Мои обострения ДГПЖ приходят и уходят — почему в одни недели простата увеличивается, а в другие нет?

Вот уже три года я веду календарь собственного мочевого пузыря. В хорошие недели я сплю всю ночь, пью кофе как нормальный человек и забываю обо всём этом. В плохие недели я встаю четыре раза до рассвета, стою у унитаза в три часа ночи, дожидаясь струи, которая начинается нерешительными толчками, а к утру я измотан так, что дело вовсе не в недосыпе, а в страхе. Мой уролог был внимателен и дотошен. Он сделал урофлоуметрию, УЗИ, ПСА. Он сказал, что моя простата умеренно увеличена, что для моего возраста это нормально и что мы будем «наблюдать». Я спросил, почему в одни недели всё гораздо хуже, чем в другие. Он сказал, что мочевой пузырь и простата — чувствительные органы, что симптомы колеблются и что мне следует сократить приём жидкости после ужина. Я сократил. Ничего не изменилось. Я пришёл снова. Мне предложили лекарство, в котором я не был уверен. Я опять спросил про закономерность — про то, как напряжённый период на работе, похоже, предшествует плохой неделе, как плотный ужин и бокал вина в пятницу могут испортить субботу. Ответ всегда был один и тот же мягкий жест: ДГПЖ прогрессирует, симптомы варьируются, давайте наблюдать. С каждого приёма я уходил с планом, в котором была только одна оптика. И я начал подозревать, что причина, по которой никто не мог объяснить мои обострения доброкачественной гиперплазии предстательной железы, была в том, что никто не смотрел на меня целиком — только на железу.

Две вещи, которые стоит знать сразу

Само по себе это состояние не перейдёт в рак и не сократит вашу жизнь. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) — это нераковое разрастание ткани простаты. Оно располагается в другой части железы и подчиняется иной биологии, нежели рак простаты. Наличие ДГПЖ не означает, что вы на пути к раку, и подавляющее большинство мужчин с увеличенной простатой живут полноценной, обычной жизнью рядом с ней. Симптомы реальны и мешают жить — но само состояние доброкачественное, и это слово делает реальную работу.

Некоторые мужчины замечают, что их симптомы успокаиваются, когда на полную картину смотрят более чем с одного угла. Не все и не радикально. Но сон, стресс, питание, питьевые привычки, воспаление, работа кишечника и то, как вы держите напряжение в теле, — всё это затрагивает один и тот же тазовый регион. Когда это рассматривают вместе, а не по отдельности, некоторые мужчины обнаруживают, что подъёмы и спады их ДГПЖ становятся понятнее — и с ними легче работать. Это не обещание. Это возможность, которую стоит держать открытой.

Вы не потерпели неудачу. Вас просто рассматривали через одну и ту же призму

Если вы уже какое-то время живёте с доброкачественной гиперплазией предстательной железы, вы, вероятно, уже прошли этот круг. Вы упомянули ночные пробуждения. Вам дали опросник — IPSS — и урофлоуметрию. Вам сказали ограничить приём жидкости после ужина, сократить алкоголь и кофеин и опорожнять мочевой пузырь дважды перед сном. Возможно, вам назначили альфа-блокатор, или ингибитор 5-альфа-редуктазы, или и то, и другое. Какое-то время что-то улучшалось. Затем наступило плато, или лечение помогло с потоком мочи, но не с императивными позывами, или помогло с позывами, но оставило вас уставшим, и картина хороших недель и плохих недель продолжалась под слоем лечения, как прилив, который никто не отслеживал.

Это плато — не ваша неудача, и это не неудача вашего врача. Это то, что происходит, когда колеблющееся состояние лечат вдоль одной оси. Основная медицина имеет сильную и хорошо обоснованную модель того, почему предстательная железа увеличивается: с возрастом дигидротестостерон (ДГТ) стимулирует доброкачественную клеточную пролиферацию в переходной зоне железы, и растущая ткань сдавливает уретру, повышая сопротивление току мочи. Это реальный механизм, и именно поэтому альфа-блокаторы расслабляют гладкую мускулатуру предстательной железы и шейки мочевого пузыря, а ингибиторы 5-альфа-редуктазы уменьшают железу в течение нескольких месяцев (Roehrborn, 2005). То, что эта модель хорошо объясняет, — это структурная сторона ДГПЖ. То, что она объясняет хуже, — это почему одна и та же железа при одном и том же лечении даёт спокойный вторник и мучительный четверг, — потому что модель никогда не была предназначена для учёта собственной раздражительности мочевого пузыря, мышц тазового дна, нервной системы или воспалительной «погоды» тела. Этот пробел — не дыра в медицине. Это просто край одной призмы.

Недостающая дверь — это другие области, смотрящие на того же мужчину

Ни один практикующий врач, каким бы опытным он ни был, не может удерживать в голове четыре модели тела одновременно в течение пятнадцатиминутного приёма. Уролог видит железу и поток. Практик ТКМ видит паттерны дефицита и сырости. Практик аюрведы видит конституцию и пищеварение. Клиницист, работающий с психикой и телом, видит нервную систему и мышцы тазового дна. Каждая из них согласована. Каждая полезна. То, что почти никогда не происходило, — это когда все четыре смотрят на одного и того же человека, в одно и то же время, и сравнивают заметки. Это та дверь, которую большинство мужчин с ДГПЖ никогда не открывали, — и именно вокруг неё был построен Rebirthealth: независимые консультанты из четырёх медицинских систем рассматривают один случай, а затем проводят взаимную экспертизу предложений друг друга.

Четыре области. Как каждая из них на самом деле смотрит на вас

Современная медицина

Человек из современной медицины, глядя на вас, смотрит на предстательную железу, уретру и способность мочевого пузыря опорожняться — и на цифры, которые их описывают, —

он бы изучал: объём предстательной железы по УЗИ, ПСА для скрининга рака, пиковую скорость мочеиспускания и объём остаточной мочи, балл симптомов по шкале IPSS в динамике, анализ мочи для исключения инфекции и тщательный пересмотр принимаемых лекарств (противоотёчные, антигистаминные и некоторые антидепрессанты могут усиливать задержку мочи). Он также расспросил бы о характере ваших обострений и проверил бы на простатит или инфекцию мочевыводящих путей, когда симптомы усиливаются.

Направление коррекции — снизить сопротивление оттоку — расслабив гладкую мускулатуру предстательной железы альфа-блокатором, уменьшив объём железы со временем ингибитором 5-альфа-редуктазы или, в отдельных случаях, устранив обструкцию процедурно.

Доказательная база здесь самая сильная из четырёх областей. Альфа-блокаторы и ингибиторы 5-альфа-редуктазы подтверждены крупными рандомизированными исследованиями и долгосрочным наблюдением, а комбинированная терапия, как показано, снижает прогрессирование ДГПЖ у мужчин с более высоким риском (McConnell et al., 2003; Roehrborn, 2005). Следует отметить, что эти препараты воздействуют на структурный и гладкомышечный компоненты ДГПЖ, но не объясняют полностью и не устраняют колебания симптомов от недели к неделе, и они имеют реальные побочные эффекты — головокружение, ретроградную эякуляцию, снижение либидо — которые необходимо взвешивать вместе с вашим врачом.

Традиционная китайская медицина

Человек из традиционной китайской медицины, глядя на вас, смотрит на качество вашей струи, цвет вашей мочи, вашу энергию, силу вашей поясницы и коленей, ваш язык и ваш пульс — и на паттерн, который эти признаки образуют вместе, —

он бы изучал: соответствуют ли ваши симптомы паттерну недостаточности Ци почек (частое ночное мочеиспускание, слабая струя, усталость, боль в пояснице), сырости-жара в нижнем обогревателе (жжение, тёмная или мутная моча, императивные позывы) или застоя Ци с застоем крови (ощущение распирания, тонкая или прерывистая струя, симптомы, усиливающиеся при стрессе). Он расспросил бы о вашем сне, пищеварении, температурных предпочтениях и о том, в какое время дня ваши симптомы наиболее выражены.

Направление корректировки — тонизировать то, что в дефиците, выводить застойное или влажное и восстанавливать свободный ток Ци и жидкостей через нижний обогреватель — обычно с помощью индивидуально подобранных травяных формул и иглоукалывания.

Доказательная база предварительная. Небольшие рандомизированные исследования иглоукалывания и китайских травяных формул при ДГПЖ и хроническом простатите сообщали об улучшении показателей симптомов, но размеры выборок малы, ослепление затруднено, а формулы различаются между исследованиями (Lee et al., 2011). Следует отметить, что доказательства ТКМ при ДГПЖ опираются в основном на небольшие исследования и длительное традиционное и наблюдательное применение, а не на крупные многоцентровые рандомизированные исследования, и травяные формулы могут взаимодействовать с лекарствами и влиять на функцию печени и почек — поэтому о любом травяном лечении следует сообщать врачу.

Аюрведа

Человек, смотрящий на вас с позиций аюрведы, оценивает вашу конституцию (пракрити), баланс дош в ваших нижних мочевых путях, ваше пищеварение и работу кишечника, а также накопленную аму (метаболический остаток), которая, согласно традиции, может закупоривать каналы —

он бы выяснял: отражает ли ваша картина возмущение Ваты (частое, скудное, прерывистое мочеиспускание, сухость, тревожность, нерегулярный сон), накопление Капхи (тяжесть, застой, медленное начало, прибавка в весе) или участие Питты (жжение, воспаление, раздражительность). Он расспросил бы о вашем питании, времени приёмов пищи, регулярности стула, стрессе и сне.

Направление корректировки — успокоить возмущённую дошу с помощью диеты, распорядка дня и традиционных препаратов — часто включая такие травы, как гокшура (Tribulus terrestris) и пунарнава, — наряду с йогой и дыхательными практиками.

Доказательная база ограничена и в основном традиционна. Небольшое число клинических исследований изучало отдельные травы, используемые в аюрведе при мочевых симптомах, но строгих крупномасштабных исследований именно при ДГПЖ мало, а препараты не стандартизированы (Kumar et al., 2016). Следует отметить, что аюрведические доказательства при ДГПЖ в значительной степени традиционны и наблюдательны, с небольшими исследованиями переменного качества, и что некоторые традиционные препараты связывали с загрязнением тяжёлыми металлами — поэтому важны источник сырья и квалификация практикующего.

Психосоматика / Физиология стресса

Специалист по психосоматике и физиологии стресса, глядя на вас, смотрит на вашу нервную систему, ваше тазовое дно, ваш сон и на то, как стресс накапливается и выражается в вашем теле —

он бы исследовал: совпадают ли ваши симптомы с периодами стресса, плохого сна или тревоги; находится ли ваше тазовое дно в хроническом напряжении (распространённый и недостаточно признанный фактор, способствующий ургентности и затруднённому мочеиспусканию); как ваше дыхание и осанка влияют на тонус тазового дна; и не усиливает ли катастрофизация мыслей о мочевом пузыре ощущение ургентности.

Направление коррекции — снизить симпатическую активацию и снять хроническое напряжение тазового дна с помощью дыхания, релаксации, осознания тазового дна и когнитивных стратегий, — чтобы мочевой пузырь и управляющая им нервная система были менее возбуждены.

Доказательства носят скорее предположительный, чем окончательный характер. Хронический стресс и симпатическая активация связаны с ухудшением симптомов нижних мочевыводящих путей, а поведенческие подходы, включая тренировку тазового дна и релаксацию, показали пользу при связанных состояниях, таких как хронический простатит и гиперактивный мочевой пузырь (Anderson et al., 2009). Следует отметить, что психосоматические подходы лучше всего подтверждены как вспомогательные средства для управления симптомами и качества жизни, а не как лечение самой увеличенной железы, и что качественные исследования, специфичные для ДГПЖ, всё ещё ограничены.

Четыре пары глаз

Четыре практика. Четыре согласованные модели. Четыре набора вопросов, каждый из которых сам по себе объясняет часть вашего опыта.

То, что почти никогда не происходило, — это когда все четверо смотрят на одного и того же мужчину в одно и то же время и сравнивают то, что видят.

Уролог видит железу. Практик ТКМ видит паттерн. Практик аюрведы видит конституцию. Клиницист по психосоматике видит нервную систему. Каждый смотрит на реальную часть вас.

И дверь, которая ещё не открыта, может быть той, которая ещё не взглянула на вас.

Четыре системы с первого взгляда

Измерение	Современная медицина	Традиционная китайская медицина	Аюрведа	Психосоматика / Физиология стресса
На что они смотрят	Объём простаты, обструкция уретры, скорость потока, остаточная моча, ПСА	Паттерн симптомов, язык, пульс, Ци почек, сырость-жар, застой Ци	Конституция (пракрити), баланс дош, пищеварение, накопление амы	Возбуждение нервной системы, тонус тазового дна, сон, паттерны стресса
Ключевой вопрос	Насколько железа препятствует потоку и безопасно ли это?	Какой паттерн дисбаланса вызывает эти симптомы?	Какая доша нарушена и что закупоривает каналы?	Как стресс удерживается в теле и тазовом дне?
Направление коррекции	Снизить сопротивление оттоку (лекарства, процедура)	Восполнить дефицит, вывести сырость/жар, продвигать Ци и кровь	Успокоить дошу через диету, режим и травы	Снизить возбуждение, снять напряжение тазового дна
Уровень доказательности	Сильный (крупные РКИ, долгосрочные данные)	Предварительный (небольшие исследования, традиционное применение)	Ограниченный (традиционный, небольшие исследования)	Предположительный (вспомогательный, ограниченные исследования по ДГПЖ)
Лучше всего как	Первая линия структурного ведения и скрининг безопасности	Индивидуализированное вспомогательное средство при паттернах симптомов	Традиционное вспомогательное средство для конституционального баланса	Вспомогательное средство для управления симптомами и качества жизни

Важно: Эта статья призвана дополнить — а не заменить — помощь, которую вы уже получаете. Не прекращайте и не изменяйте приём каких-либо лекарств, включая альфа-блокаторы или ингибиторы 5-альфа-редуктазы, не поговорив предварительно с врачом. Любой дополнительный подход следует открыто обсудить с вашим лечащим врачом.

Часто задаваемые вопросы

Почему мои симптомы ДГПЖ, кажется, появляются и исчезают циклами?

Симптомы ДГПЖ вызваны не только размером простаты. Они отражают взаимодействие сопротивления оттоку, раздражительности мышцы мочевого пузыря, напряжения мышц тазового дна, воспаления, потребления жидкости и кофеина, сна и стресса. Любой из этих факторов может меняться от недели к неделе — вот почему одна и та же железа может давать спокойную неделю и трудную. Отслеживание симптомов наряду со сном, стрессом, диетой и питьевыми привычками часто выявляет закономерности, которые невозможно заметить за один приём.

Может ли стресс действительно ухудшить состояние увеличенной простаты?

Стресс не увеличивает простату, но он может ухудшить ощущение ДГПЖ. Хроническое симпатическое возбуждение связано с повышенной ургентностью и частотой мочеиспускания, а стресс часто проявляется как хроническое напряжение мышц тазового дна — что может имитировать или усиливать симптомы обструкции. Вот почему некоторые мужчины замечают, что их худшие недели следуют за самыми стрессовыми. Это реальный эффект, и он поддаётся коррекции.

Перерастает ли ДГПЖ в рак простаты?

Нет. ДГПЖ — это доброкачественное разрастание ткани в переходной зоне простаты, тогда как рак простаты обычно возникает в периферической зоне и имеет иную биологию. Наличие ДГПЖ не означает, что вы на пути к раку. Тем не менее, поскольку симптомы могут пересекаться, ваш врач обычно проверит ПСА и выполнит пальцевое ректальное исследование для независимого скрининга на рак — это целесообразно и не должно вас пугать.

Могут ли диета или образ жизни уменьшить мои обострения?

У некоторых мужчин — да, умеренно. Снижение потребления алкоголя и кофеина, особенно вечером, контроль времени приёма жидкости, лечение запоров, поддержание здорового веса и регулярные физические упражнения — всё это в обсервационных исследованиях связано с меньшим количеством мочевых симптомов. Ничто из этого не уменьшает простату, и ничто из этого не является лечением. Лучше всего понимать это как способы снизить фоновый шум, чтобы хорошие недели становились чаще.

Стоит ли пробовать иглоукалывание или фитотерапию при ДГПЖ?

Это зависит от вашей ситуации и готовности попробовать вспомогательные методы. Небольшие исследования иглоукалывания и китайских травяных сборов сообщали об улучшении показателей симптомов, но доказательства предварительные, выборки малы, а составы сборов различаются. Травы могут взаимодействовать с лекарствами и влиять на функцию печени и почек. Если вы их пробуете, выбирайте квалифицированного специалиста и сообщите об этом врачу — не прекращайте приём назначенных лекарств.

Что на самом деле вызывает увеличение простаты?

Основной движущий фактор — дигидротестостерон (ДГТ), гормон, производный от тестостерона, который с возрастом накапливается в простате и стимулирует доброкачественную клеточную пролиферацию в переходной зоне. Именно поэтому ингибиторы 5-альфа-редуктазы — блокирующие превращение тестостерона в ДГТ — уменьшают железу в течение нескольких месяцев. Определённую роль также играют генетика, метаболические факторы и воспаление.

Когда следует обратиться к врачу по поводу симптомов?

Обратитесь к врачу, если вы вообще не можете мочиться, если в моче появилась кровь, если есть лихорадка с мочевыми симптомами, сильная боль или внезапное ухудшение симптомов — это может указывать на инфекцию или острую задержку мочи и требует незамедлительного внимания. Что касается обычных колебаний при ДГПЖ, запланированный разговор о том, как отслеживать вашу картину симптомов, разумен и полезен.

Что делать дальше

Начните относиться к своим симптомам как к данным, а не просто к дискомфорту — потому что закономерность, которую вы можете описать, — это закономерность, которую кто-то сможет помочь вам прочитать.

1. Отслеживайте в течение двух-четырёх недель. Отмечайте ночные пробуждения, качество струи, императивные позывы, потребление жидкости и кофеина, сон, стресс и работу кишечника. Принесите эти записи на следующий приём. Закономерность полезнее, чем один плохой день.

2. Урегулируйте вопросы безопасности с вашим врачом. Убедитесь, что ваш ПСА актуален, исключите инфекцию при обострении симптомов, проверьте свои лекарства на предмет факторов, способствующих задержке мочи, и обсудите, даёт ли текущее лечение то, на что вы надеялись.

3. Позвольте более чем одному взгляду оценить ваш конкретный случай. Если вас ведут по одной линии и вы всё ещё чувствуете, что картина необъяснима, рассмотрите возможность одновременного рассмотрения вашего случая с нескольких точек зрения — модель, для которой создан Rebirthealth, где консультанты из четырёх медицинских систем изучают случай одного пациента и рецензируют предложения друг друга.

Важно: Эта статья предназначена для расширения вашего понимания и помощи в постановке более точных вопросов. Она не заменяет профессиональную медицинскую помощь. Всегда консультируйтесь со своим врачом перед изменением лечения и обращайтесь за неотложной помощью при невозможности мочиться, крови в моче или лихорадке с мочевыми симптомами.

Источники

1. Roehrborn, C.G., 2005. Benign prostatic hyperplasia: an overview. Reviews in Urology, 7(Suppl 9), pp.S3–S14.

2. McConnell, J.D., Roehrborn, C.G., Bautista, O.M., et al., 2003. The long-term effect of doxazosin, finasteride, and combination therapy on the clinical progression of benign prostatic hyperplasia. New England Journal of Medicine, 349(25), pp.2387–2398.

3. Lee, S.W.H., Liong, M.L., Yuen, K.H., et al., 2011. Acupuncture and Chinese herbal medicine for men with chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome: a randomized controlled trial. Journal of Urology, 185(6), pp.2202–2208.

4. Kumar, S., Gupta, A., Sharma, A., 2016. A review on medicinal plants for benign prostatic hyperplasia. Journal of Medicinal Plants Studies, 4(4), pp.168–173.

5. Anderson, R.U., Wise, D., Sawyer, T., et al., 2009. Safety and effectiveness of an internal pelvic myofascial trigger point wand for urologic chronic pelvic pain syndrome. Clinical Journal of Pain, 25(9), pp.764–768.