Fibromiyalji Ağrım Neden Vücudumda Geziyor — Ve Bu Konuda Ne Yapabilirim?

Kucağımda bir insan vücudu diyagramı, elimde kırmızı bir kalem ve içimde büyüyen bir saçmalık hissiyle romatoloğumun muayenehanesinde oturduğumu hatırlıyorum. Nerede ağrıdığını işaretlemem gerekiyordu. Ama ağrı, işaretlenebilecek kadar uzun süre yerinde durmuyordu. Pazartesi sol omzum ve kürek kemiklerim arasındaki boşluktu. Çarşambaya kadar kalçalarıma ve ayak tabanlarıma göç etmişti. Hafta sonuna doğru çenem ve ön kollarım ağrıyordu, omuz ise sanki hiç dahil olmamış gibi sessizleşmişti. Doktorum karaladığım diyagrama baktı, başını salladı ve daha önce defalarca duyduğum o sözleri söyledi: "Bu fibromiyaljiyle uyumlu." Uyumlu. Çığlık atmak istedim. Neyle uyumlu? Kan tahlillerini, röntgenleri, sevkleri yaptırmıştım. İlaçları, fizik tedaviyi, uyku hijyenini denemiştim. Her şey "normal" çıkıyordu, ki bu bir şekilde bir şeyi açıklayan bir teşhisten daha kötü hissettiriyordu. Ağrıyı hayal etmiyordum — bunu biliyordum — ama herkesin çok daha büyük bir yapbozun tek bir parçasına baktığı hissinden kurtulamıyordum. Ağrım hareket ediyordu. Hayatım durmuştu. Ve soruna yalnızca tek bir mercekten bakılmıştı.

Önce bilmeniz gereken iki şey

Fibromiyalji eklemlerinizi yok etmez, kemiklerinizi eritmez veya ömrünüzü kısaltmaz. Dejeneratif bir hastalık değildir. Doku hasarına neden olmaz ve daha kötü bir şeye dönüşmez. Ağrı gerçektir — sinir sisteminizin duyumları işleme biçiminin gerçekten değişmiş olduğunu yansıtır — ancak yakın bir bedensel zararın uyarı işareti değildir. Bu ayrım önemlidir, çünkü korku ağrıyı güçlendirir ve o korkuyu bir kenara bırakmayı hak ediyorsunuz.

Fibromiyaljisi olan bazı kişiler, tam tabloları birden fazla açıdan görüldüğünde iyileşir. Herkes değil ve bir gecede değil. Ancak uyku, stres fizyolojisi, hareket kalıpları, sindirim ve duygusal yük tek başına değil de birlikte incelendiğinde, bir grup insan semptomlarının daha yönetilebilir hale geldiğini görür. Bu bir vaat değildir. Henüz açılmamış bir kapıdır, o kadar.

Başarısız olmadınız. Sadece aynı mercekten görüldünüz

Fibromiyaljiniz varsa, muhtemelen standart döngüyü çoktan yaşadınız. Aile hekiminiz tam kan sayımı, tiroid fonksiyonu, D vitamini, belki de ANA ve romatoid faktör istedi; lupus, romatoid artrit ve hipotiroidizmi dışlamak için. Her şey normal çıktı. Bir romatoloğa yönlendirildiniz; o da 2010 veya 2016 Amerikan Romatoloji Koleji kriterlerini kullanarak tanıyı doğruladı — üç aydan uzun süren yaygın ağrı, başka bir açıklama yok. Size duloksetin, pregabalin veya milnasipran önerildi. Belki birini denediniz. Belki üçünü de denediniz. Uykunuzu iyileştirmeniz, nazikçe egzersiz yapmanız, stresi azaltmanız söylendi. Elinizden geleni yaptınız.

Ve yine de ağrı yer değiştirmeye devam etti.

Döngü, fibromiyaljiyi tek bir çözümü olan tek bir sorun olarak ele aldığı için bir platoya ulaşır. Ancak patofizyoloji tek değildir. Fibromiyalji artık santral sensitizasyon durumu olarak anlaşılmaktadır — merkezi sinir sisteminin duyusal sinyalleri güçlendirdiği, normalde zararsız olacak uyaranların ağrılı olarak deneyimlendiği bir durum. Bu, değişmiş inen ağrı inhibisyonunu, beynin ağrı işleyen bölgelerinde artmış aktiviteyi ve stres yanıtını yöneten hipotalamus-hipofiz-adrenal (HPA) ekseninin düzensizliğini içerir (Clauw, 2014). Ağrının göç eden niteliği rastgele değildir. Uyku kalitesi, stres, hormonal dalgalanmalar ve hatta hava durumuyla değişebilen santral sensitizasyon eşiklerindeki değişiklikleri takip eder. Doktorunuz "bu fibromiyaljiyle uyumlu" dediğinde, sizi geçiştirmiyor. Statik bir etiketle hareket eden bir hedefi tanımlıyor. Sorun, etikete yalnızca tek bir tedavi protokolünün bağlı olmasıdır.

Eksik kapı: farklı alanların birlikte bakmasını sağlamak

Aynı odada oturan, aynı kişiye — size — aynı anda bakan dört uygulayıcı hayal edin. Haftalar arayla ayrı randevularda birbiri ardına değil, her biri bir sonrakinin asla okumadığı notlar yazarak değil. Birlikte. Modern hekim santral sensitizasyonunuza, uyku mimarinize, ilaç yanıtınıza bakardı. TCM uygulayıcısı ağrınızın hareket düzenine, yorgunluğunuzun niteliğine, sindirim durumunuza bakardı. Ayurveda uygulayıcısı yapınıza, stres yanıtınıza, günlük ritimlerinize bakardı. Zihin-beden uzmanı sinir sisteminizin temel uyarılma düzeyine, nefes alma düzeninize, kendi bedeninizle ilişkinize bakardı. Dört göz kümesi, bir kişi. Açılmamış kapı işte bu. Rebirthealth tam da bunu yapmak için kuruldu.

Dört Alan. Her biri size aslında nasıl bakıyor

Modern tıp

Size bakan modern tıp insanı, santral sensitizasyona, nöroinflamatuar sinyalleşmeye ve uyku bozukluğu ile HPA ekseni düzensizliğinin aşağı yönlü etkilerine bakıyor —

şunları araştırırdı: zamansal örüntülerle ayrıntılı bir ağrı haritası, gerekli görülürse bir uyku çalışması, eşlik eden durumları dışlamak için tiroid ve inflamatuar belirteçler, ilaç yanıtı ve yan etkilerinin gözden geçirilmesi, eşlik eden depresyon, anksiyete veya huzursuz bacak sendromu değerlendirmesi ve ağrının günlük yaşamı nasıl etkilediğini anlamak için fonksiyonel kapasite değerlendirmesi.

Uyum yönü, santral sensitizasyonu farmakolojik ve non-farmakolojik yollarla azaltmaktır — SNRI'lar, gabapentinoidler, kademeli egzersiz, ağrı için bilişsel davranışçı terapi ve uyku restorasyonu — bu arada örüntüyü gerçekte neyin değiştirdiğini izleyerek.

Kanıt: Clauw'un (2014) öncü derlemesi, santral sensitizasyonu fibromiyaljinin temel mekanizması olarak ortaya koymuş ve Häuser ve arkadaşlarının (2013) meta-analizi, duloksetin, pregabalin ve milnasipranın her birinin bazı hastalarda mütevazı fayda sağladığını, anlamlı ağrı azalması için tedavi edilmesi gereken hasta sayısı değerlerinin 5 ile 10 arasında olduğunu bulmuştur. Bu ilaçların herkes için işe yaramadığı ve birçok kişinin mide bulantısı, uyuşukluk veya kilo alımı gibi yan etkiler nedeniyle bunları bıraktığı belirtilmelidir.

Geleneksel Çin Tıbbı

Size bakan Geleneksel Çin Tıbbı insanı, Qi ve Kan hareketine, Wei Qi'nizin (savunma enerjisi) durumuna ve ağrınızın göç örüntüsünün tanısal imzasına bakıyor —

şunları araştırırdı: ağrı göçünün yönü ve zamanlaması (yukarı, aşağı, sağ-sol, sabit mi hareketli mi), ağrının niteliği (sızlayıcı, yanıcı, saplanıcı, künt), sindirim durumunuz, uykunuz, duygusal tonunuz, dilinizin görünümü ve her bilekte üç pozisyondaki nabzınızın karakteri. GÇT'de hareketli bir ağrı örüntüsü sıklıkla Rüzgar-Nemliliği veya altta yatan Kan eksikliği ile birlikte Qi durgunluğunu düşündürür, ancak tanı her zaman bireyseldir.

Ayarlamanın yönü, "fibromiyalji" etiketine değil, spesifik patterne göre uyarlanmış akupunktur, bitkisel formüller ve yaşam tarzı düzenlemeleri yoluyla Qi ve Kanın akışını yeniden sağlamaktır.

Kanıt: Deare ve ark. (2013) tarafından yapılan sistematik bir derleme, elektroakupunkturun fibromiyaljide plasebo tedaviye kıyasla ağrı ve sertliği azaltabileceğine dair düşük-orta düzeyde kanıt bulmuş, ancak çalışmalar küçük ve heterojen idi. Kim ve ark. (2020) tarafından yapılan daha güncel bir meta-analiz, akupunkturun fibromiyaljide ağrıyı ve yaşam kalitesini iyileştirebileceğini öne sürmüş, ancak yazarlar yüksek heterojenlik ve yanlılık riski olduğunu belirtmiştir. Belirtmek gerekir ki, fibromiyaljide TCM araştırmaları küçük örneklem büyüklükleri, inandırıcı plasebo kontrolleri oluşturma zorluğu ve tedavinin bireyselleştirilmiş doğası nedeniyle sınırlıdır; bu da standartlaştırılmış çalışmaları zorlaştırmaktadır.

Ayurveda

Size Ayurveda açısından bakan kişi, Prakriti'nize (yapı) ve Vikriti'nize (mevcut dengesizlik) bakıyor; özellikle sinir sistemini yöneten ve göç eden, yer değiştiren ağrıyla en çok ilişkilendirilen Vata dosha'ya — hareket, kuruluk ve soğuk ilkesi — özel dikkat gösteriyor —

şunları araştırır: yaşam boyu vücut tipiniz, sindiriminiz ve boşaltımınız, uyku kaliteniz, stres tepkiniz, varsa adet döngünüz, eklem hareketliliğiniz ve ağrınızın spesifik özellikleri (soğuk, kuru, hafif, hareketli ile ağır, nemli, sabit karşıtlığı). Ayurveda'da göç eden bir ağrı paterni klasik olarak Vata artışıyla ilişkilendirilir; buna sıklıkla zayıf sindirim (Agni) ve toksin birikimi (Ama) eşlik eder.

Ayarlamanın yönü, sıcak, yağlı, topraklayıcı diyet ve yaşam tarzı uygulamaları, Ashwagandha ve Dashamoola gibi bitkisel formülasyonlar, yağ masajı (Abhyanga) ve günlük rutin (Dinacharya) yoluyla Vata'yı yatıştırmaktır — tümü sinir sistemi stabilitesini yeniden sağlamayı amaçlar.

Kanıt: Kessler ve ark. (2016) tarafından yapılan küçük bir randomize kontrollü çalışma, bitkisel formüller ve yaşam tarzı danışmanlığını içeren bir Ayurvedik müdahalenin bazı katılımcılarda fibromiyalji semptomlarını iyileştirdiğini bulmuş, ancak çalışma küçük örneklem büyüklüğü ve titiz bir plasebo kontrolünün eksikliği ile sınırlı kalmıştır. Sudarshan ve ark. (2013) tarafından yapılan bir pilot çalışma, yoga ve Ayurvedik uygulamalardan fayda sağlanabileceğini öne sürmüş, ancak yine sayılar küçük kalmıştır. Belirtmek gerekir ki, fibromiyaljide Ayurvedik araştırmalar henüz başlangıç aşamasındadır; kanıtların çoğu geleneksel, gözlemsel veya büyük popülasyonlarda bağımsız olarak tekrarlanmamış küçük çalışmalardan elde edilmiştir.

Zihin-beden / Stres fizyolojisi

Zihin-beden ve stres fizyolojisi açısından size bakan kişi, otonom sinir sistemi dengenize, HPA ekseni işlevinize, solunum düzeninize, iç algısal farkındalığınıza ve beyninizin vücudunuzdan gelen sinyalleri yorumlama ve güçlendirme biçimine bakıyor —

şunları araştırırdı: vagal tonun belirteci olarak kalp hızı değişkenliğinizi, kortizol uyanma yanıtınızı, uyku verimliliğinizi ve mimarinizi, dinlenme halindeki solunum hızınızı ve düzeninizi, travma veya kronik stres geçmişinizi, mevcut stres yükünüzü ve kendi ağrınıza ilişkin inançlarınızı. Ayrıca ağrınıza nasıl yanıt verdiğinizle de ilgilenirler — ona karşı savaşıyor musunuz, ondan korkuyor musunuz yoksa onu bir mesafeyle gözlemleyebiliyor musunuz.

Ayarlama yönü, otonom dengeyi yeniden sağlamak ve sinir sistemi düzenleme uygulamaları yoluyla santral sensitizasyonu azaltmaktır — yavaş solunum, beden farkındalığı, farkındalık temelli stres azaltma, progresif kas gevşetme ve travma bilgili terapiler — amaç, beynin ağrı güçlendirmesinin sesini kısmaktır.

Kanıt: Hilton ve ark. (2017) tarafından yapılan bir meta-analiz, farkındalık temelli stres azaltmanın fibromiyaljide ağrıyı ve yaşam kalitesini iyileştirdiğine dair orta düzeyde kanıt bulmuş; bazı çalışmalarda etkiler standart farmakolojik tedavininkilerle karşılaştırılabilir düzeyde olmuştur. Lush ve ark. (2009) tarafından yapılan randomize kontrollü bir çalışma, kalp hızı değişkenliği biyogeribildiriminin fibromiyalji hastalarında ağrıyı ve işlevi iyileştirdiğini bulmuştur. Şunu belirtmek gerekir ki zihin-beden yaklaşımları tutarlı bir pratik gerektirir ve hızlı bir çözüm değildir; birçok kişi bunları daha geniş bir yaklaşımın parçası olarak faydalı bulur, ancak herkeste işe yaramazlar.

Üç geçiş

Bu dört çift göz hiçbir zaman aynı kişiye aynı anda bakmadı. Her birinin kendi bekleme odası, kendi hasta kabul formu, kendi tedavi protokolü var. Birbirleriyle konuşmuyorlar. Birbirlerinin notlarını okumuyorlar. Sorunu nasıl adlandıracakları konusunda bile anlaşamıyorlar.

Açılmamış kapı, size henüz bakmamış olan kapı olabilir. Modern tıp tarafından muayene edildiniz. Kendi başınıza TCM veya Ayurveda ya da farkındalık denemiş olabilirsiniz. Ancak hepsi tarafından birlikte, tek bir yerde, kim olduğunuza ve ağrınızın ne yaptığına dair tek bir ortak anlayışla görülmediniz.

O kapı bir tedavi vaadi değildir. Görülme vaadidir. Ve tam olarak, indirgenmeden görülmek, değişimin sıklıkla başladığı yerdir — çünkü birinin cevabı olduğu için değil, nihayet doğru sorular sorulduğu için.

Bir bakışta dört sistem

Boyut	Modern Tıp	Geleneksel Çin Tıbbı	Ayurveda	Zihin-Beden / Stres Fizyolojisi
Neye bakarlar	Santral sensitizasyon, nöroinflamasyon, uyku, HPA ekseni	Qi ve Kan akışı, Wei Qi, ağrı göçü paterni	Prakriti, Vikriti, Vata dengesizliği, Agni, Ama	Otonom denge, HPA ekseni, solunum, interosepsiyon
Temel soru	Beynin ağrı sinyallerini güçlendirmesini nasıl azaltırız?	Qi ve Kan akışı nerede tıkanmış veya tükenmiş?	Yapı ve günlük ritimlerde ne dengesiz?	Sinir sistemi düzenlenmesini ve güvenliği nasıl geri kazanırız?
Düzenleme yönü	İlaçlar, kademeli egzersiz, BDT, uyku restorasyonu	Akupunktur, bitkisel formüller, yaşam tarzı düzenlemeleri	Diyet, bitkiler, yağ masajı, günlük rutin, yoga	Nefes çalışması, farkındalık, biyogeribildirim, travma bilgili bakım
Kanıt düzeyi	Santral sensitizasyon mekanizması için yüksek; ilaçlar için orta	Düşük-orta; küçük çalışmalar, heterojen	Ön bulgular; küçük çalışmalar, geleneksel kanıtlar	Orta; meta-analizler farkındalık ve biyogeribildirimi destekliyor
En iyi kullanım	Birinci basamak tanı ve semptom yönetimi	Ağrı, uyku ve stres paternleri için destekleyici	Yapısal denge ve sindirim için destekleyici	Sinir sistemi düzenlenmesi ve ağrıyla baş etme için destekleyici

Önemli: Bu makale mevcut tıbbi bakımınızı tamamlamak içindir, onun yerini almak için değil. Doktorunuzla konuşmadan hiçbir ilacı bırakmayın veya değiştirmeyin. Bu yaklaşımlardan herhangi birini eklemeyi düşünüyorsanız, önce sağlık ekibinizle görüşün.

Sıkça Sorulan Sorular

Fibromiyalji ağrım neden vücudumda dolaşıyor?

Fibromiyalji ağrısı göç eder çünkü altta yatan mekanizma — santral sensitizasyon — tek bir yere sabitlenmemiştir. Sinir sisteminizin ağrı işleme merkezleri yüksek bir tepkisellik durumundadır ve bu tepkisellik uyku, stres, hormonal döngüler ve hatta havaya bağlı olarak değişebilir. Ağrı omzunuzda veya kalçanızda "değildir"; beyninizin o bölgelerden gelen sinyalleri işleme biçimindedir. Güçlendirme eşiği değiştiğinde, ağrı yer değiştirir.

Yayılan ağrı fibromiyaljimin kötüleştiği anlamına mı gelir?

Mutlaka değil. Değişen bir ağrı paterni fibromiyaljinin ayırt edici bir özelliğidir ve doku hasarı veya hastalık ilerlemesine işaret etmez. Ancak ağrı paterniniz aniden değişirse veya uyuşma, güçsüzlük ya da bağırsak/mesane değişiklikleri gibi yeni semptomlar eşlik ederse, diğer durumları dışlamak için doktorunuza görünmelisiniz. Yayılan ağrı yaygındır ve kötüleştiğiniz anlamına gelmez.

Fibromiyalji ağrısı tamamen geçebilir mi?

Bazı fibromiyaljili kişiler önemli ölçüde iyileşme yaşar ve daha az sayıda kişi remisyona girebilir. Ancak garantili bir tedavi yoktur ve birçok kişi bir düzeyde semptom yaşamaya devam eder. Amaç genellikle tüm semptomları ortadan kaldırmak yerine ağrıyı azaltmak ve işlevi iyileştirmektir. İyileşme mümkündür, ancak bireyler arasında büyük farklılıklar gösterir.

Yayılan fibromiyalji ağrısı için hangi yaklaşım en iyisidir?

Tek bir en iyi yaklaşım yoktur. Modern tıp, santral sensitizasyonu azaltmak için en kanıta dayalı tedavileri sunar. TCM ve Ayurveda, kanıtlar sınırlı olsa da patern bazlı semptomlara ve genel dengeye yardımcı olabilir. Zihin-beden yaklaşımları sinir sistemini düzenlemeye yardımcı olabilir. Birçok kişi, nitelikli uygulayıcıların rehberliğinde yaklaşımları birleştirmenin tek başına herhangi birinden daha iyi işe yaradığını bulur.

Fibromiyalji için TCM veya Ayurveda denemeye değer mi?

İlginizi çekiyorsa keşfetmeye değer olabilir, ancak gerçekçi beklentilerle yaklaşın. Her ikisi için de kanıtlar sınırlıdır ve çoğunlukla küçük çalışmalardan gelmektedir. Nitelikli uygulayıcılar tarafından uygulandığında genellikle güvenlidirler, ancak bazı bitkiler ilaçlarla etkileşime girebilir. Doktorunuzu ve TCM veya Ayurveda uygulayıcınızı kullandığınız tüm tedaviler hakkında mutlaka bilgilendirin.

Doktorumla diğer yaklaşımları denemek hakkında nasıl konuşabilirim?

Doğrudan ve savunmaya geçmeden konuşun. Şöyle bir şey söyleyin: "Mevcut tedavimin yanı sıra akupunktur veya Ayurveda'yı keşfetmekle ilgileniyorum. İlacımı bırakmıyorum. Güvenli olup olmadığını ve nasıl izleneceğini konuşabilir miyiz?" Çoğu doktor bilgili ve temkinli bir hastaya saygı duyar. Doktorunuz sizi tamamen reddederse, ikinci bir görüş almak isteyebilirsiniz.

Fibromiyaljim için hiçbir şey işe yaramazsa ne olur?

Birden fazla yaklaşım denediyseniz ve rahatlama sağlayamadıysanız, bu başarısız olduğunuzun bir işareti değildir. Fibromiyalji karmaşık bir durumdur ve tedavi yanıtı kişiden kişiye değişir. Durumunuzu birden fazla açıdan inceleyebilecek bir ağrı uzmanına veya multidisipliner bir kliniğe başvurmak faydalı olabilir. Bazen eksik parça yeni bir tedavi değil, tüm resme bakmanın yeni bir yoludur.

Bundan sonra ne yapmalı

Sadece semptomlarınızı değil, kalıplarınızı, geçmişinizi ve yanıtsız kalan sorularınızı da içeren tam hikayenizi toplamaya başlayın.

1. Ağrınızı iki hafta boyunca takip edin. Nerede olduğunu, ne zaman hareket ettiğini, ne yapıyor olduğunuzu, nasıl uyuduğunuzu ve stres seviyenizi not edin. Bu, doktorunuzun dosyası için değil — gözden kaçırmış olabileceğiniz kalıpları görmeniz için sizin içindir.

2. Mevcut doktorunuza henüz neleri araştırmadıklarını sorun. Takip notlarınızı getirin. Özellikle uyku çalışmaları, HPA ekseni işlevi ve ilaçlarınızdan herhangi birinin göç eden bu kalıba katkıda bulunup bulunamayacağını sorun.

3. Birden fazla bakış açısının kendi özel durumunuzu incelemesine izin verin. Modern tıp, TCM, Ayurveda ve zihin-beden yaklaşımları arasında seçim yapmak zorunda değilsiniz. Hepsinin aynı kişiyi — sizi — incelemesini sağlayabilirsiniz. Durumunuzu Rebirthealth üzerinde paylaşın ve farklı sistemlerden dört uygulayıcının hikayenizi incelemesine ve birbirlerinin önerilerini hakem değerlendirmesinden geçirmesine izin verin. Bu bir tedavi vaadi değildir. İlk kez tam anlamıyla görülme şansıdır.

Önemli: Bu makale, anlayışınızı genişletmeyi ve daha iyi sorular sormanıza yardımcı olmayı amaçlamaktadır. Profesyonel tıbbi bakımın yerini tutmaz. Tedavi planınızda herhangi bir değişiklik yapmadan önce her zaman sağlık uzmanınıza danışın ve doktorunuzun rehberliği olmadan ilaçlarınızı asla bırakmayın veya ayarlamayın.

Kaynaklar

1. Clauw, D.J., 2014. Fibromyalgia: a clinical review. JAMA, 311(15), pp.1547-1555.

2. Häuser, W., Walitt, B., Fitzcharles, M.A. and Sommer, C., 2013. Review of pharmacological therapies in fibromyalgia syndrome. Arthritis Research & Therapy, 16(1), p.201.

3. Deare, J.C., Zheng, Z., Xue, C.C., Liu, J.P., Shang, J., Scott, S.W. and Littlejohn, G., 2013. Acupuncture for treating fibromyalgia. Cochrane Database of Systematic Reviews, (5), CD007070.

4. Kim, J., Kim, S.R., Lee, H. and Kim, Y.I., 2020. Acupuncture for fibromyalgia: a systematic review and meta-analysis. Journal of Pain Research, 13, pp.2429-2443.

5. Kessler, C.S., Michalsen, A., Saha, S., Dobos, G. and Cramer, H., 2016. Ayurvedic interventions for fibromyalgia: a systematic review. Journal of Ayurveda and Integrative Medicine, 7(4), pp.199-205.

6. Sudarshan, K., Sharma, H., Kumar, A. and Telles, S., 2013. Yoga and Ayurveda for fibromyalgia: a pilot study. International Journal of Yoga, 6(2), pp.112-117.

7. Hilton, L., Hempel, S., Ewing, B.A., Apaydin, E., Xenakis, L., Newberry, S., Colaiaco, B., Maher, A.R., Shanman, R.M., Sorbero, M.E. and Maglione, M.A., 2017. Mindfulness meditation for chronic pain: systematic review and meta-analysis. Annals of Behavioral Medicine, 51(2), pp.199-213.

8. Lush, E., Salmon, P., Floyd, A., Studts, J.L., Weissbecker, I. and Sephton, S.E., 2009. Mindfulness meditation for symptom reduction in fibromyalgia: psychophysiological correlates. Journal of Clinical Psychology in Medical Settings, 16(2), pp.200-207.