Neden Sabahları Kendimi Daha Kötü Hissediyorum? Depresyon ve Biyolojik Saatim

Sabahların taze bir başlangıç olması gerektiğini düşünürdüm. Benim için günün en kötü kısmıydılar. Alarm çalardı ve daha gözlerimi açmadan bir ağırlık olurdu—sanki ben uyurken biri göğsümün üzerine ağır bir battaniye örtmüş gibi. Saat 10'da bazen işlev görebilirdim. Akşama doğru neredeyse iyiymişim gibi görünebilirdim. Doktoruma "Sabahları kendimi berbat hissediyorum" derdim, o da başını sallar, dozumu ayarlar ve altı hafta sonra tekrar gelmemi isterdi. Bunu dört kez yaptım. Farklı bir ilaç denedim. Bir terapist denedim. Daha erken kalkmayı denedim, sonra daha geç. Gece 2'de internetten aldığım bir ışık kutusu denedim. Her randevuda aynı örüntüyü tarif ettim—ağır sabahlar, daha iyi akşamlar—ve her randevuda, onların tedavi ettiği kişiden farklı birini tarif ediyormuşum gibi hissettim. Kan testleri normaldi. Tiroid iyiydi. D vitamini düşüktü, takviye aldım. Hiçbir şey günlerimin şeklini değiştirmedi. Ta ki bir arkadaşım—hem de bir hemşire—"Antidepresan yazmayan birine bunu hiç sordun mu?" diyene kadar, fark ettim ki: bana yalnızca tek bir mercekten bakılmıştı. Ve o mercek serotonin ölçmede çok iyiydi. Zamanı ölçmüyordu.

Önce bilmeniz gereken iki şey

Birincisi, bu sizi mahvetmeyecek. Sabahları daha kötü hissetmek, depresyonunuzun sonsuza kadar "tedaviye dirençli" olduğu anlamına gelmez. Kırık olduğunuz, yeterince çabalamadığınız ya da hayatınızın geri kalanında böyle hissedeceğiniz anlamına gelmez. Sabahları daha kötü olan depresyon tanınmış bir örüntüdür—bir ömür boyu hapis cezası değil. Depresyonu olan birçok kişi diurnal varyasyon yaşar ve bu, diğer herhangi bir örüntüden daha kötü bir uzun vadeli sonuç öngörmez. Bu bir sinyaldir, bir hüküm değil.

İkincisi, bazı kişiler tam tabloları birden fazla açıdan görüldüğünde iyileşir. Herkes değil. Her zaman değil. Ama semptomlarınızın zamanlaması ciddiye alındığında—birisi sadece ne kadar depresif olduğunuzu değil ne zaman olduğunu da sorduğunda—konuşma değişir. Sorular değişir. Bazen seçenekler değişir. Bu bir vaat değil. Keşfedilmeye değer bir olasılık.

Başarısız olmadınız. Sadece aynı mercekten görüldünüz

Depresyon tedavisi gördüyseniz, bu döngüyü zaten biliyorsunuz. Bir aile hekimine veya psikiyatriste gidiyorsunuz. Bir PHQ-9 dolduruyorsunuz. 10 ile 20 arasında bir puan alıyorsunuz. Size bir SSRI öneriliyor, belki terapiye yönlendiriliyorsunuz, belki bir uyku ilacı veriliyor. Dört ila altı hafta bekliyorsunuz. Geri dönüyorsunuz. Size "Daha iyi, daha kötü, yoksa aynı mı?" diye soruluyor. "Biraz daha iyi, ama sabahlar hâlâ berbat" diyorsunuz. Doz artırılıyor. Tekrar bekliyorsunuz. Farklı bir ilaç deniyorsunuz. Tekrar bekliyorsunuz.

Bu döngü aptalca değil. Kanıta dayalı. SSRI'lar birçok kişide işe yarıyor. Terapi birçok kişide işe yarıyor. Ancak döngünün bir kör noktası var: depresyonu bir düzey olarak ele alıyor—ne kadar, ne kadar şiddetli—bir ritim olarak değil—ne zaman, hangi örüntüde, hangi koşullar altında. Ve bu kör nokta önemli, çünkü depresif belirtilerin zamanlaması rastgele değil.

Sabahları daha kötü olan depresyonun ana akım açıklaması sirkadiyen sistemi—içinizdeki 24 saatlik saati—içeriyor. Majör depresif bozuklukta, hipotalamik-hipofiz-adrenal (HPA) ekseni sıklıkla düzensizdir. Normalde uyandıktan kısa süre sonra zirve yaparak kalkıp gitmenize yardımcı olan kortizol, depresyonda daha erken, daha yüksek veya daha düzensiz zirve yapabilir. Buna bazen "düzleşmiş" veya "faz kaydırılmış" kortizol eğrisi denir. Aynı zamanda, çekirdek vücut sıcaklığı, melatonin salınımı ve uyku mimarisi de kaymış olabilir. Sonuç, kendi gününe karşı jet lag yaşayan bir bedendir. Duygudurum bozukluklarında sirkadiyen ritimler üzerine sıkça atıfta bulunulan bir derleme, bunu depresyonu olan kişilerin önemli bir alt kümesinde mevcut olan bir "kronobiyolojik kırılganlık" olarak tanımlar (Wirz-Justice, 2006). Sabah, bu uyumsuzluğun en keskin olduğu zamandır—çünkü beden uykudan uyanıklığa geçmeye çalışıyordur ve sinyaller hizalanmıyordur.

Bu bir mercek. İyi bir mercek. Ama tek mercek değil.

Eksik kapı: farklı alanlar birlikte baktığında

Standart döngünün bazı kişiler için platoya ulaşmasının nedeni standart döngünün yanlış olması değil. Eksik olması. Bir psikiyatrist duygudurumu ve ilaç yanıtını ölçer. Bir uyku uzmanı apneyi ve uyku evrelerini ölçer. Bir endokrinolog tiroidi ve kortizolü ölçer. Bir kronobiyolog fazı ölçer. Ancak nadiren—neredeyse hiç—tüm bu kişiler aynı kişiye aynı anda bakıp notlarını karşılaştırmaz.

Bunu yaptıklarında tablo değişebilir. Sabahları daha kötü olan depresyon ağırlıklı olarak sirkadiyen, ağırlıklı olarak inflamatuvar, ağırlıklı olarak HPA ekseni kaynaklı, ağırlıklı olarak uyku mimarisi kaynaklı veya bunların bir kombinasyonu olabilir. Tedavi çıkarımları her biri için farklıdır. Bu, alternatif tıp ile ana akım tıp arasında bir karşıtlık değildir. Bu bir çözünürlük meselesidir. Tek bir mercek size bulanık bir görüntü verir. Düzgün hizalanmış birden fazla mercek size daha keskin bir görüntü verir.

Rebirthealth bu nedenle var: farklı sistemlerden danışmanların tek bir vakayı incelemesine ve birbirlerini hakem değerlendirmesinden geçirmesine olanak tanımak, böylece hasta tek bir dilim yerine tüm tabloyu görebilir.

Dört alan. Her biri size aslında nasıl bakıyor

Modern tıp

Modern tıptan size bakan kişi, semptomlarınıza ölçülebilir biyobelirteçleri, tanı kriterleri ve tedavi algoritmaları olan bir sendrom olarak bakar—ve sabahları daha kötü olan paterninizin bilinen bir alt tipe uyup uymadığını bilmek ister—

şunları araştırır: diürnal varyasyonun ayrıntılı öyküsü (en kötü ne zaman, en iyi ne zaman hissettiğiniz), bir PHQ-9 veya benzeri ölçek, tiroid fonksiyonu, B12 vitamini ve D vitamini, endike ise bir uyku çalışması ve mevcut ilaçlarınızın ve zamanlamalarının gözden geçirilmesi. Uyku düzeniniz, vardiyalı çalışma, ışığa maruz kalma ve hiç manik veya hipomanik dönem geçirip geçirmediğinizi (antidepresanların seyri kötüleştirebileceği bipolar spektrumu dışlamak için) sorarlar.

Uyarlama yönü, mümkün olduğunda sirkadiyen sistemi stabilize etmektir—sabah parlak ışığa maruz kalma, tutarlı uyanma saatleri ve bazı durumlarda uyku mimarisini hedefleyen kronoterapi veya yardımcı ajanlar yoluyla—kanıta dayalı antidepresan tedavisine devam ederken.

Kanıt: Parlak ışık terapisi onlarca yıldır antidepresanlara ek olarak çalışılmıştır ve meta-analizler mevsimsel ve mevsimsel olmayan depresyonda küçük-orta düzeyde faydalar göstermiştir (Golden ve ark., 2005). Melatonerjik bir antidepresan olan agomelatinin bazı çalışmalarda duygudurum semptomlarının yanı sıra sirkadiyen dinlenme-aktivite ritimlerini de iyileştirdiği gösterilmiştir (Kasper ve ark., 2010). Bu bulguların evrensel olmadığı belirtilmelidir—ışık terapisi herkes için işe yaramaz ve agomelatin tüm ülkelerde mevcut değildir ve karaciğer izleme gereksinimleri taşır.

Geleneksel Çin Tıbbı

Geleneksel Çin Tıbbı açısından size bakan kişi, semptomlarınızın zamanlamasına organ sistemleri aracılığıyla qi ve kan hareketinin bir haritası olarak bakıyor—ve TCM'de sabah, yang qi'nin yükselişine karşılık gelir; bu da nazik bir uyanış gibi hissettirmeli, bir çöküş gibi değil—

şunları araştırırdı: ağırlık veya ajitasyon hissiyle mi uyandığınız, sabahları bağırsaklarınızın çalışıp çalışmadığı, ellerinizin ve ayaklarınızın soğuk mu sıcak mı olduğu, yemekten sonra mı yoksa hareketten sonra mı daha iyi hissettiğiniz ve uykunuzun kalitesi (rüyalarla bölünen, hafif veya derin). Dilinize ve nabzınıza bakarlar ve duygusal kalıbınızı sorarlar—öfke, endişe, korku veya keder eğiliminde olup olmadığınızı—çünkü her biri TCM teorisinde farklı bir organ sistemine karşılık gelir.

Uyum yönü, sabahları yang qi'nin düzgün yükselişini desteklemektir—genellikle akupunktur, bitkisel formüller ve sıcak bir kahvaltı yemek ve soğuk içeceklerden kaçınmak gibi yaşam tarzı önerileri yoluyla—aynı zamanda altta yatan uyumsuzluk kalıbını ele alarak.

Kanıt: Akupunktur, birkaç küçük randomize çalışmada ve meta-analizde depresyon için yardımcı tedavi olarak incelenmiştir; bazıları bekleme listesi veya sham ile karşılaştırıldığında fayda göstermiştir, ancak küçük örneklem boyutları ve heterojenlik nedeniyle genel kanıt kalitesi düşük ila orta düzeydedir (Smith ve ark., 2018). Xiao Yao San gibi Çin bitkisel formülleri, depresyon için küçük çalışmalarda karışık sonuçlarla incelenmiştir. TCM'nin binlerce yıllık gözlemsel kanıta sahip geleneksel bir sistem olduğu, ancak modern klinik çalışmaların sayı ve ölçek olarak sınırlı olduğu ve sonuçların kesin olmadığı belirtilmelidir.

Ayurveda

Ayurveda açısından size bakan kişi, yapınıza (prakriti) ve mevcut dengesizliğinize (vikriti) bakıyor—ve sabah ağırlığınızın bir kapha tipi kalıbı (ağırlık, halsizlik, tıkanıklık) mu yoksa bir vata tipi kalıbı (anksiyete, kuruluk, düzensizlik) mu yoksa bir pitta tipi kalıbı (sinirlilik, ısı, iltihap) mı yansıttığını soruyorlar—

şunları araştırırdı: sindiriminiz, boşaltımınız, uyku kaliteniz, gün boyunca enerji seviyeleriniz, sıcaklık tercihiniz ve duygusal mizacınız hakkında sorular. Dilinize, cildinize, gözlerinize ve nabzınıza bakarlar (biyomedikal değil, Ayurveda geleneğinde). Günlük rutininizi (dinacharya) ve yapınızla uyum içinde mi yoksa ona karşı mı yaşadığınızı sorarlar.

Ayarlamanın yönü, diyet, günlük rutin, bitkisel destek ve bazen panchakarma (arındırma terapileri) yoluyla dengeyi yeniden kurmaktır—spesifik yön, dengesizliğin öncelikle kapha, vata veya pitta olmasına bağlıdır.

Kanıt: Depresyona yönelik Ayurvedik yaklaşımlar, çoğunlukla Hindistan'da olmak üzere az sayıda randomize kontrollü çalışmada araştırılmıştır ve Brahmi (Bacopa monnieri) ile Ashwagandha (Withania somnifera) gibi bitkisel formüllerin ek tedavi olarak kullanımına dair bazı olumlu sinyaller mevcuttur (Pratte ve ark., 2014). Ancak çalışmaların çoğu küçük, kısa vadeli ve büyük Batı popülasyonlarında bağımsız olarak tekrarlanmamıştır. Ayurveda'nın uzun bir gözlemsel kullanım geçmişine sahip geleneksel bir sistem olduğu belirtilmelidir; ancak depresyona yönelik spesifik tedavileri için titiz, büyük ölçekli kanıtlar sınırlı kalmaktadır ve bazı Ayurvedik bitkiler reçeteli ilaçlarla etkileşime girebilir.

Zihin-beden / Stres fizyolojisi

Size zihin-beden ve stres fizyolojisi perspektifinden bakan kişi, gün boyunca sinir sisteminizin uyarılma paternine bakıyor—ve sabahları daha kötü olan paterninizin düzensiz bir kortizol uyanma yanıtını, kötü uyku verimliliğini veya takılıp kalmış bir stres-tepkisellik döngüsünü yansıtıp yansıtmadığını soruyor—

şunları araştırırdı: uyandıktan sonraki ilk 30 dakikada ne yaptığınız, sabahları ne kadar ışık aldığınız, yataktan kalkmadan önce telefonunuzu kontrol edip etmediğiniz, kafein zamanlamanız, akşam rutininiz ve travma veya kronik stres geçmişiniz dahil olmak üzere ayrıntılı bir uyku ve stres öyküsü. Gün içinde birden fazla noktada tükürük kortizolü ölçebilirler veya basitçe sizden iki hafta boyunca saat başı ruh halinizi ve enerjinizi takip etmenizi isteyebilirler.

Ayarlamanın yönü, stres tepkisini yeniden eğitmektir—tempolu nefes alma, sabah ışığına maruz kalma, tutarlı uyanma saatleri, hafif hareket ve bazen Farkındalık Temelli Stres Azaltma (MBSR) veya Uykusuzluk için Bilişsel Davranışçı Terapi (CBT-I) gibi yapılandırılmış programlar yoluyla.

Kanıt: MBSR, depresyon ve anksiyete için kapsamlı şekilde araştırılmıştır ve meta-analizler depresif semptomları azaltmada orta düzeyde etkiler göstermektedir; ancak etki büyüklükleri değişmektedir ve tüm çalışmalar olumlu değildir (Goyal ve ark., 2014). CBT-I'nin uykusuzluk için güçlü kanıtları ve eşlik eden depresyonu iyileştirmeye yönelik gelişmekte olan kanıtları vardır (Irwin ve ark., 2015). Bu yaklaşımların aktif katılım ve zaman gerektirdiği ve bazı kişiler için diğerlerinden daha iyi işlediği belirtilmelidir—pasif tedaviler değildirler.

Üç geçiş çizgisi

Bu dört çift göz hiçbir zaman aynı anda aynı kişiye bakmadı.

Size sırayla, farklı odalarda, farklı hasta kayıt formlarıyla baktılar ve hiçbir zaman notlarını karşılaştırmadılar.

Açılmamış kapı, henüz size bakmamış olan kapı olabilir.

Bir bakışta dört sistem

Boyut	Modern Tıp	Geleneksel Çin Tıbbı	Ayurveda	Zihin-Beden / Stres Fizyolojisi
Neye bakarlar	Semptomlar, biyobelirteçler, tanı kriterleri, ilaç yanıtı	Qi ve kan hareketi, organ paternleri, semptomların zamanlaması	Yapı (prakriti), mevcut dengesizlik (vikriti), günlük rutin	Sinir sistemi uyarılması, kortizol ritmi, uyku verimliliği, stres tepkiselliği
Temel soru	Tanı nedir ve kanıtlar neyin işe yaradığını söylüyor?	Uyumsuzluk paterni nedir ve nasıl hareket ediyor?	Ne dengeden çıkmış ve onu ne geri getirecek?	Stres yanıtında ne düzensizleşmiş ve bunu nasıl yeniden eğitiriz?
Ayar yönü	Sirkadiyen sistemi stabilize et, ilacı optimize et, ışık terapisi, uyku hijyeni	Yang qi'nin düzgün yükselişini destekle, akupunktur, bitkiler, yaşam tarzı	Diyet, rutin, bitkisel destek, panchakarma	Tempolu nefes alma, ışık maruziyeti, MBSR, CBT-I, tutarlı uyanma saatleri
Kanıt düzeyi	Antidepresanlar ve CBT için yüksek; ışık terapisi ve kronoterapi için orta	Düşük ila orta; küçük çalışmalar, geleneksel gözlemsel kanıtlar	Düşük ila orta; küçük çalışmalar, geleneksel gözlemsel kanıtlar	MBSR ve CBT-I için orta ila yüksek; diğer yaklaşımlar için değişken
En iyi şu şekilde	Orta ila şiddetli depresyon için birincil tedavi	Yardımcı veya bütünleyici destek	Yardımcı veya bütünleyici destek	Hafif ila orta depresyon için yardımcı veya birincil

Önemli: Bu makale mevcut bakımınızı tamamlamak içindir, onun yerini almak için değil. Doktorunuzla konuşmadan herhangi bir ilacı bırakmayın veya değiştirmeyin. Krizdeyseniz veya kendinize zarar verme düşünceleriniz varsa, lütfen hemen bir kriz hattına veya acil servislere başvurun.

Sıkça Sorulan Sorular

Neden sabahları kendimi daha kötü hissediyorum?

Sabahları daha kötü olan depresyon yaygındır ve genellikle sirkadiyen saatiniz ile uyku-uyanıklık döngünüz arasındaki uyumsuzluğu yansıtır. Normalde uyandıktan kısa süre sonra zirve yaparak kalkmanıza yardımcı olan kortizol, depresyonda düzensizleşebilir—bazen çok erken, çok yüksek veya çok düzensiz zirve yapabilir. Bu, uykudan uyanıklığa geçişi bir duvara çarpmak gibi hissettirebilir. Bu bir karakter kusuru değildir. Ölçülebilen ve bazı kişilerde ele alınabilen fizyolojik bir örüntüdür.

Sabahları daha kötü olan depresyon, farklı bir depresyon türüne sahip olduğum anlamına mı gelir?

Bu, sirkadiyen veya melankolik bir alt tipe işaret edebilir, ancak tek başına resmi bir tanı değildir. Bazı araştırmalar, sabahları daha kötü olan örüntülerin, sabahın erken saatlerinde uyanma, kilo kaybı ve derin anhedoni ile karakterize edilen melankolik depresyonda daha yaygın olduğunu öne sürmektedir. Bu özelliklere sahipseniz, doktorunuzla konuşmaya değer, çünkü bu tedavi seçimlerini etkileyebilir. Depresyonunuzun daha şiddetli veya daha az tedavi edilebilir olduğu anlamına gelmez.

Mevsimsel depresyonum yoksa ışık terapisi yardımcı olabilir mi?

Muhtemelen. Parlak ışık terapisi, mevsimsel olmayan depresyon için de bir ek tedavi olarak araştırılmıştır ve bazı meta-analizler küçük ila orta düzeyde faydalar göstermektedir. Tipik protokol, uyandıktan kısa süre sonra 30 dakika boyunca 10.000 lükstür. Bu bir tedavi değildir ve herkeste işe yaramaz, ancak düşük risklidir ve doktorunuzla konuşmaya değer. Zamanlama önemlidir—günün çok geç saatlerinde kullanmak uykuyu kötüleştirebilir.

Kortizol testi yaptırmalı mıyım?

Tükürük kortizol testi, araştırma veya uzman bağlamında bilgilendirici olabilir, ancak birinci basamakta depresyon için standart bir birinci basamak testi değildir. Kortizol uyanma yanıtı dinamiktir ve bireyler arasında geniş ölçüde değişir. İlgileniyorsanız, sonuçları doğru şekilde yorumlayabilecek bir endokrinolog veya bir kronobiyolog için sevk isteyin. Tek bir kan kortizol düzeyi nadiren faydalıdır.

Sabahları daha kötü olan depresyonu tedavi etmek daha zor mu?

Mutlaka değil. Bazı çalışmalar, sabahları daha kötü olan örüntülere sahip kişilerin belirli tedavilere farklı yanıt verebileceğini öne sürmektedir—örneğin, kronoterapiden veya uyku mimarisini hedefleyen ilaçlardan daha fazla fayda görebilirler. Ancak sabahları daha kötü olan depresyonun doğası gereği tedaviye dirençli olduğuna dair bir kanıt yoktur. Bu, tedavinin zamanlamasının türü kadar önemli olabileceğinin bir işaretidir.

Akupunktur veya Ayurveda depresyonuma yardımcı olabilir mi?

Bazı küçük çaplı çalışmalar, akupunktur ve belirli Ayurveda bitkilerinin depresyon için destekleyici faydalar sağlayabileceğini öne sürmektedir, ancak kanıtlar sınırlıdır. Bunlar kanıta dayalı tedavinin yerini tutmaz. Denemek isterseniz, mevcut bakımınızın yerine değil, onunla birlikte yapın ve doktorunuza bildirin, çünkü bazı bitkiler antidepresanlarla etkileşime girebilir.

Hiçbir şey işe yaramadıysa ne olur?

Rahatlama sağlamadan birden fazla tedavi denediyseniz, tam bir kronobiyolojik değerlendirme istemek faydalı olabilir—uyku çalışması, kortizol profili ve günlük ritminizin gözden geçirilmesi. Ayrıca depresyona sirkadiyen bir mercekten bakan bir uzmandan ikinci bir görüş almak da faydalı olabilir. Ve vakanızı birden fazla sistemin birlikte inceleyebileceği bir platforma göndermek de faydalı olabilir, çünkü bazen eksik parça yeni bir tedavi değil, yeni bir bakış açısıdır.

Bundan sonra ne yapmalı

İki hafta boyunca örüntünüzü takip ederek başlayın—sadece nasıl hissettiğinizi değil, ne zaman hissettiğinizi de.

1. Her gün üç noktada ruh halinizi ve enerji seviyelerinizi yazın: uyandıktan sonraki 30 dakika içinde, öğleden sonra ortasında ve yatmadan bir saat önce. Uyku saatlerinizi, ışık maruziyetinizi, kafein ve öğünlerinizi not edin. Bu, size ve doktorunuza sadece bir anlık görüntü değil, bir harita verir.

2. Bu haritayı bir sonraki randevunuza götürün. Özellikle şunu sorun: "Örüntüm sirkadiyen bir bileşen olduğunu düşündürüyor mu? Işık terapisi, uyku zamanlaması değişiklikleri veya bir uyku uzmanına ya da kronobiyoloğa sevk düşünmeli miyiz?" Yeni bir tanı istemiyorsunuz. Daha kesin bir tanı istiyorsunuz.

3. Kendi özel durumunuz hakkında birden fazla bakış açısı istiyorsanız—modern tıp, TCM, Ayurveda ve zihin-beden fizyolojisinin aynı bilgiyi inceleyip birbirini hakem değerlendirmesinden geçirmesi—vakanızı Rebirthealth üzerinde paylaşabilirsiniz. Bu, doktorunuzun yerini tutmaz. Tam resminizi birden fazla mercekten görmenin bir yoludur.

Önemli: Bu makale, anlayışınızı genişletmeyi ve daha iyi sorular sormanıza yardımcı olmayı amaçlamaktadır. Profesyonel tıbbi bakımın yerini tutmaz. Tedavinizde, ilaçlarınızda veya yaşam tarzınızda değişiklik yapmadan önce her zaman doktorunuza veya yetkin bir ruh sağlığı uzmanına danışın—özellikle şiddetli semptomlar veya kendine zarar verme düşünceleri yaşıyorsanız.

Kaynaklar

1. Wirz-Justice, A., 2006. Duygudurum bozukluklarında biyolojik ritim bozuklukları. International Clinical Psychopharmacology, 21(Suppl 1), ss.S11–S15.

2. Golden, R.N., Gaynes, B.N., Ekstrom, R.D., Hamer, R.M., Jacobsen, F.M., Suppes, T., Wisner, K.L. ve Nemeroff, C.B., 2005. Duygudurum bozukluklarının tedavisinde ışık terapisinin etkinliği: kanıtların bir derlemesi ve meta-analizi. American Journal of Psychiatry, 162(4), ss.656–662.

3. Kasper, S., Hajak, G., Wulff, K., Hoogendijk, W.J., Monteleone, P., Smeraldi, E., Rybakowski, J.K., Quera-Salva, M.A., Wirz-Justice, A.M., Picarel-Blanchot, F. ve Baylé, F.J., 2010. Majör depresif bozukluğu olan hastalarda yeni antidepresan agomelatinin sirkadiyen dinlenme-aktivite döngüsü ile depresif ve anksiyete semptomları üzerindeki etkinliği: sertralin ile randomize, çift kör karşılaştırma. Journal of Clinical Psychiatry, 71(2), ss.109–120.

4. Smith, C.A., Armour, M., Lee, M.S., Wang, L.Q. ve Hay, P.J., 2018. Depresyon için akupunktur. Cochrane Database of Systematic Reviews, (3), CD004046.

5. Pratte, M.A., Nanavati, K.B., Young, V. ve Morley, C.P., 2014. Anksiyete için alternatif bir tedavi: Ayurvedik bitki ashwagandha (Withania somnifera) için bildirilen insan denemesi sonuçlarının sistematik bir derlemesi. Journal of Alternative and Complementary Medicine, 20(12), ss.901–908.

6. Goyal, M., Singh, S., Sibinga, E.M., Gould, N.F., Rowland-Seymour, A., Sharma, R., Berger, Z., Sleicher, D., Maron, D.D., Shihab, H.M. ve Ranasinghe, P.D., 2014. Psikolojik stres ve iyi olma hali için meditasyon programları: sistematik bir derleme ve meta-analiz. JAMA Internal Medicine, 174(3), ss.357–368.

7. Irwin, M.R., Olmstead, R., Carrillo, C., Sadeghi, N., Breen, E.C., Witarama, T., Yokomizo, M., Lavretsky, H., Carroll, J.E., Motivala, S.J. ve Bootzin, R.R., 2015. İleri yaş uykusuzluğu ve inflamatuar risk için bilişsel davranışçı terapi ile tai chi karşılaştırması: randomize kontrollü karşılaştırmalı etkinlik çalışması. Sleep, 38(9), ss.1343–1354.