pikiran-tubuh paling baik dipahami sebagai suportif, bukan pengubah penyakit, dan tidak ada program pengurangan stres yang terbukti dapat menggantikan hidroksiklorokuin.

Empat pasang mata. Empat ruangan berbeda. Tidak pernah orang yang sama.

Kedokteran modern telah melihat lupus Anda. Pengobatan Tradisional Tiongkok telah melihat lupus Anda. Ayurveda telah melihat lupus Anda. Fisiologi pikiran-tubuh dan stres telah melihat lupus Anda.

Tidak satu pun dari mereka pernah melihat Anda pada saat yang sama dengan yang lain.

Masing-masing telah bekerja dari peta yang parsial, dan tidak satu pun dari mereka mampu melihat apa yang dilihat oleh yang lain.

Pintu yang belum terbuka mungkin bukan pengobatan yang lebih baik. Ia mungkin sekadar pintu yang belum melihat Anda.

Empat sistem sekilas

Dimensi	Kedokteran Modern	Pengobatan Tradisional Tiongkok	Ayurveda	Pikiran-Tubuh / Fisiologi Stres
Apa yang mereka lihat	Aktivitas penyakit, fungsi organ, keamanan obat, serologi	Pola konstitusional, lidah, nadi, waktu gejala	Prakriti/vikriti, pencernaan, agni, ojas	Keadaan otonom, tidur, beban stres, regulasi sistem saraf
Pertanyaan inti	Apakah penyakitnya ditekan, dan apakah obatnya masih diperlukan?	Medan apa yang memungkinkan pola ini muncul?	Ketidakseimbangan apa yang memungkinkan penyakit ini berakar?	Apakah sistem saraf membuat sistem imun tetap aktif?
Arah penyesuaian	Lanjutkan, kurangi, atau hentikan berdasarkan aktivitas dan risiko	Bersihkan panas, nourish yin, dinginkan darah, dukung konstitusi	Kurangi pitta, tenangkan vata, bangun kembali ojas	Geser menuju regulasi parasimpatis dan pengurangan beban stres
Tingkat bukti	Kuat untuk melanjutkan; terbatas untuk penghentian	Uji kecil dan bukti tradisional	Tradisional dan observasional; uji sangat terbatas	Uji moderat untuk kualitas hidup; terbatas untuk aktivitas penyakit
Terbaik sebagai	Manajemen penyakit primer	Dukungan adjuvan berbasis pola	Dukungan konstitusional adjuvan	Dukungan adjuvan stres dan sistem saraf

Penting: Semua yang ada di artikel ini dimaksudkan untuk melengkapi, bukan menggantikan, perawatan medis Anda saat ini. Jangan menghentikan, mengurangi, atau mengubah obat apa pun — terutama hidroksiklorokuin — tanpa berbicara dengan dokter yang meresepkannya. Penghentian hidroksiklorokuin adalah keputusan medis, bukan eksperimen pribadi.

Pertanyaan yang Sering Diajukan

Bisakah saya menghentikan hidroksiklorokuin jika lupus saya sudah tenang selama bertahun-tahun?

Sebagian orang yang berada dalam remisi berkelanjutan dan terkonfirmasi secara serologis berhasil mengurangi atau menghentikan hidroksiklorokuin di bawah pengawasan. Namun "tenang" saat menjalani pengobatan tidak sama dengan "tenang tanpa pengobatan" — obat tersebut mungkin justru menjadi alasan Anda tenang. Satu-satunya cara yang aman untuk mengeksplorasi hal ini adalah bersama dokter reumatologi Anda, yang dapat menimbang riwayat Anda, keterlibatan organ, dan profil antibodi Anda. Menghentikannya sendiri tidak dianjurkan.

Apa yang terjadi jika saya berhenti meminumnya begitu saja?

Dalam uji penarikan acak yang menjadi tonggak penting, pasien yang menghentikan hidroksiklorokuin memiliki tingkat kekambuhan yang jauh lebih tinggi dalam enam bulan dibandingkan mereka yang melanjutkan (Canadian Hydroxychloroquine Study Group, 1991). Kekambuhan tidak selalu dramatis — kadang berupa ruam, nyeri sendi, atau kelelahan yang merayap kembali selama berminggu-minggu. Pada sebagian orang, kekambuhan dapat melibatkan ginjal atau organ lain. Risikonya bukan nol, dan tidak dapat diprediksi dari bagaimana perasaan Anda hari ini.

Apakah hidroksiklorokuin aman dikonsumsi jangka panjang?

Bagi sebagian besar orang, ya. Kekhawatiran jangka panjang yang paling signifikan adalah toksisitas retina, itulah sebabnya pedoman merekomendasikan pemeriksaan retina dengan pelebaran pupil setidaknya setiap tahun setelah lima tahun penggunaan, atau lebih cepat jika ada faktor risiko (Fanouriakis et al., 2019). Pada dosis standar, risiko retinopati rendah, dan biasanya dapat terdeteksi sejak dini. Efek samping lain meliputi gangguan pencernaan dan, jarang, reaksi kulit atau perubahan hitung darah. Pemantauan rutin adalah intinya.

Apakah hidroksiklorokuin menyebabkan kerusakan jika saya meminumnya selama puluhan tahun?

Bukti menunjukkan sebaliknya: penggunaan berkelanjutan telah dikaitkan dengan kerusakan organ kumulatif yang lebih sedikit dan hasil jangka panjang yang lebih baik pada lupus (Alarcón et al., 2007). Risiko jangka panjang utama adalah retina, itulah sebabnya pemantauan diperlukan. Bagi sebagian besar pasien, risiko penyakitnya lebih besar daripada risiko obatnya.

Bisakah diet atau pengurangan stres menggantikan pengobatan saya?

Tidak. Diet, tidur, pengurangan stres, dan praktik pikiran-tubuh dapat mendukung kesehatan Anda secara keseluruhan dan mungkin meningkatkan bagaimana perasaan Anda, tetapi tidak ada yang terbukti dapat menggantikan hidroksiklorokuin untuk modifikasi penyakit pada lupus. Semua itu paling baik dipahami sebagai tambahan untuk perawatan standar, bukan pengganti.

Bagaimana jika saya ingin pendapat kedua dari tradisi yang berbeda?

Itu wajar, asalkan Anda jujur kepada semua pihak yang terlibat. Beri tahu dokter reumatologi Anda apa yang sedang Anda pertimbangkan. Beri tahu praktisi TCM atau Ayurveda mana pun tentang obat yang Anda konsumsi. Tanyakan tentang interaksi herbal-obat. Perspektif kedua bisa berharga; perspektif kedua yang berjalan diam-diam dari yang pertama adalah risiko.

Bagaimana saya bahkan bisa tahu apakah saya bisa berhenti dengan aman?

Anda memerlukan dokter reumatologi yang mengetahui riwayat Anda, periode remisi klinis dan serologis yang berkelanjutan, tidak ada riwayat penyakit yang mengancam organ, dan rencana pemantauan selama berbulan-bulan setelah perubahan apa pun. Bahkan saat itu, keputusan tersebut adalah penimbangan risiko, bukan kepastian. Tidak ada tes yang memberi tahu Anda bahwa itu aman.

Apa yang harus dilakukan selanjutnya

Jangan hentikan hidroksiklorokuin Anda sendiri — tetapi bawalah pertanyaan Anda kepada orang yang tepat, dalam urutan yang tepat.

1. Tuliskan kasus Anda. Sebelum janji temu berikutnya, tulis ringkasan satu halaman: kapan Anda didiagnosis, organ apa saja yang pernah terlibat, berapa dosis Anda saat ini, kapan pemeriksaan retina terakhir Anda, dan apa yang secara spesifik ingin Anda ketahui. Bawalah bersama Anda.

2. Tanyakan langsung kepada dokter reumatologi Anda. Ucapkan kata-kata ini: "Saya merasa baik. Saya ingin memahami apakah saya bisa pernah mengurangi atau menghentikan ini, dan apa yang harus terjadi agar itu aman." Dokter reumatologi yang baik tidak akan mengabaikan pertanyaan itu. Mereka akan menjelaskan alasan mereka.

3. Biarkan lebih dari satu sudut pandang melihat kasus Anda. Jika Anda ingin gambaran yang lebih luas — pengobatan modern, TCM, Ayurveda, dan fisiologi pikiran-tubuh, masing-masing meninjau kasus Anda secara independen lalu saling meninjau satu sama lain — Anda dapat memposting kasus Anda di Rebirthealth. Anda tidak harus memilih di antara perspektif. Anda hanya perlu berhenti membiarkan hanya satu dari mereka melihat Anda.

Penting: Artikel ini dimaksudkan untuk memperluas pemahaman Anda dan membantu Anda mengajukan pertanyaan yang lebih baik. Ini bukan pengganti perawatan medis profesional. Selalu konsultasikan dengan dokter reumatologi atau penyedia layanan kesehatan yang berkualifikasi sebelum membuat perubahan apa pun pada pengobatan lupus Anda, dan jangan pernah menghentikan hidroksiklorokuin tanpa pengawasan medis.

Referensi

1. Canadian Hydroxychloroquine Study Group, 1991. A randomized study of the effect of withdrawing hydroxychloroquine sulfate in systemic lupus erythematosus. New England Journal of Medicine.

2. Alarcón, G.S., et al., 2007. Effect of hydroxychloroquine on the survival of patients with systemic lupus erythematosus: data from LUMINA, a multiethnic US cohort. Annals of the Rheumatic Diseases.

3. Wallace, D.J., et al., 2012. Hydroxychloroquine: a review of its mechanisms of action and clinical applications in systemic lupus erythematosus. Lupus.

4. Fanouriakis, A., et al., 2019. 2019 update of the EULAR recommendations for the management of systemic lupus erythematosus. Annals of the Rheumatic Diseases.

5. Li, L., et al., 2014. Chinese herbal medicine for systemic lupus erythematosus: a systematic review and meta-analysis. Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine.

6. Mikuls, T.R., et al., 2019. Ashwagandha (Withania somnifera) in autoimmune and inflammatory conditions: a narrative review. Journal of Clinical Rheumatology.

7. Greco, C.M., et al., 2013. Mindfulness-based stress reduction for systemic lupus erythematosus: a randomized controlled trial. Arthritis Care & Research.