Warum erstarre ich bei Parkinson in Türdurchgängen und engen Räumen — und was kann ich dagegen tun?

Das erste Mal passierte es, als ich zwei Tassen Tee ins Wohnzimmer trug. Meine Füße blieben einfach stehen — nicht gestolpert, nicht langsamer geworden, stehen geblieben — als wäre der Türdurchgang zu einer Wand geworden, die ich nicht sehen konnte. Der Tee schwappte über meine Handgelenke, während mein Körper auf eine Anweisung wartete, die nie kam. Mein Neurologe hörte aufmerksam zu, passte mein Levodopa an und sagte, das Erstarren gehöre zum Parkinson-Krankheitsbild. Die Anpassung half gegen meinen Tremor. Den Türdurchgängen war das egal. Ich lernte, sie im Winkel anzugehen, im Stillen mitzuzählen, ein Knie zu heben wie ein Soldat auf der Parade. An manchen Tagen funktionierte es. An anderen Tagen musste mein Mann hinter mir stehen und mich sanft wiegen, bis meine Füße sich an ihre Aufgabe erinnerten. In einer Selbsthilfegruppe erzählte eine Frau, sie habe ihre eigene Küchenschwelle seit Monaten nicht mehr ohne vorheriges Weinen überquert. Was mir im Gedächtnis blieb, war nicht das Erstarren selbst, sondern die Art, wie jeder Termin nur einen schmalen Ausschnitt davon untersuchte — die Dosis, den Gang, die Stimmung — und nie den ganzen Menschen, der in der Tür stand. Es dauerte Jahre, bis ich begriff, dass nur eine einzige Linse auf das Problem geschaut hatte. Der Türdurchgang war nie nur ein Türdurchgang. Er war eine Frage nach meinem ganzen Körper und meinem ganzen Leben, und er verdiente mehr als eine Antwort.

Zwei Dinge, die Sie zuerst wissen sollten

Das Erstarren des Gangs nimmt Ihnen nicht von sich aus die Fähigkeit zu gehen. Die Parkinson-Krankheit ist eine fortschreitende Erkrankung, und Erstarrungsepisoden können beängstigend, unvorhersehbar und — für manche Menschen — häufig sein. Doch das Erstarren ist episodisch. Es ist nicht dasselbe wie der Verlust der Bewegungsfähigkeit. Viele Menschen, die in Türdurchgängen erstarren, gehen ohne Schwierigkeiten durch offene Räume, Gärten und Parkplätze. Die Angst, ein Erstarren bedeute das Ende des selbstständigen Gehens, ist verständlich, und sie entspricht nicht dem, was die Evidenz zeigt.

Manche Menschen stellen fest, dass ihr Erstarren nachlässt, sobald das vollständige Bild aus mehr als einem Blickwinkel betrachtet wird. Nicht alle, und nicht dramatisch. Aber das Erstarren des Gangs wird durch den Zeitpunkt der Medikamenteneinnahme, Angst, Aufmerksamkeit, Erschöpfung, enge visuelle Räume und Drehungen geprägt — und verschiedene klinische Traditionen bemerken unterschiedliche Teile dieses Bildes. Wenn diese Beobachtungen zusammengeführt werden statt einzeln betrachtet, entdecken manche Menschen Muster und Strategien, die ihnen nie angeboten worden waren.

Du bist nicht gescheitert. Du wurdest nur durch dieselbe Linse betrachtet

Wenn du an Parkinson erkrankt bist und in Türdurchgängen erstarrst, hast du wahrscheinlich bereits die übliche Schleife durchlaufen. Dein Neurologe hat deine Levodopa-Dosis und den Einnahmezeitpunkt überprüft. Vielleicht hast du eine Anpassung des Dopaminagonisten versucht, oder eine höhere Dosis, oder eine andere Freisetzungsformulierung. Möglicherweise hast du eine Physiotherapeutin gesehen, die dir Cueing beigebracht hat — Zählen, Marschieren, über eine imaginäre Linie steigen. Vielleicht wurde dir gesagt, du sollst „größere Schritte machen" oder „ans Gehen denken". Vielleicht hast du versucht, langsamer zu drehen, oder Teppiche zu entfernen, oder einen Flur zu verbreitern. Jedes davon ist vernünftig, und jedes hilft manchen Menschen manchmal.

Die Schleife erreicht aus einem strukturellen Grund ein Plateau. Freezing of Gait ist kein einzelnes Phänomen mit einer einzigen Ursache. Es wird als ein Versagen der Netzwerke verstanden, die automatische Bewegung erzeugen und skalieren — insbesondere das Zusammenspiel zwischen den Basalganglien, die helfen, Bewegung zu initiieren und zu sequenzieren, und den kortikalen und hirnstammbezogenen Schaltkreisen, die übernehmen, wenn Bewegung automatisch wird. Wenn diese Schaltkreise belastet werden — durch ein enges visuelles Feld, durch eine Drehung, durch geteilte Aufmerksamkeit, durch Angst, durch die Off-Phase eines Medikamentenzyklus — kann das automatische Programm ins Stocken geraten, und die Person muss auf bewusste, anstrengende Kontrolle umschalten. Dieser Wechsel ist langsam und unzuverlässig. Eine Übersichtsarbeit von Nutt und Kollegen beschrieb das Freezing als einen Zusammenbruch der Bewegungsautomatizität, verbunden mit sowohl dopaminergen als auch nicht-dopaminergen Bahnen (Nutt et al., 2011). Deshalb kann eine Dosisanpassung das Freezing des einen Menschen lindern und das eines anderen unberührt lassen: Das Medikament adressiert einen Beitragenden, nicht das gesamte Netzwerk.

Die fehlende Tür: verschiedene Fachgebiete gemeinsam hinschauen lassen

Keine einzelne Fachrichtung ist für Freezing of Gait zuständig. Der Neurologe sieht die Pharmakologie. Die Physiotherapeutin sieht die Gangmechanik. Der Psychologe sieht die Angst, die einem Freeze oft vorausgeht und ihm folgt. Ein Behandler der Traditionellen Chinesischen Medizin sieht die Qualität der Bewegung, den Tremor, die Fatigue, die kalten Hände. Ein Ayurveda-Behandler sieht Verdauung, Schlaf und Konstitution. Ein Mind-Body-Kliniker sieht die Erregung, die den Körper in einem Türdurchgang verkrampft. Jeder betrachtet etwas Reales. Keiner betrachtet alles davon. Wenn diese Perspektiven nebeneinander auf den Fall eines Menschen gelegt werden — und gebeten werden, die Argumentation der jeweils anderen zu überprüfen — verändert sich das Gespräch von „Welche Behandlung ist die richtige" zu „Was geschieht tatsächlich in diesem Körper, in diesem Türdurchgang, zu dieser Stunde." Das ist die Tür, die Rebirthealth zu öffnen gebaut wurde: ein Ort, an dem du deinen Fall bei Rebirthealth an Berater aus vier medizinischen Systemen übergeben und ihre unabhängigen Vorschläge nebeneinander lesen kannst.

Vier Bereiche. Wie jeder einzelne Sie tatsächlich betrachtet

Moderne Medizin

Die Person aus der modernen Medizin, die Sie betrachtet, richtet ihren Blick auf das Timing und die Architektur Ihrer Bewegung – die Dosiskurve Ihrer Medikation, die Tagesphase, die Mechanik Ihrer Drehung, die Breite des Raums, den Sie betreten – und darauf, ob Ihr Freezing dopaminerg, nicht-dopaminerg oder beides ist. Konkret würde sie verfolgen: die Beziehung zwischen Freezing und Ihrem Medikationsplan (tritt es im „Off"-Zustand auf oder zufällig?); die Unterscheidung zwischen Freezing, ausgelöst durch Drehen, durch enge Räume, durch Dual-Tasking oder durch Startverzögerung; das Vorhandensein von Angst oder Panik im Moment des Freezings; den Beitrag des Versagens der Ganginitiierung gegenüber der Drehverzögerung; und jegliche Anzeichen anderer Erkrankungen, die Freezing nachahmen können, wie Normaldruckhydrozephalus oder Gefäßerkrankungen. Die Richtung der Anpassung besteht darin, die dopaminerge Therapie zu optimieren, wo das Freezing off-bezogen ist, und nicht-pharmakologische Cueing-Strategien und Physiotherapie hinzuzufügen, wo es dies nicht ist.

Die Evidenz hier ist umfangreich, aber ehrlich über ihre Grenzen. Eine Cochrane-Übersichtsarbeit zur Physiotherapie bei Parkinson-Krankheit ergab, dass Cueing-Strategien – auditiv, visuell und somatosensorisch – den Gang verbessern und Freezing bei manchen Menschen reduzieren können (Tomlinson et al., 2012). Die Tiefe Hirnstimulation des Nucleus subthalamicus verbessert viele motorische Symptome, aber Freezing of Gait kann bei einer Untergruppe von Patienten nach der Operation fortbestehen oder sich sogar verschlechtern, was ein Grund dafür ist, dass der nicht-dopaminerge Beitrag ernst genommen wird. Es sollte angemerkt werden, dass kein Medikament Freezing of Gait zuverlässig beseitigt und das Ansprechen zwischen Individuen stark variiert.

Traditionelle Chinesische Medizin

Die Person aus der Traditionellen Chinesischen Medizin, die Sie betrachtet, richtet ihren Blick auf die Qualität Ihrer Bewegung als Ausdruck Ihres gesamten Systems – die Geschmeidigkeit des Flusses, das Vorhandensein von Tremor und Rigidität, die Temperatur Ihrer Gliedmaßen, den Zustand Ihres Schlafs und Ihrer Verdauung – und auf Muster wie Leber-Wind, Yin-Mangel von Niere und Leber oder Blutmangel mit aufsteigendem Wind. Konkret würde sie verfolgen: ob sich Ihr Freezing bei Müdigkeit oder Kälte verschlechtert; ob Ihr Tremor fein oder grob ist; den Zustand Ihrer Zunge und Ihres Pulses; Ihre Stuhlgewohnheiten und Ihren Schlaf; und ob Ihre Symptome mit emotionalem Stress schwanken, was in der TCM so verstanden wird, dass es die Leber und den gleichmäßigen Fluss des Qi beeinflusst. Die Richtung der Anpassung besteht darin, die zugrunde liegende Konstitution mit Akupunktur, Kräuterrezepturen und auf Ihr Muster zugeschnittenen Lebensstilmaßnahmen zu unterstützen, stets begleitend zu – niemals anstelle von – Ihrer neurologischen Versorgung.

Die Evidenz ist früh und sollte mit Vorsicht gelesen werden. Eine systematische Übersichtsarbeit zur Akupunktur bei der Parkinson-Krankheit fand einige kleine Studien, die auf Verbesserungen der motorischen Scores und der Lebensqualität hindeuteten, doch die Studien waren im Allgemeinen klein, heterogen und mit einem Verzerrungsrisiko behaftet (Lee et al., 2008). Es sollte beachtet werden, dass die TCM-Forschung zur Parkinson-Krankheit überwiegend aus kleinen Studien und traditioneller Beobachtungsevidenz besteht und dass kein pflanzliches oder akupunkturbasiertes Protokoll nachweislich die Krankheit heilt oder verlangsamt.

Ayurveda

Die Person aus dem Ayurveda betrachtet deine Konstitution und das Gleichgewicht von Vata, Pitta und Kapha – wobei die Parkinson-Krankheit klassischerweise als Vata-Störung verstanden wird, die Trockenheit, Steifheit, Tremor und unregelmäßige Bewegung umfasst – sowie den Zustand deiner Verdauung, deines Schlafs und deines Nervensystems. Konkret würde sie untersuchen: deine Darmregelmäßigkeit (Verstopfung ist ein häufiges und frühes Merkmal der Parkinson-Krankheit), deine Schlafqualität, deine Energiemuster im Tagesverlauf, die Qualität deines Appetits und deiner Verdauung sowie Anzeichen einer Vata-Verschlimmerung wie Trockenheit, Kälte und Unruhe. Die Richtung der Anpassung besteht darin, Vata durch Ernährung, Ölmassage (Abhyanga), warme und regelmäßige Mahlzeiten, sanftes Yoga und – in einigen Traditionen – pflanzliche Unterstützung wie Mucuna pruriens zu beruhigen, die mit Vorsicht und nur unter Aufsicht angewendet wird, da sie Levodopa enthält.

Die Evidenz ist begrenzt, aber nicht inexistent. Kleine Studien zu ayurvedischen Interventionen, einschließlich Mucuna-pruriens-Zubereitungen, berichteten bei einigen Patienten über Verbesserungen der motorischen Scores, doch die Stichprobengrößen sind klein und die Methoden variieren (Katzenschlager et al., 2004). Es sollte beachtet werden, dass die ayurvedische Evidenz zur Parkinson-Krankheit weitgehend traditionell und beobachtend ist, dass pflanzliche Produkte mit Levodopa interagieren können und dass jeder pflanzliche Ansatz vor Beginn mit deinem Neurologen besprochen werden sollte.

Mind-Body / Stressphysiologie

Die Person aus dem Bereich Mind-Body und Stressphysiologie betrachtet die Beziehung zwischen Erregung, Aufmerksamkeit und Bewegung – was in deinem Körper in den Sekunden vor einem Freeze geschieht und wie die Angst vor dem Freeze selbst verändert, wie du gehst. Konkret würde sie untersuchen: ob dein Freezing wahrscheinlicher ist, wenn du ängstlich, gehetzt oder beobachtet wirst; ob du den Atem anhältst oder deine Schultern anspannst, wenn du dich einer Türöffnung näherst; ob du eine Angst vor dem Stürzen oder vor dem Freeze entwickelt hast, die deine Welt verkleinert hat; und wie dein Schlaf, dein Stress und deine Stimmung mit deinen motorischen Symptomen interagieren. Die Richtung der Anpassung besteht darin, die Erregung zu reduzieren, die den Körper verkrampft, und Aufmerksamkeit und Atmung so zu trainieren, dass die Türöffnung zu einem Ort wird, den du betreten kannst, statt zu einer Wand, auf die du stößt.

Die Evidenz ist aussagekräftig. Angst und Depression sind bei der Parkinson-Krankheit häufig und gehen mit häufigerem Freezing des Gangs einher (Giladi & Nieuwboer, 2008). Achtsamkeitsbasierte und Entspannungsansätze wurden bei der Parkinson-Krankheit untersucht und zeigten bescheidene Vorteile für Stress, Stimmung und Lebensqualität, allerdings nicht speziell für Freezing. Es sollte beachtet werden, dass Mind-Body-Ansätze Medikamente oder Physiotherapie nicht ersetzen, und die Evidenz für ihre Wirkung auf das Freezing selbst ist indirekt statt definitiv.

Die vier Paare von Augen

Diese vier Behandler haben noch nie zur selben Zeit dieselbe Person betrachtet.

Der Neurologe sieht die Dosis. Der TCM-Behandler sieht das Muster. Der Ayurveda-Behandler sieht die Konstitution. Der Mind-Body-Kliniker sieht die Erregung.

Jedes Paar von Augen ist geschult, sorgfältig und wirklich nützlich – und jedes hat auf einen anderen Teil von Ihnen geschaut.

Die ungeöffnete Tür ist vielleicht diejenige, die Sie noch nicht angesehen hat.

Vier Systeme auf einen Blick

Dimension	Moderne Medizin	Traditionelle Chinesische Medizin	Ayurveda	Mind-Body / Stressphysiologie
Was sie betrachten	Medikamentenzeitpunkt, Gangmechanik, Auslösertyp (Drehen, enge Räume, Dual-Tasking), Angst beim Freeze	Bewegungsqualität, Tremor, Temperatur, Schlaf, Verdauung, Zunge und Puls, emotionale Schwankungen	Konstitution (Vata/Pitta/Kapha), Stuhlregelmäßigkeit, Schlaf, Energiemuster, Trockenheit und Steifheit	Erregung vor dem Freeze, Atem, Muskelspannung, Sturzangst, Aufmerksamkeit und Stress
Kernfrage	Ist dieses Freezing dopaminerg oder nicht-dopaminerg, und was löst es aus?	Welches Muster der Ungleichheit drückt sich durch diese Bewegung aus?	Wie ist der Zustand von Vata, und was unterstützt das Gleichgewicht?	Was geschieht im Körper in den Sekunden vor dem Freeze?
Richtung der Anpassung	Medikamente optimieren, wo es mit Off-Phasen zusammenhängt; Cueing und Physiotherapie hinzufügen	Akupunktur, Kräuterformeln und Lebensstil, auf das Muster zugeschnitten	Ernährung, Ölmassage, warme regelmäßige Mahlzeiten, sanftes Yoga, vorsichtige Kräuterunterstützung	Erregung reduzieren, Atmung und Aufmerksamkeit trainieren, Angst und Vermeidung angehen
Evidenzgrad	Umfangreich für Cueing und Physiotherapie; begrenzt für Medikamentenwirkung auf Freezing	Kleine Studien und traditionelle Evidenz; Risiko für Bias	Kleine Studien und traditionelle/beobachtende Evidenz	Moderat für Stimmung und Lebensqualität; indirekt für Freezing
Am besten als	Grundlage der Versorgung und Medikamentenmanagement	Ergänzende Unterstützung für musterbedingte Symptome	Ergänzende Unterstützung für Konstitution und Verdauung	Ergänzende Unterstützung für Stress, Angst und Erregung

Wichtig: Dieser Artikel ergänzt Ihre aktuelle medizinische Versorgung und ersetzt sie nicht. Setzen Sie keine Medikamente ab und ändern Sie keine Medikamente, ohne mit Ihrem Arzt zu sprechen.

Häufig gestellte Fragen

Warum friere ich gerade in Türdurchgängen und engen Räumen ein?

Türdurchgänge und enge Räume sind visuelle und räumliche Einschränkungen, die eine präzise Skalierung der Bewegung erfordern. Bei der Parkinson-Krankheit sind die automatischen Bewegungsprogramme, die normalerweise diese Skalierung übernehmen, beeinträchtigt, und ein enges visuelles Feld scheint das System zu überlasten. Das Ergebnis ist ein Freezing – ein kurzes Versagen, eine Vorwärtsbewegung zu erzeugen. Deshalb hilft vielen Menschen, sich einem Türdurchgang in einem Winkel zu nähern, über ihn hinauszuschauen statt auf ihn, oder einen rhythmischen Hinweisreiz zu nutzen. Es ist kein Zeichen von Schwäche oder davon, sich nicht genug anzustrengen.

Ist Freezing of Gait ein Zeichen dafür, dass sich mein Parkinson verschlechtert?

Nicht unbedingt. Freezing kann in jedem Stadium auftreten und ist für sich genommen kein verlässlicher Marker für eine Progression. Es ist enger mit der Phase Ihres Medikamentenzyklus, mit Müdigkeit, mit Angst und mit den spezifischen Anforderungen der Umgebung verbunden. Manche Menschen frieren im „Off"-Zustand stärker ein und weniger, wenn ihre Medikation gut wirkt. Andere frieren unabhängig vom Medikamentenzeitpunkt ein. Wenn Ihr Freezing neu ist oder sich verschlechtert, lohnt es sich, dies mit Ihrem Neurologen zu besprechen, aber es bedeutet nicht automatisch, dass die Erkrankung fortgeschritten ist.

Kann Physiotherapie tatsächlich gegen Freezing helfen?

Physiotherapie kann manchen Menschen helfen, insbesondere durch Cueing-Strategien – akustische Hinweisreize wie Zählen oder ein Metronom, visuelle Hinweisreize wie Laserlinien oder das Übersteigen eines imaginären Hindernisses und somatosensorische Hinweisreize wie Wippen oder Marschieren. Eine Cochrane-Übersichtsarbeit ergab, dass Cueing den Gang bei der Parkinson-Krankheit verbessern kann (Tomlinson et al., 2012). Der Nutzen ist von Person zu Person unterschiedlich, und er ist am nützlichsten, wenn ein Physiotherapeut den Hinweisreiz auf Ihr spezifisches Auslösemuster zuschneidet, statt eine allgemeine Anweisung zu geben, größere Schritte zu machen.

Heilen Akupunktur oder Ayurveda das Freezing of Gait?

Nein. Weder Akupunktur noch ayurvedische Behandlung hat sich als Heilung der Parkinson-Krankheit oder als Beseitigung des Freezing of Gait erwiesen. Kleine Studien haben Verbesserungen bei einigen motorischen Scores und der Lebensqualität berichtet, aber die Evidenz ist früh, die Stichproben sind klein und die Ergebnisse nicht konsistent (Lee et al., 2008; Katzenschlager et al., 2004). Diese Ansätze werden am besten als ergänzende Unterstützung für bestimmte Symptome und Muster verstanden, die zusammen mit – niemals anstelle von – Ihrer neurologischen Versorgung und mit Wissen Ihres Arztes eingesetzt werden.

Kann Angst das Freezing verschlimmern?

Angst ist mit häufigerem Freezing of Gait bei der Parkinson-Krankheit verbunden (Giladi & Nieuwboer, 2008). Die Beziehung ist wahrscheinlich bidirektional: Freezing ist beängstigend, und die Angst vor dem Freezing kann die Erregung erhöhen, was wiederum Freezing wahrscheinlicher macht. Deshalb können Mind-Body-Ansätze, die Atmung, Aufmerksamkeit und Sturzangst adressieren, als Teil eines umfassenderen Plans nützlich sein. Sie ersetzen weder Medikamente noch Physiotherapie, aber sie können das innere Umfeld verändern, in dem ein Freeze auftritt.

Was sollte ich im Moment des Freezings tun?

Verschiedene Strategien funktionieren bei verschiedenen Menschen. Häufige Ansätze sind: das Gewicht von einer Seite zur anderen verlagern, bevor Sie einen Schritt machen; laut zählen oder im Rhythmus marschieren; ein Knie höher als gewöhnlich heben; auf einen Punkt jenseits der Türschwelle schauen statt auf die Schwelle selbst; oder über eine imaginäre Linie auf dem Boden steigen. Manche Menschen finden, dass ein Schritt zuerst nach hinten oder eine leichte Drehung das Freezing durchbricht. Es lohnt sich, mit einem Physiotherapeuten zu experimentieren, um die Hinweisreize zu finden, die für Ihr spezifisches Muster funktionieren.

Was als Nächstes zu tun ist

Sie müssen sich nicht zwischen einer Perspektive und einer anderen entscheiden – aber Sie brauchen einen Plan, der die gesamte Türschwelle im Blick hat.

1. Verfolgen Sie Ihre Freezes zwei Wochen lang. Notieren Sie die Tageszeit, den Zeitpunkt Ihrer Medikamente, was Sie gerade taten und wie Sie sich in den Sekunden davor fühlten. Bringen Sie dies zu Ihrem Neurologen. Oft zeigen sich Muster, die ein einzelner Termin nicht aufdecken kann.

2. Bitten Sie um eine physiotherapeutische Überweisung speziell für Freezing of Gait. Cueing-Strategien sind am effektivsten, wenn sie auf Ihr Auslösemuster zugeschnitten sind, und ein Physiotherapeut kann Ihnen helfen, einen persönlichen Werkzeugkasten für Türschwellen, Drehungen und enge Räume aufzubauen.

3. Lassen Sie mehr als eine Perspektive auf Ihren spezifischen Fall schauen. Wenn Sie den Standardablauf durchlaufen haben und immer noch einfrieren, erwägen Sie, Ihren Fall auf Rebirthealth zu posten, wo Berater aus moderner Medizin, traditioneller chinesischer Medizin, Ayurveda und Mind-Body-Physiologie ihn unabhängig prüfen und die Vorschläge der jeweils anderen begutachten. Vielleicht finden Sie eine Frage, die Ihnen noch nicht gestellt wurde.

Wichtig: Dieser Artikel soll Ihr Verständnis erweitern und Ihnen helfen, bessere Fragen zu stellen. Er ist kein Ersatz für professionelle medizinische Versorgung. Konsultieren Sie immer Ihren Neurologen oder einen qualifizierten Gesundheitsdienstleister, bevor Sie Änderungen an Ihrer Behandlung, Ihren Medikamenten oder Ihrem Trainingsprogramm vornehmen.

Referenzen

1. Nutt JG, Bloem BR, Giladi N, Hallett M, Horak FB, Nieuwboer A. 2011. Freezing of gait: moving forward on a mysterious clinical phenomenon. Lancet Neurology.

2. Tomlinson CL, Patel S, Meek C, Herd CP, Clarke CE, Stowe R, Shah L, Sackley CM, Deane KH, Wheatley K, Ives N. 2012. Physiotherapy versus placebo or no intervention in Parkinson's disease. Cochrane Database of Systematic Reviews.

3. Lee MS, Shin BC, Kong JC, Ernst E. 2008. Effectiveness of acupuncture for Parkinson's disease: a systematic review. Movement Disorders.

4. Katzenschlager R, Evans A, Manson A, Patsalos PN, Ratnaraj N, Watt H, Timmermann L, Van der Giessen R, Lees AJ. 2004. Mucuna pruriens in Parkinson's disease: a double blind clinical and pharmacological study. Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry.

5. Giladi N, Nieuwboer A. 2008. Understanding and treating freezing of gait in parkinsonism, proposed working definition, and setting the stage. Movement Disorders.