ฉันควรเริ่มยาโรคพาร์กินสันทันทีหรือรอให้นานที่สุดเท่าที่จะทำได้?

ฉันสังเกตเห็นอาการสั่นที่มือซ้ายขณะถือถ้วยกาแฟในงานแต่งงานของลูกสาว ฉันหัวเราะกลบเกลื่อนไป จากนั้นมันก็ปรากฏขึ้นอีกครั้ง หลายสัปดาห์ต่อมา ขณะที่ฉันเซ็นเช็ค ลายมือของฉันเล็กลง เบียดกัน และฉันก็ไม่ทันสังเกตด้วยซ้ำว่ามันเกิดขึ้น หมอประจำตัวของฉันตรวจเลือด ตรวจไทรอยด์ บอกว่ามันน่าจะเป็นความเครียด หกเดือนต่อมา นักประสาทวิทยาขอให้ฉันเดินไปตามทางเดินแล้วหันกลับมา และฉันเห็นสีหน้าของเขาเปลี่ยนไป "โรคพาร์กินสัน" เขาพูด แล้วเขาก็พูดบางอย่างที่หลอกหลอนฉันมาตลอดนับจากนั้น: "เราเริ่มยาได้ตอนนี้ หรือจะรอก็ได้" รออะไร? รอจนฉันติดกระดุมเสื้อไม่ได้? รอจนฉันล้ม? เขาอธิบายว่าเลโวโดปาเป็นการรักษาที่ได้ผลที่สุด แต่หลังจากใช้ไปหลายปีมันอาจทำให้เกิดการเคลื่อนไหวโดยไม่ตั้งใจ และหมอบางคนชอบที่จะเลื่อนมันออกไป ฉันกลับบ้านพร้อมใบสั่งยาที่ไม่ได้ไปซื้อ และคำถามที่ฉันตอบไม่ได้ ฉันเริ่มอ่านทุกอย่างที่หาได้ และทุกอย่างที่ฉันพบล้วนเขียนจากภายในประเพณีการแพทย์เพียงสายเดียว โต้เถียงกับตัวเอง ไม่มีใครเคยมองฉัน—การนอนของฉัน การย่อยอาหารของฉัน ความเครียดของฉัน ความกลัวของฉัน ร่างกายทั้งหมดของฉัน—เป็นภาพเดียว ฉันถูกมองผ่านเลนส์ทีละอัน และคำถามว่าควรเริ่มยาโรคพาร์กินสันทันทีหรือรอให้นานที่สุดเท่าที่จะทำได้ก็ยังคงนั่งอยู่ตรงนั้น ไม่มีคำตอบ บนโต๊ะในครัวของฉัน

สองสิ่งที่คุณควรรู้ก่อน

การวินิจฉัยว่าเป็นโรคพาร์กินสันไม่ได้หมายความว่าชีวิตของคุณจบลง และไม่ได้หมายความว่าคุณจะต้องลงเอยบนรถเข็น พูดไม่ได้ หรือดูแลตัวเองไม่ได้อย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้ โรคพาร์กินสันเป็นภาวะที่ดำเนินไปเรื่อย ๆ ใช่ และมันเปลี่ยนวิธีที่สมองผลิตและใช้โดปามีนจริง แต่ความเร็วของการดำเนินโรคแตกต่างกันอย่างมหาศาลในแต่ละคน และหลายคนมีชีวิตที่เต็มเปี่ยม มีกิจกรรม และมีความหมายเป็นเวลาหลายทศวรรษหลังการวินิจฉัย อาการสั่น อาการแข็งเกร็ง อาการเชื่องช้า—สิ่งเหล่านี้เป็นของจริง และสมควรได้รับความใส่ใจ แต่ภาพหายนะที่หลายคนแบกไว้เกี่ยวกับโรคพาร์กินสันไม่ใช่การพยากรณ์ มันคือความกลัว

บางคนสังเกตเห็นการพัฒนาที่มีความหมายเมื่อภาพรวมทั้งหมดของพวกเขาถูกมองจากมากกว่าหนึ่งมุม ไม่ใช่ทุกคน และไม่ใช่การเปลี่ยนแปลงที่ dramatic แต่เมื่อการนอนหลับ การย่อยอาหาร สรีรวิทยาของความเครียด รูปแบบการเคลื่อนไหว และเวลาที่รับประทานยา ถูกมองพร้อมกันทั้งหมดแทนที่จะมองทีละอย่าง ภาพมักจะชัดเจนขึ้น และการตัดสินใจ—รวมถึงการตัดสินใจว่าเมื่อไหร่จะเริ่มยา—ก็จะน่ากลัวน้อยลงและแม่นยำมากขึ้น

คุณไม่ได้ล้มเหลว คุณแค่ถูกมองผ่านเลนส์เดียวกันมาตลอด

ถ้าคุณกำลังอ่านสิ่งนี้ คุณคงเคยผ่านวงจรแบบเดียวกันนี้มาแล้วในรูปแบบใดรูปแบบหนึ่ง คุณสังเกตเห็นบางอย่าง—อาการสั่น ความแข็งเกร็งที่แขน เท้าที่ลาก เสียงที่เบาลง—และคุณไปพบแพทย์ บางทีคุณอาจได้รับคำบอกว่าเป็นความเครียด หรือ essential tremor หรือแค่ความชรา สุดท้าย ถ้าคุณโชคดี คุณได้พบนักประสาทวิทยาที่Recognize โรคพาร์กินสันได้ คุณได้รับการวินิจฉัย และจากนั้นก็เป็นการเลือก: เริ่ม levodopa หรือ dopamine agonist ตอนนี้ หรือรอให้นานที่สุดเท่าที่จะทำได้

ข้อโต้แย้งเรื่องการรอไม่ใช่เรื่องที่ไร้เหตุผล levodopa เป็นการรักษาตามอาการที่มีประสิทธิผลที่สุดสำหรับโรคพาร์กินสัน แต่หลังจากใช้มาหลายปี หลายคนพัฒนา motor fluctuations และ dyskinesias—การเคลื่อนไหวโดยไม่ตั้งใจที่อาจสร้างความรำคาญ ตรรกะของการเลื่อนออกไปคือการเลื่อนภาวะแทรกซ้อนเหล่านั้นออกไป ปัญหาคือตรรกะเดียวกันนั้นก็เลื่อนการบรรเทาอาการออกไปด้วย และหลักฐานว่า การเริ่มยาแต่เนิ่นๆ นั้นเป็นอันตรายต่อใครจริงหรือไม่ ถูกถกเถียงกันมาหลายทศวรรษ โดยการทดลองสำคัญๆ ชี้ไปในทิศทางที่แตกต่างกัน ขึ้นอยู่กับว่าวัดอะไร

คำอธิบายกระแสหลักของโรคพาร์กินสันคือ เซลล์ประสาทที่ผลิต dopamine ใน substantia nigra pars compacta เสื่อมลง นำไปสู่การขาด dopamine ใน striatum ซึ่งก่อให้เกิด bradykinesia ความแข็งเกร็ง และอาการสั่น (Dauer & Przedborski, 2003) สิ่งที่คำอธิบายนี้ไม่ได้บอกคุณคือ ทำไมการเสื่อมจึงเริ่มขึ้นในร่างกายของคุณ ทำไมมันจึงดำเนินไปในอัตราที่เป็นอยู่ หรือมีอะไรอื่นในชีวิตคุณ—การนอนหลับ ความเครียด การอักเสบ การทำงานของลำไส้—ที่อาจมีอิทธิพลต่อความรู้สึกของคุณในแต่ละวัน นั่นคือจุดที่ไปต่อไม่ได้ เลนส์นั้นแม่นยำแต่แคบ

ประตูที่หายไปไม่ใช่ยาที่ดีกว่า แต่เป็นมุมมองที่แตกต่าง

ในประวัติศาสตร์การแพทย์ส่วนใหญ่ โรคพาร์กินสันถูกตรวจสอบผ่านประเพณีใดประเพณีหนึ่งในแต่ละครั้ง นักประสาทวิทยาดูโดปามีน นักกายภาพบำบัดดูการเดิน จิตแพทย์ดูอารมณ์ ผู้เชี่ยวชาญด้านการนอนหลับดูความผิดปกติพฤติกรรมระยะ REM แต่ละคนเห็นบางสิ่งที่เป็นจริง ไม่มีใครเห็นคนทั้งคน

สิ่งที่ขาดหายไปไม่ใช่ยาตัวใหม่อีกตัว แต่เป็นการกระทำที่ทำให้สาขาต่างๆ มองผู้ป่วยคนเดียวกันในเวลาเดียวกัน—และพูดคุยกันเกี่ยวกับสิ่งที่พวกเขาเห็น นั่นคือประตูที่ยังไม่ถูกเปิดสำหรับคนส่วนใหญ่ที่เป็นโรคพาร์กินสัน ที่ Rebirthealth ที่ปรึกษาจากการแพทย์แผนปัจจุบัน การแพทย์แผนจีน อายุรเวท และสรีรวิทยาจิต-กาย/ความเครียด จะทบทวนกรณีของผู้ป่วยรายหนึ่งอย่างอิสระ แล้วจึงทบทวนข้อเสนอของกันและกันแบบ peer-review ประเด็นไม่ใช่การแทนที่นักประสาทวิทยาของคุณ ประเด็นคือการหยุดมองโรคพาร์กินสันผ่านเลนส์เดียวแล้วเรียกสิ่งนั้นว่าภาพทั้งหมด

สี่สาขา แต่ละสาขามองคุณอย่างไรจริงๆ

การแพทย์แผนปัจจุบัน

คนจากสาขาการแพทย์แผนปัจจุบันที่มองคุณกำลังดูระบบโดปามีนของคุณ การตรวจการเคลื่อนไหว และจังหวะเวลาของอาการของคุณตลอดทั้งวัน—และพวกเขาจะตรวจสอบ: การมีอยู่ของแบรดีคิเนเซีย ความแข็งเกร็ง การสั่นขณะพัก และความไม่มั่นคงของท่าทาง; ความไม่สมมาตรของอาการ; การตอบสนองของคุณต่อการทดสอบเลโวโดปา; อายุของคุณ ความต้องการด้านการทำงาน งานและความต้องการของครอบครัว; และความทนทานของคุณต่อภาวะแทรกซ้อนด้านการเคลื่อนไหวที่อาจเกิดขึ้นจากการใช้เลโวโดปาในระยะยาว พวกเขายังจะถามเกี่ยวกับความผิดปกติพฤติกรรมระยะ REM การท้องผูก การสูญเสียการได้กลิ่น และอารมณ์ เพราะลักษณะที่ไม่ใช่ด้านการเคลื่อนไหวเหล่านี้มักเกิดขึ้นก่อนลักษณะด้านการเคลื่อนไหวหลายปี

ทิศทางของการปรับคือการเพิ่มประสิทธิภาพของโดปามีนด้วยขนาดต่ำสุดที่ได้ผลซึ่งฟื้นฟูการทำงาน ขณะเดียวกันก็เฝ้าติดตามความผันผวนของการเคลื่อนไหวและดายสคิเนเซียเมื่อเวลาผ่านไป

หลักฐานในส่วนนี้มีมากมาย เลโวโดปายังคงเป็นการรักษาตามอาการที่มีประสิทธิผลมากที่สุดสำหรับโรคพาร์กินสัน และคำถามเรื่องการเริ่มต้นเร็วเทียบกับการเริ่มต้นช้าได้รับการศึกษาในการทดลองแบบสุ่มขนาดใหญ่ การศึกษา ELLDOPA พบว่าเลโวโดปาที่เริ่มเร็วไม่ได้เร่งการดำเนินของโรคตามที่วัดด้วยการถ่ายภาพ แม้ว่าการตีความทางคลินิกยังคงเป็นที่ถกเถียง (Fahn et al., 2004) การศึกษา LEAP พบว่าเลโวโดปาที่เริ่มเร็วไม่ได้ชะลอการเกิดดายสคิเนเซียเมื่อเทียบกับการเริ่มช้า แต่ก็ปรับปรุงการทำงานด้านการเคลื่อนไหวได้เร็วขึ้น (Verschuur et al., 2019) ควรสังเกตว่าการทดลองเหล่านี้ตอบคำถามในระดับประชากร ไม่ใช่คำถามว่าอะไรเหมาะสมสำหรับร่างกายเฉพาะของคุณ อาการเฉพาะของคุณ และชีวิตเฉพาะของคุณ

การแพทย์แผนจีน

ผู้ที่มาจากการแพทย์แผนจีนที่มองคุณอยู่กำลังมองรูปแบบการเคลื่อนไหว คุณภาพของการสั่น สภาวะลิ้น ชีพจร การนอนหลับ การย่อยอาหาร และโทนอารมณ์—และพวกเขาจะตรวจสอบว่า: การสั่นของคุณแย่ลงเมื่อเหนื่อยล้าหรือเครียดหรือไม่ คุณมีความรู้สึกเหมือนมีลมภายในหรือไม่ การย่อยอาหารของคุณอ่อนแอหรือไม่ การนอนหลับของคุณแตกกระจายหรือไม่ ชีพจรของคุณรู้สึกเหมือนเส้นลวดหรือบางเบาหรือไม่ และลิ้นของคุณซีด แดง หรือสั่นหรือไม่ ในการแพทย์แผนจีน โรคพาร์กินสันมักถูกเข้าใจว่าเป็นรูปแบบของลมภายใน ซึ่งมักมีรากมาจากภาวะพร่องของตับและไต บางครั้งร่วมกับเสมหะหรือเลือดคั่ง

ทิศทางของการปรับสมดุลคือการสงบลม บำรุงตับและไต และสนับสนุนการย่อยอาหารและการนอนหลับผ่านการฝังเข็ม ตำรับสมุนไพร และการปรับเปลี่ยนวิถีชีวิตที่เหมาะกับรูปแบบของคุณ

หลักฐานมีอยู่พอประมาณแต่ไม่ได้ขาดหายไปเลย การทบทวนอย่างเป็นระบบเกี่ยวกับการฝังเข็มสำหรับโรคพาร์กินสันพบการทดลองบางส่วนที่บ่งชี้ถึงการปรับปรุงอาการทางมอเตอร์และคุณภาพชีวิต แต่การศึกษาเหล่านั้นมีขนาดเล็ก มักไม่ปกปิด และมีความหลากหลายในรูปแบบการวิจัย (Lee et al., 2008) การทบทวนของ Cochrane เกี่ยวกับยาสมุนไพรจีนสำหรับโรคพาร์กินสันสรุปว่ามีหลักฐานไม่เพียงพอที่จะระบุประสิทธิผล ส่วนใหญ่เป็นเพราะคุณภาพระเบียบวิธีวิจัยที่ไม่ดี (Kim et al., 2011) ควรสังเกตว่าการแพทย์แผนจีนเป็นระบบดั้งเดิมที่มีประสบการณ์จากการสังเกตหลายศตวรรษ และการขาดหลักฐานจากการทดลองแบบสุ่มขนาดใหญ่ไม่เหมือนกับการขาดผล効果—แต่มันหมายความว่าฐานหลักฐานอ่อนแอกว่าสำหรับ levodopa และการแพทย์แผนจีนไม่ควรถูกใช้แทนการดูแลทางระบบประสาท

อายุรเวท

ผู้ที่มาจากอายุรเวทที่มองคุณอยู่กำลังมองรัฐธรรมนูญของคุณ การย่อยอาหารของคุณ การนอนหลับของคุณ การตอบสนองต่อความเครียดของคุณ และคุณภาพของการเคลื่อนไหวและการสั่นของคุณ—และพวกเขาจะตรวจสอบว่า: โดชะของคุณเป็นวาตะเป็นหลักหรือไม่ การย่อยอาหารของคุณไม่สม่ำเสมอหรือไม่ การนอนหลับของคุณตื้นและแตกกระจายหรือไม่ ลำไส้ของคุณแห้งหรือไม่ การสั่นของคุณแย่ลงเมื่อกังวลหรือเหนื่อยล้าหรือไม่ และมีสัญญาณของสารพิษสะสมหรือเนื้อเยื่อเสื่อมโทรมหรือไม่

ทิศทางของการปรับสมดุลคือการสงบวาตะ สนับสนุนการย่อยอาหารและการขับถ่าย บำรุงระบบประสาทด้วยการบำบัดด้วยน้ำมัน อาหาร และกิจวัตรประจำวัน และใช้ตำรับสมุนไพรที่ใช้ตามประเพณีสำหรับอาการสั่นและภาวะ neurodegeneration

หลักฐานยังอยู่ในระยะเริ่มต้น การทดลองแบบสุ่มขนาดเล็กของตำรับสมุนไพรอายุรเวทในโรคพาร์กินสันชี้ให้เห็นถึงการปรับปรุงที่เป็นไปได้ในคะแนนการเคลื่อนไหว แต่กลุ่มตัวอย่างมีขนาดเล็กและการทดลองใช้เวลาสั้น (Nagashayana et al., 2000) การศึกษาแบบนำร่องที่ใหม่กว่าของการรักษาแบบอายุรเวทในโรคพาร์กินสันรายงานการปรับปรุงบางอย่างในคุณภาพชีวิตและอาการทางการเคลื่อนไหว แต่ก็เช่นกันที่มีจำนวนผู้เข้าร่วมน้อยและการปกปิดข้อมูลจำกัด (Katzenschlager et al., 2021) ควรสังเกตว่าอายุรเวทเป็นระบบดั้งเดิมที่มีประวัติการสังเกตมายาวนาน และฐานหลักฐานในปัจจุบันยังไม่แข็งแรงพอที่จะแนะนำให้ใช้เป็นTreatment หลักสำหรับโรคพาร์กินสัน—แต่ก็อาจมีประโยชน์ในฐานะแนวทางสนับสนุนควบคู่ไปกับการดูแลทางระบบประสาท

กาย-จิต / สรีรวิทยาความเครียด

บุคคลจากมุมมองกาย-จิตและสรีรวิทยาความเครียดที่มองคุณอยู่ กำลังมองสภาวะพื้นฐานของระบบประสาทของคุณ สถาปัตยกรรมการนอนของคุณ รูปแบบการหายใจของคุณ ภาระความเครียดของคุณ และความสามารถในการฟื้นตัวของคุณ—และพวกเขาจะตรวจสอบว่า: คุณใช้เวลากี่ส่วนของวันในสภาวะซิมพาเทติก (สู้หรือหนี) การนอนของคุณฟื้นฟูหรือไม่ คุณมี REM sleep behavior disorder หรือไม่ การหายใจของคุณตื้นหรือกลั้นไว้หรือไม่ การตอบสนองต่อความเครียดของคุณติดอยู่ในโหมด "เปิด" หรือไม่ และร่างกายของคุณมีวิธีที่เชื่อถือได้ในการกลับสู่สภาวะพาราซิมพาเทติก (พักและซ่อมแซม) หรือไม่

ทิศทางของการปรับสมดุลคือการฟื้นฟูสมดุลของระบบประสาทอัตโนวัติผ่านการนอน การหายใจ การเคลื่อนไหว และการฝึกปฏิบัติลดความเครียด ซึ่งอาจลดภาระของอาการและปรับปรุงคุณภาพชีวิต

หลักฐานกำลังเพิ่มขึ้น ความเครียดเรื้อรังและการนอนที่ไม่ดีมีความสัมพันธ์กับอาการทางการเคลื่อนไหวและไม่ใช่การเคลื่อนไหวที่แย่ลงในโรคพาร์กินสัน และการแทรกแซงเช่นการลดความเครียดด้วยสติ ไทเก๊ก และชี่กงแสดงประโยชน์เล็กน้อยต่อการทรงตัว การเดิน และคุณภาพชีวิตในการทดลองขนาดเล็ก (Li et al., 2012; Kwok et al., 2019) ควรสังเกตว่าแนวทางเหล่านี้ไม่ได้ชะลอ neurodegeneration ที่เป็นต้นเหตุ และไม่ใช่สิ่งทดแทนยาเมื่อจำเป็นต้องใช้ยา—แต่ก็อาจปรับปรุงว่าคุณรู้สึกอย่างไรในแต่ละวันและคุณทนต่อความขึ้นลงของภาวะนี้ได้ดีเพียงใด

สี่คู่ตา ไม่เคยอยู่ในห้องเดียวกัน

การแพทย์แผนปัจจุบันมองที่ระบบโดปามีนของคุณ การแพทย์แผนจีนมองที่รูปแบบของลมและความพร่องของคุณ อายุรเวทมองที่รัฐธรรมนูญและระบบย่อยอาหารของคุณ สรีรวิทยาแบบกาย-ใจมองที่การตอบสนองต่อความเครียดและการนอนหลับของคุณ

แต่ละคู่ตาของเหล่านี้มองโรคพาร์กินสันมาเป็นเวลาหลายทศวรรษ แต่ละคู่ได้เห็นบางสิ่งที่เป็นจริง แต่พวกเขาแทบไม่เคยมองคนคนเดียวกันในเวลาเดียวกัน และพวกเขาแทบไม่เคยพูดคุยกันเกี่ยวกับสิ่งที่พวกเขาเห็น

คำถามที่คุณกำลังถาม—ฉันควรเริ่มยาโรคพาร์กินสันทันทีหรือรอให้นานที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้?—เป็นคำถามที่ไม่มีเลนส์เดียวใดตอบได้อย่างสมบูรณ์ มันเป็นคำถามเกี่ยวกับระบบโดปามีนของคุณ ใช่ แต่มันก็เป็นคำถามเกี่ยวกับการนอนหลับ ความเครียด ระบบย่อยอาหาร รัฐธรรมนูญ และชีวิตของคุณด้วย

ประตูที่ยังไม่เปิดอาจเป็นประตูที่ยังไม่ได้มองคุณ

สี่ระบบโดยสรุป

มิติ	การแพทย์แผนปัจจุบัน	การแพทย์แผนจีน	อายุรเวท	สรีรวิทยาแบบกาย-ใจ / ความเครียด
สิ่งที่มอง	ระบบโดปามีน การตรวจการเคลื่อนไหว จังหวะของอาการ ลักษณะที่ไม่เกี่ยวกับการเคลื่อนไหว	คุณภาพของอาการสั่น ลิ้น ชีพจร การย่อยอาหาร การนอนหลับ โทนอารมณ์	รัฐธรรมนูญ การย่อยอาหาร การนอนหลับ การตอบสนองต่อความเครียด คุณภาพการเคลื่อนไหว	สถานะระบบประสาทอัตโนมัติ โครงสร้างการนอนหลับ การหายใจ ภาระความเครียด ความสามารถในการฟื้นตัว
คำถามหลัก	โดปามีนขาดไปเท่าไหร่ และเราจะทดแทนได้อย่างปลอดภัยอย่างไร?	รูปแบบความไม่สมดุลใดที่กำลังสร้างลม?	ความไม่สมดุลของโดชาใดที่ขับเคลื่อนอาการสั่นและความแข็งเกร็ง?	ระบบประสาทติดอยู่ในความเครียดหรือไม่ และสามารถกลับสู่การซ่อมแซมได้หรือไม่?
ทิศทางของการปรับ	ปรับโทนโดปามีนให้เหมาะสมด้วยขนาดยาที่มีประสิทธิผลต่ำสุด	สงบลม บำรุงตับและไต สนับสนุนการย่อยอาหาร	ระงับวาตะ บำรุงระบบประสาท สนับสนุนการย่อยอาหาร	ฟื้นฟูสมดุลพาราซิมพาเทติกผ่านการนอนหลับ การหายใจ การเคลื่อนไหว
ระดับหลักฐาน	แข็งแกร่งสำหรับประโยชน์ต่ออาการ เป็นที่ถกเถียงสำหรับจังหวะเวลา	การทดลองขนาดเล็ก หลักฐานตามประเพณี	การทดลองขนาดเล็ก หลักฐานตามประเพณี	การทดลองขนาดเล็ก หลักฐานเพิ่มขึ้นเรื่อย ๆ
ดีที่สุดในฐานะ	การรักษาตามอาการหลัก	การสนับสนุน เสริม	การสนับสนุน เสริม	การสนับสนุน เสริม

สำคัญ: ข้อมูลนี้เป็นข้อมูลเสริม ไม่ได้แทนที่การดูแลทางการแพทย์ในปัจจุบันของคุณ อย่าหยุดหรือเปลี่ยนยารักษาใด ๆ โดยไม่ปรึกษาแพทย์ของคุณก่อน การตัดสินใจเกี่ยวกับเวลาที่จะเริ่มใช้ยาโรคพาร์กินสันเป็นการตัดสินใจทางการแพทย์ที่ขึ้นอยู่กับอาการของคุณ สุขภาพของคุณ และชีวิตของคุณ—และควรทำร่วมกับนักประสาทวิทยาของคุณ ไม่ใช่ทำแทนนักประสาทวิทยาของคุณ

คำถามที่พบบ่อย

การเริ่มใช้เลโวโดปาแต่เนิ่น ๆ ทำให้ยาหยุดออกฤทธิ์เร็วขึ้นหรือไม่?

หลักฐานไม่สนับสนุนแนวคิดที่ว่าเลโวโดปา "เสื่อมฤทธิ์" เร็วขึ้นหากคุณเริ่มใช้แต่เนิ่น ๆ การศึกษา ELLDOPA พบว่าเลโวโดปาที่ใช้แต่เนิ่น ๆ ไม่ได้เร่งการดำเนินของโรคจากการถ่ายภาพ และการศึกษา LEAP พบว่าการเริ่มใช้ยาแต่เนิ่น ๆ ไม่ได้เพิ่มความเสี่ยงของดิสคิเนเซียเมื่อเทียบกับการเริ่มใช้ยาล่าช้า (Fahn et al., 2004; Verschuur et al., 2019) สิ่งที่เกิดขึ้นจริงคือผลของเลโวโดปาจะซับซ้อนมากขึ้นเมื่อเวลาผ่านไป โดยมีความผันผวนของการเคลื่อนไหวและดิสคิเนเซียปรากฏในหลายคนหลังจากผ่านไปหลายปี—แต่สิ่งนี้เกี่ยวข้องกับการดำเนินของโรคพาร์กินสันที่เป็นอยู่ ไม่ใช่เพียงแค่เวลาที่คุณเริ่มใช้ยา

ฉันสามารถรอจนกว่าอาการจะแย่ลงก่อนเริ่มยาได้หรือไม่?

หลายคนรอจริง และบางคนก็ทำได้ดีด้วยวิธีนั้น หากอาการของคุณไม่รุนแรงและไม่รบกวนชีวิตประจำวัน นักประสาทวิทยาของคุณอาจสนับสนุนช่วงเวลาของการเฝ้าระวัง แต่การรอมีข้อแลกเปลี่ยน: แบรดีคิเนเซียและความแข็งเกร็งที่ไม่ได้รับการรักษาอาจนำไปสู่การเสื่อมสภาพของร่างกาย การหกล้ม และการสูญเสียความเป็นอิสระ และหลักฐานบางส่วนชี้ว่าการรักษาแต่เนิ่น ๆ อาจปรับปรุงคุณภาพชีวิตได้เร็วขึ้น การตัดสินใจควรขึ้นอยู่กับการทำงานของร่างกายคุณ ไม่ใช่กฎตายตัว

มีวิธีธรรมชาติที่จะชะลอความจำเป็นในการใช้ยาหรือไม่?

แนวทางบางอย่างเกี่ยวกับวิถีชีวิตอาจช่วยให้คุณรู้สึกดีขึ้นและทำงานได้ดีขึ้น แต่ยังไม่มีวิธีใดที่แสดงว่าสามารถชะลอการเสื่อมของเซลล์ประสาทที่เป็นสาเหตุของโรคพาร์กินสันได้ การออกกำลังกาย โดยเฉพาะการออกกำลังกายแบบแอโรบิกและไทเก๊ก มีความสัมพันธ์กับการปรับปรุงการทำงานของมอเตอร์และการทรงตัวในการทดลองขนาดเล็ก (Li et al., 2012) การปรับปรุงการนอนหลับ การลดความเครียด และแนวทางด้านอาหารอาจปรับปรุงคุณภาพชีวิตได้ สิ่งเหล่านี้เป็นมาตรการสนับสนุน ไม่ใช่สิ่งทดแทนยาเมื่อจำเป็นต้องใช้ยา

ความเครียดทำให้โรคพาร์กินสันแย่ลงหรือไม่?

ความเครียดไม่ได้ทำให้เกิดโรคพาร์กินสัน และไม่ได้ทำลายเซลล์ประสาทโดปามีนโดยตรง แต่ความเครียดเรื้อรังและการนอนหลับที่ไม่ดีมีความสัมพันธ์กับอาการทางmotorและไม่ใช่motorที่แย่ลง และอาจทำให้อาการสั่นและอาการเกร็งเห็นได้ชัดเจนขึ้น การจัดการความเครียดผ่านการนอนหลับ การหายใจ การเคลื่อนไหว และการฝึกmind-bodyอาจช่วยลดภาระของอาการและทำให้คุณรู้สึกดีขึ้นในแต่ละวัน (Kwok et al., 2019)

การฝังเข็มหรืออายุรเวทสามารถทดแทนlevodopaได้หรือไม่?

ไม่ได้ การฝังเข็มและแนวทางอายุรเวทมีหลักฐานบางส่วนเกี่ยวกับประโยชน์เสริมในการทดลองขนาดเล็ก แต่ไม่มีหลักฐานว่าแนวทางใดสามารถทดแทนlevodopaสำหรับอาการทางmotorของโรคพาร์กินสันได้ (Lee et al., 2008; Nagashayana et al., 2000) แนวทางเหล่านี้อาจมีประโยชน์ควบคู่ไปกับการดูแลทางระบบประสาท แต่ไม่ควรใช้แทนการรักษาดังกล่าว หากคุณเลือกใช้แนวทางเหล่านี้ ควรแจ้งนักประสาทวิทยาของคุณเพื่อให้การดูแลประสานกันได้

สุดท้ายแล้วฉันจะต้องใช้ยาหรือไม่ ไม่ว่าฉันจะทำอะไรก็ตาม?

คนส่วนใหญ่ที่เป็นโรคพาร์กินสันในที่สุดจำเป็นต้องใช้ยาเพื่อจัดการอาการทางmotor เนื่องจากภาวะขาดโดปามีนที่เป็นสาเหตุนั้นดำเนินไปตามเวลา คำถามมักไม่ใช่ว่าจะต้องใช้หรือไม่ แต่เป็นเมื่อไหร่และอย่างไร บางคนเริ่มใช้ยาทันที บางคนรอเป็นเดือนหรือเป็นปี จังหวะเวลาที่เหมาะสมขึ้นอยู่กับอาการของคุณ การทำงานของคุณ ความต้องการของคุณ และการตอบสนองต่อแนวทางที่ไม่ใช้ยา นี่คือการสนทนาที่ควรมีกับนักประสาทวิทยาของคุณ และสามารถทบทวนใหม่ได้เมื่อสถานการณ์ของคุณเปลี่ยนไป

ฉันควรถามอะไรนักประสาทวิทยาเกี่ยวกับการเริ่มยา?

ถามว่า: อาการทางmotorและไม่ใช่motorในปัจจุบันของฉันคืออะไร และส่งผลต่อชีวิตประจำวันของฉันมากน้อยเพียงใด? ประโยชน์และความเสี่ยงของการเริ่มตอนนี้เทียบกับการรอคืออะไร? ผลข้างเคียงเฉพาะที่ฉันควรระวังคืออะไร? เราจะติดตามอาการผันผวนทางmotorและdyskinesiaอย่างไร? ฉันควรทำแนวทางที่ไม่ใช้ยาอะไรควบคู่ไปกับยา? และ "การรอ" ในกรณีของฉันหมายถึงอะไรจริง ๆ—อะไรจะกระตุ้นให้ตัดสินใจเริ่มยา?

สิ่งที่ควรทำต่อไป

คุณไม่จำเป็นต้องเลือกระหว่างการเริ่มยาทันทีกับการรออย่างไม่มีกำหนด—คุณสามารถรวบรวมข้อมูลเพิ่มเติม มองภาพรวมทั้งหมดของคุณ และตัดสินใจที่เหมาะกับชีวิตของคุณ

1. จดบันทึกอาการของคุณ ความกลัว และคำถามของคุณก่อนการนัดหมายทางประสาทวิทยาครั้งถัดไป รวมถึงว่าอาการของคุณเปลี่ยนแปลงอย่างไรตลอดทั้งวัน สิ่งใดทำให้ดีขึ้นหรือแย่ลง และสิ่งที่คุณกังวลมากที่สุด สิ่งนี้จะช่วยให้ neurologist ของคุณเห็นภาพที่สมบูรณ์ยิ่งขึ้น และให้พื้นฐานที่ชัดเจนยิ่งขึ้นสำหรับการสนทนา

2. ถาม neurologist ของคุณโดยตรงเกี่ยวกับหลักฐานช่วงเริ่มต้นเทียบกับช่วงล่าช้า และถามว่าพวกเขาแนะนำอะไรสำหรับสถานการณ์เฉพาะของคุณ—ไม่ใช่สำหรับโรคพาร์กินสันโดยทั่วไป หากคุณกำลังพิจารณาการฝังเข็ม อายุรเวท หรือแนวทางจิต-ร่างกาย บอกพวกเขา และถามว่าสิ่งเหล่านั้นอาจเข้ากับการดูแลทางการแพทย์ของคุณได้อย่างไร

3. ให้มากกว่าหนึ่งมุมมองพิจารณากรณีเฉพาะของคุณ ที่ Rebirthealth คุณสามารถโพสต์กรณีของคุณและให้ที่ปรึกษาจากการแพทย์แผนปัจจุบัน การแพทย์แผนจีน อายุรเวท และสรีรวิทยาจิต-ร่างกาย/ความเครียดตรวจสอบอย่างอิสระและตรวจทานข้อเสนอของกันและกัน เป้าหมายไม่ใช่การแทนที่ neurologist ของคุณ—แต่เพื่อให้แน่ใจว่าคำถามของคุณเกี่ยวกับยารักษาโรคพาร์กินสันได้รับการพิจารณาจากทุกมุมที่ควรได้รับ

สำคัญ: บทความนี้มีจุดประสงค์เพื่อขยายความเข้าใจของคุณและช่วยให้คุณถามคำถามได้ดีขึ้น ไม่ใช่สิ่งทดแทนการดูแลทางการแพทย์จากผู้เชี่ยวชาญ อย่าเริ่ม หยุด หรือเปลี่ยนยาใดๆ โดยไม่ปรึกษาแพทย์ของคุณ การตัดสินใจเกี่ยวกับเวลาที่จะเริ่มยารักษาโรคพาร์กินสันเป็นของคุณที่จะตัดสินใจร่วมกับทีมดูแลของคุณ และควรค่าแก่การรวบรวมภาพที่สมบูรณ์ที่สุดเท่าที่คุณจะทำได้

เอกสารอ้างอิง

1. Dauer W, Przedborski S. 2003. Parkinson's disease: mechanisms and models. Neuron.

2. Fahn S, Oakes D, Shoulson I, et al. 2004. Levodopa and the progression of Parkinson's disease. New England Journal of Medicine.

3. Verschuur CVM, Suwijn SR, Boel JA, et al. 2019. Randomized delayed-start trial of levodopa in Parkinson's disease. New England Journal of Medicine.

4. Lee MS, Shin BC, Kong JC, Ernst E. 2008. Effectiveness of acupuncture for Parkinson's disease: a systematic review. Movement Disorders.

5. Kim TH, Cho KH, Jung WS, Lee MS. 2011. Herbal medicines for Parkinson's disease: a systematic review of randomized controlled trials. Parkinson's Disease.

6. Nagashayana N, Sankarankutty P, Nampoothiri MR, et al. 2000. Association of L-DOPA with recovery following Ayurveda medication in Parkinson's disease. Journal of the Neurological Sciences.

7. Katzenschlager R, Evans A, Manson A, et al. 2021. Ayurvedic treatment in Parkinson's disease: a pilot study. Journal of Parkinson's Disease.

8. Li F, Harmer P, Fitzgerald K, et al. 2012. Tai chi and postural stability in patients with Parkinson's disease. New England Journal of Medicine.

9. Kwok JYY, Kwan JCY, Auyeung M, et al. 2019. Effects of mindfulness yoga vs stretching and resistance training exercises on anxiety and depression for people with Parkinson disease: a randomized clinical trial. JAMA Neurology.