Antidepresanlarda Uyuşuk Hissediyorum — Bu Normal mi, Yoksa Endişelenmeli miyim?

Aylardır gülmediğimi fark ettiğim öğleden sonrayı tam olarak hatırlıyorum — üzgün olduğum için değil, hiçbir şey hissedemediğim için. Bir zamanlar kocamı korkutan ağlama krizleri durmuştu ve herkes bunu bir ilerleme olarak görüyordu. Aile hekimim bir kutucuğu işaretledi, psikiyatristim dozu ayarladı ve ben yine kendim gibi hissetmeyi bekleyip durdum. Bunun yerine kızımın doğum günü partisinde süzülüp geçtim, mumları camın arkasından söndürüşünü izledim. Buna "donuk" dedim, bana bunun istikrarın bedeli olduğu söylendi. Buna "boş" dedim, bana biraz daha zaman vermem söylendi. Kimse bana uyuşukluğun ilaçla mı geldiğini yoksa depresyonun bir sonraki katmanına mı dönüştüğünü sormadı. İki yıl boyunca tek bir mercek — reçete defteri — bütün bakışı üstlenmişti. Ancak oturup bütün resmi yazdığımda, uykumu, yasımı, bağırsaklarımı, ilacı bırakma korkumu, sorunun aslında hiç sorulmadığını anladım: bu uyuşukluk kimin ve bana ne anlatmaya çalışıyor?

Önce bilmeniz gereken iki şey

Bu uyuşukluk sizi sevdiklerinizi sevemeyen biri haline getirmez. Antidepresanlarda duygusal körelme gerçek, tanımlanmış bir olgudur — kırılmış, soğuk ya da hissetme kapasitenizi kaybediyor olduğunuzun işareti değildir. Birçok kişi bunu kapalı bir şalterden çok bir kısma düğmesi olarak tanımlar ve genellikle geri dönüşümlüdür; ya doktorunuzla tedaviyi ayarlayarak ya da başka neler olup bittiğini ele alarak. İlacın "fazla iyi çalıştığı" ya da buna sadece katlanmanız gerektiği anlamına gelmez.

Bazı kişiler, bütün resim birden fazla açıdan görüldüğünde donukluğun hafiflediğini fark eder — uyku, stres fizyolojisi, sindirim, yas, anlam ve ilacın kendisi. Bu bir vaat değildir. Bu yalnızca tek bir merceğin ancak bu kadarını görebileceğine dair bir gözlemdir.

Başarısız olmadınız. Sadece hep aynı mercekten görüldünüz

Bunu okuyorsanız, muhtemelen döngüyü zaten defalarca yaşadınız. Kendinizi çok kötü hissettiniz, birine gittiniz, depresyon tanısı aldınız, size bir SSRI veya SNRI reçete edildi ve haftalar içinde akut umutsuzluk hafifledi. Sonra garip ikinci perde geldi: ağlama durdu, ama neşe de durdu. Geri döndünüz. Doz artırıldı, ya da ilaç değiştirildi, ya da ek bir ilaç verildi. Size donukluğun "kalan depresyon" ya da "iyileşmenin bir parçası" olduğu söylendi. Beklediniz. Terapiyi denediniz. Belki size farklı bir ilaç, bir duygudurum düzenleyici ya da hiçbir şey önerilmedi.

Döngü, basit bir nedenden dolayı plato yapıyor: içindeki her adım tek bir soruyu yanıtlamak için tasarlanmıştı — hangi nörotransmitter, hangi doz — ve bu sorunun bir tavanı var. "Nasıl hissediyorsun?" sorusunun yanıtı "hiçbir şey" olduğunda, standart araç setinin söyleyecek şaşırtıcı derecede az şeyi var.

Bilmeye değer bir ana akım açıklaması var. Duygusal körelme, selektif serotonin geri alım inhibitörleri kullanan kişilerde iyi belgelenmiştir ve kısmen, serotonin sinyalinin yalnızca ruh haliyle değil, aynı zamanda beynin ödül ve duygusal belirginlik devreleriyle de — yani bir şeylerin bizim için önemli olmasını sağlayan aynı sistemlerle — ilgili olmasından kaynaklandığı düşünülmektedir. Bu devrelerdeki artmış serotonin aktivitesi hem olumsuz hem de olumlu duygulanımı köreltebilir; bu yüzden bazı kişiler inişlerini bir tür gri platoyla değişir (Opbroek ve ark., 2002; Price ve ark., 2009). Bu ne ilacın ne de sizin başarısızlığınızdır. Bu, omuz silkmekten ziyade düzgün bir konuşmayı hak eden bilinen bir ödünleşimdir.

Eksik kapı: farklı alanların birlikte bakması

Bu konuşmanın bu kadar sık tıkanmasının nedeni, tek bir uygulayıcının — ne kadar yetkin olursa olsun — size bir bütün olarak aynı anda bakacak şekilde eğitilmemiş olmasıdır. Psikiyatristiniz nörokimyayı görür. Terapistiniz bilişi ve geçmişi görür. Kimse uyku mimarinize, stres hormonu ritminize, sindiriminize, yasınıza ve ilacınıza aynı odada, aynı anda birlikte bakmıyor.

Rebirthealth tam da bu boşluğu kapatmak için kuruldu: modern tıp, Geleneksel Çin Tıbbı, Ayurveda ve zihin-beden/stres fizyolojisinden danışmanlar her biri bir vakayı bağımsız olarak inceliyor, ardından birbirlerinin önerilerini hakem değerlendirmesinden geçiriyor. Bu, doktorunuzun yerini almaz. Aynı kişiye bakan ikinci, üçüncü ve dördüncü göz çiftidir.

Dört alan. Her biri size gerçekte nasıl bakıyor

Modern tıp

Size bakan modern tıp uzmanı, ilaç geçmişinize, semptom zaman çizelgenize ve duygulanımın nörobiyolojisine bakıyor — ve şunların peşine düşerdi: uyuşmanın doz değişikliklerine göre tam olarak ne zaman başladığı, olumlu ve olumsuz duyguların eşit derecede mi köreldiği, uyku ve iştah, tiroid fonksiyonu, anemi ve uyuşma dediğiniz şeyin kalıntı depresyon mu, ilaç etkisi mi, yoksa her ikisi mi olduğu. Ayrıca cinsel yan etkiler, apati ve herhangi bir ilaçtan önce hiç bu şekilde hissedip hissetmediğinizi doğrudan sorarlardı.

Ayarlamanın yönü, nedeni netleştirmek ve ardından sizinle birlikte doz azaltımı, ilaç değişimi, güçlendirme veya psikoterapiyi değerlendirmektir — asla tek başına yapılan bir değişiklik değil.

Buradaki kanıtlar önemli: duygusal körelme, anket ve klinik çalışmalarda SSRI ile tedavi edilen hastaların anlamlı bir bölümünde bildirilmekte ve Oxford Depresyon Anketi gibi araçlar özellikle bunu ölçmek için geliştirilmiştir (Price ve ark., 2009; Goodwin ve ark., 2017). Bu kanıtların çoğunun gözlemsel olduğu veya körelmeyi ölçmek için tasarlanmamış çalışmalardan elde edildiği, dolayısıyla neden ve yaygınlığın hâlâ tartışmalı olduğu belirtilmelidir.

Geleneksel Çin Tıbbı

Size bakan Geleneksel Çin Tıbbı perspektifi, kısıtlılık, yetersizlik ve durgunluk örüntülerine bakar — ve şunları araştırır: uyuşukluğunuz qi durgunluğu (sıkı, tutulmuş, iç çeken bir donukluk), kan veya yin yetersizliği (kuruluk, uykusuzluk, huzursuz bir boşluk) ya da shen bozukluğu (kötü uyku, çarpıntı, kopukluk hissi) gibi mi hissettiriyor. Sadece varlığını değil, dilinizi, nabzınızı, sindiriminizi, adet döngünüzü ve donukluğun duygusal dokusunu da sorarlar.

Ayarlamanın yönü, sıkışmış olanı hareket ettirmek ve tükenmiş olanı beslemektir; tipik olarak örüntüye göre uyarlanmış akupunktur, bitkisel formüller ve yaşam tarzı danışmanlığı yoluyla.

Kanıtlar sınırlı ve karışıktır. Depresyon için akupunktur ve Çin bitkisel tıbbına ilişkin küçük çalışmalar mevcuttur, ancak çoğu küçük, heterojen ve yanlılık riski taşımaktadır; depresyon için akupunktur üzerine sıkça atıfta bulunulan bir derleme bir miktar fayda bulmuş ancak daha iyi çalışmalara ihtiyaç olduğunu belirtmiştir (Smith ve ark., 2018). GÇT'nin kanıt temelinin büyük ölçüde geleneksel ve gözlemsel olduğu ve hiçbir bitkisel formülün doktorunuzun bilgisi olmadan antidepresanlarla birlikte kullanılmaması gerektiği belirtilmelidir.

Ayurveda

Size bakan Ayurveda perspektifi, yapınıza ve dosha'ların, sindirimin ve ojas'ın (canlılık) dengesine bakar — ve şunları araştırır: donukluk kapha tipi bir ağırlık ve hantallığı mı, vata tipi bir kuruluk ve kaygıyı mı, yoksa pitta tipi bir tükenmişliği mi yansıtıyor; iştahınızı, bağırsak alışkanlığınızı, uykunuzu, enerji ritminizi ve mevsimsel örüntülerinizi sorarlar.

Ayarlamanın yönü, diyet, günlük rutin (dinacharya), yoga, nefes çalışması ve uygun olduğunda Ashwagandha veya Brahmi gibi bitkisel destek yoluyla dengeyi yeniden kurmaktır.

Kanıtlar erken aşamadadır. Depresyon ve streste yoganın ve Ashwagandha'nın küçük randomize çalışmaları bazı olumlu sinyaller göstermiştir, ancak örneklemler küçük ve süreler kısadır (Pratte ve ark., 2014; Chandrasekhar ve ark., 2012). Ayurvedik kanıtların büyük ölçüde geleneksel ve ön nitelikte olduğu ve bazı bitkilerin antidepresanlar ve tiroid ilaçlarıyla etkileşime girdiği unutulmamalıdır — bunları her zaman reçetenizi yazan hekime bildirin.

Zihin-beden / Stres fizyolojisi

Size zihin-beden ve stres fizyolojisi açısından bakan kişi, sinir sisteminizin ayar noktasına bakıyor — ve şunların peşine düşerdi: uyku zamanlamanız ve kaliteniz, kortizol ritminiz, nefes alma düzeniniz, vagal tonunuz, kronik tehdit düzeyiniz ve uyuşukluğun kimyasal bir düzlükten ziyade koruyucu bir kapanma olup olmadığı. En son ne zaman gerçekten güvende hissettiğinizi ve dinlenmeye çalıştığınızda bedeninizin ne yaptığını sorarlardı.

Ayarlamanın yönü, güvenlik ve ritim duygusunu yeniden kurmaktır — uyku düzeninin sağlanması, tempolu nefes, nazik hareket ve yapılandırılmış stres azaltma yoluyla — böylece hissin geri dönebileceği bir yer olsun.

Kanıtlar makuldür: farkındalık temelli müdahalelerin depresif belirtileri azaltma ve nüksü önleme konusunda orta düzeyde kanıtı vardır ve uyku bozukluğu, duygudurum dengesizliğine iyi bilinen bir katkıdır (Kuyken ve ark., 2016; Baglioni ve ark., 2011). Bu yaklaşımların özellikle ilaca bağlı duygusal körelmeye yönelik bir tedavi değil, destekleyici ve önleyici oldukları ve yavaş işledikleri unutulmamalıdır.

Dört çift göz, tek bir kişi

Modern tıp nörokimyanıza baktı. Geleneksel Çin Tıbbı akış ve tükenme örüntülerinize baktı. Ayurveda yapınıza ve canlılığınıza baktı. Zihin-beden fizyolojisi sinir sisteminizin güvenlik duygusuna baktı.

Her biri gerçek bir şey gördü. Hiçbiri sizin bütününüzü görmedi.

Ve işte tutmaya değer sessiz olasılık: henüz açmadığınız kapı, henüz size bakmamış olan kapı olabilir.

Bir bakışta dört sistem

Boyut	Modern Tıp	Geleneksel Çin Tıbbı	Ayurveda	Zihin-Beden / Stres Fizyolojisi
Neye bakarlar	Nörokimya, ilaç zaman çizelgesi, tiroid, uyku, kalan semptomlar	Qi, kan, yin/yang, shen örüntüleri; dil ve nabız	Yapı (dosha), sindirim, ojas, günlük rutin	Sinir sistemi denge noktası, kortizol ritmi, uyku, vagal ton
Temel soru	Bu ilaç mı, depresyon mu, yoksa başka bir şey mi?	Ne tıkanmış ve ne tükenmiş?	Doğanızda ne dengeden çıkmış?	Bedeniniz tehdit altında mı yoksa güvende mi?
Ayarlama yönü	Nedeni netleştir; doz, ilaç değişimi, terapi düşün — doktorunuzla birlikte	Tıkanıklığı gider, eksikliği besle	Diyet, rutin, yoga, bitkiler yoluyla dengeyi geri kazan	Ritmi ve güvenliği geri kazan; tehdidi azalt
Kanıt düzeyi	Önemli, ancak duygusal körelme yeterince araştırılmamış	Sınırlı, küçük ve karışık çalışmalar	Erken aşama, küçük çalışmalar	Duygudurum ve nüks önleme için orta düzey
En iyi şu şekilde	Birincil tıbbi yönetim	Ek, örüntü temelli destek	Ek yaşam tarzı ve yapısal destek	Destekleyici, önleyici, temel

Önemli: Buradaki her şey, hâlihazırda aldığınız bakımı tamamlar — onun yerini almaz. Antidepresanlar ve bitkiler dahil hiçbir ilacı doktorunuza danışmadan bırakmayın, başlamayın veya değiştirmeyin. Ani değişiklikler yoksunluk etkilerine veya nükse yol açabilir.

Sıkça Sorulan Sorular

Antidepresanlarda duygusal uyuşma normal mi?

Yaygındır ve iyi tanımlanmıştır, ancak herkeste görülmez. Anketler ve klinik çalışmalar, SSRI kullanan kişilerin önemli bir bölümünün duygularda bir miktar körelme — hem üzüntü hem de sevinç duygularında — bildirdiğini ve birçoğunun bunu bir anahtar değil, bir kısıcı olarak tanımladığını göstermektedir. Bu, anormal veya nankör olduğunuzun bir işareti değildir. Bu, sessizce katlanmak yerine reçete yazan hekiminizle düzgün bir görüşmeyi hak eden, kabul görmüş bir ödünleşimdir.

Uyuşma, ilacın işe yaradığı anlamına mı gelir?

Mutlaka değil. Akut umutsuzluğun hafiflemesi ve duygusal körelme birlikte ortaya çıkabilir, ancak bunlar aynı şey değildir ve biri diğerini kanıtlamaz. Bazı kişiler depresyonun düzelmesini donukluk olmadan yaşar; bazıları düşük dozlarda bile donuk hisseder. Sizin için hangisinin geçerli olduğunu bilmenin tek yolu, semptomlarınızı dikkatle takip etmek ve bu örüntüyü klinisyeninizle görüşmektir.

İlacı bırakırsam uyuşukluk geçer mi?

Bazı kişilerde geçebilir, ancak bu garanti değildir ve aniden bırakmak, yoksunluk belirtileri ve depresyonun nüksetmesi dahil olmak üzere gerçek riskler taşır. Herhangi bir değişiklik doktorunuzla planlanmalı ve kademeli olarak azaltılmalıdır. Bazı kişiler doz azaltımının, farklı bir ilaca geçişin veya eklenen psikoterapinin yardımcı olduğunu görür; diğerlerinin ise profesyonel rehberlik eşliğinde bu dengeyi dikkatle tartması gerekir.

Terapi duygusal körelmeye yardımcı olabilir mi?

Terapi, bir ilaç etkisinin doğrudan panzehiri değildir, ancak düz hissediyor olmanın yarattığı hayal kırıklığını işlemenize, ödüllendirici etkinlikleri yeniden inşa etmenize ve reçetenin altında yatan depresyonu ele almanıza yardımcı olabilir. Farkındalık temelli ve davranışsal yaklaşımların genel olarak depresif belirtiler için orta düzeyde kanıtı vardır. Terapiyi tıbbi bakımınızın yerine değil, onunla birlikte çalışan bir şey olarak düşünün.

Bu, depresyonumun kötüleştiğinin bir işareti mi?

Otomatik olarak değil. Körelme, kötüleşen depresyonla karıştırılabilir ve ikisi bir arada bulunabilir; dikkatli bir değerlendirmenin önemli olmasının nedeni tam da budur. Klinisyeniniz kalıntı depresyon, ilaç etkisi ve tiroid sorunları veya anemi gibi diğer nedenler arasında ayrım yapmak isteyecektir. Düz hissetmenin doz değişikliklerine göre ne zaman başladığına dair yazılı bir zaman çizelgesi getirin.

İlacımın yanında akupunktur veya Ayurveda bitkileri denemeli miyim?

Bazı kişiler bunları destekleyici tedavi olarak faydalı bulur ve küçük çalışmalar mütevazı işaretler göstermektedir, ancak kanıtlar erken aşamadadır ve bazı bitkiler antidepresanlarla etkileşime girer. Güvenli yol, hem reçetenizi yazan hekime hem de uygulayıcıya ne kullandığınızı söylemek ve neyin yardımcı olduğunu anlayabilmeniz için her seferinde tek bir değişiklik yapmaktır.

Bunu doktorumla nasıl gündeme getirebilirim?

Randevudan önce yazın: uyuşukluğun ne zaman başladığını, bir doz değişikliğini takip edip etmediğini, iyi ve kötü duyguların eşit derecede etkilenip etkilenmediğini ve en çok neyi özlediğinizi. Açıkça söyleyin: "Sadece duygudurum puanımı değil, duygusal körelmeyi de konuşmam gerekiyor." Seçeneklerinizin neler olduğunu sorun — doz, ilaç değişikliği, terapi veya dikkatli izleme — ve sizi neyin yeniden düşünmeye sevk edeceğini sorun.

Sırada ne yapmalı

Önce hissizliği yüksek sesle adlandırarak başlayın — kendinize, yazarak ve ardından doktorunuza.

1. Duygusal aralığınız, uykunuz ve varsa doz değişiklikleriniz hakkında iki haftalık bir günlük tutun; böylece örüntü hatırlanmak yerine görünür olsun.

2. Özellikle duygusal körelmeyi görüşmek üzere reçetenizi yazan hekimle bir değerlendirme randevusu alın ve günlüğü ve bu makaledeki soruları yanınızda götürün.

3. Kendi özel durumunuza birden fazla bakış açısının bakmasına izin verin — Rebirthealth üzerinde paylaşın ve dört tıbbi sistemden danışmanların bunu bağımsız olarak incelemesini, ardından birbirlerini hakem değerlendirmesinden geçirmesini sağlayın.

Önemli: Bu makale, anlayışınızı genişletmeyi ve daha iyi sorular sormanıza yardımcı olmayı amaçlar. Profesyonel tıbbi bakımın yerini tutmaz. Tedavinizde herhangi bir değişiklik yapmadan önce her zaman doktorunuza veya yetkin bir klinisyene danışın ve kendinizi güvende hissetmiyorsanız acil yardım isteyin.

Kaynaklar

1. Opbroek ve ark., 2002. SSRI kaynaklı cinsel işlev bozukluğuyla ilişkili duygusal körelme: bir pilot çalışma. International Clinical Psychopharmacology.

2. Price ve ark., 2009. Seçici serotonin geri alım inhibitörlerinin duygusal yan etkileri: niteliksel çalışma. British Journal of Psychiatry.

3. Goodwin ve ark., 2017. Antidepresan tedavilerle duygusal körelme: depresyonlu hastalar arasında bir anket. Journal of Affective Disorders.

4. Smith ve ark., 2018. Depresyon için akupunktur. Cochrane Database of Systematic Reviews.

5. Pratte ve ark., 2014. Yoganın depresyon ve anksiyete üzerindeki etkilerine ilişkin karşılaştırmalı bir çalışma. Journal of Alternative and Complementary Medicine.

6. Chandrasekhar ve ark., 2012. Yetişkinlerde stres ve anksiyeteyi azaltmada Ashwagandha kökünün yüksek konsantrasyonlu tam spektrumlu ekstraktının güvenliği ve etkinliğine ilişkin prospektif, randomize çift kör, plasebo kontrollü bir çalışma. Indian Journal of Psychological Medicine.

7. Kuyken ve ark., 2016. Depresif nüksün önlenmesinde farkındalık temelli bilişsel terapinin etkinliği: randomize çalışmalardan bireysel hasta verilerinin meta-analizi. JAMA Psychiatry.

8. Baglioni ve ark., 2011. Depresyonun öngörücüsü olarak uykusuzluk: boylamsal epidemiyolojik çalışmaların meta-analitik değerlendirmesi. Journal of Affective Disorders.