Parkinson Hastalığında Neden Kapı Eşiklerinde ve Dar Alanlarda Donup Kalıyorum — ve Bu Konuda Ne Yapabilirim?

İlk kez olduğunda, oturma odasına iki fincan çay taşıyordum. Ayaklarım birden durdu — tökezlemedi, yavaşlamadı, durdu — sanki kapı eşiği göremediğim bir duvara dönüşmüştü. Çay bileklerime döküldü, bedenim ise hiç gelmeyen bir talimatı bekliyordu. Nörologum beni dikkatle dinledi, levodopa dozumu ayarladı ve donmanın Parkinson tablosunun bir parçası olduğunu söyledi. Ayarlama tremoruma iyi geldi. Kapı eşikleri ise umursamadı. Onlara açılı yaklaşmayı, içimden saymayı, geçit törenindeki bir asker gibi bir dizimi kaldırmayı öğrendim. Bazı günler işe yarıyordu. Bazı günler eşim arkamda durup ayaklarım işini hatırlayana kadar beni nazikçe sallamak zorunda kalıyordu. Bir destek grubunda bir kadın, aylardır önce ağlamadan kendi mutfağının eşiğinden geçmediğini söyledi. Aklımda kalan donmanın kendisi değil, her randevunun bunun yalnızca dar bir dilimini — dozu, yürüyüşü, ruh halini — incelemesi ve asla kapıda duran bütün kişiyi ele almamasıydı. Soruna yalnızca tek bir mercekle bakıldığını fark etmem yıllar aldı. Kapı eşiği hiçbir zaman sadece bir kapı eşiği değildi. Bütün bedenim ve bütün hayatımla ilgili bir soruydu ve birden fazla yanıtı hak ediyordu.

Önce bilmeniz gereken iki şey

Yürüyüşte donma tek başına yürüme yeteneğinizi elinizden almaz. Parkinson hastalığı ilerleyici bir durumdur ve donma atakları korkutucu, öngörülemez ve — bazı kişiler için — sık olabilir. Ancak donma ataklar halinde gelir. Hareket etme kapasitesini kaybetmekle aynı şey değildir. Kapı eşiklerinde donan birçok kişi açık odalarda, bahçelerde ve otoparklarda zorlanmadan yürür. Bir donmanın bağımsız yürümenin sonu olduğuna işaret ettiği korkusu anlaşılabilir bir korkudur ve kanıtların gösterdiği şey bu değildir.

Bazı kişiler, tam tablo birden fazla açıdan görüldüğünde donmalarının hafiflediğini fark eder. Herkes değil ve çarpıcı biçimde değil. Ancak yürüyüşte donma; ilaç zamanlaması, kaygı, dikkat, yorgunluk, dar görsel alanlar ve dönme ile şekillenir — ve farklı klinik gelenekler bu tablonun farklı kısımlarını fark eder. Bu gözlemler tek tek değil de bir araya getirildiğinde, bazı kişiler kendilerine hiç sunulmamış örüntüler ve stratejiler keşfeder.

Başarısız olmadınız. Sadece aynı mercekten görüldünüz

Parkinson hastalığınız varsa ve kapı eşiklerinde donup kalıyorsanız, muhtemelen standart döngüyü zaten denemişsinizdir. Nöroloğunuz levodopa dozunuzu ve zamanlamasını gözden geçirdi. Belki bir dopamin agonisti ayarlaması, daha yüksek bir doz veya farklı bir salım formülasyonu denediniz. Size ipucu vermeyi öğreten bir fizyoterapist görmüş olabilirsiniz — sayma, yürüyüş adımları, hayali bir çizginin üzerinden geçme. Size "daha büyük adımlar atmanız" veya "yürümeyi düşünmeniz" söylenmiş olabilir. Daha yavaş dönmeyi, halıları kaldırmayı veya koridoru genişletmeyi denemiş olabilirsiniz. Bunların her biri makuldür ve her biri bazı insanlara bazı zamanlarda yardımcı olur.

Döngü yapısal bir nedenden dolayı platoya ulaşır. Yürüyüşte donma, tek bir nedeni olan tek bir olgu değildir. Otomatik hareketi üreten ve ölçekleyen ağların bir başarısızlığı olarak anlaşılır — özellikle hareketi başlatmaya ve sıralamaya yardımcı olan bazal gangliyonlar ile hareket otomatikleştiğinde devreye giren kortikal ve beyin sapı devreleri arasındaki etkileşim. Bu devreler stres altına girdiğinde — dar bir görsel alan, bir dönüş, bölünmüş dikkat, kaygı, bir ilaç döngüsünün off fazı — otomatik program durabilir ve kişi bilinçli, çabalı kontrolü devreye almak zorunda kalır. Bu geçiş yavaş ve güvenilmezdir. Nutt ve meslektaşlarının bir derlemesi, donmayı hem dopaminerjik hem de non-dopaminerjik yollarla ilişkili olarak hareket otomatikliğinin bir bozulması şeklinde tanımlamıştır (Nutt ve ark., 2011). Bir doz ayarlamasının bir kişinin donmasına yardımcı olup bir başkasınınkine dokunamamasının nedeni budur: ilaç bir katkıda bulunanı ele alır, tüm ağı değil.

Eksik kapı: farklı alanların birlikte bakmasına izin vermek

Yürüyüşte donmanın tek bir uzmanlık alanı yoktur. Nörolog farmakolojiyi görür. Fizyoterapist yürüyüş mekaniğini görür. Psikolog, bir donmanın sıklıkla öncesinde ve sonrasında gelen kaygıyı görür. Geleneksel Çin Tıbbı uygulayıcısı hareketin kalitesini, titremeyi, yorgunluğu, soğuk elleri görür. Bir Ayurveda uygulayıcısı sindirimi, uykuyu ve yapıyı görür. Zihin-beden kliniği uzmanı, bir kapı eşiğinde bedeni geren uyarılmayı görür. Her biri gerçek bir şeye bakıyor. Hiçbiri tamamına bakmıyor. Bu perspektifler tek bir kişinin vakası üzerinde yan yana konduğunda — ve birbirlerinin akıl yürütmesini gözden geçirmeleri istendiğinde — konuşma "hangi tedavi doğru"dan "bu bedende, bu kapı eşiğinde, bu saatte gerçekte ne oluyor"a dönüşür. Rebirthealth'in açılmak için inşa edildiği kapı budur: vakanızı dört tıbbi sistemden danışmanlara Rebirthealth aracılığıyla sunabileceğiniz ve onların bağımsız önerilerini yan yana okuyabileceğiniz bir yer.

Dört alan. Her biri size aslında nasıl bakıyor

Modern tıp

Size modern tıptan bakan kişi, hareketinizin zamanlamasına ve mimarisine — ilacınızın doz eğrisine, günün evresine, dönüşünüzün mekaniğine, girmekte olduğunuz alanın genişliğine — ve donmanızın dopaminerjik mi, non-dopaminerjik mi, yoksa her ikisi mi olduğuna bakar. Spesifik olarak şunları araştırırlardı: donma ile ilaç takviminiz arasındaki ilişki ("off" durumunda mı oluyor, yoksa rastgele mi?); dönüşle, dar alanlarla, çift görevle veya başlama tereddüdüyle tetiklenen donma arasındaki ayrım; donma anında anksiyete veya panik varlığı; yürüyüş başlatma başarısızlığının dönüş tereddüdüne katkısı; ve donmayı taklit edebilen normal basınçlı hidrosefali veya damar hastalığı gibi diğer durumların belirtileri. Ayar yönü, donmanın "off" ile ilişkili olduğu durumlarda dopaminerjik tedaviyi optimize etmek, olmadığı durumlarda ise non-farmakolojik ipuçlama ve fizyoterapi eklemektir.

Buradaki kanıtlar önemli ölçüde olmakla birlikte sınırları konusunda dürüsttür. Parkinson hastalığı için fizyoterapi üzerine bir Cochrane derlemesi, ipuçlama stratejilerinin — işitsel, görsel ve somatosensoriyel — bazı kişilerde yürüyüşü iyileştirebileceğini ve donmayı azaltabileceğini bulmuştur (Tomlinson ve ark., 2012). Subtalamik çekirdeğin derin beyin stimülasyonu birçok motor belirtiyi iyileştirir, ancak yürüyüş donması ameliyat sonrası bir alt grup hastada devam edebilir, hatta kötüleşebilir; bu da non-dopaminerjik katkının ciddiye alınmasının bir nedenidir. Hiçbir ilacın yürüyüş donmasını güvenilir şekilde ortadan kaldırmadığı ve yanıtın bireyler arasında büyük ölçüde değiştiği belirtilmelidir.

Geleneksel Çin Tıbbı

Size Geleneksel Çin Tıbbından bakan kişi, hareketinizin kalitesine tüm sisteminizin bir ifadesi olarak — akışın pürüzsüzlüğüne, titreme ve rijidite varlığına, uzuvlarınızın sıcaklığına, uyku ve sindirim durumunuza — ve Karaciğer Rüzgarı, Böbrek ve Karaciğer Yin eksikliği veya rüzgarın kışkırttığı Kan eksikliği gibi paternlere bakar. Spesifik olarak şunları araştırırlardı: donmanızın yorgunluk veya soğukla kötüleşip kötüleşmediğini; titremenizin ince mi yoksa kaba mı olduğunu; dil ve nabız durumunuzu; bağırsak alışkanlıklarınızı ve uykunuzu; ve belirtilerinizin duygusal stresle dalgalanıp dalgalanmadığını; ki bu TCM'de Karaciğeri ve Qi'nin pürüzsüz akışını etkilediği şeklinde anlaşılır. Ayar yönü, paterninize göre uyarlanmış akupunktur, bitkisel formüller ve yaşam tarzı önlemleriyle altta yatan yapıyı desteklemek — nörolojik bakımınızın yanı sıra, asla onun yerine değil.

Kanıtlar henüz erkendir ve dikkatle okunmalıdır. Parkinson hastalığı için akupunktur üzerine yapılan bir sistematik derleme, motor skorlarında ve yaşam kalitesinde iyileşme olduğunu öne süren bazı küçük çalışmalar bulmuştur, ancak çalışmalar genellikle küçük, heterojen ve yanlılık riski altındaydı (Lee ve ark., 2008). Belirtmek gerekir ki, Parkinson hastalığı üzerine GÇT araştırmaları büyük ölçüde küçük çalışmalardan ve geleneksel gözlemsel kanıtlardan oluşmaktadır ve hiçbir bitkisel veya akupunktur protokolünün hastalığı iyileştirdiği veya yavaşlattığı gösterilmemiştir.

Ayurveda

Size Ayurveda perspektifinden bakan kişi, yapınıza ve Vata, Pitta ve Kapha dengesine — Parkinson'un klasik olarak kuruluk, sertlik, titreme ve düzensiz hareketi içeren bir Vata bozukluğu olarak anlaşılmasıyla — ve sindirim, uyku ve sinir sisteminizin durumuna bakar. Spesifik olarak şunları araştırırlar: bağırsak düzenliliğiniz (kabızlık Parkinson'un yaygın ve erken bir özelliğidir), uyku kaliteniz, gün boyunca enerji düzenleriniz, iştah ve sindirim kaliteniz ve kuruluk, soğukluk ve huzursuzluk gibi Vata alevlenme belirtileri. Ayar yönü, diyet, yağ masajı (abhyanga), sıcak ve düzenli öğünler, nazik yoga ve — bazı geleneklerde — levodopa içerdiği için dikkatle ve yalnızca gözetim altında kullanılan Mucuna pruriens gibi bitkisel destek yoluyla Vata'yı sakinleştirmektir.

Kanıtlar sınırlıdır ancak yok değildir. Mucuna pruriens preparatları da dahil olmak üzere Ayurvedik müdahalelerin küçük çalışmaları, bazı hastalarda motor skorlarında iyileşmeler bildirmiştir, ancak örneklem büyüklükleri küçük ve metodolojiler çeşitlidir (Katzenschlager ve ark., 2004). Belirtmek gerekir ki, Parkinson hastalığı için Ayurvedik kanıtlar büyük ölçüde geleneksel ve gözlemseldir, bitkisel ürünler levodopa ile etkileşime girebilir ve herhangi bir bitkisel yaklaşım başlatılmadan önce nörologunuzla görüşülmelidir.

Zihin-beden / Stres fizyolojisi

Size zihin-beden ve stres fizyolojisi perspektifinden bakan kişi, uyarılma, dikkat ve hareket arasındaki ilişkiye — bir donma (freezing) öncesindeki saniyelerde vücudunuzda neler olduğuna ve donma korkusunun yürüyüşünüzü nasıl değiştirdiğine — bakar. Spesifik olarak şunları araştırırlar: donmanızın endişeli, aceleci veya izlenirken olma olasılığının daha yüksek olup olmadığını; bir kapı eşiğine yaklaşırken nefesinizi tutup tutmadığınızı veya omuzlarınızı gerip germediğinizi; düşme veya donma korkusu geliştirip geliştirmediğinizi ve bunun dünyanızı daraltıp daraltmadığını; ve uykunuzun, stresinizin ve ruh halinizin motor semptomlarınızla nasıl etkileşime girdiğini. Ayar yönü, vücudu sıkan uyarılmayı azaltmak ve dikkat ile nefesi, kapı eşiğinin karşılaştığınız bir duvar değil girebileceğiniz bir yer haline gelmesi için eğitmektir.

Kanıtlar anlamlıdır. Anksiyete ve depresyon Parkinson hastalığında yaygındır ve daha sık donma (freezing of gait) ile ilişkilidir (Giladi & Nieuwboer, 2008). Farkındalık temelli ve gevşeme yaklaşımları Parkinson hastalığında stres, duygudurum ve yaşam kalitesi üzerinde mütevazı faydalarla çalışılmıştır, ancak özellikle donma için değil. Belirtmek gerekir ki zihin-beden yaklaşımları ilaç veya fizyoterapinin yerini almaz ve donmanın kendisi üzerindeki etkilerine dair kanıtlar kesin olmaktan ziyade dolaylıdır.

Dört çift göz

Bu dört uygulayıcı hiçbir zaman aynı kişiye aynı anda bakmamıştır.

Nörolog dozu görür. TCM uygulayıcısı paterni görür. Ayurveda uygulayıcısı yapıyı görür. Zihin-beden klinisyeni uyarılmayı görür.

Her göz çifti eğitimlidir, dikkatlidir ve gerçekten faydalıdır — ve her biri sizin farklı bir parçanıza bakmıştır.

Açılmamış kapı, henüz size bakmamış olan kapı olabilir.

Bir bakışta dört sistem

Boyut	Modern Tıp	Geleneksel Çin Tıbbı	Ayurveda	Zihin-Beden / Stres Fizyolojisi
Neye bakarlar	İlaç zamanlaması, yürüyüş mekaniği, tetikleyici türü (dönme, dar alanlar, çift görev), donma anındaki anksiyete	Hareket kalitesi, tremor, sıcaklık, uyku, sindirim, dil ve nabız, duygusal dalgalanma	Yapı (Vata/Pitta/Kapha), bağırsak düzenliliği, uyku, enerji paternleri, kuruluk ve sertlik	Donma öncesi uyarılma, nefes, kas gerginliği, düşme korkusu, dikkat ve stres
Temel soru	Bu donma dopaminerjik mi yoksa non-dopaminerjik mi ve ne tetikliyor?	Bu hareket aracılığıyla hangi dengesizlik paterni kendini ifade ediyor?	Vata'nın durumu nedir ve dengeyi ne destekler?	Donmadan önceki saniyelerde vücutta ne oluyor?
Ayar yönü	Off ile ilişkili durumlarda ilacı optimize et; ipucu (cueing) ve fizyoterapi ekle	Akupunktur, bitkisel formüller ve patterne göre uyarlanmış yaşam tarzı	Diyet, yağ masajı, sıcak düzenli öğünler, nazik yoga, dikkatli bitkisel destek	Uyarılmayı azalt, nefes ve dikkat eğitimi ver, korku ve kaçınmayı ele al
Kanıt düzeyi	İpucu ve fizyoterapi için önemli; donma üzerinde ilaç etkisi için sınırlı	Küçük çalışmalar ve geleneksel kanıtlar; yanlılık riski	Küçük çalışmalar ve geleneksel/gözlemsel kanıtlar	Duygudurum ve yaşam kalitesi için orta düzey; donma için dolaylı
En iyi kullanımı	Bakımın temeli ve ilaç yönetimi	Patern temelli semptomlar için tamamlayıcı destek	Yapı ve sindirim için tamamlayıcı destek	Stres, korku ve uyarılma için tamamlayıcı destek

Önemli: Bu makale, mevcut tıbbi bakımınızı tamamlar ve onun yerini almaz. Doktorunuzla konuşmadan hiçbir ilacı bırakmayın veya değiştirmeyin.

Sıkça Sorulan Sorular

Neden özellikle kapı aralıklarında ve dar alanlarda donup kalıyorum?

Kapı aralıkları ve dar alanlar, hassas hareket ölçeklemesi gerektiren görsel ve mekânsal kısıtlamalardır. Parkinson hastalığında, normalde bu ölçeklemeyi yöneten otomatik hareket programları bozulur ve dar bir görsel alan sistemi aşırı yüklüyor gibi görünür. Sonuç bir donmadır — ileri hareket üretmede kısa süreli bir başarısızlık. Bu nedenle birçok kişi kapı aralığına açılı yaklaşmanın, ona bakmak yerine ötesine bakmanın veya ritmik bir ipucu kullanmanın yardımcı olabileceğini fark eder. Bu, zayıflık ya da yeterince çabalamama işareti değildir.

Yürüyüşte donma, Parkinson hastalığımın kötüleştiğinin bir işareti mi?

Mutlaka değil. Donma herhangi bir evrede ortaya çıkabilir ve tek başına güvenilir bir ilerleme göstergesi değildir. Daha çok ilaç döngünüzün evresine, yorgunluğa, kaygıya ve ortamın özel taleplerine bağlıdır. Bazı kişiler "off" durumunda daha fazla, ilaçları iyi çalıştığında daha az donar. Diğerleri ise ilaç zamanlamasından bağımsız olarak donar. Donmanız yeni ortaya çıktıysa veya kötüleşiyorsa, nöroloğunuzla konuşmaya değer, ancak bu otomatik olarak hastalığın ilerlediği anlamına gelmez.

Fizyoterapi donmaya gerçekten yardımcı olabilir mi?

Fizyoterapi bazı kişilere yardımcı olabilir, özellikle de ipucu stratejileri yoluyla — sayma veya metronom gibi işitsel ipuçları, lazer çizgileri veya hayali bir engelin üzerinden adımlama gibi görsel ipuçları ve sallanma veya yürüyüş taklidi gibi somatosensoriyel ipuçları. Bir Cochrane derlemesi, ipuçlarının Parkinson hastalığında yürüyüşü iyileştirebileceğini bulmuştur (Tomlinson ve ark., 2012). Fayda bireyler arasında değişir ve bir fizyoterapistin ipucunu genel bir "daha büyük adımlar at" talimatı yerine sizin özel tetikleyici örüntünüze göre uyarlaması en yararlı olduğu durumdur.

Akupunktur veya Ayurveda yürüyüşte donmayı tedavi eder mi?

Hayır. Ne akupunktur ne de Ayurveda tedavisinin Parkinson hastalığını tedavi ettiği veya yürüyüşte donmayı ortadan kaldırdığı gösterilmemiştir. Küçük denemeler bazı motor skorlarında ve yaşam kalitesinde iyileşmeler bildirmiştir, ancak kanıtlar henüz erken, örneklemler küçük ve sonuçlar tutarlı değildir (Lee ve ark., 2008; Katzenschlager ve ark., 2004). Bu yaklaşımlar en iyi şekilde, belirli semptomlar ve örüntüler için tamamlayıcı destek olarak, nörolojik bakımınızın yanında — asla yerine değil — ve doktorunuzun bilgisi dahilinde kullanıldığında anlaşılır.

Anksiyete donmayı daha kötü hale getirebilir mi?

Anksiyete, Parkinson hastalığında daha sık görülen yürüyüş donması ile ilişkilidir (Giladi & Nieuwboer, 2008). İlişki büyük olasılıkla çift yönlüdür: donma korkutucudur ve donma korkusu uyarılmayı artırabilir, bu da donmanın daha olası hale gelmesine yol açar. Bu nedenle nefes, dikkat ve düşme korkusunu ele alan zihin-beden yaklaşımları daha geniş bir planın parçası olarak faydalı olabilir. İlaç veya fizyoterapinin yerini almazlar, ancak donmanın meydana geldiği iç ortamı değiştirebilirler.

Donduğum anda ne yapmalıyım?

Farklı stratejiler farklı kişilerde işe yarar. Yaygın yaklaşımlar arasında adım atmadan önce ağırlığınızı bir yandan diğer yana kaydırmak, yüksek sesle saymak veya bir ritme göre yürümek, bir dizinizi normalden daha yükseğe kaldırmak, eşik yerine kapı aralığının ötesindeki bir noktaya bakmak veya zeminde hayali bir çizginin üzerinden adım atmak yer alır. Bazı kişiler önce geriye doğru adım atmanın veya hafifçe dönmenin donmayı kırdığını fark eder. Kendi özel örüntünüze uygun ipuçlarını bulmak için bir fizyoterapist ile denemeler yapmaya değer.

Sırada ne yapmalı

Bir bakış açısı ile diğeri arasında seçim yapmak zorunda değilsiniz — ancak tüm kapı aralığını gören bir plana ihtiyacınız var.

1. Donmalarınızı iki hafta boyunca takip edin. Günün saatini, ilaç zamanlamanızı, ne yaptığınızı ve saniyeler öncesinde nasıl hissettiğinizi not edin. Bunu nöroloğunuza götürün. Tek bir randevunun ortaya çıkaramayacağı örüntüler sıklıkla belirginleşir.

2. Özellikle yürüyüş donması için fizyoterapi sevki talep edin. İpucu stratejileri, tetikleyici örüntünüze göre uyarlandığında en etkilidir ve bir fizyoterapist kapı aralıkları, dönüşler ve dar alanlar için kişisel bir araç seti oluşturmanıza yardımcı olabilir.

3. Spesifik durumunuza birden fazla perspektifin bakmasına izin verin. Standart döngüden geçtiyseniz ve hâlâ donuyorsanız, durumunuzu Rebirthealth üzerinde paylaşmayı düşünün; burada modern tıp, Geleneksel Çin Tıbbı, Ayurveda ve zihin-beden fizyolojisi danışmanları bunu bağımsız olarak inceler ve birbirlerinin önerilerini hakem değerlendirmesinden geçirir. Henüz size sorulmamış bir soruyla karşılaşabilirsiniz.

Önemli: Bu makale, anlayışınızı genişletmeyi ve daha iyi sorular sormanıza yardımcı olmayı amaçlar. Profesyonel tıbbi bakımın yerini tutmaz. Tedavinizde, ilaçlarınızda veya egzersiz rutininizde değişiklik yapmadan önce her zaman nöroloğunuza veya yetkili bir sağlık uzmanına danışın.

Kaynaklar

1. Nutt JG, Bloem BR, Giladi N, Hallett M, Horak FB, Nieuwboer A. 2011. Freezing of gait: moving forward on a mysterious clinical phenomenon. Lancet Neurology.

2. Tomlinson CL, Patel S, Meek C, Herd CP, Clarke CE, Stowe R, Shah L, Sackley CM, Deane KH, Wheatley K, Ives N. 2012. Physiotherapy versus placebo or no intervention in Parkinson's disease. Cochrane Database of Systematic Reviews.

3. Lee MS, Shin BC, Kong JC, Ernst E. 2008. Effectiveness of acupuncture for Parkinson's disease: a systematic review. Movement Disorders.

4. Katzenschlager R, Evans A, Manson A, Patsalos PN, Ratnaraj N, Watt H, Timmermann L, Van der Giessen R, Lees AJ. 2004. Mucuna pruriens in Parkinson's disease: a double blind clinical and pharmacological study. Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry.

5. Giladi N, Nieuwboer A. 2008. Understanding and treating freezing of gait in parkinsonism, proposed working definition, and setting the stage. Movement Disorders.