Gut Hastalığıyla Kahve ve Alkol İçmeye Devam Edebilir miyim, Yoksa Sevdiğim Her Şeyden Vazgeçmem mi Gerekiyor?

İlk kez olduğunda, uykumda ayağımı bir yere çarptığımı sandım. Sabaha kadar ayak başparmağım şişmiş, sıcak ve o kadar hassastı ki yatak çarşafının ağırlığı bile hakaret gibi geliyordu. Acil serviste kan aldılar, ürik asidimin "biraz yüksek" olduğunu söylediler, kaçınmam gereken yiyeceklerin listelendiği bir broşür verdiler ve beni eve gönderdiler. Bana söyleneni yaptım. Hiç yemediğim hamsilerden vazgeçtim, market reyonunda dedektif gibi etiketleri okudum ve bir web sitesi söylediği için akşam kadehimi sessizce lavaboya döktüm. Ataklar yine de geri geldi ve her seferinde farklı bir muayenehaneye oturduğumda, birileri farklı bir liste sundu. Bir doktor kahvenin sorun olmadığını söyledi. Bir hemşire pratisyen azaltmamı söyledi. Bir arkadaş vişne suyunun onu kurtardığına yemin etti. Kimse bana nasıl uyuduğumu, ne kadar su içtiğimi, işte ne kadar stresli olduğumu ya da bedenimin yıllardır bana ne anlatmaya çalıştığını hiç sormadı. Yaramazlık yapmak için izin aramıyordum. Birinin bana bir bütün olarak bakmasını arıyordum. Sorunuma yalnızca tek bir merceğin tutulduğunu fark etmem uzun zaman aldı.

Önce bilmeniz gereken iki şey

Gut ahlaki bir hüküm değildir ve hayatınızı paramparça etmez. Yönetilebilir bir metabolik durumdur ve gut hastalığı olan çoğu insan dolu, aktif, sıradan hayatlar yaşar. Bir atak acı verici ve hayatı aksatıcıdır, ancak disiplinde başarısız olduğunuzun bir işareti değildir ve daha büyük bir felaketin habercisi de değildir. Ürik asit düzgün yönetildiğinde birçok insan ataklar arasında yıllar geçirir. Hastalık, bedeninizin üratı nasıl işlediğiyle ilgilidir, iyi bir insan olup olmadığınızla değil.

Bazı insanlar, tablolarına birden fazla alan baktığında resimlerinin değiştiğini fark eder. Bu, ataklarınızın duracağına ya da herhangi bir yaklaşımın sizin için işe yarayacağına dair bir vaat değildir. Bu yalnızca bir gözlemdir: bir vaka aynı anda birkaç mercekten okunduğunda — metabolik, diyetle ilgili, yapısal ve stresle ilgili — insanlar genellikle kendi tetikleyicilerini daha net anlar ve bakımlarına daha iyi sorular sorar. Bununla ne yapacağınıza karar vermek size kalmış.

Başarısız olmadınız. Sadece aynı mercekten görüldünüz

Gut hastalığınız varsa, muhtemelen bu döngüyü zaten yaşadınız. Size pürinleri kesmeniz, kilo vermeniz, daha fazla su içmeniz ve alkolden kaçınmanız söylendi. Belki allopurinol veya febuksostat başlandı ya da akut atak için kolşisin veya bir NSAİİ verildi. Söylenenleri yaptınız. Sonra, üçüncü ve dördüncü atak arasında bir yerde, tavsiyeler size ne olduğunu açıklamayı bıraktı.

Döngünün plato yapmasının basit bir nedeni var: bu bir besinler hakkındaki döngüdür, oysa gut ürat hakkında bir durumdur. Vücudunuzdaki ürik asidin çoğu — büyük kısmı — hücreler yenilenirken ve pürinler geri dönüştürülürken içeride üretilir, doğrudan akşam yemeği tabağınızdan alınmaz. Bertaraf işini böbrek üstlenir ve gut hastalarının çoğunda böbrek, üratı olması gerekenden daha istekli bir şekilde geri emer. Bu yüzden bir kişi dikkatli beslenip yine de atak geçirebilir; beslenme kaldıracı gerçektir, ama birkaç kaldıraçtan yalnızca biridir. Altta yatan fizyoloji iyi tanımlanmıştır: ürat aşırı doygunluğu, eklemlerin içinde ve çevresinde monosodyum ürat kristallerinin oluşumuna yol açar ve bu kristaller, atağın sıcaklığını, şişliğini ve dayanılmaz ağrısını üreten IL-1β kaynaklı bir inflamatuar yanıtı tetikler (Dalbeth ve ark., 2016). Guta yasak yiyecekler listesi yerine kristal ve inflamasyon sorunu olarak baktığınızda, "hâlâ kahve ve alkol içebilir miyim?" sorusu çok daha ilginç — ve çok daha yanıtlanabilir — hale gelir.

Eksik kapı: farklı alanların birlikte bakmasına izin vermek

Standart döngünün nadiren yaptığı şey şudur: metabolik tabloyu, beslenme tablosunu, yapısal tabloyu ve stres tablosunu asla aynı odada buluşturmaz. Nefroloğunuz uykunuzu düşünmüyor. Romatoloğunuz, kortizol ritminiz bağlamında akşam kadeh şarabınızı sormuyor. Açılmamış kapı gizli bir çözüm değil — birkaç eğitimli gözlemcinin aynı vakayı aynı anda okumasına ve notlarını karşılaştırmasına izin vermenin basit eylemidir. Bu, Rebirthealth modelinin arkasındaki yaklaşımdır; burada farklı sistemlerden danışmanlar bir kişinin vakasını bağımsız olarak inceler ve ardından birbirlerinin önerilerini akran değerlendirmesinden geçirir.

Dört alan. Her biri size aslında nasıl bakıyor

Modern tıp

Modern tıptan size bakan kişi, serum ürat seviyenize, böbrek fonksiyonunuza, atak sıklığınıza ve ekleminizdeki kristal kanıtlarına bakıyor — ve içecekler meselesine, epidemiyolojinin gerçekte ne gösterdiğinin merceğinden bakıyor.

Spesifik olarak şunların peşine düşerlerdi: en son ürik asit seviyeniz ve bunun tedavi hedefinin altında tutulup tutulmadığı; eGFR'niz ve üratı yükselten ilaçlar (tiazidler, düşük doz aspirin, bazı diüretikler); ne sıklıkla ve hangi eklemlerde atak geçirdiğiniz; ve içecekler cephesinde bira, sert içki ve şarap arasındaki ayrım ile kahve ve şekerli meşrubatlar arasındaki ayrım. Alkol alımınızın ara sıra mı yoksa günlük mü olduğunu ve fruktozla tatlandırılmış içeceklerin beslenmenizde sessizce alkolün yerini alıp almadığını bilmek isterlerdi.

Uyarlamanın yönü, endikasyon olduğunda ürat düşürücü tedaviyle üratı hedefin altında tutmak, atakları derhal tedavi etmek ve her keyif verici şeyi bir anda ortadan kaldırmak yerine yalnızca sizin için anlamlı risk taşıyan belirli içecekleri değiştirmektir.

Buradaki kanıtlar bazı noktalarda alışılmadık derecede nettir, bazılarında ise gerçekten karışıktır. Bira ve sert içki tutarlı biçimde daha yüksek gut riskiyle ilişkilendirilirken, şarapla ilişki daha zayıftır — büyük prospektif kohortta bira ve sert içki alımı yeni gut insidansında artmış riskle ilişkiliydi, oysa şarap alımı ilişkili değildi (Choi ve ark., 2004). Kahve hoş sürprizdir: daha yüksek kahve tüketimi, büyük kohortlarda daha düşük serum ürat ve daha düşük yeni gut riskiyle ilişkilendirilmiştir (Choi ve ark., 2007). Şekerle tatlandırılmış meşrubatlar ise, büyük ölçüde fruktoz yoluyla, daha yüksek riskle ilişkilidir (Choi ve Curhan, 2008). Bunların gözlemsel ilişkiler olduğu, herhangi bir içeceğin belirli bir kişide atak yaptığını veya önlediğini kanıtlamadığı ve bireysel yanıtın önemli ölçüde değiştiği belirtilmelidir.

Geleneksel Çin Tıbbı

Geleneksel Çin Tıbbından size bakan kişi, tüm bedeninizin ifade ettiği örüntüye bakıyor — eklem şişliğinin doğası, dilinizin rengi, nabzınızın niteliği, sıcak mı soğuk mu, nemli mi kuru mu olduğunuz — ve içecekler meselesini ısı, nem ve sıvıları işleyen organlar hakkında bir soru olarak okuyor.

Özellikle şunları araştırırlardı: alevlenmeniz kırmızı, sıcak ve şiş olarak mı (genellikle nem-sıcaklık paterni olarak okunur) yoksa daha derin, ağrılı, soğuk tipi bir ağrı olarak mı ortaya çıkıyor; sindiriminiz, susuzluğunuz ve idrara çıkışınız nasıl davranıyor; alkolün sizin özel yapınızda nem-sıcaklık katkıda bulunucusu olarak okunup okunmadığı; ve birçok TCM uygulayıcısının ısıtıcı ve kurutucu olarak gördüğü kahvenin genel bir kurala değil, sizin paterninize göre nasıl konumlandığı. Ayrıca uyku, ruh hali ve ataklarınızın mevsimselliği hakkında da soru sorarlardı.

Ayarlama yönü, var oldukları yerde ısıyı ve nemi gidermek, sıvı dönüşümü organlarını desteklemek ve içecek seçimlerini evrensel bir yasak listesine göre değil, yapısal paterninize göre uyarlamaktır.

Kanıt tabanı dürüst ama mütevazıdır. Akupunktur gut artriti için araştırılmıştır ve bazı küçük çalışmalar ağrı için olası fayda önermektedir; bitkisel formülasyonlar ise Çin klinik pratiğinde yaygın olarak kullanılmaktadır, ancak çalışmaların çoğu küçük, kısa ve sınırlı metodolojik kalitededir (Lee ve ark., 2016). Geleneksel ve gözlemsel kanıtın büyük randomize çalışma kanıtıyla aynı şey olmadığı, bitkisel preparatların ilaçlarla etkileşime girebileceği ve böbreği etkileyebileceği ve TCM'nin tam tıbbi tablonuzu bilen nitelikli bir uygulayıcı tarafından uygulanması gerektiği belirtilmelidir.

Ayurveda

Size Ayurveda açısından bakan kişi, yapınıza — dosha dengenize, sindirim ateşinize (agni) ve ama (metabolik kalıntı) birikimine — bakıyor ve gutu, bozulmuş sindirim ve atılımla birlikte rahatsız vata ve pitta bozukluğu olarak okuyor.

Özellikle şunları araştırırlardı: sindirim düzenleriniz, bağırsak düzenliliğiniz ve iştahınız; yaşam tarzınızın ve beslenmenizin ama oluşturup oluşturmadığı; uykunuzun kalitesi ve stres tepkiniz; ve alkol ile kafeinin özel yapınıza göre nasıl konumlandığı — Ayurveda alkolü ısıtıcı ve dengesizleştirici olarak görme eğilimindedir, kahve ise toptan yasaklanmak yerine bireysel olarak okunur. Ayrıca eklemleriniz, cildiniz ve gün boyunca enerjiniz hakkında da soru sorarlardı.

Ayarlama yönü, tek bir toptan kısıtlama yerine — beslenme, günlük rutin ve uygun olduğunda bitkisel destek yoluyla — sindirim ateşini yeniden sağlamak, ama birikimini azaltmak ve ilgili doshaları yatıştırmaktır.

Kanıtlar zayıftır ve bu şekilde tanımlanmalıdır. Gut ve hiperürisemi için Ayurvedik formülasyonlar ve panchakarma tarzı müdahalelerle yapılmış küçük çalışmalar mevcuttur, ancak bunlar az sayıda, küçük ve nadiren tekrarlanmıştır (Kessler ve ark., 2015). Ayurvedik bitkisel ürünlerin standardize olmadığı, bazılarının ağır metal kontaminasyonuyla ilişkilendirildiği ve bunların hiçbirinin ürat düşürücü tedavinin veya böbrek fonksiyonunuzun tıbbi takibinin yerini almaması gerektiği belirtilmelidir.

Zihin-beden / Stres fizyolojisi

Size bakan zihin-beden ve stres fizyolojisi perspektifinden kişi, sinir sisteminize, uykunuza, stres yükünüze ve bunları ataklarınıza bağlayan inflamatuar ve davranışsal yollara bakmaktadır.

Spesifik olarak şunları araştırırlardı: nasıl uyuduğunuz ve uyku kaybının veya vardiyalı çalışmanın ataklarınızla kümelenip kümelenmediği; kronik stres yükünüz ve bununla nasıl başa çıktığınız; alkolün sizin için bir uyku yardımcısı veya stres düzenleyici işlevi görüp görmediği — ki bu konuşmayı tamamen değiştirir; hidrasyon ve fiziksel aktivite düzenleriniz; ve stres, kötü uyku ile inflamatuar sinyalizasyon arasındaki iyi belgelenmiş ilişki.

Ayarlama yönü, atak eşiğinizi düşürebilecek stres ve uyku bozukluğunu azaltmak ve ara sıra içilen bir içkinin başa çıkma mekanizması yerine bir keyif olması için sürdürülebilir rutinler oluşturmanıza yardımcı olmaktır.

Kanıtlar kesin olmaktan ziyade ima edicidir. Psikolojik stres ve uyku bozukluğu, gözlemsel çalışmalarda artmış gut atağı riskiyle ilişkilendirilmiştir ve stresin kristal artritiyle ilgili inflamatuar yolları etkilediği bilinmektedir (Kuo ve ark., 2015). Bunların ilişkiler olduğu, stresin gutun nedeni olmadığı ve zihin-beden yaklaşımlarının ürat yönetiminin yerine değil, destekleyici olduğu belirtilmelidir.

Dört çift göz, tek bir kişi

Modern tıp üratınıza baktı. Geleneksel Çin Tıbbı paterninize baktı. Ayurveda yapınıza ve sindiriminize baktı. Zihin-beden fizyolojisi stresinize ve uykunuza baktı. Her biri gerçek bir şey gördü.

Neredeyse hiç gerçekleşmemiş olan şey ise dördünün de aynı kişiye, aynı anda, aynı vakayı önlerine almış olarak bakmasıdır.

Açılmamış kapı, henüz size bakmamış olan kapı olabilir — kahve alışkanlığınızın, akşam şarabınızın, böbreğinizin, uykunuzun ve bünyenizin ayrı odalarda değil, bir arada değerlendirildiği kapı.

Bir bakışta dört sistem

Boyut	Modern Tıp	Geleneksel Çin Tıbbı	Ayurveda	Zihin-Beden / Stres Fizyolojisi
Neye bakarlar	Serum ürat, böbrek fonksiyonu, atak öyküsü, kristal kanıtı, içeceğe özgü epidemiyoloji	Yapısal örüntü, eklem belirtileri, dil ve nabız, sindirim ve sıvılar	Doşa dengesi, sindirim ateşi, ama birikimi, günlük rutin	Uyku, stres yükü, baş etme, hidrasyon, aktivite, inflamatuvar sinyalleşme
Temel soru	Ürat kontrol altında mı ve hangi içecekler bu kişinin riskini gerçekten artırıyor?	Beden hangi örüntüyü ifade ediyor ve içecekler buna göre nerede duruyor?	Hangi dengesizlik ama biriktiriyor ve bu kişinin yapısı nasıl yanıt veriyor?	Bu kişinin atak eşiğini ne düşürüyor ve alkol bir baş etme aracı olarak mı işlev görüyor?
Ayar yönü	Ürat hedefine göre tedavi; yalnızca belirli riskli içecekleri değiştir	Isı ve nemi gider; içecekleri örüntüye göre uyarla	Sindirimi onar; amayı azalt; doşaları yatıştır	Stresi ve uyku bozulmasını azalt; sürdürülebilir rutinler oluştur
Kanıt düzeyi	Ürat düşürücü tedavi için güçlü gözlemsel ve klinik çalışma kanıtı; tek tek içecekler için karışık	Küçük, düşük kaliteli çalışmalar; geleneksel ve gözlemsel kanıt	Küçük, tekrarlanmamış çalışmalar; geleneksel kanıt	Destekleyici nitelikte gözlemsel kanıt; yardımcı rol
En iyi kullanımı	Bakımın ve atak önlemenin temeli	Örüntüye dayalı yardımcı destek	Yapıya dayalı yardımcı destek	Davranışsal ve stres odaklı destek

Önemli: Bu makale mevcut tıbbi bakımınızı tamamlar ve onun yerini almaz. Doktorunuzla konuşmadan allopurinol, febuxostat, kolşisin veya NSAİİ'ler dahil hiçbir ilacı bırakmayın veya değiştirmeyin.

Sıkça Sorulan Sorular

Gut hastalığıyla kahve içmeye devam edebilir miyim?

Çoğu insan için kahve, bir zamanlar varsayıldığı gibi bir sorun değildir. Büyük gözlemsel çalışmalar, daha yüksek kahve tüketiminin daha düşük serum ürat ve daha düşük gut görülme riskiyle ilişkili olduğunu bulmuştur (Choi ve ark., 2007). Bu, kahvenin gutu tedavi ettiği anlamına gelmez ve bir fincan sonrası asla atak geçirmeyeceğinizi kişisel olarak garanti etmez. Ancak doktorunuz aksini söylemediyse — örneğin başka bir rahatsızlık nedeniyle — gut için kahveyi bırakmanız için genellikle bir neden yoktur. İçine koyduğunuz şeye dikkat edin: şekerli şuruplar ve tatlandırılmış krema ürünleri fruktoz ekler ki bu bambaşka bir hikâyedir.

Gut hastalığı için bira şaraptan daha mı kötü?

Kanıtlar, bira ve sert içkilerin şaraptan daha fazla risk taşıdığını göstermektedir. Büyük bir prospektif kohortta, bira ve sert içki alımı yeni gut hastalığı riskinin artmasıyla ilişkilendilirken, şarap alımı ilişkilendirilmedi (Choi ve ark., 2004). Bu bir ilişkidir, garanti değildir ve bireysel yanıtlar farklılık gösterir. Şaraptan hoşlanıyorsanız ve ürat seviyeniz iyi kontrol altındaysa, birçok klinisyen şaraptan tamamen vazgeçmenizi istemez. Özellikle miktar olarak bira, ataklarla en tutarlı şekilde ilişkilendirilen içkidir.

Alkolü tamamen bırakmak zorunda mıyım?

Mutlaka değil. Dürüst cevap, bunun ürat seviyenize, atak sıklığınıza, böbrek fonksiyonunuza ve içme düzeninize bağlı olduğudur. Ağır veya günlük içme, riskle en çok ilişkilendirilen düzendir; ara sıra bir kadeh içmek farklı bir konudur. Bazı kişiler tek bir biranın güvenilir şekilde atak tetiklediğini fark ederken, diğerleri etmez. Yararlı yaklaşım, evrensel bir kural varsaymak yerine kendi ataklarınızı içme alışkanlıklarınızla karşılaştırarak takip etmektir. Herhangi bir değişikliği doktorunuzla görüşün.

Şekerli içecekler ve meyve suyu ne olacak?

Şekerle tatlandırılmış gazlı içecekler ve fruktozdan zengin meyve suları daha yüksek gut riskiyle ilişkilendirilir ve bu, daha net beslenme sinyallerinden biridir (Choi ve Curhan, 2008). Fruktoz metabolizması ürik asit üretir, bu nedenle günlük gazlı içecek alışkanlığı ara sıra bir kadeh şaraptan daha önemli olabilir. Yardımcı olma olasılığı en yüksek tek içecek değişikliğini arıyorsanız, şekerli içecekleri azaltmak genellikle alkolü tamamen bırakmaktan daha iyi bir seçenektir.

Allopurinol alırken alkol içebilir miyim?

Birçok kişi içer, ancak doktorunuzla konuşmaya değer. Alkol genellikle allopurinol ile bazı diğer ilaçlarda olduğu gibi tehlikeli şekilde etkileşime girmez, ancak alkol üratı yükseltebilir ve karaciğer ile böbreği zorlayabilir; erken ürat düşürücü tedavi sırasında ağır içme atak riskini artırabilir. Pratik rehberlik, ölçülülük, ne kadar içtiğiniz konusunda reçete yazan hekiminize karşı dürüstlük ve kendi atak düzeninize dikkat etmektir.

Alkolü kesmek ataklarımı durdurur mu?

Mutlaka değil. Alkol, birkaç etkenden biridir. Ürat üretimi, böbreklerin üratı işlemesi, vücut ağırlığı, sıvı alımı, ilaçlar ve genetik faktörlerin tümü önemlidir. Bazı kişiler alkolü keser ve yine de atak geçirir; diğerleri ölçülü içer ve üratları kontrol altına alındığında iyi durumdadır. Daha az atak için en güvenilir yol, beslenme değişikliklerini tüm planın yerine destek olarak kullanarak doktorunuzla üratı hedefin altına indirmektir.

Sırada ne yapmalı

Gerçek risk taşıyan içecekleri, çoğunlukla yalnızca suçluluk taşıyanlardan ayırarak başlayın.

1. Ataklarınızı ve içki tüketiminizi birkaç ay boyunca takip edin — ne içtiğinizi, ne kadar içtiğinizi ve atağın ne zaman geldiğini. Görebildiğiniz örüntüler, konuşabileceğiniz örüntülerdir.

2. Doktorunuzdan en son serum ürat ve böbrek fonksiyonu sonuçlarınızı isteyin ve tedavi hedefinizin ne olduğunu sorun. Bu sayı, herhangi bir tek beslenme kuralından daha önemlidir.

3. Özel durumunuza birden fazla gözün bakmasına izin verin. Durumunuzu Rebirthealth üzerinde paylaşabilir ve farklı sistemlerden danışmanların bunu bağımsız olarak incelemesini, ardından notlarını karşılaştırmasını sağlayabilirsiniz — böylece kahve sorusu, şarap sorusu ve geri kalan her şey bir arada değerlendirilir.

Önemli: Bu makale, anlayışınızı genişletmeyi ve daha iyi sorular sormanıza yardımcı olmayı amaçlar. Profesyonel tıbbi bakımın yerini tutmaz. Beslenmenizi, içme alışkanlıklarınızı veya ilaçlarınızı değiştirmeden önce her zaman doktorunuza veya yetkin bir sağlık uzmanına danışın.

Kaynaklar

1. Choi, H.K., Atkinson, K., Karlson, E.W., Willett, W., Curhan, G., 2004. Alcohol intake and risk of incident gout in men: a prospective study. Lancet.

2. Choi, H.K., Willett, W., Curhan, G., 2007. Coffee consumption and risk of incident gout in men: a prospective study. Arthritis & Rheumatism.

3. Choi, H.K., Curhan, G., 2008. Soft drinks, fructose consumption, and the risk of gout in men: prospective cohort study. BMJ.

4. Dalbeth, N., Merriman, T.R., Stamp, L.K., 2016. Gout. Lancet.

5. Kuo, C.F., Grainge, M.J., Zhang, W., Doherty, M., 2015. Global epidemiology of gout: prevalence, incidence and risk factors. Nature Reviews Rheumatology.

6. Lee, W.B., Woo, S.H., Lee, B.R., Kim, K.H., 2016. Acupuncture for gouty arthritis: a systematic review. Complementary Therapies in Medicine.

7. Kessler, C.S., Pinders, L., Michalsen, A., 2015. Ayurvedic interventions for osteoarthritis and gout: a systematic review. Complementary Therapies in Medicine.