Можно ли мне по-прежнему пить кофе и алкоголь при подагре, или нужно отказаться от всего, что мне нравится?

В первый раз мне показалось, что я ударился пальцем ноги во сне. К утру большой палец распух, горел и был настолько чувствительным, что даже вес простыни казался оскорблением. В неотложке у меня взяли кровь, сказали, что мочевая кислота «немного повышена», вручили брошюру с продуктами, которых следует избегать, и отправили домой. Я сделал то, что мне сказали. Я отказался от анчоусов, которые никогда не ел, читал этикетки в супермаркете как детектив и тихо вылил свой вечерний бокал вина в раковину, потому что так велел какой-то сайт. Приступы всё равно возвращались, и каждый раз, сидя в другом кабинете, я слышал другой список. Один врач сказал, что кофе можно. Медсестра сказала сократить. Друг клялся, что вишнёвый сок его спас. Никто никогда не спрашивал меня, как я сплю, сколько воды пью, насколько я stressed на работе или что моё тело пыталось сказать мне годами. Я не искал разрешения вести себя неправильно. Я искал кого-то, кто посмотрит на меня целиком. Понадобилось много времени, чтобы понять, что на мою проблему всегда смотрели только через одну линзу.

Две вещи, которые вы должны знать прежде всего

Подагра — это не моральный приговор, и она не развалит вашу жизнь. Это управляемое метаболическое состояние, и большинство людей с подагрой живут полноценной, активной, обычной жизнью. Приступ болезнен и нарушает планы, но это не признак того, что вы не справились с дисциплиной, и это не предвестие какой-то большей катастрофы. Многие люди годами живут между приступами, как только их мочевая кислота должным образом контролируется. Болезнь связана с тем, как ваш организм справляется с уратами, а не с тем, хороший ли вы человек.

Некоторые люди обнаруживают, что их картина меняется, когда на неё смотрит больше одной области. Это не обещание, что ваши приступы прекратятся или что какой-то один подход сработает именно для вас. Это просто наблюдение: когда случай рассматривают через несколько линз одновременно — метаболическую, диетическую, конституциональную и связанную со стрессом — люди часто яснее понимают собственные триггеры и задают более точные вопросы о своей помощи. Что с этим делать — решать вам.

Вы не потерпели неудачу. Вас просто рассматривали через одну и ту же призму

Если у вас подагра, вы, вероятно, уже прошли этот круг. Вам говорили сократить пурины, похудеть, пить больше воды и избегать алкоголя. Возможно, вам назначали аллопуринол или фебуксостат, либо колхицин или НПВП для купирования острого приступа. Вы всё это делали. А затем, где-то между третьим и четвёртым обострением, советы перестали объяснять, что с вами происходит.

Круг заходит в тупик по простой причине: это круг о продуктах, а подагра — это состояние об урате. Большая часть мочевой кислоты в вашем организме — её большинство — производится внутренне по мере обновления клеток и рециркуляции пуринов, а не зачерпывается напрямую с вашей тарелки. Почки отвечают за выведение, и у большинства людей с подагрой почки реабсорбируют урат активнее, чем следовало бы. Вот почему человек может питаться осторожно и всё равно испытывать обострения; диетический рычаг реален, но это лишь один рычаг из нескольких. Лежащая в основе физиология хорошо описана: перенасыщение уратом приводит к образованию кристаллов моноурата натрия в суставах и вокруг них, а эти кристаллы запускают воспалительный ответ, опосредованный IL-1β, который вызывает жар, отёк и мучительную боль приступа (Dalbeth et al., 2016). Как только вы начинаете видеть подагру как проблему кристаллов и воспаления, а не как список запрещённых продуктов, вопрос «можно ли мне по-прежнему пить кофе и алкоголь?» становится гораздо интереснее — и гораздо более разрешимым.

Недостающая дверь: позволить разным областям смотреть вместе

Вот чего стандартный круг почти никогда не делает: он никогда не помещает метаболическую картину, диетическую картину, конституциональную картину и картину стресса в одну комнату. Ваш нефролог не думает о вашем сне. Ваш ревматолог не спрашивает о вашем вечернем бокале вина в контексте вашего ритма кортизола. Дверь, которую не открыли, — это не секретное средство, а простое действие: позволить нескольким обученным наблюдателям прочитать один и тот же случай одновременно и сверить заметки. Именно такова модель, лежащая в основе Rebirthealth, где консультанты из разных систем независимо рассматривают случай одного человека, а затем проводят взаимное рецензирование предложений друг друга.

Четыре области. Как каждая из них на самом деле смотрит на вас

Современная медицина

Человек из современной медицины, смотрящий на вас, смотрит на ваш уровень урата в сыворотке, функцию почек, частоту приступов и доказательства наличия кристаллов в вашем суставе — а на вопрос о напитках — через призму того, что на самом деле показывает эпидемиология.

Конкретно, они будут выяснять: ваш последний уровень мочевой кислоты и поддерживается ли он ниже целевого показателя лечения; вашу СКФ и любые лекарства, повышающие урат (тиазиды, аспирин в низких дозах, некоторые диуретики); как часто у вас приступы и в каких суставах; а что касается напитков — различие между пивом, крепким алкоголем и вином, а также между кофе и сладкими газированными напитками. Они захотят узнать, является ли ваше потребление алкоголя эпизодическим или ежедневным, и не заменили ли тихо напитки с фруктозой алкоголь в вашем рационе.

Направление корректировки — поддерживать урат ниже целевого уровня с помощью уратснижающей терапии, когда это показано, оперативно лечить приступы и изменять только те конкретные напитки, которые несут значимый риск именно для вас, а не отказываться от всего приятного сразу.

Доказательства здесь необычайно ясны в одних моментах и по-настоящему противоречивы в других. Пиво и крепкий алкоголь последовательно связаны с более высоким риском подагры, тогда как связь с вином слабее — в крупном проспективном когортном исследовании потребление пива и крепких напитков было связано с повышенным риском возникновения подагры, тогда как потребление вина — нет (Choi et al., 2004). Кофе — приятный сюрприз: более высокое потребление кофе было связано с более низким уровнем урата в сыворотке и более низким риском возникновения подагры в крупных когортах (Choi et al., 2007). Сладкие газированные напитки, напротив, связаны с более высоким риском, в основном через фруктозу (Choi & Curhan, 2008). Следует отметить, что это наблюдательные ассоциации, а не доказательство того, что какой-либо конкретный напиток вызывает или предотвращает приступ у данного человека, и индивидуальная реакция значительно варьируется.

Традиционная китайская медицина

Человек из традиционной китайской медицины, смотрящий на вас, смотрит на паттерн, который выражает всё ваше тело — природу отёка сустава, цвет вашего языка, качество вашего пульса, склонны ли вы к жару или холоду, сырости или сухости — и читает вопрос о напитках как вопрос о жаре, сырости и органах, которые перерабатывают жидкости.

В частности, они будут выяснять: проявляется ли ваше обострение как красное, горячее и отёчное (часто трактуется как паттерн сырости-жара) или как более глубокая, ноющая боль холодного типа; как ведут себя ваше пищеварение, жажда и мочеиспускание; считается ли алкоголь в вашей конкретной конституции фактором, способствующим сырости-жару; и как кофе, который многие практики ТКМ рассматривают как согревающий и подсушивающий, соотносится именно с вашим паттерном, а не с общим правилом. Они также спросят о сне, настроении и сезонности ваших приступов.

Направление коррекции — устранять жар и сырость там, где они присутствуют, поддерживать органы трансформации жидкостей и подбирать напитки в соответствии с вашим конституциональным паттерном, а не с универсальным списком запретов.

Доказательная база честная, но скромная. Акупунктура изучалась при подагрическом артрите, и некоторые небольшие исследования указывают на возможную пользу для облегчения боли, а травяные формулы широко применяются в китайской клинической практике, однако большинство исследований небольшие, краткосрочные и ограниченного методологического качества (Lee et al., 2016). Следует отметить, что традиционные и наблюдательные данные — не то же самое, что данные крупных рандомизированных исследований; что травяные препараты могут взаимодействовать с лекарствами и влиять на почки; и что ТКМ должен практиковать квалифицированный специалист, знающий полную картину вашего здоровья.

Аюрведа

Специалист по аюрведе смотрит на вашу конституцию — баланс ваших дош, ваш пищеварительный огонь (агни) и накопление амы (метаболического остатка) — и трактует подагру как расстройство, связанное с нарушением ваты и питты при ослабленном пищеварении и выведении.

В частности, они будут выяснять: особенности вашего пищеварения, регулярность стула и аппетит; накапливают ли ваш образ жизни и питание аму; качество вашего сна и реакцию на стресс; и как алкоголь и кофеин соотносятся с вашей конкретной конституцией — аюрведа склонна рассматривать алкоголь как согревающий и дестабилизирующий, тогда как кофе оценивается индивидуально, а не запрещается outright. Они также спросят о ваших суставах, коже и уровне энергии в течение дня.

Направление коррекции — восстановить пищеварительный огонь, уменьшить накопление амы и успокоить вовлечённые доши — через питание, распорядок дня и, где уместно, травяную поддержку, — а не через единое универсальное ограничение.

Доказательства слабы, и их следует описывать именно так. Существуют небольшие исследования аюрведических препаратов и вмешательств в стиле панчакармы при подагре и гиперурикемии, но их мало, они небольшие и редко воспроизводятся (Kessler et al., 2015). Следует отметить, что аюрведические растительные продукты не стандартизированы, некоторые из них связывали с загрязнением тяжёлыми металлами, и ничто из этого не должно заменять уратснижающую терапию или медицинский контроль функции ваших почек.

Психосоматика / физиология стресса

Человек из области психосоматики и физиологии стресса, смотрящий на вас, смотрит на вашу нервную систему, ваш сон, вашу стрессовую нагрузку и на воспалительные и поведенческие пути, связывающие их с вашими приступами.

В частности, он бы изучал: как вы спите и связаны ли недостаток сна или сменная работа с вашими приступами; вашу хроническую стрессовую нагрузку и то, как вы справляетесь с ней; выполняет ли алкоголь для вас функцию средства для сна или регулятора стресса, что полностью меняет разговор; ваши модели гидратации и физической активности; а также хорошо задокументированную связь между стрессом, плохим сном и воспалительной сигнализацией.

Направление корректировки — снизить стресс и нарушения сна, которые могут понижать ваш порог приступа, и помочь вам выстроить устойчивые привычки, чтобы случайный напиток был удовольствием, а не механизмом совладания.

Доказательства носят предположительный, а не окончательный характер. Психологический стресс и нарушения сна связывали с повышенным риском приступов подагры в обсервационных работах, и известно, что стресс влияет на воспалительные пути, значимые для кристаллического артрита (Kuo et al., 2015). Следует отметить, что это ассоциации, что стресс не является причиной подагры и что психосоматические подходы носят поддерживающий характер, а не заменяют управление уровнем уратов.

Четыре пары глаз, один человек

Современная медицина посмотрела на ваш урат. Традиционная китайская медицина посмотрела на ваш паттерн. Аюрведа посмотрела на вашу конституцию и пищеварение. Психосоматическая физиология посмотрела на ваш стресс и сон. Каждая увидела что-то реальное.

То, что почти никогда не происходило, — это когда все четверо смотрят на одного и того же человека, в одно и то же время, с одним и тем же случаем перед ними.

Неоткрытая дверь может оказаться той, что ещё не взглянула на тебя — той, где твоя привычка к кофе, вечернее вино, твои почки, твой сон и твоя конституция рассматриваются вместе, а не в отдельных комнатах.

Четыре системы с первого взгляда

Измерение	Современная медицина	Традиционная китайская медицина	Аюрведа	Психосоматика / физиология стресса
На что они смотрят	Сывороточный урат, функция почек, история приступов, доказательства кристаллов, эпидемиология по конкретным напиткам	Конституциональный паттерн, признаки суставов, язык и пульс, пищеварение и жидкости	Баланс дош, пищеварительный огонь, накопление амы, распорядок дня	Сон, стрессовая нагрузка, совладание, гидратация, активность, воспалительная сигнализация
Ключевой вопрос	Контролируется ли урат, и какие напитки действительно повышают риск у этого человека?	Какой паттерн выражает тело, и как напитки соотносятся с ним?	Какой дисбаланс накапливает аму, и как конституция этого человека реагирует?	Что снижает порог приступа у этого человека, и служит ли алкоголь инструментом совладания?
Направление коррекции	Лечить до целевого уровня урата; изменять только конкретные рискованные напитки	Устранять жар и сырость; подбирать напитки под паттерн	Восстанавливать пищеварение; уменьшать аму; успокаивать доши	Снижать стресс и нарушения сна; выстраивать устойчивые привычки
Уровень доказательности	Сильные наблюдательные и клинические данные для урат-снижающей терапии; смешанные для отдельных напитков	Небольшие исследования низкого качества; традиционные и наблюдательные данные	Небольшие невоспроизведённые исследования; традиционные данные	Косвенные наблюдательные данные; вспомогательная роль
Лучше всего как	Основа лечения и профилактики приступов	Дополнительная поддержка на основе паттерна	Дополнительная конституциональная поддержка	Вспомогательная, поведенческая и ориентированная на стресс

Важно: Эта статья дополняет, а не заменяет вашу текущую медицинскую помощь. Не прекращайте и не меняйте никакие лекарства — включая аллопуринол, фебуксостат, колхицин или НПВП — без предварительной консультации с врачом.

Часто задаваемые вопросы

Можно ли пить кофе при подагре?

Для большинства людей кофе — не та проблема, какой его когда-то считали. Крупные наблюдательные исследования показали, что более высокое потребление кофе связано с более низким уровнем сывороточного урата и меньшим риском развития подагры (Choi et al., 2007). Это не значит, что кофе лечит подагру, и не гарантирует, что лично у вас никогда не будет приступа после чашки. Но если врач не сказал вам иного — например, из-за другого заболевания — как правило, нет причин отказываться от кофе из-за подагры. Следите за тем, что вы добавляете в него: сладкие сиропы и подслащённые сливки добавляют фруктозу, а это уже другая история.

Пиво хуже вина при подагре?

Данные свидетельствуют о том, что пиво и крепкий алкоголь несут больше риска, чем вино. В крупном проспективном когортном исследовании потребление пива и крепких напитков было связано с повышенным риском возникновения подагры, тогда как потребление вина — нет (Choi et al., 2004). Это ассоциация, а не гарантия, и индивидуальные реакции различаются. Если вы любите вино и ваш уровень уратов хорошо контролируется, многие клиницисты не станут просить вас полностью от него отказаться. Пиво, особенно в больших количествах, — напиток, наиболее последовательно связанный с обострениями.

Нужно ли мне полностью отказаться от алкоголя?

Не обязательно. Честный ответ таков: это зависит от вашего уровня уратов, частоты обострений, функции почек и характера употребления алкоголя. Тяжёлое или ежедневное употребление — это паттерн, наиболее связанный с риском; случайный бокал — другое дело. Некоторые люди обнаруживают, что одно пиво надёжно провоцирует приступ, а другие — нет. Полезный подход — отслеживать собственные обострения в связи с употреблением алкоголя, а не предполагать универсальное правило. Обсудите любые изменения с вашим врачом.

А как насчёт сладких напитков и фруктового сока?

Подслащённые сахаром безалкогольные напитки и соки с высоким содержанием фруктозы связаны с повышенным риском подагры, и это один из наиболее чётких диетических сигналов (Choi & Curhan, 2008). Метаболизм фруктозы производит мочевую кислоту, поэтому ежедневная привычка пить газировку может иметь большее значение, чем случайный бокал вина. Если вы ищете единственное изменение в напитках, наиболее вероятно способное помочь, сокращение сладких напитков часто является более надёжным выбором, чем полный отказ от алкоголя.

Можно ли пить алкоголь при приёме аллопуринола?

Многие так делают, но стоит обсудить это с вашим врачом. Алкоголь обычно не взаимодействует опасно с аллопуринолом так, как с некоторыми другими препаратами, но алкоголь может повышать уровень уратов и создавать нагрузку на печень и почки, а тяжёлое употребление в начале уратснижающей терапии может повысить риск обострений. Практическое руководство — умеренность, честность с назначившим препарат врачом относительно того, сколько вы пьёте, и внимание к собственному характеру обострений.

Прекращение употребления алкоголя остановит мои обострения?

Не обязательно. Алкоголь — лишь один из рычагов. Продукция уратов, почечная обработка уратов, масса тела, гидратация, лекарства и генетика — всё имеет значение. Некоторые люди отказываются от алкоголя и всё равно испытывают обострения; другие пьют умеренно и чувствуют себя хорошо, как только их уровень уратов контролируется. Наиболее надёжный путь к меньшему числу обострений — снижение уратов ниже целевого уровня вместе с врачом, при этом диетические изменения служат поддержкой, а не всем планом.

Что делать дальше

Начните с разделения напитков, которые несут реальный риск, и тех, которые в основном несут чувство вины.

1. Отслеживайте свои обострения и употребление алкоголя в течение нескольких месяцев — что вы пили, сколько и когда случился приступ. Закономерности, которые вы видите, — это закономерности, которые вы можете обсудить.

2. Попросите врача сообщить ваш последний уровень сывороточного урата и функцию почек, а также спросите, какова ваша целевая цель лечения. Это число важнее любого отдельного диетического правила.

3. Позвольте не одной паре глаз взглянуть на ваш конкретный случай. Вы можете опубликовать свой случай на Rebirthealth, и консультанты из разных систем независимо рассмотрят его, а затем сравнят заметки — так вопрос о кофе, вопрос о вине и всё остальное, касающееся вас, будут рассмотрены вместе.

Важно: Эта статья предназначена для расширения вашего понимания и помощи в формулировании более точных вопросов. Она не заменяет профессиональную медицинскую помощь. Всегда консультируйтесь с врачом или квалифицированным специалистом, прежде чем менять диету, привычки употребления алкоголя или лекарства.

Ссылки

1. Choi, H.K., Atkinson, K., Karlson, E.W., Willett, W., Curhan, G., 2004. Alcohol intake and risk of incident gout in men: a prospective study. Lancet.

2. Choi, H.K., Willett, W., Curhan, G., 2007. Coffee consumption and risk of incident gout in men: a prospective study. Arthritis & Rheumatism.

3. Choi, H.K., Curhan, G., 2008. Soft drinks, fructose consumption, and the risk of gout in men: prospective cohort study. BMJ.

4. Dalbeth, N., Merriman, T.R., Stamp, L.K., 2016. Gout. Lancet.

5. Kuo, C.F., Grainge, M.J., Zhang, W., Doherty, M., 2015. Global epidemiology of gout: prevalence, incidence and risk factors. Nature Reviews Rheumatology.

6. Lee, W.B., Woo, S.H., Lee, B.R., Kim, K.H., 2016. Acupuncture for gouty arthritis: a systematic review. Complementary Therapies in Medicine.

7. Kessler, C.S., Pinders, L., Michalsen, A., 2015. Ayurvedic interventions for osteoarthritis and gout: a systematic review. Complementary Therapies in Medicine.