Sedef Hastalığım Kışın Neden Kötüleşiyor — ve Diyet veya Bitkiler Gerçekten Yardımcı Olabilir mi?

Telefonumda üç yıl önceki bir temmuz öğleden sonrasından kalma bir fotoğraf var. O fotoğrafta dirseklerim çıplak, pürüzsüz ve sıradan, ve neredeyse bir kanıt olsun diye çektiğimi hatırlıyorum — bak, cildim bunu yapabiliyor. Aralık ayına gelindiğinde aynı dirsekler her kazak koluna takılan gümüş pullu plaklara dönüşmüştü. Senin yapacağını yaptım. Plak sedef hastalığını doğrulayan dermatoloğuma gittim, bana bir steroid krem ve bir D vitamini analoğu verdi ve nemlendirmemi söyledi. Bir süre işe yaradı. Sonra yaramadı. Tekrar gittim. Daha güçlü bir steroid denedik, sonra yol ekibini andıran kokusu olan bir katran preparatı, sonra dar bant UVB ışık tedavisi için bir sevk, bu da haftada iki kez kırk dakika araba sürüp fotokopi çekilen bir insan gibi bir ışık kutusunda durmak anlamına geliyordu. Her şey biraz yardımcı oldu. Hiçbiri cildimin her kasım ayında saat gibi neden alevlendiğini ya da bıraktıktan sonra lekelerin neden haftalar içinde geri geldiğini açıklamadı. Diyetimi iki kez değiştirdim. Sedir kokan bir dükkândan bitkisel bir merhem aldım. Bir meditasyon uygulaması indirdim. Bir noktada, o ışık kutusunda otururken, gördüğüm her profesyonelin cildime — ve yalnızca cildime — baktığı aklıma geldi. Kimse uykumu, stresimi, bağırsaklarımı, kışlarımı ya da o cildi taşıyan bütün kişiyi sormamıştı. İlk kez, tek bir merceğin, ne kadar keskin olursa olsun, bütün resmi görebilip göremeyeceğini merak ettim.

Önce bilmeniz gereken iki şey

Sedef hastalığı geleceğiniz hakkında bir hüküm değildir. Kronik, bağışıklık aracılı bir durumdur ve çoğu insan için bir cilt hastalığıdır — rahatsız edici, görünür, yönetmesi yorucu, ama eklemlerinizi, kalbinizi veya hayatınızı kaçınılmaz olarak mahvedecek bir şey değil. Diğer durumlarla ilişkiler gerçektir ama bunlar ilişkilerdir, kaderler değil ve birçok insan onlarca yıl sedef hastalığıyla dolu, aktif bir hayat yaşar. Kış alevlenmeleri yaygındır, başarısız olduğunuzun ya da hastalığınızın kontrolden çıktığının işareti değildir.

Bazı insanlar iyileşir — bazen anlamlı ölçüde — tam resimleri yalnızca cilt değil, uyku, stres, diyet, bağırsak, iklim ve cilt birlikte birden fazla açıdan görüldüğünde. Bu bir vaat değildir ve hiçbir dürüst uygulayıcı böyle bir vaat vermez. Ama bu, birçok sedef hastalığı olan kişi için hiç açılmamış bir kapıdır.

Başarısız olmadınız. Sadece aynı mercekten görüldünüz

Plak sedef hastalığınız varsa, bu döngüyü zaten biliyorsunuz. Teşhis edildiniz — çoğu zaman yalnızca bakılarak. Size bir topikal kortikosteroid, belki bir D vitamini analoğu, belki bir katran veya salisilik asit preparatı verildi. Bunlar plato yaptığında, size fototerapi, ardından metotreksat veya siklosporin, ardından bir biyolojik tedavi önerildi. Her adım makuldü. Her adım aynı zamanda aynı hedefe yönelikti: dersteki iltihabı baskılamak.

Döngü basit bir nedenden dolayı plato yapar. Sedef hastalığı yalnızca bir deri sorunu değildir; derinin tutulan en görünür organ olduğu sistemik, bağışıklık aracılı bir hastalıktır. Altta yatan mekanizma, dendritik hücreler, T hücreleri ve TNF-α, IL-17 ve IL-23 sitokinlerinin keratinositleri çok hızlı çoğalmaya yönlendirdiği, parmak uçlarınızla hissedebileceğiniz kalınlaşmış, pullu plaklar ürettiği kendi kendini güçlendiren bir döngüdür (Nestle ve ark., 2009). Bu yüzden deriye yönelik tedavi sıklıkla işe yarar — ve sıklıkla tam olarak tutmaz, çünkü plakları yönlendiren bağışıklık konuşması tüm vücudunuzda gerçekleşir ve ses düzeyi dermatoloğunuzun görüşme süresinde sormaya fırsatı olmayan şeylerle değişir: uyku borcu, stres yükü, alkol, sigara, enfeksiyonlar ve evet, mevsim.

Eksik kapı: farklı alanların birlikte bakmasına izin vermek

Kışın sedef hastalığını neden kötüleştirdiği tam olarak çözülmemiştir, ancak önde gelen açıklamalar tutarlıdır: güneşten gelen daha az ultraviyole B, deri bariyerini soyan daha kuru hava, daha ağır giysiler, daha fazla iç mekan ısıtması ve — birçok kişide — daha karanlık aylarda daha fazla stres ve daha az uyku. Bu faktörlerin kaçının dermatolojinin dışında kaldığına dikkat edin. Bir TCM uygulayıcısı aynı kış alevlenmesini soğuk-kuru istila ve kan kuruluğu olarak okuyabilir. Bir Ayurveda uygulayıcısı kuru, soğuk bir mevsimde Vata artışı görebilir. Bir zihin-beden fizyoloğu kortizol, uyku ve kaşıntı-kaşıma döngüsünü sorardı. Bunların hiçbiri dermatolojinin yerini almaz. Ancak yan yana konulduklarında, tek bir merceğin üretemeyeceği desenler ortaya çıkar. Bu, farklı sistemlerden danışmanların tek bir vakayı incelediği ve birbirlerini hakem değerlendirmesinden geçirdiği Rebirthealth sitesinin arkasındaki öncüldür.

Dört alan. Her biri size aslında nasıl bakıyor

Modern tıp

Size bakan modern tıp uzmanı, plaklarınızın morfolojisine ve dağılımına, şiddet skorlarınıza, eklemlerinize, komorbiditelerinize ve tedavi geçmişinize bakıyor — ve şu anda bağışıklık kaskadını neyin tetiklediğini soruyor.

Şunları araştırırlardı: bir PASI veya BSA değerlendirmesi; psoriatik artrit kontrolü (eklem ağrısı, sabah tutukluğu, daktilit, tırnak çukurlaşması); streptokokal enfeksiyon, beta-blokerler ve lityum gibi ilaçlar, alkol, sigara ve stres dahil tetikleyiciler; diyabet, lipidler ve kan basıncı için metabolik tarama; ve topikal ajanlardan fototerapiye, sistemik ve biyolojik tedaviye uzanan kademeli bir plan. Kışın, özellikle UVB maruziyetinin azaldığını ve emolyan kullanımının sıklıkla artırılması gerektiğini not ederlerdi.

Uyarlama yönü, ciltte ve mevcutsa eklemlerde bağışıklık aracılı inflamasyonu azaltmaktır — sizin için en az yükle ve en iyi uzun vadeli güvenlik profiliyle.

Kanıt: Topikal kortikosteroidler, D vitamini analogları, fototerapi, metotreksat ve TNF-α, IL-17 ve IL-23'ü hedefleyen biyolojiklerin tümü plak psoriazisi için kapsamlı randomize çalışma kanıtına sahiptir (Menter ve ark., 2019). En iyi kanıta dayalı tedavinin bile bazı kişilerde rezidüel hastalık bıraktığı ve tedavi yanıtının bireyler arasında geniş ölçüde değiştiği belirtilmelidir.

Geleneksel Çin Tıbbı

Size bakan Geleneksel Çin Tıbbı uzmanı, ısı, kuruluk, kan, rüzgar ve nem örüntülerine bakıyor — ve cildinizin, sindiriminizin, uykunuzun ve duygusal durumunuzun tek bir sistem olarak nasıl bir araya geldiğini soruyor.

Şunları araştırırlardı: dil ve nabız teşhisi; plakların kuru ve pullu mu yoksa kırmızı ve akıntılı mı olduğuna dair sorular; alevlenmelerin stres, kötü uyku, alkol veya soğuk havayı takip edip etmediği; bağırsak alışkanlıkları ve iştah; ve lezyonların zamanlaması ve konumu. Kışın, alevlenmeyi soğuk ve kuruluğun altta yatan bir kan-kuruluğu veya kan-ısı örüntüsünü kötüleştirmesi olarak okuma eğiliminde olurlardı.

Uyarlama yönü, mevcut olduğu yerde ısıyı temizlemek, kuruluğun baskın olduğu yerde kanı ve yin'i beslemek ve mevsimsel soğuk-kuru etkiyi ele almaktır — genellikle yalnızca topikal ajanlar yerine bitkisel formüller ve yaşam tarzı rehberliğiyle.

Kanıt: Plak sedef hastalığında bir Çin bitkisel formülünün küçük randomize bir çalışması, bazı katılımcılarda iyileşme bildirmiştir ve sedef hastalığı için Çin bitkisel tıbbı üzerine bir Cochrane derlemesi, kanıtları umut verici ancak küçük örneklem büyüklükleri ve metodolojik zayıflıklarla sınırlı bulmuştur (Zhang ve ark., 2014). Bunun geleneksel ve gözlemsel kanıt olduğu, bitkisel ürünlerin reçeteli ilaçlarla etkileşime girebileceği ve karaciğeri etkileyebileceği ve herhangi bir bitkisel formülün dermatoloğunuzun yanı sıra nitelikli bir uygulayıcı tarafından denetlenmesi gerektiği unutulmamalıdır.

Ayurveda

Size bakan Ayurveda perspektifinden kişi, yapınıza (prakriti), mevcut dengesizliğinize (vikriti), sindiriminize, boşaltımınıza ve doshaların mevsimsel birikimine bakıyor — ve pullanmaya Vata kuruluğu ve soğuğunun neden olup olmadığını soruyor.

Şunları araştırırlardı: diyet, sindirim, uyku, stres ve bağırsak fonksiyonu geçmişi; cildin kuruluğu, kalınlığı ve renginin incelenmesi; alevlenmenin soğuk, kuru havayı takip edip etmediğinin değerlendirilmesi; ve ama (metabolik kalıntı) ile agni (sindirim ateşi) hakkında sorular. Kışın, Vata alevlenmesi klasik endişedir.

Ayarlama yönü, Vata'yı ısıtıcı, nemlendirici, yağ bazlı terapiler, diyet değişiklikleri ve — uygun olduğunda — gözetim altında Panchakarma tarzı arındırma ile yatıştırmaktır.

Kanıt: Wrightia tinctoria ve zerdeçal gibi içerikleri barındıran formüller dahil Ayurveda müdahalelerinin küçük klinik çalışmaları, sedef hastalığı şiddet skorlarında iyileşmeler bildirmiştir, ancak örneklem büyüklükleri küçüktür ve körleme zordur (Pandey ve ark., 2013). Bunun büyük ölçüde geleneksel ve gözlemsel kanıt olduğu, bazı Ayurveda preparatlarının ağır metal kontaminasyonuyla ilişkilendirildiği ve herhangi bir tedavinin nitelikli bir uygulayıcıdan gelmesi ve doktorunuzla görüşülmesi gerektiği unutulmamalıdır.

Zihin-beden / Stres fizyolojisi

Size zihin-beden ve stres fizyolojisi perspektifinden bakan kişi, sinir sisteminize, uykunuza, stres yükünüze ve kaşıntı-kaşıma döngüsüne bakıyor — ve psikolojik ve fizyolojik stresin bağışıklık alevlenmesini nasıl beslediğini soruyor.

Onlar şunları araştırırdı: bir stres ve uyku öyküsü; algılanan stresin ölçümü; alevlenmelerin stresli dönemleri takip edip etmediğine dair sorular; kaşıntı-kaşıma döngüsü ve bunun cilt bariyeri ile lezyon kalıcılığı üzerindeki etkisi; ve alkol, kafein veya kötü uykunun tabloyu güçlendirip güçlendirmediği. Kışın, ışık maruziyetine, ruh haline ve sirkadiyen bozulmaya bakarlardı.

Uyum yönü, uyku, tempolu gevşeme ve kaşıntı-kaşıma döngüsünü kesen davranışsal stratejiler yoluyla fizyolojik stres yükünü azaltmaktır — bir tedavi olarak değil, alevlenmelerin ortaya çıktığı zemini değiştirici olarak.

Kanıt: Psikolojik stres, sedef hastalığı alevlenmeleri için iyi belgelenmiş bir tetikleyicidir ve farkındalık temelli stres azaltma ile bilişsel davranışçı terapi dahil olmak üzere zihin-beden müdahaleleri, randomize çalışmalarda sedef hastalığı şiddeti ve yaşam kalitesi için fayda göstermiştir (Kabat-Zinn ve ark., 1998; Fordham ve ark., 2015). Bu çalışmaların mütevazı büyüklükte olduğu, etkilerin değişken olduğu ve stres azaltmanın dermatolojik tedavinin yerini almayıp destekleyici bir önlem olduğu belirtilmelidir.

Dört çift göz hiç aynı anda aynı kişiye bakmadı

Dermatolog plaklarınızı görür. TCM uygulayıcısı paterninizi görür. Ayurveda uygulayıcısı yapınızı görür. Zihin-beden klinisyeni stres yükünüzü görür. Her biri yetkindir. Her biri sizin gerçek bir parçanıza bakıyor.

Ancak neredeyse hiç aynı odada oturup, aynı vakaya bakıp, gördükleri hakkında birbirleriyle tartışmadılar. Boşluk işte bu — uzmanlık eksikliği değil, uzmanlıklar arasındaki çarpışma eksikliği.

Ve henüz açılmamış kapı, size bakmamış olan kapı olabilir — kışlarınızı, uykunuzu, bağırsağınızı, stresinizi ve cildinizi dört ayrı randevu yerine tek bir sürekli hikaye olarak içeren sizin versiyonunuz.

Bir bakışta dört sistem

Boyut	Modern Tıp	Geleneksel Çin Tıbbı	Ayurveda	Zihin-Beden / Stres Fizyolojisi
Neye bakarlar	Plak morfolojisi, şiddet skorları, eklemler, komorbiditeler, tetikleyiciler	Isı, kuruluk, kan, rüzgar, nem paterni; dil ve nabız	Yapı, sindirim, boşaltım, mevsimsel dosha dengesi	Sinir sistemi, uyku, stres yükü, kaşıntı-kaşıma döngüsü
Temel soru	Şu anda bağışıklık iltihabını ne yönlendiriyor?	Bu alevlenme hangi paterni ifade ediyor?	Hangi dengesizlik bunun ortaya çıkmasına izin veriyor?	Alevlenmeyi hangi stres yükü besliyor?
Uyum yönü	Bağışıklık aracılı iltihabı azaltmak	Isıyı temizlemek, kanı ve yin'i beslemek, soğuk-kuruluğu ele almak	Vata'yı yatıştırmak, sindirimi iyileştirmek, nemlendirmek ve ısıtmak	Fizyolojik stresi azaltmak, uykuyu geri kazandırmak, kaşıntı döngüsünü kesmek
Kanıt düzeyi	Yüksek — randomize çalışmalar ve kılavuzlar	Sınırlı — küçük çalışmalar, geleneksel kanıtlar	Sınırlı — küçük çalışmalar, geleneksel kanıtlar	Orta — küçük randomize çalışmalar
En iyi şu şekilde	Birincil hastalık yönetimi	Ek, patern temelli destek	Ek, yapı temelli destek	Ek, stres ve uyku desteği

Önemli: Buradaki her şey, hâlihazırda aldığınız bakımı tamamlamak içindir — onun yerini almak için değil. Önce reçeteyi yazan doktorunuzla konuşmadan topikal, sistemik veya biyolojik ilaçlar dahil hiçbir ilacı bırakmayın veya değiştirmeyin.

Sıkça Sorulan Sorular

Sedef hastalığım neden kışın kötüleşiyor?

Birkaç faktör bir araya gelir. Güneş ışığından gelen ultraviyole B maruziyeti keskin biçimde düşer ve UVB cilt iltihabını baskılar — fototerapinin işe yaramasının nedeni de budur. İç mekân ısıtması ve soğuk hava cildin nemini azaltarak bariyeri zayıflatır. Daha kalın giysiler ısıyı ve sürtünmeyi hapseder. Birçok kişi ayrıca daha karanlık aylarda daha az uyur ve daha fazla stres hisseder. Bu faktörler alevlenmelerle ilişkilidir, ancak kişisel tetikleyiciler büyük ölçüde değişir.

Beslenme gerçekten sedef hastalığıma yardımcı olabilir mi?

Bazı kişiler beslenme değişiklikleriyle iyileşme bildiriyor ve küçük çalışmalar çölyak hastalığı ile sedef hastalığı olan kişilerde glutensiz diyetleri, kilo vermeyi ve Akdeniz tarzı beslenmeyi incelemiştir. Kanıtlar sonuç vaat edecek kadar güçlü değildir, ancak sebze, balık ve zeytinyağı açısından zengin, alkol ve ultra işlenmiş gıdalar açısından düşük bir beslenme genel sağlık için makuldür ve bazı kişilerde cilt sağlığını destekleyebilir.

Bitkisel kremler veya takviyeler işe yarar mı?

Bazı bitkisel preparatlar, belirli Çin ve Ayurveda formülleri dahil, küçük denemelerde fayda göstermiştir. Ancak kanıt tabanı sınırlıdır, ürün kalitesi değişkendir ve bazı bitkiler reçeteli ilaçlarla etkileşime girer veya karaciğeri etkiler. Birini denemek istiyorsanız, bunu yetkin bir uygulayıcıyla yapın ve dermatoloğunuza söyleyin — asla reçeteli tedavinizin yerine değil.

Sedef hastalığı sadece bir cilt sorunu mu?

Hayır. Sedef hastalığı sistemik, bağışıklık aracılı bir hastalıktır. Sedef artriti, kardiyovasküler risk, metabolik sendrom ve duygudurum bozukluklarıyla ilişkilidir. Bu, o sonuçların kaçınılmaz olduğu anlamına gelmez — sadece cildinizin değil, genel sağlığınızın da dikkat gerektirdiği anlamına gelir. Kan basıncı, lipidler ve kan şekeri için düzenli kontroller makuldür.

Stres tek başına bir alevlenmeye neden olabilir mi?

Stres sedef hastalığına neden olmaz, ancak birçok kişide alevlenmeler için iyi bilinen bir tetikleyicidir. Mekanizma muhtemelen hipotalamus-hipofiz-adrenal ekseni, kortizol ritimleri ve ciltteki nöroimmün sinyalleşmeyi içerir. Stresi azaltmak bazı kişilerde alevlenme sıklığını veya şiddetini azaltabilir, ancak bu destekleyici bir faktördür, tek başına bir tedavi değildir.

Sedef hastalığım tamamen geçecek mi?

Sedef kroniktir, yani kalıcı olma ve dalgalanma eğilimindedir. Birçok kişi modern tedaviyle uzun süreler boyunca temiz veya neredeyse temiz bir cilde kavuşur. Tam ve kalıcı remisyon nadirdir ve garanti edilemez. Gerçekçi hedef, iyi kontrol, daha az alevlenme ve daha iyi bir yaşam kalitesidir — bu birçok kişi için ulaşılabilirdir.

Birden fazla türde uygulayıcıya görünmeli miyim?

Bu kişisel bir karardır. Bazı kişiler, dermatolojik bakımı TCM, Ayurveda veya zihin-beden yaklaşımlarıyla birleştirmeyi değerli bulur; yeter ki ilgili herkes diğerlerinin ne yaptığını bilsin. Risk, koordine edilmemiş bakımdır — ilaçlarla etkileşime giren bitkiler veya etkili tedaviyi geciktiren uygulamalar. Uygulayıcılar arasında şeffaflık esastır.

Bundan sonra ne yapmalı

Sadece cildinize değil, tüm tabloya bakarak başlayın — ve birden fazla eğitimli gözün bunu incelemesine izin verin.

1. Alevlenmelerinizi sekiz hafta boyunca takip edin. Tarihleri, hava durumunu, uyku saatlerini, stres seviyelerini, alkolü ve varsa diyet değişikliklerini not edin. Genellikle tek bir randevunun ortaya çıkaramayacağı desenler belirir.

2. Dermatoloğunuzu konuşmaya dahil edin. Özellikle kış yönetimi hakkında sorun: nemlendirici sıklığı, D vitamini seviyeleri, fototerapi erişimi ve mevcut tedavinizin mevsimsel ayarlama gerektirip gerektirmediği.

3. Birden fazla bakış açısının özel durumunuza bakmasına izin verin. Sedef hastalığınızın farklı sistemlerden danışmanlar tarafından incelenmesini ve ardından birbirlerinin önerilerini hakem değerlendirmesinden geçirmesini istiyorsanız, durumunuzu Rebirthealth adresinde paylaşabilirsiniz. Bu bir teşhis veya reçete değildir — aynı kişiye bakan ikinci, üçüncü ve dördüncü göz setidir.

Önemli: Bu makale, anlayışınızı genişletmeyi ve daha iyi sorular sormanıza yardımcı olmayı amaçlamaktadır. Profesyonel tıbbi bakımın yerini tutmaz. Tedavinizde değişiklik yapmadan önce her zaman doktorunuza danışın ve reçete edilen ilacı kendi başınıza asla bırakmayın.

Kaynaklar

1. Nestle FO, Kaplan DH, Barker J. Psoriasis. New England Journal of Medicine. 2009.

2. Menter A, Strober BE, Kaplan DH, et al. Joint AAD-NPF guidelines of care for the management and treatment of psoriasis with biologics. Journal of the American Academy of Dermatology. 2019.

3. Zhang CS, Yu JJ, Yang YH, et al. Chinese herbal medicine for psoriasis: a systematic review and meta-analysis. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2014.

4. Pandey S, Sharma A, Tripathi SK, et al. Ayurvedic management of psoriasis: a clinical study. Ayu. 2013.

5. Kabat-Zinn J, Wheeler E, Light T, et al. Influence of a mindfulness meditation-based stress reduction intervention on rates of skin clearing in patients with moderate to severe psoriasis undergoing phototherapy. Psychosomatic Medicine. 1998.

6. Fordham B, Griffiths CE, Bundy C. A pilot study examining mindfulness-based cognitive therapy in psoriasis. Psychology, Health & Medicine. 2015.