ทำไมฉันถึงแข็งค้างที่ประตูและในพื้นที่แคบเมื่อเป็นโรคพาร์กินสัน — และฉันจะทำอะไรได้บ้าง?

ครั้งแรกที่มันเกิดขึ้น ฉันกำลังถือถ้วยชาสองใบเดินเข้าห้องนั่งเล่น เท้าของฉันหยุดไปเฉยๆ — ไม่ใช่สะดุด ไม่ใช่ช้าลง แต่หยุด — ราวกับว่าประตูกลายเป็นกำแพงที่ฉันมองไม่เห็น ชาไหลกระเซ็นลงบนข้อมือของฉันขณะที่ร่างกายรอคำสั่งที่ไม่มีวันมา นักประสาทวิทยาของฉันฟังอย่างตั้งใจ ปรับขนาดยาเลโวโดปา และบอกว่าการแข็งค้างเป็นส่วนหนึ่งของภาพรวมของพาร์กินสัน การปรับยาช่วยเรื่องอาการสั่นของฉัน แต่ประตูไม่สนใจเลย ฉันเรียนรู้ที่จะเข้าใกล้มันในมุมเฉียง นับในใจ ยกเข่าข้างหนึ่งเหมือนทหารเดินสวนสนาม บางวันมันได้ผล บางวันสามีของฉันต้องยืนข้างหลังและโอบตัวฉันเบาๆ จนกว่าเท้าจะจำหน้าที่ของมันได้ ในกลุ่มสนับสนุน ผู้หญิงคนหนึ่งบอกว่าเธอไม่ได้ก้าวข้ามธรณีประตูห้องครัวของตัวเองมาหลายเดือนโดยไม่ร้องไห้ก่อน สิ่งที่ติดอยู่ในใจฉันไม่ใช่การแข็งค้างเอง แต่เป็นวิธีที่ทุกการนัดหมายตรวจดูเพียงเสี้ยวแคบๆ ของมัน — ขนาดยา การเดิน อารมณ์ — และไม่เคยดูคนทั้งคนที่ยืนอยู่ตรงประตูเลย ฉันใช้เวลาหลายปีกว่าจะตระหนักว่ามีเพียงเลนส์เดียวที่มองปัญหานี้ ประตูไม่เคยเป็นแค่ประตู มันเป็นคำถามเกี่ยวกับร่างกายทั้งหมดและชีวิตทั้งหมดของฉัน และมันสมควรได้รับคำตอบมากกว่าหนึ่ง

สองสิ่งที่คุณควรรู้ก่อน

การแข็งค้างของการเดินจะไม่พรากความสามารถในการเดินไปจากคุณด้วยตัวมันเอง โรคพาร์กินสันเป็นภาวะที่ดำเนินไปเรื่อยๆ และอาการแข็งค้างอาจน่ากลัว คาดเดาไม่ได้ และ — สำหรับบางคน — เกิดขึ้นบ่อย แต่การแข็งค้างเป็น episodic มันไม่เหมือนกับการสูญเสียความสามารถในการเคลื่อนไหว หลายคนที่แข็งค้างที่ประตูสามารถเดินข้ามห้องโล่ง สวน และลานจอดรถได้โดยไม่มีปัญหา ความกลัวว่าการแข็งค้างเป็นสัญญาณสิ้นสุดของการเดินอย่างอิสระนั้นเป็นเรื่องที่เข้าใจได้ และไม่ใช่สิ่งที่หลักฐานแสดง

บางคนพบว่าการแข็งค้างของพวกเขาทุเลาลงเมื่อเห็นภาพรวมทั้งหมดจากมากกว่าหนึ่งมุม ไม่ใช่ทุกคน และไม่ใช่แบบหน้ามือเป็นหลังมือ แต่การแข็งค้างของการเดินนั้นถูกกำหนดโดยจังหวะยา ความวิตกกังวล สมาธิ ความเหนื่อยล้า พื้นที่การมองเห็นที่แคบ และการเลี้ยว — และแต่ละประเพณีทางคลินิกก็สังเกตเห็นส่วนต่างๆ ของภาพนั้นต่างกัน เมื่อข้อสังเกตเหล่านั้นถูกรวบรวมเข้าด้วยกันแทนที่จะดูทีละอย่าง บางคนก็ค้นพบรูปแบบและกลยุทธ์ที่พวกเขาไม่เคยได้รับมาก่อน

คุณไม่ได้ล้มเหลว คุณแค่ถูกมองผ่านเลนส์เดียวกัน

หากคุณเป็นโรคพาร์กินสันและเกิดอาการแข็งเกร็ง (freeze) เมื่อเดินผ่านประตู คุณคงเคยผ่านวงจรมาตรฐานมาแล้ว นักประสาทวิทยาของคุณได้ทบทวนขนาดยาเลโวโดปาและเวลาการรับประทาน บางทีคุณอาจลองปรับขนาดยาตัวกระตุ้นโดปามีน หรือเพิ่มขนาดยา หรือเปลี่ยนสูตรยาออกฤทธิ์นาน คุณอาจเคยพบนักกายภาพบำบัดที่สอนการให้สัญญาณ (cueing) — การนับ การก้าวเท้าแบบเดินแถว การก้าวข้ามเส้นสมมติ คุณอาจได้รับคำแนะนำให้ "ก้าวให้กว้างขึ้น" หรือ "คิดถึงการเดิน" คุณอาจลองหมุนตัวช้าลง หรือเอาพรมออก หรือทำให้ทางเดินกว้างขึ้น แต่ละวิธีล้วนสมเหตุสมผล และแต่ละวิธีก็ช่วยได้กับบางคนในบางครั้ง

วงจรนี้หยุดนิ่งอยู่ที่จุดหนึ่งด้วยเหตุผลเชิงโครงสร้าง อาการแข็งเกร็งขณะเดินไม่ใช่ปรากฏการณ์เดียวที่มีสาเหตุเดียว แต่เป็นที่เข้าใจกันว่าเป็นความล้มเหลวของเครือข่ายที่สร้างและปรับขนาดการเคลื่อนไหวอัตโนมัติ — โดยเฉพาะปฏิสัมพันธ์ระหว่างปมประสาทฐาน (basal ganglia) ซึ่งช่วยเริ่มต้นและจัดลำดับการเคลื่อนไหว กับวงจรในเปลือกสมองและก้านสมองที่เข้ามาทำงานเมื่อการเคลื่อนไหวกลายเป็นอัตโนมัติ เมื่อวงจรเหล่านี้ถูกกดดัน — จากขอบเขตการมองเห็นที่แคบลง จากการหมุนตัว จากการแบ่งความสนใจ จากความวิตกกังวล จากช่วงที่ยาหมดฤทธิ์ — โปรแกรมอัตโนมัติอาจสะดุด และบุคคลนั้นต้องเปลี่ยนไปใช้การควบคุมอย่างมีสติและต้องออกแรง ความเปลี่ยนแปลงนั้นช้าและไม่น่าเชื่อถือ บททบทวนโดย Nutt และคณะอธิบายอาการแข็งเกร็งว่าเป็นความล้มเหลวของความเป็นอัตโนมัติของการเคลื่อนไหว ซึ่งเชื่อมโยงกับทั้งวิถีโดปามีนและวิถีที่ไม่ใช่โดปามีน (Nutt et al., 2011) นั่นคือเหตุผลที่การปรับขนาดยาสามารถช่วยอาการแข็งเกร็งของคนหนึ่งได้ แต่กลับไม่ส่งผลต่ออีกคนหนึ่ง: ยาแก้ไขปัจจัยหนึ่ง ไม่ใช่ทั้งเครือข่าย

ประตูที่ขาดหายไป: การเปิดให้ศาสตร์ต่าง ๆ มองร่วมกัน

ไม่มีสาขาเฉพาะทางใดเป็นเจ้าของอาการแข็งเกร็งขณะเดินเพียงผู้เดียว นักประสาทวิทยาเห็นเภสัชวิทยา นักกายภาพบำบัดเห็นกลไกการเดิน นักจิตวิทยาเห็นความวิตกกังวลที่มักเกิดก่อนและตามหลังอาการแข็งเกร็ง ผู้ปฏิบัติการแพทย์แผนจีนเห็นคุณภาพของการเคลื่อนไหว อาการสั่น ความเหนื่อยล้า มือเย็น ผู้ปฏิบัติอายุรเวทเห็นการย่อยอาหาร การนอน และธาตุร่างกาย นักบำบัดแบบจิต-กายเห็นความตื่นตัวที่ทำให้ร่างกายเกร็งเมื่ออยู่ตรงประตู แต่ละคนกำลังมองสิ่งที่จริง แต่ไม่มีใครมองทั้งหมด เมื่อมุมมองเหล่านี้ถูกวางเคียงข้างกันในกรณีของผู้ป่วยคนหนึ่ง — และถูกขอให้ทบทวนเหตุผลของกันและกัน — บทสนทนาก็เปลี่ยนจาก "การรักษาใดถูกต้อง" เป็น "สิ่งที่กำลังเกิดขึ้นจริงในร่างกายนี้ ตรงประตูนี้ ในเวลานี้" นั่นคือประตูที่ Rebirthealth ถูกสร้างขึ้นมาเพื่อเปิด: สถานที่ที่คุณสามารถ Rebirthealth กรณีของคุณไปยังที่ปรึกษาจากสี่ระบบการแพทย์ และอ่านข้อเสนออิสระของพวกเขาเคียงข้างกัน

สี่สาขา แต่ละสาขามองคุณอย่างไรจริง ๆ

การแพทย์แผนปัจจุบัน

คนจากสาขาการแพทย์แผนปัจจุบันที่มองคุณ กำลังมองที่จังหวะเวลาและโครงสร้างของการเคลื่อนไหวของคุณ — เส้นโค้งขนาดยาของยาที่คุณใช้ ระยะของวัน กลไกการหมุนตัวของคุณ ความกว้างของพื้นที่ที่คุณกำลังก้าวเข้าไป — และมองว่าการแข็งตัว (freezing) ของคุณเป็นแบบโดปามิเนอร์จิก ไม่ใช่โดปามิเนอร์จิก หรือทั้งสองอย่าง โดยเฉพาะอย่างยิ่ง พวกเขาจะติดตาม: ความสัมพันธ์ระหว่างการแข็งตัวกับตารางยาของคุณ (เกิดขึ้นในสภาวะ "off" หรือเกิดขึ้นแบบสุ่ม?); ความแตกต่างระหว่างการแข็งตัวที่ถูกกระตุ้นด้วยการหมุนตัว ด้วยพื้นที่แคบ ด้วยการทำหลายอย่างพร้อมกัน หรือด้วยการเริ่มก้าวเท้าล่าช้า; การมีอยู่ของความวิตกกังวลหรืออาการตื่นตระหนกในขณะที่เกิดการแข็งตัว; การมีส่วนของภาวะล้มเหลวในการเริ่มก้าวเดินเทียบกับความลังเลในการหมุนตัว; และสัญญาณใด ๆ ของภาวะอื่นที่เลียนแบบการแข็งตัวได้ เช่น ภาวะน้ำในสมองมากเกินความดันปกติ หรือโรคหลอดเลือด ทิศทางของการปรับคือการปรับยาที่ออกฤทธิ์ต่อโดปามีนให้เหมาะสมในกรณีที่การแข็งตัวสัมพันธ์กับสภาวะ off และเพิ่มการให้สัญญาณนำ (cueing) ที่ไม่ใช่ยาและการกายภาพบำบัดในกรณีที่ไม่ใช่

หลักฐานในส่วนนี้มีอยู่มากมายแต่ก็ซื่อสัตย์ต่อข้อจำกัดของมัน การทบทวนของ Cochrane เกี่ยวกับกายภาพบำบัดสำหรับโรคพาร์กินสันพบว่ากลยุทธ์การให้สัญญาณนำ — ทั้งทางการได้ยิน ทางการมองเห็น และทางระบบรับความรู้สึกจากร่างกาย — สามารถปรับปรุงการเดินและลดการแข็งตัวในบางคนได้ (Tomlinson et al., 2012) การกระตุ้นสมองส่วนลึกของนิวเคลียสซับทาลามิกช่วยปรับปรุงอาการทางมอเตอร์หลายอย่าง แต่การแข็งตัวของการเดินอาจคงอยู่หรือ bahkan แย่ลงหลังการผ่าตัดในผู้ป่วยบางราย ซึ่งเป็นเหตุผลหนึ่งที่การมีส่วนของกลไกที่ไม่ใช่โดปามิเนอร์จิกถูกให้ความสำคัญอย่างจริงจัง ควรสังเกตว่าไม่มียาใดที่กำจัดการแข็งตัวของการเดินได้อย่างน่าเชื่อถือ และการตอบสนองแตกต่างกันอย่างกว้างขวางระหว่างบุคคล

การแพทย์แผนจีน

คนจากสาขาการแพทย์แผนจีนที่มองคุณ กำลังมองที่คุณภาพของการเคลื่อนไหวของคุณในฐานะการแสดงออกของระบบทั้งหมดของคุณ — ความราบรื่นของการไหลเวียน การมีอยู่ของอาการสั่นและความแข็งเกร็ง อุณหภูมิของแขนขา สภาพการนอนหลับและการย่อยอาหาร — และมองที่รูปแบบต่าง ๆ เช่น ลมตับ (Liver Wind) ภาวะพร่องหยินของไตและตับ หรือภาวะพร่องเลือดพร้อมลมกระพือ โดยเฉพาะอย่างยิ่ง พวกเขาจะติดตาม: การแข็งตัวของคุณแย่ลงเมื่อเหนื่อยหรือหนาวหรือไม่; อาการสั่นของคุณเป็นแบบละเอียดหรือหยาบ; สภาพลิ้นและชีพจรของคุณ; นิสัยการขับถ่ายและการนอนหลับ; และอาการของคุณผันผวนตามความเครียดทางอารมณ์หรือไม่ ซึ่งในการแพทย์แผนจีนเข้าใจว่าส่งผลต่อตับและการไหลเวียนของชี่ที่ราบรื่น ทิศทางของการปรับคือการสนับสนุนธาตุพื้นฐานด้วยการฝังเข็ม ตำรับสมุนไพร และมาตรการด้านวิถีชีวิตที่ปรับให้เหมาะกับรูปแบบของคุณ ควบคู่ไปกับ — ไม่ใช่แทนที่ — การดูแลทางระบบประสาทของคุณ

หลักฐานยังอยู่ในระยะเริ่มต้นและควรอ่านอย่างระมัดระวัง การทบทวนอย่างเป็นระบบเกี่ยวกับการฝังเข็มสำหรับโรคพาร์กินสันพบการทดลองขนาดเล็กบางส่วนที่ชี้ให้เห็นถึงการปรับปรุงในคะแนนการเคลื่อนไหวและคุณภาพชีวิต แต่โดยทั่วไปการทดลองมีขนาดเล็ก มีความหลากหลาย และมีความเสี่ยงต่ออคติ (Lee et al., 2008) ควรสังเกตว่าการวิจัยการแพทย์แผนจีนเกี่ยวกับโรคพาร์กินสันส่วนใหญ่ประกอบด้วยการทดลองขนาดเล็กและหลักฐานเชิงสังเกตแบบดั้งเดิม และยังไม่มีสูตรสมุนไพรหรือโปรโตคอลการฝังเข็มใดที่แสดงให้เห็นว่าสามารถรักษาหรือชะลอโรคได้

อายุรเวท

ผู้ที่มองคุณจากมุมมองอายุรเวทกำลังพิจารณาธรรมชาติร่างกายของคุณและความสมดุลของวาตะ ปิตตะ และกผะ — โดยโรคพาร์กินสันถูกเข้าใจตามแบบแผนว่าเป็นความผิดปกติของวาตะที่เกี่ยวข้องกับความแห้ง ความแข็งเกร็ง การสั่น และการเคลื่อนไหวที่ไม่สม่ำเสมอ — และพิจารณาสภาวะการย่อยอาหาร การนอนหลับ และระบบประสาทของคุณ โดยเฉพาะอย่างยิ่ง พวกเขาจะตรวจสอบ: ความสม่ำเสมอของการขับถ่าย (อาการท้องผูกเป็นลักษณะทั่วไปและเป็นอาการเริ่มต้นของโรคพาร์กินสัน) คุณภาพการนอนหลับ รูปแบบพลังงานตลอดทั้งวัน คุณภาพของความอยากอาหารและการย่อยอาหาร และสัญญาณของการกำเริบของวาตะ เช่น ความแห้ง ความเย็น และความกระสับกระส่าย ทิศทางของการปรับสมดุลคือการทำให้วาตะสงบผ่านการรับประทานอาหาร การนวดน้ำมัน (อภยังคะ) มื้ออาหารที่อุ่นและเป็นเวลา โยคะเบาๆ และ — ในบางประเพณี — การสนับสนุนด้วยสมุนไพร เช่น Mucuna pruriens ซึ่งใช้ด้วยความระมัดระวังและภายใต้การดูแลเท่านั้นเนื่องจากมีสารเลโวโดปา

หลักฐานมีจำกัดแต่ไม่ได้ขาดหายไป การทดลองขนาดเล็กของการบำบัดแบบอายุรเวท รวมถึงตำรับ Mucuna pruriens ได้รายงานการปรับปรุงในคะแนนการเคลื่อนไหวในผู้ป่วยบางราย แต่ขนาดกลุ่มตัวอย่างมีขนาดเล็กและระเบียบวิธีวิจัยมีความหลากหลาย (Katzenschlager et al., 2004) ควรสังเกตว่าหลักฐานอายุรเวทสำหรับโรคพาร์กินสันส่วนใหญ่เป็นแบบดั้งเดิมและเชิงสังเกต ผลิตภัณฑ์สมุนไพรสามารถมีปฏิกิริยากับเลโวโดปา และควรปรึกษาแพทย์ระบบประสาทของคุณก่อนเริ่มใช้แนวทางสมุนไพรใดๆ

จิต-กาย / สรีรวิทยาความเครียด

ผู้ที่มองคุณจากมุมมองจิต-กายและสรีรวิทยาความเครียดกำลังพิจารณาความสัมพันธ์ระหว่างการตื่นตัว สมาธิ และการเคลื่อนไหว — ว่าเกิดอะไรขึ้นในร่างกายของคุณในช่วงไม่กี่วินาทีก่อนการแข็งค้าง และความกลัวการแข็งค้างเองเปลี่ยนแปลงการเดินของคุณอย่างไร โดยเฉพาะอย่างยิ่ง พวกเขาจะตรวจสอบ: ว่าการแข็งค้างของคุณมีแนวโน้มมากขึ้นเมื่อคุณวิตกกังวล รีบเร่ง หรือมีคนจับตามองหรือไม่; คุณกลั้นหายใจหรือเกร็งไหล่เมื่อเข้าใกล้ประตูหรือไม่; คุณพัฒนาความกลัวการหกล้มหรือกลัวการแข็งค้างที่ทำให้โลกของคุณแคบลงหรือไม่; และการนอนหลับ ความเครียด และอารมณ์ของคุณมีปฏิสัมพันธ์กับอาการทางการเคลื่อนไหวอย่างไร ทิศทางของการปรับคือการลดการตื่นตัวที่ทำให้ร่างกายตึงเครียด และฝึกสมาธิและการหายใจเพื่อให้ประตูกลายเป็นสถานที่ที่คุณสามารถก้าวผ่านได้แทนที่จะเป็นกำแพงที่คุณต้องเผชิญ

หลักฐานนี้มีความหมาย ความวิตกกังวลและภาวะซึมเศร้าเป็นเรื่องพบได้บ่อยในโรคพาร์กินสัน และมีความสัมพันธ์กับการเกิดอาการแข็งเกร็งขณะเดิน (freezing of gait) ที่บ่อยขึ้น (Giladi & Nieuwboer, 2008) แนวทางแบบสติสัมปชัญญะ (mindfulness-based) และการผ่อนคลายได้รับการศึกษาในโรคพาร์กินสันโดยพบประโยชน์ระดับปานกลางต่อความเครียด อารมณ์ และคุณภาพชีวิต แม้จะไม่ได้เจาะจงต่ออาการแข็งเกร็งโดยเฉพาะ ควรระบุว่าแนวทางแบบกาย-ใจไม่ใช่สิ่งทดแทนยา或กายภาพบำบัด และหลักฐานเกี่ยวกับผลต่ออาการแข็งเกร็งนั้นเป็นหลักฐานทางอ้อมมากกว่าข้อสรุปที่ชัดเจน

สี่คู่ตา

ผู้ปฏิบัติงานทั้งสี่ท่านนี้ไม่เคยจับตามองคนคนเดียวกันในเวลาเดียวกันเลย

นักประสาทวิทยามองเห็นขนาดยา ผู้ปฏิบัติการแพทย์แผนจีนมองเห็นรูปแบบ (pattern) ผู้ปฏิบัติอายุรเวทมองเห็นธาตุร่างกาย (constitution) และนักคลินิกแบบกาย-ใจมองเห็นระดับการตื่นตัว (arousal)

แต่ละคู่ตาได้รับการฝึกฝนมาอย่างดี รอบคอบ และมีประโยชน์อย่างแท้จริง — และแต่ละคู่ก็มองเห็นส่วนที่แตกต่างกันของคุณ

ประตูที่ยังไม่เปิดอาจเป็นประตูที่ยังไม่ได้มองมาที่คุณเลยก็ได้

สี่ระบบโดยสรุป

มิติ	การแพทย์แผนปัจจุบัน	การแพทย์แผนจีน	อายุรเวท	กาย-ใจ / สรีรวิทยาความเครียด
สิ่งที่มอง	เวลาการให้ยา กลไกการเดิน ชนิดของตัวกระตุ้น (การเลี้ยว พื้นที่แคบ การทำหลายอย่างพร้อมกัน) ความวิตกกังวลขณะเกิดอาการแข็งเกร็ง	คุณภาพการเคลื่อนไหว อาการสั่น อุณหภูมิร่างกาย การนอนหลับ การย่อยอาหาร ลิ้นและชีพจร ความแปรปรวนทางอารมณ์	ธาตุร่างกาย (วาตะ/ปิตตะ/กะผะ) ความสม่ำเสมอของการขับถ่าย การนอนหลับ รูปแบบพลังงาน ความแห้งและความแข็งตึง	ระดับการตื่นตัวก่อนเกิดอาการแข็งเกร็ง ลมหายใจ ความตึงของกล้ามเนื้อ ความกลัวการหกล้ม สมาธิและความเครียด
คำถามหลัก	อาการแข็งเกร็งนี้เกิดจากกลไกโดปามิเนอร์จิกหรือไม่ใช่โดปามิเนอร์จิก และอะไรเป็นตัวกระตุ้น?	รูปแบบความไม่สมดุลแบบใดกำลังแสดงออกผ่านการเคลื่อนไหวนี้?	สภาวะของวาตะเป็นอย่างไร และอะไรช่วยสนับสนุนความสมดุล?	เกิดอะไรขึ้นในร่างกายในช่วงไม่กี่วินาทีก่อนเกิดอาการแข็งเกร็ง?
ทิศทางการปรับ	ปรับยาให้เหมาะสมในกรณีที่เกี่ยวข้องกับช่วงยาออกฤทธิ์น้อยลง เพิ่มการให้สัญญาณนำ (cueing) และกายภาพบำบัด	การฝังเข็ม สูตรสมุนไพร และการปรับวิถีชีวิตให้เหมาะกับรูปแบบ	อาหาร การนวดน้ำมัน มื้ออาหารอุ่นและเป็นเวลาสม่ำเสมอ โยคะเบาๆ การสนับสนุนด้วยสมุนไพรอย่างระมัดระวัง	ลดระดับการตื่นตัว ฝึกการหายใจและสมาธิ จัดการกับความกลัวและการหลีกเลี่ยง
ระดับหลักฐาน	มีหลักฐานมากสำหรับการให้สัญญาณนำและกายภาพบำบัด จำกัดสำหรับผลของยาต่ออาการแข็งเกร็ง	การทดลองขนาดเล็กและหลักฐานตาม традиция ความเสี่ยงต่ออคติ	การทดลองขนาดเล็กและหลักฐานเชิงสังเกต/ตามธรรมเนียม	ระดับปานกลางสำหรับอารมณ์และคุณภาพชีวิต ทางอ้อมสำหรับอาการแข็งเกร็ง
เหมาะที่สุดในฐานะ	รากฐานของการดูแลและการจัดการยา	การสนับสนุนเสริมสำหรับอาการตามรูปแบบ	การสนับสนุนเสริมสำหรับธาตุร่างกายและการย่อยอาหาร	การสนับสนุนเสริมสำหรับความเครียด ความกลัว และระดับการตื่นตัว

สำคัญ: บทความนี้เสริม ไม่ใช่แทนที่ การดูแลทางการแพทย์ปัจจุบันของคุณ อย่าหยุดหรือเปลี่ยนยาตัวใดโดยไม่ปรึกษาแพทย์ของคุณ

คำถามที่พบบ่อย

ทำไมฉันจึงแข็งค้าง (freeze) โดยเฉพาะที่ประตูและพื้นที่แคบ?

ประตูและพื้นที่แคบเป็นข้อจำกัดด้านการมองเห็นและเชิงพื้นที่ที่ต้องการการปรับขนาดการเคลื่อนไหวอย่างแม่นยำ ในโรคพาร์กินสัน โปรแกรมการเคลื่อนไหวอัตโนมัติที่ปกติจัดการการปรับขนาดนี้บกพร่อง และขอบเขตการมองเห็นที่แคบดูเหมือนจะทำให้ระบบทำงานเกินพิกัด ผลลัพธ์คือการแข็งค้าง — การล้มเหลวชั่วคราวในการสร้างการเคลื่อนไหวไปข้างหน้า นี่คือเหตุผลที่หลายคนพบว่าการเข้าหาประตูในมุมเฉียง การมองเลยผ่านประตูไปแทนที่จะมองที่ประตู หรือการใช้สัญญาณจังหวะสามารถช่วยได้ มันไม่ใช่สัญญาณของความอ่อนแอหรือการที่พยายามไม่มากพอ

การแข็งค้างขณะเดิน (freezing of gait) เป็นสัญญาณว่าโรคพาร์กินสันของฉันแย่ลงหรือไม่?

ไม่จำเป็น การแข็งค้างสามารถเกิดขึ้นได้ในทุกระยะ และไม่ใช่ตัวบ่งชี้การดำเนินโรคที่เชื่อถือได้ด้วยตัวเอง มันเชื่อมโยงอย่างใกล้ชิดกับระยะของรอบยา กับความเหนื่อยล้า กับความวิตกกังวล และกับความต้องการเฉพาะของสภาพแวดล้อม บางคนแข็งค้างมากขึ้นในสภาวะ "off" และน้อยลงเมื่อยาทำงานได้ดี คนอื่นแข็งค้างโดยไม่คำนึงถึงเวลาของยา หากการแข็งค้างของคุณเป็นใหม่หรือแย่ลง ควรค่าแก่การหารือกับนักประสาทวิทยาของคุณ แต่มันไม่ได้หมายความว่าโรคได้ดำเนินไปโดยอัตโนมัติ

กายภาพบำบัดช่วยเรื่องการแข็งค้างได้จริงหรือ?

กายภาพบำบัดสามารถช่วยบางคนได้ โดยเฉพาะผ่านกลยุทธ์การใช้สัญญาณ (cueing) — สัญญาณเสียง เช่น การนับหรือเมโทรนอม สัญญาณภาพ เช่น เส้นเลเซอร์หรือการก้าวข้ามสิ่งกีดขวางในจินตนาการ และสัญญาณจากระบบรับความรู้สึกทางกาย เช่น การโยกตัวหรือการเดินแบบยกเข่าสูง การทบทวนของ Cochrane พบว่าการใช้สัญญาณสามารถปรับปรุงการเดินในโรคพาร์กินสันได้ (Tomlinson et al., 2012) ประโยชน์แตกต่างกันไปในแต่ละบุคคล และมีประโยชน์มากที่สุดเมื่อนักกายภาพบำบัดปรับสัญญาณให้เหมาะกับรูปแบบตัวกระตุ้นเฉพาะของคุณ แทนที่จะให้คำแนะนำทั่วไปให้ก้าวเท้าให้กว้างขึ้น

การฝังเข็มหรืออายุรเวทรักษาการแข็งค้างขณะเดินให้หายขาดได้หรือไม่?

ไม่ได้ ทั้งการฝังเข็มและการรักษาแบบอายุรเวทไม่ได้รับการพิสูจน์ว่าสามารถรักษาโรคพาร์กินสันให้หายขาดหรือขจัดการแข็งค้างขณะเดินได้ การทดลองขนาดเล็กได้รายงานการปรับปรุงในคะแนนการเคลื่อนไหวบางส่วนและคุณภาพชีวิต แต่หลักฐานยังอยู่ในระยะเริ่มต้น กลุ่มตัวอย่างมีขนาดเล็ก และผลลัพธ์ไม่สอดคล้องกัน (Lee et al., 2008; Katzenschlager et al., 2004) แนวทางเหล่านี้เข้าใจได้ดีที่สุดว่าเป็นการสนับสนุนเสริมสำหรับอาการและรูปแบบเฉพาะ ใช้ควบคู่กับ — ไม่ใช่แทนที่ — การดูแลทางระบบประสาทของคุณ และโดยที่แพทย์ของคุณรับรู้

ความวิตกกังวลทำให้อาการแข็งเกร็งแย่ลงได้หรือไม่?

ความวิตกกังวลมีความเกี่ยวข้องกับอาการแข็งเกร็งขณะเดิน (freezing of gait) ที่เกิดขึ้นบ่อยขึ้นในโรคพาร์กินสัน (Giladi & Nieuwboer, 2008) ความสัมพันธ์นี้น่าจะเป็นแบบสองทิศทาง กล่าวคือ การแข็งเกร็งเป็นสิ่งที่น่ากลัว และความกลัวว่าจะเกิดการแข็งเกร็งสามารถเพิ่มระดับความตื่นตัว ซึ่งส่งผลให้มีโอกาสเกิดการแข็งเกร็งมากขึ้น นี่คือเหตุผลที่แนวทางแบบกาย-ใจซึ่งจัดการกับลมหายใจ สมาธิ และความกลัวการล้มจึงมีประโยชน์ในฐานะส่วนหนึ่งของแผนการรักษาที่ครอบคลุม แนวทางเหล่านี้ไม่ได้ทดแทนยา或กายภาพบำบัด แต่สามารถเปลี่ยนแปลงสภาวะภายในที่การแข็งเกร็งเกิดขึ้นได้

ฉันควรทำอย่างไรในขณะที่เกิดอาการแข็งเกร็ง?

กลยุทธ์ที่ได้ผลแตกต่างกันไปในแต่ละบุคคล วิธีที่พบบ่อย ได้แก่ การโยกน้ำหนักตัวจากข้างหนึ่งไปอีกข้างหนึ่งก่อนก้าวเดิน การนับออกเสียงหรือการเดินแบบмарช์ตามจังหวะ การยกเข่าข้างหนึ่งให้สูงกว่าปกติ การมองไปยังจุดที่อยู่เลยประตูไปแทนที่จะมองที่ธรณีประตู หรือการก้าวข้ามเส้นสมมติบนพื้น บางคนพบว่าการก้าวถอยหลังก่อน หรือการหมุนตัวเล็กน้อยช่วยหยุดอาการแข็งเกร็งได้ ควรทดลองร่วมกับนักกายภาพบำบัดเพื่อค้นหาสัญญาณชี้นำที่เหมาะกับรูปแบบเฉพาะของคุณ

สิ่งที่ควรทำต่อไป

คุณไม่จำเป็นต้องเลือกระหว่างมุมมองหนึ่งกับอีกมุมมองหนึ่ง — แต่คุณต้องมีแผนที่มองเห็นประตูทั้งบาน

1. บันทึกอาการแข็งเกร็งของคุณเป็นเวลาสองสัปดาห์ จดบันทึกเวลาของวัน เวลาที่รับประทานยา สิ่งที่คุณกำลังทำ และความรู้สึกของคุณในช่วงไม่กี่วินาทีก่อนเกิดอาการ นำข้อมูลนี้ไปปรึกษานักประสาทวิทยาของคุณ มักมีรูปแบบที่ปรากฏขึ้นซึ่งการนัดหมายครั้งเดียวไม่สามารถเปิดเผยได้

2. ขอการส่งต่อเพื่อรับกายภาพบำบัดที่เจาะจงสำหรับอาการแข็งเกร็งขณะเดินโดยเฉพาะ กลยุทธ์การใช้สัญญาณชี้นำ (cueing strategies) จะได้ผลดีที่สุดเมื่อปรับให้เข้ากับรูปแบบตัวกระตุ้นของคุณ และนักกายภาพบำบัดสามารถช่วยคุณสร้างชุดเครื่องมือส่วนตัวสำหรับประตู การหมุนตัว และพื้นที่แคบ

3. ให้มากกว่าหนึ่งมุมมองพิจารณากรณีเฉพาะของคุณ หากคุณได้ผ่านขั้นตอนมาตรฐานมาแล้วและยังคงมีอาการแข็งเกร็ง ลองโพสต์กรณีของคุณไปที่ Rebirthealth ซึ่งที่ปรึกษาจากการแพทย์แผนปัจจุบัน การแพทย์แผนจีน อายุรเวท และสรีรวิทยาแบบกาย-ใจ จะทบทวนกรณีของคุณอย่างเป็นอิสระต่อกันและตรวจทานข้อเสนอของกันและกัน คุณอาจพบคำถามที่คุณยังไม่เคยถูกถามมาก่อน

ข้อสำคัญ: บทความนี้มีจุดประสงค์เพื่อขยายความเข้าใจของคุณและช่วยให้คุณถามคำถามได้ดีขึ้น ไม่ใช่การทดแทนการดูแลทางการแพทย์จากผู้เชี่ยวชาญ ควรปรึกษานักประสาทวิทยาหรือผู้ให้บริการด้านสุขภาพที่มีคุณสมบัติเหมาะสมเสมอก่อนทำการเปลี่ยนแปลงการรักษา ยา หรือกิจวัตรการออกกำลังกายของคุณ

เอกสารอ้างอิง

1. Nutt JG, Bloem BR, Giladi N, Hallett M, Horak FB, Nieuwboer A. 2011. Freezing of gait: moving forward on a mysterious clinical phenomenon. Lancet Neurology.

2. Tomlinson CL, Patel S, Meek C, Herd CP, Clarke CE, Stowe R, Shah L, Sackley CM, Deane KH, Wheatley K, Ives N. 2012. Physiotherapy versus placebo or no intervention in Parkinson's disease. Cochrane Database of Systematic Reviews.

3. Lee MS, Shin BC, Kong JC, Ernst E. 2008. Effectiveness of acupuncture for Parkinson's disease: a systematic review. Movement Disorders.

4. Katzenschlager R, Evans A, Manson A, Patsalos PN, Ratnaraj N, Watt H, Timmermann L, Van der Giessen R, Lees AJ. 2004. Mucuna pruriens in Parkinson's disease: a double blind clinical and pharmacological study. Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry.

5. Giladi N, Nieuwboer A. 2008. Understanding and treating freezing of gait in parkinsonism, proposed working definition, and setting the stage. Movement Disorders.