Sedef Hastalığım Var ve Saç Derim Pullarla Kaplı — Gerçekten Ne İşe Yarar?

Bunu ilk kez bir fotoğrafta fark ettim. Kızımın doğum günüydü ve işte oradaydı, sol kulağımın arkasında — haftalardır gerçekten bakmadan kaşıyıp durduğum küçük, gümüşi bir leke. Kendime bunun kepek olduğunu söyledim. Raftaki en güçlü şampuanı aldım, sonra eczane tezgâhının arkasındaki ilaçlı olanı, sonra bir başkasını. Bir buçuk yıl boyunca bunlar arasında gidip geldim ve bir buçuk yıl boyunca saç derim kendi programını izledi: iki hafta sessiz, sonra sahip olduğum her koyu renkli gömleğin omuzlarına bir kar yağışı. Aile hekimim bir göz attı, "saç derisi sedefi" dedi, bir steroid losyon yazdı ve geçti. Losyon işe yaradı. İşi asla bitirmedi. Bir dermatolog bana daha güçlüsünü verdi, sonra bir köpük, sonra yolu yeniden asfaltlanıyormuş gibi kokan bir katran şampuanı. Her biri işe yaradı, kısa süreliğine ve her seferinde pullar kendilerinden biraz daha emin bir şekilde geri döndü. Kimse uykumu sormadı. Kimse nefret ettiğim bir işte geçirdiğim yılı ya da babam öldükten üç hafta sonra gelen alevlenmeyi sormadı. Kimse ne yediğimi ya da nasıl olduğumu sormadı. Dermatolog cildime baktı. Bütün randevu buydu. Ve sonrasında arabada oturduğumu hatırlıyorum, şapkamı iyice indirmiş, şöyle düşünüyordum: buna yalnızca tek bir pencereden bakıldı. Ya başkaları da varsa?

Önce bilmeniz gereken iki şey

Saç derisi sedefi sizin için tehlikeli değildir. Bulaşıcı değildir, başka insanlara geçmez, cilt kanserine dönüşmez ve kendi başına beyninize ya da organlarınıza zarar vermez. Derinden rahatsız edici olabilir — kaşıntılı, ağrılı, utanç verici, inatçı — ve gerçek bir tedaviyi hak eder. Ancak ilk lekelerle birlikte sık sık gelen korku, içinizde sessizce bir şeylerin ters gittiği korkusu, kanıtların desteklediği şey değildir. Çoğu insan için bu, hayatınıza yönelik bir tehdit değil, kronik ve yönetilebilir bir cilt rahatsızlığıdır.

Bazı insanlar, tüm tablolarına birden fazla açıdan bakıldığında gerçekten iyileşir — uyku, stres, bağırsak, yapı, alevlenmelerinin haftalar yerine yıllar içindeki örüntüsü. Bu bir vaat değildir. Kimse size bunun sizin deneyiminiz olup olmayacağını önceden söyleyemez. Ancak bu makul bir istektir: yanına bir insan iliştirilmiş bir saç derisi olarak değil, saç derisi olan bir insan olarak görülmek.

Başarısız olmadınız. Sadece aynı mercekten görüldünüz

Standart döngüden geçtiyseniz, onu iyi bilirsiniz. Pulları kaldırmak için kömür katranı veya salisilik asit şampuanı. Alttaki iltihabı yatıştırmak için topikal kortikosteroid — losyon, köpük veya solüsyon. Belki aşırı çoğalmayı yavaşlatmak için bir D vitamini analoğu (kalsipotriol). Bunlar platoya ulaşırsa, daha güçlü bir steroid, ya da bir kombinasyon ürünü, ya da kısa süreli oral tedavi, ya da plaklar yaygın ve inatçıysa biyolojik tedaviler için sevk. Her adım mantıklıdır. Her adım aynı modelden çizilmiştir.

Ve döngü çok belirli bir nedenden dolayı platoya ulaşır: başlangıcını tam olarak kontrol edemediği bir sürecin görünen ucunu tedavi etmektedir. Saç derisi sedef hastalığı artık, T hücrelerinin — özellikle Th17 ve Th1 alt kümelerinin — keratinositleri çok hızlı çoğalmaya yönlendirdiği, kalın gümüşi pulları ve alttaki iltihabı ürettiği, bağışıklık aracılı bir hastalık olarak anlaşılmaktadır. (Lowes ve ark., 2014) Topikal steroid yüzeydeki iltihabı baskılar. Bağışıklık sisteminin neden başlangıçta bu şekilde davrandığını ele almaz ve bir alevlenmenin ne zaman geleceğini belirleyen tetikleyicileri — stres, enfeksiyon, cilt yaralanması, bazı ilaçlar, bazen metabolik ve bağırsakla ilgili faktörler — hesaba katmaz. Bu dermatoloğunuzun başarısızlığı değildir. Bu sadece bir merceğin görmek için inşa edildiği şeyin sınırıdır.

Eksik kapı daha iyi bir şampuan değil — birlikte bakan diğer alanlardır

Saç derisi sedef hastalığının bu kadar sık kilitli bir oda gibi hissettirmesinin nedeni, bu konuda söyleyecek bir şeyi olan alanların tarihsel olarak farklı hastalarla konuşmuş olmasıdır. Dermatolog plağı görür. TCM pratisyeni onu üreten ısı, nem veya kan eksikliği örüntüsünü görür. Ayurvedik hekim dengeden çıkmış bir yapıyı ve sindirim ateşini görür. Zihin-beden araştırmacısı cildi alevlenmeye hazırlayan bir stres eksenini görür. Bunların her biri kısmi bir haritadır. Kimse haritaları aynı anda aynı kişinin üzerinde yan yana tutmamıştır — ki Rebirthealth tam da bu boşluğu kapatmak için kurulmuştur: dört sistemden bağımsız danışmanlar bir vakayı inceler, ardından birbirlerini hakem değerlendirmesinden geçirir.

Dört alan. Her biri size aslında nasıl bakıyor

Modern tıp

Size modern tıptan bakan kişi, plakların morfolojisine ve dağılımına, pullanma derecesine, inflamasyonun varlığına ve yaşam kalitenize etkisine bakıyor — ve şunları araştırırdı: saç derisi tutulumunun kalınlığı ve yaygınlığı, saç çizgisi ve kulakların etkilenip etkilenmediği, başka yerlerde plak olup olmadığı (dirsekler, dizler, tırnaklar — tırnak çukurlaşması yararlı bir ipucudur), psoriatik artriti düşündürebilecek eklem ağrınız olup olmadığı ve hangi topikal taşıyıcının saçlarınızın arasından cilde gerçekten ulaşacağı.

Ayarlamanın yönü, bağışıklık kaynaklı inflamasyonu ve deri hücresi yenilenme hızını olabildiğince doğrudan ve güvenli biçimde azaltmak; önce topikal tedaviyle başlayıp yalnızca saç derisi ve yaşamınız gerçekten gerektirdiğinde dozu artırmaktır.

Buradaki kanıt, dördü arasında en güçlüsüdür. Topikal kortikosteroidler ve D vitamini analogları, onlarca yıllık randomize çalışma verileri ve kılavuz görüş birliğiyle desteklenmektedir. (Menter ve ark., 2020) Saç derisi sedefi özellikle hastaların çoğunluğunda topikal tedaviye yanıt verir, ancak vücudun başka yerlerindeki sedefe kıyasla sıklıkla daha yavaş ve daha sık nükseden bir seyir gösterir. Topikal tedavilerin altta yatan bağışıklık eğilimini değiştirmek yerine plakları yönettiği ve saç derisinde uzun süreli kesintisiz steroid kullanımının deri incelmesi riskleri taşıdığı ve gözetim gerektirdiği belirtilmelidir.

Geleneksel Çin Tıbbı

Size Geleneksel Çin Tıbbından bakan kişi, yalnızca saç derisini değil, tüm bedeninizin ifade ettiği örüntüye bakıyor — ve şunları araştırırdı: pullanmanın rengi ve dokusu, cildin sıcak mı kuru mu hissettirdiği, dilinizin ve nabzınızın durumu, sindiriminiz, uykunuz, duygusal durumunuz ve alevlenmelerinizin zamanlaması ve mevsimselliği. Geleneksel Çin Tıbbı terimleriyle saç derisi sedefi yaygın olarak rüzgâr-ısı, kan ısısı, kan kuruluğu veya nem-ısı olarak okunur ve tedavi plaktan ziyade örüntüye uyacak şekilde seçilir.

Ayarlamanın yönü, belirlenen örüntüye göre ısıyı giderip kanı serinletmek, ya da kanı besleyip kuruluğu nemlendirmek, ya da nemi çözmektir — bitkisel formüller kullanılarak, sıklıkla topikal preparatlarla birlikte.

Kanıtlar gerçek ancak mütevazı. Sedef hastalığı için Çin bitkisel tıbbının küçük randomize çalışmaları lezyon skorlarında iyileşmeler bildirmiştir, ancak çoğu tek merkezli, kısa süreli ve yanlılık riski taşımaktadır. (Parker ve diğerleri, 2013) Sedef hastalığı için Çin bitkisel tıbbı üzerine bir Cochrane derlemesi, bazı formülasyonların yardımcı olabileceği ancak kanıtların belirli bir formülü önermek için çok sınırlı olduğu sonucuna varmıştır. TCM'nin, randomize çalışmaların yalnızca kısmen yakalayabildiği gözlemsel derinliğe sahip, örüntü temelli bir uygulama geleneği olduğu — ve bazı bitkisel preparatların karaciğeri etkileyebileceği, bu nedenle nitelikli bir uygulayıcı tarafından denetlenmesinin önemli olduğu belirtilmelidir.

Ayurveda

Size Ayurveda perspektifinden bakan kişi, yapınıza (prakriti) ve mevcut dengesizliğinize (vikriti) bakıyor; özellikle sindirim ateşine ve kan ile lenf durumuna dikkat ediyor — ve şunları araştıracaktır: uzun vadeli beslenmeniz, bağırsak alışkanlıklarınız, uykunuz, stresiniz, cildinizin kalitesi (kuru, yağlı, iltihaplı) ve alevlenmelerinizin sindirim bozukluğu veya mevsimsel değişimle örtüşüp örtüşmediği. Ayurveda terimleriyle sedef hastalığı, klasik olarak vata ve kapha'yı içeren bir bozulma olarak anlaşılır; buna sıklıkla geleneğin ama dediği şeyi üreten bozulmuş sindirim eşlik eder ve bu da ciltte kendini gösterir.

Ayarlama yönü, sindirim işlevini yeniden sağlamak ve beslenme, yaşam tarzı ve — klasik uygulamada — Panchakarma temizleme prosedürleri ve bitkisel formülasyonlar ile birlikte harici yağlar ve macunlar aracılığıyla yapıyı dengelemektir.

Kanıtlar erken aşamadadır. Sedef hastalığında Ayurvedik bitkisel formülasyonlar ve Panchakarma üzerine yapılan küçük çalışmalar, şiddet skorlarında bir miktar iyileşme bildirmiştir, ancak örneklem büyüklükleri küçük ve körleme zordur. (Kumar ve diğerleri, 2016) Sedef hastalığına ilişkin Ayurvedik kanıtların çoğunun geleneksel ve gözlemsel olduğu, bazı klasik preparatların ağır metaller içerdiği ve güvenilir, nitelikli bir uygulayıcıdan gelmesi gerektiği ve Ayurveda'nın dermatolojik bakımınızın yerine değil, onunla birlikte kullanılması gerektiği belirtilmelidir.

Zihin-beden / Stres fizyolojisi

Size zihin-beden ve stres fizyolojisi perspektifinden bakan kişi, sinir sisteminiz, stres yükünüz ve cildiniz arasındaki ilişkiye bakıyor — ve şunları araştıracaktır: alevlenmelerinizin büyük yaşam olaylarına göre ne zaman başladığı, uyku kaliteniz, temel kaygı düzeyiniz, stresle nasıl başa çıktığınız, kaşıntınızın baskı altında kötüleşip kötüleşmediği ve vücudunuzun bir alevlenmeden önceki günlerde ne yaptığı.

Ayarlamanın yönü, fizyolojik stres yükünü azaltmaktır — uyku, tempolu nefes alma, farkındalık temelli stres azaltma, kaşıntı ve sıkıntı için bilişsel davranışçı yaklaşımlar ve stres-alevlenme döngüsünün kendisine dikkat yoluyla — böylece deri daha az tahrikle karşılaşır.

Kanıtlar anlamlıdır ancak iyileştirici değildir. Psikolojik stres, sedef hastalığı alevlenmeleriyle ilişkilendirilmiştir ve farkındalık temelli ve bilişsel davranışçı müdahaleler, küçük çaplı çalışmalarda sedef hastalığı şiddetinde ve yaşam kalitesinde mütevazı iyileşmeler göstermiştir. (Kabat-Zinn ve ark., 1998; Fordham ve ark., 2015) Stres azaltmanın, tek başına sedef hastalığını iyileştiren bir tedavi olarak değil, birkaç tetikleyiciden birini azaltmak olarak en iyi şekilde anlaşılması gerektiği ve çalışmaların küçük olduğu belirtilmelidir.

Bu dört çift göz, olağan bakım sürecinde hiçbir zaman aynı kişiye aynı anda bakmamıştır. Dermatolog, TCM uygulayıcısıyla bir arada oturmaz. Ayurvedik hekim, stres araştırmacısıyla not alışverişinde bulunmaz. Her biri gerçek bir şey görür ve hiçbiri bütünü görmez.

Ve işte açılmamış kapı — başka bir şampuan değil, size henüz bakmamış bir bakılma biçimi: örüntünüz, geçmişiniz, tetikleyicileriniz, yapınız, stres yükünüz, parçalar halinde değil bir arada tutulmuş.

Bir bakışta dört sistem

Boyut	Modern Tıp	Geleneksel Çin Tıbbı	Ayurveda	Zihin-Beden / Stres Fizyolojisi
Neye bakarlar	Plak morfolojisi, dağılım, kabuk, tırnaklar, eklemler, yaşam kalitesi	Isı, nem, kuruluk, rüzgar örüntüsü; dil, nabız, sindirim, mevsimsellik	Yapı, sindirim ateşi, ama, beslenme, uyku, mevsimsel örüntüler	Stres yükü, uyku, yaşam olayları, baş etme, stres-alevlenme döngüsü
Temel soru	Bağışıklık kaynaklı iltihabı güvenli bir şekilde nasıl baskılarız?	Bu kişi hangi örüntüyü ifade ediyor ve bunu nasıl yeniden dengeleriz?	Yapı ve sindirimdeki hangi dengesizlik bunu üretiyor?	Alevlenmeleri ne tetikliyor ve yükü nasıl azaltırız?
Ayarlama yönü	Topikal anti-inflamatuar ve anti-proliferatif tedavi, gerektiğinde kademeli artırma	Isıyı temizle, kanı soğut, kanı besle, nemi çöz — örüntüye göre	Beslenme, yaşam tarzı, bitkiler yoluyla sindirimi ve yapısal dengeyi yeniden kur	Fizyolojik stresi azalt, uykuyu iyileştir, kaşıntı-sıkıntı döngüsünü ele al
Kanıt düzeyi	Güçlü: RKÇ'ler ve kılavuzlar	Mütevazı: küçük RKÇ'ler, Cochrane derlemesi sonuçsuz	Erken: küçük çalışmalar, geleneksel kanıt	Mütevazı: küçük çalışmalar, stresle tutarlı ilişki
En iyi şekilde	Plakların kendisi için birinci basamak ve kademeli artırma	Yardımcı, örüntü temelli, dermatolojiyle birlikte	Yardımcı, yapı temelli, dermatolojiyle birlikte	Tetikleyiciler, baş etme ve yaşam kalitesi için yardımcı

Önemli: Buradaki her şey, hâlihazırda aldığınız bakımı tamamlamak içindir, onun yerine geçmesi değil. Doktorunuzla konuşmadan topikal, oral veya biyolojik hiçbir ilacı bırakmayın veya değiştirmeyin.

Sıkça Sorulan Sorular

Saç derisi sedef hastalığı sadece şiddetli kepek midir?

Hayır. Kepek, saç derisindeki Malassezia mayasına karşı hafif bir inflamatuar yanıttır. Saç derisi sedef hastalığı ise T hücreleri tarafından yönlendirilen, bağışıklık aracılı bir durumdur; daha kalın gümüşi pullar, belirgin sınırlı plaklar ve sıklıkla saç çizgisinin ötesine uzanan kaşıntı veya ağrı üretir. Sıradan kepek önleyici şampuanlar pullanmaya biraz yardımcı olabilir ancak altta yatan inflamasyonu ele almaz; bu nedenle tek başına medikal şampuanlar sıklıkla hayal kırıklığı yaratır. Eğer "kepeğiniz" aylardır sürüyorsa, kalın ve gümüşi ise veya başka yerlerde plaklarla birlikte geliyorsa, düzgün bir şekilde incelenmesi faydalı olur.

Saçlarımın dökülmesine neden olur mu?

Saç derisi sedef hastalığında kalıcı saç kaybı nadirdir. Şiddetli bir alevlenme sırasında veya yoğun kaşıma sonrasında saç normalden fazla dökülebilir ve yoğun pullanma seyrelmeyi olduğundan daha kötü gösterebilir. İnsanların büyük çoğunluğunda inflamasyon yatıştığında saç yeniden uzar. Önemli istisna, tekrarlayan yoğun kaşıma veya tedavi edilmeyen şiddetli hastalıktan kaynaklanan skarlaşmadır; bu da sadece onunla yaşamak yerine iyi bir kontrol sağlamanın bir başka nedenidir.

Beslenme gerçekten fark yaratabilir mi?

Bazı kişiler için belki — ancak kanıtlar bunu vaat edecek kadar güçlü değil. Küçük çalışmalar, sedef hastalığı ve çölyak antikorları olan kişilerde glutensiz diyetleri ve obezite ile sedef hastalığı olan kişilerde kilo kaybını incelemiş ve şiddette bir miktar iyileşme bildirilmiştir. (Ford ve ark., 2018) Herkes için işe yarayan tek bir sedef diyeti yoktur. Mantıklı yaklaşım dengeli beslenmek, alkole dikkat etmek ve — denemek istiyorsanız — yiyecekleri rastgele eleyerek değil, bir uzmanla birlikte yapmaktır.

TCM ve Ayurveda sedef hastalığı için gerçekten işe yarar mı?

Bazı kişilere yardımcı olabilirler, ancak dürüst cevap kanıtların sınırlı olduğudur. Çin bitkisel tıbbı ve Ayurvedik formülasyonlarla yapılan küçük randomize çalışmalar sedef hastalığı şiddetinde iyileşmeler bildirmiştir, ancak çoğu kısa süreli, tek merkezli ve yanlılık riski taşımaktadır; sistematik derlemeler ise belirli bir formülü önermek için kanıtları çok sınırlı bulmuştur. (Parker ve ark., 2013; Kumar ve ark., 2016) Bu geleneklerin gerçek bir derinliği vardır ve dermatolojik bakımınızın yerine değil, onunla birlikte, yetkin uygulayıcılarla kullanılmalıdır.

Stres gerçekten bir tetikleyici mi, yoksa insanların sadece söylediği bir şey mi?

Bu bir söylentiden fazlası. Psikolojik stres, gözlemsel çalışmalarda tutarlı bir şekilde sedef hastalığı alevlenmeleriyle ilişkilendirilmiştir ve farkındalık temelli stres azaltma ile bilişsel davranışçı terapi üzerine yapılan küçük çaplı denemeler, şiddet ve yaşam kalitesinde mütevazı iyileşmeler bildirmiştir. (Kabat-Zinn ve ark., 1998; Fordham ve ark., 2015) Bu, sedef hastalığının "kafanızda" olduğu anlamına gelmez ve tek başına stres azaltmanın hastalığı iyileştireceği anlamına da gelmez. Bu, stres ekseninin dikkate değer kaldıraçlardan biri olduğu anlamına gelir.

Saç derisi sedef hastalığı tedavi edilebilir mi?

Hayır — ve size aksini söyleyen biri bir şey satıyor demektir. Sedef hastalığı kronik bir durumdur ve tedavinin amacı kontroldür: plakları mümkün olduğunca temizlemek, onları daha uzun süre uzak tutmak ve yaşamınız üzerindeki etkiyi azaltmak. Birçok kişi iyi bir tedaviyle uzun süreler boyunca temiz veya neredeyse temiz bir cilde ulaşır. "İyi tedavinin" nasıl göründüğü kişiden kişiye değişir, bu yüzden tek bir bakış açısı bu kadar sık yetersiz kalır.

Bir uzmana görünmeli miyim?

Saç derisi sedef hastalığınız standart topikal tedaviye yanıt vermiyorsa, yayılıyorsa, eklem ağrınız veya tırnak değişiklikleriniz varsa ya da uykunuzu, işinizi veya ruh halinizi önemli ölçüde etkiliyorsa, evet — bir dermatoloji sevk talebinde bulunun. Ayrıca TCM, Ayurveda veya strese odaklı yaklaşımları merak ediyorsanız, bu uzman bakımınızın yerine değil, onunla birlikte yürütülmeye değer bir konuşmadır.

Sırada ne yapmalı

Teşhisi ve başlangıç tedavisini doğru alarak başlayın — sonra çerçeveyi genişletin.

1. Net bir teşhis ve uygun bir topikal plan edinin. Saç deriniz resmi olarak değerlendirilmediyse, bir doktora veya dermatoloğa görünün. Özellikle topikal tedavinizin gücünü ve taşıyıcısını ve işe yarayıp yaramadığını değerlendirmeden önce ne kadar süre kullanmanız gerektiğini sorun.

2. Alevlenmelerinizi bir ay boyunca takip edin. Uyku, stres, beslenme, mevsim ve pullanmanın ne zaman kötüleştiğini not edin. Bu, herhangi bir sistemden herhangi bir uygulayıcının sadece plağınızı değil, kalıbınızı görmesi için ihtiyaç duyacağı ham maddedir.

3. Spesifik vakanıza birden fazla bakış açısının bakmasına izin verin. Geçmişinizin, tetikleyicilerinizin ve yapınızın birlikte gözden geçirilmesini istiyorsanız — modern tıp, TCM, Ayurveda ve zihin-beden fizyolojisinden danışmanlar tarafından, ki bunlar birbirlerini hakem değerlendirmesinden geçirir — vakanızı Rebirthealth adresinde paylaşabilirsiniz.

Önemli: Bu makale, anlayışınızı genişletmeyi ve daha iyi sorular sormanıza yardımcı olmayı amaçlar. Profesyonel tıbbi bakımın yerini tutmaz ve burada tanımlanan hiçbir yaklaşım, geçmişinizi bilen nitelikli bir klinisyenin rehberliği olmadan başlatılmamalı, durdurulmamalı veya mevcut tedavinizin yerine konulmamalıdır.

Kaynaklar

1. Lowes MA, Suárez-Fariñas M, Krueger JG, 2014. Immunology of psoriasis. Annual Review of Immunology.

2. Menter A, Cordoro KM, Davis DMR, ve ark., 2020. Joint American Academy of Dermatology–National Psoriasis Foundation guidelines of care for the management and treatment of psoriasis with topical therapy. Journal of the American Academy of Dermatology.

3. Parker S, Zhang CS, Yu JJ, ve ark., 2013. Oral Chinese herbal medicine for psoriasis vulgaris. Cochrane Database of Systematic Reviews.

4. Kumar S, Pandey S, Sharma V, 2016. Ayurvedic management of psoriasis: a review of clinical evidence. Journal of Ayurveda and Integrative Medicine.

5. Kabat-Zinn J, Wheeler E, Light T, ve ark., 1998. Influence of a mindfulness meditation-based stress reduction intervention on rates of skin clearing in patients with moderate to severe psoriasis undergoing phototherapy. Psychosomatic Medicine.

6. Fordham B, Griffiths CEM, Bundy C, 2015. Psychological interventions for treating psoriasis. Cochrane Database of Systematic Reviews.

7. Ford AR, Siegel M, Bagel J, ve ark., 2018. Dietary recommendations for adults with psoriasis or psoriatic arthritis: a systematic review. JAMA Dermatology.