왜 겨울만 되면 내 건선은 더 심해질까 — 그리고 식이요법이나 허브가 정말 도움이 될까?

3년 전 7월 어느 오후에 찍은 사진 한 장을 휴대폰에 간직하고 있다. 그 사진 속 내 팔꿈치는 맨살이었고, 매끄럽고 별다를 것 없어 보였다. 나는 그 사진을 거의 증거처럼 찍었다는 걸 기억한다 — 봐, 내 피부가 이럴 수도 있다고. 12월이 되자 같은 팔꿈치는 두꺼워져 은빛 비늘 모양 판(플라크)이 되었고, 스웨터 소매에 닿을 때마다 걸렸다. 누구나 그렇듯 나도 그렇게 했다. 피부과에 갔고, 의사는 판상 건선이라고 확인해 주고 스테로이드 크림과 비타민 D 유사체를 건네며 보습을 잘 하라고 했다. 한동안은 효과가 있었다. 그러다 듣지 않았다. 다시 갔다. 더 강한 스테로이드를 써 보고, 도로 보수 작업반 냄새가 나는 타르 제제도 써 보고, 좁은 대역 UVB 광선 치료를 위해 의뢰서를 받아 일주일에 두 번 40분을 운전해 가서 마치 복사기에 복사되는 사람처럼 광선 상자 안에 서 있었다. 각각 조금씩 도움이 됐다. 하지만 어느 것도 왜 내 피부가 매년 11월이면 시계처럼 심해지는지, 왜 치료를 중단한 지 몇 주 안에 병변이 다시 번지는지는 설명해 주지 못했다. 나는 식단을 두 번 바꿨다. 삼나무 냄새가 나는 가게에서 허브 연고를 샀다. 명상 앱을 내려받았다. 언젠가 그 광선 상자에 앉아 있으면서, 내가 만난 모든 전문가는 내 피부를 — 오직 내 피부만 — 보고 있었다는 생각이 들었다. 아무도 내 수면, 스트레스, 장, 겨울, 혹은 그 피부를 입고 있는 사람 전체에 대해 묻지 않았다. 그때 처음으로, 아무리 예리한 렌즈 하나라도 전체 그림을 볼 수 있을까 하는 의문이 들었다.

먼저 알아야 할 두 가지

건선은 당신의 미래에 대한 판결이 아니다. 이는 만성적이고 면역 매개성 질환이며, 대부분의 사람에게 피부 질환이다 — 불편하고, 눈에 띄고, 관리하기 지치게 하지만, 반드시 관절이나 심장, 혹은 삶을 파괴하는 그런 것은 아니다. 다른 질환과의 연관성은 실제로 존재하지만 그것은 연관성이지 운명이 아니며, 많은 사람이 건선을 안고 수십 년 동안 충만하고 활동적인 삶을 산다. 겨울철 악화는 흔한 일이지, 당신이 실패하고 있거나 병이 걷잡을 수 없이 나빠지고 있다는 신호가 아니다.

일부 사람들은 실제로 좋아진다 — 때로는 의미 있을 정도로 — 피부만이 아니라 수면, 스트레스, 식이, 장, 기후, 그리고 피부를 함께, 즉 여러 각도에서 전체 그림을 보게 되면. 그것은 약속이 아니며, 정직한 치료자라면 누구도 그런 약속을 하지 않을 것이다. 하지만 그것은 많은 건선 환자에게 한 번도 열린 적 없는 문이다.

당신은 실패한 게 아닙니다. 단지 같은 렌즈로만 비춰졌을 뿐입니다

판상 건선이 있다면, 그 고리를 이미 잘 알고 있을 것입니다. 진단은 — 흔히 눈으로만 보고 — 내려졌습니다. 국소 코르티코스테로이드가 처방되었고, 어쩌면 비타민 D 유사체, 어쩌면 타르나 살리실산 제제가 함께였을 것입니다. 그것들이 정체기에 이르자 광선치료가 제안되고, 그다음 메토트렉세이트나 사이클로스포린, 그다음 생물학적 제제로 이어졌습니다. 각 단계는 합리적이었습니다. 각 단계는 또한 같은 목표를 향하고 있었습니다: 피부의 염증을 억제하는 것.

이 고리가 정체기에 이르는 데는 단순한 이유가 있습니다. 건선은 단순한 피부 문제가 아니라, 피부가 침범된 가장 눈에 띄는 장기인 전신성 면역매개 질환입니다. 그 근본 기전은 수지상세포, T세포, 그리고 TNF-α, IL-17, IL-23 사이토카인이 각질세포를 지나치게 빠르게 증식하도록 몰아가, 손끝으로 만져지는 두껍고 비늘 같은 판을 만들어내는 자기증폭 순환입니다 (Nestle et al., 2009). 그래서 피부를 겨냥한 치료가 종종 효과가 있는 것이며 — 동시에 종종 완전히 유지되지 않는 이유이기도 합니다. 판을 몰아가는 면역 대화가 온몸에서 일어나고 있고, 그 볼륨은 피부과 의사가 진료 시간에 물어볼 여유가 없는 것들 — 수면 부족, 스트레스 부하, 음주, 흡연, 감염, 그리고 그렇습니다, 계절 — 에 따라 달라지기 때문입니다.

빠진 문: 서로 다른 분야가 함께 보게 하는 것

겨울이 건선을 악화시키는 이유는 완전히 규명되지 않았지만, 주요 설명들은 일관성이 있습니다: 햇빛으로부터의 자외선 B 감소, 피부 장벽을 벗겨내는 건조한 공기, 두꺼운 옷, 실내 난방 증가, 그리고 많은 사람에게서 — 어두운 계절에 더 많은 스트레스와 더 적은 수면. 이 요인들 중 얼마나 많은 것이 피부과 밖에 있는지 주목해 보십시오. 한 한의사는 같은 겨울의 악화를 한랭건조 사기 침입과 혈조(血燥)로 읽을 수 있습니다. 한 아유르베다 실천가는 건조하고 추운 계절의 바타(Vata) 항진으로 볼 수 있습니다. 한 심신생리학자는 코르티솔, 수면, 가려움-긁기 순환에 대해 물을 것입니다. 이 중 어느 것도 피부과를 대체하지 않습니다. 그러나 그것들을 나란히 놓으면, 어떤 단일 렌즈로도 만들어낼 수 없는 패턴이 나타납니다. 이것이 Rebirthealth의 전제이며, 여기서는 서로 다른 체계의 자문가들이 하나의 사례를 검토하고 서로를 동료 검토합니다.

네 가지 영역. 각각이 실제로 당신을 바라보는 방식

현대의학

현대의학에서 당신을 바라보는 사람은 당신의 판(plaque)의 형태와 분포, 중증도 점수, 관절, 동반질환, 그리고 치료 이력을 살펴보며 — 지금 무엇이 면역 연쇄반응을 일으키고 있는지 묻습니다.

그들이 추구할 것은: PASI 또는 BSA 평가; 건선관절염(관절 통증, 아침 강직, 손가락염, 손톱 함몰) 확인; 연쇄상구균 감염, 베타차단제와 리튬 같은 약물, 알코올, 흡연, 스트레스를 포함한 유발 요인; 당뇨, 지질, 혈압에 대한 대사 선별검사; 그리고 국소제에서 광선치료, 전신 및 생물학적 치료로 이어지는 단계적 계획입니다. 겨울에는 UVB 노출이 줄어들고 완화제 사용을 늘려야 하는 경우가 많다는 점을 특별히 주목할 것입니다.

조정의 방향은 피부와, 관절에 존재하는 경우 관절의 면역 매개 염증을 — 당신에게 가장 적은 부담과 최선의 장기 안전성 프로파일로 — 줄이는 것입니다.

근거: 국소 코르티코스테로이드, 비타민 D 유사체, 광선치료, 메토트렉세이트, 그리고 TNF-α, IL-17, IL-23을 표적으로 하는 생물학적 제제 모두 판상 건선에 대한 상당한 무작위 임상시험 근거를 가지고 있습니다 (Menter et al., 2019). 가장 좋은 근거 기반 치료조차도 일부 사람들에게는 잔류 질환을 남기며, 치료 반응은 개인 간에 매우 다양하다는 점을 유의해야 합니다.

전통 중국의학

전통 중국의학에서 당신을 바라보는 사람은 열, 건조, 혈, 풍, 습의 패턴을 살펴보며 — 당신의 피부, 소화, 수면, 정서 상태가 하나의 체계로서 어떻게 맞물리는지 묻습니다.

그들이 추구할 것은: 설진과 맥진; 판이 건조하고 비늘처럼 벗겨지는지 아니면 붉고 진물이 나는지에 대한 질문; 증상 악화가 스트레스, 수면 부족, 알코올, 추운 날씨를 따르는지; 배변 습관과 식욕; 그리고 병변의 시기와 위치입니다. 겨울에는 증상 악화를 한(寒)과 조(燥)가 기저의 혈조(血燥) 또는 혈열(血熱) 패턴을 악화시키는 것으로 읽는 경향이 있을 것입니다.

조정의 방향은 열이 있는 곳에서 열을 제거하고, 건조가 우세한 곳에서 혈과 음(陰)을 자양하며, 계절적 한조(寒燥)의 영향을 다루는 것입니다 — 흔히 국소 제제만이 아니라 한약 처방과 생활 지도로써.

근거: 편평건선에서 중국 한방 처방을 사용한 소규모 무작위 시험에서 일부 참가자의 호전이 보고되었으며, 건선에 대한 중의학(중국 한방 의학) Cochrane 리뷰는 근거가 유망하지만 작은 표본 크기와 방법론적 약점으로 인해 제한적이라고 결론지었다(Zhang et al., 2014). 이는 전통적이고 관찰적 근거라는 점, 허브 제품이 처방약과 상호작용할 수 있고 간에 영향을 미칠 수 있다는 점, 그리고 모든 허브 처방은 피부과 전문의와 함께 자격을 갖춘 시술자의 감독 아래 이루어져야 한다는 점을 유의해야 한다.

아유르베다

아유르베다 관점에서 당신을 바라보는 사람은 당신의 체질(prakriti), 현재의 불균형(vikriti), 소화, 배설, 그리고 계절에 따른 도샤(dosha)의 축적을 살펴보며 — 바타(Vata)의 건조함과 냉기가 각질 형성을 유발하고 있는지 묻는다.

그들은 다음과 같이 접근할 것이다: 식이, 소화, 수면, 스트레스, 배변 기능의 이력; 피부의 건조함, 두께, 색깔의 검사; 증상 악화가 춥고 건조한 날씨를 따르는지에 대한 평가; 그리고 아마(ama, 대사 잔여물)와 아그니(agni, 소화의 불)에 관한 질문. 겨울에는 바타의 악화가 고전적인 우려 사항이다.

조정의 방향은 따뜻하게 하고 촉촉하게 하는 오일 기반 요법, 식이 변화, 그리고 적절한 경우 감독 하에 판차카르마(Panchakarma) 방식의 정화를 통해 바타를 진정시키는 것이다.

근거: Wrightia tinctoria와 강황과 같은 성분을 포함한 처방을 포함한 아유르베다 중재에 대한 소규모 임상 연구들이 건선 중증도 점수의 호전을 보고했지만, 표본 크기가 작고 맹검법 적용이 어렵다(Pandey et al., 2013). 이는 대부분 전통적이고 관찰적 근거라는 점, 일부 아유르베다 제제가 중금속 오염과 연관되어 있다는 점, 그리고 모든 치료는 자격을 갖춘 시술자로부터 받고 담당 의사와 상의해야 한다는 점을 유의해야 한다.

심신 / 스트레스 생리학

심신 및 스트레스 생리학 관점에서 당신을 바라보는 사람은 당신의 신경계, 수면, 스트레스 부담, 그리고 가려움-긁기 순환을 살펴보며 — 심리적, 생리적 스트레스가 어떻게 면역성 악화를 부추기고 있는지 묻는다.

그들은 다음을 추구할 것이다: 스트레스와 수면 병력; 지각된 스트레스 측정; 증상 악화가 스트레스가 많은 시기를 따른는지에 대한 질문; 가려움-긁기 순환과 그것이 피부 장벽 및 병변 지속에 미치는 영향; 그리고 알코올, 카페인, 또는 수면 부족이 상황을 악화시키고 있는지 여부. 겨울에는 빛 노출, 기분, 그리고 일주기 리듬 교란을 살펴볼 것이다.

조정의 방향은 수면, 박자에 맞춘 이완, 그리고 가려움-긁기 고리를 끊는 행동 전략을 통해 생리적 스트레스 부담을 줄이는 것이다 — 이는 완치가 아니라, 증상 악화가 발생하는 토대를 바꾸는 것이다.

근거: 심리적 스트레스는 건선 악화의 잘 문서화된 유발 요인이며, 마음챙김 기반 스트레스 감소와 인지 행동 치료를 포함한 심신 중재는 무작위 시험에서 건선 중증도와 삶의 질에 이점을 보여주었다 (Kabat-Zinn et al., 1998; Fordham et al., 2015). 이러한 연구들은 규모가 작고, 효과가 다양하며, 스트레스 감소는 피부과 치료를 대체하는 것이 아니라 보조적 조치라는 점을 유의해야 한다.

네 쌍의 눈은 결코 동시에 같은 사람을 본 적이 없다

피부과 의사는 당신의 판(plaque)을 본다. 한의사는 당신의 변증(패턴)을 본다. 아유르베다 실천가는 당신의 체질을 본다. 심신 임상가는 당신의 스트레스 부담을 본다. 각자는 숙련되어 있다. 각자는 당신의 실제 부분을 보고 있다.

그러나 그들은 거의 같은 방에 앉아, 같은 사례를 보고, 서로가 보는 것에 대해 논쟁한 적이 없다. 그것이 바로 간극이다 — 전문성의 부족이 아니라, 전문성들 사이의 충돌 부족이다.

그리고 아직 열리지 않은 문은 아마도 당신을 보지 않은 문일 것이다 — 당신의 겨울, 수면, 장, 스트레스, 그리고 피부를 네 개의 별개 진료가 아닌 하나의 연속된 이야기로 포함하는 당신의 모습을.

한눈에 보는 네 가지 체계

차원	현대 의학	전통 중국 의학	아유르베다	심신 / 스트레스 생리학
보는 것	판 형태, 중증도 점수, 관절, 동반질환, 유발 요인	열, 건조, 혈, 풍, 습의 패턴; 설태와 맥	체질, 소화, 배설, 계절적 도샤 균형	신경계, 수면, 스트레스 부담, 가려움-긁기 순환
핵심 질문	지금 면역 염증을 유발하는 것은 무엇인가?	이 악화가 표현하는 패턴은 무엇인가?	어떤 불균형이 이것을 발현하게 하는가?	어떤 스트레스 부담이 악화를 먹이고 있는가?
조정의 방향	면역 매개 염증 감소	열을 내리고, 혈과 음을 보하며, 한랭건조를 다스림	바타를 진정시키고, 소화를 개선하며, 윤활하고 따뜻하게 함	생리적 스트레스 감소, 수면 회복, 가려움 순환 차단
근거 수준	높음 — 무작위 시험 및 지침	제한적 — 소규모 시험, 전통적 근거	제한적 — 소규모 시험, 전통적 근거	중간 — 소규모 무작위 시험
최적의 역할	일차적 질병 관리	보조적, 패턴 기반 지원	보조적, 체질 기반 지원	보조적, 스트레스 및 수면 지원

중요: 이곳의 모든 내용은 귀하가 이미 받고 있는 치료를 대체하는 것이 아니라 보완하기 위한 것입니다. 처방 의사와 먼저 상의하지 않고는 국소제, 전신제, 생물학적 제제를 포함한 어떤 약물도 중단하거나 변경하지 마십시오.

자주 묻는 질문

왜 겨울에 건선이 더 심해지나요?

여러 요인이 동시에 작용합니다. 햇빛을 통한 자외선 B 노출이 급격히 줄어드는데, UVB는 피부 염증을 억제합니다 — 이것이 광선치료가 효과가 있는 이유입니다. 실내 난방과 찬 공기는 피부 습도를 낮춰 장벽을 약화시킵니다. 두꺼운 옷은 열과 마찰을 가둡니다. 또한 많은 사람이 해가 짧은 달에 잠을 덜 자고 스트레스를 더 느낍니다. 이러한 요인들은 재발과 연관되어 있지만, 개별 유발 요인은 사람마다 크게 다릅니다.

식이가 정말 건선에 도움이 될 수 있나요?

일부 사람들은 식이 변화로 호전되었다고 보고하며, 소규모 연구에서는 셀리악병과 건선이 있는 사람들의 글루텐 무료 식이, 체중 감량, 지중해식 식사를 조사했습니다. 근거가 결과를 보장할 만큼 강력하지는 않지만, 채소, 생선, 올리브유가 풍부하고 알코올과 초가공식품이 적은 식이는 전반적인 건강에 합리적이며 일부 사람들의 피부 건강을 지원할 수 있습니다.

허브 크림이나 보충제가 효과가 있나요?

특정 중국 및 아유르베다 처방을 포함한 일부 허브 제제는 소규모 시험에서 이점을 보였습니다. 그러나 근거 기반이 제한적이고, 제품 품질이 다양하며, 일부 허브는 처방약과 상호작용하거나 간에 영향을 미칩니다. 시도하고 싶다면 자격을 갖춘 전문가와 함께 하고 피부과 의사에게 알리십시오 — 처방된 치료를 대신해서는 절대 안 됩니다.

건선은 단순한 피부 문제인가요?

아닙니다. 건선은 전신성 면역 매개 질환입니다. 건선성 관절염, 심혈관 위험, 대사 증후군, 기분 장애와 연관되어 있습니다. 그것이 그러한 결과가 불가피하다는 뜻은 아닙니다 — 피부뿐만 아니라 전반적인 건강에 주의를 기울일 가치가 있다는 뜻입니다. 혈압, 지질, 혈당에 대한 정기 검진이 합리적입니다.

스트레스만으로 재발을 일으킬 수 있나요?

스트레스가 건선을 일으키지는 않지만, 많은 사람에게 재발의 잘 알려진 유발 요인입니다. 기전은 시상하부-뇌하수체-부신 축, 코르티솔 리듬, 피부의 신경면역 신호 전달이 관련된 것으로 보입니다. 스트레스를 줄이면 일부 사람들의 재발 빈도나 중증도를 낮출 수 있지만, 이는 보조 요인이지 단독 치료법이 아닙니다.

건선은 완전히 사라질 수 있나요?

건선은 만성 질환으로, 지속되고 호전과 악화를 반복하는 경향이 있습니다. 많은 사람들이 현대적 치료를 통해 오랜 기간 깨끗하거나 거의 깨끗한 피부를 유지합니다. 완전하고 영구적인 관해는 드물며 보장할 수 없습니다. 현실적인 목표는 증상을 잘 조절하고, 재발을 줄이며, 삶의 질을 높이는 것이며, 이는 많은 사람들에게 달성 가능합니다.

여러 유형의 치료사를 만나야 하나요?

그것은 개인적인 결정입니다. 어떤 사람들은 피부과 치료와 함께 한의학, 아유르베다, 또는 심신 요법을 병행하는 것에서 가치를 찾습니다. 단, 관련된 모든 사람이 서로 무엇을 하고 있는지 알고 있어야 합니다. 위험은 조율되지 않은 치료입니다. 즉, 약물과 상호작용하는 약초나 효과적인 치료를 지연시키는 요법입니다. 치료사 간의 투명성이 필수적입니다.

다음에 할 일

피부만이 아니라 전체적인 모습을 보고, 한 명 이상의 훈련된 눈이 그것을 살펴보도록 하세요.

1. 8주 동안 재발을 기록하세요. 날짜, 날씨, 수면 시간, 스트레스 수준, 음주, 식이 변화를 기록하세요. 단일 진료로는 드러나지 않을 패턴이 종종 나타납니다.

2. 피부과 의사를 대화에 참여시키세요. 특히 겨울철 관리에 대해 물어보세요. 보습제 사용 빈도, 비타민 D 수치, 광선치료 접근성, 그리고 현재 치료가 계절에 따라 조정이 필요한지 여부입니다.

3. 여러 관점이 귀하의 특정 사례를 살펴보도록 하세요. 서로 다른 체계의 자문가들이 귀하의 건선을 검토하고 서로의 제안을 상호 검토하기를 원한다면, Rebirthealth에 사례를 게시할 수 있습니다. 이는 진단이나 처방이 아니라, 같은 사람을 보는 두 번째, 세 번째, 네 번째 눈입니다.

중요: 이 글은 이해를 넓히고 더 나은 질문을 할 수 있도록 돕기 위한 것입니다. 전문 의료 치료를 대체하지 않습니다. 치료를 변경하기 전에 항상 의사와 상담하고, 처방된 약물을 임의로 중단하지 마세요.

참고문헌

1. Nestle FO, Kaplan DH, Barker J. Psoriasis. New England Journal of Medicine. 2009.

2. Menter A, Strober BE, Kaplan DH, et al. Joint AAD-NPF guidelines of care for the management and treatment of psoriasis with biologics. Journal of the American Academy of Dermatology. 2019.

3. Zhang CS, Yu JJ, Yang YH, et al. Chinese herbal medicine for psoriasis: a systematic review and meta-analysis. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2014.

4. Pandey S, Sharma A, Tripathi SK, et al. Ayurvedic management of psoriasis: a clinical study. Ayu. 2013.

5. Kabat-Zinn J, Wheeler E, Light T, et al. Influence of a mindfulness meditation-based stress reduction intervention on rates of skin clearing in patients with moderate to severe psoriasis undergoing phototherapy. Psychosomatic Medicine. 1998.

6. Fordham B, Griffiths CE, Bundy C. A pilot study examining mindfulness-based cognitive therapy in psoriasis. Psychology, Health & Medicine. 2015.