Neden Üzgün Değil de Boş Hissediyorum? Ağlamak Gibi Görünmeyen Depresyon

Ağlamayı bekleyip durdum. Kimsenin beni uyarmadığı kısım buydu. Doktorum ilk kez "depresyon" kelimesini söylediğinde başımı salladım, çünkü bunun ne anlama geldiğini bildiğimi sanıyordum: üzüntü, gözyaşları, yatakta kalmak, filmlerde gösterildiği gibi. Ama aslında yaşadığım şey bundan daha sessiz ve daha tuhaftı. Bir doğum günü partisinde oturabilir ve hiçbir şey hissetmezdim. Kızımın elini tutabilir, tenimdeki sıcaklığı algılayabilirdim ama bunların hiçbiri içimde bir yere ulaşmazdı. Ağlamıyordum. Neredeyse orada bile değildim. Randevuları herkesin yaptığı gibi geçirdim: tiroid ve anemi için kan testleri, D vitamini, numaralı kutucukları olan bir anket, bir reçete, sonra ilki beni kendi bedenimde bir yabancı gibi hissettirdiğinde ikinci bir reçete. Her doktor nazikti. Her biri iyi sorular sordu. Hiçbiri üzgün olmak yerine düz hissetmenin nasıl bir şey olduğunu sormadı, çünkü bu, aramak üzere eğitildikleri şekil değildi. Belirli biri tarafından başarısız bırakılmadığımı anlamam uzun sürdü. Sadece tek bir mercekten, çok kapsamlı bir şekilde incelenmiştim ve boşluk tam da o çerçevenin dışında oturuyordu.

Önce bilmeniz gereken iki şey

Birincisi, boşluk üzüntüden daha ciddi veya daha tehlikeli bir depresyon biçimi değildir. Duygusal uyuşukluk, düzlük ve hiçbir şeyin size ulaşmadığı hissi depresyonun yaygın ve iyi tanınan özellikleridir ve bunlar durumunuzun yardımın ötesinde olduğu ya da hissetme kapasitenizde kalıcı olarak bir şeylerin ters gittiği anlamına gelmez. Bu, ailenizi sevme yeteneğinizi kaybettiğinizin, soğuk olduğunuzun ya da insanların beklediği şekilde görünür biçimde acı çekmediğiniz için bir şekilde hastalığı taklit ettiğinizin işareti değildir.

İkincisi, bazı kişiler tam tabloları birden fazla açıdan görüldüğünde işlerin değiştiğini fark eder. Herkes değil, hızlı da değil ve hâlihazırda aldığınız bakımın yerine geçecek şekilde de değil. Ancak bir hekim için tek bir belirti gibi görünen düzlük, birkaç farklı hekim için genellikle birkaç farklı şey gibi görünür ve çerçevelemedeki bu fark bazen hareketin başladığı yerdir.

Başarısız olmadınız. Sadece aynı mercekten görüldünüz

Ağlamak gibi görünmeyen bir depresyon için tedavi gördüyseniz, muhtemelen zaten tanıdık bir döngüden geçtiniz. Boşluğu tarif ettiniz. Standart bir anketle tarandınız. Tiroid hastalığını, anemiyi, vitamin eksikliklerini ve bazen hormonal nedenleri dışlamak için kan testleri yapıldı. Size birinci basamak bir antidepresan, belki bir SSRI önerildi. Altı ila sekiz hafta beklediniz. Belki biraz yardımcı oldu, belki sizi daha da uyuşturdu, belki hiçbir şey yapmadı. Ardından doz artırımı, ilaç değişikliği veya ek tedavi önerildi. Belki konuşma terapisi denediniz ve faydalı ama yetersiz buldunuz ya da hakkında konuşacak bir duygu bulamadığınız için katılmakta zorlandınız.

Bu döngü mantıksız değil. Elimizdeki en iyi kanıta dayalı yolun doğru uygulanmasıdır ve birçok kişi için işe yarar. Ancak gerçek bir nedenle plato yapar: depresyonu öncelikle nörotransmitter sinyalini ayarlayarak düzeltilecek bir duygudurum sorunu olarak ele alır ve duygusal uyuşukluk her zaman bir duygudurum sorunu gibi davranmaz. Literatürde uyuşukluk sıklıkla olumsuz duygudurum fazlalığından ziyade afektif veya duygusal işlemedeki bir eksiklik olarak tanımlanır.

Bunun için ana akım bir açıklama, depresyonun fronto-limbik devrelerdeki işleyiş bozukluğunu içerdiğidir; bu devreler prefrontal korteksi amigdala ve ödülle ilişkili ventral striatum gibi daha derin yapılara bağlayan döngülerdir. Ödül devresi köreltildiğinde, sonuç mutlaka üzüntü değil anhedonidir: haz, ilgi veya duygusal renk hissetme kapasitesinin azalması (Pizzagalli, 2014). Anhedoni, majör depresif bozukluğun en yaygın görünümlerinden biridir ve aynı zamanda standart birinci basamak tedaviye yanıt verme olasılığı en düşük semptomlardan biridir; bu yüzden "boş" depresyonu olan pek çok kişi sistemin tam olarak sahip olmadıkları bir hastalık versiyonunu ele almaya devam ettiğini hisseder.

Aynı odada dört farklı alan, kimsenin açmadığı kapıdır

İşte yapısal sorun. Tıp derinlikte son derece iyi hale geldi ve genişlikte oldukça zayıf. Bir psikiyatrist duygudurum, nörokimya ve psikiyatrik geçmişe derinlemesine bakmak üzere eğitilir. Bir dahiliyeci bedene derinlemesine bakar. Hiçbiri aynı kişiye aynı anda diğerinin çerçevesinden bakmak üzere eğitilmemiştir ve hiçbiri bedene tamamen farklı varsayımlardan yaklaşan sistemlerin çerçevelerinden bakmak üzere eğitilmemiştir.

Eksik olan kapı budur. Daha iyi bir ilaç değil ve kullandığınız ilacın reddi de değil; birkaç eğitimli gözlemcinin aynı kişiye bakıp sonra birbirlerinin notlarını okuduğu daha geniş bir odadır. Rebirthealth tam da bunu yapmak için kuruldu: modern tıp, Geleneksel Çin Tıbbı, Ayurveda ve zihin-beden/stres fizyolojisi alanlarından danışmanlar bir vakayı bağımsız olarak inceler ve birbirlerinin önerilerini hakem değerlendirmesinden geçirir.

Dört alan. Her biri size gerçekte nasıl bakıyor

Modern tıp

Size bakan modern tıp alanından kişi, kriterlerle tanımlanmış bir sendroma, bir ayırıcı tanıya ve bir tedavi algoritmasına bakıyor —

izleyeceği yol: semptomlarınızın süresi ve örüntüsünü DSM-5 veya ICD-11 kriterlerine göre değerlendirmek; anhedoni, psikomotor yavaşlama, uyku mimarisindeki değişiklikler ve bilişsel yavaşlamanın var olup olmadığını belirlemek; tiroid fonksiyonu, B12, folat, ferritin, D vitamini ve ilgili olduğunda kortizol; travma, yas veya madde kullanımı öyküsü; ve kullandığınız ilacın kendisinin duygusal körelmeye katkıda bulunup bulunmadığı dahil dikkatli bir ilaç gözden geçirmesi.

Uyarlamanın yönü, depresyon gibi görünebilen her tıbbi nedeni dışlarken hâlihazırda kullandığınız kanıta dayalı tedaviyi optimize etmek veya değiştirmektir.

Orta ve şiddetli majör depresif bozuklukta antidepresan etkinliği, altı büyük çalışmadan katılımcı düzeyinde verilerin yaygın olarak atıfta bulunulan meta-analizi (Cipriani ve ark., 2018) dahil olmak üzere geniş bir çalışma kanıtı bütünü tarafından desteklenmektedir. Serotonerjik antidepresanların tanınan bir yan etkisi olarak duygusal körelme klinik literatürde tanımlanmıştır (Goodwin ve ark., 2017). Birinci basamak antidepresanlara yanıt oranlarının mütevazı kaldığı, önemli bir kesimin yalnızca kısmi remisyon sağladığı belirtilmelidir; bu tam da ek çerçeveler aramanın bu çerçevenin reddi değil, makul olduğunun nedenidir.

Geleneksel Çin Tıbbı

Size bakan Geleneksel Çin Tıbbı alanından kişi, organ sistemleri arasındaki ilişki örüntülerine, qi hareketine, kanın durumuna ve yin ile yang dengesine bakıyor —

şunları araştırırlardı: boşluğunuzun yorgunluk, soluk bir dil ve kan veya qi eksikliğini düşündüren ince bir nabızla mı ortaya çıktığı; boğazda bir yumru hissi, iç çekme ve karaciğer qi durgunluğunu düşündüren tel gibi bir nabız olup olmadığı; soğukluk, düşük motivasyon ve böbrek yang tutulumunu düşündüren derin zayıf bir nabız olup olmadığı; ve uykunuzun, sindiriminizin ve adet döngünüzün (ilgiliyse) ruh halinizle nasıl iç içe geçtiği.

Ayarlama yönü, akupunktur, bitkisel formüller, beslenme değişikliği ve ritim yoluyla hareketi ve beslenmeyi yeniden sağlamaktır — bir kimyasalı ortadan kaldırmak değil, akışı yeniden tesis etmektir.

Depresyon için akupunktur, randomize çalışmalarda ve meta-analizlerde incelenmiştir; bazı derlemeler, bazı popülasyonlarda bekleme listesi veya sham'a kıyasla iyileşmeler bildirmiştir (Smith ve ark., 2018). Bu çalışmaların çoğunun küçük olduğu, körlemenin sürdürülmesinin zor olduğu ve çalışmalar arasındaki heterojenliğin yüksek olduğu belirtilmelidir; bu nedenle kanıt en iyi şekilde umut verici ancak kesin değil olarak tanımlanabilir.

Ayurveda

Size Ayurveda açısından bakan kişi, yapınıza, sindirim ateşinize, dokularınızın kalitesine ve zaman içinde doshaların birikimine bakıyor —

şunları araştırırlardı: düz hissetmenizin kuruluk, düzensizlik, kaygı ve hafif uyku ile birlikte vata fazlalığı örüntüsünü izleyip izlemediğini; letarji, kilo alımı ve donukluk hissi ile kapha ağırlığı olup olmadığını; agni'nin (sindirim kapasitesi) zayıf olup olmadığını, çünkü Ayurveda ruh halini ve sindirimi bağlantılı olarak okur; ve günlük rutininizi, uyku zamanlamanızı ve mevsimsel örüntülerinizi.

Ayarlama yönü, diyet, günlük rutin, bitkisel destek ve bazı geleneklerde panchakarma veya yağ bazlı terapiler yoluyla düzenli ritmi, sıcaklığı ve beslenmeyi yeniden tesis etmektir.

Depresif belirtilere yönelik Ayurvedik yaklaşımlar küçük klinik çalışmalarda incelenmiştir; bazıları bitkisel formüller ve yaşam tarzı müdahaleleriyle semptom skorlarında iyileşmeler bildirmiştir (Sharma ve ark., 2007). Bu kanıtların çoğunun geleneksel ve gözlemsel olduğu, çalışmaların genellikle küçük ve metodolojik sınırlamaları olduğu ve bazı Ayurvedik preparatların ağır metal kontaminasyonu dahil gerçek riskler taşıdığı belirtilmelidir; bu nedenle herhangi bir bitkisel ürün bir doktor veya eczacıya danışılarak kontrol edilmelidir.

Zihin-beden / Stres fizyolojisi

Size zihin-beden ve stres fizyolojisi açısından bakan kişi, sinir sisteminizin temel durumuna, stres yükünüze ve bedeninizin uzun süreli taleplere nasıl uyum sağladığına bakıyor —

şunları araştırırdı: sempatik uyarılma ile parasempatik toparlanma arasındaki denge; uyku zamanlaması ve kalitesi; bakım verme, iş, finansal zorluk veya çözülmemiş yas dahil kronik stresörler; solunum paterni; ve sisteminizin bir kapanma veya donma durumuna yerleşip yerleşmediği; bu bazı kişilerde ajitasyon yerine düzlük olarak kendini gösterir.

Uyarlama yönü, tempolu solunum, uyku onarımı, nazik hareket ve yapılandırılmış stres azaltma yoluyla sinir sistemine güvenlik ve toparlanma sinyallerini geri kazandırmaktır; böylece duygusal tonun geri dönebileceği bir yer olur.

Farkındalık temelli müdahaleler depresif belirtiler ve nüks önleme için araştırılmıştır; meta-analitik kanıtlar tekrarlayan depresyonu olan kişilerde azalmış nüks riskini desteklemektedir (Kuyken ve ark., 2016). Bu bulguların tedavi değil nüks önleme ve belirti azaltma ile ilgili olduğu, etkilerin bireyler arasında değiştiği ve farkındalığın şiddetli depresyonda tedavinin yerini tutmadığı belirtilmelidir.

Üzerinde durmaya değer üç şey

Dört çift göz aynı kişiye hiç aynı anda bakmadı. Her biri kapsamlı bir şekilde baktı ve her biri yalnız baktı.

Sizi incelememiş olan alan mutlaka yanlış olan alan değildir. Belki de henüz sorulmamış olan alandır.

Açılmamış kapı, henüz size bakmamış olan kapı olabilir.

Bir bakışta dört sistem

Boyut	Modern Tıp	Geleneksel Çin Tıbbı	Ayurveda	Zihin-Beden / Stres Fizyolojisi
Neye bakarlar	Tanı kriterleri, ayırıcı tanı, laboratuvar belirteçleri, ilaç etkileri	Qi, kan, yin-yang ve organ ilişkileri paternleri	Yapı (dosha), sindirim ateşi, doku kalitesi, günlük ritim	Sinir sistemi durumu, stres yükü, uyku, solunum, toparlanma kapasitesi
Temel soru	Bu, majör depresif bozukluk kriterlerini karşılıyor mu ve başka ne açıklayabilir?	Akış veya beslenme nerede kayboldu?	Hangi dengesizlik birikti ve hangi dokuda?	Sistem tehdit veya kapanmada mı sıkışmış ve güvenlik geri kazanılabilir mi?
Uyarlama yönü	Kanıta dayalı tedaviyi optimize et veya değiştir; geri döndürülebilir nedenleri düzelt	Akupunktur, bitkiler, diyet, ritim yoluyla hareketi ve beslenmeyi geri kazandır	Diyet, rutin, bitkiler yoluyla ritmi, sıcaklığı ve sindirimi yeniden kur	Solunum, uyku, hareket, stres azaltma yoluyla parasempatik toparlanmayı geri kazandır
Kanıt düzeyi	Tanı ve tedavi çalışmaları için güçlü; mütevazı yanıt oranları	Umut verici ancak küçük ve heterojen çalışmalar	Geleneksel ve gözlemsel; küçük çalışmalar	Belirti azaltma ve nüks önleme için orta düzey
En iyi şu şekilde	Temel ve güvenlik ağı	Tıbbi bakımın yanında ek destek	Tıbbi bakımın yanında ek destek	Tıbbi bakımın yanında ek destek

Önemli: Buradaki her şey, hâlihazırda almakta olduğunuz bakımı tamamlar ve onun yerini almaz. Doktorunuzla konuşmadan hiçbir ilacı bırakmayın veya değiştirmeyin ve başka bakış açılarını araştırıyorsunuz diye acil bakımı geciktirmeyin.

Sıkça Sorulan Sorular

Depresyon üzüntü yerine boşluk gibi hissedilebilir mi?

Evet. Duygusal uyuşukluk, donukluk ve hiçbir şeyin size ulaşmadığı hissi, majör depresif bozukluğun tanınan özellikleridir ve bazı kişilerde üzüntüden ziyade baskın görünüm bunlardır. Bu genellikle anhedoni olarak tanımlanır; haz veya duygusal renk hissetme kapasitesinin azalmasıdır ve standart tanı kriterlerinde listelenen temel belirtilerden biridir. Bu görünüme sahip birçok kişi, tam da depresyonun halk arasında hayal edildiği gibi görünmediği için daha uzun süre teşhis edilmez.

Antidepresanlar bazen neden donukluğu daha da kötüleştirir?

Duygusal körelme, bazı kişilerde serotonerjik antidepresanların belgelenmiş bir yan etkisidir ve klinik literatürde duygusal deneyimin azalmış aralığı veya yoğunluğu olarak tanımlanır. Bu, depresyonun kendisinden farklıdır, ancak ikisini birbirinden ayırt etmek zor olabilir. Bir ilaca başladıktan veya dozu artırdıktan sonra duygularınızın daha da donuklaştığını fark ederseniz, bunu tek başınıza yönetmek yerine reçetenizi yazan kişiye iletmeye değer, çünkü doz ve ilaç seçimi bazen ayarlanabilir.

Uyuşukluk, depresyonumun daha şiddetli olduğunun bir işareti mi?

Mutlaka değil. Şiddet, ağlayıp ağlamadığınıza göre değil, bir dizi belirti, süre ve işlevsel etki üzerinden değerlendirilir. Şiddetli depresyonu olan bazı kişiler sürekli ağlar; şiddetli depresyonu olan diğerleri hiçbir şey hissetmez. Ancak uyuşukluk, daha büyük işlevsel bozulma ve standart birinci basamak tedaviye daha zayıf yanıt ile ilişkili olabilir; bu da onu sizi tedavi eden kişiye açık ve ayrıntılı biçimde anlatmaya değer kılar.

Ciddiye alınmak için üzgün hissetmem gerekiyor mu?

Hayır, ancak deneyiminizi tam olarak tanımlamanız gerekebilir. "Depresyon" kelimesi kültürel bir senaryo taşır ve klinisyenler de bunun içinde çalışan insanlardır. "Üzgün hissetmiyorum, hiçbir şey hissetmiyorum ve hiçbir şeye haz veya ilgi duyamıyorum" demek, bir klinisyene "Sanırım depresyondayım" demekten çok daha fazla çalışma malzemesi verir. Göz ardı edildiyseniz, ikinci bir görüş almak makuldür.

Akupunktur veya Ayurvedik tedavi bu tür bir depresyona yardımcı olabilir mi?

Bazı küçük çaplı çalışmalar ve derlemeler, akupunktur ve belirli Ayurvedik yaklaşımlarla depresif belirtilerde iyileşme bildirmektedir; ancak kanıt tabanı küçük örneklem büyüklükleri, körleme güçlüğü ve çalışmalar arası heterojenlik nedeniyle sınırlıdır. Bu yaklaşımlar en iyi şekilde kanıta dayalı bakımın yerine değil, tamamlayıcısı olarak değerlendirilmelidir. Bu yöntemlere başvuracaksanız, nitelikli uygulayıcılar seçin ve doktorunuza bildirin; özellikle bitkisel ürünler konusunda, çünkü etkileşimler ve kontaminasyon gerçek endişelerdir.

Duygusal hissizlik geçer mi?

Birçok kişi için iyileşir, bazen önemli ölçüde, ancak dürüst yanıt bunun değişkenlik gösterdiği ve kimsenin bir zaman çizelgesi vaat edemeyeceğidir. İyileşme genellikle doğru tedavinin, yeterli sürenin, uyku ve stres yükünün ele alınmasının ve bazen de sadece zamanın bir kombinasyonundan gelir. En çok yardımcı olan şey, resminizin yalnızca bir bölümünün izole olarak tedavi edilmesi yerine tamamının görülmesidir.

Birden fazla türde uygulayıcıya mı görünmeliyim?

Birbirlerine karşı çalışmadıkları sürece yardımcı olabilir. En yararlı düzenleme, yaptığınız her şeyi bilen bir koordine edici klinisyen ile bu resme katkıda bulunan ve ayrı ayrı çalışmayan ek bakış açılarıdır. Her randevuya tam ilaç, takviye ve terapi listenizi getirin ve denedikleriniz konusunda dürüst olun.

Bundan sonra ne yapmalı

Tanım tanının kendisi olduğu için, gerçek deneyiminizi sade bir dille yazarak başlayın.

1. Boşluğun bedeninizde ve gününüzde nasıl hissettirdiğini, neleri hissedebildiğinizi ve neleri hissedemediğinizi anlatan iki veya üç cümle yazın. Uyku, iştah, enerji ve ilgiyi ruh halinden ayrı olarak not edin.

2. Bu tanımı mevcut doktorunuza götürün ve iki doğrudan soru sorun: duygusal körelmenin ilaç tablonuzun bir parçası olup olamayacağını ve başka herhangi bir tıbbi nedenin dışlanması gerekip gerekmediğini.

3. Depresyonun genel bir tanımı yerine, özel durumunuza birden fazla eğitimli bakış açısının bakmasına izin verin; böylece düzleşme aynı anda birkaç açıdan incelenir. Durumunuzu Rebirthealth adresinde paylaşabilirsiniz; burada dört tıbbi sistemden danışmanlar durumunuzu bağımsız olarak inceler ve birbirlerinin önerilerini hakem değerlendirmesinden geçirir.

Önemli: Bu makale, anlayışınızı genişletmeyi ve daha iyi sorular sormanıza yardımcı olmayı amaçlamaktadır. Profesyonel tıbbi bakımın yerini tutmaz ve tedaviyi geciktirmek veya bırakmak için kullanılmamalıdır. Kendinize zarar verme düşünceleriniz varsa, derhal ülkenizdeki acil servislerle veya bir kriz hattıyla iletişime geçin.

Kaynaklar

1. Cipriani ve ark., 2018. Erişkinlerde majör depresif bozukluğun akut tedavisinde 21 antidepresan ilacın karşılaştırmalı etkinliği ve kabul edilebilirliği: sistematik bir derleme ve ağ meta-analizi. The Lancet.

2. Pizzagalli, 2014. Depresyon, stres ve anhedoni: bir sentez ve bütünleşik modele doğru. Annual Review of Clinical Psychology.

3. Goodwin ve ark., 2017. Antidepresan tedavilerle duygusal körelme: Depresif hastalar arasında bir anket. Journal of Affective Disorders.

4. Smith ve ark., 2018. Depresyon için akupunktur. Cochrane Database of Systematic Reviews.

5. Sharma ve ark., 2007. Depresif belirtilerin Ayurvedik tedavisi: bir klinik gözlem. Journal of Alternative and Complementary Medicine.

6. Kuyken ve ark., 2016. Depresif nüksün önlenmesinde farkındalık temelli bilişsel terapinin etkinliği: randomize çalışmalardan bireysel hasta verileri meta-analizi. JAMA Psychiatry.