พ่อของฉันที่เป็นอัลไซเมอร์ถามคำถามเดิมซ้ำ ๆ — ฉันควรแก้ไขเขา หรือแค่ตามน้ำไป?

คำถามนั้นเกี่ยวกับกุญแจรถเสมอ ทุกสิบเอ็ดนาที บางครั้งก็เร็วกว่านั้น พ่อของฉันเงยหน้าจากเก้าอี้และถามฉันว่ากุญแจรถของเขาอยู่ที่ไหน ครั้งแรก ฉันบอกความจริงกับเขา — ว่าเขาไม่ได้ขับรถมาสองปีแล้ว ว่าเราขายรถไปแล้ว ว่าฉันพาเขาไปทุกที่ตอนนี้ ฉันเห็นบางสิ่งหลังดวงตาของเขาพับเข้าหาตัวเอง แล้วสี่นาทีต่อมา เขาก็ถามอีกครั้ง ฉันจึงลองแก้ไขด้วยเอกสารหลักฐาน: ฉันพิมพ์โน้ต ติดไว้ที่ตู้เย็น นั่งข้างเขาและอ่านออกเสียง เขาพยักหน้า เขาถามอีกครั้ง ฉันลองเบี่ยงเบนความสนใจ แล้วก็ของว่าง แล้วก็สวนหลังบ้าน แล้วก็อัลบั้มรูปเก่า ๆ บางวันวิธีใดวิธีหนึ่งได้ผลเป็นชั่วโมง ส่วนวันส่วนใหญ่ไม่มีอะไรได้ผล สิ่งที่ยังอยู่ในใจฉันไม่ใช่การถามซ้ำ ๆ เอง — แต่เป็นวิธีที่การถามซ้ำแต่ละครั้งดูเหมือนทำให้เขาเสียบางสิ่งบางอย่างใหม่ ๆ ราวกับว่าเขากำลังเรียนรู้เป็นครั้งแรกว่าไม่มีรถแล้ว และโศกเศร้ากับมันอีกครั้ง และอีกครั้ง และอีกครั้ง พอถึงตอนเย็นของวันส่วนใหญ่ ฉันไม่เพียงแต่หมดแรง แต่ยังละอายใจในเสียงของตัวเอง ฉันเฝ้ารอให้แพทย์คนใดคนหนึ่งของเขายื่นบทพูดที่ถูกต้องให้ฉัน แต่กลับได้นักประสาทวิทยาที่ปรับยา พยาบาลที่ใจดีแต่เร่งรีบ และแผ่นพับ ไม่มีใครเคยถามว่าคำถามนั้นทำอะไรให้เขาจริง ๆ ไม่มีใครมองเขาทั้งหมด — การนอน ความกลัว การได้ยิน ความเหงา จังหวะของวันคืนของเรา มีเพียงเลนส์เดียวที่มองปัญหานี้มาตลอด และมันกำลังหมดคำตอบ

สองสิ่งที่คุณควรรู้ก่อน

หนึ่ง: การถามซ้ำ ๆ ในโรคอัลไซเมอร์ไม่ใช่สัญญาณว่าคุณกำลังล้มเหลว และไม่ได้หมายความว่าพ่อแม่ของคุณ "จากไป" แล้ว คำถามที่ถามซ้ำมักเป็นอาการของความจำระยะสั้นที่สูญเสียและความวิตกกังวล ไม่ใช่คำตัดสินเกี่ยวกับการดูแลของคุณหรือความสามารถของบุคคลนั้นในการเชื่อมโยง มันจะไม่ทำร้ายเขาโดยตัวมันเอง ไม่ได้หมายความว่าเขาจงใจทดสอบคุณ และไม่ได้หมายความว่าความสัมพันธ์จบลง ผู้ดูแลหลายคนพบว่าเมื่อพวกเขาหยุดปฏิบัติต่อการถามซ้ำแต่ละครั้งเป็นเหตุฉุกเฉินที่ต้องแก้ไข บรรยากาศทางอารมณ์ในห้องก็เปลี่ยนไป — สำหรับทั้งสองคน

ประการที่สอง: บางคนดีขึ้น — ในความทุกข์ ในความกระวนกระวาย ในคุณภาพของวันคืน — เมื่อภาพรวมทั้งหมดของพวกเขาถูกมองจากมากกว่าหนึ่งมุม นั่นไม่ใช่คำสัญญาเกี่ยวกับความจำหรือเกี่ยวกับเส้นทางของโรค มันคือข้อสังเกตเกี่ยวกับการดูแล การนอน การได้ยิน ความเจ็บปวด เวลาที่ให้ยา ความกลัว กิจวัตร และความหมาย ล้วนหล่อหลอมว่าผู้ป่วยโรคอัลไซเมอร์จะใช้เวลาบ่ายหนึ่งบ่ายใดอย่างไร เมื่อสิ่งเหล่านี้ถูกพิจารณาร่วมกันแทนที่จะทีละอย่าง ครอบครัวมักพบพื้นที่ให้เคลื่อนไหวมากกว่าที่คาดไว้

คุณไม่ได้ล้มเหลว คุณแค่ถูกมองผ่านเลนส์เดียวกันมาตลอด

ถ้าคุณกำลังอ่านสิ่งนี้ คุณคงผ่านวงจรนั้นมาแล้ว การวินิจฉัย ใบสั่งยา — มักเป็นโดเนเปซิล หรือเมแมนทีน หรือทั้งสองอย่าง การติดตามผลที่คำถาม "ที่บ้านเป็นอย่างไรบ้าง?" ถูกตอบในเก้าสิบวินาที การส่งต่อไปยังคลินิกความจำที่ยืนยันสิ่งที่คุณรู้อยู่แล้ว คำแนะนำให้ "ช่วยให้เขารับรู้สถานการณ์" จากแพทย์คนหนึ่ง และ "อย่าเถียงกับเขา" จากอีกคน โดยไม่มีคำอธิบายว่าคำแนะนำสองข้อนี้อยู่ร่วมกันในชั่วโมงเดียวกันได้อย่างไร

วงจรนี้หยุดนิ่งอยู่กับที่เพราะมันถูกออกแบบมาเพื่อจัดการโรค ไม่ใช่เพื่อจัดการ วันหนึ่ง แพทยศาสตร์สมัยใหม่เก่งมากในเรื่องแรก และบางกว่ามากในเรื่องที่สอง กรอบมาตรฐานเป็นเชิงพยาธิวิทยาของระบบประสาท: แผ่นอะไมลอยด์-เบตาและเส้นใยเทาที่ฟอสโฟรีเลตมากเกินไปสะสม การทำงานของไซแนปส์เสื่อมลง และฮิปโปแคมปัส — โครงสร้างที่รับผิดชอบการเข้ารหัสความจำเชิงเหตุการณ์ใหม่มากที่สุด — เป็นหนึ่งในส่วนที่ถูกกระทบเร็วและหนักที่สุด (Selkoe & Hardy, 2016) นั่นคือเหตุผลที่คำถามเดียวกันมาถึงสิบเอ็ดครั้ง: คำตอบไม่เคยถูกบันทึกไว้ ไม่ใช่ว่าพ่อของคุณลืมวิธีใส่ใจคำตอบของคุณ แต่เป็นเพราะคำตอบไม่มีที่ให้ลง

การเข้าใจกลไกนั้นมีประโยชน์จริง ๆ มันตีความการถามซ้ำใหม่ให้เป็นปัญหาฮาร์ดแวร์มากกว่าปัญหาความสัมพันธ์ แต่มันไม่ได้บอกคุณว่าควรพูดอะไรตอนสี่โมงเย็นวันอังคาร และมันไม่ได้คำนึงถึงความจริงที่ว่าคำถามมักแย่ลงเมื่อเขาเหนื่อย หรือหิว หรือไม่ได้เห็นใครเลยหกชั่วโมง หรือมีการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะกำลังก่อตัว หรือได้ยินคุณไม่ชัดเจน ตัวแปรเหล่านั้นอยู่นอกห้องตรวจระบบประสาท แต่มันไม่ได้อยู่นอกตัวพ่อของคุณ

ประตูที่หายไปไม่ใช่ผู้เชี่ยวชาญอีกคนหนึ่ง แต่คือหลายสาขาที่กำลังมองคนคนเดียวกัน

นี่คือส่วนที่ฉันใช้เวลาหลายปีกว่าจะเข้าใจ เหตุผลที่วงจรนี้ติด plateau ไม่ใช่เพราะแต่ละสาขาผิด แต่เป็นเพราะแต่ละสาขา มองเห็นเพียงบางส่วน และไม่มีใครเคยประกอบชิ้นส่วนเหล่านั้นเข้าเป็นมุมมองเดียวของมนุษย์คนหนึ่ง นักประสาทวิทยาเห็นเปลือกสมอง แพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านผู้สูงอายุเห็นรายการยา ผู้เชี่ยวชาญด้านการได้ยินเห็นผลตรวจการได้ยิน นักกายภาพบำบัดเห็นลักษณะการเดิน ลูกสาวเห็นทั้งหมดพร้อมกันในครัวตอนบ่ายสี่โมง และไม่มีคำศัพท์ใดจะบรรยายสิ่งที่เธอกำลังเห็น

เมื่อหลายสาขาวิชาตรวจสอบกรณีเดียวกันอย่างเป็นอิสระต่อกัน แล้วจึงวิพากษ์วิจารณ์เหตุผลของกันและกัน คำถามที่ถูกถามก็เปลี่ยนไป ไม่ใช่ "ยาตัวต่อไปคืออะไร" แต่เป็น "ทำไมการพูดซ้ำจึงกระจุกตัวในช่วงบ่ายแก่ ๆ" "คำถามนั้นมีความหมายอย่างไรกับเขา" "อะไรจะทำให้ห้องรู้สึกปลอดภัยขึ้น" นั่นคือประตูที่ครอบครัวส่วนใหญ่ไม่เคยได้เปิด มันคือประตูที่ Rebirthealth ถูกสร้างขึ้นมาโดยมีมันเป็นแกนกลาง

สี่สาขา แต่ละสาขามองคุณอย่างไรจริง ๆ

การแพทย์แผนปัจจุบัน

คนจากสาขาการแพทย์แผนปัจจุบันที่มองคุณ กำลังมองกระบวนการ neurodegenerative ที่มีเส้นทางการดำเนินโรคที่วัดได้ มีรายการยา และมีชุดของปัจจัยที่แก้ไขได้ซึ่งต้องถูกตัดออกก่อนที่จะสรุปสิ่งใด —

พวกเขาจะติดตาม: รูปแบบเฉพาะของการพูดซ้ำ (เวลาของวัน ตัวกระตุ้น กิจกรรมที่เกิดขึ้นก่อนหน้า) การทบทวนยาเพื่อหายากลุ่ม anticholinergic และยาระงับประสาทที่อาจทำให้การรู้คิดแย่ลง การคัดกรองตัวกระตุ้น delirium เช่น การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ ท้องผูก ขาดน้ำ และความเจ็บปวด การตรวจการได้ยินและการมองเห็น การทำงานของต่อมไทรอยด์ B12 และโฟเลต การคัดกรองภาวะซึมเศร้า และภาระของผู้ดูแลเองในฐานะตัวแปรทางคลินิก ไม่ใช่สิ่งที่คิดทีหลัง

ทิศทางของการปรับคือการกำจัดหรือลดสิ่งที่ทำให้การรู้คิดแย่ลง เพิ่มประสิทธิภาพในสิ่งที่เพิ่มได้ และสนับสนุนผู้ดูแลด้วยกลยุทธ์ทางพฤติกรรม และในกรณีที่เหมาะสมด้วยยา — พร้อมกับยอมรับว่ากระบวนการของโรคที่เป็นอยู่เบื้องหลังนั้นยังไม่สามารถย้อนกลับได้ในปัจจุบัน

หลักฐานในส่วนนี้มีน้ำหนักมาก ยากลุ่ม cholinesterase inhibitor และ memantine ให้ประโยชน์โดยเฉลี่ยในระดับปานกลาง มีนัยสำคัญทางสถิติแต่เล็กน้อยในทางคลินิก ต่อการรู้คิดและการทำงานในโรคอัลไซเมอร์ระดับปานกลาง และขนาดของผลแตกต่างกันอย่างกว้างขวางระหว่างบุคคล (Birks, 2006; McShane et al., 2019) แนวทางที่ไม่ใช้ยา — การฝึกอบรมผู้ดูแล กิจวัตรที่มีโครงสร้าง การปรับสภาพแวดล้อม — มีหลักฐานที่สมเหตุสมผลในการลดความกระสับกระส่ายและความทุกข์ของผู้ดูแล (Livingston et al., 2017) ควรสังเกตว่าการทดลองเหล่านี้ส่วนใหญ่รายงานค่าเฉลี่ยของกลุ่ม ซึ่งหมายความว่าค่าเฉลี่ยบอกคุณได้น้อยมากเกี่ยวกับสิ่งที่พ่อของคุณจะทำโดยเฉพาะ และว่ากลยุทธ์ทางพฤติกรรมมักถูกศึกษาเป็นชุดรวมมากกว่าเป็นเทคนิคเดี่ยว ๆ ดังนั้นจึงยากที่จะรู้ว่าส่วนผสมใดกำลังทำงานอยู่

การแพทย์แผนจีน

ผู้ที่มองคุณผ่านมุมมองของการแพทย์แผนจีนกำลังมองเห็นรูปแบบของความพร่องและการคั่งค้างที่คลี่คลายไปตลอดช่วงชีวิต — เสิน (shen) ถูกรบกวน ระบบไตและหัวใจพร่อง เสมหะบดบังช่องเปิด เลือดไม่สามารถหล่อเลี้ยงสมองได้ —

พวกเขาจะตรวจสอบ: คุณภาพและเวลาของการนอน ลักษณะของลิ้นและชีพจร ความสม่ำเสมอของการขับถ่าย ความอยากอาหาร ความทนต่อความเย็นและความร้อน สภาวะทางอารมณ์ และลักษณะเฉพาะของการพูดซ้ำ — ว่ามีความกลัว กระสับกระส่าย หรือความว่างเปล่าซีดเซียว — เพราะในกรอบความคิดนี้ ความแตกต่างเหล่านั้นชี้ไปยังรูปแบบที่ต่างกันแม้ว่าการวินิจฉัยแบบตะวันตกจะเหมือนกันก็ตาม

ทิศทางของการปรับสมดุลคือการบำรุงสิ่งที่พร่อง เคลื่อนสิ่งที่ติดขัด และสงบเสิน โดยมักใช้ตำรับสมุนไพร การฝังเข็ม การปรับอาหาร และกิจวัตร — โดยมีเป้าหมายเพื่อปรับปรุงการนอน ความกระสับกระส่าย และความมั่นคงโดยรวม มากกว่าการฟื้นคืนความจำ

มีหลักฐานอยู่จริงแต่จำกัด การทบทวนของ Cochrane เกี่ยวกับสมุนไพรจีนสำหรับภาวะสมองเสื่อมพบการทดลองบางส่วนที่บ่งชี้ถึงประโยชน์ต่อคะแนนการรู้คิด แต่สรุปว่าการศึกษาเหล่านั้นมีขนาดเล็ก มีคุณภาพเชิงระเบียบวิธีต่ำ และมีความหลากหลายในตำรับและมาตรวัดผลลัพธ์ (Wu et al., 2019) การฝังเข็มสำหรับอาการทางพฤติกรรมในภาวะสมองเสื่อมได้รับการศึกษาในการทดลองแบบสุ่มขนาดเล็ก โดยผลลัพธ์โดยทั่วไปเป็นไปในทางบวกแต่ไม่สอดคล้องกัน (Lee et al., 2009) ควรสังเกตว่าวรรณกรรมส่วนใหญ่เหล่านี้มาจากศูนย์จำนวนน้อย แทบไม่ใช้การประเมินแบบปกปิด และแทบไม่เคยรายงานผลลัพธ์ระยะยาว — ดังนั้นจุดยืนที่ซื่อตรงคือการแพทย์แผนจีนอาจช่วยเรื่องการนอน ความกระสับกระส่าย และความรู้สึกของผู้ดูแลว่ามีสิ่งที่จะทำได้ ขณะที่หลักฐานเกี่ยวกับประโยชน์ต่อการรู้คิดยังคงอ่อนแอ

อายุรเวท

ผู้ที่มองคุณผ่านมุมมองของอายุรเวทกำลังมองเห็นรูปแบบตามรัฐธรรมนูญ — วาตะ ครอบงำพร้อมกับการสะสมของกผะ โอชัส พร่อง ช่องทางของจิตถูกกีดขวาง — และจังหวะชีวิตประจำวันที่สนับสนุนหรือกัดกร่อนรัฐธรรมนูญนั้น —

พวกเขาจะตรวจสอบ: เวลานอนและเวลาตื่น เวลาอาหารและคุณภาพอาหาร การนวดน้ำมันและการให้ความชุ่มชื้นแก่ผิวหนัง การทำงานของลำไส้ การกระตุ้นประสาทสัมผัส การมีปฏิสัมพันธ์ทางสังคม และบรรยากาศทางอารมณ์ของครัวเรือน เพราะในกรอบความคิดนี้ จิตไม่สามารถแยกออกจากกิจวัตรประจำวันของร่างกายได้

ทิศทางของการปรับสมดุลคือการทำให้ วาตะ สงบผ่านกิจวัตร ความอบอุ่น น้ำมัน และการบำรุง เพื่อขจัดความอุดตันของ กผะ ผ่านอาหารและการชำระล้างอย่างอ่อนโยนเมื่อเหมาะสม และเพื่อสนับสนุน โอชัส ผ่านการพักผ่อนและเนยใสสมุนไพรหรือตำรับยาสมุนไพร เช่น Bacopa monnieri — โดยมีเป้าหมายคือความมั่นคงและคุณภาพชีวิต มากกว่าการฟื้นฟูความจำ

Bacopa monnieri ได้รับการศึกษาในผู้ใหญ่ที่มีสุขภาพดีเกี่ยวกับการรับและการเก็บรักษาความจำ โดยมีการทดลองขนาดเล็กหลายชิ้นที่แสดงผลเล็กน้อย (Stough et al., 2001; Kongkeaw et al., 2014) เคอร์คูมินได้รับการศึกษาในโรคอัลไซเมอร์โดยผลลัพธ์ทางคลินิกส่วนใหญ่เป็นลบหรือไม่ conclusive แม้จะมีข้อมูล preclinical ที่น่าหวัง (Ringman et al., 2012) ควรสังเกตว่าการวิจัยภาวะสมองเสื่อมตามอายุรเวทนั้นถูกครอบงำโดยการทดลองขนาดเล็ก ระยะสั้น และมักเกี่ยวข้องกับอุตสาหกรรม ตำรับยาแผนโบราณบางชนิดมีความเสี่ยงจริงต่อการปนเปื้อนโลหะหนัก และไม่มีการแทรกแซงตามอายุรเวทใดที่แสดงให้เห็นว่าสามารถเปลี่ยนแปลงเส้นทางของโรคอัลไซเมอร์ได้

สรีรวิทยาจิต-กาย / ความเครียด

บุคคลจากสาขาสรีรวิทยาจิต-กายและความเครียดที่มองคุณอยู่ กำลังมองสภาวะปัจจุบันของระบบประสาท — ว่ามีคอร์ติซอลและความตื่นตัวไหลเวียนอยู่เท่าใด มีหนี้การนอนสะสมมากเพียงใด ห้องรู้สึกปลอดภัยจริงแค่ไหน — และมองวงจรระหว่างความตื่นตัวของผู้ดูแลกับความตื่นตัวของผู้ป่วย —

พวกเขาจะพิจารณา: การนอน ความเครียด และภาระความโศกเศร้าของผู้ดูแลเอง ความสามารถในการคาดการณ์ของครัวเรือน น้ำเสียงและจังหวะการพูดที่ใช้ระหว่างการพูดซ้ำ การมีสัมผัสหรือการสบตา และหน้าที่ทางอารมณ์เฉพาะของคำถาม — เพราะคำถามที่ถามซ้ำมักเป็นการขอความมั่นใจมากกว่าการขอข้อมูล

ทิศทางของการปรับคือการลดความตื่นตัวทั้งสองฝ่ายของปฏิสัมพันธ์ — พูดช้าลง ใช้คำน้อยลง สัมผัสทางกาย จังหวะประจำวันที่คาดการณ์ได้ และการฟื้นตัวโดยเจตนาสำหรับผู้ดูแล — เพื่อให้คำถามได้รับการตอบสนองด้วยความมั่นคง มากกว่ากลายเป็นปัญหาใหม่ที่ต้องแก้

ความเครียดเรื้อรังของผู้ดูแลมีความสัมพันธ์กับอาการซึมเศร้าที่สูงขึ้น ระบบภูมิคุ้มกันที่บกพร่อง และความเสี่ยงการเสียชีวิตที่เพิ่มขึ้นในตัวผู้ดูแลเอง (Vitaliano et al., 2003; Schulz & Beach, 1999) การแทรกแซงแบบมีสติและจิตศึกษาเพื่อการศึกษาสำหรับผู้ดูแลผู้ป่วยสมองเสื่อมแสดงประโยชน์เล็กน้อยถึงปานกลางต่อภาวะซึมเศร้าและภาระในการวิเคราะห์อภิมาน (Liu et al., 2017) ควรสังเกตว่าการศึกษาเหล่านี้วัดผลลัพธ์ของผู้ดูแล ไม่ใช่การรับรู้ของผู้ป่วย และการ "ลดความตื่นตัว" นั้นแนะนำได้ง่ายกว่าการทำจริงในตอนท้ายของวันที่ยาวนาน — ขนาดของผลนั้นมีจริงแต่พอประมาณ และไม่มีการแทรกแซงใดที่ขจัดความโศกเศร้าพื้นฐานได้

สามสิ่งที่ยังไม่เคยเกิดขึ้นในเวลาเดียวกัน

นักประสาทวิทยาไม่เคยนั่งในครัวของคุณตอนบ่ายสี่โมงและเฝ้าดูพ่อของคุณถามคำถามนั้นเป็นครั้งที่สิบเอ็ด

นักฝังเข็มไม่เคยเห็นรายการยา และเภสัชกรไม่เคยเห็นลิ้น

คนที่เข้าใจสรีรวิทยาความเครียดในครัวเรือนของคุณไม่เคยพบคนที่เข้าใจภาระเทาในฮิปโปแคมปัสของเขา

สี่คู่ตา สี่ชุดคำศัพท์ สี่ชุดคำถาม — และไม่เคยแม้แต่ครั้งเดียวที่เป็นคนเดียวกัน ในเวลาเดียวกัน ในห้องเดียวกัน นั่นไม่ใช่ความล้มเหลวของสาขาใดสาขาหนึ่ง มันคือช่องว่างเชิงโครงสร้าง และประตูที่ยังไม่เปิดอาจเป็นบานที่ยังไม่ได้มองมาที่คุณ

สี่ระบบโดยสรุป

มิติ	การแพทย์แผนปัจจุบัน	การแพทย์แผนจีน	อายุรเวท	กาย-ใจ / สรีรวิทยาความเครียด
สิ่งที่มอง	พยาธิสภาพของโรค neurodegeneration รายการยา ปัจจัยที่แก้ไขได้	รูปแบบของความพร่องและการติดขัด; shen, ไต, หัวใจ, เสมหะ	รูปแบบตามรัฐธรรมนูญ (Vata/Kapha), Ojas, กิจวัตรประจำวัน	การตื่นตัวของระบบประสาท การนอน ภาระของผู้ดูแล สัญญาณความปลอดภัย
คำถามหลัก	อะไรกำลังทำลายการรู้คิด และอะไรสามารถปรับเปลี่ยนได้?	นี่คือรูปแบบอะไร และอะไรพร่องหรือติดขัด?	รัฐธรรมนูญนี้ต้องการจังหวะและการบำรุงแบบใด?	คำถามกำลังทำอะไร และการตื่นตัวของใครเป็นตัวขับเคลื่อนห้อง?
ทิศทางของการปรับ	ตัดสาเหตุที่แก้ไขได้ออก; ปรับยาให้เหมาะสม; สนับสนุนผู้ดูแล	เสริม สลาย เคลื่อน และสงบ shen; ปรับการนอนและความมั่นคง	ทำให้ Vata คงที่ ขจัดสิ่งกีดขวาง หนุน Ojas ผ่านกิจวัตร	ลดการตื่นตัวทั้งสองฝ่าย; พูดช้าลง; ปกป้องการฟื้นตัวของผู้ดูแล
ระดับหลักฐาน	มีมากสำหรับยา symptomatic และการช่วยเหลือผู้ดูแล	จำกัด: การทดลองเล็ก คุณภาพต่ำ; มีสัญญาณบางอย่างต่อพฤติกรรม	จำกัด: การทดลองเล็ก ส่วนใหญ่เป็น preclinical หรือ adjunctive	ปานกลางสำหรับภาวะซึมเศร้าและภาระของผู้ดูแล
เหมาะที่สุดในฐานะ	รากฐานของการวินิจฉัยและการจัดการทางการแพทย์	ส่วนเสริมสำหรับการนอน ภาวะกระสับกระส่าย และกิจวัตร	ส่วนเสริมสำหรับกิจวัตร การบำรุง และความสงบ	ส่วนเสริมที่เปลี่ยนเนื้อสัมผัสของปฏิสัมพันธ์ในชีวิตประจำวัน

สำคัญ: ทุกสิ่งในที่นี้มีจุดประสงค์เพื่อเสริม — ไม่ใช่แทนที่ — การดูแลที่พ่อของคุณได้รับอยู่แล้ว อย่าหยุดหรือเปลี่ยนยาใด ๆ และอย่าเริ่มใช้สมุนไพรใด ๆ โดยไม่ปรึกษาแพทย์หรือเภสัชกรของพ่อก่อน ยาสมุนไพรพื้นบ้านหลายชนิดมีปฏิกิริยากับโดเนพีซิล (donepezil) เมแมนทีน (memantine) และยาละลายลิ่มเลือด

คำถามที่พบบ่อย

ฉันควรแก้ไขพ่อเมื่อท่านถามคำถามเดิมซ้ำอีกไหม?

โดยปกติไม่ควร — แต่คำตอบที่ตรงไปตรงมาคือ "ขึ้นอยู่กับว่าการแก้ไขนั้นมีจุดประสงค์เพื่ออะไร" หากเป้าหมายคือทำให้ท่านจำได้ การแก้ไขมักล้มเหลวเสมอ เพราะความจำนั้นไม่เคยถูกบันทึกไว้ตั้งแต่แรก หากเป้าหมายคือช่วยให้ท่านอยู่ในภาวะรู้ตัว การย้ำความจริงสั้น ๆ นุ่มนวลอาจช่วยได้ในระยะแรกของโรค ในระยะปานกลางถึงรุนแรงของอัลไซเมอร์ การแก้ไขซ้ำ ๆ มักทำให้เกิดความทุกข์ใจ กระสับกระส่าย และเกิดความรู้สึกสูญเสียซ้ำใหม่ทุกครั้ง แนวทางดูแลผู้ป่วยสมองเสื่อมส่วนใหญ่สนับสนุนให้ยอมรับอารมณ์ที่อยู่เบื้องหลังคำถาม มากกว่าการแก้ไขเนื้อหาของคำถาม

ฉันควรพูดอะไรจริง ๆ เมื่อท่านถามว่ากุญแจรถอยู่ไหน?

พูดสั้น ๆ อบอุ่น และจริงในเชิงความรู้สึกมากกว่าเชิงข้อเท็จจริง "กุญแจอยู่กับหนูเอง พ่อไม่ต้องห่วงนะ" "เรื่องรถเรียบร้อยแล้วพ่อ พ่อหิวไหม?" จากนั้นเบี่ยงเบนไปสู่สิ่งที่เป็นรูปธรรม เช่น การเดินเล่น ชาสักถ้วย หรือรูปถ่าย ควรพูดประโยคให้สั้นกว่า 10 คำ ลดระดับเสียงลง หากคำถามนั้นจริง ๆ แล้วเกี่ยวกับความปลอดภัยและการควบคุม — ซึ่งมักเป็นเช่นนั้น — การปลอบโยนสำคัญกว่าความถูกต้อง

การคล้อยตามท่านเป็นการโกหกท่านหรือไม่?

แพทย์หลายท่านแยกความแตกต่างระหว่างการหลอกลวงกับคำตอบเชิงการบำบัด คุณไม่ได้อ้างว่ารถยังอยู่ คุณกำลังตอบคำถามเชิงอารมณ์ที่อยู่ข้างใต้ ซึ่งมักคือ "ฉันปลอดภัยไหม และมีใครดูแลเรื่องต่าง ๆ อยู่ไหม?" นั่นไม่ใช่การโกหกเกี่ยวกับโลกมากนัก แต่เป็นคำตอบที่จริงเกี่ยวกับความสัมพันธ์ของคุณ หากมันรู้สึกไม่ดีกับคุณ คุณสามารถพูดอะไรที่ซื่อสัตย์และไม่เผชิญหน้าได้ เช่น "หนูรู้ว่ามันสับสน พ่อ หนูอยู่ตรงนี้นะ"

ทำไมท่านถามมากขึ้นในช่วงบ่ายแก่ ๆ และตอนเย็น?

รูปแบบนี้มักเรียกว่าอาการสับสนยามเย็น (sundowning) เกี่ยวข้องกับความเหนื่อยล้า แสงที่ลดลง จังหวะชีวภาพที่ถูกรบกวน ความหิว การกระตุ้นที่น้อยลง และความเครียดทางประสาทสัมผัสที่สะสมตลอดทั้งวัน ไม่ใช่สัญญาณว่าโรคกำเริบขึ้นทันที มาตรการปฏิบัติ เช่น แสงสว่างในเวลากลางวันที่สว่างขึ้น การเดินเล่นในช่วงเช้าของวัน กิจวัตรตอนเย็นที่สม่ำเสมอ การรับประทานของว่างก่อนช่วงเวลาที่ยากลำบาก และการลดเสียงรบกวนรอบข้าง ล้วนสัมพันธ์กับการดีขึ้นในบางคน

มีอะไรที่ชะลอโรคอัลไซเมอร์ได้จริงหรือไม่?

สำหรับคนส่วนใหญ่ ยาที่ได้รับการอนุมัติในปัจจุบันให้ประโยชน์ด้านอาการเพียงเล็กน้อยมากกว่าการกลับคืนของโรค และผลลัพธ์ก็แตกต่างกันอย่างกว้างขวาง ปัจจัยด้านวิถีชีวิต — การควบคุมความดันโลหิต การแก้ไขการได้ยิน การออกกำลังกาย การมีส่วนร่วมทางสังคม การนอนหลับ — มีความสัมพันธ์กับผลลัพธ์ที่ดีกว่าในการศึกษาเชิงสังเกต แม้ว่าการพิสูจน์ความเป็นเหตุเป็นผลจะทำได้ยาก ใครก็ตามที่สัญญาว่าจะรักษาให้หาย จะทำให้โรคกลับคืน หรือรับประกันว่าจะชะลอได้ กำลังกล่าวเกินจริงสิ่งที่เรารู้ ควรปรึกษาการแทรกแซงใหม่ใด ๆ กับนักประสาทวิทยาของเขา

ฉันจะทำอย่างไรไม่ให้สูญเสียความอดทน?

คุณจะสูญเสียมันไปบ้างในบางครั้ง นั่นไม่ใช่ข้อบกพร่องของอุปนิสัย แต่เป็นสิ่งที่เกิดขึ้นกับระบบประสาทภายใต้ภาระเรื้อรัง สิ่งที่ช่วยได้ไม่ใช่ความมุ่งมั่นที่มากขึ้น แต่เป็นการฟื้นตัวที่มากขึ้น: การนอนหลับ การพักผ่อน ผู้ดูแลคนที่สอง กลุ่มสนับสนุน และการอนุญาตให้ตัวเองออกจากห้องสักสองนาที ภาวะหมดไฟของผู้ดูแลเป็นภาวะทางคลินิก ไม่ใช่เรื่องทางศีลธรรม และมันตอบสนองต่อการสนับสนุน

แนวทางอื่น ๆ — การแพทย์แผนจีน อายุรเวท งานด้านจิต-ร่างกาย — ช่วยได้ไหม?

สิ่งเหล่านี้อาจช่วยเรื่องการนอนหลับ ความกระสับกระส่าย ท้องผูก ความอยากอาหาร และความเครียดของผู้ดูแลเอง และสิ่งเหล่านั้นมีความสำคัญอย่างมหาศาลต่อคุณภาพชีวิตประจำวัน หลักฐานสำหรับการปรับปรุงด้านการรู้คิดนั้นอ่อนแอและการทดลองก็มีขนาดเล็ก เมื่อใช้เป็นส่วนเสริม โดยแจ้งให้แพทย์ทราบ ครอบครัวบางครอบครัวพบว่ามันคุ้มค่า เมื่อใช้แทนการดูแลทางการแพทย์ สิ่งเหล่านั้นมีความเสี่ยงจริง

สิ่งที่ควรทำต่อไป

เริ่มจากการเปลี่ยนคำถามที่คุณถามตัวเอง — จาก "ฉันจะทำให้เขาจำได้อย่างไร?" เป็น "ช่วงเวลานี้กำลังเรียกร้องอะไร?"

1. ติดตามรูปแบบเป็นเวลาหนึ่งสัปดาห์ บันทึกเวลา กิจกรรมที่เกิดขึ้นก่อนหน้า การนอนหลับของเขาเมื่อคืนก่อน ว่าเขากินข้าวหรือยัง และสิ่งที่คุณพูด ครอบครัวส่วนใหญ่พบว่าการพูดซ้ำ ๆ กระจุกตัวอยู่รอบ ๆ ความเหนื่อยล้า ความหิว แสงสลัว หรือช่วงเวลายาวนานที่ไม่มีการติดต่อ — ซึ่งทั้งหมดนี้สามารถปรับเปลี่ยนได้

2. ตรวจสอบพื้นฐานต่าง ๆ ถามแพทย์ของเขาเกี่ยวกับการได้ยิน การมองเห็น วิตามินบี 12 ไทรอยด์ การทบทวนยา ท้องผูก และความเจ็บปวด สิ่งเหล่านี้เป็นปัจจัยที่สามารถแก้ไขได้ซึ่งมักถูกมองข้ามบ่อยที่สุด และสามารถเปลี่ยนบรรยากาศของวันได้อย่างมีนัยสำคัญ

3. ให้มากกว่าหนึ่งมุมมองพิจารณากรณีเฉพาะของคุณ นำรูปแบบที่คุณติดตาม รายการยา บันทึกการนอนหลับ และข้อสังเกตของคุณเองไปยังสถานที่ที่หลายสาขาวิชาตรวจสอบภาพเดียวกันอย่างเป็นอิสระและวิพากษ์วิจารณ์เหตุผลของกันและกัน นั่นคือสิ่งที่ Rebirthealth ดำเนินอยู่เพื่อทำ

ข้อสำคัญ: บทความนี้มีจุดประสงค์เพื่อขยายความเข้าใจของคุณและช่วยให้คุณถามคำถามได้ดีขึ้น ไม่ใช่สิ่งทดแทนการดูแลทางการแพทย์จากผู้เชี่ยวชาญ อย่าหยุด เริ่ม หรือเปลี่ยนยาใด ๆ หรืออาหารเสริมใด ๆ โดยอิงจากสิ่งที่คุณอ่านที่นี่ — ปรึกษาแพทย์หรือเภสัชกรของพ่อคุณก่อน และไปพบแพทย์ฉุกเฉินหากมีการเปลี่ยนแปลงอย่างฉับพลันในพฤติกรรม ระดับความรู้สึกตัว หรือสุขภาพร่างกาย

เอกสารอ้างอิง

1. Selkoe DJ, Hardy J. 2016. The amyloid hypothesis of Alzheimer's disease at 25 years. EMBO Molecular Medicine.

2. Birks J. 2006. Cholinesterase inhibitors for Alzheimer's disease. Cochrane Database of Systematic Reviews.

3. McShane R, Westby MJ, Roberts E, et al. 2019. Memantine for dementia. Cochrane Database of Systematic Reviews.

4. Livingston G, Sommerlad A, Orgeta V, et al. 2017. Dementia prevention, intervention, and care. The Lancet.

5. Wu YY, Zhang Y, Zhang JH, et al. 2019. Chinese herbal medicine for dementia. Cochrane Database of Systematic Reviews.

6. Lee MS, Shin BC, Ernst E. 2009. Acupuncture for Alzheimer's disease: a systematic review. International Journal of Clinical Practice.

7. Stough C, Lloyd J, Clarke J, et al. 2001. The chronic effects of an extract of Bacopa monniera on cognitive function in healthy human subjects. Psychopharmacology.

8. Kongkeaw C, Dilokthornsakul P, Thanarangsarit P, et al. 2014. Meta-analysis of randomized controlled trials on cognitive effects of Bacopa monnieri extract. Journal of Ethnopharmacology.

9. Ringman JM, Frautschy SA, Teng E, et al. 2012. Oral curcumin for Alzheimer's disease: tolerability and efficacy in a 24-week randomized, double blind, placebo-controlled study. Alzheimer's Research & Therapy.

10. Vitaliano PP, Zhang J, Scanlan JM. 2003. Is caregiving hazardous to one's physical health? A meta-analysis. Psychological Bulletin.

11. Schulz R, Beach SR. 1999. Caregiving as a risk factor for mortality. JAMA.

12. Liu Z, Sun YY, Zhong BL. 2017. Mindfulness-based stress reduction for family carers of people with dementia. Cochrane Database of Systematic Reviews.