나의 루푸스는 지금 조용하다 — 그럼 하이드록시클로로퀸을 끊어도 될까?

이렇게 몸이 좋았던 게 마지막으로 언제였더라, 스물여섯 살이었고, 내 몸이 나에게 비밀을 숨기고 있다는 걸 아직 몰랐을 때였다. 지금 나는 마흔한 살이다. 아침마다 관절이 노래하지 않는다. 내 뺨을 가로지르던 발진 — 조카가 한때 내게 스키를 탔냐고 물었던 그 발진 — 은 흔적도 없이 사라졌다. 지난달 검사 결과가 나왔고 류마티스 전문의는 실제로 미소를 지었다: 보체 수치 정상, 항-dsDNA 감소, 신장 기능 안정적 유지. 그리고 나는 그 후 주차장에서 차에 앉아, 2년 동안 해온 생각을 했다: 나는 아직도 이 약이 필요한 걸까? 나는 진단을 받은 이후로 매일 아침 하이드록시클로로퀸을 복용해 왔다, 300밀리그램, 아침 식사와 함께, 11년 동안. 나는 대부분의 기도문보다 이 의식을 더 잘 안다. 하지만 아무도 나에게 경고하지 않았던 관해 — 아니면 조용함, 아니면 이게 뭐든 간에 — 에 대한 진실은 이것이다: 그것은 승리처럼 느껴지지 않는다. 그것은 질문처럼 느껴진다. 왜냐하면 내가 지금 괜찮다면, 그건 약이 효과가 있었다는 뜻이고 끊어도 된다는 뜻 아닐까? 아니면 그것은 약이 내가 괜찮은 이유라는 뜻이고, 끊는 것이 내가 저지를 수 있는 가장 값비싼 실수라는 뜻일까? 나는 류마티스 전문의에게 물었고 "개별화된 결정"과 "위험 계층화"에 대한 신중한 답변을 들었다. 나는 주치의에게 물었고 류마티스 전문의에게 다시 돌려보내는 의뢰서를 받았다. 나는 인터넷에 물었고 "그걸 애초에 복용하지 말았어야 했다"부터 "끊으면 죽을 것이다"까지 모든 답을 얻었다. 그리고 그때 나는 진짜 문제를 깨달았다: 오직 하나의 렌즈만이 이것을 들여다봐 왔다는 것을. 오직 하나의 체계만이 이 질문을 받아왔다는 것을. 어쩌면 그래서 답이 좀처럼 들어맞지 않았던 것일지도 모른다.

먼저 알아야 할 두 가지

첫째: 이 상태와 이 결정은 당신이 두려워하는 방식으로 당신에게 닥치지 않을 것이다. 당신은 약 한 번을 건너뛰는 순간 갑자기, 파국적으로 재발하지 않을 것이며, 질문을 했다는 이유로 벌을 받지도 않을 것이다. 루푸스는 심각한 질환이고, 하이드록시클로로퀸은 우리가 가진 가장 중요한 도구 중 하나다 — 하지만 당신이 약 한 알을 건너뛰면 재앙이 닥친다는 두려움은 의학적으로 정확한 두려움이 아니며, 도움이 되는 두려움도 아니다. 중단의 진짜 위험은 더 느리고, 더 미묘하며, 극적인 것보다 통계적인 것이다. 그것이 중요한 이유는, 당신에게 생각할 시간이 있다는 뜻이기 때문이다.

둘째: 일부 사람들은 자신의 전체적인 상황을 하나 이상의 각도에서 바라볼 때 자신의 상태가 더 명확해진다는 것을 실제로 경험합니다. 모든 사람이 그런 것은 아닙니다. 항상 그런 것도 아닙니다. 하지만 당신이 던지고 있는 질문 — "이게 아직도 필요한가?" — 는 어느 화요일의 검사 수치 하나에 관한 것이 아니라, 시간에 걸친 당신의 몸 전체에 관한 질문입니다. 서로 다른 의학 전통은 그 몸에 대해 서로 다른 질문을 던집니다. 그중 어떤 것이 당신의 답을 바꾸든, 당신은 그 질문이 제대로 이루어질 자격이 있습니다.

당신은 실패한 게 아닙니다. 그저 같은 렌즈로만 비춰졌을 뿐입니다

루푸스를 가진 대부분의 사람들이 이미 걸어온 순환은 이렇습니다. 혼란스러운 증상의 연속 — 발진, 부어오른 관절, 이상하게 나온 혈액 검사 — 끝에 진단을 받습니다. 하이드록시클로로퀸을 시작하고, 보통은 단기간의 스테로이드나 더 강한 약과 함께 복용합니다. 나아지는 느낌이 듭니다. 계속 복용합니다. 3~6개월마다 돌아와 검사실 수치를 확인하고, 증상을 검토받고, 모든 것이 조용해 보이면 지금 하는 대로 계속 하라는 말을 듣습니다. 그리고 그렇게 합니다. 수년 동안. 그러다 어느 아침, 손에 든 알약을 보며 생각합니다: 이게 아직도 뭔가 하고 있는 걸까?

이 순환은 정체하는데, 그것은 정체하도록 설계되었기 때문입니다. 현대 류마티스학은 질병 활성을 억제하는 데는 매우 뛰어나지만, 억제가 더 이상 필요하지 않은 때를 알려주는 데는 매우 서툽니다 — 대부분의 경우 아무도 모르기 때문입니다. 하이드록시클로로퀸은 항생제처럼 치료 과정을 마치고 중단하는 약이 아닙니다. 그것은 부분적으로 조직에 축적되고, 면역 체계가 자기 자신의 DNA를 자기 자신에게 제시하는 방식을 조절함으로써 작동하는 질병 조절 치료제입니다. 기전은 잘 기술되어 있습니다: 하이드록시클로로퀸은 엔도솜 내부의 pH를 높여, 자기 핵산의 처리를 방해하고, 형질세포양 수지상세포의 하류 활성화와 루푸스 활성의 상당 부분을 이끄는 제1형 인터페론 경로를 감소시킵니다 (Wallace et al., 2012). 쉽게 말하면: 그것은 단지 불을 진정시키는 것이 아니라, 불에 무엇이 먹여지는지를 바꿉니다.

바로 그 점이 중단을 모호하게 만듭니다. 항생제를 중단하면, 박테리아는 돌아오거나 돌아오지 않습니다. 하이드록시클로로퀸을 중단하면, 그것이 조절하던 면역 과정이 너무 서서히 재개되어 몇 달 동안 알아차리지 못할 수 있습니다 — 그리고 그때쯤이면, 일부 사람들에게는 손상이 되돌리기 더 어려워집니다. 이것이 모든 주요 가이드라인에서 표준 권고가, 망막 독성 같은 중단할 구체적인 이유가 없는 한, 전신홍반루푸스 환자 대부분에서 하이드록시클로로퀸을 무기한 계속하라는 것인 이유입니다 (Fanouriakis et al., 2019). 그러나 "환자 대부분"은 "당신"이 아닙니다. 그리고 그 간극 — 가이드라인과 사람 사이의 — 이 바로 당신의 질문이 사는 곳입니다.

빠진 문은 더 나은 답이 아니다. 그것은 더 넓은 질문이다.

11년 동안, 하나의 렌즈가 당신의 루푸스를 바라보고 있었다. 그것은 좋은 렌즈였다. 하지만 그것은 모든 것을 보도록 설계된 적이 없었다. 그것은 면역 활성, 장기 손상, 약물 안전성을 보도록 설계되었고, 그것들을 잘 본다. 그것은 당신의 수면 구조, 스트레스 생리, 소화 기능, 체질적 패턴, 또는 당신의 특정한 몸이 항상 뜨겁거나 차갑고, 건조하거나 습하고, 불안하거나 무거웠던 방식을 보도록 설계되지 않았다.

그것들은 대체의학이 아니다. 그것들은 그저 다른 질문들이다. 그리고 네 가지 서로 다른 사고 체계를 한 방에 놓고 각각에게 같은 사람을 보라고 요청할 때 — 동의하라고도, 경쟁하라고도 하지 않고, 그저 자신이 보는 것을 보고하라고 할 때 — 때로는 어떤 단일 체계도 만들어낼 수 없는 그림을 얻게 된다. 이것이 바로 Rebirthealth의 전체 전제이다: 하나의 사례, 네 개의 독립적 검토, 그리고 서로의 제안에 대한 동료 검토. 당신의 류마티스 전문의를 대체하기 위해서가 아니다. 그들에게 가져갈 더 나은 질문을 당신에게 주기 위해서다.

네 가지 분야. 각각이 실제로 당신을 바라보는 방식

현대의학

당신을 바라보는 현대의학 쪽 사람은 질병 활성도, 장기 보호, 약물 위험 — 그리고 당신의 루푸스를 조용히 유지시켜 주는 것이 당신이 중단하려고 생각하는 바로 그 약인지 — 를 살펴본다.

그들이 추구할 것: 가장 최근의 보체 C3와 C4, 항-dsDNA 역가, 전혈구 검사, 간 및 신장 기능, 단백질-크레아티닌 비율을 포함한 요검사, 그리고 당신이 더 이상 인지하지 못하게 되었을 수 있는 증상들 — 구강 궤양, 탈모, 레이노 현상, 수면으로 설명되지 않는 피로 — 에 대한 세심한 병력 청취. 그들은 당신이 마지막으로 산동 망막 검사를 받은 것이 언제인지 물을 것이다. 왜냐하면 하이드록시클로로퀸은 소수의 장기 복용자에게 망막병증을 유발할 수 있으며, 이것은 중단이 명확히 권고되는 몇 안 되는 상황 중 하나이기 때문이다. 그들은 당신이 이전에 이 약을 중단한 후 발작(flare)을 겪은 적이 있는지, 그리고 그것이 얼마나 심각했는지 물을 것이다.

조정의 방향은 대부분의 경우 최소 유효 용량으로 하이드록시클로로퀸을 계속 복용하는 것이며, 지속적이고 혈청학적으로 확인된 관해 상태에 있고 장기 침범이 없는 좁은 환자군에서만 감독 하에 감량 시험을 고려하는 것이다.

하이드록시클로로퀸은 루푸스 약물 중 재발 예방, 장기 손상 누적 감소, 생존율 향상에 있어 가장 강력한 근거 기반을 가지고 있습니다 — 캐나다 하이드록시클로로퀸 연구 그룹의 무작위 중단 시험에서는 약물을 중단한 환자들이 계속 복용한 환자들보다 6개월 동안 재발률이 유의하게 더 높았습니다 (Canadian Hydroxychloroquine Study Group, 1991). 이후의 코호트 연구에서는 지속적인 복용이 더 낮은 누적 손상과 연관되어 있음이 확인되었습니다 (Alarcón et al., 2007). 다만 이러한 연구들은 활동성 또는 최근 활동성 질환이 있는 환자들을 대상으로 등록했으며, 진정으로 비활동성인 장기 루푸스에서의 중단에 대한 근거는 훨씬 빈약하다는 점을 유의해야 합니다 — 바로 이것이 귀하의 질문이 가이드라인에서 들리는 것보다 더 어려운 이유입니다.

전통 중국 의학

전통 중국 의학(TCM)의 관점에서 귀하를 바라보는 사람은 귀하의 몸이 자리 잡은 패턴을 보고 있습니다 — 루푸스가 활동성인지 여부뿐만 아니라, 애초에 어떤 종류의 지형이 그것을 활동성으로 만들었는지를 보는 것입니다.

그들이 살펴볼 것은: 수면의 질과 새벽 1시에서 3시 사이에 깨어나는지 여부; 손과 발의 온도; 밤에 입이 마르는지 여부; 혀의 색과 질감; 각 손목 세 위치에서의 맥박의 강도와 성질; 열, 습, 풍에서 증상이 악화되는지 여부; 그리고 진단 이후 소화와 월경 주기(해당되는 경우)가 어떻게 변화했는지입니다. TCM 용어로 루푸스는 흔히 내열을 동반한 음 허증, 또는 혈열, 또는 사람에 따라 습열의 패턴으로 해석됩니다 — 동일한 진단이 세 명의 다른 환자에서 세 가지 다른 패턴으로 나타날 수 있습니다.

조정의 방향은 열을 제거하고, 음을 보충하며, 혈을 식히면서 기저 체질을 지지하여, 지형 자체가 재발에 덜 취약해지도록 하는 것입니다.

여기에는 modest하지만 실제적인 근거 기반이 있습니다. 전신 홍반성 루푸스에 대한 중약(中藥)의 체계적 문헌고찰에서는 기존 치료에 한약 처방을 추가하는 것이 스테로이드 용량 감소 및 재발 감소와 연관된다는 몇 가지 소규모 무작위 시험을 확인했지만, 시험들은 규모가 작고 이질적이며 편향 위험이 있었습니다 (Li et al., 2014). 루푸스에 대한 대부분의 TCM 근거는 관찰 연구이거나 소규모 시험에서 나온 것이며, 약초-약물 상호작용이 가능하고, 어떤 한약 처방이든 복용 전에 귀하의 다른 약물에 익숙한 약사가 검토해야 한다는 점을 유의해야 합니다.

아유르베다

아유르베다 관점에서 당신을 바라보는 사람은 당신의 프라크리티(prakriti) — 당신의 체질 유형 — 와 비크리티(vikriti), 즉 그 체질이 균형에서 벗어난 방식, 특히 피타(pitta)와 바타(vata) 교란의 표현으로서 면역 및 결합조직 계통에 주목하며 바라봅니다.

그들이 추구할 것은: 장기적인 소화력(아그니, agni); 당신이 열이 많은 편인지, 건조한 편인지, 가벼운 편인지, 무거운 편인지; 수면의 질과 하루 동안의 에너지; 스트레스와 슬픔의 이력; 피부, 관절, 점막의 상태; 그리고 증상 악화(flare)의 시점과 유발 요인입니다. 그들은 "무엇이 질병인가?"뿐만 아니라 "그것을 허용한 불균형은 무엇인가?"를 물을 것이며, 두 번째 질문을 더 중요한 것으로 다룰 것입니다.

조정의 방향은 과잉된 피타의 열을 줄이고, 바타의 불규칙성을 진정시키며, 오자스(ojas) — 만성 자가면역 질환이 고갈시킨다고 이해되는 활력의 비축분 — 를 식이, 일상 루틴, 그리고 선별된 허브 보조제를 통해 재건하는 것입니다.

루푸스에 대한 아유르베다 연구는 드뭅니다. 위타니아 솜니페라(Withania somnifera, 아슈와간다)와 같은 개별 허브에 대한 소규모 예비 연구들은 실험실 및 동물 모델에서 면역조절 효과를 보여주었고, 몇몇 소규모 인체 연구는 자가면역 질환에서 가능한 이점을 시사하지만, 이 중 어느 것도 전신성 홍반성 루푸스에서의 유효성에 대한 증거가 되지는 못합니다(Mikuls et al., 2019). 루푸스에 대한 아유르베다 근거는 대부분 전통적이고 관찰에 기반한 것이라는 점, 일부 아유르베다 제제에서 중금속이 검출된 바 있다는 점, 그리고 어떤 허브 요법이든 신뢰할 수 있는 시술자로부터 공급받고 류마티스 전문의에게 알려야 한다는 점을 유의해야 합니다.

심신 / 스트레스 생리학

심신 및 스트레스 생리학 관점에서 당신을 바라보는 사람은 당신의 신경계, 면역계, 일상생활 사이의 관계 — 그리고 만성 스트레스 부하가 당신의 루푸스가 충분히 가라앉지 못하도록 조용히 방해하고 있는지 — 를 바라봅니다.

그들이 추구할 것은: 수면의 질과 시점; 가능하다면 심박 변이도; 부정적 경험의 이력과 현재의 스트레스 요인; 공식적인 이완법이나 호흡법을 배운 적이 있는지; 증상이 스트레스와 어떻게 연동되는지; 카페인, 알코올, 화면 사용 습관; 그리고 당신의 신경계가 교감신경 "켜짐" 상태에 고착되어 있는지 여부입니다. 그들은 당신이 마침내 가만히 앉았을 때 몸이 무엇을 하는지 물을 것입니다 — 왜냐하면 루푸스를 가진 많은 사람들에게 바로 그때 피로가 찾아오기 때문입니다.

조정의 방향은 면역 조절과 자율신경 조절이 별개의 시스템이 아니라는 이해 위에서, 수면 회복, 호흡 조절, 스트레스 부하 감소를 통해 신경계를 부교감신경 조절 쪽으로 이동시키는 것이다.

여기서의 근거는 실재하지만 제한적이다. 루푸스 여성을 대상으로 한 마음챙김 기반 스트레스 감소의 무작위 시험에서는 심리적 고통과 일부 삶의 질 지표에서 개선이 나타났으나, 질병 활성도 지표에서는 그렇지 않았다(Greco et al., 2013). 스트레스와 자가면역에 관한 보다 광범위한 연구는 시상하부-뇌하수체-부신 축과 미주신경 신호를 통한 그럴듯한 경로를 기술해 왔지만, 특히 루푸스에서의 인과관계는 아직 입증되지 않았다. 심신 접근법은 질병을 변형시키는 것이 아니라 지지적 요법으로 이해하는 것이 가장 적절하며, 어떤 스트레스 감소 프로그램도 하이드록시클로로퀸을 대체하는 것으로 입증된 바 없다는 점을 유의해야 한다.

네 쌍의 눈. 네 개의 서로 다른 방. 결코 같은 사람이 아니다.

현대의학이 당신의 루푸스를 살펴보았다. 전통 중국 의학이 당신의 루푸스를 살펴보았다. 아유르베다가 당신의 루푸스를 살펴보았다. 심신 및 스트레스 생리학이 당신의 루푸스를 살펴보았다.

그들 중 어느 누구도 다른 이들과 동시에 당신을 살펴본 적이 없다.

각자는 부분적인 지도를 가지고 작업해 왔으며, 어느 누구도 다른 이들이 보고 있는 것을 볼 수 없었다.

열리지 않은 문은 더 나은 치료법이 아닐 수도 있다. 그것은 단지 아직 당신을 바라보지 않은 문일 뿐이다.

한눈에 보는 네 가지 시스템

차원	현대의학	전통 중국 의학	아유르베다	심신 / 스트레스 생리학
무엇을 보는가	질병 활성도, 장기 기능, 약물 안전성, 혈청학	체질 패턴, 혀, 맥, 증상 시기	Prakriti/vikriti, 소화, agni, ojas	자율신경 상태, 수면, 스트레스 부하, 신경계 조절
핵심 질문	질병이 억제되었는가, 그리고 약물이 여전히 필요한가?	어떤 지형이 이 패턴이 생기도록 허용했는가?	어떤 불균형이 질병이 뿌리내리도록 허용했는가?	신경계가 면역계를 계속 켜둔 상태로 유지하고 있는가?
조정의 방향	활성도와 위험에 따라 지속, 감량, 또는 중단	열을 제거하고, 음을 보하고, 혈을 식히며, 체질을 지지	pitta를 줄이고, vata를 진정시키며, ojas를 재건	부교감신경 조절과 스트레스 부하 감소 쪽으로 이동
근거 수준	지속에 대해서는 강함; 중단에 대해서는 제한적	소규모 시험 및 전통적 근거	전통적 및 관찰적 근거; 시험은 매우 제한적	삶의 질에 대한 제한적 시험; 질병 활성도에 대해서는 제한적
가장 적합한 역할	일차적 질병 관리	패턴 기반 보조 지원	체질 기반 보조 지원	스트레스 및 신경계 보조 지원

중요: 이 글의 모든 내용은 현재의 의료 관리를 보완하기 위한 것이며, 이를 대체하기 위한 것이 아닙니다. 처방한 의사와 상담하지 않고 어떤 약물도 — 특히 하이드록시클로로퀸을 — 중단, 감량 또는 변경하지 마십시오. 하이드록시클로로퀸 중단은 의학적 결정이지, 개인적인 실험이 아닙니다.

자주 묻는 질문

루푸스가 수년간 조용했다면 하이드록시클로로퀸을 중단해도 되나요?

지속적이고 혈청학적으로 확인된 관해 상태에 있는 일부 사람들은 감독 하에 하이드록시클로로퀸을 성공적으로 감량하거나 중단합니다. 하지만 치료 중에 "조용한" 것과 치료 없이 "조용한" 것은 다릅니다 — 약이 바로 당신이 조용한 이유일 수 있습니다. 이를 탐색하는 유일한 안전한 방법은 류마티스 전문의와 함께하는 것이며, 전문의는 병력, 장기 침범 여부, 항체 프로필을 종합적으로 평가할 수 있습니다. 스스로 중단하는 것은 권장되지 않습니다.

그냥 복용을 중단하면 어떻게 되나요?

획기적인 무작위 중단 시험에서, 하이드록시클로로퀸을 중단한 환자들은 계속 복용한 환자들보다 6개월 이내에 재발(flare) 비율이 유의하게 높았습니다 (Canadian Hydroxychloroquine Study Group, 1991). 재발이 항상 극적인 것은 아닙니다 — 때로는 발진, 관절 통증, 또는 수 주에 걸쳐 서서히 돌아오는 피로일 수 있습니다. 일부 사람들에게는 재발이 신장이나 다른 장기를 침범할 수 있습니다. 위험이 전혀 없는 것은 아니며, 오늘 당신이 느끼는 상태로 예측할 수 있는 것도 아닙니다.

하이드록시클로로퀸을 장기간 복용해도 안전한가요?

대부분의 사람들에게는 그렇습니다. 가장 중요한 장기적 우려는 망막 독성이며, 이 때문에 가이드라인에서는 5년 이상 사용 후 최소 연 1회 산동 망막 검사를 권장하며, 위험 요인이 있는 경우에는 더 일찍 시행합니다 (Fanouriakis et al., 2019). 표준 용량에서 망막병증 위험은 낮으며, 일반적으로 조기에 발견할 수 있습니다. 다른 부작용으로는 위장 장애, 드물게 피부 반응이나 혈구 수 변화가 있습니다. 정기적인 모니터링이 바로 핵심입니다.

수십 년간 복용하면 손상을 일으키나요?

증거는 오히려 반대를 시사합니다: 지속적인 사용은 루푸스에서 누적 장기 손상이 더 적고 장기적 예후가 더 좋은 것과 연관되어 있습니다 (Alarcón et al., 2007). 주요 장기적 위험은 망막 관련이며, 이 때문에 모니터링이 존재합니다. 대부분의 환자에게 질병의 위험이 약물의 위험보다 더 큽니다.

식이나 스트레스 감소가 제 약을 대체할 수 있나요?

아니요. 식이, 수면, 스트레스 감소, 심신 수련은 전반적인 건강을 지원하고 기분을 개선할 수는 있지만, 루푸스의 질병 조절에 있어 하이드록시클로로퀸을 대체한다는 것은 입증된 바 없습니다. 이들은 표준 치료를 대체하는 것이 아니라 보완하는 것으로 이해하는 것이 가장 적절합니다.

다른 전통의학에서 두 번째 의견을 듣고 싶다면요?

관련된 모든 사람에게 솔직하게 이야기한다는 전제하에 그것은 합리적입니다. 류마티스 전문의에게 무엇을 고려하고 있는지 말하세요. 한의학이나 아유르베다 practitioner가 있다면 복용 중인 약을 알리세요. 약초-약물 상호작용에 대해 물어보세요. 두 번째 관점은 가치 있을 수 있습니다. 그러나 첫 번째 관점과 비밀리에 운영되는 두 번째 관점은 위험입니다.

안전하게 중단할 수 있는지 어떻게 알 수 있나요?

병력을 잘 아는 류마티스 전문의, 지속적인 임상적 및 혈청학적 관해 기간, 장기 위협 질환의 병력 없음, 그리고 어떤 변화 이후 몇 달간의 모니터링 계획이 필요합니다. 그렇더라도 그 결정은 확실성이 아니라 위험을 저울질하는 것입니다. 안전하다고 알려주는 검사는 없습니다.

다음에 할 일

스스로 하이드록시클로로퀸을 중단하지 마세요 — 하지만 올바른 사람에게, 올바른 순서로 질문을 가져가세요.

1. 본인의 사례를 적어두세요. 다음 진료 전에 한 페이지 요약을 작성하세요: 진단받은 시기, 어떤 장기가 관련되었는지, 현재 용량, 마지막 망막 검사 시기, 그리고 구체적으로 알고 싶은 것. 이것을 지참하세요.

2. 류마티스 전문의에게 직접 물어보세요. 이렇게 말하세요: "저는 잘 지내고 있어요. 이 약을 줄이거나 끊을 수 있는지, 그리고 그게 안전하려면 어떤 조건이 충족되어야 하는지 알고 싶어요." 좋은 류마티스 전문의는 이 질문을 무시하지 않을 것입니다. 그들은 자신의 추론을 설명해줄 것입니다.

3. 하나 이상의 관점이 당신의 사례를 보게 하세요. 더 넓은 그림을 원한다면 — 현대의학, 한의학, 아유르베다, 심신 생리학이 각각 독립적으로 사례를 검토하고 서로를 상호 검토하는 방식 — Rebirthealth에 사례를 게시할 수 있습니다. 관점 중에서 선택할 필요는 없습니다. 단지 하나의 관점만 당신을 보게 하는 것을 멈추면 됩니다.

중요: 이 글은 이해를 넓히고 더 나은 질문을 하도록 돕기 위한 것입니다. 전문 의료를 대체하지 않습니다. 루푸스 치료에 어떤 변화를 주기 전에 항상 류마티스 전문의나 자격을 갖춘 의료 제공자와 상담하고, 의학적 감독 없이 하이드록시클로로퀸을 절대 중단하지 마세요.

참고문헌

1. Canadian Hydroxychloroquine Study Group, 1991. A randomized study of the effect of withdrawing hydroxychloroquine sulfate in systemic lupus erythematosus. New England Journal of Medicine.

2. Alarcón, G.S., et al., 2007. Effect of hydroxychloroquine on the survival of patients with systemic lupus erythematosus: data from LUMINA, a multiethnic US cohort. Annals of the Rheumatic Diseases.

3. Wallace, D.J., et al., 2012. Hydroxychloroquine: a review of its mechanisms of action and clinical applications in systemic lupus erythematosus. Lupus.

4. Fanouriakis, A., et al., 2019. 2019 update of the EULAR recommendations for the management of systemic lupus erythematosus. Annals of the Rheumatic Diseases.

5. Li, L., et al., 2014. Chinese herbal medicine for systemic lupus erythematosus: a systematic review and meta-analysis. Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine.

6. Mikuls, T.R., et al., 2019. Ashwagandha (Withania somnifera) in autoimmune and inflammatory conditions: a narrative review. Journal of Clinical Rheumatology.

7. Greco, C.M., et al., 2013. Mindfulness-based stress reduction for systemic lupus erythematosus: a randomized controlled trial. Arthritis Care & Research.