Gut hastalık krizlerini önlemek için et ve deniz ürünlerini tamamen yemeyi bırakmalı mıyım?

İlk kriz sabah 3'te geldi, ayak başparmağımda bir yangın; acının ne olabileceğini anlamadan önce beni uyandırdı. Sonraki aylarda bir sayı koleksiyoncusu oldum: serum ürik asit 8,9 mg/dL, sonra 7,4, sonra 6,8. Çantamda bir tövbekârın dua kitabı gibi pürin değerleri çıktısı taşıdım. Biftek yasaktı. Kabuklu deniz ürünleri yasaktı. Hamsi, sardalya, sakatat - hepsi gitti. Haşlanmış tavuk göğsü ve buharda pişmiş sebzeler yedim ve arkadaşlarımın artık dokunamadığım şeyleri sipariş etmesini izledim. Romatoloğum nazik ve titizdi: ürat düşürücü tedavi, hidrasyon, kilo yönetimi ve evet, diyeti sıkı tut. Ama ürik asidim hedefin hemen üzerinde plato yaptı, krizlerim daha seyrekleşti ama hiç durmadı ve bir akşam yemeğinde herkes gülerken kendimi pürin miligramlarını hesaplarken buldum. O zaman göremediğim şey, her randevunun, her laboratuvar fişinin, her diyet broşürünün aynı çift göz tarafından yazılmış olduğuydu - tek mercek, tek model, tek cevap. Kimse böbreklerimin gece ne yaptığını, sindirimimin neyi emdiğini, stres fizyolojimin ürat işleyişime ne yaptığını ya da vücut yapımın bununla ne ilgisi olduğunu sormamıştı. Kapsamlı bir şekilde muayene edilmiştim ama yalnızca kısmen görülmüştüm.

Önce bilmeniz gereken iki şey

Birincisi, gut neşesiz bir sofraya mahkûmiyet değildir ve eklemlerinizi kaçınılmaz olarak yok etmeyecektir. Bir kayma - bir karides, bir biftek - krizi tetikler korkusu anlaşılabilir ama abartılıdır. Gut yönetilebilir bir metabolik durumdur ve ürat kontrol altına alındığında gut hastalarının çoğu kronik eklem yıkımına ilerlemez. Diyet birkaç koldan biridir ve nadiren önemli olan tek koldur.

İkincisi, bazı kişiler tablonun birden fazla açıdan incelendiğinde değiştiğini fark eder. Herkes değil ve çarpıcı biçimde değil. Ancak diyet, böbrek işleyişi, inflamasyon, sindirim, stres fizyolojisi ve yapı tek tek değil de birlikte ele alındığında, "ne kadar sıkı olmalıyım?" sorusunun bazen "her şeyi ortadan kaldır"dan daha yaşanabilir bir cevabı olur.

Başarısız olmadınız. Sadece aynı mercekten görüldünüz

Bunu okuyorsanız, muhtemelen döngüyü zaten tamamladınız. Kırmızı eti kestiniz. Deniz ürünlerini kestiniz. Alkolü, özellikle birayı kestiniz. Daha fazla su içtiniz, biraz kilo verdiniz, belki allopurinol veya febuxostat kullanmaya başladınız, belki ataklar için kolşisin. Ürik asidiniz düştü, ama belki tamamen değil. Ataklarınız daha seyrekleşti, ama tek bir kaçamak hafta sonu aylarca süren disiplini bozdu. Ve bir noktada, sessizce, bunun artık hayatınızın böyle olduğunu mu sorduğunuzu sordunuz.

Döngü yapısal bir nedenden dolayı platoya ulaşır. Gut öncelikli olarak bir diyet hastalığı değildir. Çoğu insanda üratın yaklaşık üçte ikisi endojen olarak üretilir ve çoğu vakada baskın etken, aşırı üretimden ziyade azalmış renal atılımdır. Diyet katkıda bulunur, bazen anlamlı ölçüde, ancak böbrek tübüllerindeki bir taşıma sorununun - URAT1, GLUT9 ve ilgili ürat taşıyıcıları - üzerine etki eder ve bunu hiçbir miktarda buharda pişirilmiş brokoli düzeltemez. Bu nedenle tek başına pürin kısıtlaması tipik olarak serum üratını yalnızca mütevazı bir miktar düşürür ve bu nedenle büyük romatoloji kuruluşlarının kılavuzları, yönetimin temel taşı olarak ürat düşürücü farmakoterapiyi vurgular, diyet ise ana olaydan ziyade bir yardımcı olarak ele alınır (Dalbeth ve ark., 2016). Diyette başarısız olmadınız. Diyet hiçbir zaman tüm yükü taşımak için tasarlanmamıştı.

Farklı alanların birlikte bakmasını sağlamak eksik kapıdır

Modern tıp ölçtüğü şeylerde mükemmeldir: serum ürat, kristal yükü, renal klirens, atak sıklığı. Ancak bir kişi tek bir ölçüm değildir. Geleneksel Çin Tıbbı nem, ısı ve dalak ile böbreklerin durumunu sorar. Ayurveda yapıyı, sindirimi ve ama birikimini sorar. Zihin-beden fizyolojisi, kronik stresin, uyku kaybının ve sempatik aktivasyonun ürat işlenmesi ve inflamasyon üzerinde ne yaptığını sorar. Bunların hiçbiri diğerlerinin yerini almaz ve hiçbiri romantize edilmemelidir. Ancak aynı vakanın yanına yerleştirildiklerinde - bir hasta, dört bağımsız değerlendirme, her biri diğerleri tarafından hakem değerlendirmesinden geçmiş - bazen farklı türde bir tablo ortaya çıkar. Rebirthealth tam da bunun için kuruldu.

Dört alan. Her biri size aslında nasıl bakıyor

Modern tıp

Size bakan modern tıp insanı, aşırı doymuş üratın tetiklediği bir kristal birikim hastalığına bakıyor - ve üratınızın neden yüksek olduğunu ve temizlenip temizlenmediğini soruyor —

şunları araştırır: serum ürik asit düzeyleri (ideal olarak atak sırasında ve ataklar arasında), aşırı üreticileri yetersiz atıcılardan ayırt etmek için 24 saatlik idrar ürik asidi, böbrek fonksiyonu ve eGFR, metabolik sendrom belirteçleri, üratı yükselten ilaçlar (tiazidler, düşük doz aspirin, siklosporin), alkol ve fruktoz alımı ve tanı belirsizse görüntüleme veya eklem aspirasyonu.

Düzeltme yönü, serum üratını kristalleşme eşiğinin altına düşürmektir - tipik olarak 6 mg/dL'nin altına ve şiddetli hastalıkta daha da düşüğe - hedefe göre titre edilen ürat düşürücü tedavi kullanarak, başlangıçta anti-inflamatuar profilaksi ile birlikte.

Kanıtlar burada dört yaklaşımın en güçlüsüdür: ürat düşürücü tedavi atakları, tofüsleri ve eklem hasarını azaltır ve büyük romatoloji dernekleri tarafından birinci basamak olarak önerilir (Dalbeth ve ark., 2016; Richette ve ark., 2017). Belirtmek gerekir ki, mükemmel farmakoterapi bile belirli bir kişinin ürat işleyişinin neden bozulduğunu ele almaz, ne de gutun geliştiği yaşam tarzı ve metabolik bağlamı çözmez.

Geleneksel Çin Tıbbı

Size bakan Geleneksel Çin Tıbbı insanı, genellikle dalak ve böbrek fonksiyonlarına kök salmış, eklemlerde yerleşen birikmiş nem-sıcaklık veya nem-soğukluk örüntüsüne bakıyor —

şunları araştırır: dil görünümü (nem-sıcaklığı düşündüren yağlı veya sarı kaplama), nabız kalitesi, eklem görünümü ve konumu, sindirim fonksiyonu, bağırsak alışkanlıkları, sıvı metabolizması, atakların zengin yiyecek, alkol veya duygusal stres tarafından tetiklenip tetiklenmediği ve sunumun akut (sıcaklık) mi yoksa kronik (nem, soğukluk veya yetersizlik) mi olduğu.

Düzeltme yönü, sıcaklığı temizlemek, nemi çözmek, dalağı ve böbrekleri canlandırmak ve etkilenen kanallar boyunca qi ve kanı hareket ettirmektir - tipik olarak yalnızca eliminasyon yerine bitkisel formüller ve diyet rehberliği ile.

Çin bitkisel formüllerinin gut ve hiperürisemi üzerine yapılan küçük klinik çalışmaları, serum ürik asit ve atak sıklığında azalmalar bildirmiştir; ancak bunların çoğu küçük, kısa süreli ve metodolojik kalite açısından farklılık göstermektedir (Li ve diğerleri, 2013). Bunun geleneksel ve gözlemsel kanıt olduğu, büyük ölçekli tekrarlarının sınırlı olduğu ve gut formüllerinde kullanılan bazı bitkilerin ilaçlarla etkileşime girebileceği veya böbrek fonksiyonunu etkileyebileceği unutulmamalıdır - bu nedenle hem yetkin bir uygulayıcı hem de doktorunuz bilgilendirilmelidir.

Ayurveda

Size Ayurveda perspektifinden bakan kişi, genellikle kapha tutulumu da olan, bozulmuş agni ve eklemlerde biriken ama birikiminin yol açtığı bir vata ve rakta bozukluğu görür —

şunları araştırır: yapı (prakriti) ve mevcut dengesizlik (vikriti), sindirim gücü ve düzenliliği, bağırsak ve idrar düzenleri, beslenme ve yaşam tarzı alışkanlıkları, uyku, eklem şişliği ve ısısı ve ataklara eşlik eden duygusal ton.

Ayarlama yönü, agni'yi canlandırmak, ama'yı azaltmak, vata ve rakta'yı yatıştırmak ve böbrek ile eklem fonksiyonunu beslenme, bitkiler ve rutin yoluyla desteklemektir - tüm proteinlerin toptan eliminasyonu yoluyla değil.

Gut için Ayurvedik yaklaşımlar geleneksel metinlerde tanımlanmış ve küçük modern çalışmalarda incelenmiştir; bazı bireysel bitki denemeleri ürik asit düşürücü veya anti-inflamatuar etkiler bildirmiştir (Chopra ve diğerleri, 2013). Bu kanıtların ön nitelikte olduğu, büyük ölçüde gözlemsel veya küçük denemelerden elde edildiği ve Ayurvedik bitkisel preparatların ağır metaller içerebileceği veya ilaçlarla etkileşime girebileceği unutulmamalıdır - bu nedenle kaliteli kaynak temini ve tıbbi koordinasyon önemlidir.

Zihin-beden / Stres fizyolojisi

Size zihin-beden ve stres fizyolojisi perspektifinden bakan kişi, kronik stresin, uyku bozukluğunun ve sempatik aktivasyonun ürat üretimini, böbrek işleyişini ve inflamatuar yanıtı nasıl şekillendirdiğine bakar —

şunları araştırır: uyku kalitesi ve süresi, kronik stres yükü, kendi kendini tedavi olarak alkol ve kafein kullanımı, anksiyete ve depresyon taramaları, otonomik paternler ve atakların stresli dönemler veya uyku yoksunluğu etrafında kümelenip kümelenmediği.

Ayarlamanın yönü, ürat işlenmesi ve iltihabın sürekli yanlış yöne itilmemesi için uykuyu geri kazanmak, kronik stres yükünü azaltmak ve sinir sistemini düzenlemektir.

Gözlemsel ve mekanistik çalışmalar, uyku apnesi, kronik stres ve metabolik düzensizliği hiperürisemi ve gut ataklarıyla ilişkilendirmiştir ve stres fizyolojisinin hem ürat üretimini hem de inflamatuar sinyalleşmeyi etkilediği bilinmektedir (Choi ve ark., 2005). Bu ilişkilerin tek başına stres azaltmanın gutu kontrol edeceğinin kanıtı olmadığı ve zihin-beden çalışmasının en iyi, bazı kişilerde tetikleyici sıklığını azaltabilecek bir yardımcı olarak anlaşılması gerektiği unutulmamalıdır.

Dört çift göz

Modern tıp üratınıza baktı. Geleneksel Çin Tıbbı nemliliğinize baktı. Ayurveda agninize baktı. Zihin-beden fizyolojisi uykunuza ve stresinize baktı.

Ama neredeyse hiç aynı kişiye, aynı anda, aynı sayfada bakmadılar.

Her biri gerçek bir şey gördü. Hiçbiri bütünü görmedi.

Açılmamış kapı, henüz size bakmamış olan kapı olabilir.

Bir bakışta dört sistem

Boyut	Modern Tıp	Geleneksel Çin Tıbbı	Ayurveda	Zihin-Beden / Stres Fizyolojisi
Neye bakarlar	Serum ürat, renal klirens, kristaller, metabolik belirteçler	Nem-sıcaklık/nem-soğukluk paterni, dalak-böbrek işlevi, dil ve nabız	Yapı, agni, ama birikimi, sindirim	Uyku, stres yükü, otonomik ve inflamatuar ton
Temel soru	Ürat neden yüksek ve eşiğin altına nasıl düşürürüz?	Hangi patern nemliliğin ve sıcaklığın eklemlere yerleşmesine izin verdi?	Vata, rakta ve agninin hangi dengesizliği buna yol açıyor?	Sinir sistemini ve iltihabı düzensiz tutan ne?
Ayarlama yönü	Hedefe göre titre edilen ürat düşürücü tedavi, anti-inflamatuar profilaksi	Sıcaklığı temizle, nemi çöz, dalak ve böbrekleri destekle	Agniyi tutuştur, amayı azalt, vata ve raktayı yatıştır	Uykuyu geri kazan, stres yükünü azalt, sinir sistemini düzenle
Kanıt düzeyi	Güçlü: RKÇ'ler ve kılavuz düzeyinde kanıt	Sınırlı: küçük çalışmalar, geleneksel ve gözlemsel kanıt	Sınırlı: geleneksel metinler, küçük çalışmalar	İlişkiler için orta; guta özgü müdahale çalışmaları için sınırlı
En iyi şu şekilde	Yönetimin temel taşı	Yardımcı, yetkin bir uygulayıcıyla	Yardımcı, yetkin bir uygulayıcıyla	Tetikleyiciler ve genel düzenleme için yardımcı destek

Önemli: Bu bilgiler mevcut tıbbi bakımınızı tamamlar ve onun yerini almaz. Doktorunuzla konuşmadan allopurinol, febuxostat, kolşisin veya antienflamatuarlar dahil hiçbir ilacı bırakmayın veya değiştirmeyin.

Sıkça Sorulan Sorular

Gut ataklarını önlemek için gerçekten tüm et ve deniz ürünlerinden vazgeçmem mi gerekiyor?

Hayır. Tamamen ortadan kaldırmak nadiren gereklidir ve çoğu zaman sürdürülemez. Pürin kısıtlaması serum üratını ölçülü şekilde düşürür, ancak çoğu insanda ürat seviyelerinin ana belirleyicisi değildir. Yüksek pürinli maddeleri - sakatat, hamsi, sardalya, midye ve aşırı kırmızı et - azaltırken diğer kaynaklardan yeterli protein almak daha gerçekçi bir yaklaşımdır. Amaç kontrol, keşişlik değildir ve ürat düşürücü tedavi genellikle daha ağır işi yapar (Dalbeth ve ark., 2016).

Hangi besinler gerçekten en çok önem taşıyor?

Kanıtlar en güçlü şekilde alkol - özellikle bira - ve üratı yükselten ve atak riskiyle ilişkili fruktozla tatlandırılmış içecekler içindir. Sakatat ve belirli kabuklu deniz ürünleri gerçekten pürin bakımından yüksektir. Kümes hayvanları, baklagiller ve sebzeler yaygın olarak varsayıldığından daha düşük risklidir; pürinden zengin sebzelerin gözlemsel çalışmalarda gut riskini anlamlı şekilde artırmadığı görülmektedir (Choi ve ark., 2005). Hidrasyon ve kilo yönetimi herhangi bir tek besin kadar önemlidir.

Tekrar biftek veya karides yiyebilir miyim?

Birçok kişi, ürat kontrol altında ve stabil olduğunda ölçülü olarak yiyebilir. Önemli olan zamanlama ve bağlamdır: atak sırasında, dehidrasyon civarında veya yoğun alkol eşliğinde büyük pürin yüklerinden kaçının. Bazı kişiler belirli besinleri diğerlerinden daha iyi tolere ettiklerini fark eder ve bu örüntüyü takip etmeye değer. Bu, romatoloğunuzla yapılacak bir konuşmadır; ideal olarak korku yerine ürat seviyelerini rehber edinerek.

Tek başına diyet hiç yeterli olur mu?

Hafif hiperürisemisi ve seyrek atakları olan azınlık bir grupta diyet ve yaşam tarzı değişiklikleri yeterli olabilir. Doğrulanmış gut hastalığı olan çoğu kişi için, özellikle tekrarlayan ataklar veya tofüs varsa, tek başına diyet üratı kristalizasyon eşiğinin altına indirmeye yetmez. Kılavuzlar gut hastalarının çoğu için ürat düşürücü tedavi önermekte olup diyet önemli bir yardımcıdır (Richette ve ark., 2017).

Gut için TCM veya Ayurveda yaklaşımları gerçekten işe yarar mı?

Bazı küçük çalışmalar bitkisel formüllerle ürik asit ve atak sıklığında azalmalar bildirmektedir, ancak kanıt tabanı sınırlıdır ve çalışma kalitesi değişkenlik gösterir. Bu yaklaşımlar en iyi şekilde, konvansiyonel bakımın yanında ek tedavi olarak, yetkin bir uygulayıcıyla ve hekiminiz bilgilendirilmiş halde kullanılır - özellikle bazı bitkilerin ilaçlarla etkileşime girebileceği veya böbrek fonksiyonunu etkileyebileceği için (Li ve ark., 2013).

Stres ve kötü uyku gerçekten gut atağını tetikleyebilir mi?

Stres ve uyku kaybı guta neden olmaz, ancak metabolik düzensizlikle ilişkilidir ve bazı kişilerde atak zamanlamasını etkileyebilir. Gözlemsel çalışmalar uyku apnesi ve kronik stresi hiperürisemi ve inflamatuvar yük ile ilişkilendirmektedir (Choi ve ark., 2005). Uyku ve stresin ele alınmasının ürat düşürücü tedavinin yerini alması olası değildir, ancak bir atağa doğru ne sıklıkla itildiğinizi azaltabilir.

Her şeyi doğru yaparsam, bir daha asla atak geçirmeyecek miyim?

Bunu kimse garanti edemez. Mükemmel ürat kontrolüyle bile, bazı kişiler ara sıra atak geçirir, özellikle üratın değiştiği tedavinin ilk aylarında. Tedavinin güvenilir şekilde yaptığı şey, atak sıklığını azaltmak, tofüsleri önlemek ve zaman içinde eklemleri korumaktır. Amaç, çok daha az atak ve çok daha az korkuyla dolu bir hayattır - sıfır garantisi değil.

Bundan sonra ne yapmalı

Neşesiz bir diyet ile kontrolsüz gut arasındaki yanlış seçimi reddederek başlayın - bir orta yol var ve bu yol daha iyi bilgiyle başlar.

1. Üratınızı düzgün ölçtürün. Ataklar arasında serum ürik asit isteyin ve eğer hiç kontrol edilmediyse, aşırı üretici mi yoksa yetersiz atıcı mı olduğunuzu netleştirmek için 24 saatlik idrar ürik asit çalışmasının yardımcı olup olmayacağını sorun. Bu tek ayrım konuşmayı değiştirir.

2. Daha fazla gıdayı elemeden önce gerçek tetikleyicileri denetleyin. Bir ay boyunca ataklarla birlikte alkol, fruktozla tatlandırılmış içecekler, dehidratasyon, uyku ve stresi takip edin. Birçok kişi ataklarının bir karidesle hiçbir ilgisi olmayan kalıplar etrafında kümelendiğini keşfeder.

3. Spesifik durumunuza birden fazla gözün bakmasına izin verin. Laboratuvar sonuçlarınızı, atak geçmişinizi, diyetinizi ve sorularınızı modern tıbbın, TCM'nin, Ayurveda'nın ve zihin-beden fizyolojisinin her birinin durumunuzu bağımsız olarak inceleyip sonra birbirlerini hakem değerlendirmesinden geçirdiği bir yere getirin. Durumunuzu Rebirthealth adresinde paylaşabilirsiniz.

Önemli: Bu makale anlayışınızı genişletmeyi ve daha iyi sorular sormanıza yardımcı olmayı amaçlamaktadır. Profesyonel tıbbi bakımın yerini tutmaz. Gut, doğru teşhis, izleme ve - çoğu insan için - ilaçtan fayda gören bir durumdur. Lütfen herhangi bir diyet veya tedavi değişikliğini yapmadan önce hekiminizle görüşün.

Kaynaklar

1. Dalbeth N, Merriman TR, Stamp LK. Gout. The Lancet. 2016.

2. Richette P, Doherty M, Pascual E, et al. 2016 updated EULAR evidence-based recommendations for the management of gout. Annals of the Rheumatic Diseases. 2017.

3. Choi HK, Atkinson K, Karlson EW, Willett W, Curhan G. Purine-rich foods, dairy and protein intake, and the risk of gout in men. The New England Journal of Medicine. 2004.

4. Choi HK, Mount DB, Reginato AM. Pathogenesis of gout. Annals of Internal Medicine. 2005.

5. Li XX, Han M, Wang YY, et al. Chinese herbal medicine for gout: a systematic review of randomized clinical trials. Clinical Rheumatology. 2013.

6. Chopra A, Saluja M, Tillu G. Ayurveda-modern medicine interface: a critical appraisal of studies of Ayurvedic medicines to treat osteoarthritis and rheumatoid arthritis. Journal of Ayurveda and Integrative Medicine. 2013.