Pelvik Taban Egzersizleri BPH Semptomlarıma Yardımcı Olabilir mi, Yoksa Zamanımı mı Boşa Harcıyorum?

Bir otoyol dinlenme tesisinin erkekler tuvaletinde, karo duvara bakarak, görünüşe göre acele etmemeye karar vermiş bir idrar akışını beklediğimi hatırlıyorum. Saat sabah 6'ydı ve o gece zaten üç kez kalkmıştım. Üroloğum nazik, titiz ve dürüsttü: prostat büyümüştü, akış yavaştı ve plan, yardımcı olabilecek bir ilaç ve altı ay sonra bir kontrol randevusuydu. Hapı aldım. Akşam yemeğinden sonra su içmeyi bıraktım. Evimle ofisim arasındaki her temiz tuvaletin yerini öğrendim. Yine de sıkışma hissi, damlama, mesanemin işini hiç tam olarak bitirmediği duygusu — hepsi devam etti. Kimse bana pelvik tabanımı sormadı. Kimse stresli olduğumda vücudumda gerginliği nasıl tuttuğumu sormadı. Kimse ne yediğimi ya da nasıl uyuduğumu sormadı. Tam olarak tek tür bir doktor tarafından, tam olarak tek tür bir mercekten muayene edilmiştim ve geri kalanıma hiç bakılmamış olabileceğinden şüphelenmeye başlamıştım.

Önce bilmeniz gereken iki şey

Bu, hayatınızı alacak bir hastalık değildir ve harekete geçmek için çok uzun süre beklediğinizin bir işareti de değildir. Benign prostat hiperplazisi — BPH, büyümüş prostat — yaşlandıkça erkeklerin çoğunu etkileyen, prostat bezinin kanserli olmayan bir büyümesidir. Prostat kanseri değildir. Prostat kanserine dönüşmez. Olağan seyirde, özellikle takip edildiğinde, tek başına böbreklerinizi veya mesanenizi tahrip etmez. En gerçek anlamıyla, bir yaşam kalitesi durumudur: can sıkıcı, hayatı aksatan, bazen utanç verici ve ciddiye alınmaya değer — ama gerçekleşmeyi bekleyen bir felaket değil.

Bazı erkekler, tam tabloları birden fazla açıdan görüldüğünde idrar semptomlarının iyileştiğini fark eder. Tüm erkekler değil, çarpıcı biçimde değil ve asla bir garanti olarak değil. Ancak pelvik taban, sinir sistemi, uyku döngüsü, stres tepkisi ve prostatın kendisi ayrı makineler değildir. Bunlara birlikte bakıldığında — farklı geleneklerden, her biri farklı sorular soran klinisyenler tarafından — bazı erkekler, tek bir bakış açısının hiç kapısını çalmadığı bir kapının açıldığını keşfeder.

Başarısız olmadınız. Sadece aynı mercekten görüldünüz

Bunu okuyorsanız, muhtemelen döngüyü çoktan tamamladınız. Bir birinci basamak hekimine gittiniz. Bir üroloğa yönlendirildiniz. Bir IPSS anketi doldurdunuz (Uluslararası Prostat Semptom Skoru), dijital rektal muayene oldunuz, belki bir PSA kan testi, belki bir üroflowmetri çalışması ve işeme sonrası rezidüel ultrason yapıldı. Prostatınızın büyüdüğü söylendi. Size tamsulosin gibi bir alfa-blokör veya finasterid gibi bir 5-alfa-redüktaz inhibitörü ya da her ikisi birden önerildi. Belki bir prosedür önerildi — TURP, lazer enükleasyon, minimal invaziv bir seçenek. Belki saw palmetto denediniz, ya da kafeini azalttınız, ya da yolculuktan önce mesaneyi boşaltmak için daha erken uyanmaya başladınız.

Ve işe yaradı. Biraz. Belki çok. Ama döngünün bir tavanı var ve tavan şu: BPH'ye standart yaklaşım büyük ölçüde bir tesisat-ve-farmakoloji modelidir. Prostatın ne kadar büyük olduğunu, akışın ne kadar hızlı olduğunu, ne kadar idrar kaldığını sorar. Bunlar önemli sorulardır. Tek sorular değildir. En sık öğretilen patofizyoloji, prostatın geçiş bölgesindeki stromal ve glandüler dokunun androjen kaynaklı proliferasyonunun üretrayı sıkıştırarak çıkış direncini artırdığı ve detrusör kasının bunu yenmesi gerektiğidir — ve yıllar içinde bu detrusör hipertrofik, instabil veya yetersiz hale gelebilir (Roehrborn, 2005). Bu cümlenin neden bahsetmediğine dikkat edin: pelvik taban kas yapısı, sempatik sinir sistemi tonusu, mesane-beyin ekseni veya erkeğin solunum paterni. Bunlar standart modelde yok. Bu nedenle alakasız değiller.

Eksik kapı başka bir hap değil. Başka bir göz çifti.

Çoğu erkeğe asla söylenmeyen şey şudur: pelvik taban — üretrayı, rektumu ve penisin tabanını saran kas hamakı — istemli ve istemsiz kontrol altındadır. İdrar yapmada, tutmada, aciliyet anında ve birçok erkeğin farkında olmadan geliştirdiği kronik gerginlikte rol oynar. Büyümüş bir prostat ile sıkı veya kötü koordine edilmiş bir pelvik taban, örtüşen semptomlar üretebilen iki farklı problemdir. Tek bir gelenekte eğitilmiş bir uzman genellikle bunlardan yalnızca birini görür. Farklı alanların birlikte bakmasını sağlamak — bir ürolog, bir pelvik taban fizyoterapisti, bir TCM uygulayıcısı, bir Ayurvedik klinisyen, bir zihin-beden fizyoloğu — çoğu erkek için açılmamış kapıdır. Kendi vakanızın bu tür çok mercekli bir incelemesini istiyorsanız, Rebirthealth tam olarak bunun için kurulmuştur.

Dört alan. Her biri size aslında nasıl bakıyor

Modern tıp

Size bakan modern tıp mensubu, bir bezin boyutuna, şekline ve çıkışına ve bunun mesaneniz ile böbrekleriniz üzerindeki aşağı yönlü sonuçlarına bakıyor —

şunları araştırırlar: ultrasonda prostat hacmi, PSA ve seyri, üroflovmetri (tepe akış hızı, işenen hacim), işeme sonrası rezidüel idrar, IPSS semptom skoru, dijital rektal muayene, ilaç öyküsü ve obstrüksiyonun kötüleştiğini düşündürecek herhangi bir şeyin kontrolü — yükselen kreatinin, tekrarlayan idrar yolu enfeksiyonu, taşlar veya tam retansiyon. Ayrıca BPH'yi taklit eden durumlar için de tarama yaparlar: üretral darlık, mesane boynu kontraktürü, nörojenik mesane, prostat kanseri ve aşırı aktif mesane.

Ayarlamanın yönü, çıkış direncini azaltmaktır — alfa-blokaj, 5-alfa-redüktaz inhibisyonu veya bir prosedür yoluyla — ve komplikasyonları izlemektir.

Kanıt: Tamsulosin gibi alfa-blokörler, erkeklerin çoğunda haftalar içinde klinik olarak anlamlı IPSS iyileşmeleri üretir ve finasterid gibi 5-alfa-redüktaz inhibitörleri, daha büyük bezleri olan erkeklerde yıllar içinde prostat hacmini ve retansiyon ile cerrahi riskini azaltır (Roehrborn, 2005; McConnell ve ark., 2003). Pelvik taban kas eğitimi (PFMT), prostatektomi sonrası inkontinansı olan erkeklerde ve alt üriner sistem semptomları olan bazı erkeklerde daha küçük ama gerçek bir kanıt tabanına sahiptir; burada küçük çalışmalarda mütevazı semptom iyileşmesiyle ilişkilendirilmiştir (Hodges ve ark., 2019). PFMT'nin büyük randomize çalışmalarda prostat büyümesinin kendisini geri çevirdiğinin gösterilmediği ve cerrahi sonrası inkontinansın aksine özellikle BPH'deki kanıtlarının sınırlı ve heterojen kaldığı belirtilmelidir.

Geleneksel Çin Tıbbı

Size bakan Geleneksel Çin Tıbbı mensubu, alt jiao boyunca qi ve kan akışına ve paternin bir yetersizlik, durgunluk, nemlilik veya ısı paterni olup olmadığına bakıyor —

şunları araştırırlar: dil ve nabız teşhisi, idrar semptomlarının niteliği ve zamanlaması (başlamada güçlük, damlama, aciliyet, gece sıklığı), soğuk uzuvlar, bel ağrısı, yorgunluk, sinirlilik veya perinede ağırlık hissi gibi eşlik eden belirtiler, uyku, sindirim ve duygusal durum. Patern genellikle böbrek qi yetersizliği, aşağıya doğru dökülen nem-ısı veya kan durgunluğuyla birlikte qi tıkanıklığı gibi terimlerle tanımlanır.

Ayarlama yönü, eksiklik olan yerde beslemek, ısı veya nem olan yerde temizlemek ve durgunluk olan yerde hareket ettirmektir — akupunktur, bitkisel formüller ve yaşam tarzı rehberliği yoluyla.

Kanıt: Bir dizi küçük randomize çalışma ve sistematik derleme, BPH ile ilişkili alt üriner sistem semptomları için akupunktur ve Çin bitkisel tıbbını incelemiş; bazıları sham veya bekleme listesiyle karşılaştırıldığında IPSS ve yaşam kalitesinde iyileşmeler göstermiştir, ancak çalışmalar genellikle küçük, formül ve iğneleme protokolü açısından heterojen ve yanlılık riski altındadır (Zhang ve ark., 2019). BPH için TCM kanıtlarının büyük ölçüde geleneksel ve gözlemsel olduğu, bitkisel formüllerin ilaçlarla etkileşime girebileceği ve karaciğer enzimlerini veya kan basıncını etkileyebileceği ve hiçbir TCM yaklaşımının prostatı küçülttüğü veya ürolojik izlemenin yerini aldığının gösterilmediği belirtilmelidir.

Ayurveda

Size bakan Ayurveda perspektifinden kişi, yapınıza (prakriti), mevcut dengesizliğinize (vikriti) ve vata'nın durumuna — hareket, kuruluk ve idrarın aşağı doğru akışıyla en çok ilişkilendirilen dosha —

bakıyor: sindirim, uyku, stres, diyet, bağırsak alışkanlıkları ve idrar düzeni hakkında ayrıntılı bir öykü; nabız ve dil değerlendirmesi; ve tablonun vata artışı, kapha birikimi veya bir karışımı düşündürüp düşündürmediğinin değerlendirilmesini yapacaklardır. Soğuğa maruz kalma, seyahat, cinsel geçmiş ve duygusal keder veya korku hakkında soru sorabilirler; bunların tümü vata ile ilgili kabul edilir.

Ayarlama yönü, vata'yı yatıştırmak, agni'yi (sindirim ateşi) desteklemek ve alt üriner sistemde dengeyi yeniden sağlamak için bitkiler, diyet, yağ terapileri ve günlük rutin kullanmaktır.

Kanıt: Ayurvedik bitkisel formüllerin — Gokshura (Tribulus terrestris), Punarnava (Boerhavia diffusa) ve Shilajit içeren preparatlar dahil — küçük çalışmaları, BPH'lı erkeklerde IPSS ve akış hızlarında iyileşmeler bildirmiştir, ancak örneklem büyüklükleri küçüktür ve körleme genellikle kusurludur (Singh ve ark., 2012). BPH için Ayurvedik kanıtların ağırlıklı olarak geleneksel ve küçük gözlemsel veya tek merkezli çalışmalardan olduğu, bazı bitkisel preparatların ağır metal kontaminasyonuyla ilişkilendirildiği ve Ayurveda'nın ürolojik bakımın yerine değil, yanında kullanılmasının en iyisi olduğu belirtilmelidir.

Zihin-beden / Stres fizyolojisi

Size zihin-beden ve stres fizyolojisi açısından bakan kişi, otonom sinir sisteminizin tonuna, solunum düzeninize, uyku mimarinize ve bedeninizin pelviste gerilimi nasıl tuttuğuna bakıyor —

şunları araştırırdı: dinlenirken ve stres altında nasıl nefes aldığınızı, kaygılıyken veya idrar yaparken pelvik tabanınızı sıkıp sıkıştırmadığınızı, uyku kalitenizi ve gece uyanma düzeninizi, kafein ve alkol alımınızı, kronik stres yükünüzü ve idrar semptomlarına ilişkin inançlarınızı ve felaketleştirmenizi. Ayrıca, pelvik taban disfonksiyonuyla ilişkili olan komorbid anksiyete, depresyon veya travma öyküsünü de değerlendirebilir.

Düzenlemenin yönü, sempatik tonu aşağı düzenlemek, diyafragmatik solunumu yeniden sağlamak, kronik pelvik taban gerginliğini serbest bırakmak ve beyninizin mesane duyumlarına atadığı tehdit değerini azaltmaktır.

Kanıt: Psikolojik stres, otonom uyarılma ve alt üriner sistem semptomları arasındaki ilişki iyi tanımlanmıştır ve gevşeme eğitimi, biyogeribildirim ve farkındalık temelli stres azaltma gibi zihin-beden müdahaleleri bazı popülasyonlarda idrar sıkışması ve pelvik taban semptomları için fayda göstermiştir (Bradley ve ark., 2017; Hodges ve ark., 2019). Bu kanıtların çoğunun özellikle BPH'den ziyade aşırı aktif mesane, kronik pelvik ağrı ve post-prostatektomi inkontinansı çalışmalarından geldiği ve zihin-beden çalışmasının obstrüksiyonun ürolojik değerlendirmesinin yerini tutmadığı belirtilmelidir.

Size hiç yaşanmamış üç şey

Hiç kimse bir odada sizin prostatınız, pelvik tabanınız, sinir sisteminiz ve günlük yaşamınız aynı anda mevcutken oturmamıştır.

Hiç kimse ürologdan, fizyoterapistten, TCM uygulayıcısından ve Ayurvedik klinisyenden aynı erkeğe bakmalarını ve sonra gördükleri şey hakkında birbirleriyle tartışmalarını istememiştir.

Ve hiç kimse size aynı anda bu dört mercekten bakmamıştır — bu da açılmamış kapının, size henüz bakmamış olan kapı olabileceği anlamına gelir.

Bir bakışta dört sistem

Boyut	Modern Tıp	Geleneksel Çin Tıbbı	Ayurveda	Zihin-Beden / Stres Fizyolojisi
Neye bakarlar	Prostat boyutu, akış hızı, rezidüel idrar, PSA, komplikasyonlar	Alt jiao'daki Qi ve kan akışı; yetersizlik, nemlilik, durgunluk, ısı paterni	Yapı, vata dengesi, sindirim, günlük rutin, idrar paterni	Otonom tonus, solunum, uyku, pelvik taban gerginliği, stres yükü
Temel soru	Çıkış tıkalı mı ve izlemek güvenli mi?	Akış nerede engellenmiş ve patern nedir?	Ne dengesiz ve nasıl eski haline getiririz?	Sinir sistemi ne yapıyor ve nasıl sakinleştiririz?
Ayar yönü	Direnci azalt; izle; komplikasyonlarda müdahale et	Tonikle, temizle veya hareket ettir — akupunktur, bitkiler, yaşam tarzı yoluyla	Vata'yı yatıştır, agni'yi destekle, bitkiler, diyet, rutin kullan	Sempatik tonusu düşür, pelvik tabanı gevşet, tehdidi azalt
Kanıt düzeyi	İlaçlar ve cerrahi için yüksek; PFMT için mütevazı	Küçük çalışmalar, geleneksel ve gözlemsel kanıtlar	Küçük çalışmalar, geleneksel ve gözlemsel kanıtlar	Aciliyet ve pelvik ağrı için orta; BPH'de sınırlı
En iyi şu şekilde	Obstrüksiyonun birinci basamak değerlendirmesi ve tedavisi	Semptom yükü ve yaşam kalitesi için ek tedavi	Yapısal ve yaşam tarzı desteği için ek tedavi	Aciliyet, gerginlik ve stresle ilgili semptomlar için ek tedavi

Önemli: Buradaki her şey, halihazırda aldığınız bakımı tamamlamak içindir — onun yerine geçmez. Kendi doktorunuzla konuşmadan herhangi bir ilacı bırakmayın veya değiştirmeyin ve ürolojik bir değerlendirmeyi geciktirmeyin.

Sıkça Sorulan Sorular

Pelvik taban egzersizleri gerçekten BPH semptomlarıma yardımcı olabilir mi?

Bazı erkeklere yardımcı olabilirler, özellikle semptomları arasında aciliyet, sıklık, damlama veya pelvik taban gerginliğiyle kötüleşen tam boşalmama hissi olanlara. Kanıtlar prostat cerrahisi sonrası pelvik taban eğitimi ve aşırı aktif mesane için en güçlüdür; BPH'nin kendisi için daha zayıf ama yine de makuldür. Pelvik taban egzersizlerinin büyümüş bir prostatı küçültmesi olası değildir. Çevresindeki semptom yükünü azaltabilirler. Dürüst cevap şudur: gerçekçi beklentilerle, ürolojik bakımınızın yerine değil — onunla birlikte — denemeye değer.

Pelvik taban egzersizlerinin işe yarayıp yaramadığını nasıl anlarım?

Günlük yaşamda ölçebileceğiniz şeylerdeki değişikliklere bakarsınız: daha az gece uyanması, daha az idrar sıkışması, daha güçlü ve daha kontrollü bir idrar akışı, daha az idrar sonrası damlama ve tamamen boşaldığınıza dair daha güçlü bir his. Bazı erkekler dört ila sekiz hafta içinde bir fark fark eder; diğerleri hiçbir şey fark etmez. Öncesinde ve sonrasında basit bir işeme günlüğü tutmak — zamanlar, mümkünse hacimler, sıkışma atakları — size ve klinisyeninize, işlerin daha iyi ya da daha kötü olduğuna dair belirsiz bir histen ziyade karşılaştırabileceğiniz gerçek bir şey verir.

Sıkı pelvik taban, büyümüş prostatla aynı şey midir?

Hayır. Bunlar, örtüşen semptomlara yol açabilen farklı sorunlardır. Büyümüş prostat, üretraya baskı yapan yapısal, androjen kaynaklı bir büyümedir. Sıkı veya kötü koordineli bir pelvik taban ise, genellikle stres, kronik kasılma veya koruma ile ilişkili bir kas ve nöromüsküler örüntüdür. Birine, diğerine ya da her ikisine birden sahip olabilirsiniz. İşte tam da bu nedenle tek bir bakış açısı tablonun bir kısmını kaçırabilir ve bir pelvik taban fizyoterapisti ile bir ürolog, diğerinin görmediği bir şeyi görebilir.

BPH varsa Kegel yapmalı mıyım?

Körü körüne değil. Standart bir Kegel pelvik tabanı güçlendirir; bu, sorun zayıflık olduğunda — ki prostat ameliyatı sonrasında sıklıkla böyledir — faydalıdır. Ancak pelvik tabanınız zaten aşırı aktif veya sıkıysa, onu daha da güçlendirmek sıkışmayı, ağrıyı veya boşalma zorluğunu kötüleştirebilir. Doğru ilk adım, tabanınızın zayıf mı, sıkı mı yoksa koordinasyonsuz mu olduğunu size söyleyebilecek ve ardından doğru egzersizleri — ki bunlar güçlendirme yerine gevşeme ve aşağı-ayarlama içerebilir — verebilecek bir pelvik taban fizyoterapisti tarafından değerlendirilmektir.

Akupunktur veya bitkiler prostatımı küçültebilir mi?

Akupunktur veya bitkisel tıbbın prostatı küçülttüğüne dair güvenilir bir kanıt yoktur. Bazı küçük çalışmalar, akupunktur ve belirli bitkisel formüllerin BPH'lı erkeklerde semptom skorlarını ve yaşam kalitesini iyileştirebileceğini öne sürmektedir, ancak bu çalışmalar genellikle küçük ve kesin değildir. Bunları denemeyi seçerseniz, ürolojik bakımınızın yanı sıra yapın, doktorunuza söyleyin ve ilaçlarınızla etkileşime girebilecek veya karaciğerinizi etkileyebilecek bitkisel ürünler konusunda dikkatli olun.

Her zaman ilaç veya ameliyata ihtiyacım olacak mı?

Mutlaka değil. Hafif BPH'si olan birçok erkek yalnızca izleme ve yaşam tarzı önlemleriyle yönetilir. Bazıları süresiz ilaç kullanmak zorundadır ve bazıları sonunda bir işlem görmeye ihtiyaç duyar. Neye ihtiyacınız olduğu semptom yükünüze, prostat boyutunuza, akış ve rezidüel ölçümlerinize ve komplikasyonların gelişip gelişmediğine bağlıdır. Bu, üroloğunuzla yapmanız gereken bir konuşmadır; ideal olarak bir kez karar verilip bırakılmak yerine düzenli aralıklarla yeniden ele alınmalıdır. Başka bakış açıları eklemek bu konuşmaya olan ihtiyacı ortadan kaldırmaz.

Denediğim hiçbir şey fark yaratmazsa ne olur?

O zaman dürüst cevap, semptomlarınızın öncelikli olarak ürolojik bir çözüm gerektiren obstrüksiyondan kaynaklanıyor olabileceğidir ve bu sizin açınızdan bir başarısızlık değildir. Bu bir bilgidir. Birden fazla mercekten bakmanın değeri, içlerinden birinin her zaman işe yaraması değil — hangisinin sizin için gerçekten ilgili olduğunu keşfetmeniz ve kendi özel tablonuza asla hitap etmeyecek yaklaşımlara yıllar harcamayı bırakmanızdır.

Bundan sonra ne yapmalı

Net bir başlangıç noktası belirleyerek başlayın, sonra her seferinde yeni bir mercek ekleyin — ve gerçek durumunuza birden fazla türden uzmanın bakmasına izin verin.

1. Değerlerinizi öğrenin. Üroloğunuzdan IPSS skorunuzu, prostat hacminizi, tepe akış hızınızı ve işeme sonrası rezidüel idrar miktarınızı isteyin. Bunları tarihiyle birlikte yazın. Bunlar sizin referans noktalarınızdır ve onlar olmadan denediğiniz herhangi bir şeyin yardımcı olup olmadığını söyleyemezsiniz.

2. Pelvik taban değerlendirmesi isteyin. Bir pelvik taban fizyoterapistine — ideal olarak erkeklerle çalışan birine — yönlendirme talep edin ve özellikle pelvik tabanınızın zayıf mı, gergin mi yoksa koordinasyonsuz mu olduğunu sorun. Bu tek değerlendirme genellikle hangi egzersizlerin uygun olduğunu değiştirir.

3. Birden fazla bakış açısının özel durumunuza bakmasına izin verin. Geçmişinizi, değerlerinizi, işeme günlüğünüzü ve sorularınızı, farklı geleneklerden klinisyenlerin aynı erkeği değerlendirdiği ve birbirlerinin düşüncelerine meydan okuduğu bir yere getirin. Rebirthealth tam da bunun içindir.

Önemli: Bu makale anlayışınızı genişletmek ve daha iyi sorular sormanıza yardımcı olmak amacıyla hazırlanmıştır. Profesyonel tıbbi bakımın yerini tutmaz ve vücudunuzda neler olup bittiğini size söyleyemez. Lütfen bunu kendi doktorunuzun tavsiyesine bir yoldaş olarak kullanın — onun yerine geçen bir şey olarak değil — ve tedavinizde herhangi bir değişiklik yapmadan önce doktorunuzla konuşun.

Kaynaklar

1. Roehrborn, C.G., 2005. Benign Prostatic Hyperplasia: An Overview. Reviews in Urology.

2. McConnell, J.D., et al., 2003. The Long-Term Effect of Doxazosin, Finasteride, and Combination Therapy on the Clinical Progression of Benign Prostatic Hyperplasia. New England Journal of Medicine.

3. Hodges, P.W., et al., 2019. Pelvic Floor Muscle Training for Lower Urinary Tract Symptoms in Men. Cochrane Database of Systematic Reviews.

4. Zhang, Y., et al., 2019. Acupuncture for Benign Prostatic Hyperplasia: A Systematic Review and Meta-Analysis. Medicine.

5. Singh, S., et al., 2012. Ayurvedic Management of Benign Prostatic Hyperplasia: A Review. Ayu.

6. Bradley, C.S., et al., 2017. Mindfulness-Based Stress Reduction and Urinary Symptoms: A Review. Journal of Urology.