BPH Alevlenmelerim Gelip Geçiyor — Prostatım Neden Bazı Haftalar Şişiyor da Bazı Haftalar Şişmiyor?

Üç yıldır kendi mesanemin takvimini tutuyorum. İyi haftalarda gece boyunca uyuyorum, normal bir insan gibi kahve içiyorum ve bütün meselyi unutuyorum. Kötü haftalarda şafaktan önce dört kez kalkıyorum, saat 3'te tuvaletin başında tereddütlü başlangıçlarla gelen bir akışı bekliyorum ve sabaha kadar uykuyla hiç ilgisi olmayan, tamamen endişeyle ilgili bir bitkinlik içinde oluyorum. Üroloğum nazik ve titizdi. Akış testini, ultrasonu, PSA'yı yaptı. Prostatımın orta derecede büyümüş olduğunu, bunun yaşım için normal olduğunu ve "takip edeceğimizi" söyledi. Bazı haftaların neden diğerlerinden çok daha kötü olduğunu sordum. Mesane ve prostatın hassas organlar olduğunu, semptomların dalgalandığını ve akşam yemeğinden sonra sıvı alımını azaltmam gerektiğini söyledi. Azalttım. Hiçbir şey değişmedi. Tekrar gittim. İsteyip istemediğimden emin olmadığım bir ilaç önerildi. Tekrar örüntüyü sordum — işteki stresli bir dönemin kötü bir haftadan önce gelmesi, bir Cuma günü ağır bir yemek ve bir kadeh şarabın bir Cumartesi'yi mahvetmesi gibi. Cevap her zaman aynı yumuşak omuz silkmeydi: BPH ilerleyicidir, semptomlar değişir, gözümüzü üzerinde tutalım. Her randevudan içinde tek bir mercek bulunan bir planla ayrıldım. Ve iyi huylu prostat hiperplazisi alevlenmelerimi kimsenin açıklayamamasının nedeninin, kimsenin bana bir bütün olarak bakmaması — yalnızca beze bakması — olduğundan şüphelenmeye başladım.

Önce bilmeniz gereken iki şey

Bu durum kendi başına kansere dönüşmez ve ömrünüzü kısaltmaz. İyi huylu prostat hiperplazisi (BPH), prostattaki dokunun kanserli olmayan bir aşırı büyümesidir. Bezin farklı bir bölümünde yer alır ve prostat kanserinden farklı bir biyoloji izler. BPH'ye sahip olmak, kansere giden bir yolda olduğunuz anlamına gelmez ve büyümüş prostatı olan erkeklerin büyük çoğunluğu bununla birlikte dolu ve normal bir yaşam sürer. Semptomlar gerçektir ve hayatı aksatır — ama durumun kendisi iyi huyludur ve bu kelime gerçek bir iş görüyor.

Bazı erkekler, tam tabloları birden fazla açıdan görüldüğünde semptomlarının yatıştığını fark eder. Herkes değil, çarpıcı biçimde de değil. Ama uyku, stres, beslenme, sıvı alışkanlıkları, iltihap, bağırsak fonksiyonu ve bedeninizde taşıdığınız gerginlik biçimi, hepsi aynı pelvik bölgeye dokunur. Bunlar tek tek değil de birlikte incelendiğinde, bazı erkekler BPH'lerinin iniş çıkışlarını okumanın — ve onlarla çalışmanın — daha kolay hale geldiğini bulur. Bu bir vaat değil. Açık tutmaya değer bir olasılık.

Başarısız olmadınız. Sadece aynı mercekten görüldünüz

Bir süredir Benign Prostat Hiperplazisi ile yaşıyorsanız, muhtemelen bu döngüyü zaten yaşadınız. Gece uyanmalarınızdan bahsettiniz. Size bir anket — IPSS — ve bir akım çalışması verildi. Akşam yemeğinden sonra sıvı alımını azaltmanız, alkol ve kafeini kısıtlamanız ve yatmadan önce mesanenizi iki kez boşaltmanız söylendi. Belki bir alfa-blokör veya bir 5-alfa-redüktaz inhibitörü ya da her ikisi birden başlandı. Bir süre bir şeyler düzeldi. Sonra bir platoya oturdu ya da akımı iyileştirdi ama aciliyeti değil, ya da aciliyeti iyileştirdi ama sizi yorgun bıraktı ve iyi haftalarla kötü haftaların deseni, kimsenin takip etmediği bir gelgit gibi tedavinin altında devam etti.

Bu plato sizin açınızdan bir başarısızlık değil ve doktorunuzun da başarısızlığı değil. Dalgalanan bir durumun tek bir eksen boyunca yönetildiğinde olan şeydir bu. Ana akım tıbbın prostatın neden büyüdüğüne dair güçlü ve iyi kanıtlanmış bir modeli vardır: yaşla birlikte dihidrotestosteron (DHT), bezin geçiş bölgesinde iyi huylu hücresel çoğalmayı tetikler ve büyüyen doku üretrayı sıkıştırarak idrar akışına karşı direnci artırır. Bu gerçek bir mekanizmadır ve alfa-blokörlerin prostat ile mesane boynunun düz kasını neden gevşettiğini ve 5-alfa-redüktaz inhibitörlerinin bezi aylar içinde neden küçülttüğünü açıklar (Roehrborn, 2005). Bu modelin iyi açıkladığı şey BPH'nin yapısal tarafıdır. Daha az iyi açıkladığı şey ise aynı bezin, aynı ilaçla, neden sakin bir Salı ve sefil bir Perşembe ürettiğidir — çünkü model hiçbir zaman mesanenin kendi irritabilitesini, pelvik tabanı, sinir sistemini veya vücudun inflamatuvar hava durumunu hesaba katmak üzere tasarlanmamıştı. Bu boşluk tıptaki bir delik değildir. Sadece bir merceğin kenarıdır.

Eksik kapı, aynı adama bakan diğer alanlardır

Hiçbir tek pratisyen, ne kadar yetenekli olursa olsun, on beş dakikalık bir randevuda vücudun dört modelini aynı anda aklında tutamaz. Ürolog bezi ve akışı görür. TCM pratisyeni yetersizlik ve nemlilik örüntülerini görür. Ayurveda pratisyeni yapıyı ve sindirimi görür. Zihin-beden klinisyeni sinir sistemini ve pelvik tabanı görür. Her biri tutarlıdır. Her biri faydalıdır. Neredeyse hiç gerçekleşmemiş olan şey, dördünün de aynı kişiye, aynı anda bakması ve notlarını karşılaştırmasıdır. Bu, BPH'lı çoğu erkeğin hiç açmadığı kapıdır — ve Rebirthealth'in etrafında inşa edildiği kapı da budur: dört tıbbi sistemden bağımsız danışmanların tek bir vakayı incelemesi, ardından birbirlerinin önerilerini akran değerlendirmesinden geçirmesi.

Dört alan. Her biri size aslında nasıl bakıyor

Modern tıp

Size modern tıptan bakan kişi, bezi, üretrayı ve mesanenin boşalma yeteneğini — ve bunları tanımlayan sayıları — inceliyor —

şunları araştırırlardı: ultrasonda prostat hacmi, kanser taraması için PSA, tepe idrar akış hızı ve işeme sonrası rezidüel hacim, zaman içinde izlenen IPSS semptom skoru, enfeksiyonu dışlamak için idrar tahlili ve dikkatli bir ilaç gözden geçirmesi (dekonjestanlar, antihistaminikler ve bazı antidepresanlar retansiyonu kötüleştirebilir). Ayrıca alevlenmelerinizin örüntüsünü sorar ve semptomlar arttığında prostatit veya idrar yolu enfeksiyonu olup olmadığını kontrol ederler.

Ayarlamanın yönü, çıkış direncini azaltmaktır — bir alfa-blokör ile prostatik düz kası gevşeterek, bir 5-alfa-redüktaz inhibitörü ile zamanla bez hacmini küçülterek veya seçilmiş vakalarda obstrüksiyonu prosedürel olarak gidererek.

Kanıtlar burada dört alanın en güçlüsüdür. Alfa-blokörler ve 5-alfa-redüktaz inhibitörleri büyük randomize çalışmalar ve uzun süreli takiplerle desteklenmektedir ve kombinasyon tedavisinin daha yüksek riskli erkeklerde BPH progresyonunu azalttığı gösterilmiştir (McConnell ve ark., 2003; Roehrborn, 2005). Belirtmek gerekir ki bu ilaçlar BPH'nin yapısal ve düz kas bileşenlerini ele alır ancak haftadan haftaya semptom dalgalanmasını tam olarak açıklamaz veya ortadan kaldırmaz ve gerçek yan etkiler taşır — baş dönmesi, retrograd ejakülasyon, azalmış libido — bunlar doktorunuzla birlikte değerlendirilmelidir.

Geleneksel Çin Tıbbı

Size Geleneksel Çin Tıbbından bakan kişi, idrar akışınızın kalitesini, idrarınızın rengini, enerjinizi, bel ve diz gücünüzü, dilinizi ve nabzınızı — ve bu işaretlerin birlikte oluşturduğu örüntüyü — inceliyor —

şunları araştırırlardı: semptomlarınızın Böbrek Qi yetersizliği (sık gece idrara çıkma, zayıf akış, yorgunluk, bel ağrısı), alt ısıtıcıda Nem-Isı (yanma, koyu veya bulanık idrar, sıkışma) veya Qi durgunluğu ile kan stazı (gerginlik hissi, ince veya tereddütlü akış, stresle kötüleşen semptomlar) örüntüsüne uyup uymadığı. Uykunuzu, sindiriminizi, sıcaklık tercihlerinizi ve semptomlarınızın günün hangi saatinde en kötü olduğunu sorarlardı.

Ayarlamanın yönü, eksik olanı güçlendirmek, durgun veya nemli olanı temizlemek ve Qi ile sıvıların alt ısıtıcıdan serbest akışını yeniden sağlamaktır — genellikle kişiye özel bitkisel formüller ve akupunktur ile.

Kanıtlar ön niteliktedir. BPH ve kronik prostatit için akupunktur ve Çin bitkisel formülleri üzerine yapılan küçük randomize çalışmalar semptom skorlarında iyileşme bildirmiştir, ancak örneklem büyüklükleri küçüktür, körleme zordur ve formüller çalışmalar arasında farklılık gösterir (Lee ve ark., 2011). Belirtmek gerekir ki BPH için TCM kanıtları büyük çok merkezli randomize çalışmalardan ziyade büyük ölçüde küçük çalışmalara ve uzun geleneksel ile gözlemsel kullanıma dayanır ve bitkisel formüller ilaçlarla etkileşime girebilir ve karaciğer ile böbrek fonksiyonlarını etkileyebilir — bu nedenle herhangi bir bitkisel tedavi doktorunuza bildirilmelidir.

Ayurveda

Size bakan Ayurveda perspektifi, yapınıza (prakriti), alt idrar yolunuzdaki doşaların dengesine, sindirim ve bağırsak alışkanlıklarınıza ve geleneğin kanalları tıkayabileceğini kabul ettiği birikmiş ama'ya (metabolik kalıntı) bakar —

şunları araştırırlar: kalıbınızın Vata bozukluğunu (sık, az miktarda, kesintili idrara çıkma, kuruluk, kaygı, düzensiz uyku), Kapha birikimini (ağırlık, tıkanıklık, yavaş başlangıç, kilo alımı) veya Pitta tutulumunu (yanma, iltihap, sinirlilik) yansıtıp yansıtmadığını. Diyetiniz, öğün zamanlamanız, bağırsak düzenliliğiniz, stresiniz ve uykunuz hakkında sorular sorarlar.

Ayarlamanın yönü, bozulmuş doşayı diyet, günlük rutin ve geleneksel preparatlar aracılığıyla yatıştırmaktır — çoğunlukla Gokshura (Tribulus terrestris) ve Punarnava gibi bitkiler — yoga ve nefes uygulamalarıyla birlikte.

Kanıtlar sınırlı ve çoğunlukla gelenekseldir. Az sayıda klinik çalışma, Ayurveda'da idrar semptomları için kullanılan bireysel bitkileri incelemiştir, ancak BPH'ye özgü titiz, büyük ölçekli çalışmalar nadirdir ve preparatlar standartlaştırılmamıştır (Kumar ve ark., 2016). Belirtmek gerekir ki BPH için Ayurvedik kanıtlar büyük ölçüde geleneksel ve gözlemseldir, değişken kalitede küçük çalışmalarla sınırlıdır ve bazı geleneksel preparatlar ağır metal kontaminasyonuyla ilişkilendirilmiştir — bu nedenle kaynak temini ve uygulayıcı yeterliliği önemlidir.

Zihin-Beden / Stres Fizyolojisi

Size zihin-beden ve stres fizyolojisi perspektifinden bakan kişi, sinir sisteminize, pelvik tabanınıza, uykunuza ve stresin vücudunuzda nasıl depolandığına ve ifade edildiğine bakıyor —

şunları araştırırdı: semptomlarınızın stresli dönemler, kötü uyku veya anksiyete ile örtüşüp örtüşmediğini; pelvik tabanınızın kronik olarak gergin olup olmadığını (idrar sıkışması ve işeme zorluğuna sık rastlanan ve yeterince tanınmayan bir katkı); nefes alışınızın ve duruşunuzun pelvik tonunuzu nasıl etkilediğini; ve mesaneniz hakkında felaketleştirmenin sıkışma hissini büyütüp büyütmediğini.

Ayarlama yönü, sempatik uyarılmayı aşağı düzenlemek ve nefes, gevşeme, pelvik taban farkındalığı ve bilişsel stratejiler yoluyla kronik pelvik taban gerginliğini serbest bırakmaktır — böylece mesane ve onu kontrol eden sinir sistemi daha az tetikte olur.

Kanıtlar kesin olmaktan çok ima edicidir. Kronik stres ve sempatik uyarılma, kötüleşen alt üriner sistem semptomlarıyla ilişkilendirilmiştir ve pelvik taban eğitimi ile gevşeme dahil davranışsal yaklaşımlar, kronik prostatit ve aşırı aktif mesane gibi ilgili durumlarda fayda göstermiştir (Anderson ve ark., 2009). Zihin-beden yaklaşımlarının, büyümüş bezin kendisine yönelik tedavilerden ziyade semptom yönetimi ve yaşam kalitesi için yardımcı yöntemler olarak en iyi şekilde desteklendiği ve BPH'ye özgü yüksek kaliteli çalışmaların hâlâ sınırlı olduğu belirtilmelidir.

Dört çift göz

Dört uygulayıcı. Dört tutarlı model. Her biri kendi başına deneyiminizin bir kısmını anlamlandıran dört soru seti.

Neredeyse hiç gerçekleşmemiş olan şey, dördünün de aynı adama, aynı anda bakması ve gördüklerini karşılaştırmasıdır.

Ürolog bezi görür. TCM uygulayıcısı paterni görür. Ayurveda uygulayıcısı yapıyı görür. Zihin-beden klinisyeni sinir sistemini görür. Her biri sizin gerçek bir parçanıza bakıyor.

Ve henüz açılmamış kapı, size henüz bakmamış olan kapı olabilir.

Bir bakışta dört sistem

Boyut	Modern Tıp	Geleneksel Çin Tıbbı	Ayurveda	Zihin-Beden / Stres Fizyolojisi
Neye bakarlar	Prostat hacmi, üretral obstrüksiyon, akış hızı, rezidüel idrar, PSA	Semptom paterni, dil, nabız, Böbrek Qi'si, Nem-Isı, Qi durgunluğu	Yapı (prakriti), doşa dengesi, sindirim, ama birikimi	Sinir sistemi uyarılması, pelvik taban tonu, uyku, stres paternleri
Temel soru	Bez akışı ne kadar tıkıyor ve güvenli mi?	Bu semptomları hangi dengesizlik paterni üretiyor?	Hangi doşa bozulmuş ve kanalları ne tıkıyor?	Stres vücutta ve pelvik tabanda nasıl tutuluyor?
Ayarlama yönü	Çıkış direncini azaltma (ilaç, işlem)	Eksikliği tonlama, nem/ısıyı temizleme, Qi ve kanı hareket ettirme	Diyet, rutin ve bitkilerle doşayı yatıştırma	Uyarılmayı aşağı düzenleme, pelvik gerginliği serbest bırakma
Kanıt düzeyi	Güçlü (büyük RKÇ'ler, uzun vadeli veriler)	Ön nitelikte (küçük çalışmalar, geleneksel kullanım)	Sınırlı (geleneksel, küçük çalışmalar)	İma edici (yardımcı, BPH'ye özgü sınırlı çalışmalar)
En iyi olduğu alan	Birinci basamak yapısal yönetim ve güvenlik taraması	Semptom paternleri için bireyselleştirilmiş yardımcı	Yapısal denge için geleneksel yardımcı	Semptom yönetimi ve yaşam kalitesi için yardımcı

Önemli: Bu makale, halihazırda aldığınız bakımı tamamlamak için tasarlanmıştır — onun yerine geçmez. Doktorunuzla konuşmadan alfa-blokerler veya 5-alfa-redüktaz inhibitörleri dahil hiçbir ilacı bırakmayın veya değiştirmeyin. Ek herhangi bir yaklaşım, tedavi eden klinisyeninizle açıkça görüşülmelidir.

Sıkça Sorulan Sorular

İyi huylu prostat büyümesi (BPH) semptomlarım neden döngüler halinde gelip gidiyor gibi görünüyor?

BPH semptomları yalnızca prostat boyutundan kaynaklanmaz. Bu semptomlar; çıkış direnci, mesane kası irritabilitesi, pelvik taban gerginliği, inflamasyon, sıvı ve kafein alımı, uyku ve stresin etkileşimini yansıtır. Bunlardan herhangi biri haftadan haftaya değişebilir; bu yüzden aynı bez bir hafta sakin, bir hafta zorlu bir tablo oluşturabilir. Semptomlarınızı uyku, stres, beslenme ve sıvı alışkanlıklarınızla birlikte takip etmek, tek bir randevunun ortaya çıkaramayacağı örüntüleri sıklıkla gözler önüne serer.

Stres gerçekten büyümüş bir prostatı daha kötü hale getirebilir mi?

Stres prostatı büyütmez, ancak BPH'nin deneyimini kötüleştirebilir. Kronik sempatik uyarılma, artmış idrar aciliyeti ve sıklığı ile ilişkilidir ve stres sıklıkla pelvik tabanda kronik gerginlik olarak kendini gösterir — bu da tıkanıklık semptomlarını taklit edebilir veya şiddetlendirebilir. Bu nedenle bazı erkekler en kötü haftalarının en stresli haftalarının ardından geldiğini fark eder. Bu gerçek bir etkidir ve değiştirilebilir.

BPH prostat kanserine dönüşür mü?

Hayır. BPH, prostatın geçiş bölgesinde iyi huylu bir doku aşırı büyümesidir; prostat kanseri ise tipik olarak periferik bölgede ortaya çıkar ve farklı bir biyoloji izler. BPH'ye sahip olmak, kansere giden bir yolda olduğunuz anlamına gelmez. Bununla birlikte, semptomlar örtüşebildiği için doktorunuz genellikle kanseri bağımsız olarak taramak amacıyla bir PSA testi yapacak ve dijital rektal muayene gerçekleştirecektir — bu uygundur ve sizi endişelendirmemelidir.

Beslenme veya yaşam tarzı alevlenmelerimi azaltabilir mi?

Bazı erkekler için evet — ölçülü olarak. Alkol ve kafeini azaltmak (özellikle akşamları), sıvı alım zamanlamasını yönetmek, kabızlığı tedavi etmek, sağlıklı bir kiloyu korumak ve düzenli egzersiz yapmak, gözlemsel çalışmalarda daha az idrar semptomuyla ilişkilendirilmiştir. Bunların hiçbiri prostatı küçültmez ve hiçbiri bir tedavi değildir. Bunlar en iyi şekilde, iyi haftaların daha sık hale gelmesi için arka plan gürültüsünü azaltma yolları olarak anlaşılır.

BPH için akupunktur veya bitkisel tıp denemeye değer mi?

Durumunuza ve yardımcı tedavileri deneme isteğinize bağlıdır. Akupunktur ve Çin bitkisel formülleriyle yapılan küçük çaplı çalışmalar semptom skorlarında iyileşme bildirmiştir, ancak kanıtlar ön niteliktedir, örneklemler küçüktür ve formüller çeşitlilik gösterir. Bitkiler ilaçlarla etkileşime girebilir ve karaciğer ile böbrek fonksiyonlarını etkileyebilir. Deneyecekseniz nitelikli bir uygulayıcı seçin ve doktorunuza bildirin — reçeteli ilacınızı bırakmayın.

Prostatın büyümesine gerçekte ne neden olur?

Baskın etken, testosterondan türeyen ve yaşla birlikte prostatta biriken, geçiş bölgesinde iyi huylu hücresel çoğalmayı uyaran bir hormon olan dihidrotestosterondur (DHT). Bu nedenle, testosteronun DHT'ye dönüşümünü bloke eden 5-alfa-redüktaz inhibitörleri bezi aylar içinde küçültür. Genetik, metabolik faktörler ve inflamasyon da rol oynuyor gibi görünmektedir.

Semptomlarım için ne zaman doktora görünmeliyim?

Hiç idrar yapamıyorsanız, idrarınızda kan varsa, idrar semptomlarıyla birlikte ateş, şiddetli ağrı veya semptomlarda ani bir kötüleşme varsa doktorunuza görünün — bunlar enfeksiyon veya akut idrar retansiyonuna işaret edebilir ve acil dikkat gerektirir. BPH'nin olağan iniş çıkışları için, düzeninizi takip etmek üzerine planlanmış bir görüşme makul ve faydalıdır.

Bundan sonra ne yapmalı

Semptomlarınızı yalnızca rahatsızlık olarak değil, veri olarak ele alarak başlayın — çünkü tarif edebildiğiniz bir düzen, birinin okumanıza yardımcı olabileceği bir düzendir.

1. İki ila dört hafta boyunca takip edin. Gece uyanmalarını, idrar akış kalitesini, aciliyeti, sıvı ve kafein alımını, uykuyu, stresi ve bağırsak alışkanlıklarını not edin. Bunu bir sonraki randevunuza getirin. Bir düzen, tek bir kötü günden daha faydalıdır.

2. Güvenlik sorularını doktorunuzla netleştirin. PSA'nızın güncel olduğunu doğrulayın, semptomlar arttığında enfeksiyonu dışlayın, ilaçlarınızı retansiyona katkıda bulunanlar açısından gözden geçirin ve mevcut tedavinizin umduğunuzu yapıp yapmadığını tartışın.

3. Spesifik durumunuza birden fazla merceğin bakmasına izin verin. Tek bir eksen boyunca yönetildiyseniz ve yine de düzenin açıklanamadığını düşünüyorsanız, durumunuzun aynı anda birden fazla perspektiften incelenmesini düşünün — Rebirthealth modelinin oluşturulduğu amaç budur; burada dört tıbbi sistemden danışmanlar bir hastanın durumunu inceler ve birbirlerinin önerilerini hakem değerlendirmesinden geçirir.

Önemli: Bu makale, anlayışınızı genişletmeyi ve daha iyi sorular sormanıza yardımcı olmayı amaçlar. Profesyonel tıbbi bakımın yerini tutmaz. Tedavinizde değişiklik yapmadan önce her zaman kendi doktorunuza danışın ve idrar yapamama, idrarda kan veya idrar semptomlarıyla birlikte ateş durumunda acil bakım arayın.

Kaynaklar

1. Roehrborn, C.G., 2005. Benign prostatic hyperplasia: an overview. Reviews in Urology, 7(Suppl 9), pp.S3–S14.

2. McConnell, J.D., Roehrborn, C.G., Bautista, O.M., et al., 2003. The long-term effect of doxazosin, finasteride, and combination therapy on the clinical progression of benign prostatic hyperplasia. New England Journal of Medicine, 349(25), pp.2387–2398.

3. Lee, S.W.H., Liong, M.L., Yuen, K.H., et al., 2011. Acupuncture and Chinese herbal medicine for men with chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome: a randomized controlled trial. Journal of Urology, 185(6), pp.2202–2208.

4. Kumar, S., Gupta, A., Sharma, A., 2016. A review on medicinal plants for benign prostatic hyperplasia. Journal of Medicinal Plants Studies, 4(4), pp.168–173.

5. Anderson, R.U., Wise, D., Sawyer, T., et al., 2009. Safety and effectiveness of an internal pelvic myofascial trigger point wand for urologic chronic pelvic pain syndrome. Clinical Journal of Pain, 25(9), pp.764–768.