Sürekli Bitkinim, Fibromiyaljim Var — Bu Ağrı mı Yoksa Başka Bir Şey mi?

Klinik otoparkında, arabada oturduğumu ve kontağı çeviremeyecek kadar yorgun olduğumu hatırlıyorum. Bir yıl içinde dördüncü kez kan değerlerimin "tamamen normal" olduğu söylenmişti. Tiroidim iyiydi. Demirim iyiydi. D vitamini düzeyim iyiydi. Görünüşe göre her şey iyiydi, benden başka. Romatolog fibromiyalji teşhisini on sekiz ay önce koymuştu ve bu bir bakıma rahatlatıcıydı — omuzlarımdaki yanmanın, hava gibi vücudumda dolaşan sızının bir adı vardı artık. Ama teşhis ağrıyı açıklıyor, bitkinliği ise yağmurda dışarıda bırakıyordu. Dokuz saat uyuyup hiç uyumamış gibi uyanıyordum. Duş alıp uzanmam gerekiyordu. Alışveriş listesi yapıyor, mutfağa varmadan üçüncü maddeyi unutuyordum. Birinin "Ah, evet — o kısım, onun tam olarak ne olduğunu biliyoruz" demesini bekleyip duruyordum ve kimse demedi. Her randevu bir soruyu yanıtlıyor, iki yenisini açıyordu. Bu düzeni fark etmem yıllarımı aldı: her uzman bana tek bir pencereden bakıyordu ve hiçbiri notlarını karşılaştırmamıştı. İyileşemiyor değildim. Ben yalnızca hep tek bir mercekten görülmüştüm.

Önce bilmeniz gereken iki şey

Fibromiyalji vücudunuzu yok etmez veya ömrünüzü kısaltmaz. Bu önemli, çünkü yorgunluğun altında yatan korku çoğu zaman yorgunluğun kendisinden daha kötüdür. Fibromiyalji inflamatuvar bir artrit değildir, eklemlerinizi eritmez ve dejeneratif bir şeye dönüşmez. Fibromiyaljili kişileri uzun yıllar boyunca izleyen çalışmalar, ömrü kısalttığını bulmamıştır. Ağrı ve bitkinlik gerçektir — aslında sinir sisteminin duyumu nasıl işlediğinde ölçülebilir — ama bir geri sayım saati değildir. Sessizce dağılmıyorsunuz.

Bazı kişiler, tam tabloları birden fazla açıdan görüldüğünde gerçekten iyileşir. Herkes değil, çarpıcı biçimde değil ve tek bir yöntemle değil. Ancak fibromiyaljisi olan ve yorgunluğunun üst üste binmiş birkaç etkeni olduğu ortaya çıkan anlamlı bir grup var — uyku mimarisi, kondisyon kaybı, stres fizyolojisi, sindirim emilimi, ilaç yan etkileri, ele alınmamış duygudurum — ve bu katmanlara tek tek yerine birlikte bakıldığında gerçekten farklı hissedenler var. Bu bir vaat değil. Kapıyı açık tutmak için bir sebep.

Başarısız olmadınız. Sadece aynı mercekten görüldünüz

Fibromiyaljiniz varsa, neredeyse kesinlikle bu döngüden geçmişsinizdir. Önce dışlama aşaması: tiroid, anemi, vitamin eksiklikleri, otoimmün belirteçler, bazen uyku apnesi, bazen Lyme. Sonra tanı, "tedavisi yok ama yönetebiliriz"in bir versiyonuyla verilir. Ardından standart basamaklar — duloksetin veya amitriptilin gibi bir antidepresan, belki pregabalin veya gabapentin, kademeli egzersiz, bilişsel davranışçı terapi, belki bir ağrı kliniğine sevk. Bunlardan bazıları yardımcı olur. Birçok kişi bir veya ikisinden kısmi rahatlama elde eder.

Ve sonra bir platoya ulaşır. Ağrı sekizden altıya düşer. Yorgunluk hiç kıpırdamaz.

Platoya ulaşmasının bir nedeni, tedavi basamağının ağrı etrafında tasarlanmış olması, tükenmişlik etrafında değil. Fibromiyaljide yorgunluk, sadece sizi yıpratmış ağrı değildir, gerçi bunun bir kısmı öyledir. Ana akım açıklama santral sensitizasyondur: sinir sistemi duyusal sinyalleri güçlendirir, böylece sıradan girdiler ağrılı olarak deneyimlenir ve aynı düzensizlik uyku ve enerji düzenlemesini de etkiliyor görünmektedir. Fibromiyalji, periferik dokudan ziyade ağrı işleme ve merkezi sinir sistemi sensitizasyonu bozukluğu olarak anlaşılmaktadır (Clauw, 2014). Ancak bu açıklama, gittiği yere kadar doğru olsa da, genellikle araştırmanın durduğu yerdir. Bu kişinin uykusunun neden parçalandığını, kortizol eğrisinin nasıl göründüğünü, bağırsağının yediklerini emip emmediğini veya sinir sisteminin yirmi yıldır neye karşı direndiğini sormaz.

Eksik kapı, aynı kişiye bakan diğer alanlardır

Döngünün platoya ulaşmasının nedeni uzmanların yanlış olması değildir. Nedeni, her birinin sizin farklı bir parçanız hakkında haklı olması ve kimsenin parçaları aynı masaya koymamasıdır. Bir romatolog sensitizasyonu görür. Bir uyku hekimi parçalanmayı görür. Bir gastroenterolog IBS'yi görür. Bir psikolog travma fizyolojisini görür. Hiçbiri bütün kişiyi aynı anda görmez ve siz parçaları randevular arasında taşıyarak kendiniz birleştirmeye çalışmakla baş başa kalırsınız.

Bu birleşim eksik olan kapıdır. Gerçekten farklı geleneklerden gelen uygulayıcılar aynı vakayı incelediğinde — sırayla değil, birlikte, birbirlerinin bulguları önlerinde olacak şekilde — sorular değişir. Yorgunluk, ağrının bir dipnotu olmaktan çıkıp birkaç olası kaynağı olan bir sinyale dönüşür. Bu, Rebirthealth modelinin arkasındaki yaklaşımdır: modern tıp, Geleneksel Çin Tıbbı, Ayurveda ve zihin-beden fizyolojisinden danışmanlar bir hastanın vakasını bağımsız olarak inceler, ardından birbirlerinin önerilerini akran değerlendirmesinden geçirir. Hiçbir tek bakış açısı gerçek olarak kabul edilmez. Amaç, bir bakış açısının yapısal olarak göremediğini görmektir.

Dört alan. Her biri size gerçekte nasıl bakıyor

Modern tıp

Size bakan modern tıp uzmanı, sizi ölçülebilir girdileri ve çıktıları olan bir sinir sistemi olarak görür — ve bunlardan hangisinin aralık dışında olduğunu sorar —

izleyeceği yol şudur: dikkatli bir uyku öyküsü ve gerektiğinde, fibromiyaljide yaygın olan ve sıklıkla gözden kaçan obstrüktif uyku apnesini dışlamak için bir uyku çalışması; sedatif ilaçlar ve etkileşimler için bir ilaç gözden geçirmesi; yakın zamanda kontrol edilmediyse tiroid fonksiyonu, ferritin, B12 ve D vitamini; yorgunlukla büyük ölçüde örtüşen ve kendi başına tedavi edilebilir olan depresyon ve anksiyete taraması; ve hem ağrının hem de yorgunluğun sürekli hareketsizlikle kötüleşmesi nedeniyle bir kondisyon kaybı değerlendirmesi. Ayrıca egzersiz sonrası halsizlik hakkında da sorardı, çünkü fibromiyalji tanısı alan kişilerin bir alt grubu miyaljik ensefalomiyelit/kronik yorgunluk sendromu kriterlerini karşılar ve yönetimi farklıdır.

Ayarlama yönü, tedavi edilebilir katkıda bulunanları — uyku apnesi, eksiklikler, ruh hali, ilaç yükü — tedavi etmek, fibromiyaljinin kendisi için ise kademeli aktivite ve merkezi duyarlılaşma odaklı yaklaşımlar kullanmaktır.

Buradaki kanıt, dört alanın en güçlüsüdür. Egzersiz ve bilişsel davranışçı terapinin fibromiyalji semptomlarını azaltmada orta kalitede kanıtı vardır ve duloksetin, pregabalin ve amitriptilinin her birinin ağrı için randomize çalışma desteği vardır (Häuser ve ark., 2013). Belirtmek gerekir ki çalışmaların çoğu birincil sonlanım noktası olarak ağrıyı ölçer, etki büyüklükleri mütevazıdır ve özellikle yorgunluk çok daha az çalışılmıştır — dolayısıyla kanıt temeli tam da sorunuzun bulunduğu yerde daha zayıftır.

Geleneksel Çin Tıbbı

Geleneksel Çin Tıbbı perspektifinden size bakan kişi, sizi Qi, Kan ve organ ilişkilerinden oluşan bir örüntü olarak görür — ve akışın nerede tıkandığını ya da tükendiğini sorar —

şunları araştırırdı: dil ve nabız teşhisi; yorgunluğunuzun sabahları mı (genellikle Dalak Qi eksikliği olarak okunur) yoksa efor sonrası bir ağırlık hissiyle birlikte mi daha kötü olduğu; eşlik eden soğukluk, kuruluk veya duygusal kısıtlanma olup olmadığı; uyku kalitesi ve rüya hatırlama; sindirim ve iştah; ve ağrınızın adet döngünüz, stres veya mevsimle ilişkisi.

Ayarlama yönü, tükenmiş olanı güçlendirmek ve tıkanmış olanı hareket ettirmektir — tipik olarak akupunktur, bitkisel formüller, beslenme düzenlemesi ve bazen moksibüsyon yoluyla — teşhis etiketine değil, sizin özel örüntünüze uygun olarak.

Kanıtlar gerçektir ancak sınırlıdır. Fibromiyalji için akupunktur üzerine bir meta-analiz, sahte akupunktur veya olağan bakımla karşılaştırıldığında kısa vadeli ağrı azalmasına dair düşük-orta kalitede kanıt bulmuştur (Deare ve ark., 2013) ve bitkisel tıp denemeleri mevcuttur ancak genellikle küçüktür. Belirtmek gerekir ki GÇT denemeleri sıklıkla küçük, körlenmemiş ve hem teşhis hem tedavi açısından heterojendir; bu nedenle bulgular kesin kanıt olarak değil, umut verici sinyaller olarak okunmalıdır — ve herhangi bir bitkisel formül, etkileşimler konusunda doktorunuzla bir görüşmeyi hak eder.

Ayurveda

Ayurveda perspektifinden size bakan kişi, sizi bir yapı — Vata, Pitta ve Kapha'nın belirli bir dengesi — olarak görür ve bu dengenin nasıl bozulduğunu ve neyin biriktiğini sorar —

şunları araştırırdı: prakritiniz (yapısal tip) ve vikritiniz (mevcut dengesizlik); sindirim, bağırsak düzeni ve iştah, çünkü Ayurveda yorgunluğun büyük kısmını bağırsak üzerinden okur; uyku zamanlaması ve kalitesi; ağrının gezici ve kuru mu (genellikle Vata olarak okunur) yoksa yanıcı ve inflamatuvar mı (genellikle Pitta olarak okunur) olduğu; gün boyunca enerji örüntüleri; ve stres ile yas geçmişi.

Ayarlama yönü, yapınıza uygun beslenme, günlük rutin (dinacharya), Ayurvedik anlamda uyku hijyeni, abhyanga gibi yağ temelli terapiler ve uygun olduğunda bitkisel preparatlar yoluyla dengeyi yeniden kurmaktır — genellikle önce sindirime vurgu yapılarak.

Kanıtlar erken aşamadadır. Fibromiyalji ve kronik yorgunlukta Ayurvedik protokollerin küçük çaplı denemeleri semptom skorlarında iyileşmeler bildirmiştir, ancak örneklem büyüklükleri genellikle birkaç düzine düzeyindedir ve körleme zordur (Kessler ve ark., 2015). Ayurvedik kanıtların büyük ölçüde geleneksel ve gözlemsel olduğu, az sayıda pilot deneme içerdiği belirtilmelidir; kanıtlanmış bir tedavi yerine destekleyici bir çerçeve olarak ele alınmalıdır ve bazı bitkisel preparatlar, yetersiz düzenlenmiş ürünlerdeki ağır metal kontaminasyonu da dahil olmak üzere gerçek riskler taşır.

Zihin-beden / Stres fizyolojisi

Size bakan zihin-beden ve stres fizyolojisi perspektifinden bakan kişi, size uzun süredir tetikte bekleyen bir sinir sistemi olarak bakıyor — ve neye karşı tetikte beklediğini soruyor —

şunları araştırırdı: suçlama atfetmek için değil, kronik tehdit fizyolojisi ağrı ve yorgunluk eşiklerini değiştirdiği için stres, travma ve olumsuz deneyimler geçmişinizi; dinlenme halindeki solunum düzeninizi; kalp hızı değişkenliği ve otonomik dengeyi; bedeninizin bir stresör karşısında nasıl yanıt verdiğini ve başlangıç düzeyine dönmesinin ne kadar sürdüğünü; uykuya dalışı ve saat 3'te zihninizin durumunu; ve semptomları kendileri de modüle eden, bedeniniz hakkında taşıdığınız inançlar ve korkuları.

Ayarlama yönü, tehdit yanıtını aşağı düzenlemektir — tempolu solunum, farkındalık temelli stres azaltma, somatik terapiler ve aktiviteyle kademeli, güvenliğe dayalı yeniden temas yoluyla — böylece sinir sistemi savunma duruşunda daha az zaman geçirir.

Kanıtlar bazı yaklaşımlar için orta düzeydedir. Farkındalık temelli stres azaltmanın fibromiyalji semptomlarını ve psikolojik sıkıntıyı iyileştirdiğine dair randomize destek vardır (Schmidt ve ark., 2011) ve stres fizyolojisi ile santral sensitizasyon üzerine daha geniş literatür önemli miktardadır. Zihin-beden yaklaşımlarının herkes için işe yaramadığı, etkilerin genellikle mütevazı olduğu ve tedavi edilebilir tıbbi etkenleri araştırmanın yerini tutmadığı belirtilmelidir — bir solunum egzersizi uyku apnesini düzeltmez.

Aynı kişi, dört çift göz

Bu dört perspektif neredeyse hiçbir zaman aynı kişiye aynı anda bakmamıştır. Olağan bakımda farklı binalarda, farklı finansman kaynaklarında, farklı dillerde otururlar ve birbirlerinin notlarını okumazlar.

Yani yorgunluk elden ele dolaşıyor. Romatolog bunun fibromiyaljinin bir parçası olduğunu söylüyor. Uyku doktoru uyku çalışmasının sınırda olduğunu söylüyor. Gastroenterolog İBS'nin yaygın olduğunu söylüyor. Terapist stresin bir etken olduğunu söylüyor. Her biri kısmen haklı ve hiçbiri bütün resmi elinde tutmuyor.

Açılmamış kapı, henüz size bakmamış olan kapı olabilir — dört merceğin de aynı masaya, aynı kişi hakkında, aynı anda konulduğu konsültasyon.

Çünkü bunlardan herhangi biri cevap olduğu için değil, sizin için cevap ikisinin arasındaki örtüşmede oturuyor olabileceği için — hiçbir tek uzmanın asla durmadığı yerde.

Bir bakışta dört sistem

Boyut	Modern Tıp	Geleneksel Çin Tıbbı	Ayurveda	Zihin-Beden / Stres Fizyolojisi
Neye bakarlar	Sinir sistemi duyarlılaşması, uyku, laboratuvar, ilaç, ruh hali, kondisyon kaybı	Qi, Kan ve organ ilişkileri örüntüsü; dil ve nabız	Yapı (prakriti) ve mevcut dengesizlik (vikriti); sindirim	Otonom denge, stres geçmişi, solunum, tehdit yanıtı
Temel soru	Hangi ölçülebilir etkenler aralık dışında?	Akış nerede tıkanmış veya tükenmiş?	Ne birikmiş ve neyin dengelenmesi gerekiyor?	Sinir sistemi neye karşı kendini germiş durumda?
Ayar yönü	Tedavi edilebileni tedavi et; kademeli aktivite; merkezi duyarlılaşma yaklaşımları	Tükenmişliği besle, durgunluğu hareket ettir, örüntüye uyum sağla	Diyet, rutin ve bitkilerle dengeyi yeniden kur	Tehdit yanıtını aşağı düzenle; güvenlik inşa et
Kanıt düzeyi	En güçlü; birkaç tedavi için orta kalitede çalışmalar	Düşükten orta düzeye; küçük çalışmalar, heterojenlik	Erken aşama; küçük pilot çalışmalar, geleneksel kanıt	MBSR ve ilgili yaklaşımlar için orta düzey
En iyi şu şekilde	İnceleme ve ilaç yönetiminin omurgası	Tamamlayıcı, örüntü temelli bir çerçeve	Destekleyici bir yaşam tarzı ve yapısal çerçeve	Stres fizyolojisinin tamamlayıcı bir düzenleyicisi

Önemli: Buradaki her şey mevcut tıbbi bakımınızı tamamlar, yerine geçmez. Önce doktorunuzla konuşmadan hiçbir ilacı bırakmayın veya değiştirmeyin. Akupunktur, bitkiler veya yeni bir takviye düşünüyorsanız, reçete yazan hekiminize söyleyin — etkileşimler gerçektir.

Sıkça Sorulan Sorular

Fibromiyalji yorgunluğu sıradan yorgunluktan farklı mıdır?

Evet, nitelik olarak. Sıradan yorgunluk genellikle dinlenmeyle düzelir; fibromiyalji yorgunluğu çoğu zaman düzelmez ve tam bir gece uykusundan sonra uyanıldığında bile mevcut olabilir. Sıklıkla uyku hali yerine ağır, grip benzeri bir bitkinlik olarak tanımlanır. Buna bazen "dinlendirmeyen uyku" denir ve bu durumun temel özelliklerinden biridir. Bu tembellik değildir ve kafanızda değildir — sinir sisteminin uykuyu ve enerjiyi nasıl düzenlediğindeki gerçek bir düzensizliği yansıtır. Bununla birlikte, diğer nedenlerle örtüştüğü için, "sadece fibromiyalji" olduğu varsayılmak yerine kendi başına araştırılmayı hak eder.

Bitkinliğim tamamen başka bir şey olabilir mi?

Olabilir ve bu ciddiye alınmaya değer. Uyku apnesi, tiroid hastalığı, anemi, B12 eksikliği, çölyak hastalığı, depresyon ve ilaç yan etkileri, fibromiyaljiyi taklit eden veya kötüleştiren yorgunluk üretebilir. Fibromiyalji tanısı alan bir alt grup, egzersiz sonrası halsizliğin belirgin olduğu ve kademeli egzersize farklı yaklaşılması gereken miyaljik ensefalomiyelit/kronik yorgunluk sendromu kriterlerini de karşılar. Bunların hiçbiri fibromiyalji tanınızın yanlış olduğu anlamına gelmez. Yorgunluğun tanıya basitçe atfedilmek yerine kendi koşullarında araştırılması gerektiği anlamına gelir.

Bu kadar kötü hissederken doktorum neden testlerimin normal olduğunu söyledi?

Standart kan testleri bir avuç yaygın nedeni — tiroid, anemi, birkaç vitamin eksikliği, bazı inflamatuar belirteçleri — dışlar. Uyku mimarisini, otonomik işlevi, merkezi duyarlılaşmayı veya sindirim emilimini ölçmezler. "Normal laboratuvar sonuçları" "bu testin saptadığı şeylerden biri değil" anlamına gelir, "hiçbir sorun yok" anlamına gelmez. Bu, fibromiyalji bakımındaki en yaygın hayal kırıklığı kaynaklarından biridir ve bu, testlerin bir sınırlamasıdır, deneyiminiz hakkında bir hüküm değildir.

Egzersiz yardımcı olur mu yoksa daha mı kötüleştirir?

Kişiye ve tempoya bağlı olarak her iki yanıt da mevcuttur. Orta kalitede kanıtlar, fibromiyalji semptomlarını genel olarak azaltmak için nazik, kademeli egzersizi desteklemektedir. Ancak belirgin egzersiz sonrası halsizliği olan kişilerde, zorlamak bir çöküşe neden olabilir. Gerçekçi yaklaşım, algılanan kapasitenizin çok altında başlamak, çok yavaş artırmak ve alevlenmeyi başarısızlık değil bilgi olarak ele almaktır. Fibromiyalji konusunda deneyimli bir fizyoterapist bunu kalibre etmeye yardımcı olabilir. Bu bir irade meselesi değildir.

Akupunktur veya bitkisel ilaçlar yorgunluğa gerçekten yardımcı olabilir mi?

Dürüst cevap, kanıtların sınırlı ve çoğunlukla kısa vadeli olduğudur. Akupunkturun fibromiyaljide ağrı azaltmada düşük-orta kalitede kanıtı vardır, özellikle yorgunluk üzerine daha az veri bulunmaktadır. Bitkisel ilaç denemeleri genellikle küçüktür. Bazı kişiler anlamlı fayda bildirir; bazıları bildirmez. Bunları denerseniz, nitelikli bir uygulayıcı seçin, doktorunuza söyleyin ve düzenlenmemiş kaynaklardan gelen bitkisel ürünler konusunda dikkatli olun. Bunları tamamlayıcı olarak keşfetmek makuldür, yerine geçen tedaviler olarak değil.

Bir daha kendim gibi hissedecek miyim?

Bunu vaat edemem ve eden herkes abartıyordur. Söylenmesi adil olan şey, fibromiyaljinin dejeneratif olmadığı, yaşam süresini kısaltmadığı ve tedavi edilebilir katkıda bulunan faktörler bulunduğunda ve sinir sistemine tutarlı güvenlik sinyalleri verildiğinde anlamlı sayıda insanın iyileştiğidir — bazen önemli ölçüde. İyileşme genellikle dramatik olmaktan ziyade kademeli ve kısmidir. Amaç genellikle hastalıktan daha büyük bir yaşam, hastalığın silinmesi değildir.

Sırada ne yapmalı

Yorgunluğun basitçe "bunun bir parçası" olduğunu kabul etmeyi reddederek başlayın — kendi araştırmasının yapılmasında ısrar edin.

1. Yorgunluk odaklı bir değerlendirme isteyin. Uyku apnesi taraması, ilaç gözden geçirmesi, yakın zamanda yapılmadıysa tiroid ve ferritin ve B12 kontrolleri ve ruh hali hakkında bir konuşma talep edin. Gereksiz yere hiçbir şeyin tekrarlanmaması için daha önce test edilenlerin yazılı bir listesini getirin.

2. İki haftalık veri takip edin. Uyku saatlerini, günün üç noktasındaki enerji seviyelerini, ne yediğinizi ve herhangi bir çöküşten önce ne olduğunu not edin. Genellikle tek bir randevunun ortaya çıkaramayacağı örüntüler belirir — ve bunlar bir sonraki konuşmayı çok daha verimli hale getirir.

3. Spesifik durumunuza birden fazla merceğin bakmasına izin verin. Tam tablonuzun modern tıp, TCM, Ayurveda ve zihin-beden fizyolojisi danışmanları tarafından — bağımsız olarak ve ardından birbirleri tarafından akran değerlendirmesiyle — gözden geçirilmesini istiyorsanız, durumunuzu Rebirthealth adresinde paylaşabilirsiniz. Amaç doktorlarınızın yerine geçmek değildir. Onlara ve size henüz açılmamış kapılardan bakış açısını sunmaktır.

Önemli: Bu makale anlayışınızı genişletmeyi ve daha iyi sorular sormanıza yardımcı olmayı amaçlamaktadır. Profesyonel tıbbi bakımın yerine geçmez. Lütfen tedavinizde, ilaçlarınızda veya takviyelerinizde herhangi bir değişiklik yapmadan önce kendi doktorunuzla görüşün.

Kaynaklar

1. Clauw, D.J., 2014. Fibromyalgia: a clinical review. JAMA, 311(15), pp.1547–1555.

2. Häuser, W., Walitt, B., Fitzcharles, M.A. and Sommer, C., 2013. Review of pharmacological therapies in fibromyalgia syndrome. Arthritis Research & Therapy, 16(1), p.201.

3. Deare, J.C., Zheng, Z., Xue, C.C., Liu, J.P., Shang, A., Scott, S.W. and Littlejohn, G., 2013. Acupuncture for treating fibromyalgia. Cochrane Database of Systematic Reviews, (5), CD007070.

4. Kessler, C.S., Ostermann, T., Meier, L., Stapelfeldt, E., Michalsen, A. and Wischnewsky, M., 2015. Additive complex Ayurvedic treatment in patients with fibromyalgia syndrome compared to conventional standard care alone: a non-randomized controlled clinical study. Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine, 2015, 531081.

5. Schmidt, S., Grossman, P., Schwarzer, B., Jena, S., Naumann, J. and Walach, H., 2011. Treating fibromyalgia with mindfulness-based stress reduction: results from a 3-armed randomized controlled trial. Pain, 152(2), pp.361–369.