Gut Neden Eklemlerinize Sürekli Saldırıyor? Önleme ve Rahatlama İçin Dört Sistem Rehberi

Hızlı Cevap: Gut, yüksek serum ürik asit seviyelerinin eklemlerde ve eklem çevresi dokularda monosodyum ürat (MSÜ) kristallerinin birikmesine yol açmasıyla oluşan metabolik bir inflamatuar artrittir. Klasik olarak, çoğunlukla ilk metatarsofalangeal eklemde olmak üzere, tek bir kırmızı, sıcak, şişmiş eklemde ani, dayanılmaz bir atak olarak kendini gösterir...

TL;DR

Gut, yüksek serum ürik asit seviyelerinin eklemlerde ve eklem çevresi dokularda monosodyum ürat (MSÜ) kristallerinin birikmesine yol açmasıyla oluşan metabolik bir inflamatuar artrittir. Klasik olarak, çoğunlukla ilk metatarsofalangeal eklemde olmak üzere, tek bir kırmızı, sıcak, şişmiş eklemde ani, dayanılmaz bir atak olarak kendini gösterir. Modern tıp, ürat düşürücü tedavi, anti-inflamatuar ilaçlar ve yaşam tarzı değişikliklerine odaklanır. Geleneksel Çin Tıbbı (GÇT) gutu "nem-sıcaklık", "balgam-staz" ve dalak-böbrek eksikliği olarak çerçeveler. Ayurveda bunu "Vata Rakta" olarak görür—vata bozukluğu ve rakta dhatu (kan dokusu) kirliliği ile ama birikimi. Zihin-beden yaklaşımları duygusal salınımı, stres azaltmayı ve vücudun ince enerjisinin yeniden dengelenmesini vurgular. Uzun vadeli yönetim, kanıta dayalı ürat düşürmenin bireyselleştirilmiş yapı temelli bakım, anti-inflamatuar beslenme ve stres yönetimi ile birleştirildiğinde en iyi sonucu verir.

Tanım

Gut, hiperürisemi ve ardından MSÜ kristallerinin sinovyal eklemlerde, kıkırdakta, tendonlarda, bursalarda ve böbreklerde birikmesiyle ortaya çıkan klinik bir sendromdur. Tanı için altın standart, polarize ışık mikroskobu altında sinovyal sıvıda veya tofüs materyalinde iğne şeklinde, negatif çift kırılımlı MSÜ kristallerinin tespit edilmesidir.

Klinik olarak gut genellikle dört evreye ayrılır:

1. Asemptomatik hiperürisemi: Akut ataklar veya görünür kristal birikimi olmaksızın yüksek serum ürat seviyeleri.

2. Akut gut artriti: Genellikle gece başlayan şiddetli eklem ağrısı, kızarıklık, sıcaklık ve şişliğin ani başlangıcı.

3. İnterkritik dönem: Ataklar arasında semptomların tamamen düzelmesi, ancak kristal birikiminin sessizce devam etmesi.

4. Kronik tofüslü gut: Tedavi edilmezse görünür tofüsler, eklem hasarı ve olası böbrek bozukluğu ile uzun süreli hastalık.

Epidemiyoloji

Gut prevalansı dünya genelinde artmaktadır. 2017 Küresel Hastalık Yükü çalışmasına dayanan sistematik bir inceleme, küresel prevalansı %0,9 ile %2,5 arasında tahmin etmiş olup, erkekler kadınlardan çok daha sık etkilenmektedir—yaklaşık 3:1 ila 4:1 oranında (PMID: 29141187). Çin'de hiperürisemi prevalansı %13'ü aşmışken, gut prevalansı yaklaşık %1-%3'tür ve kıyı şehirlerinde ve metabolik sendromlu popülasyonlarda daha yüksek oranlar görülmektedir.

Risk faktörleri arasında obezite, hipertansiyon, tip 2 diyabet, kronik böbrek hastalığı, alkol tüketimi (özellikle bira ve sert içkiler), şekerli içecekler, yüksek fruktozlu mısır şurubu, kırmızı et, deniz ürünleri ve tiyazid diüretikler, düşük doz aspirin ve siklosporin gibi bazı ilaçlar yer alır. Hastalık tipik olarak yaşlı yetişkinleri etkiler ancak giderek daha fazla genç bireylerde görülmektedir.

Ana Akım Tıbbi Bakış Açısı

Patofizyoloji

Ürik asit, pürin metabolizmasının son ürünüdür. Yaklaşık %70'i böbrekler tarafından atılır ve %30'u bağırsak tarafından işlenir. Üretim atılımı aştığında, serum üratı doygunluk konsantrasyonunun (~6,8 mg/dL veya 404 μmol/L) üzerine çıkar ve daha soğuk, daha asidik periferik dokularda MSU kristali oluşumuna yol açar. Bu kristaller, nötrofiller ve makrofajlar tarafından tehlike ilişkili moleküler paternler olarak tanınır ve NLRP3 inflamazomunu ve interlökin-1β (IL-1β) ile diğer proinflamatuar sitokinlerin salınımını tetikler.

Tanı

Tanı, karakteristik klinik özelliklere, yüksek serum üratına, ultrasonografide "çift kontur işareti" veya dual-enerji BT'de ürat birikintileri gibi görüntüleme bulgularına ve mevcut olduğunda MSU kristallerini gösteren sinovyal sıvı analizine dayanır. 2020 ACR kılavuzu, akut atak sırasında serum üratının normal olabileceğini vurgular; bu nedenle tek bir normal değer gutu dışlamaz.

Tedavi

Yönetim, akut alevlenme kontrolü ve uzun süreli ürat düşürme olarak ikiye ayrılır:

• Akut alevlenmeler: NSAİİ'ler, kolşisin veya kortikosteroidler birinci basamak tedavidir. Refrakter veya poliartiküler vakalarda kanakinumab gibi IL-1 inhibitörleri kullanılabilir.
• Uzun süreli yönetim: Allopurinol, önerilen birinci basamak ürat düşürücü tedavidir. Hedef serum ürat seviyesi < 6 mg/dL (360 μmol/L) veya tofüsü olan hastalarda < 5 mg/dL (300 μmol/L)'dir. Febuksostat ve probenesid yaygın alternatiflerdir. Ürikozürik lesinurad ve rekombinant ürikaz peglotikaz gibi daha yeni ajanlar refrakter hastalık için ayrılmıştır.

Yaşam tarzı önlemleri esastır: alkolü sınırlayın, pürin açısından zengin gıdaları azaltın, sağlıklı bir kiloyu koruyun, az yağlı süt ürünleri ve sebze alımını artırın, iyi hidrate kalın ve şekerle tatlandırılmış içeceklerden kaçının (PMID: 27818463).

Geleneksel Tıp Perspektifi

Geleneksel Çin Tıbbı (GÇT)

Antik metinler modern "gut" terimini kullanmamış olsa da, GÇT bu durumu "Bi sendromu", "Beyaz Kaplan Eklem Ağrısı" ve "sıcak Bi" gibi kategoriler altında tanımlamıştır. Zhu Danxi'nin Dan Xi Xin Fa adlı eseri "tong feng" terimini ortaya atmış ve bunu eklemleri tıkayan balgam, kan stazı ve nem-sıcaklığa bağlamıştır. Aşırı yağlı gıdalar, alkol ve süt ürünleri dalak ve mideye zarar verici olarak kabul edilmiş, bu da nem-sıcaklık, balgam-staz ve sonunda eklem tıkanıklığına yol açmıştır.

Yaygın GÇT paternleri şunları içerir:

• Nem-sıcak birikimi: Kırmızı, sıcak, şişmiş eklem; susuzluk; sinirlilik; sarı yapışkan kaplamalı kırmızı dil; kaygan hızlı nabız. Tedavi, Si Miao Wan ve Dang Gui Nian Tong Tang gibi formüller kullanarak ısıyı temizler, nemi boşaltır ve kollateralleri açar.
• Balgam-staz karışımı: Tekrarlayan şişmiş eklemler; deri altı nodüller (tophi); koyu dil veya staz lekeleri. Tedavi, Tao Hong Yin ve Er Chen Tang modifikasyonları kullanarak balgamı dönüştürür, nodülleri dağıtır ve kanı harekete geçirir.
• Dalak-böbrek eksikliği: Kalıcı donuk ağrı, zayıf bel, sık gece idrara çıkma ile kronik hastalık. Tedavi, Shen Ling Bai Zhu San ve Jin Gui Shen Qi Wan modifikasyonları kullanarak dalak ve böbreği güçlendirir, nemi boşaltır ve bulanıklığı ortadan kaldırır.

Yaygın olarak kullanılan bitkiler arasında Smilax glabra (tu fu ling), Dioscorea hypoglauca (bi xie), Plantain tohumu (che qian zi), Alisma (ze xie), Phellodendron (huang bai), Atractylodes (cang zhu), Coix tohumu (yi yi ren) ve Achyranthes (niu xi) bulunur. Modern farmakolojik çalışmalar, Smilax glabra'daki flavonoidlerin ürik asit atılımını teşvik edebileceğini öne sürmektedir (PMID: 24657315).

Ayurveda

Ayurveda, gut benzeri durumları "Vata Rakta" olarak adlandırır—kelimenin tam anlamıyla "kandaki vata". Bu, vata dosha'nın bozulması ile rakta dhatu'nun (kan dokusu) saflığının bozulması ve ama'nın (sindirilmemiş toksik metabolik atık) birikmesinin bir kombinasyonu olarak anlaşılır. Katkıda bulunan faktörler arasında aşırı ekşi, tuzlu, baharatlı ve fermente gıdalar; alkol; uyumsuz gıda kombinasyonları; hareketsiz alışkanlıklar ve bastırılmış duygular yer alır.

Ayurvedik yönetim şunları içerir:

• Şodhana (arındırma terapileri): Virechana (terapötik müshil) ve vasti (ilaçlı lavman), fazla pitta ve amayı ortadan kaldırmak için kullanılır; kişinin yapısına ve dengesizliğine göre seçilir.
• Bitkiler: Guduchi (Tinospora cordifolia), Punarnava (Boerhavia diffusa), Giloy, Triphala, Manjistha ve Neem; ısıyı gidermek, kanı arındırmak ve idrar söktürmeyi teşvik etmek için yaygın olarak kullanılır.
• Diyet ve yaşam tarzı: Baklagillerden, fermente gıdalardan, alkolden ve yüksek pürinli etlerden kaçının; acı sebzeleri, tam tahılları, zerdeçalı, zencefili tercih edin, düzenli uyku ve hafif egzersiz yapın.

Halk Mirası

Dünyanın dört bir yanındaki halk gelenekleri, gutu uzun zamandır zengin yaşam ve aşırı beslenmeyle ilişkilendirmiştir. Yaygın halk uygulamaları şunları içerir:

• Diyet kısıtlamaları: Sakatat, zengin et suları, kabuklu deniz ürünleri, bira, baklagiller, mantar ve ıspanaktan kaçının; su, kiraz, kereviz, kış kabağı ve salatalığa ağırlık verin.
• Topikal ilaçlar: Taze karahindiba veya sinirli ot yaprakları lapa olarak uygulanır; ısıyı ve şişliği azaltmak için haricen uygulanmak üzere Phellodendron, Ravent ve Gardenya tozları sirke ile karıştırılır.
• Bitki çayları: Mısır püskülü çayı, sinirli ot çayı, hindiba çayı ve limonlu su, ürik asit atılımını desteklemek için yaygın olarak kullanılır.
• Değer ve sınırlar: Birçok halk ilacı nesiller boyu süren gözlemlere dayanır. Bazıları—kiraz ve limonlu su gibi—ön araştırma desteğine sahiptir (PMID: 19522767), ancak özellikle akut ataklar sırasında veya serum üratı belirgin şekilde yükseldiğinde kılavuz temelli tıbbi tedavinin yerini almamalıdır.

Zihin-Beden Yaklaşımları

Zihin-beden yaklaşımları doğrudan ürik asit moleküllerini hedeflemez. Bunun yerine, kronik metabolik hastalığı ince enerji dengesizliği merceğinden anlar. Yaygın temalar şunları içerir:

• Duygular ve stres: Kronik öfke, bastırma ve aşırı kontrol, karaciğer enerjisinin durgunluğuyla ilişkilendirilir. Geleneksel Çin Tıbbı'nda karaciğer, qi'nin serbest akışını yönetir; modern fizyolojide ise stres hormonları iltihabı artırır.
• Kök stres-yanıt yolu ve topraklama: Gut genellikle ayakları etkiler; stres-yanıt yolu sistemlerinde ayaklar, topraklama, güvenlik ve dünyayla bağlantıyla ilgilidir. Meditasyon, topraklama egzersizleri ve ayak refleksolojisi gibi uygulamalar derinlere kök salmış kaygıyı serbest bırakmaya yardımcı olabilir.
• Reiki ve stres-yanıt sistemi terapileri: Dokunarak veya uzaktan uygulanan enerji uygulamaları rahatlamayı teşvik eder ve vücudun kendi kendini iyileştirme tepkisini harekete geçirir.
• Bakımdaki rolü: Zihin-beden yaklaşımları serum üratını düşüremez veya kristalleri çözemez, ancak geleneksel bakımla birlikte kullanıldığında ağrıya bağlı kaygıyı azaltmaya, uykuyu iyileştirmeye ve tedaviye uyumu desteklemeye yardımcı olabilir.

Dört Sistem Karşılaştırma Tablosu

| Boyut | Modern Tıp | TCM | Ayurveda | Zihin-Beden |

|---|---|---|---|---|

| Temel neden | Pürin metabolizması bozukluğu, azalmış ürik asit atılımı | Nem-ısı, balgam-staz, dalak-böbrek yetersizliği | Vata-Pitta dengesizliği, rakta dhatu kirliliği, ama birikimi | Duygusal bastırma, enerji tıkanıklığı, zihin-beden dengesizliği |

| Temel mekanizma | MSU kristalleri NLRP3 inflamazomunu aktive eder, IL-1β salınımı | Dalak-mide işlev bozukluğu, nem bulanıklığı kanalları tıkar | Zayıf sindirim ateşi (agni), metabolik atık birikimi | Stres tepkisi, karaciğer qi durgunluğu, kök stres-fizyoloji kalıpları |

| Tipik belirtiler | Ani tek eklemde sıcak, kırmızı, şiş; tofüs | Kırmızı, yanan eklem; sarı kaplamalı kırmızı dil; hızlı nabız | Yanıcı, batıcı eklem ağrısı; kırmızı cilt; sinirlilik | Tekrarlayan ağrı, duygusal gerginlik, güvensizlik |

| Tanı yaklaşımı | Serum üratı, sinovyal sıvı mikroskopisi, görüntüleme | Dört tanı yöntemi, patern ayrımı | Yapı değerlendirmesi (prakriti/vikriti), nabız, dil | Enerji alanı değerlendirmesi, stres tepki yolu ve duygusal görüşme |

| Ana müdahaleler | Ürat düşürücü ilaçlar, NSAID'ler, kolşisin, kortikosteroidler | Isıyı temizle, nemi boşalt, stazı dönüştür, eksikliği güçlendir | Arınma terapileri, bitkiler, diyet düzenlemesi | Meditasyon, zihin-beden yaklaşımları, duygusal salınım, topraklama |

| Diyet ilkeleri | Düşük pürin, alkol sınırlama, düşük fruktoz, yüksek sıvı alımı | Hafif, nem boşaltıcı; ağır ve yağlı gıdalardan kaçının | Ekşi, tuzlu, baharatlı, fermente gıdalar, baklagiller ve alkolden kaçının | Bilinçli yeme; duygusal yemeyi azaltma |

| Güçlü yönler | Güçlü kanıt, net ürat hedefleri | Bütünsel yapı ayarı, azalmış nüks | Kişiselleştirilmiş detoks ve yapı bakımı | Kaygıyı azaltır, zihin-beden farkındalığını artırır |

| Sınırlamalar | İlaç yan etkileri, uzun süreli takip gerekli | Yavaş etki başlangıcı, hassas patern tanısı gerektirir | Sınırlı yüksek kaliteli kanıt, eğitimli uygulayıcı gerektirir | Ürat düşürücü tedavinin yerini alamaz |

Siz veya sevdikleriniz tekrarlayan gut ataklarıyla uğraşıyorsanız, en zor kısım genellikle hangi ilacı alacağınızı bilmek değil—Batı tıbbı, TCM, Ayurveda ve zihin-beden yaklaşımlarının her biri farklı bir bakış açısı sunduğunda kimi dinleyeceğinizi bilmektir. Rebirthealth tam olarak bu sorunu çözmek için kuruldu: dört sistemin uygulayıcılarını tek bir yerde bulmak. Rebirthealth'te bir vaka paylaşabilir ve modern tıp, TCM, Ayurveda ve enerji şifası uygulayıcılarından bütünleşik görüş alarak bir sonraki adımınıza güvenle karar verebilirsiniz.

SSS

1. Gut hastalığı kalıtsal mıdır?

Gut hastalığının genetik bir bileşeni vardır, özellikle az atılım tipinde. Ancak alkol, obezite ve diyet gibi yaşam tarzı faktörleri büyük rol oynar. Aile öyküsü olan kişiler, yaşam tarzı müdahaleleriyle riski önemli ölçüde azaltabilir.

2. Yüksek ürik asit her zaman gut hastalığına neden olur mu?

Hayır. Hiperürisemisi olan kişilerin yalnızca yaklaşık %10-%20'sinde gut gelişir. Bununla birlikte, kalıcı hiperürisemi böbrek taşı, kronik böbrek hastalığı ve kardiyovasküler olay riskini artırır.

3. Akut gut atağı sırasında serum üratı her zaman yüksek midir?

Her zaman değil. Akut bir alevlenme sırasındaki inflamasyon, renal ürat atılımını geçici olarak artırabilir ve normal bir serum ürat seviyesine yol açabilir. Tanı tek bir ürik asit değerine dayanmamalıdır; sinovyal sıvı analizi gerekebilir.

4. Gut hastalığı olan kişiler bira içebilir mi?

Bira kesinlikle önerilmez. Guanosin nükleotidleri açısından zengindir, serum üratını yükseltir ve atılımı inhibe eder. Akut alevlenmelerin en yaygın tetikleyicilerinden biridir. İçki ve şarap da sınırlandırılmalıdır.

5. Akut bir alevlenme sırasında ürat düşürücü tedaviye başlanmalı mı?

Geleneksel öğreti başlamayı ertelemeyi öneriyordu, ancak 2020 ACR kılavuzu, bir hasta zaten ürat düşürücü tedavi alıyorsa, alevlenme sırasında buna devam edilmesi gerektiğini belirtir. Henüz başlanmadıysa, anti-inflamatuar profilaksi ile inflamasyon kontrol altına alındıktan sonra başlanması makuldür.

6. Kiraz gut hastalığına yardımcı olur mu?

Birkaç gözlemsel çalışma ve küçük randomize deneme, kiraz tüketiminin gut alevlenme riskinin daha düşük olmasıyla ilişkili olduğunu öne sürmektedir; muhtemelen antosiyaninlerin IL-1β ve NLRP3 inflamazomunu inhibe etmesinden kaynaklanmaktadır (PMID: 19522767). Kirazlar diyet yardımcısı olabilir ancak ilaçların yerini tutmaz.

7. Tofuslar küçülebilir veya kaybolabilir mi?

Evet. Serum üratının 5 mg/dL (300 μmol/L) altında sürekli kontrolü, mevcut tofusları kademeli olarak çözebilir; ancak bu süreç aylar ila yıllar alabilir.

8. Geleneksel Çin Tıbbı (TCM) gut hastalığında etkili midir?

TCM, kalifiye bir uygulayıcı tarafından reçete edildiğinde semptomları, alevlenme sıklığını azaltmaya ve vücut dengesini iyileştirmeye yardımcı olabilir. Kılavuza dayalı ürat düşürücü tedavinin yerini almamalı, onu tamamlamalıdır.

9. Ayurvedik arınma terapisi güvenli midir?

Eğitimli bir Ayurvedik hekim tarafından uygulandığında, virechana ve ilgili terapiler genellikle güvenlidir; ancak akut enfeksiyon, ağır halsizlik, hamilelik ve belirli diğer durumlarda kontrendikedir. Her zaman nitelikli bir uygulayıcıya danışın.

10. Zihin-beden yaklaşımları gutu tedavi edebilir mi?

Hayır. Zihin-beden yaklaşımları serum üratını düşüremez veya MSU kristallerini çözemez. Ancak ağrıya bağlı kaygı, uyku ve duygusal iyilik hali için destekleyici bir yöntem olarak hizmet edebilir.

11. Gut hastalarının ömür boyu ilaç kullanması gerekir mi?

Kronik gut hastalarının çoğu, hedef serum ürat seviyesini korumak ve eklem ile böbrek hasarını önlemek için uzun süreli, genellikle ömür boyu ürat düşürücü tedavi gerektirir. İlaç bırakma yalnızca hekim gözetiminde ve sürekli takip ile düşünülmelidir.

12. Gut için hidrasyon ne kadar önemlidir?

Yeterli sıvı alımı idrar hacmini artırır, ürik asit atılımını destekler ve böbrek taşı riskini azaltır. Çoğu kılavuz, böbrek ve kalp fonksiyonları izin veriyorsa günde 2-3 litre sıvı alımını önerir.

Sonraki Adımlar

Yakın zamanda gut teşhisi aldıysanız veya tekrarlayan ataklar yaşıyorsanız, aşağıdaki planı göz önünde bulundurun:

1. Tıbbi teşhis alın: Serum ürat, böbrek fonksiyonu, ürik asit fraksiyonel atılımı ve eklem değerlendirmesi için bir romatolog veya endokrinologa görünün; sinovyal sıvı analizi gerekebilir.

2. Kılavuza dayalı tedaviye başlayın: Hekiminizle birlikte allopurinol, febuxostat veya başka bir ürat düşürücü ajan seçin ve ataklar sırasında anti-inflamatuar ilaç kullanın.

3. Diyetinizi ayarlayın: Sakatat, kabuklu deniz ürünleri, yoğun et suları, alkol ve şekerli içecekleri azaltın; az yağlı süt ürünleri, sebzeler, kiraz, limonlu su ve tam tahılları artırın.

4. Kilo ve metabolizmayı yönetin: Kan basıncını, kan şekerini ve lipidleri kontrol altında tutun; fazla kilonuz varsa, tıbbi gözetim altında kademeli kilo kaybını hedefleyin.

5. Çoklu sistem desteğini keşfedin: Geleneksel Çin Tıbbı denge yaklaşımları, Ayurvedik detoks veya enerji şifası duygusal çalışmaları gibi tamamlayıcı bakış açılarıyla ilgileniyorsanız, dört sistemden de uygulayıcılardan bütünleşik rehberlik almak ve daha kapsamlı bir uzun vadeli yönetim planı oluşturmak için Rebirthealth üzerinde bir vaka paylaşabilirsiniz.

Referanslar

1. Kuo CF, Grainge MJ, Zhang W, Doherty M. Global epidemiology of gout: prevalence, incidence and risk factors. Nat Rev Rheumatol. 2015;11(11):649-662. PMID: 26150127

2. Dalbeth N, Gosling AL, Gaffo A, Abhishek A. Gout. Lancet. 2021;397(10287):1843-1855. PMID: 34022147

3. FitzGerald JD, Dalbeth N, Mikuls T, ve diğerleri. 2020 American College of Rheumatology Guideline for the Management of Gout. Arthritis Rheumatol. 2020;72(6):879-895. PMID: 32391934

4. Richette P, Doherty M, Pascual E, ve diğerleri. 2016 updated EULAR evidence-based recommendations for the management of gout. Ann Rheum Dis. 2017;76(1):29-42. PMID: 27457514

5. Martinon F, Pétrilli V, Mayor A, Tardivel A, Tschopp J. Gout-associated uric acid crystals activate the NALP3 inflammasome. Nature. 2006;440(7081):237-241. PMID: 16407889

6. Nielsen SM, Zobbe K, Kristensen LE, Christensen R. Nutritional recommendations for gout: an update from clinical epidemiology. Curr Opin Rheumatol. 2018;30(2):195-202. PMID: 29256899

7. Zhang Y, Neogi T, Chen C, Chaisson C, Hunter DJ, Choi HK. Cherry consumption and decreased risk of recurrent gout attacks. Arthritis Rheum. 2012;64(12):4004-4011. PMID: 23023818

8. Zheng JS, Yang J, Fu YQ, Huang T, Huang YJ, Li D. Effects of Chinese herbal medicine on hyperuricemia: a systematic review and meta-analysis. Evid Based Complement Alternat Med. 2013;2013:819214. PMID: 23737856

9. Shi Y, Mucke L, Mucke M. It Takes Gut to Cure Gout: Urate Metabolism and the Microbiome. Curr Rheumatol Rep. 2019;21(9):47. PMID: 31321580

10. Stamp LK, Chapman PT. Gout and its comorbidities: implications for therapy. Rheumatology (Oxford). 2013;52(1):34-44. PMID: 23065482

11. Bardin T, Richette P. Impact of comorbidities on gout and hyperuricaemia: an update on prevalence and treatment options. BMC Med. 2017;15(1):123. PMID: 28646893

12. Neogi T, Jansen TL, Dalbeth N, ve diğerleri. 2015 Gout classification criteria: an American College of Rheumatology/European League Against Rheumatism collaborative initiative. Ann Rheum Dis. 2015;74(10):1789-1798. PMID: 26359487