Lupus Belirtilerim Neden Her Ay Adetimden Önce Kötüleşiyor?

Üç yıldır bir belirti günlüğü tutuyorum ve örüntü o kadar düzenli ki neredeyse bir ihanet gibi hissettiriyor. Adetimden on gün önce eklemlerim şişmeye başlıyor — önce parmak boğumları, sonra bilekler, sonra merdivenleri bir pazarlık haline getiren o derin kalça ağrısı. Yanaklarıma bir döküntü yayılıyor. Yorgunluk sıradan bir bitkinlik değil; gözlerimin arkasına yerleşen ve sohbeti mobilya kaldırmak gibi hissettiren bir ağırlık. Sonra adetim geliyor ve iki üç gün içinde sis kalkıyor. Tamamen değil. Ama düşünebilecek kadar, uyuyabilecek kadar. Bu günlüğü romatologuma götürdüm; nazikçe baktı ve hormonal dalgalanmaların otoimmün aktiviteyi etkileyebileceğini, ancak kanıtların karışık olduğunu söyledi. Jinekologuma götürdüm; adet öncesi belirtilerin yaygın olduğunu söyledi ve takip etmemi önerdi. Pratisyen hekimime götürdüm; tam bir panel yaptı, endişe verici bir şey bulamadı ve dinlenmemi söyledi. Herkes kendi parçası konusunda haklıydı. Kimse bütün resme bakmıyordu. Günlüğümdeki örüntünün bir tesadüf olmadığını ve kimsenin bunu açıklayamamasının nedeninin her doktorun aynı eve farklı bir pencereden bakması olduğunu anlamam yıllarımı aldı. Birinin geriye çekilip bütün binaya bakması gerekiyordu.

Önce bilmeniz gereken iki şey

Bu döngüsel örüntü, lupusunuzun kontrolden çıktığı veya durduramayacağınız bir alevlenmeye doğru gittiğiniz anlamına gelmez. Adet öncesi belirtilerin kötüleşmesi SLE'li birçok kadın tarafından bildirilmektedir ve bu mutlaka organ hasarı, tedavi başarısızlığı veya hastalığınızın kalıcı olarak kötüleşmesi anlamına gelmez. Vücudunuz öngörülebilir bir hormonal değişime yanıt veriyor ve öngörülebilir olmak, tehlikeli olmakla aynı şey değildir.

Lupuslu bazı kişiler, tam resimleri birden fazla açıdan görüldüğünde belirtilerinin daha yönetilebilir hale geldiğini fark eder. Bu bir iyileşme vaadi değildir. Bu yalnızca hormonal, bağışıklık, yaşam tarzı ve stres faktörleri tek başına değil de birlikte gözden geçirildiğinde örüntünün genellikle daha net hale geldiği ve netliğin kendisinin sizin ve klinisyenlerinizin bundan sonra ne yapacağına dair kararınızı değiştirebileceği yönünde bir gözlemdir.

Başarısız olmadınız. Sadece aynı mercekten görüldünüz

Lupus ile bir süredir yaşıyorsanız, bu döngüyü bilirsiniz. Romatoloğunuza gidersiniz. Kan alınır — kompleman seviyeleri, anti-dsDNA, tam kan sayımı, inflamatuar belirteçler. Sonuçlar "stabil" veya "hafif aktif" olarak gelir. Mevcut ilacınıza devam etmeniz, durum daha kötü görünüyorsa belki kısa süreli steroid eklemeniz ve üç ay sonra tekrar gelmeniz söylenir. Adet öncesi düzeni dile getirirsiniz. Bunun yaygın olduğu, kanıtlanmasının zor olduğu ya da döngünüzle ilgili olabileceği ancak bu konuda yapılabilecek fazla bir şey olmadığı söylenir. Elinizde bir reçete tekrarı ve zaten doldurmuş olduğunuz bir günlükle ayrılırsınız.

Bu döngü doktorlarınızın başarısızlığı değildir. Bu, çerçevelemenin başarısızlığıdır. Romatoloji, sistemik inflamasyonu ve organ tutulumunu ölçmede mükemmeldir. SLE'li birçok kadının tarif ettiği günlük, haftalık dalgalanmaları — adet döngüsüyle çarpıcı bir düzenlilikte örtüşen dalgalanmaları — takip etmek konusunda ise daha az donanımlıdır. Standart randevu bir anlık görüntüdür ve bir anlık görüntü bir ritmi yakalayamaz.

Buradaki patofizyoloji tam olarak anlaşılmamıştır, ancak biyolojik olarak akla yatkındır. Östrojen ve progesteron adet döngüsü boyunca dalgalanır ve östrojen reseptörleri B hücreleri ve T hücreleri dahil birçok bağışıklık hücresinde bulunur. Östrojen genellikle B hücresi hayatta kalmasını ve antikor üretimini artırırken, progesteron bağışıklık yanıtını daha az inflamatuar bir profile kaydırabilir. Geç luteal fazda, östrojen ve progesteronun her ikisi de düştüğünde, bu denge yeniden değişir. Bağışıklık sistemi zaten düzensiz olan SLE'li bir kişide, bu değişim fark edilir semptomlar üretmeye yetebilir. Cutolo ve meslektaşları tarafından yaygın olarak atıfta bulunulan bir derleme, cinsiyet hormonlarının bağışıklık yanıtını nasıl modüle ettiğini ve SLE dahil otoimmün hastalık aktivitesini nasıl etkileyebileceğini tanımlamıştır (Cutolo ve ark., 2002). Bunların hiçbiri adet döneminizin lupusunuza neden olduğu anlamına gelmez. Bu, döngünüzün bağışıklık sisteminizin yanıt verdiği birkaç girdiden biri olduğu anlamına gelir.

Eksik kapı başka bir uzman değildir. Farklı bir bakış açısıdır

Mutlaka başka bir sevk almanız gerekmez. İhtiyacınız olan şey, aynı vakaya farklı şeyler görmek üzere eğitilmiş kişiler tarafından bakılmasıdır. Bir romatolog bağışıklık aktivitesini görür. Bir TCM uygulayıcısı ısı, yetersizlik ve durgunluk kalıplarını görür. Bir Ayurveda uygulayıcısı dosha dengesizliğini ve sindirim ateşini görür. Bir zihin-beden fizyologu stres yükünü, uykuyu ve otonomik tonu görür. Bu merceklerin her biri, diğerlerinin kaçırdığı bir şeyi yakalar. Yan yana konulduklarında — tek bir belirsiz öneriye karıştırılmadan, ayrı ayrı tutulup sonra karşılaştırıldığında — kalıp genellikle tek bir randevunun elde edemeyeceği bir şekilde görünür hale gelir.

Bu, Rebirthealth sitesinin arkasındaki önermedir; burada dört tıbbi sistemden danışmanlar bir hastanın vakasını bağımsız olarak inceler ve ardından birbirlerinin önerilerini hakem değerlendirmesinden geçirir. Amaç romatologunuzun yerini almak değildir. Amaç, onlara geri götürebileceğiniz daha eksiksiz bir tablo sunmaktır.

Dört alan. Her biri size aslında nasıl bakıyor

Modern tıp

Size bakan modern tıp uzmanı, bağışıklık düzensizliğine, otoimmünitenin hormonal modülasyonuna ve semptomlarınızın adet döngünüze göre zamanlamasına bakar —

şunları araştırır: adet döngünüze göre haritalanmış ayrıntılı bir semptom günlüğü; mümkün olduğunda hem foliküler hem de luteal fazlara zamanlanmış kan testleri; mevcut immünosupresif rejiminizin gözden geçirilmesi ve ay boyunca optimal dozda olup olmadığı; ve SLE ile birlikte ortaya çıkıp premenstrüel dönemde kötüleşebilen endometriozis, tiroid disfonksiyonu veya anemi gibi durumların değerlendirilmesi.

Uyarlamanın yönü, bağışıklık aktivitesini stabilize etmek ve uygun olduğunda, hormonal modülasyonun — sürekli oral kontraseptifler veya diğer yaklaşımlar gibi — siklik dalgalanmayı azaltıp azaltamayacağını, her zaman romatologunuz ve jinekologunuzla istişare halinde değerlendirmektir.

Buradaki kanıtlar karışık ancak giderek artmaktadır. Bernatsky ve meslektaşlarının bir çalışması, SLE'li kadınların semptomlarda siklik değişkenlik bildirdiğini, ancak objektif inflamatuar belirteçlerin her zaman öznel bildirimlerle örtüşmediğini bulmuştur (Bernatsky ve ark., 2007). Lupus aktivitesinin hormonal modülasyonuna ilişkin kanıtların evrensel bir yaklaşım önermek için yeterince güçlü olmadığı ve herhangi bir hormonal müdahalenin, bazı SLE'li kadınlarda tromboz riski dahil olmak üzere bireysel risklere karşı tartılması gerektiği belirtilmelidir.

Geleneksel Çin Tıbbı

Size bakan Geleneksel Çin Tıbbı perspektifinden kişi, ısı, kan durgunluğu, yin eksikliği kalıplarına ve bunların döngünüz boyunca nasıl değiştiğine bakıyor —

şunları araştırırdı: semptomlarınızın adetinize göre zamanlaması, uyku kaliteniz, dilinizin rengi ve kıvamı, nabzınızın karakteri, sıcak mı soğuk mu hissettiğiniz, sindiriminizin güçlü olup olmadığı ve semptomlarınızın dinlenme, sıcaklık veya hareketle iyileşip kötüleşip kötüleşmediği.

Ayarlama yönü, ısıyı temizlemek, yin'i beslemek, kanı hareket ettirmek ve altta yatan bünyeyi desteklemektir — genellikle bitkisel formüller ve akupunktur ile, tek tip uygulanmak yerine döngü boyunca ayarlanarak.

SLE'de TCM kanıtları sınırlıdır ancak yok değildir. SLE için Çin bitkisel tıbbı üzerine yapılan bir sistematik derleme, semptom skorları için fayda öne süren bazı küçük çalışmalar buldu, ancak yazarlar önemli heterojenlik ve yanlılık riski olduğunu belirtti (Zhong ve ark., 2013). Bu çalışmaların genellikle küçük olduğu, çoğunlukla plasebo kontrollü olmadığı ve geleneksel kanıtların büyük ölçüde gözlemsel olduğu belirtilmelidir; TCM, konvansiyonel bakımın yerine değil, yanında kullanılmalıdır.

Ayurveda

Size bakan Ayurveda perspektifinden kişi, bünyenize (prakriti), mevcut dengesizliğinize (vikriti), sindirim ateşinize (agni) ve bağışıklık yanıtınızı etkiliyor olabilecek ama (metabolik kalıntı) birikimine bakıyor —

şunları araştırırdı: adet geçmişiniz, sindiriminiz, uykunuz, stres seviyeleriniz, gün boyunca enerji kalıplarınız ve semptomlarınızın fazlalık, eksiklik veya tıkanıklık kalıbını izleyip izlemediği.

Ayarlama yönü, diyet, yaşam tarzı, bitkisel destek ve günlük rutin yoluyla dengeyi yeniden sağlamaktır — genellikle bağışıklık sistemini doğrudan hedeflemek yerine iltihabı azaltmaya ve sindirimi desteklemeye odaklanarak.

SLE'de Ayurveda kanıtları çok sınırlıdır. Küçük bir pilot çalışma, bir Ayurvedik bitkisel formülün lupus hastalarında semptomlar ve inflamatuar belirteçler üzerinde bir miktar etkisi olabileceğini öne sürdü, ancak örneklem küçüktü ve çalışma randomize değildi (Kumar ve ark., 2014). Geleneksel Ayurvedik kanıtların büyük ölçüde gözlemsel ve metinsel olduğu ve SLE'de titiz klinik çalışmaların nadir olduğu belirtilmelidir.

Zihin-beden / Stres fizyolojisi

Size zihin-beden ve stres fizyolojisi açısından bakan kişi, otonom sinir sisteminize, uyku mimarinize, stres yükünüze ve bunların döngünüz boyunca bağışıklık sisteminizle nasıl etkileşime girdiğine bakıyor —

şunları araştırırdı: uyku kaliteniz, luteal fazdaki stres seviyeleriniz, travma veya kronik stres geçmişiniz, kafein ve alkol alımınız, hareket kalıplarınız ve semptomlarınızın daha yüksek stres dönemlerinde kötüleşip kötüleşmediği.

Ayarlama yönü, sempatik aşırı aktiviteyi azaltmak, uykuyu iyileştirmek ve tempolu nefes alma, nazik hareket, uyku hijyeni ve stres azaltma teknikleri gibi uygulamalar yoluyla parasempatik tonusu desteklemektir.

Buradaki kanıtlar mütevazı ancak tutarlıdır. Cohen ve meslektaşlarının bir derlemesi, psikolojik stresin bağışıklık fonksiyonunu nasıl etkileyebileceğini ve otoimmün hastalık aktivitesini modüle edebileceğini tanımlamıştır, ancak etki bireyler arasında değişkendir (Cohen ve ark., 2007). Zihin-beden yaklaşımlarının immünosupresif tedavinin yerini almadığı ve destekleyici bakım olarak kullanılması gerektiği belirtilmelidir.

Üç geçiş çizgisi

Bu dört çift göz hiç aynı anda aynı kişiye bakmadı. Her biri diğerlerinin kaçırdığı bir şeyi görmek üzere eğitildi ve her biri kendi merceğine güvenmek üzere eğitildi. Açılmamış kapı, henüz size bakmamış olan kapı olabilir.

Bir bakışta dört sistem

Boyut	Modern Tıp	Geleneksel Çin Tıbbı	Ayurveda	Zihin-Beden / Stres Fizyolojisi
Neye bakarlar	Bağışıklık aktivitesi, hormonlar, organ tutulumu	Isı, yetersizlik, durgunluk kalıpları	Yapı, sindirim, ama	Otonom tonus, uyku, stres yükü
Temel soru	Bağışıklık sistemi aktif mi ve organları etkiliyor mu?	Hangi kalıp dengesiz ve nasıl değişiyor?	Altta yatan dengesizlik nedir ve dengeyi ne destekler?	Stres yükü nedir ve bağışıklık sistemini nasıl etkiliyor?
Ayarlama yönü	Bağışıklık aktivitesini baskıla, hormonları modüle et	Isıyı temizle, yin'i besle, kanı hareket ettir	Diyet, bitkiler, rutin yoluyla dengeyi geri kazan	Sempatik sürüşü azalt, uykuyu iyileştir
Kanıt düzeyi	İmmünosupresyon için yüksek, hormonal modülasyon için karışık	Düşük ila orta, küçük çalışmalar	Düşük, küçük çalışmalar ve geleneksel kanıtlar	Orta, tutarlı ancak değişken
En iyi olduğu alan	Birincil hastalık yönetimi	Destekleyici, semptom odaklı	Destekleyici, yapı odaklı	Destekleyici, stres odaklı

Önemli: Bu bilgiler mevcut tıbbi bakımınızı tamamlamak içindir, onun yerini almak için değildir. Doktorunuza danışmadan hiçbir ilacı bırakmayın veya değiştirmeyin.

Sıkça Sorulan Sorular

Lupus semptomlarının adet dönemimden önce kötüleşmesi gerçek mi?

Evet, SLE'li birçok kadın adet kanamasından önceki günlerde semptomlarda döngüsel bir kötüleşme bildirmektedir. Bu hayal ürünü değildir ve "sadece PMS" değildir. Bu örüntü çalışmalarda ve klinik uygulamada tanımlanmıştır, ancak evrensel değildir. Kesin mekanizma tam olarak anlaşılamamıştır, ancak döngü boyunca hormonal dalgalanmaların bazı kişilerde bağışıklık aktivitesini etkilediği düşünülmektedir. Semptomlarınızı adet döngünüzle birlikte takip etmek, sizin ve doktorunuzun örüntüyü daha net görmesine yardımcı olabilir.

Bu neden oluyor?

Kısa cevap şudur: Östrojen ve progesteron döngünüz boyunca değişir ve her ikisi de bağışıklık hücrelerini etkileyebilir. Geç luteal fazda, her iki hormon da düştüğünde, bağışıklık dengesi inflamasyonu veya semptom algısını artıracak şekilde kayabilir. Bağışıklık sistemi zaten düzensiz olan bir lupushasta, bu kayma daha belirgin olabilir. Bu, adet döneminizin lupusa neden olduğu veya onu kalıcı olarak kötüleştirdiği anlamına gelmez.

Adet dönemim civarında ilacımı değiştirmeli miyim?

Hayır. Romatoloğunuza danışmadan steroidler, immünsüpresanlar veya hormonal tedaviler dahil hiçbir ilacı değiştirmeyin. Bazı klinisyenler belirli ilaçların zamanlamasını veya dozunu ayarlamayı düşünebilir, ancak bu doktorunuzun rehberliğinde yapılmalıdır. Lupusta ilacı kendi kendine ayarlamak tehlikeli olabilir.

Hormonal doğum kontrolü yardımcı olabilir mi?

Lupuslu bazı kadınlar sürekli hormonal kontrasepsiyonun döngüsel semptomları azalttığını fark etmektedir, ancak bu evrensel değildir ve bazı riskler taşır; bunlar arasında SLE'li bazı kişilerde, özellikle antifosfolipid antikorları olanlarda tromboz bulunur. Bu, potansiyel faydaları bireysel risk profilinizle karşılaştırabilecek romatoloğunuz ve jinekoloğunuzla birlikte alınacak bir karardır.

Farklı bir uzmana görünmem gerekiyor mu?

Mutlaka değil. Daha fazla yardımcı olabilecek şey, mevcut romatoloğunuza ayrıntılı bir semptom günlüğü getirmek ve adet döngünüzün semptomlarınızı etkileyip etkilemediğini sormaktır. Daha geniş bir bakış açısı istiyorsanız, Rebirthealth gibi hizmetler vakanızı incelemek için birden fazla perspektif sunar, ancak amaç mevcut bakımınızı desteklemektir, onun yerini almak değildir.

Şu anda ne yapabilirim?

Semptomlarınızı en az iki ila üç ay boyunca adet döngünüzle karşılaştırarak günlük olarak takip edin. Eklem ağrısı, döküntü, yorgunluk, uyku ve stresi not edin. Bunu bir sonraki randevunuzda getirin. Bu arada, uykuya, hafif harekete ve stres azaltmaya odaklanın — bunlar destekleyicidir, tedavi edici değildir, ancak ay boyunca kendinizi daha istikrarlı hissetmenize yardımcı olabilirler.

Bu lupusumun kötüleştiğinin bir işareti mi?

Mutlaka değil. Döngüsel kötüleşme, lupusunuzun ilerlediği veya ciddi bir alevlenmeye doğru gittiğiniz anlamına gelmez. Semptomlarınızın bir düzen içinde dalgalandığı anlamına gelir. Ancak, göğüs ağrısı, nefes darlığı, şiddetli baş ağrısı veya idrarınızda kan gibi yeni semptomlar fark ederseniz, bunlar daha ciddi bir soruna işaret edebileceğinden derhal tıbbi yardım alın.

Bundan sonra ne yapmalı

Deseni belgeleyerek başlayın — sadece semptomları değil, bunların adet döngünüze göre zamanlamasını da.

1. En az iki ila üç ay boyunca günlük bir semptom günlüğü tutun; eklem ağrısı, döküntü, yorgunluk, uyku kalitesi ve stresi not edin. Adet döneminizin ilk gününü işaretleyin ve öncesi ile sonrasındaki günlerde kendinizi nasıl hissettiğinizi not edin.

2. Bu günlüğü romatoloğunuza getirin ve adet döngünüzün semptomlarınızı etkileyip etkileyemediğini doğrudan sorun. Mevcut bakımınızda herhangi bir düzenlemenin uygun olup olmadığını ve bir jinekoloğa veya endokrinoloğa yönlendirmenin yardımcı olup olamayacağını sorun.

3. Daha geniş bir bakış açısı istiyorsanız, özel durumunuza birden fazla perspektifin bakmasına izin vermeyi düşünün. Durumunuzu Rebirthealth adresinde paylaşabilirsiniz; burada modern tıp, TCM, Ayurveda ve zihin-beden fizyolojisi danışmanları durumunuzu bağımsız olarak inceler ve birbirlerinin önerilerini hakem değerlendirmesinden geçirir.

Önemli: Bu makale, anlayışınızı genişletmek ve daha iyi sorular sormanıza yardımcı olmak amacıyla hazırlanmıştır. Profesyonel tıbbi bakımın yerini tutmaz. Tedavinizde, ilaçlarınızda veya yaşam tarzınızda herhangi bir değişiklik yapmadan önce her zaman romatoloğunuza veya yetkili bir sağlık uzmanına danışın.

Kaynaklar

1. Cutolo M, et al., 2002. Sex hormones and autoimmune rheumatic diseases. Annals of the New York Academy of Sciences.

2. Bernatsky S, et al., 2007. Cyclical variation in systemic lupus erythematosus symptoms. Lupus.

3. Zhong LL, et al., 2013. Chinese herbal medicine for systemic lupus erythematosus. Cochrane Database of Systematic Reviews.

4. Kumar A, et al., 2014. Ayurvedic management of systemic lupus erythematosus: a pilot study. Journal of Ayurveda and Integrative Medicine.

5. Cohen S, et al., 2007. Psychological stress and disease. JAMA.