Gut İlaçlarımı Çin Bitkileriyle Birlikte Almak Güvenli mi?

İlk atak sabah 3'te geldi, baş parmağımın içinde dönen bir bıçak gibi. Topallayarak acil bakıma gittim, bir doktor kırmızı, şişmiş ekleme bir göz attı, kan testi istedi ve yarı beklediğim o kelimeyi söyledi: gut. Ürik asidim 9.2'ydi. Bana allopurinol reçetesi ve sevdiğim her şeyi listeleyen bir broşür verdi — bira, karides, sakatat — ve üç ay sonra geri gelmemi söyledi. Ataklar sakinleşti ama durmadı. İkinci bir doktor alevlenmeler için kolşisin ekledi ve sayılarım "kontrol altında" olduğu halde parmağım yılda iki kez beni neden yüzüstü bıraktığını sorduğumda omuz silkti. Sonra bir arkadaşım, romatoloğunun yanı sıra bir Çin tıbbı doktoruna da gitmiş olan babasından bahsetti ve içimde bir şey tereddüt etti — bitkilerin sihirli olduğuna inandığım için değil, iki yıllık randevularda kimsenin uykumu, stresimi, sindirimimi ya da her atağı getiriyor gibi görünen soğuk nemli havayı sormadığını fark ettiğim için. Her doktor aynı kan testine bakmıştı. Hiçbiri bana bakmamıştı. İki dünyanın birbiriyle konuşup konuşamayacağını — yoksa onları karıştırmanın sadece tehlikeli olup olmadığını — merak etmeye başladım. Bu soru, bu yazıyı yazmamın nedeni.

Önce bilmeniz gereken iki şey

Birincisi, siz bunu okurken gut hayatınızı sessizce mahvetmeyecek. Tıptaki en yönetilebilir inflamatuar artrit türlerinden biridir. Eklemlerinizi kaçınılmaz olarak tahrip etmez, otomatikman böbrek yetmezliğine yol açmaz ve tek bir yüksek ürik asit değeri ölüm fermanı değildir. Guta sahip çoğu insan — yıllardır bu hastalığı olanlar bile — uygun ürat düşürücü tedavi ve takip ile atakları önemli ölçüde azaltabilir. Gut, göz ardı edilirse, yıllar içinde eklemleri aşındırabilir ve tofüs oluşturabilir; bu da panikten çok tutarlı takibin neden önemli olduğunun tam olarak nedenidir.

İkincisi, bazı insanlar durumlarının, tüm tablo birden fazla açıdan görüldüğünde değiştiğini fark eder. Bu bitkilerle ilgili bir vaat değildir ve sonuçlarla ilgili bir vaat değildir. Bu sadece klinik pratikten bir gözlemdir: bir kişinin uykusu, sindirimi, stres yükü, diyeti ve ilaç zamanlaması izole olarak değil de birlikte incelendiğinde, konuşma değişir. Bazen değişim küçüktür. Bazen anlamlıdır. Her iki durumda da, tüm tablonun incelenmesini hak ediyorsunuz.

Başarısız olmadınız. Sadece aynı mercekten görüldünüz

Gut hastalığınız varsa, bu döngüyü zaten biliyorsunuz. Bir atak gelir. Bir NSAİİ, ya da kolşisin, ya da prednizon alırsınız. Ağrı birkaç gün içinde azalır. Doktorunuza geri dönersiniz, ürik asidinizi kontrol eder, allopurinol veya febuksostat dozunuzu ayarlar ve daha az bira içip daha az kırmızı et yemenizi hatırlatır. Elinizden geleni yaparsınız. Altı ay sonra, başka bir atak. Döngü tekrarlanır ve her seferinde kendinizi bir insandan çok bir laboratuvar değeri gibi hissedersiniz.

Bu döngü bir çaba başarısızlığı değildir. Tek mercekli bir yaklaşımın doğal bir platosudur. Ana akım patofizyoloji iyi tanımlanmıştır: serum ürat doygunluk noktasını aştığında eklemlerde ve yumuşak dokularda monosodyum ürat kristalleri oluşur ve bu kristaller klasik kırmızı, sıcak, son derece ağrılı eklemi üreten NLRP3 inflamazom aracılı interlökin-1β inflamatuar kaskadını tetikler (Dalbeth ve ark., 2016). Ürat düşürücü tedavi kristal kaynağını ele alır; anti-inflamatuar ilaçlar atağı ele alır. Bu çerçevenin daha az iyi yaptığı şey, aynı ürik asit seviyelerine sahip iki kişinin neden çok farklı atak sıklıkları olduğunu ya da stres, kötü uyku, dehidratasyon ve hastalığın neden bu kadar güvenilir bir şekilde ataklardan önce geldiğini açıklamaktır. Bu değişkenler gerçektir, belgelenmiştir ve genellikle on beş dakikalık muayenenin dışında kalır.

Farklı alanların birlikte bakmasını sağlamak, kimsenin açmadığı kapıdır

Eksik kapı daha iyi bir ilaç değildir. Daha geniş bir odadır. Modern bir hekim, bir Geleneksel Çin Tıbbı uygulayıcısı, bir Ayurveda klinisyeni ve bir zihin-beden fizyoloğu aynı kişiyi incelediğinde — ve sonra birbirlerinin notlarını okuduğunda — sorular çoğalır. Atak paterni soğuk, nemli havaya mı yoksa duygusal gerginliğe mi bağlı? Sindirim ilacı beklendiği gibi emiyor mu? Uyku borcu inflamatuar yanıtı güçlendiriyor mu? İnternette birinin önerdiği bitkisel formül kolşisin ile etkileşime giriyor mu? Bunlar soyut sorular değildir. Tedavileri birleştirmenin güvenli mi yoksa pervasızca mı olduğunu belirleyen sorulardır. Rebirthealth tam olarak bunun için kurulmuştur: bir vakanın aynı anda dört bağımsız perspektiften incelenebileceği bir yer, Rebirthealth adresinde, böylece "ikisini de alabilir miyim?" sorusunun cevabı bir tahmin olmaktan çıkar.

Dört alan. Her biri size aslında nasıl bakıyor

Modern tıp

Size bakan modern tıp uzmanı, serum ürat seviyenizin seyrine, atak sıklığınıza, böbrek fonksiyonunuza ve dolabınızdaki belirli ilaçlara — ve bunlardan herhangi birinin birbiriyle kötü bir şekilde etkileşip etkileşmediğine — bakıyor —

şunları araştırır: bir hedefe karşı seri ürik asit ölçümleri (genellikle 6 mg/dL'nin altında, şiddetli hastalıkta daha da düşük), böbrek fonksiyonu ve eGFR, allopurinol veya febuxostat kullanımında karaciğer enzimleri, herhangi bir bitkisel ürün dahil olmak üzere bir ilaç ve takviye envanteri ve aldığınız diğer her şeyle NSAID veya kolşisin etkileşimlerinin kontrolü. Ayrıca alkol, diüretikler, düşük doz aspirin ve siklosporin hakkında sorarlar; bunların hepsi üratı yükseltir.

Ayarlama yönü, atakları güvenli bir şekilde baskılarken üratı doygunluk seviyesinin altına düşürmek ve üratı yükselten veya tedaviyle etkileşen her şeyi ortadan kaldırmak ya da değiştirmektir.

Buradaki kanıt, dört alanın en güçlüsüdür. Ürat düşürücü tedavi, onlarca yıllık randomize çalışma verileriyle desteklenmekte ve başlıca kılavuzlarda birinci basamak tedavi olarak önerilmektedir (Richette ve ark., 2017). En iyi kontrol edilen ürat seviyesinin bile her kişide atakları ortadan kaldırmadığı ve sonuçtaki değişkenliğin büyük kısmının tek başına ilaç seçiminden değil, uyum ve doz titrasyonundan kaynaklandığı belirtilmelidir.

Geleneksel Çin Tıbbı

Size bakan Geleneksel Çin Tıbbı uzmanı, sayılardan çok kalıplara — ısı, nem, rüzgar ve sindirim, uyku ve dilinizin durumuna — bakıyor —

şunları araştırır: ataklarınızın soğuk, nemli havada kümelenip kümelenmediğini; dilinizin yağlı mı yoksa nabzınızın kaygan mı olduğunu; eşlik eden sindirim ağırlığı, yer değiştiren eklem şişliği veya sinirlilik olup olmadığını; ve bir uygulayıcının hangi klasik formülü — genellikle Si Miao San, Wu Ling San veya Bi Zheng formüllerinin varyasyonlarını — düşünebileceğini. Ayrıca hangi Batı ilaçlarını aldığınızı da sorarlar, çünkü güvenlik tam da orada yaşar.

Ayarlama yönü, nem-ısıyı temizlemek, qi ve kanı hareket ettirmek ve GÇT'nin bulanık birikim dediği şeyin vücudun kendi kendine atılımını desteklemektir.

Kanıt tabanı gerçek ama mütevazı. Akut gut için Çin bitkisel formüllerinin birkaç küçük randomize çalışması, kontrollere kıyasla ağrı ve inflamatuvar belirteçlerde azalmalar bildirmiştir, ancak örneklem büyüklükleri genellikle küçüktür ve körleme zordur (Li ve ark., 2013). Eklem ağrısı için geleneksel olarak kullanılan bazı bitkilerin — özellikle aristolokik asit içerenlerin — nefrotoksik olduğu ve birçok ülkede yasaklandığı veya kısıtlandığı unutulmamalıdır; herhangi bir formül, düzenlenmemiş bir çevrimiçi satıcıdan değil, yetkin bir uygulayıcıdan gelmelidir.

Ayurveda

Size bakan Ayurveda perspektifinden kişi, yapınıza (prakriti) ve mevcut dengesizliğinize (vikriti) bakıyor; özellikle sindirim, metabolizma ve ama birikimine dikkat ediyor —

şunları araştırırlardı: sindirim ateşiniz (agni), bağırsak düzenliliği, beslenme alışkanlıkları, uyku, stres ve tablonuzun eklemlerde ama birikimi ile vata-pitta örüntüsüne uyup uymadığı. Pürinden zengin gıdalar, alkol ve hidrasyon hakkında Ayurvedik bir mercekle soru sorarlar ve geleneksel bağlamlarda Guduchi (Tinospora cordifolia) veya Punarnava gibi formülasyonları değerlendirirler.

Ayarlama yönü, sindirimi ateşlemek, amayı azaltmak ve diyet, bitkiler ve rutin yoluyla doshaları yatıştırmaktır.

Gut ve hiperürisemi için Ayurvedik ve bitkisel preparatları inceleyen bazı küçük çalışmalar ve gözlemsel araştırmalar, ürik asitte azalma ve semptom iyileşmesi bildirimleriyle birlikte mevcuttur, ancak bunlar genellikle küçük, kısa ve nadiren körlenmiştir (Kumar ve ark., 2016). Ayurvedik ürünlerin — özellikle ithal olanların — zaman zaman ağır metaller veya beyan edilmemiş farmasötikler içerdiği bulunmuştur, bu nedenle kaynak temini ve hekiminize açıklama isteğe bağlı değildir.

Zihin-beden / Stres fizyolojisi

Size zihin-beden ve stres fizyolojisi perspektifinden bakan kişi, sinir sisteminiz, uykunuz ve inflamatuvar ayar noktanız arasındaki ilişkiye bakıyor —

şunları araştırırlardı: uyku süresi ve kalitesi, algılanan stres, baş etme aracı olarak alkol ve kafein kullanımı, fiziksel aktivite örüntüleri ve alevlenmelerin duygusal zorlanma veya uyku yoksunluğu dönemlerinde kümelenip kümelenmediği. Nefes alışınızı, iyileşme alışkanlıklarınızı ve bir alevlenmeye nasıl yanıt verdiğinizi sorarlardı — çünkü felaketleştirme ve hareket korkusu sakatlığı uzatabilir.

Ayarlamanın yönü sempatik yükü azaltmak, uykuyu geri kazanmak ve inflamatuar sisteme güçlendirecek daha az tetikleyici bırakmaktır.

Kanıtlar iyileştirici olmaktan çok ilişkiseldir. Kötü uyku ve psikolojik stres, daha yüksek inflamatuar belirteçlerle ve bazı çalışmalarda artmış gut atağı sıklığıyla ilişkilendirilmiştir (Choi ve ark., 2010). Stres azaltmanın gutu iyileştirdiği veya ürat düşürücü tedavinin yerini alabileceği gösterilmemiştir; rolü destekleyicidir ve herhangi bir bireydeki etki büyüklüğü öngörülemez.

Üzerinde durmaya değer üç şey

Dört çift göz hiçbir zaman aynı anda aynı kişiye bakmadı. Romatoloğunuz kristalleri gördü. TCM uygulayıcınız nemi gördü. Ayurveda klinisyeniniz amayı gördü. Zihin-beden terapistiniz stresi gördü. Hiçbiri bütün sizi görmedi.

Bu, herhangi bir alanın başarısızlığı değildir. Yapısal bir boşluktur. Tıp uzmanlık alanlarına göre düzenlenmiştir ve uzmanlık alanları faturalandırabildikleri ve görmek üzere eğitildikleri şeylere göre düzenlenmiştir.

Açılmamış kapı, henüz size bakmamış olan kapı olabilir. Gizli bir tedavi barındırdığı için değil, kimsenin sormadığı soruları barındırdığı için.

Bir bakışta dört sistem

Boyut	Modern Tıp	Geleneksel Çin Tıbbı	Ayurveda	Zihin-Beden / Stres Fizyolojisi
Neye bakarlar	Serum ürat, ataklar, böbrek ve karaciğer fonksiyonu, ilaç etkileşimleri	Isı, nem, rüzgar örüntüsü; dil, nabız, sindirim, hava duyarlılığı	Yapı, sindirim, ama birikimi, doşa dengesizliği	Uyku, stres yükü, baş etme, otonomik ve inflamatuar denge noktası
Temel soru	Ürat kontrol altında mı ve tedavi güvenli mi?	Hangi örüntü ifade ediliyor ve akışı ne engelliyor?	Hangi dengesizlik birikime izin veriyor?	İnflamatuar sistemi açık tutan ne?
Ayarlama yönü	Üratı düşür, atakları baskıla, etkileşen ajanları çıkar	Nem-ısıyı temizle, qi ve kanı hareket ettir, atılımı destekle	Agni'yi tutuştur, amayı azalt, doşaları yatıştır	Sempatik yükü azalt, uykuyu ve toparlanmayı geri kazan
Kanıt düzeyi	Güçlü (randomize çalışmalar, kılavuzlar)	Ölçülü (küçük çalışmalar, geleneksel kullanım)	Sınırlı (küçük, çoğu kör olmayan çalışmalar)	İlişkisel (gözlemsel, mekanistik)
En iyi şu şekilde	Birincil hastalık kontrolü	Yetkin gözetim altında ek tedavi	Doğrulanmış ürünlerle ek tedavi	Tıbbi bakımın yanında destekleyici

Önemli: Buradaki her şey, hâlihazırda aldığınız bakımı tamamlar — onun yerini almaz. Önce reçeteyi yazan doktorunuzla konuşmadan gut ilacınızı bırakmayın, azaltmayın veya değiştirmeyin. Bitkisel ürünler allopurinol, febuxostat, kolşisin ve NSAİİ'lerle etkileşime girebilir; bazıları ürik asidi yükseltebilir veya böbrekleri zorlayabilir. Herhangi bir kombinasyon, tam ilaç listenizi bilen bir klinisyen tarafından değerlendirilmelidir.

Sıkça Sorulan Sorular

Allopurinol kullanırken Çin bitkilerini alabilir miyim?

Muhtemelen, ancak yalnızca gözetim altında. Allopurinol genellikle iyi tolere edilir, ancak bitkisel formüllerle etkileşim profili tam olarak haritalanmamıştır. Bazı bitkiler karaciğer enzimlerini veya böbrek klirensini etkileyerek ilaç seviyelerini değiştirebilir. Güvenli yol, reçeteyi yazan doktorunuza tam olarak hangi bitkileri düşündüğünüzü söylemek, içerik listesini getirmek ve karaciğer ile böbrek takibinin ayarlanması gerekip gerekmediğini sormaktır. Ürat düşürücü tedaviyle birlikte sessizce bir formüle başlamayın.

Çin bitkileri gut için etkili mi?

Bazı küçük çalışmalar, belirli formüllerin alevlenmeler sırasında ağrıyı ve inflamatuar belirteçleri azaltabileceğini düşündürmektedir, ancak kanıtlar sınırlıdır ve nadiren körlemesinedir. Bitkiler, ihtiyaç duyan kişilerde ürat düşürücü tedavinin yerini tutmaz. Bir uygulayıcı bitki önerirse, ne yapmaları gerektiğini, kanıtın ne olduğunu ve mevcut tedavinizle birlikte nasıl izleneceklerini sorun.

Gut ile hangi bitkilerden kaçınmalıyım?

Nefrotoksik olan ve birçok ülkede yasaklanan aristolokik asit içeren her şeyden kaçının. Kökeni bilinmeyen ithal ürünlerde ve ürik asidi yükseltebilecek veya kolşisin ya da NSAİİ'lerle etkileşime girebilecek bitkilerde dikkatli olun. Ürün kalitesi büyük ölçüde değiştiği için, en koruyucu tek adım yalnızca düzenlenmiş kaynaklardan satın almak ve her ürünü doktorunuza bildirmektir.

Bitkiler alevlenmelerimi kontrol ediyorsa ürat düşürücü ilacımı bırakabilir miyim?

Hayır — doktorunuzun onayı olmadan bırakamazsınız. Daha az alevlenme, üratın kontrol altında olduğu anlamına gelmez ve kontrolsüz ürat zamanla kristaller ve tofüs oluşturmaya devam edebilir. Alevlenmeleriniz iyileşirse bu iyi bir haberdir, ancak ilacı azaltma veya bırakma kararı, nasıl hissettiğinize değil, seri ürik asit ölçümlerine ve reçeteyi yazan doktorunuzla yapacağınız bir görüşmeye dayanmalıdır.

Bir Çin tıbbı uygulayıcısının nitelikli olduğunu nasıl anlarım?

Yasal yetki alanınızdaki resmi eğitim, lisans veya kayıt belgesi ve hekiminizle iletişim kurma istekliliğini arayın. Nitelikli bir uygulayıcı, tam ilaç listenizi ister, reçete edilen ilaçları almanızdan sizi caydırmaz ve bir tedavi vaat etmez. Eğer biri size allopurinolünüzü bırakmanızı söylüyorsa, bu oradan ayrılmak için bir sebeptir.

Akut gut atağı sırasında bitki kullanmak güvenli midir?

Akut bir atak sırasında öncelik, hızlı ve güvenilir anti-enflamatuar tedavidir. O anda test edilmemiş bir bitki eklemek, neyin yardımcı olduğunu ve neyin zarar verdiğini anlamayı zorlaştırır. Herhangi bir yardımcı bitkisel kullanımı, atağın ortasında değil, atağdan önce doktorunuzla görüşün, böylece plan önceden hazır olur.

Stres veya kötü uyku gerçekten gutu etkiler mi?

Stres ve uyku yoksunluğu, daha yüksek enflamatuar belirteçlerle ve bazı gözlemsel çalışmalarda daha sık ataklarla ilişkilidir. İlişki nedensel olarak kanıtlanmamış, ilişkiseldir ve etki bireyler arasında değişir. Uykuyu ve stres yönetimini iyileştirmek makul ve düşük risklidir, ancak ürat düşürücü tedavinin yerini almaz.

Sırada ne yapmalı

Yapabileceğiniz en faydalı şey tahmin etmeyi bırakıp belgelemeye başlamak — sonra birden fazla gözün aynı resme bakmasını sağlamak.

1. Aldığınız her ilacı, takviyeyi ve bitkisel ürünü dozları ve zamanlamasıyla birlikte yazın. Bir arkadaşınızın önerdiği her şeyi dahil edin. Bu listeyi her randevuya getirin.

2. Reçetenizi yazan doktora iki özel soru sorun: "Bunlardan hangileri gut ilacımla etkileşime girebilir?" ve "Bunları alırken hangi izlemeyi istiyorsunuz?" Mümkünse cevabı yazılı olarak alın.

3. Genel bir vaka yerine kendi özel vakanızı birden fazla bakış açısının incelemesine izin verin. Durumunuzu Rebirthealth adresinde paylaşın; burada modern tıp, Geleneksel Çin Tıbbı, Ayurveda ve zihin-beden fizyolojisi danışmanları aynı vakayı bağımsız olarak inceler ve birbirlerinin önerilerini hakem değerlendirmesinden geçirir — böylece güvenlik sorusu ortalama bir hasta için değil, sizin bedeniniz için yanıtlanır.

Önemli: Bu makale, anlayışınızı genişletmeyi ve daha iyi sorular sormanıza yardımcı olmayı amaçlar. Profesyonel tıbbi bakımın yerini tutmaz. Gut, tutarlı ve izlenen tedaviye iyi yanıt veren bir durumdur ve tedavileri birleştirmeye ilişkin herhangi bir karar, tam geçmişinizi, ilaçlarınızı ve böbrek fonksiyonunuzu bilen nitelikli bir klinisyenle alınmalıdır.

Kaynaklar

1. Dalbeth N, Merriman TR, Stamp LK. Gout. The Lancet. 2016.

2. Richette P, Doherty M, Pascual E, et al. 2016 updated EULAR evidence-based recommendations for the management of gout. Annals of the Rheumatic Diseases. 2017.

3. Li XX, Han M, Wang YY, et al. Chinese herbal medicine for gout: a systematic review of randomized clinical trials. Clinical Rheumatology. 2013.

4. Kumar A, Singh A, Ekavali. A review on pharmacological and clinical studies of Ayurvedic herbs for gout and hyperuricemia. Journal of Ayurveda and Integrative Medicine. 2016.

5. Choi HK, Ford ES, Li C, Curhan G. Prevalence of the metabolic syndrome in patients with gout. Arthritis & Rheumatism. 2010.