هل يمكنني الاستمرار في شرب القهوة والكحول مع النقرس، أم يجب أن أتخلى عن كل ما أستمتع به؟

*في المرة الأولى التي حدث فيها ذلك، ظننت أنني اصطدمت بإصبع قدمي أثناء نومي. وبحلول الصباح كان إبهام قدمي متورمًا وساخنًا وشديد الحساسية لدرجة أن ثقل ملاءة السرير وحده بدا كإهانة. في مركز الرعاية العاجلة سحبوا الدم، وأخبروني أن حمض اليوريك لديّ "مرتفع قليلًا"، وسلّموني كتيّبًا بالأطعمة التي يجب تجنبها، وأرسلوني إلى المنزل. فعلت ما قيل لي. تخليت عن الأنشوجة التي لم آكلها يومًا، وقرأت الملصقات في ممرات البقالة كأنني محقق، وسكبت كأس النبيذ المسائي بهدوء في الحوض لأن موقعًا إلكترونيًا أخبرني بذلك. ومع ذلك عادت النوبات، وفي كل مرة كنت أجلس في عيادة مختلفة، كان شخص ما يقدّم قائمة مختلفة. قال أحد الأطباء إن القهوة لا بأس بها. وقالت ممرضة ممارسة إن عليّ التقليل. وأقسم صديق أن عصير الكرز أنقذه. لم يسألني أحد قط كيف أنام، وكم من الماء أشرب، وكم كنت متوترًا في العمل، أو ماذا كان جسدي يحاول أن يخبرني به لسنوات. لم أكن أبحث عن إذن لأتصرف بشكل سيئ. كنت أبحث عن شخص ينظر إليّ ككلٍّ متكامل. استغرق الأمر وقتًا طويلًا لأدرك أن عدسة واحدة فقط كانت موجهة نحو مشكلتي.

أمران يجب أن تعرفهما أولًا

النقرس ليس حكمًا أخلاقيًا، ولن يمزّق حياتك. إنه حالة استقلابية قابلة للإدارة، ومعظم المصابين بالنقرس يعيشون حياة كاملة ونشطة وعادية. النوبة مؤلمة ومربكة، لكنها ليست علامة على أنك فشلت في الانضباط، وليست مقدمة لكارثة أكبر. كثير من الناس يمضون سنوات بين الهجمات بمجرد إدارة حمض اليوريك لديهم بشكل صحيح. المرض يتعلق بكيفية تعامل جسمك مع اليورات، وليس بما إذا كنت شخصًا صالحًا.

بعض الناس يجدون أن صورتهم تتغير عندما ينظر إلى حالتهم أكثر من مجال واحد. هذا ليس وعدًا بأن نوباتك ستتوقف، أو أن أي نهج واحد سينجح معك. إنه مجرد ملاحظة: عندما تُقرأ الحالة من خلال عدة عدسات في آنٍ واحد — استقلابية، وغذائية، وبنيوية، ومرتبطة بالتوتر — غالبًا ما يفهم الناس محفزاتهم الخاصة بوضوح أكبر ويطرحون أسئلة أفضل على من يعتنون بهم. وما تفعله بذلك يعود إليك لتقرره.

لم تفشل. لقد نُظر إليك فقط عبر العدسة نفسها

إذا كنت مصابًا بالنقرس، فمن المحتمل أنك قد مررت بهذه الحلقة بالفعل. قيل لك أن تقلل من البيورينات، وتفقد الوزن، وتشرب المزيد من الماء، وتتجنب الكحول. ربما بدأوا لك علاجًا بالوبيورينول أو الفيبوكسوستات، أو أعطوك الكولشيسين أو مضادًا للالتهاب غير الستيرويدي للهجمة الحادة. لقد فعلت الأشياء المطلوبة. ثم، في مكان ما بين الهجمة الثالثة والرابعة، توقفت النصيحة عن تفسير ما يحدث لك.

تصل الحلقة إلى مرحلة ثبات لسبب بسيط: إنها حلقة تدور حول الأطعمة، بينما النقرس حالة تتعلق باليورات. معظم حمض اليوريك في جسمك — أغلبه — يُنتَج داخليًا مع تجدد الخلايا وإعادة تدوير البيورينات، وليس مأخوذًا مباشرة من طبق عشائك. وتتولى الكلية التخلص منه، وفي معظم المصابين بالنقرس تعيد الكلية امتصاص اليورات بشكل أكثر شراهة مما ينبغي. ولهذا يمكن للشخص أن يأكل بحذر ومع ذلك تصيبه الهجمات؛ فرافعة النظام الغذائي حقيقية، لكنها رافعة واحدة بين عدة روافع. إن الفسيولوجيا الكامنة موصوفة جيدًا: يؤدي فرط تشبع اليورات إلى تكوّن بلورات يورات أحادية الصوديوم في المفاصل وحولها، وتُحفّز تلك البلورات استجابةً التهابية مدفوعة بـ IL-1β تُنتج الحرارة والتورم والألم الشديد المميز للهجمة (Dalbeth et al., 2016). وبمجرد أن ترى النقرس كمشكلة بلورات والتهاب بدلًا من قائمة أطعمة محظورة، يصبح سؤال "هل يمكنني still شرب القهوة والكحول؟" أكثر إثارة للاهتمام بكثير — وأكثر قابلية للإجابة بكثير.

الباب المفقود: السماح لمجالات مختلفة بالنظر معًا

إليك ما نادرًا ما تفعله الحلقة القياسية: إنها لا تضع الصورة الأيضية، والصورة الغذائية، والصورة البنيوية، وصورة التوتر في الغرفة نفسها أبدًا. طبيب الكلى الخاص بك لا يفكر في نومك. طبيب الروماتيزم الخاص بك لا يسأل عن كأس النبيذ المسائي في سياق إيقاع الكورتيزول لديك. الباب الذي لم يُفتح ليس علاجًا سريًا — بل هو الفعل البسيط المتمثل في السماح لعدة مراقبين مدربين بقراءة الحالة نفسها في الوقت نفسه ومقارنة الملاحظات. هذا هو النموذج الذي تقوم عليه Rebirthealth، حيث يراجع مستشارون من أنظمة مختلفة حالة شخص واحد بشكل مستقل ثم يراجعون مقترحات بعضهم البعض مراجعةً من قبل الأقران.

أربعة مجالات. كيف ينظر كل منها إليك في الواقع

الطب الحديث

الشخص من الطب الحديث الذي ينظر إليك ينظر إلى مستوى اليورات في مصل دمك، ووظائف كليتك، وتواتر نوباتك، وأدلة البلورات في مفصلك — وإلى مسألة المشروبات من خلال عدسة ما يُظهره علم الأوبئة فعليًا.

على وجه التحديد، سيتابع: أحدث مستوى لحمض اليوريك لديك وما إذا كان يُحافظ عليه دون الهدف العلاجي؛ ومعدل الترشيح الكبيبي التقديري (eGFR) وأي أدوية ترفع اليورات (الثيازيدات، الأسبرين منخفض الجرعة، بعض مدرات البول)؛ وعدد مرات تعرضك للنوبات وفي أي المفاصل؛ وفيما يتعلق بالمشروبات، التمييز بين البيرة والمشروبات الروحية والنبيذ، وبين القهوة والمشروبات الغازية المحلاة بالسكر. وسيرغبون في معرفة ما إذا كان تناولك للكحول عرضيًا أم يوميًا، وما إذا كانت المشروبات المحلاة بالفركتوز قد حلت بهدوء محل الكحول في نظامك الغذائي.

اتجاه التعديل هو إبقاء اليورات دون الهدف باستخدام العلاج الخافض لليورات حيث يُستطب ذلك، وعلاج النوبات فورًا، وتعديل المشروبات المحددة التي تحمل خطرًا ذا مغزى بالنسبة لك فقط بدلًا من إزالة كل ما هو ممتع دفعة واحدة.

الأدلة هنا واضحة بشكل غير معتاد في بعض النقاط ومختلطة بحق في نقاط أخرى. ترتبط البيرة والمشروبات الروحية باستمرار بارتفاع خطر النقرس، بينما يكون الارتباط بالنبيذ أضعف — ففي الدراسة الجماعية الاستباقية الكبيرة، ارتبط تناول البيرة والمشروبات الروحية بزيادة خطر الإصابة بالنقرس، بينما لم يرتبط تناول النبيذ بذلك (Choi et al., 2004). القهوة هي المفاجأة السارة: فقد ارتبط ارتفاع استهلاك القهوة بمستوى أقل من اليورات في المصل وبخطر أقل للإصابة بالنقرس في الدراسات الجماعية الكبيرة (Choi et al., 2007). أما المشروبات الغازية المحلاة بالسكر، على النقيض، فترتبط بخطر أعلى، وذلك إلى حد كبير عبر الفركتوز (Choi & Curhan, 2008). وينبغي ملاحظة أن هذه ارتباطات قائمة على الملاحظة، وليست دليلًا على أن أي مشروب بعينه يسبب أو يمنع نوبة لدى شخص معين، كما أن الاستجابة الفردية تتفاوت تفاوتًا كبيرًا.

الطب الصيني التقليدي

الشخص من الطب الصيني التقليدي الذي ينظر إليك ينظر إلى النمط الذي يعبّر عنه جسمك بأكمله — طبيعة تورم المفصل، ولون لسانك، وكيفية نبضك، وما إذا كنت تميل إلى الحرارة أو البرودة، والرطوبة أو الجفاف — ويقرأ مسألة المشروبات بوصفها سؤالًا عن الحرارة والرطوبة والأعضاء التي تعالج السوائل.

على وجه التحديد، سيتحققون مما يلي: ما إذا كانت نوبتك تظهر على شكل احمرار وسخونة وتورم (غالبًا ما يُفسَّر كنمط رطوبة-حرارة) أو على شكل ألم أعمق وموجع من النوع البارد؛ وكيف يتصرف هضمك وعطشك وتبولك؛ وما إذا كان الكحول يُقرأ عندهم كعامل مساهم في الرطوبة-الحرارة في بنيتك الجسدية الخاصة؛ وكيف يتناسب القهوة، التي يعتبرها كثير من ممارسي الطب الصيني التقليدي مُدفِّئة ومُجفِّفة، مع نمطك بدلًا من قاعدة عامة. كما سيسألون عن النوم والمزاج وموسمية نوباتك.

اتجاه التعديل هو تفريغ الحرارة والرطوبة حيث توجدان، ودعم أعضاء تحويل السوائل، وتفصيل خيارات المشروبات وفقًا لنمطك البنيوي بدلًا من قائمة حظر عالمية.

قاعدة الأدلة صادقة لكنها متواضعة. فقد دُرست الوخز بالإبر لالتهاب المفاصل النقرسي، مع بعض التجارب الصغيرة التي تشير إلى فائدة محتملة للألم، وتُستخدم التركيبات العشبية على نطاق واسع في الممارسة السريرية الصينية، لكن معظم الدراسات صغيرة وقصيرة وذات جودة منهجية محدودة (Lee et al., 2016). وينبغي ملاحظة أن الأدلة التقليدية والرصدية ليست هي نفسها أدلة التجارب العشوائية الكبيرة، وأن المستحضرات العشبية يمكن أن تتفاعل مع الأدوية وتؤثر على الكلى، وأن الطب الصيني التقليدي ينبغي أن يمارسه ممارس مؤهل يعرف صورتك الطبية الكاملة.

الأيورفيدا

الشخص من الأيورفيدا الذي ينظر إليك ينظر إلى بنيتك الجسدية — توازن الدوشا لديك، ونارك الهضمية (أغني)، وتراكم الأما (البقايا الأيضية) — ويقرأ النقرس كاضطراب ناجم عن اختلال فاتا وبيتا مع ضعف الهضم والإخراج.

على وجه التحديد، سيتحققون مما يلي: أنماطك الهضمية، وانتظام التبرز، والشهية؛ وما إذا كان نمط حياتك ونظامك الغذائي يبنيان الأما؛ وجودة نومك واستجابتك للتوتر؛ وكيف يتناسب الكحول والكافيين مع بنيتك الخاصة — تميل الأيورفيدا إلى اعتبار الكحول مُسخِّنًا ومُزعزِعًا للاستقرار، بينما تُقرأ القهوة بشكل فردي بدلًا من حظرها حظرًا مطلقًا. كما سيسألون عن مفاصلك وجلدك وطاقتك على مدار اليوم.

اتجاه التعديل هو استعادة النار الهضمية، وتقليل تراكم الأما، وتهدئة الدوشا المعنية — من خلال النظام الغذائي والروتين اليومي والدعم العشبي حيثما كان مناسبًا — بدلًا من فرض قيد شامل واحد.

الأدلة ضعيفة وينبغي وصفها على هذا النحو. توجد تجارب صغيرة للتركيبات الأيورفيدية وتدخلات على طراز البانشاكارما لمرض النقر وفرط حمض اليوريك في الدم، لكنها قليلة وصغيرة ونادرًا ما تُكرَّر (Kessler et al., 2015). وينبغي ملاحظة أن المنتجات العشبية الأيورفيدية غير موحَّدة المعايير، وقد ارتبط بعضها بالتلوث بالمعادن الثقيلة، ولا ينبغي لأي من ذلك أن يحل محل العلاج الخافض لحمض اليوريك أو المراقبة الطبية لوظائف كليتيك.

العقل والجسد / فسيولوجيا الإجهاد

الشخص المتخصص في العقل والجسد وفسيولوجيا الإجهاد الذي ينظر إليك ينظر إلى جهازك العصبي، ونومك، وعبء الإجهاد لديك، والمسارات الالتهابية والسلوكية التي تربطها بنوباتك.

وعلى وجه التحديد، سيتناول: كيف تنام وما إذا كان فقدان النوم أو العمل بنظام الورديات يتجمع مع هجماتك؛ وعبء الإجهاد المزمن لديك وكيف تتعامل معه؛ وما إذا كان الكحول يؤدي وظيفة مساعد على النوم أو منظم للإجهاد بالنسبة لك، وهو ما يغيّر الحوار برمته؛ وأنماط ترطيبك ونشاطك البدني؛ والعلاقة الموثقة جيدًا بين الإجهاد وسوء النوم والإشارات الالتهابية.

واتجاه التعديل هو تقليل الإجهاد واضطراب النوم اللذين قد يخفضان عتبة نوباتك، ومساعدتك على بناء روتين مستدام بحيث يكون المشروب العارض متعة لا آلية للتكيف.

الأدلة موحية وليست قاطعة. فقد ارتبط الإجهاد النفسي واضطراب النوم بزيادة خطر نوبات النقر في الدراسات الرصدية، ومن المعروف أن الإجهاد يؤثر في المسارات الالتهابية ذات الصلة بالتهاب المفاصل البلوري (Kuo et al., 2015). وينبغي ملاحظة أن هذه ارتباطات، وأن الإجهاد ليس سبب النقر، وأن نهج العقل والجسد داعمة وليست بديلًا عن إدارة حمض اليوريك.

أربع أزواج من العيون، شخص واحد

نظر الطب الحديث إلى حمض اليوريك لديك. ونظر الطب الصيني التقليدي إلى نمطك. ونظرت الأيورفيدا إلى بنيتك وهضمك. ونظرت فسيولوجيا العقل والجسد إلى إجهادك ونومك. وقد رأى كل منها شيئًا حقيقيًا.

وما لم يحدث تقريبًا قط هو أن تنظر الأربعة جميعًا إلى الشخص نفسه، في الوقت نفسه، والحالة نفسها أمامها.

الباب غير المفتوح قد يكون الباب الذي لم ينظر إليك بعد — الباب الذي تُنظر فيه عادة قهوتك، ونبيذ مسائك، وكليتك، ونومك، وبُنيتك معًا بدلًا من النظر إليها في غرف منفصلة.

أربعة أنظمة في لمحة

البُعد	الطب الحديث	الطب الصيني التقليدي	الأيورفيدا	العقل والجسد / فسيولوجيا التوتر
ما ينظرون إليه	يورات المصل، وظائف الكلى، تاريخ النوبات، أدلة البلورات، علم الأوبئة الخاص بكل مشروب	النمط البنيوي، علامات المفاصل، اللسان والنبض، الهضم والسوائل	توازن الدوشا، نار الهضم، تراكم الأمّا، الروتين اليومي	النوم، عبء التوتر، التكيّف، الترطيب، النشاط، الإشارات الالتهابية
السؤال الجوهري	هل اليورات مضبوطة، وأي المشروبات ترفع فعليًا خطر هذا الشخص؟	ما النمط الذي يعبّر عنه الجسد، وكيف تقف المشروبات في مواجهته؟	أي اختلال يبني الأمّا، وكيف تستجيب بنية هذا الشخص؟	ما الذي يخفض عتبة النوبة لدى هذا الشخص، وهل يعمل الكحول كأداة للتكيّف؟
اتجاه التعديل	العلاج وفق هدف اليورات؛ تعديل المشروبات الخطرة المحددة فقط	إزالة الحرارة والرطوبة؛ تكييف المشروبات وفق النمط	استعادة الهضم؛ تقليل الأمّا؛ تهدئة الدوشا	تقليل التوتر واضطراب النوم؛ بناء روتين مستدام
مستوى الأدلة	أدلة رصدية وتجريبية قوية للعلاج الخافض لليورات؛ متباينة للمشروبات الفردية	تجارب صغيرة منخفضة الجودة؛ أدلة تقليدية ورصدية	تجارب صغيرة غير مكررة؛ أدلة تقليدية	أدلة رصدية إيحائية؛ دور داعم
الأفضل كـ	أساس الرعاية والوقاية من النوبات	دعم مساعد قائم على النمط	دعم مساعد قائم على البنية	دعم مساعد يركز على السلوك والتوتر

مهم: هذا المقال يكمّل رعايتك الطبية الحالية ولا يحل محلها. لا توقف أو تغيّر أي دواء — بما في ذلك ألوبيورينول، وفيبوكسوستات، وكولشيسين، أو مضادات الالتهاب غير الستيرويدية — دون التحدث إلى طبيبك أولًا.

الأسئلة الشائعة

هل يمكنني الاستمرار في شرب القهوة مع النقرس؟

بالنسبة لمعظم الناس، القهوة ليست المشكلة التي كان يُفترض أنها عليها سابقًا. وجدت دراسات رصدية كبيرة أن استهلاك القهوة الأعلى يرتبط بـانخفاض يورات المصل وانخفاض خطر الإصابة بالنقرس (Choi et al., 2007). وهذا لا يعني أن القهوة تعالج النقرس، ولا يضمن أنك شخصيًا لن تتعرض لنوبة بعد فنجان. لكن ما لم يخبرك طبيبك بخلاف ذلك — مثلًا بسبب حالة أخرى — فلا يوجد عمومًا سبب للتخلي عن القهوة بسبب النقرس. راقب ما تضيفه إليها: الشراب السكري والكريمات المحلاة تضيف الفركتوز، وهو أمر مختلف.

هل البيرة أسوأ من النبيذ بالنسبة للنقرس؟

تشير الأدلة إلى أن البيرة والمشروبات الروحية تحمل مخاطر أكبر من النبيذ. في دراسة أترابية مستقبلية كبيرة، ارتبط تناول البيرة والمشروبات الكحولية بزيادة خطر الإصابة بالنقرس الحادث، بينما لم يرتبط تناول النبيذ بذلك (Choi et al., 2004). هذا ارتباط وليس ضمانة، والاستجابات الفردية تتفاوت. إذا كنت تستمتع بالنبيذ ومستوى اليورات لديك تحت السيطرة الجيدة، فلن يطلب منك كثير من الأطباء التخلي عنه تمامًا. البيرة، خاصة بكميات كبيرة، هي المشروب الأكثر ارتباطًا بشكل متسق بنوبات المرض.

هل يجب أن أتوقف عن الكحول تمامًا؟

ليس بالضرورة. الإجابة الصادقة هي أن الأمر يعتمد على مستوى اليورات لديك، وتكرار النوبات، ووظائف الكلى، ونمط شربك. الشرب المفرط أو اليومي هو النمط الأكثر ارتباطًا بالخطر؛ أما كأس من حين لآخر فهي مسألة مختلفة. يجد بعض الناس أن كوبًا واحدًا من البيرة يحفز نوبة بشكل موثوق، بينما لا يحدث ذلك مع آخرين. النهج المفيد هو تتبع نوباتك مقابل شربك بدلًا من افتراض قاعدة عالمية. ناقش أي تغيير مع طبيبك.

ماذا عن المشروبات السكرية وعصير الفاكهة؟

ترتبط المشروبات الغازية المحلاة بالسكر والعصائر الغنية بالفركتوز بارتفاع خطر النقرس، وهذا أحد الإشارات الغذائية الأكثر وضوحًا (Choi & Curhan, 2008). ينتج استقلاب الفركتوز حمض اليوريك، لذا فإن عادة تناول الصودا يوميًا قد تكون أكثر أهمية من كأس نبيذ من حين لآخر. إذا كنت تبحث عن التغيير الوحيد في المشروبات الأكثر احتمالًا للمساعدة، فإن تقليل المشروبات السكرية غالبًا ما يكون خيارًا أفضل من التخلص من الكحول تمامًا.

هل يمكنني شرب الكحول أثناء تناول الأوبيورينول؟

يفعل الكثيرون ذلك، لكن من المفيد إجراء محادثة مع طبيبك. لا يتفاعل الكحول عمومًا بشكل خطير مع الأوبيورينول بالطريقة التي يتفاعل بها مع بعض الأدوية الأخرى، لكن الكحول يمكن أن يرفع اليورات ويمكن أن يجهد الكبد والكلى، وقد يزيد الشرب المفرط خلال المراحل المبكرة من العلاج الخافض لليورات من خطر النوبات. الإرشاد العملي هو الاعتدال، والصدق مع الطبيب الذي يصف الدواء بشأن كمية ما تشربه، والانتباه إلى نمط نوباتك.

هل سيوقف الامتناع عن الكحول نوبات المرض؟

ليس بالضرورة. الكحول هو أحد الرافعات العديدة. إنتاج اليورات، وتعامل الكلى مع اليورات، ووزن الجسم، والترطيب، والأدوية، والعوامل الوراثية كلها مهمة. بعض الناس يمتنعون عن الكحول ولا يزالون يعانون من النوبات؛ وآخرون يشربون باعتدال ويحققون نتائج جيدة بمجرد السيطرة على اليورات لديهم. المسار الأكثر موثوقية لتقليل النوبات هو خفض اليورات إلى ما دون الهدف مع طبيبك، مع تغييرات غذائية كدعم وليس كخطة كاملة.

ما الذي يجب فعله بعد ذلك

ابدأ بفصل المشروبات التي تحمل خطرًا حقيقيًا عن تلك التي تحمل في الغالب الشعور بالذنب.

1. تتبَّع نوباتك وشرابك لعدة أشهر — ماذا شربت، وكم الكمية، ومتى جاءت النوبة. الأنماط التي يمكنك رؤيتها هي أنماط يمكنك مناقشتها.

2. اطلب من طبيبك أحدث نتائج اليورات في الدم ووظائف الكلى، واسأله عن هدف العلاج الخاص بك. هذا الرقم يهم أكثر من أي قاعدة غذائية منفردة.

3. دع أكثر من مجموعة عيون تنظر في حالتك المحددة. يمكنك نشر حالتك على Rebirthealth واطلب من مستشارين من أنظمة مختلفة مراجعتها بشكل مستقل، ثم مقارنة الملاحظات — حتى يُنظر في مسألة القهوة، ومسألة النبيذ، وبقية أمورك معًا.

مهم: تهدف هذه المقالة إلى توسيع فهمك ومساعدتك على طرح أسئلة أفضل. وهي ليست بديلاً عن الرعاية الطبية المهنية. استشر طبيبك أو ممارسًا مؤهلاً دائمًا قبل تغيير نظامك الغذائي أو عادات الشرب أو أدويتك.

المراجع

1. Choi, H.K., Atkinson, K., Karlson, E.W., Willett, W., Curhan, G., 2004. Alcohol intake and risk of incident gout in men: a prospective study. Lancet.

2. Choi, H.K., Willett, W., Curhan, G., 2007. Coffee consumption and risk of incident gout in men: a prospective study. Arthritis & Rheumatism.

3. Choi, H.K., Curhan, G., 2008. Soft drinks, fructose consumption, and the risk of gout in men: prospective cohort study. BMJ.

4. Dalbeth, N., Merriman, T.R., Stamp, L.K., 2016. Gout. Lancet.

5. Kuo, C.F., Grainge, M.J., Zhang, W., Doherty, M., 2015. Global epidemiology of gout: prevalence, incidence and risk factors. Nature Reviews Rheumatology.

6. Lee, W.B., Woo, S.H., Lee, B.R., Kim, K.H., 2016. Acupuncture for gouty arthritis: a systematic review. Complementary Therapies in Medicine.

7. Kessler, C.S., Pinders, L., Michalsen, A., 2015. Ayurvedic interventions for osteoarthritis and gout: a systematic review. Complementary Therapies in Medicine.