Parkinson ile Ayağa Kalktığımda Neden Başım Dönüyor veya Sersemlik Hissediyorum — ve Bu Tehlikeli mi?

İlk olduğunda üst dolaptaki bir bardağa uzanıyordum. Oda yana yattı, görüşümün kenarları grileşti ve mutfak zeminine sertçe oturdum, kalbim bir kuşunki gibi çarpıyordu. Nörologum bunun muhtemelen tansiyon ilacım olduğunu söyledi ve dozunu düşürdü. Bir süre işe yaradı. Sonra geri geldi — market kasasında, bankadaki kuyrukta, bir kez de duşta. Duvara tutunmayı öğrendim. O his benim yerime karar vermeden önce oturmayı öğrendim. Beni en çok huzursuz eden şey baş dönmesinin kendisi değildi; her randevunun benim bir parçama bakıp geri kalanını kaçırıyor gibi görünmesiydi. Kardiyolog kalbimi gördü. Nörolog Parkinson'umu gördü. Eczacı ilaç listemi gördü. Kimse kendi oturma odasında ayağa kalkmaya korkan kişiyi görmedi. Sorunun asla bu doktorların yanılıyor olması olmadığını — soruna aynı anda yalnızca tek bir mercekten bakılıyor olması olduğunu anlamam uzun zaman aldı.

Önce bilmeniz gereken iki şey

Bu genellikle beyninizin hızla kötüleştiğinin bir işareti değildir. Ayağa kalkınca baş dönmesi — sıklıkla ortostatik hipotansiyon olarak adlandırılır — Parkinson hastalığında yaygındır ve çoğu kişide kan basıncı düzenlemesinin ve sinir sisteminin o gün nasıl etkileştiğini yansıtır. Rahatsız edicidir, ciddiye alınmaya değerdir ve yönetilebilir. Tek başına, Parkinson'unuzun aniden ilerlediği veya bir felaketin yaklaştığı anlamına gelmez.

Bazı kişiler, tam tabloları birden fazla açıdan görüldüğünde baş dönmelerinin iyileştiğini fark eder — ilaç zamanlaması, sıvı alımı, otonomik işlev, hareket kalıpları ve stres yükü hep birlikte. Bu bir vaat değildir. Bu yalnızca parçaların birbirine bağlı olduğu ve bağlı parçalarla çalışmanın izole parçalardan daha kolay olduğu gözlemidir.

Başarısız olmadınız. Sadece hep aynı mercekten görüldünüz

Bir süredir Parkinson hastalığıyla yaşıyorsanız, bu döngüyü muhtemelen tanırsınız. Baş dönmesinden bahsedersiniz. Doktorunuz otururken ve ayaktayken tansiyonunuzu kontrol eder, bir ilacı ayarlar, daha fazla su içmenizi ve yavaşça ayağa kalkmanızı söyler. Yaparsınız. İşe yarar, sonra yaramaz. Geri dönersiniz. Aynı testler yapılır. Aynı tavsiye verilir. Bunu hayal mi ediyorsunuz, yoksa Parkinson ile yaşlanmak böyle bir şey mi diye merak etmeye başlarsınız.

Döngünün plato yapmasının nedeni kimsenin suçu değil. Her randevu kısa ve her uzman, sizin yalnızca kendi alanına ait olan kısmına bakmak üzere eğitilmiş. Kardiyolog kalbinizi ve damarlarınızı düşünüyor. Nörolog dopamini ve Parkinson ilaçlarınızı düşünüyor. İkisi de yanlış değil — ama baş dönmesi ikisinin arasındaki boşlukta yaşıyor.

Ana akım açıklama oldukça iyi ortaya konmuş durumda. Parkinson hastalığında, otonom sinir sistemi — ayağa kalktığınızda damarlarınızı daraltan otomatik mekanizma — hastalık sürecinin kendisinden etkilenebilir. Ayağa kalktığınızda kan bacaklarınızda birikir ve damarlar derhal daralmazsa ve kalp yeterince hızlı yanıt vermezse, kan basıncı düşer ve beyin kısa süreliğine istediğinden daha az kan alır. İşte o kararma, o sendeleme, o bayılacak gibi olma hali budur. Otonom literatürde açıkça tanımlanmıştır (Goldstein, 2003) ve Parkinson'un en yaygın motor dışı özelliklerinden biridir.

Eksik kapı, birden fazla alanın birlikte bakmasından daha fazlasıdır

Döngünün nadiren sunduğu şey şudur: kardiyolog, nörolog, hareket bozuklukları uzmanı ve stres fizyolojisini anlayan birinin aynı gün aynı kişiye baktığı bir oda. Bakımınızın yerini almak için değil — onu genişletmek için. Farklı alanlar birlikte baktığında sorular değişir. Baş dönmesi levodopa dozundan bir saat sonra daha mı kötü? Kötü uyuduğunuz günlerde daha mı kötü? Sıcak bir mutfakta daha mı kötü? Endişeli ve acele ederken oluyor da sakin olduğunuzda olmuyor mu? Bunlar ayrı sorunlar değil. Bunlar dört taraftan görülen tek bir sorun. İşte Rebirthealth'in açmak için inşa edildiği kapı budur: tek bir vaka, birkaç bağımsız mercek ve birbirlerinin önerilerinin akran değerlendirmesi.

Dört alan. Her biri size aslında nasıl bakıyor

Modern tıp

Size bakan modern tıp insanı, kan basıncınıza dinamik bir sistem olarak bakıyor — ayağa kalktıktan sonraki iki dakikada ne olduğuna ve ilaçlarınızın o ana ne yaptığına —

şunları araştırırdı: yatarak ve ayakta kan basıncı ölçümleri (ve mevcut olduğunda tilt-table testi); listenizdeki her ilacın gözden geçirilmesi, çünkü levodopanın kendisi ve bazı antidepresanlar ve antihipertansifler ayakta kan basıncını düşürebilir; kalp atış hızı yanıtınız; kabızlık, terleme değişiklikleri ve idrar semptomları gibi otonomik yetmezlik belirtileri; ve baş dönmenizin gerçekten ortostatik mi yoksa vestibüler disfonksiyon veya bir ilaç yan etkisi gibi başka bir şey mi olduğu.

Ayarlama yönü, kan basıncı yanıtını stabilize etmektir — ilaç zamanlaması ve doz gözden geçirmesi, hidrasyon, uygun olduğunda tuz ve kompresyon ve yavaş, aşamalı ayağa kalkma yoluyla — böylece pozisyon değiştirdiğinizde beyin sabit kan akışı alır.

Buradaki kanıtlar dördü arasında en güçlüsüdür. Ortostatik hipotansiyon Parkinson'da iyi belgelenmiştir ve yönetimi otonomik disfonksiyonun önemli derlemelerinde (Goldstein, 2003) ve Parkinson'un motor olmayan rehberliğinde (Schapira ve ark., 2017) tanımlanmıştır. Belirtmek gerekir ki iyi kanıtlar bile bireysel farklılıklara yer bırakır — bir kişinin kan basıncı için işe yarayan şey sizin için işe yaramayabilir ve yanıt sıklıkla zamanla değişir.

Geleneksel Çin Tıbbı

Size bakan Geleneksel Çin Tıbbı perspektifinden kişi, ayağa kalktığınızda yukarı doğru hareket eden enerjinizin ve kanınızın tüm örüntüsüne bakıyor — hiç yükselip yükselmediğine veya batıp batmadığına —

şunları araştırırdı: baş dönmesinin ne zaman başladığı ve neyin onu kötüleştirdiği hakkında sorular; uykunuzun kalitesi; sindiriminiz, iştahınız ve bağırsak alışkanlıklarınız; dilinizin rengi ve nabzınızın karakteri; kendinizi soğuk, ağır veya tükenmiş hissedip hissetmediğiniz; ve baş dönmesine çarpıntı, kulak çınlaması veya kafada bir boşluk hissinin eşlik edip etmediği. TCM dilinde bu, sıklıkla qi ve kanın kafaya yükselememesi veya böbrek ve dalak yetersizliği örüntüsü olarak çerçevelenir.

Ayarlama yönü, vücudun kendi qi ve kanının yukarı doğru hareketini desteklemektir — bitkisel formüller, akupunktur, diyet değişiklikleri ve dinlenme yoluyla — böylece ayağa kalktığınızda kafa beslenir.

Kanıtlar dürüst ama mütevazı. Parkinson semptomları için akupunktur, küçük çaplı denemelerde ve sistematik derlemelerde incelenmiş olup, motor semptomlar ve yaşam kalitesi açısından bazı işaretler bulunmakla birlikte çalışma büyüklüğü ve tasarımı konusunda tutarlı endişeler mevcuttur (Lee ve diğerleri, 2008). Özellikle ortostatik baş dönmesi için TCM kanıtlarının büyük ölçüde geleneksel ve gözlemsel olduğu ve kesin sonuçlara varılmadan önce daha büyük, daha iyi kontrollü denemelere hâlâ ihtiyaç duyulduğu belirtilmelidir.

Ayurveda

Size bakan Ayurveda perspektifinden kişi, yapınıza ve vata, pitta ve kapha dengesine — özellikle de hareket ve sinir sistemi ilkesi olan vata'ya — bakıyor; vata aşırı olduğunda hafiflik, kuruluk, titreme ve dengesizlik ile ilişkilendirilir —

şunları araştıracaktır: vücut tipiniz ve yaşam boyu eğilimleriniz; sindirim ve boşaltımınız; uyku kalitesi; stres geçmişi; baş dönmesinin zamanlaması ve niteliği; ve kuruluk, soğukluk, huzursuzluk ve düzensizlik gibi vata artışı belirtileri. Ayurveda terimleriyle, ayağa kalkınca baş dönmesi sıklıkla baş ve sinir sistemini etkileyen bir vata bozukluğu olarak yorumlanır.

Ayarlama yönü vata'yı yatıştırmaktır — sıcak, yağlı, topraklayıcı gıdalar, tutarlı rutin, yağ masajı, onarıcı dinlenme ve bitkisel destek yoluyla — sisteme dinginliği geri kazandırmak için.

Kanıtlar henüz başlangıç aşamasındadır. Parkinson'a yönelik Ayurvedik yaklaşımlar küçük pilot çalışmalarda ve vaka raporlarında incelenmiş olup, yaşam kalitesi ve semptom yükü açısından bazı cesaret verici işaretler bulunmakla birlikte titizlik çok sınırlıdır (Mythri ve diğerleri, 2011). Ortostatik semptomlara ilişkin Ayurvedik kanıtların büyük ölçüde geleneksel ve gözlemsel olduğu ve tıbbi bakımınızın yerine değil, onunla birlikte kullanılması gerektiği belirtilmelidir.

Zihin-beden / Stres fizyolojisi

Size zihin-beden ve stres fizyolojisi perspektifinden bakan kişi, sinir sisteminizin genel durumuna — günün ne kadarını tetikte, sempatik, alarm halinde bir modda geçirdiğinize ve bunun kan basıncı düzenlemesi ve baş dönmesi hissiyle nasıl etkileşime girdiğine — bakıyor —

şunları araştıracaktır: stres geçmişiniz ve mevcut yükünüz; nefes alma düzeniniz, özellikle nefesinizi tutma veya yüzeysel nefes alma eğiliminiz; uyku kalitesi; ayakta durma ve düşme konusundaki kaygı; ve dikkatin kendisinin baş dönmesini nasıl güçlendirdiği — çünkü hissi ne kadar çok izlerseniz, o kadar canlı hale gelebilir.

Ayarlamanın yönü, sinir sistemini daha sakin, daha düzenli bir temel çizgiye doğru kaydırmaktır — yavaş nefes alma, ayağa kalkmaya kademeli maruz kalma, tempolu aktivite ve stres azaltma uygulamaları yoluyla — böylece bedenin otomatik düzenlemesinin sorunsuz çalışma şansı daha yüksek olur.

Kanıtlar gerçektir ancak dolaylıdır. Yavaş nefes alma ve zihin-beden uygulamaları, çeşitli durumlarda iyileşmiş otonomik denge ve azalmış anksiyete ile ilişkilendirilmiştir (Zaccaro ve ark., 2018) ve psikolojik faktörlerin baş dönmesinin nasıl deneyimlendiğini etkilediği bilinmektedir. Bu çalışmaların Parkinson ortostatik hipotansiyonuna özgü olmadığı ve herhangi bir kişideki etkinin değişken olduğu belirtilmelidir.

Üzerinde durmaya değer üç şey

Bu dört çift göz neredeyse hiç aynı kişiye aynı anda bakmamıştır. Kardiyoloğunuz ve nöroloğunuz hiç konuşmamış olabilir. Geleneksel Çin tıbbı uygulayıcınız ilaç listenizi bilmiyor olabilir. Stres fizyolojiniz kimsenin randevusu değildir.

Açılmamış kapı, henüz size bakmamış olan kapı olabilir. Diğer kapılar yanlış olduğu için değil — bir kişi, herhangi bir alanın ona bakışından daha büyük olduğu için.

Siz ayrı sorunların bir toplamı değilsiniz. Baş dönmesi, uyku, anksiyete, ilaç zamanlaması ve ayağa kalkma korkusu tek bir hikâyedir. Birlikte okunduğunda, hiçbirinin tek başına işaret edemeyeceği bir yeri işaret edebilirler.

Bir bakışta dört sistem

Boyut	Modern Tıp	Geleneksel Çin Tıbbı	Ayurveda	Zihin-Beden / Stres Fizyolojisi
Neye bakarlar	Kan basıncı dinamikleri, kalp hızı, ilaç etkileri, otonomik işlev	Qi ve kan hareketi, organ örüntüleri, dil ve nabız	Yapı, vata dengesi, sindirim, rutin	Sinir sistemi durumu, nefes alma, stres yükü, dikkat
Temel soru	Ayağa kalkınca kan basıncı neden düşer?	Qi ve kan neden başa yükselemez?	Hangi dengesizlik dengeyi bozuyor?	Sistemi tetikte tutan ne?
Ayarlamanın yönü	Kan basıncı yanıtını stabilize etmek	Qi ve kanın yukarı hareketini desteklemek	Vata'yı yatıştırmak, rutini ve topraklanmayı yeniden sağlamak	Sakin, düzenli bir temel çizgiye doğru kaymak
Kanıt düzeyi	Mekanizma ve yönetim için güçlü	Küçük denemeler, geleneksel kanıtlar	Küçük pilot çalışmalar, geleneksel kanıtlar	Dolaylı, büyüyen kanıt temeli
En iyi olarak	Birinci basamak tıbbi değerlendirme	Tamamlayıcı destek	Tamamlayıcı destek	Yardımcı öz-yönetim

Önemli: Bu makale, mevcut bakımınızı tamamlar ve onun yerini almaz. Önce doktorunuzla konuşmadan hiçbir ilacı bırakmayın veya değiştirmeyin — özellikle kan basıncı ve Parkinson ilaçlarında, çünkü değişikliklerin gerçek sonuçları olabilir.

Sıkça Sorulan Sorular

Parkinson'da ayağa kalkınca baş dönmesi tehlikeli midir?

Düşme riskini artırması anlamında tehlikeli olabilir ve düşmeler önlenmeye değerdir. Ancak baş dönmesinin kendisi genellikle yakın bir zarar işareti değil, kan basıncı düzenlemesinin yönetilebilir bir belirtisidir. Tehlikeli olan kısım düşmedir, his değil. Bu yüzden doktorunuza söylemeye, kan basıncınızı yatar ve ayakta pozisyonda ölçtürmeye ve ilaçlarınızı gözden geçirmeye değer — sizi telaşlandırmak için değil, önlenen bir düşme değişmemiş bir hayat demek olduğu için.

Parkinson neden ortostatik hipotansiyona yol açar?

Parkinson hastalığı otonom sinir sistemini — kan damarı tonusunu ve kalp hızını kontrol eden otomatik sinirleri — etkileyebilir. Ayağa kalktığınızda damarlarınızın daralması ve kalbinizin hafifçe hızlanması gerekir. Parkinson'da bu refleks körelmiş olabilir, bu yüzden kan bacaklarda birikir ve kan basıncı düşer. Bazı Parkinson ilaçları buna katkıda bulunabilir. Bu, hastalığın tanınmış bir motor dışı özelliğidir ve otonom literatürde tanımlanmıştır (Goldstein, 2003).

Kan basıncımı tedavi etmek Parkinson'umu kötüleştirir mi?

Mutlaka değil. Amaç kan basıncınızı düşürmek değil, stabilize etmektir — ayağa kalktığınızda düşmesini önlemektir. Bu, ilaç zamanlamasının gözden geçirilmesi, sıvı alımının artırılması, kompresyon çoraplarının kullanılması veya doktorunuzla dozların ayarlanması anlamına gelebilir. Herhangi bir değişiklik dikkatle ve tıbbi gözetim altında yapılmalıdır, çünkü kan basıncı kontrolü ile Parkinson semptom kontrolü arasındaki denge kişiye özgüdür.

Akupunktur veya Ayurveda baş dönmeme yardımcı olabilir mi?

Bazı kişiler fayda bildirmektedir ve küçük çalışmalar yaşam kalitesinde ve bazı semptomlarda olası iyileşmeler olduğunu öne sürmektedir (Lee et al., 2008; Mythri et al., 2011). Ancak kanıtlar herhangi bir şey vaat edecek kadar güçlü değildir ve bu yaklaşımlar tıbbi bakımınızın yerine değil, en iyi şekilde onunla birlikte kullanılır. Bunları denerseniz doktorunuza söyleyin ve nelerin değiştiğini takip edin.

Ayağa kalkma konusunda endişe duymak normal mi?

Evet — ve endişe baş dönmesini besleyebilir. Düşmekten korktuğunuzda gerilirsiniz, sığ nefes alırsınız ve her duyumu izlersiniz, bu da hissi daha yoğun hale getirebilir. Endişe üzerinde çalışmak — nefes egzersizleri, kademeli pratik veya psikolojik destek yoluyla — sorunu yönetmenin meşru bir parçasıdır, zayıflık işareti değildir.

Daha fazla su içmeli ve daha fazla tuz yemeli miyim?

Ortostatik hipotansiyonu olan birçok kişiye sıvı alımını artırmaları ve bazı durumlarda tuz tüketimini artırmaları önerilir — ancak bu, kalp ve böbrek sağlığınıza bağlıdır ve doktorunuzla görüşülmelidir. Bu evrensel bir öneri değildir. Genel ilke, bir seferde büyük miktarlar yerine gün boyunca düzenli hidrasyondur ve doktorunuz tuzun sizin için güvenli olup olmadığını söyleyebilir.

Ne zaman acil yardım almalıyım?

Bayılıp yaralanırsanız, baş dönmesine göğüs ağrısı, çarpıntı veya konuşma güçlüğü eşlik ederse ya da ani ve şiddetliyse, acil tıbbi yardım alın. Ayağa kalkarken yaşanan daha tanıdık olan kararma için bir sonraki randevunuzda bundan bahsedin — ve bu arada, his başladığında oturun veya uzanın, yavaşça ve aşamalı olarak ayağa kalkın.

Sırada ne yapmalı

Baş dönmesinin ne zaman olduğunu yazarak başlayın — günün saati, ne yapıyordunuz, ilacınızdan ne kadar sonra — çünkü örüntüler yanıtların başlangıcıdır.

1. İki hafta boyunca takip edin. Her epizodu basitçe not edin: saat, pozisyon, ne yediğiniz veya içtiğiniz, Parkinson ilacınızdan ne kadar süre geçtiği ve nasıl hissettiğiniz. Bir sonraki randevunuza getirin.

2. Yatarak ve ayakta kan basıncı ölçümü isteyin — ve doktorunuzdan tüm ilaç listenizi ortostatik hipotansiyon açısından gözden geçirmesini isteyin. Bu makul, kanıta dayalı bir taleptir.

3. Spesifik durumunuza birden fazla bakış açısıyla bakılmasına izin verin. Baş dönmenizin, Parkinson'unuzun ve durumunuzun geri kalanının birlikte gözden geçirilmesini istiyorsanız — birbirini hakem değerlendirmesinden geçiren bağımsız perspektiflerle — durumunuzu Rebirthealth adresinde paylaşabilirsiniz. Bu bir teşhis değildir ve doktorunuzun yerini almaz; daha geniş bir bakış açısıdır.

Önemli: Bu makale, anlayışınızı genişletmeyi ve daha iyi sorular sormanıza yardımcı olmayı amaçlar. Profesyonel tıbbi bakımın yerini almaz. İlaç, diyet veya tedavide değişiklik yapmadan önce her zaman kendi doktorunuza danışın ve yaralanmayla birlikte bayılma, göğüs ağrısı veya ani şiddetli semptomlar yaşarsanız acil yardım alın.

Kaynaklar

1. Goldstein, 2003. Dysautonomia in Parkinson's disease: neurocardiological abnormalities. Lancet Neurology.

2. Schapira et al., 2017. Non-motor features of Parkinson disease. Nature Reviews Neuroscience.

3. Lee et al., 2008. Acupuncture for Parkinson's disease. Cochrane Database of Systematic Reviews.

4. Mythri et al., 2011. Ayurvedic management of Parkinson's disease: a pilot study. Journal of Alternative and Complementary Medicine.

5. Zaccaro et al., 2018. How breath-control can change your life: a systematic review on psycho-physiological correlates of slow breathing. Frontiers in Human Neuroscience.