Sedef Yamalarım Mahrem Bölgelerde — Hâlâ Sedef mi ve Seçeneklerim Neler?

İlk olarak kasık kıvrımımda fark ettim, yeni iç çamaşırıma bağladığım soluk pembe bir çizgi. Bir ay içinde göğüslerimin altında ve kalçalarımın arasında yamalar oluştu ve geceleri kaşıntı beni uyanık tutacak kadar şiddetliydi. Dermatoloğum bir göz attı, sürüntü aldı ve "intertrigo, muhtemelen mantar" dedi ve bana bir antifungal krem verdi. Bir hafta işe yaradı, sonra kızarıklık yayıldı. İkinci randevu cildimi incelten ve beni irkilten bir steroid krem getirdi. Üçüncüsü ise "sedefle uyumlu" sonucu gelen bir biyopsi getirdi — bir soruyu yanıtlayan ve on tane yenisini açan bir ifade. Kimse saç derimi, tırnaklarımı, stresimi, uykumu ya da babamın dirseklerinde aynı yamaların olduğunu sormamıştı. Sonrasında arabada oturdum ve her randevunun aynı deri santimine aynı mercekten baktığını fark ettim. İhtiyacım olan bir krem daha değildi. İhtiyacım olan, birinin bana bir bütün olarak bakması ve buna birden fazla kez, birden fazla açıdan bakmasıydı.

Önce bilmeniz gereken iki şey

Bu, vücudunuzda felaket bir şeyin olduğunun işareti değildir. Genital, anal ve diğer mahrem bölgelerde sedef yaygındır ve bu, hastalığın "içten yayıldığı", kirli olduğunuz, cinsel yolla bulaştığı ya da yamaların bulunduğu yere bağlı olarak ciddi bir komplikasyona doğru gittiğiniz anlamına gelmez. Bu, aynı bağışıklık aracılı deri hastalığının (plak sedef, ICD-10 L40) daha ince, daha nemli deride kendini göstermesidir — ve tedavi edilebilir, yönetilebilir ve panik yapmadan ciddiye alınmaya değerdir.

Bazı kişiler, tam tabloları birden fazla açıdan görüldüğünde iyileşir. Herkes değil, dramatik biçimde değil ve sabır olmadan değil. Ancak bir klinisyen sonunda sadece önündeki yamayı değil, saç derinizi, eklemlerinizi, uykunuzu, stresinizi, sindiriminizi ve aile geçmişinizi de sorduğunda, plan genellikle daha kesin ve daha yaşanabilir hale gelir. Bu makalenin tüm önermesi budur.

Başarısız olmadınız. Sadece aynı mercekten görüldünüz

Standart döngüden geçtiyseniz, bunu zaten biliyorsunuz. Önce topikal bir steroid, sonra daha güçlüsü, sonra bir D vitamini analoğu, sonra bir kalsinörin inhibitörü, ardından belki birinin kandidiyazdan şüphelenmesiyle oral antifungal kürü, sonra bir sevk, sonra bir biyopsi. Her adım makul. Her adım aynı zamanda aynı hedefe — görünür plağa — aynı modelle yöneliyor: yerel iltihabı baskıla, bekle ve gör.

Bu modelin bir platoya ulaşmasının basit bir nedeni var. Sedef hastalığı öncelikle bir deri yüzeyi hastalığı değildir; aşırı aktif T-hücresi sinyalizasyonunun keratinositleri çok hızlı çoğalmaya sürüklediği, gördüğümüz kalınlaşmış, pullu plakları üreten kronik, bağışıklık aracılı bir durumdur (Lowes ve ark., 2014). Deri, sistemik bir sürecin görünür son noktasıdır. Yalnızca son noktayı tedavi etmek, altta yatan eğilimi değiştirmeden bir bölgeyi sakinleştirebilir; bu yüzden topikal kesildiğinde, stres arttığında, bir enfeksiyon bağışıklık sistemini tetiklediğinde veya mevsimler döndüğünde alevlenmeler geri döner. İnce ve mahrem bölge derisinde hesap daha da hassastır: güçlü steroidler işe yarar, ancak atrofi ve stria riski gerçektir; bu nedenle klinisyenler çoğu zaman temkinlilik adına yetersiz tedavi uygular ve hastalar alevlenme ile korku arasında gidip gelir.

Bunların hiçbiri ana akım bakımın sizi başarısız bıraktığı anlamına gelmez. Tek bir merceğin, ne kadar iyi olursa olsun, sınırlı bir görüş alanı olduğu anlamına gelir.

Eksik kapı, aynı kişiye bakan diğer alanlardır

Modern tıp, iltihabı tanımlama ve baskılama konusunda üstündür. Ancak uyku, stres fizyolojisi, sindirim ve yapısal örüntülerin bu iltihapla aylar ve yıllar boyunca nasıl etkileşime girdiğini sorma konusunda daha az yapılandırılmıştır. Diğer gelenekler — Geleneksel Çin Tıbbı, Ayurveda ve zihin-beden fizyolojisi — tam da bu soruları oluşturmak için yüzyıllar veya on yıllar harcamıştır. Hiçbiri dermatolojinin yerini almaz. Ancak birkaç alan aynı kişiye aynı anda baktığında sorular daha iyi hale gelir ve bazen plan da öyle. Bu, farklı sistemlerden danışmanların tek bir vakayı bağımsız olarak inceleyip ardından birbirlerinin önerilerini hakem değerlendirmesinden geçirdiği Rebirthealth arkasındaki modeldir.

Dört alan. Her biri size gerçekte nasıl bakıyor

Modern tıp

Size bakan modern tıp mensubu, lezyonların morfolojisine, dağılımına ve davranışına ve bunların arkasındaki sistemik hastalığa bakar — ve şunları izlerdi: sedef hastalığını fungal intertrigo yerine doğrulamak için saç derisi, tırnaklar, göbek ve gluteal yarığın dikkatli muayenesi; psoriatik artrit taraması (eklem ağrısı, sabah tutukluğu, daktilit); streptokokal enfeksiyon, lityum ve beta-blokerler gibi ilaçlar, sigara ve alkol dahil tetikleyicilerin gözden geçirilmesi; ve düşük potensli kortikosteroidler, takrolimus gibi kalsinörin inhibitörleri veya D vitamini analogları kullanan kademeli bir topikal plan, hastalık yaygınsa fototerapi veya sistemik ajanlar. Ayar yönü, tedavi yoğunluğunu cilt kalınlığına ve hastalık yüküne uyarlamak, hassas ciltte en hafif etkili ajanı kullanmak ve yalnızca tüm vücut tablosu bunu haklı çıkardığında yükseltmektir. Kanıt temeli dördü arasında en güçlüsüdür: topikal kortikosteroidler ve D vitamini analogları sistematik derlemeler ve kılavuzlar tarafından desteklenmektedir ve TNF, IL-17 ve IL-23'ü hedefleyen biyolojik tedaviler orta-şiddetli hastalığı dönüştürmüştür (Lowes et al., 2014; Menter et al., 2019). Belirtmek gerekir ki genital sedef hastalığı, başka yerlerdeki plak sedef hastalığına kıyasla yeterince çalışılmamıştır ve birçok çalışma hassas bölge hastalığını dışlamaktadır, bu nedenle klinisyenler daha geniş kanıtlardan çıkarım yapmaktadır.

Geleneksel Çin Tıbbı

Size bakan Geleneksel Çin Tıbbı mensubu, tüm kişinin örüntüsüne bakar — lezyonların rengi ve nemi, alevlenmelerin zamanlaması, sindirim, uyku, adet veya bağırsak örüntüleri ve dil ve nabız — ve şunları izlerdi: sunumun kan ısısı, kan durgunluğu, nem-ısı veya rüzgar-kuruluk gibi örüntülere uyup uymadığını; duygusal stresin veya beslenme faktörlerinin alevlenmelerden önce gelip gelmediğini; ve hassas bölgenin yerel bir sorun yerine daha geniş bir nem-ısı tablosunu yansıtıp yansıtmadığını. Ayar yönü, tanımlanan örüntüye göre soğutmak, temizlemek veya beslemektir, tipik olarak topikal bakımın yanında kişiselleştirilmiş bitkisel formüllerle. Kanıt gerçektir ancak mütevazıdır: az sayıda randomize çalışma ve Cochrane tarzı derleme, sedef hastalığı için Çin bitkisel tıbbını incelemiş, bazı yarar sinyalleri olmakla birlikte metodolojik kalite ve bitkisel güvenlik konusunda tutarlı endişeler bulunmuştur (Zhang et al., 2016). Belirtmek gerekir ki bunlar küçük çalışmalardır, bazı geleneksel formüller bilinen hepatotoksisite veya nefrotoksisite içeren bileşenler barındırmaktadır ve bitkisel tedavi yalnızca yetkin bir uygulayıcı ve dermatoloğunuzun bilgisi dahilinde yürütülmelidir.

Ayurveda

Ayurveda perspektifinden size bakan kişi, yapınıza (prakriti), mevcut dengesizliğinize (vikriti) ve lezyonların niteliklerine — kuru, pullu, kaşıntılı, yayılan — bakar ve şunları araştırır: bu örüntünün, sindirim ateşinin (agni) bozulması ve ama birikimiyle birlikte vata ve kapha bozulmasını düşündürüp düşündürmediğini; diyet ve yaşam tarzı faktörlerini; ve alevlenmelerin duygusal ve mevsimsel bağlamını. Ayarın yönü, plağı doğrudan hedef almaktan ziyade diyet, yaşam tarzı ve uygun olduğunda kişiselleştirilmiş bitkisel veya pançakarma temelli yaklaşımlar yoluyla dengeyi yeniden kurmaktır. Kanıtlar sınırlıdır ve büyük ölçüde geleneksel ve gözlemseldir; sedef hastalığında Ayurvedik rejimlerin semptomatik iyileşme bildirdiği birkaç küçük klinik çalışma bulunmakla birlikte yanlılık riski yüksektir ve büyük çaplı bir tekrar çalışması yoktur (Kumar ve ark., 2016). Belirtmek gerekir ki Ayurvedik preparatların — özellikle ağır metaller içerenlerin — kontaminasyon riski taşıdığı belgelenmiştir ve herhangi bir Ayurvedik tedavi nitelikli bir uygulayıcı tarafından denetlenmeli ve doktorunuza bildirilmelidir.

Zihin-beden / Stres fizyolojisi

Zihin-beden ve stres fizyolojisi perspektifinden size bakan kişi, sinir sisteminizin durumu ile cildiniz arasındaki çift yönlü ilişkiye bakar ve şunları araştırır: uyku mimariniz, algıladığınız stres yükü, anksiyete veya depresyon öykünüz, alevlenmelerin stresli dönemler etrafında kümelenip kümelenmediği ve size hiç yavaş nefes alma, progresif kas gevşetme veya farkındalık gibi fizyolojik bir aşağı-düzenleme becerisi öğretilip öğretilmediği. Ayarın yönü, inflamatuvar sinyalleşmeyi güçlendirdiği görünen allostatik yükü, tıbbi bakımın yanı sıra yapılandırılmış davranışsal ve gevşeme uygulamaları kullanarak azaltmaktır. Kanıtlar kesin olmaktan ziyade ima edicidir: psikolojik stres, sedef hastalığı alevlenmeleri ve daha kötü yaşam kalitesiyle ilişkilidir ve farkındalık temelli ve bilişsel-davranışçı müdahalelerin küçük denemeleri, sedef hastalığı şiddetinde ve kaşıntıda mütevazı iyileşmeler bildirmektedir (Kabat-Zinn ve ark., 1998; Fordham ve ark., 2015). Belirtmek gerekir ki bu çalışmalar küçüktür, stres azaltma dermatolojik tedavinin yerini tutmaz ve objektif şiddet skorları üzerindeki etkiler tutarsızdır.

Bu dört çift göz, olağan bakım sürecinde hiçbir zaman aynı kişiye aynı anda bakmamıştır.

Size sırayla, ayrı binalarda, ayrı notlarla bakmışlardır.

Açılmamış kapı, henüz size bakmamış olan kapı olabilir.

Bir bakışta dört sistem

Boyut	Modern Tıp	Geleneksel Çin Tıbbı	Ayurveda	Zihin-Beden / Stres Fizyolojisi
Neye bakarlar	Lezyon morfolojisi, dağılım, tırnaklar, eklemler, sistemik tetikleyiciler	Bütün kişi örüntüsü: lezyon nitelikleri, sindirim, uyku, dil, nabız	Yapı, mevcut dengesizlik, sindirim ateşi, lezyon nitelikleri	Sinir sistemi durumu, uyku, algılanan stres, duygusal geçmiş
Temel soru	Bu sedef hastalığı mı, ne kadar yaygın ve en güvenli etkili tedavi nedir?	Bu görünüm hangi örüntüye uyuyor ve ne dengesiz?	Bu ifadenin altında hangi dengesizlik yatıyor ve onu ne düzeltecek?	İltihabı hangi fizyolojik yük şiddetlendiriyor?
Ayar yönü	Bölgesel ve sistemik iltihabı, bölge ve şiddete göre kademeli olarak bastırmak	Örüntüye göre serinletmek, temizlemek, beslemek veya dönüştürmek	Diyet, yaşam tarzı ve kişiselleştirilmiş bakım yoluyla dengeyi geri kazanmak	Stres fizyolojisini aşağı düzenlemek ve uyku ile baş etmeyi iyileştirmek
Kanıt düzeyi	Güçlü: kılavuzlar, sistematik derlemeler, büyük çalışmalar	Sınırlı: küçük çalışmalar, metodolojik kaygılar	Kısıtlı: geleneksel ve gözlemsel, küçük çalışmalar	Düşündürücü: küçük çalışmalar, tutarsız nesnel etkiler
En iyi olarak	Temel tıbbi yönetim ve tanı	Adjuvan, nitelikli uygulayıcı ve açıklama ile	Adjuvan, nitelikli uygulayıcı ve açıklama ile	Tıbbi bakıma ek, yerine geçmez

Önemli: Buradaki her şey mevcut tıbbi bakımınızı tamamlar, yerine geçmez. Reçeteyi yazan doktorunuzla konuşmadan topikal, oral veya biyolojik hiçbir ilacı bırakmayın veya değiştirmeyin.

Sıkça Sorulan Sorular

Özel bölgelerdeki sedef hastalığı hâlâ sedef hastalığı mıdır?

Evet. Sedef hastalığı genital kıvrımda, kalçalar arasında, memelerin altında ve anüs çevresinde görülebilir. Bu daha ince, daha nemli bölgelerde plaklar genellikle dirsek veya dizlerde olduğundan daha az pullu ve daha kırmızı ve pürüzsüz görünür; bu nedenle bazen mantar enfeksiyonları veya tahrişle karıştırılırlar. Bir dermatolog genellikle saç derisini, tırnakları ve diğer klasik bölgeleri inceleyerek ve bazen bir sürüntü veya biyopsi ile bunları ayırt edebilir. Konum, görünümü ve tedavi seçimini değiştirir, altta yatan tanıyı değiştirmez.

Bulaşıcı mı yoksa cinsel yolla mı bulaşıyor?

Hayır. Sedef hastalığı bağışıklık aracılı bir durumdur, bir enfeksiyon değildir ve cilt teması veya cinsel aktivite yoluyla bir partnere geçemez. Kafa karışıklığı anlaşılabilir bir durumdur çünkü genital sedef hastalığı rahatsızlığa, çatlaklara ve azalmış libidoya neden olabilir ve aynı bölgedeki mantar enfeksiyonları bulaşıcıdır. Tekrar tekrar geri gelen bir "mantar" döküntüsü için defalarca tedavi gördüyseniz, kliniğinize sedef hastalığının düşünülüp düşünülmediğini sormak makul bir yaklaşımdır.

Mahrem bölge cildine güçlü steroid kremler kullanabilir miyim?

Güçlü kortikosteroidler hızlı etki gösterir ancak cildi inceltir ve mahrem bölge cildi zaten incedir. Klinisyenler genellikle kısa süreli kürler için düşük potensli steroidleri veya atrofiye neden olmayan takrolimus gibi kalsinörin inhibitörlerini tercih eder. D vitamini analogları kullanılır ancak hassas bölgeleri tahriş edebilir. Doğru seçim bölgeye, şiddete ve tedaviye ne kadar süre ihtiyaç duyduğunuza bağlıdır. Açık bir yönlendirme olmadan genital cilde asla yüksek potensli bir steroid uygulamayın ve aniden kesmek yerine azaltma planı hakkında bilgi isteyin.

Çin tıbbı veya Ayurveda gerçekten sedef hastalığına yardımcı olur mu?

Bazı küçük çalışmalar kişiselleştirilmiş bitkisel yaklaşımlarla semptomatik iyileşme bildirmektedir, ancak kanıtlar sınırlıdır, örneklemler küçüktür ve metodolojik kalite genellikle düşüktür. Bitkisel preparatlar ilaçlarla etkileşime girebilir ve bazıları karaciğer veya böbrek riskleri taşır. Bu geleneklere en iyi şekilde, yetkin bir uygulayıcıyla, dermatoloğunuza tam bilgi vererek ve gerçekçi beklentilerle destekleyici tedaviler olarak yaklaşılır. Bunlar yerleşik tedaviler değildir ve hiçbir dürüst uygulayıcı bir tedavi vaat etmemelidir.

Stres gerçekten sedef hastalığını kötüleştirir mi?

Birçok kişi alevlenmelerin stresli dönemlerde yoğunlaştığını bildirir ve araştırmalar psikolojik stres ile sedef hastalığı ve kaşıntının kötüleşmesi arasında bir ilişkiyi desteklemektedir. İlişki çift yönlüdür: stres iltihabı artırabilir ve görünür cilt hastalığı strese neden olur. Yapılandırılmış gevşeme, farkındalık ve bilişsel-davranışçı yaklaşımlar küçük denemelerde mütevazı faydalar göstermiştir. Bunlar tıbbi bakıma makul eklemelerdir, onun yerine geçmezler ve yalnızca alevlenme sırasında değil, tutarlı bir şekilde uygulandığında en iyi sonucu verirler.

Bu tamamen geçecek mi?

Sedef hastalığı kroniktir ve dürüst klinisyenler kalıcı bir iyileşme vaat etmekten kaçınır. Birçok kişi modern tedaviyle uzun süreler boyunca iyi kontrol altında bir cilde sahip olur ve bazıları remisyon yaşar. Mahrem bölge hastalığı daha inatçı olabilir ve tedavi seçeneklerinde sabır gerektirir. Amaç genellikle kontrol, konfor ve güven olup, hastalığın yokluğunun garantisi değildir.

Partnerime söylemeli miyim?

Bulaşıcı olmayan bir cilt rahatsızlığını açıklama yükümlülüğünüz yoktur, ancak birçok kişi bunu adlandırmanın kaygıyı ve yanlış anlamaları azalttığını fark eder. Sedef hastalığı yaygındır, kötü hijyenden kaynaklanmaz ve karakterin bir yansıması değildir. Çatlaklar veya rahatsızlık yakınlığı etkiliyorsa, partnerinizle ve klinisyeninizle yapacağınız bir konuşma — kayganlaştırıcılar, tedavi zamanlaması ve ağrı yönetimi — gerçek bir fark yaratan pratik çözümler sunabilir.

Bundan sonra ne yapmalı

Önünüzdeki lekeyi değil, tanının doğrulanmasını ve tüm tablonun belgelenmesini sağlayarak başlayın.

1. Dermatoloğunuza açıkça mahrem lezyonların intertrigo veya başka bir döküntü değil, sedef hastalığı olup olmadığını sorun ve aynı ziyarette saç derisi, tırnaklar ve eklemlerin de gözden geçirilmesini talep edin.

2. Dört ila altı hafta boyunca basit bir günlük tutun: alevlenme zamanlaması, uyku, stres, beslenme ve kullanılan tedaviler. Bu, herhangi bir gelenekten herhangi bir uygulayıcının anlık görüntüler yerine kalıpları görmesi için ihtiyaç duyduğu ham veridir.

3. Özel durumunuza birden fazla bakış açısının bakmasına izin verin. Rebirthealth üzerinde modern tıp, TCM, Ayurveda ve zihin-beden fizyolojisinden danışmanlar aynı vakayı bağımsız olarak inceler ve birbirlerinin önerilerini akran değerlendirmesinden geçirir; böylece nerede hemfikir olduklarını, nerede ayrıldıklarını ve doktorunuza hangi soruları götüreceğinizi görebilirsiniz.

Önemli: Bu makale, anlayışınızı genişletmeyi ve daha iyi sorular sormanıza yardımcı olmayı amaçlar. Profesyonel tıbbi bakımın yerini tutmaz. Tanı ve tedavi kararları — özellikle hassas cilt ve ilaçlarda yapılacak herhangi bir değişiklik için — yetkili klinisyenlerinizle birlikte alınmalıdır.

Kaynaklar

1. Lowes MA, Suárez-Fariñas M, Krueger JG, 2014. Immunology of psoriasis. Annual Review of Immunology.

2. Menter A, Strober BE, Kaplan DH, et al., 2019. Joint AAD-NPF guidelines of care for the management and treatment of psoriasis with biologics. Journal of the American Academy of Dermatology.

3. Zhang CS, Yu JJ, Yang W, et al., 2016. Chinese herbal medicine for psoriasis: a systematic review and meta-analysis. Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine.

4. Kumar S, Dobos GJ, Rampp T, 2016. Clinical significance of Ayurvedic medicine in psoriasis: a review. Journal of Alternative and Complementary Medicine.

5. Kabat-Zinn J, Wheeler E, Light T, et al., 1998. Influence of a mindfulness meditation-based stress reduction intervention on rates of skin clearing in patients with moderate to severe psoriasis undergoing phototherapy (UVB) and photochemotherapy (PUVA). Psychosomatic Medicine.

6. Fordham B, Griffiths CEM, Bundy C, 2015. A pilot study examining mindfulness-based cognitive therapy in psoriasis. Psychology, Health & Medicine.