Sedef Hastalığım Var ve Eklemlerim Ağrımaya Başladı — Bu Bağlantılı mı?

Plaklar önce geldi, yıllar önce — dirsekler, saç derisi, kulağımın arkasında hiçbir şampuanın dokunamadığı inatçı bir bölge. Rutinleri öğrendim: uzun süre kullanınca cildimi incelten steroid kremi, araba yolu gibi kokan katran şampuanı, sonunda kollarımı temizleyen ve otoparkta rahatlamadan ağlamama neden olan biyolojik ilaç. Beni kimsenin hazırlamadığı şey, sağ elimi bir kahve fincanının etrafında kapatamadığım sabahtı. Üzerine yanlış yattım sandım. Sonra topuğum oldu, sonra küçük bir sosis gibi şişen bir parmağım, sonra geçmesi kırk dakika süren alt sırtımda bir tutukluk. Dermatoloji kontrolümde bahsettim ve muhtemelen alakasız olduğu söylendi — belki plantar fasiit, belki sadece yaşlanıyorum. Birinci basamak hekimime bahsettim ve germe egzersizleri yapmam söylendi. Nazik ve titiz olan ve biraz yardımcı olan bir fizyoterapiste bahsettim, ama örüntü tekrar tekrar geri dönüyordu. Kimse cildimin ve eklemlerimin aynı dili konuşup konuşmadığını sormadı. Kimse benim iki yarımı aynı sayfaya koymadı. Tekrar tekrar, dikkatlice, parçalar halinde görülmüştüm — ve en çok acıtan parça, kimsenin bakmadığı parçaydı.

Önce bilmeniz gereken iki şey

Birincisi, bu dağıldığınız anlamına gelmez. Sedef hastalığıyla birlikte eklem ağrısı yaygındır ve birçok kişi için hafif, yönetilebilir kalır ve internetin size göstereceği felaket tablosuna asla dönüşmez. Sedef hastalığının kendisi, eklemlerinizin erozyona mahkûm olduğu anlamına gelmez ve eklem tutukluğu otomatik olarak kalıcı hasar anlamına gelmez. Birçok kişide ağrılar mekanik, ilaçla ilişkili veya sıradan aşınma olarak ortaya çıkar — inflamatuar artrit değil. Bu, eklemlerinizi görmezden gelmeniz için bir neden değildir. Bu, kimse gerçekten bakmadan önce felaketleştirmeyi bırakmanız için bir nedendir.

İkincisi, bazı kişiler tam tabloları birden fazla açıdan görüldüğünde iyileşir. Cilt, eklemler, bağırsak, stres, uyku ve bağışıklık sinyalleşmesi ayrı bölümler değildir. Bir klinisyenin yalnızca tek bir merceği olduğunda — dermatoloji, romatoloji veya ortopedi — tek bir sistemi görür. Birkaç bakış açısı aynı kişiyi incelediğinde, izolasyonda görünmez olan örüntüler bazen apaçık hale gelir. Kimse size bir sonuç vaat edemez. Ancak daha tam bir tablo istemek makul bir şeydir.

Başarısız olmadınız. Sadece hep aynı mercekten görüldünüz

Sedef hastalığınız varsa, muhtemelen bu döngüyü zaten yaşadınız. Topikal kortikosteroidler, D vitamini analogları, katran, belki fototerapi. Sonra metotreksat veya bir biyolojik ajan. Cildiniz iyileşti ya da iyileşmedi, ya da iyileşti ve sonra plato yaptı. Size nemlendirmeniz, tetikleyicilerden kaçınmanız, stresi yönetmeniz söylendi. Ve tüm bunlar boyunca eklemleriniz başka birinin alanıydı — ya da kimsenin.

Döngünün plato yapmasının yapısal bir nedeni var: sedef hastalığı ve psoriatik artrit ortak bir bağışıklık eksenini paylaşır, ancak genellikle birlikte değil paralel çalışan farklı uzmanlar tarafından yönetilirler. Sedef hastalığı, büyük ölçüde IL-23/IL-17 yolağı tarafından yönlendirilen kronik, bağışıklık aracılı bir inflamatuar hastalıktır ve plak oluşumunda rol oynayan aynı sitokinler, sinovyal inflamasyon, entezit (tendonun kemiğe birleştiği yerdeki inflamasyon) ve kemik yeniden şekillenmesinde de rol oynar. Bu ortak biyoloji, sedef hastalığı olan kişilerin kabaca üçte birine kadarının inflamatuar eklem tutulumu geliştirebilmesinin nedenidir; ancak tahminler ne kadar dikkatli baktığınıza bağlı olarak geniş ölçüde değişir (Ritchlin ve ark., 2017). Cilt ve eklem iki hastalık değildir. Sıklıkla iki adresi olan tek bir hastalıktır — ve randevu dirseklerinizle ilgiliyken elinizdeki ve topuğunuzdaki adresi gözden kaçırmak kolaydır.

Eksik kapı başka bir uzman değil. Birkaç alanın birlikte bakmasıdır

Muhtemelen size sunulan en iyi tek merceği zaten gördünüz. Gerçekleşmeyen şey, dört farklı tıp geleneğinin aynı kişiyi, aynı anda incelemesi ve birbirlerinin akıl yürütmesini eleştirmesidir. Modern tıp immünoloji ve görüntülemeyi getirir. Geleneksel Çin Tıbbı, ısı, nem ve rüzgar için desen ayrımı ve uzun bir gözlemsel sözcük dağarcığı getirir. Ayurveda, yapısal ve sindirimsel bir çerçeve getirir. Zihin-beden fizyolojisi, stres, uyku ve otonomik tonun inflamasyon üzerindeki ölçülebilir etkilerini getirir. Her biri tek başına eksiktir. Birlikte, bazen hiçbirinin ayrı ayrı görmediğini ortaya çıkarırlar. Rebirthealth'in kapatmak için kurulduğu özel boşluk tam da budur: tek bir vaka, farklı sistemlerden danışmanlar tarafından bağımsız olarak incelenir, ardından birbirleri tarafından hakem değerlendirmesinden geçirilir.

Dört alan. Her biri size aslında nasıl bakıyor

Modern tıp

Size bakan modern tıp insanı, inflamasyona, entezite ve cilt hastalığınız ile eklem semptomlarınızın tek bir immün yolak paylaşma olasılığına bakıyor —

şunları araştırırlar: eklem ağrınızın mekanik değil inflamatuvar olup olmadığını. Otuz dakikadan uzun süren sabah tutukluğunu, hareketle iyileşme ve dinlenmeyle kötüleşmeyi, ellerin ve ayakların küçük eklemlerinde şişmeyi, daktiliti (tüm bir parmağın şişmesi), Aşil tendonu veya plantar fasya yapışma yerinde topuk ağrısını ve gecenin ikinci yarısında sizi uyandıran inflamatuvar sırt ağrısını sorarlar. Tırnaklarınızı çukurlaşma ve ayrılma açısından, saç derinizi ve kalça kıvrımınızı gizli plaklar açısından ve cildinizi ne kadar yüzey alanının tutulduğu açısından muayene ederler. İnflamatuvar belirteçler isteyebilirler, ancak bunlar sıklıkla normaldir ve görüntüleme — ultrason veya MRI — isteyebilirler; bu, röntgen değişiklikleri ortaya çıkmadan önce enteziti ve erken erozyonları saptayabilir. Tablo uyuyorsa, cildi tedavi eden aynı biyolojik sınıflarla, ayrıca anti-inflamatuvarlar ve bazen hedefli sentetik ilaçlarla tedavi ederler.

Uyumun yönü, cilt kontrol altında tutulurken eklem hasarını önlemek için paylaşılan inflamatuvar yolakı yeterince erken baskılamaktır.

Buradaki kanıtlar dördü arasında en güçlüsüdür. IL-23/IL-17 ekseni hem plak psoriazisinde hem de psoriatik artritte iyi kanıtlanmıştır ve cilt ile eklemleri aynı hedefli ajanlarla tedavi etmek standart uygulamadır (Ritchlin ve ark., 2017; Coates ve ark., 2016). Şunu belirtmek gerekir ki, eklem ağrısı olan her psoriazis hastasında inflamatuvar artrit yoktur — mekanik ve dejeneratif nedenler yaygındır ve dışlanmalıdır ve hiçbir kan testi psoriatik artriti güvenilir şekilde doğrulamaz veya dışlamaz.

Geleneksel Çin Tıbbı

Size bakan Geleneksel Çin Tıbbı insanı, tüm bedeninizin ifade ettiği örüntüye bakıyor — yalnızca plağa değil, onu üretmeye devam eden zemine —

şunları araştırırlar: eklem ağrısının niteliği ve yeri (sabit, gezici, yanıcı, ağır), soğuk, nem veya sıcakla kötüleşip kötüleşmediği, dilin görünümü ve nabzın karakteri, sindiriminiz, uykunuz, sıcaklık tercihiniz ve duygusal tonunuz. TCM terimleriyle, eklem tutulumu olan psoriazis sıklıkla altta yatan kan eksikliği veya stazı ile birlikte ısı ve nem örüntüsü, bazen de rüzgâr olarak okunur. Uygulayıcı, cildinizin mevsimler boyunca ne yaptığını, eklemlerinizin sıcaklıkla daha iyi hissedip hissetmediğini ve semptomlarınızın stres, diyet veya yorgunlukla ilişkili olup olmadığını sorar. Tedavi tipik olarak bitkiseldir, sıklıkla geleneksel olarak "bi sendromu" (eklem tıkanıklığı) için kullanılan formüllerle birlikte cilde yönelik bitkiler ve akupunktur içerir.

Ayarlamanın yönü, ısıyı ve nemi gidermek, kanı hareket ettirmek ve altta yatan yapıyı desteklemektir; böylece cilt ve eklemler aynı sıkışmış düzeni ifade etmeyi bırakır.

Geleneksel kanıtlar gözleme dayalı ve uzun süredir mevcuttur; modern çalışmalar genellikle küçüktür. Sedef hastalığı için TCM bitkisel formüllerinin bazı randomize çalışmaları lezyon şiddetinde iyileşme bildirmiştir, ancak örneklem büyüklükleri küçüktür, körleme zordur ve formüller çalışmalar arasında farklılık gösterir (Parker ve ark., 2013). Eklem ağrısı için akupunkturun bazı durumlarda mütevazı destekleyici kanıtı vardır. TCM'in tek bir ilaç değil, bir desen akıl yürütme sistemi olduğu; bitkisel ürünlerin immünsupresanlarla etkileşebileceği ve karaciğer enzimlerini etkileyebileceği; biyolojikler veya metotreksat ile birlikte TCM kullanan herkesin her iki uygulayıcıya da bunu söylemesi gerektiği belirtilmelidir.

Ayurveda

Size bakan Ayurveda perspektifinden kişi, yapınıza ve iltihabı sürdüren sindirim ve metabolik ortama bakıyor —

şunları araştırır: Prakriti'niz (yapısal tip) ve Vikriti'niz (mevcut dengesizlik), sindirim ve boşaltım durumunuz, uykunuzun kalitesi, gün boyunca enerjiniz ve semptomlarınızın ısı, kuruluk veya ağırlık taşıyıp taşımadığı. Ayurveda terimleriyle sedef hastalığına genellikle bozulmuş Vata ve Kapha ile altta yatan Rakta (kan) tutulumunu içeren bir durum olarak yaklaşılır ve eklem ağrısı Vata baskın bir unsur ekler. Uygulayıcı diyet, öğün zamanlaması, hidrasyon, bağırsak düzenliliği ve stres hakkında sorular sorar ve bazı durumlarda diyet ayarlaması, bitkisel preparatlar, yağ terapileri ve Panchakarma önerebilir.

Ayarlamanın yönü, sindirim ve yaşam tarzı yoluyla inflamatuar yükü azaltmak ve eklemleri yöneten Vata unsurunu sakinleştirmektir.

Kanıtlar sınırlıdır. Sedef hastalığında Ayurvedik bitkisel formüllerin küçük çalışmaları şiddet skorlarında azalmalar bildirmiştir, ancak çoğu tek merkezli, kısa ve sağlam kontrollerden yoksundur (Kumar ve ark., 2013). Ayurvedik preparatların — özellikle ağır metaller veya düzenlenmemiş bileşenler içerenlerin — belgelenmiş güvenlik endişeleri taşıdığı ve Ayurveda'nın eklem hasarını önlediği gösterilmiş tedavilerin yerine değil, yanında kullanılması gerektiği belirtilmelidir.

Zihin-beden / Stres fizyolojisi

Size zihin-beden ve stres fizyolojisi açısından bakan kişi, her gün bağışıklık aktivitenizi düzenleyen sinir sistemine, uykuya ve stres yüküne bakıyor —

şunları araştırırlardı: uyku mimariniz ve süreniz, kronik stres maruziyetiniz, otonomik dengeniz (kendinizi gergin mi yoksa düzleşmiş mi hissediyorsunuz?), travma veya sürekli zorluk geçmişiniz, aktivite ve toparlanma kalıplarınız ve semptomlarınızın stresli dönemlerle nasıl örtüştüğü. Sedef hastalığınızın "kafanızda" olup olmadığını sormuyorlar. Fizyolojinizin, iltihabı olması gerekenden daha yüksek tutacak şekilde yönlendirilip yönlendirilmediğini soruyorlar. Uyku onarımı, tempolu aktivite, nefes veya farkındalık pratikleri ve ağrı ile stres için bilişsel davranışçı yaklaşımlar önerebilirler.

Ayarlamanın yönü, bağışıklık sisteminin sürekli tahrik edilmemesi için fizyolojik stres yükünü azaltmaktır.

Kanıtlar gerçek ama mütevazıdır. Psikolojik stres, gözlemsel çalışmalarda sedef hastalığı şiddeti ve alevlenmesiyle ilişkilendirilmiştir ve stres azaltma müdahaleleri bazı denemelerde cilt şiddeti için küçük faydalar göstermiştir (Fordham ve ark., 2015). Bu etkilerin mütevazı olduğu, stresin birçok girdiden biri olduğu ve hiçbir zihin-beden pratiğinin inflamatuar artriti tedavi etmediği veya hastalık modifiye edici tedavinin yerini almadığı belirtilmelidir.

Dört çift göz, dört farklı oda

Modern tıp cildinize ve eklemlerinize baktı — ama genellikle ayrı randevularda, ayrı notlarla ve nadiren başka biriyle aynı anda.

Geleneksel Çin Tıbbı kalıbınıza baktı — ama genellikle bir ultrason, bir inflamatuar belirteç veya odada bir romatolog olmadan.

Ayurveda yapınıza ve sindiriminize baktı — ama genellikle görüntüleme veya ortak bir kayıt olmadan.

Zihin-beden fizyolojisi stresinize ve uykunuza baktı — ama genellikle reçeteler zaten yazıldıktan sonra bir ek olarak.

Bu dört çift göz neredeyse kesinlikle aynı kişiye aynı anda, birbirlerinin akıl yürütmesine meydan okuma yeteneğiyle, aynı konuşmada bakmamıştır. Açılmamış kapı, henüz size bakmamış olan kapı olabilir.

Bir bakışta dört sistem

Boyut	Modern Tıp	Geleneksel Çin Tıbbı	Ayurveda	Zihin-Beden / Stres Fizyolojisi
Neye bakarlar	Bağışıklık yolları, entezit, eklem hasarı, cilt şiddeti, tırnaklar	Isı/nem/rüzgar/kan paterni, dil, nabız, bütünsel yapı	Prakriti/Vikriti, sindirim, kan dokusu, Vata dengesi	Uyku, otonomik ton, stres yükü, ağrı işleme
Temel soru	Bu inflamatuvar artrit mi ve hasarı nasıl durdururuz?	Hem cilt hem eklem semptomlarını üreten patern nedir?	Yapı ve sindirimdeki hangi dengesizlik bunu sürdürüyor?	İnflamasyonu açık tutan fizyolojik yük nedir?
Ayar yönü	Ortak IL-23/IL-17 yolunu baskıla; eklemleri koru	Isıyı temizle, kanı hareket ettir, tıkanıklığı çöz	Sindirim ve yaşam tarzı yoluyla inflamatuvar yükü azalt	Stres yükünü düşür, uykuyu onar, sinir sistemini düzenle
Kanıt düzeyi	Güçlü (RKÇ'ler, kılavuzlar)	Geleneksel; küçük çalışmalar	Geleneksel; küçük, sınırlı çalışmalar	Stres-cilt bağlantısı için orta düzey; mütevazı etki büyüklükleri
En iyi şu şekilde	Birincil hastalık değiştirici bakım	Ek, patern temelli destek	Ek, yapısal ve diyetsel destek	Ek, stres ve uyku desteği

Önemli: Bu makale mevcut tıbbi bakımınızı tamamlar ve onun yerini almaz. Biyolojikler, metotreksat veya steroidler dahil hiçbir ilacı doktorunuzun yönlendirmesi olmadan bırakmayın veya değiştirmeyin. Yeni eklem şişliği, otuz dakikadan uzun süren sabah tutukluğu veya gece sizi uyandıran topuk ya da sırt ağrınız varsa dermatoloğunuza söyleyin ve romatoloji yönlendirmesi isteyin.

Sıkça Sorulan Sorular

Sedef hastalığına sahip olmak, psoriatik artrit olacağım anlamına gelir mi?

Hayır. Sedef hastalığı olan birçok kişide inflamatuvar artrit hiç gelişmez. Tahminler, sedef hastalığı olan yaklaşık her üç kişiden birinde zamanla eklem tutulumu gelişebileceğini düşündürmektedir, ancak bu, eklemlerin ne kadar dikkatli incelendiğine ve hangi popülasyonun çalışıldığına bağlı olarak büyük ölçüde değişir (Ritchlin ve ark., 2017). Eklem ağrısı olması da tanıyı doğrulamaz — mekanik ağrı, tendon sorunları ve osteoartrit hepsi yaygındır. Doğru yanıt korku değil, değerlendirmedir.

Eklem ağrımın inflamatuvar mı yoksa sadece ağrı mı olduğunu nasıl anlarım?

İnflamatuvar eklem ağrısı sabahları ve dinlenmeden sonra daha kötü olma eğilimindedir, hareketle iyileşir ve otuz dakikadan uzun sürer. Genellikle ellerin ve ayakların küçük eklemlerini, topukları veya bel bölgesini etkiler ve görünür şişlikle birlikte görülebilir. Mekanik ağrı genellikle aktiviteyle kötüleşir ve dinlenmeyle hafifler. Eğer paterniniz inflamatuvar tanıma uyuyorsa, beklemek yerine bir sonraki randevunuzda bunu özellikle belirtin.

Romatologa mı yoksa dermatologa mı görünmeliyim?

İdeal olarak her ikisine de ve birbirlerinden haberdar olmalılar. Dermatologunuz cildi yönetir ve genellikle eklemleri tedavi eden aynı biyolojiği reçete eder. Bir romatolog eklem tutulumunu değerlendirir, görüntüleme ister ve psoriatik artritiniz olup olmadığını doğrulayabilir. Dermatologunuz eklem semptomlarını önemsemezse, doğrudan romatoloji sevki istemek makul olur. İstemekle zorluk çıkarmış olmuyorsunuz.

Diyet veya stres azaltma eklemlerime yardımcı olabilir mi?

Bazı kişiler diyet değişiklikleri veya stres azaltma ile cilt ve eklem semptomlarında iyileşme bildirmektedir ve stres, gözlemsel araştırmalarda sedef hastalığı alevlenmeleriyle ilişkilendirilmiştir (Fordham ve ark., 2015). Ancak hiçbir diyet veya stres uygulamasının eklem hasarını önlediği gösterilmemiştir ve özellikle eklemler üzerindeki etkileri iyi kanıtlanmamıştır. Bu yaklaşımlar tıbbi bakıma ek olarak makuldür, onun yerine geçmez.

TCM veya Ayurveda'yı biyolojiğimle birleştirmek güvenli mi?

Otomatik olarak değil. Bazı bitkiler karaciğer enzimlerini, bağışıklık fonksiyonunu veya ilaç metabolizmasını etkiler ve Ayurvedik ürünlerin bazı durumlarda belgelenmiş kontaminasyon endişeleri vardır. Herhangi birini eklemek isterseniz, hem reçete eden doktorunuza hem de uygulayıcıya söyleyin ve etkileşimler ile izleme hakkında sorun. Sistemleri birleştirmek makuldür; körü körüne birleştirmek değildir.

Cildimi tedavi etmek eklemlerimi de tedavi eder mi?

Bazen. IL-23/IL-17 yolunu hedefleyen biyolojikler hem cildi hem de eklemleri tedavi eder, bu nedenle dermatologlar ve romatologlar giderek daha fazla koordine olmaktadır. Ancak topikal ilaçlar ve fototerapi yalnızca cildi tedavi eder. Eklemleriniz tutulmuşsa, tedavi planınızın değişmesi gerekebilir — konuşmanın önemli olmasının nedeni tam da budur.

Bir sonraki randevumda ne söylemeliyim?

Belirli ve kronolojik olun: sertlik ne zaman başladı, sabahları ne kadar sürüyor, hangi eklemler, şişlik var mı, topuklar veya sırt tutulmuş mu ve hareketle iyileşiyor mu. Doğrudan sorun: "Bu psoriatik artrit olabilir mi?" ve "Bir romatoloğa görünmeli miyim?" Belirli bir dil, genel ağrı şikayetlerinden daha ileriye taşır konuşmayı.

Bundan sonra ne yapmalı

Eklemlerinizi bir zamanlar cildinizi belgelediğiniz gibi belgelemeye başlayın — kesin olarak, zaman içinde ve yazılı olarak.

1. Sabah sertliğinin süresi, hangi eklemlerin etkilendiği, şişlik, topuk veya sırt ağrısı ve semptomların dinlenme ve hareketle nasıl değiştiğine dair iki haftalık bir günlük tutun. Bir sonraki randevunuza getirin.

2. Dermatoloğunuza doğrudan eklem paterninizin bir romatoloji sevki gerektirip gerektirmediğini sorun ve tırnak değişikliklerinden, daktilitten veya inflamatuar sırt ağrısından bahsedin. Göz ardı edilirseniz, tekrar sorun veya ikinci bir görüş alın.

3. Özel durumunuza birden fazla merceğin bakmasına izin verin. Rebirthealth üzerinde paylaşın; burada modern tıp, Geleneksel Çin Tıbbı, Ayurveda ve zihin-beden fizyolojisi danışmanları aynı kişiyi bağımsız olarak inceler ve birbirlerinin önerilerini hakem değerlendirmesinden geçirir — böylece cilt ve eklemler nihayet aynı sayfada görünür.

Önemli: Bu makale, anlayışınızı genişletmeyi ve daha iyi sorular sormanıza yardımcı olmayı amaçlamaktadır. Profesyonel tıbbi bakım, teşhis veya tedavinin yerini almaz. İlaçlarınızda, takviyelerinizde veya tedavi planınızda değişiklik yapmadan önce her zaman doktorunuza veya yetkili bir klinisyene danışın.

Kaynaklar

1. Ritchlin CT, Colbert RA, Gladman DD. 2017. Psoriatik Artrit. New England Journal of Medicine.

2. Coates LC, Kavanaugh A, Mease PJ, ve ark. 2016. Sedef Hastalığı ve Psoriatik Artrit Araştırma ve Değerlendirme Grubu 2015 Psoriatik Artrit Tedavi Önerileri. Arthritis & Rheumatology.

3. Parker S, Zhang CS, Yu JJ, ve ark. 2013. Psoriasis vulgaris için oral Çin bitkisel ilacı: randomize kontrollü çalışmaların sistematik bir derlemesi. Journal of Alternative and Complementary Medicine.

4. Kumar A, Sharma VK, Singh HP, ve ark. 2013. Psoriasis'te Ayurvedik bitkisel formülasyonların etkinliği: bir klinik çalışma. Journal of Ayurveda and Integrative Medicine.

5. Fordham B, Griffiths CE, Bundy C. 2015. Psoriasis'te bilinçli farkındalık temelli bilişsel terapinin incelendiği bir pilot çalışma. Psychology, Health & Medicine.