Parkinson Belirtilerim Neden Öğleden Sonra ve Akşam Kötüleşiyor?

Bunu ilk mutfakta fark ettim, saat beş civarı. Sabah boyunca oldukça iyi davranan sağ elim, bıçağı yönlendirmek yerine sürüklemeye başladı. Yediye doğru ayaklarım betona dökülmüş gibi hissettirdi. Bunu nörologuma söyledim, başını salladı—"etkinin azalması," dedi ve levodopa zamanlamamı ayarladı. Bir süre işe yaradı. Sonra öğleden sonraları yeniden ağırlaştı. İkinci randevu ikinci bir ayarlama getirdi. Üçüncüsü bir hareket bozuklukları uzmanına sevk getirdi; uzman dikkatli sorular sordu ve formülasyonu değiştirdi. Bir günlük tuttum. "Açık" ve "kapalı" gibi kelimeler öğrendim, "diskinezi" gibi kelimeler. Bedenimin kendi saatini tuttuğunu ve bu saatin her zaman haplarla uyuşmadığını öğrendim. O randevuların hiçbirinde bulamadığım şey, öğleden sonra saat dörtte hayatımda başka neler olduğunu soran biriydi—ne yediğimi, nasıl uyuduğumu, göğsümde ne taşıdığımı. Herkes dopaminime bakıyordu. Kimse bana bakmıyordu. Öğleden sonraki çöküşün tek bir şey olmayabileceğini ve ona yalnızca tek bir mercekten bakıldığını anlamam uzun zaman aldı.

Önce bilmeniz gereken iki şey

Bu öğleden sonra kötüleşmesi, Parkinson hastalığınızın aniden felakete doğru hızlandığının bir işareti değildir. Gün boyunca belirti kontrolündeki dalgalanma, tedavi edilen Parkinson hastalığının en yaygın ve en iyi tanımlanmış özelliklerinden biridir ve tek başına beyninizin geçen aya göre daha hızlı bozulduğu anlamına gelmez. Birçok kişi yıllarca öngörülebilir günlük "açık" ve "kapalı" zaman kalıplarıyla yaşar ve bu kalıplar genellikle iyileştirilebilir.

Bazı kişiler, tam tabloları birden fazla açıdan incelendiğinde—yalnızca dopamin replasmanı yoluyla değil, uyku, sindirim, stres fizyolojisi ve geleneksel bakım sistemleri yoluyla da—öğleden sonra saatlerinin daha yönetilebilir hale geldiğini görür. Bu bir vaat değildir. Sadece sorular genişlediğinde bazı kişilerde olan şeydir.

Başarısız olmadınız. Sadece hep aynı mercekten görüldünüz

Parkinson hastalığınız varsa, muhtemelen standart döngüden çoktan geçmişsinizdir. Teşhis aldınız. Levodopa, bir dopamin agonisti veya bir MAO-B inhibitörü ile başlandı. Düzenli aralıklarla almanız söylendi. Öğleden sonraları kötüleşince doz artırıldı, ya da aralık kısaltıldı, ya da bir COMT inhibitörü eklendi, ya da formülasyon uzatılmış salınımlıya çevrildi. Her değişiklik bir süre işe yaradı. Sonra öğleden sonra ağırlığı geri döndü ve yanlış bir şey yapıp yapmadığınızı merak etmeye başladınız.

Yapmıyordunuz. Deneyimlediğiniz şey, etkisi küçülen bir tampona bağlı olan bir ilacın farmakolojisiydi. Erken Parkinson hastalığında, beynin kalan dopamin nöronları levodopayı depolayabilir ve kademeli olarak salabilir, böylece zirveleri ve çukurları yumuşatır. Bu nöronlar kayboldukça, bu tamponlama kapasitesi azalır ve levodopanın plazma düzeyi klinik durumu daha doğrudan belirlemeye başlar. Bu, "etkinin azalması" (bir sonraki dozdan önce semptomların kademeli olarak geri dönmesi) ve "on-off" fenomeni için standart açıklamadır (Olanow ve ark., 2006). Bu bir farmakokinetik hikâyedir ve gerçektir.

Ancak tek hikâye bu değildir. Etkinin azalmasını getiren aynı öğleden sonra, yorgunluk, ayağa kalkınca düşen tansiyon, yavaşlamış mide boşalması, kortizol artışı, kan şekeri düşüşü veya kötü bir uykunun birikmiş ağırlığını da getirebilir. Bunların her biri Parkinson semptomlarını daha kötü hissettirebilir ve hiçbiri bir levodopa dozuyla ölçülmez.

Eksik kapı: farklı alanların birlikte bakmasını sağlamak

Standart döngünün plato yapmasının nedeni modern tıbbın yanlış olması değildir. Nedeni, modern tıbbın on beş dakikalık bir klinik ziyaretinde her seferinde tek bir değişkene bakmasıdır. Bir hareket bozuklukları nöroloğu, dopaminerjik tedaviyi optimize etmek üzere eğitilmiştir. Bir uyku hekimi uykuya bakar. Bir gastroenterolog kabızlığa bakar. Kimse bütün öğleden sonrayı tek bir fenomen olarak ele almaz.

Rebirthealth'in ele almak üzere kurulduğu boşluk tam da budur: modern tıp, Geleneksel Çin Tıbbı, Ayurveda ve zihin-beden/stres fizyolojisinden danışmanların aynı vakayı bağımsız olarak incelediği, ardından birbirlerinin önerilerini hakem değerlendirmesinden geçirdiği bir yer; böylece hasta aynı öğleden sonranın dört farklı okumasını görebilir.

Dört alan. Her biri size aslında nasıl bakıyor

Modern tıp

Size bakan modern tıp insanı, levodopa plazma eğriniz, mide boşalmanız ve semptom günlüğünüz arasındaki ilişkiye bakıyor—

şunların peşine düşerler: dozların öğünlere göre tam zamanlaması; öğleden sonraki çöküşün protein açısından zengin bir öğle yemeğiyle çakışıp çakışmadığı; emilimi geciktirebilen gastroparezi veya kabızlığınız olup olmadığı; bir COMT inhibitörü veya MAO-B inhibitörü kullanıp kullanmadığınız; öğleden sonra ortostatik hipotansiyonunuz olup olmadığı; uyku bölünmesi veya REM uyku davranış bozukluğunuz olup olmadığı; "off" dönemlerinizin öngörülebilir mi yoksa ani mi olduğu; ve diskinezinin pik dozda ortaya çıkıp çıkmadığı.

Ayarlamanın yönü, dopamin arzını düzgünleştirmektir—formülasyon, zamanlama, yardımcı ilaçlar veya oral olmayan yollar aracılığıyla—öğleden sonrayı kötüleştiren dopaminerjik olmayan etkenleri belirleyip tedavi ederken.

Wearing off ve motor dalgalanmaların, nigrostriatal terminaller kayboldukça levodopa yanıtının kısalmasıyla doğrudan ilişkili olduğuna ve COMT inhibisyonu, MAO-B inhibisyonu, dopamin agonistleri ve sürekli dopaminerjik iletim gibi stratejilerin off süresini azaltabileceğine dair güçlü kanıtlar vardır (Olanow ve ark., 2006; Fox ve ark., 2018). Bu stratejilerin kendi risklerini taşıdığı—diskinezi, dürtü kontrol bozuklukları, hipotansiyon—ve bireysel yanıtların geniş ölçüde değiştiği, bu nedenle herhangi bir değişikliğin nörologunuzla birlikte yapılması gerektiği unutulmamalıdır.

Geleneksel Çin Tıbbı

Size bakan Geleneksel Çin Tıbbı insanı, Qi, Kan ve Yin'inizin günlük ritmine ve semptomlarınızın kendini gösterdiği günün saatine bakıyor—

şunların peşine düşerler: öğleden sonraki kötüleşmenizin iç rüzgârlı Yin eksikliği, Qi ve Kan durgunluğu veya Dalak Qi'sinin çökmesi örüntüsünü izleyip izlemediği; günün farklı saatlerinde dilinizin ve nabızlarınızın niteliği; öğleden sonra kuruluk, tremor, kabızlık veya sıcaklık hissiniz olup olmadığı; semptomlarınızın efordan sonra mı yoksa yemekten sonra mı kötüleştiği; ve uykunuzun yüzeysel mi yoksa rüyalarla bozulmuş mu olduğu.

Ayarlamanın yönü, Yin'i beslemek, rüzgârı yatıştırmak, Qi ve Kan'ı hareket ettirmek ve Dalak'ı desteklemektir; bu genellikle kişiye özel bitkisel formüller ve akupunktur ile günün ritmine göre zamanlanır.

Akupunktur ve Çin bitkisel tıbbının Parkinson hastalığında motor skorlarını ve yaşam kalitesini iyileştirebileceğini öne süren bir dizi küçük klinik çalışma ve gözlemsel rapor vardır; ancak bu çalışmalar genellikle küçüktür, heterojendir ve yanlılık riski taşır (Lee ve ark., 2008; Kim ve ark., 2011). Bu kanıtın büyük randomize kontrollü çalışmaların kanıtına eşdeğer olmadığı, bitkisel ürünlerin levodopa ve diğer ilaçlarla etkileşebileceği ve herhangi bir bitkisel formülün hem yetkin bir TCM uygulayıcısı hem de nöroloğunuz tarafından gözden geçirilmesi gerektiği unutulmamalıdır.

Ayurveda

Size bakan Ayurveda perspektifi, Prakriti'nize—yapısal dengenize—ve Parkinson hastalığının sıklıkla benzettiği Vata baskın paterne bakar—

şunları araştırırlar: öğleden sonra kötüleşmenizin artmış Vata'yı, tükenmiş Ojas'ı mı yoksa kanallardaki bir tıkanıklığı mı yansıttığını; sindiriminizin (Agni) ve boşaltımınızın durumunu; kuruluk, tremor, rijidite veya uyku bozukluğunuz olup olmadığını; öğünlerinizin ve dinlenmenizin ritmini; ve semptomlarınızın mevsim, seyahat veya duygusal stresle değişip değişmediğini.

Ayarlamanın yönü, Vata'yı yatıştırmak, sinir sistemini beslemek, sindirimi ve boşaltımı desteklemek ve uygun olduğunda Mucuna pruriens gibi kişiye özel diyet, yağ terapileri ve bitkisel destek kullanmaktır.

Küçük çalışmalar ve geleneksel gözlemsel kanıtlar, Mucuna pruriens (levodopa içerir) dahil olmak üzere Ayurvedik formüllerin bazı Parkinson hastalarında motor semptomları iyileştirebileceğini öne sürmektedir (Katzenschlager ve ark., 2004; Bega ve ark., 2014). Mucuna pruriens'in değişken ve düzenlenmemiş miktarlarda levodopa içerdiği, diskineziye neden olabileceği ve reçeteli levodopa ile öngörülemez şekilde etkileşebileceği ve Parkinson hastalığının Ayurvedik tedavisine ilişkin genel kanıt tabanının hâlâ küçük ve ön nitelikte olduğu unutulmamalıdır.

Zihin-beden / Stres fizyolojisi

Zihin-beden ve stres fizyolojisi perspektifinden size bakan kişi, sinir sisteminizin gün boyunca taşıdığı yüke ve bu yükün motor semptomlarınızı nasıl şekillendirdiğine bakıyor—

şunları araştırırlardı: uyku mimariniz ve sirkadiyen ritminiz; öğleden sonraki kortizol ve kan basıncı düzenleriniz; anksiyete, depresyon veya kronik stresiniz olup olmadığı; semptomlarınız hakkında felaketleştirme veya aşırı tetikte olma durumunuz; solunum düzeniniz; gün boyunca fiziksel aktivite düzeyiniz; ve öğleden sonraki düşüşünüzün bir çaba, çatışma veya duygusal talep dönemini takip edip etmediği.

Ayarlama yönü, otonom sinir sistemini—uyku, solunum, hareket ve stres azaltma uygulamaları yoluyla—düzenlemektir; öyle ki öğleden sonra fizyolojik yükün kümülatif zirvesi olmasın.

Stres ve anksiyetenin Parkinson hastalığında motor semptomları kötüleştirebileceğine ve farkındalık, tai chi ve qigong gibi zihin-beden müdahalelerinin bazı kişilerde motor fonksiyonu, dengeyi ve yaşam kalitesini iyileştirebileceğine dair artan kanıtlar vardır (Li ve ark., 2012; Kwok ve ark., 2019). Bu çalışmaların genellikle küçük olduğu, etkilerin mütevazı ve değişken olduğu ve zihin-beden pratiğinin dopaminerjik tedavinin yerini tutmadığı belirtilmelidir.

Hiç gerçekleşmemiş üç şey

Bu dört çift göz hiç aynı anda aynı kişiye bakmamıştır.

Aynı öğleden sonra, aynı öğün, aynı gecenin uykusu, aynı tremor hakkında hiç not alışverişi yapmamışlardır.

Ve sizin için henüz açılmamış olan kapı, belki de size hiç bakmamış olan kapıdır.

Bir bakışta dört sistem

Boyut	Modern Tıp	Geleneksel Çin Tıbbı	Ayurveda	Zihin-Beden / Stres Fizyolojisi
Neye bakarlar	Levodopa farmakokinetiği, mide boşalması, motor dışı katkıda bulunanlar	Qi, Kan, Yin, rüzgar, Dalak, günlük ritim	Prakriti, Vata, Ojas, Agni, kanallar	Otonom yük, uyku, kortizol, anksiyete
Temel soru	Dopamin sinyali öğleden sonra neden zayıflıyor?	Öğleden sonra bu düzeni neden ortaya çıkarıyor?	Burada hangi yapısal dengesizlik kendini gösteriyor?	Bu saate kadar hangi yük birikti?
Ayarlama yönü	Düzgün dopamin iletimi; dopaminerjik olmayan faktörleri tedavi et	Yin'i besle, rüzgarı yatıştır, Qi ve Kan'ı hareket ettir	Vata'yı yatıştır, sinir sistemini besle, sindirimi destekle	Sinir sistemini düzenle; kümülatif stresi azalt
Kanıt düzeyi	Motor dalgalanmalar için güçlü; yardımcı tedaviler için orta	Küçük denemeler, gözlemsel, geleneksel	Küçük denemeler, geleneksel, ön nitelikte	Zihin-beden için orta; stres için artan
En iyi şu şekilde	Birincil motor yönetimi	Yardımcı, kişiselleştirilmiş	Yardımcı, kişiselleştirilmiş	Yardımcı, destekleyici

Önemli: Bu makale, anlayışınızı genişletmeyi ve daha iyi sorular sormanıza yardımcı olmayı amaçlamaktadır. Mevcut tıbbi bakımınızı tamamlar—ancak onun yerini almaz. Doktorunuzla konuşmadan hiçbir ilacı bırakmayın veya değiştirmeyin.

Sıkça Sorulan Sorular

Parkinson semptomlarım neden öğleden sonra ve akşam kötüleşiyor?

En yaygın neden dozun bitmesidir (wearing off)—sabah aldığınız levodopa dozu öğleden sonraya kadar büyük ölçüde etkisini yitirmiştir ve beyin artık onu düzgün bir şekilde tamponlayamaz. Ancak öğleden sonra kötüleşme yorgunluk, gecikmiş mide boşalması, düşük tansiyon, kötü uyku veya gün içinde biriken stresi de yansıtabilir. Pratikte, genellikle bunlardan birkaçı aynı anda söz konusudur.

Öğleden sonra kötüleşme Parkinson hastalığımın ilerlediğinin bir işareti mi?

Mutlaka değil. Motor dalgalanmalar, tedavi edilen Parkinson hastalığının beklenen bir parçasıdır ve altta yatan hastalıktaki ani bir değişimden çok ilaç yanıtındaki değişiklikleri yansıtır. Bununla birlikte, yeni veya kötüleşen herhangi bir örüntü nörologunuz tarafından değerlendirilmelidir, çünkü gastroparezi, hipotansiyon veya uyku bozukluğu gibi tedavi edilebilir bir soruna işaret ediyor olabilir.

Diyetimi değiştirmek öğleden sonra semptomlarıma yardımcı olabilir mi?

Bazı kişilerde evet. Büyük bir protein öğünü levodopa emilimiyle rekabet edebilir ve proteini akşam yemeğine kaydırmak, öğleden sonra doz bitmesi yaşayan bazı kişilere yardımcı olmuştur. Kabızlık ve yavaş mide boşalması da levodopa emilimini geciktirebilir. Bunlar kişiye özel stratejilerdir—nörologunuzla veya Parkinson hastalığı konusunda deneyimli bir diyetisyenle görüşün.

Stres gerçekten Parkinson semptomlarını kötüleştirir mi?

Stres ve kaygının titreme, rijidite ve off dönemlerini kötüleştirdiği sıkça bildirilmektedir ve fizyolojik çalışmalar otonomik uyarılma ile motor semptom şiddeti arasında bir bağlantıyı desteklemektedir. Bu, stresin Parkinson hastalığınıza neden olduğu anlamına gelmez. Stresi yönetmenin, semptomlarınızın gün boyunca nasıl hissettirdiğini etkileyen birkaç koldan biri olabileceği anlamına gelir.

Akupunktur veya Ayurveda levodopamın yerini alabilir mi?

Hayır. Akupunktur, Ayurveda bitkileri veya herhangi bir geleneksel tedavinin Parkinson hastalığında dopaminerjik tedavinin yerini alabileceğine dair hiçbir kanıt yoktur. Bazı küçük çalışmalar, ek tedavi olarak semptomlara veya yaşam kalitesine yardımcı olabileceklerini düşündürmektedir, ancak kanıtlar ön niteliktedir ve ürünler standart değildir. Nörologunuzun rehberliği olmadan levodopayı asla bırakmayın veya azaltmayın.

Öğleden sonraki paternimi anlamak için neleri takip etmeliyim?

İki hafta boyunca basit bir günlük tutun: her dozun saati, öğün saatleri, semptomların kötüleştiği saat, semptomların iyileştiği saat, uyku kalitesi, eğer tansiyon ölçeriniz varsa tansiyon ve olağandışı stres veya aktivite. Bu tür bir kayıt, genel bir tanımdan çok nörologunuz için daha faydalıdır, çünkü doz, öğün ve semptom arasındaki ilişkiyi gösterir.

Vakam hakkında birden fazla bakış açısını nereden alabilirim?

Nörologunuzdan uyku, gastroenteroloji veya fizik tedavi için sevk isteyebilirsiniz. Ayrıca, farklı sistemlerden danışmanların vakamızı bağımsız olarak inceleyip birbirlerinin önerilerini hakem değerlendirmesinden geçirdiği bir platformda vakanızı paylaşabilirsiniz; böylece modern tıbbın, TCM'nin, Ayurveda'nın ve zihin-beden fizyolojisinin aynı öğleden sonrayı nasıl okuduğunu görebilirsiniz.

Bundan sonra ne yapmalı

Paterni belgeleyerek başlayın, ardından birden fazla gözü devreye sokun.

1. Dozlar, öğünler, uyku, stres ve semptom zamanlaması hakkında iki haftalık bir günlük tutun ve bir sonraki nöroloji randevunuza getirin.

2. Nörologunuza özellikle dozun etkisinin azalması (wearing off), mide boşalması, ortostatik tansiyon ve uyku hakkında sorun—her biri öğleden sonra kötüleşmesine katkıda bulunan ve tedavi edilebilir bir etkendir.

3. Birden fazla bakış açısının özel vakanıza bakmasına izin vermeyi düşünün, böylece öğleden sonra tek bir değişken olarak değil, bir bütün fenomen olarak incelenir: Rebirthealth.

Önemli: Bu makale, anlayışınızı genişletmeyi ve daha iyi sorular sormanıza yardımcı olmayı amaçlar. Profesyonel tıbbi bakımın yerini almaz. Tedavinizde herhangi bir değişiklik yapmadan önce her zaman nörologunuza veya yetkili bir klinisyene danışın.

Kaynaklar

1. Olanow, C.W., Obeso, J.A., Stocchi, F., 2006. Continuous dopamine-receptor treatment of Parkinson's disease: scientific rationale and clinical implications. Lancet Neurology.

2. Fox, S.H., Katzenschlager, R., Lim, S.Y., et al., 2018. International Parkinson and Movement Disorder Society evidence-based medicine review: Update on treatments for the motor symptoms of Parkinson's disease. Movement Disorders.

3. Lee, M.S., Shin, B.C., Kong, J.C., Ernst, E., 2008. Effectiveness of acupuncture for Parkinson's disease: a systematic review. Movement Disorders.

4. Kim, Y.K., Lee, H., Kim, M., et al., 2011. Acupuncture for Parkinson's disease: a systematic review. Journal of the Korean Oriental Medical Society.

5. Katzenschlager, R., Evans, A., Manson, A., et al., 2004. Mucuna pruriens in Parkinson's disease: a double blind clinical and pharmacological study. Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry.

6. Bega, D., Gonzalez-Latapi, P., Zadikoff, C., Simuni, T., 2014. A review of the clinical evidence for complementary and alternative therapies in Parkinson's disease. Current Treatment Options in Neurology.

7. Li, F., Harmer, P., Fitzgerald, K., et al., 2012. Tai chi and postural stability in patients with Parkinson's disease. New England Journal of Medicine.

8. Kwok, J.Y.Y., Choi, K.C., Chan, H.Y.L., et al., 2019. Effects of mind-body exercises on the physiological and psychosocial well-being of individuals with Parkinson's disease: a systematic review and meta-analysis. Complementary Therapies in Medicine.