Sıcak Basmalarım Baş Dönmesi ve Kalp Çarpıntısıyla Birlikte Geliyor — Bu Hormonlarım mı Yoksa Endişelenmem Gereken Bir Şey mi?

İlki beni bir süpermarket reyonunda, konserve domateslerle makarnalar arasında bir yerde yakaladı. Göğsümden saç çizgime kadar bir sıcaklık dalgası tırmandı, yüzüm kızardı ve sonra — tam da arabaya ne kadar hızlı ulaşabileceğimi hesaplarken — oda yana yattı. Kalbim, içeri girmek için kapıyı çalan biri gibi güm güm atmaya başladı. Orada, alışveriş arabasının sapına tutunarak durdum ve düşündüm: bu bir sıcak basması değil, bu benim kalbim. Aile hekimim EKG çekti, normaldi. Kan tahlillerim normal çıktı. Tiroidim "iyiydi." Bana kibarca "o dönemde" olduğum söylendi ve elime bir broşür tutuşturulup gönderildim. Kardiyolog kalbimin yapısal olarak kusursuz olduğunu ve kaygılı olabileceğimi söyledi. Endokrinolog hormonlarımın "perimenopozla uyumlu" olduğunu söyledi ve o kadar. Herkes bir şey buldu, ama kimse bütünü bulamadı. Baş dönmesinin her zaman sıcaklıkla birlikte geldiğini, asla tek başına olmadığını fark etmeye başladım — çarpıntılar bir dalga gibi gelip sonra geçiyordu. Hayal görmüyordum ve ölmüyordum da. Ama bana, hiç not alışverişi yapmayan insanlar tarafından, her seferinde tek bir organ olarak bakılıyordu. Ancak bir arkadaşım bana nazikçe, "ama sana bir bütün olarak aynı anda kim bakıyor?" diye sorduğunda, cevabın kimse olmadığını fark ettim.

Önce bilmeniz gereken iki şey

Bu, tek başına kalbinizi elinizden almaz. Sıcak basmalarıyla birlikte gelen baş dönmesi ve çarpıntılar, kadınların büyük çoğunluğunda klimakterik dönemin vazomotor fırtınasının bir parçasıdır — bir noradrenalin dalgası ve kan damarlarını genişleten, kan basıncını kısa süreliğine düşüren ve kalbi bir an için hızlandıran ani bir östrojen düşüşü. Rahatsız edicidirler, gerçektirler ve yavaş çekimde bir kalp krizi değildirler. Bu, yeni göğüs ağrısını, bayılmayı veya nefes darlığını görmezden gelmeniz gerektiği anlamına gelmez — ama bir ateş basmasıyla gelen ve onunla birlikte geçen bir çarpıntı, kardiyak bir acil durumdan çok farklı bir yaratıktır.

Bazı insanlar bütün tablo birden fazla açıdan görüldüğünde daha iyi olur. Herkes değil, dramatik biçimde de değil. Ama menopoz sendromu bütün vücudu kapsayan bir geçiştir — damarsal, endokrin, kas-iskelet, duygusal, uykuyla ilgili — ve birbirleriyle nadiren konuşan uzmanlık alanları arasında parçalara ayrılmıştır. Aynı kişiye aynı anda birkaç mercekten bakıldığında, rastgele görünen belirtiler bir örüntüye dönüşmeye başlayabilir. Bunun size yardımcı olup olmayacağını yalnızca kendi bedeniniz yanıtlayabilir.

Başarısız olmadınız. Sadece aynı mercekten görüldünüz

Döngüden zaten geçtiyseniz, onu ezbere bilirsiniz. Aile hekiminize gidersiniz; kan testleri, tiroid paneli, belki bir Holter monitörü yapılır. Sonuçlar "normal"dir. Size HRT ya da endikasyon dışı bir antidepresan önerilir veya kara cohosh deneyip altı ay sonra tekrar gelmeniz söylenir. Sıcak basmaları biraz hafifler ya da hafiflemez. Baş dönmesi devam eder. Tekrar gidersiniz. Size yeniden güvence verilir. Döngü bir platoya ulaşır — kimse dikkatsiz olduğu için değil, her randevu tek seferde tek bir şeyi elemek üzere tasarlandığı ve hiçbirinin klimakterik tablonun tamamına bakmak üzere tasarlanmadığı için.

Fizyoloji iyi tanımlanmıştır. Östrojen çekilmesi termonötral zonu — kendinizi rahat hissettiğiniz çekirdek vücut sıcaklığı bandını — daraltır, böylece sıradan dalgalanmalar artık ısı kaybı yanıtlarını tetikler: yüzde kızarma, terleme ve sempatik tonda telafi edici bir yükselme (Freedman, 2014). Aynı otonomik yükselme çarpıntı ve ayağa kalkarken geçici bir kan basıncı düşüşü yaratabilir; birçok kadın bunu baş dönmesi olarak deneyimler. Başka bir deyişle, tarif ettiğiniz semptomlar üç ayrı sorun değildir. Üç farklı kostüm giymiş tek bir termoregülatör ve otonomik olaydır.

Eksik kapı başka bir uzman değil. Farklı bir konuşmadır

Dört alanın birlikte bakmasının önemli olmasının nedeni basittir: her alan, diğerlerinin görmemek üzere eğitildiği bir şeyi fark eder. Kardiyolog ritminizi izler; TCM uygulayıcısı ısı örüntüsünü, zamanlamayı ve eşlik eden belirtileri izler; Ayurvedik uygulayıcı yapınızı ve sindiriminizi izler; zihin-beden klinisyeni sinir sisteminizin temel yükünü izler. Hiçbiri yanlış değildir. Hiçbiri tam değildir. Vücuttaki her sisteme dokunan bir geçiş için hiç açılmamış kapı, bu gözlemlerin yan yana konduğu kapıdır — ki Rebirthealth adresindeki çok perspektifli vaka değerlendirmesi tam olarak bunu yapmak üzere tasarlanmıştır.

Dört alan. Her biri size gerçekte nasıl bakar

Modern tıp

Size modern tıp açısından bakan kişi, önce kardiyovasküler ve endokrin güvenliğinize — gözden kaçırılmaması gereken şeylere — sonra da semptom kontrolüne bakar —

şunları araştırırdı: çarpıntılarınızın gerçekten ateş basmalarıyla ilişkili olup olmadığı yoksa bağımsız mı ortaya çıktığı; bir EKG ve gerekirse 24 saatlik Holter; tiroid hastalığı ve aneminin dışlanması için tiroid fonksiyonu ve demir çalışmaları; ortostatik düşüşleri yakalamak için yatar ve ayakta kan basıncı; kırık riskiniz ve kemik yoğunluğu; ve uygun kadınlarda vazomotor semptomlar için en etkili tedavi olmaya devam eden menopozal hormon tedavisi için aday olup olmadığınız (The North American Menopause Society, 2022).

Uyarlama yönü, tehlikeli nedenleri dışlamak, ardından risk profiliniz için en çok kanıtla desteklenen seçenekle vazomotor semptomların sıklığını ve yoğunluğunu azaltmaktır.

Buradaki kanıtlar güçlüdür: hormon tedavisi, sıcak basmaları ve gece terlemeleri için en iyi çalışılmış müdahaledir ve riskleri Women's Health Initiative'den bu yana önemli ölçüde netleşmiştir (Manson ve ark., 2013). Hormon tedavisinin herkes için uygun olmadığı belirtilmelidir — meme kanseri öyküsü, belirli pıhtılaşma bozuklukları veya açıklanamayan kanaması olan kadınlar bireyselleştirilmiş tavsiyeye ihtiyaç duyar — ve SSRI'lar ile gabapentin gibi hormonal olmayan seçeneklerin etkileri daha mütevazıdır.

Geleneksel Çin Tıbbı

Size Geleneksel Çin Tıbbı açısından bakan kişi, ısınızın örüntüsüne — ne zaman yükseldiğine, nereden başladığına, ona neyin eşlik ettiğine — ve TCM'nin klimakterik dönemde azalan Böbrek Yin ve Yang dediği şeyler arasındaki dengeye bakar —

şunları araştırırdı: ateş basmanıza gece terlemeleri, kuruluk, sinirlilik ve kırmızı bir dilin (Yin eksikliği tablosu) mi eşlik ettiği, yoksa soğuk eller, yorgunluk ve soluk bir dilin (Yang eksikliği tablosu) mi; çarpıntılarınızın öğünlere, uykuya ve duygulara göre zamanlaması; nabız kaliteniz; ve sindirim ile uykunuzun nasıl işlediği, çünkü bunlar örüntüyü şekillendirir.

Uyarlama yönü, ısı ve kuruluğun baskın olduğu yerde Yin'i beslemek ve ruhu yatıştırmak, ya da soğukluk ve yorgunluğun baskın olduğu yerde Yang'ı ısıtmak ve desteklemek; tanıya göre değil, örüntünüze uygun akupunktur ve bitkisel formüller kullanmaktır.

Kanıt umut verici ancak sınırlıdır. Menopoz semptomları için Çin bitkisel tıbbı üzerine yapılan bir sistematik derleme, bazı olumlu çalışmalar bulmuş ancak kanıtların düşük kalitede olduğu ve daha iyi tasarlanmış çalışmalara ihtiyaç duyulduğu sonucuna varmıştır (Zhu ve diğerleri, 2016). Akupunktur çalışmaları, plaseboya kıyasla küçük ve tutarsız faydalar göstermektedir. Bunun büyük ölçüde geleneksel ve gözlemsel bilgi olduğu, Çin bitkisel formüllerinin çalışmalar arasında standartlaştırılmadığı ve bazı bitkilerin ilaçlarla etkileşime girdiği ve yetkin bir uygulayıcı gerektirdiği belirtilmelidir.

Ayurveda

Size bakan Ayurveda perspektifinden kişi, yapınıza — Vata, Pitta ve Kapha'nın sizdeki özel dengesine — ve geçişin bu yapı aracılığıyla kendini nasıl ifade ettiğine bakmaktadır; menopoz geçişi birçok kadında Pitta baskın bir evre olarak anlaşılmaktadır —

şunları araştırırlardı: sıcaklık, sinirlilik ve çarpıntılarınızın bir Pitta örüntüsüne uyup uymadığını; kuruluk, uykusuzluk, kaygı ve hafifliğin (baş dönmesi, dağınıklık) bir Vata örüntüsüne uyup uymadığını; sindiriminizi, bağırsak alışkanlığınızı ve uykunuzu; adet geçmişinizi; ve günlük rutininizi, çünkü Ayurveda ritmi ilaç olarak görür.

Ayarlama yönü, sıcaklığın baskın olduğu yerde Pitta'yı serinletmek ve yatıştırmak, kuruluk, uykusuzluk ve baş dönmesinin baskın olduğu yerde Vata'yı topraklamak ve beslemek; bunu diyet, rutin ve shatavari gibi geleneksel olarak kullanılan preparatlar aracılığıyla yapmaktır.

Kanıt zayıf ancak yok değil. Shatavari (Asparagus racemosus) üzerine küçük bir randomize çalışma, sıcak basmalarında azalma ve yaşam kalitesinde iyileşme bildirmiştir, ancak örneklem küçük ve takip süresi kısaydı (Pandey ve diğerleri, 2020). Menopoz için Ayurvedik kanıtların çoğunun geleneksel veya küçük, kısa çalışmalardan elde edildiği, bitki kalitesinin büyük ölçüde değiştiği ve bazı preparatların kan şekerini ve kan basıncını etkileyebileceği belirtilmelidir — bu nedenle bu, tıbbi bakımınızın yerine değil, yanında yer almalıdır.

Zihin-beden / Stres fizyolojisi

Size zihin-beden ve stres fizyolojisi perspektifinden bakan kişi, sinir sisteminizin temel durumuna — vücudunuzun günün ne kadarını savaş-veya-kaç modunda geçirdiğine ve bu yükün zaten daralmış bir termonötral bölgeyle nasıl etkileşime girdiğine — bakmaktadır —

şunları araştıracaklardır: uyku mimariniz ve gece uyanmalarının dinlenmenizi bölüp bölmediği; sığ solunumun çarpıntıyı taklit edebilmesi ve tetikleyebilmesi nedeniyle solunum düzeniniz; stres geçmişiniz ve mevcut yükünüz; ne kadar kafein, alkol ve akşam ekran süresinin sempatik sistemi beslediği; ve sinir sistemini aşağı çeken düzenli bir pratiğiniz olup olmadığı.

Ayarlamanın yönü, tempolu solunum, uyku hijyeni ve yapılandırılmış gevşeme yoluyla bazal sempatik yükü azaltmaktır; böylece aynı hormonal dalgalanma daha küçük bir otonomik dalgalanma üretir.

Kanıtlar uyku için orta düzeyde, sıcak basmaları için ise mütevazıdır. İnsomnia için bilişsel davranışçı terapi, menopozal uyku bozukluğunda birinci basamak tedavi olarak iyi yerleşmiştir (Drake ve ark., 2019) ve gevşeme ile tempolu solunum yaklaşımları bazı çalışmalarda sıcak basma rahatsızlığının azalmasıyla ilişkilendirilmiştir, ancak basmaların kendisini ortadan kaldırmakla değil. Belirtmek gerekir ki zihin-beden yaklaşımları en iyi sıkıntıyı azaltma ve uykuyu iyileştirme konusunda işe yarar, vazomotor semptomları ortadan kaldırma konusunda değil ve yavaş etki ederler.

Dört çift göz. Asla aynı anda aynı kişi üzerinde değil.

Kardiyolog ritminizi gördü. Endokrinolog hormonlarınızı gördü. TCM uygulayıcısı ısı düzeninizi görürdü. Ayurveda uygulayıcısı yapınızı görürdü. Zihin-beden klinisyeni sinir sisteminizin yükünü görürdü.

Her biri gerçek bir şeye bakıyor. Hiçbiri size bakmıyor.

Ve hiç açılmamış olan kapı — dört gözlemin de aynı masaya, aynı kadın için, aynı anda konulduğu kapı — henüz size bakmamış olan kapı olabilir.

Bir bakışta dört sistem

Boyut	Modern Tıp	Geleneksel Çin Tıbbı	Ayurveda	Zihin-Beden / Stres Fizyolojisi
Neye bakarlar	Kardiyak ve endokrin güvenlik; hormon düzeyleri; kemik sağlığı	Isı, kuruluk, soğuk düzeni; dil ve nabız	Yapı (Vata/Pitta/Kapha) ve sindirim	Sinir sistemi bazal düzeyi; uyku; solunum düzeni
Temel soru	Buna neden olan tehlikeli bir şey var mı ve semptomları ne kontrol eder?	Hangi düzen ifade ediliyor ve nasıl yeniden dengelerim?	Bu geçiş yapınız aracılığıyla nasıl ifade ediliyor?	Günün ne kadarı vücudunuzun savaş-kaç modunda geçiyor?
Ayarlamanın yönü	Tehlikeyi dışla, sonra semptom sıklığını azalt	Düzene göre Yin'i besle veya Yang'ı ısıt	Pitta'yı serinlet, Vata'yı diyet ve rutinle toprakla	Sempatik yükü aşağı çek
Kanıt düzeyi	Hormon tedavisi için güçlü; hormonal olmayan seçenekler için orta	Düşük kaliteli çalışmalar; geleneksel kullanım	Küçük, kısa çalışmalar; geleneksel kullanım	Uyku için orta; sıcak basma rahatsızlığı için mütevazı
En iyi şu şekilde	Güvenlik ağı ve birinci basamak semptom kontrolü	Düzene uygun semptomlar için destekleyici	Yapısal ve yaşam tarzı desteği için destekleyici	Uyku, anksiyete ve semptom toleransı için destekleyici

Önemli: Buradaki her şey mevcut tıbbi bakımınızı tamamlar, onun yerine geçmez. Kendi doktorunuzla konuşmadan hormon tedavisi, tiroid ilacı veya tansiyon ilacı dahil hiçbir ilacı bırakmayın veya değiştirmeyin.

Sıkça Sorulan Sorular

Sıcak basmaları sırasında baş dönmesi ve kalp çarpıntısı normal mi?

Yaygındırlar ve genellikle aynı vazomotor olayın parçasıdır. Östrojen çekilmesi termonötral bölgeyi daraltır, bu nedenle sıradan sıcaklık değişiklikleri ateş basması, terleme ve sempatik sinir aktivitesinde telafi edici bir artışı tetikler (Freedman, 2014). Bu artış kalbin hızlanmasına ve kan basıncının kısa süreliğine düşmesine yol açabilir; birçok kadın bunu baş dönmesi olarak hisseder. Ancak "yaygın" olması "görmezden gelin" anlamına gelmez — nelerin kontrol edilmesi gerektiği için aşağıya bakın.

Çarpıntı veya baş dönmesi konusunda ne zaman endişelenmeliyim?

Endişelenin — ve kontrol ettirin — eğer çarpıntı herhangi bir ateş basması olmadan ortaya çıkıyorsa, birkaç dakikadan uzun sürüyorsa veya göğüs ağrısı, nefes darlığı, bayılma ya da bayılacakmış gibi bir hisle birlikte geliyorsa. Ayrıca baş dönmesi sıcaklık olmadan ayakta dururken meydana geliyorsa veya bilinen bir kalp rahatsızlığınız varsa da değerlendirme isteyin. Normal bir EKG rahatlatıcıdır ancak yeni veya değişen semptomların uygun şekilde değerlendirilmesinin yerini tutmaz. Bu kararı bir makale değil, doktorunuz vermelidir.

Bu hormonlarım yerine tiroidim olabilir mi?

Evet, mümkün — ve tam da bu yüzden tiroid fonksiyonu ilk istenen testlerden biridir. Hem aşırı aktif hem de az aktif tiroid çarpıntı, sıcak intoleransı, terleme ve yorgunluğa neden olabilir ve tiroid hastalığı menopoz yıllarında daha yaygın hale gelir. Basit bir kan testi ikisini ayırt eder. Tiroidiniz kontrol edildiyse ve normalse, olasılık dengesi klimakterik döneme kayar, ancak ikisi bir arada da bulunabilir.

İşe yarayan tek şey hormon tedavisi mi?

Hayır. Menopozal hormon tedavisi, uygun kadınlarda vazomotor semptomlar için en etkili tedavidir (The North American Menopause Society, 2022), ancak herkes için uygun değildir. Hormonal olmayan seçenekler arasında belirli antidepresanlar ve gabapentin yer alır; etkileri daha mütevazıdır. Akupunktur, bitkisel tıp ve zihin-beden yaklaşımlarının kanıtları daha küçük ve daha tutarsızdır ancak bazı kadınlara, özellikle uyku ve sıkıntı konusunda yardımcı olabilir. Doğru seçim geçmişinize, risklerinize ve tercihlerinize bağlıdır.

Akupunktur veya bitkiler sıcak basmalarımı durdurabilir mi?

Kanıtlar, sıcak basmalarını durdurdukları iddiasını desteklememektedir. Çin bitkisel tıbbı üzerine yapılan bir sistematik derleme bazı olumlu çalışmalar bulmuş ancak genel kanıt kalitesini düşük olarak değerlendirmiştir (Zhu ve ark., 2016) ve akupunktur çalışmaları plaseboya kıyasla küçük ve tutarsız faydalar göstermektedir. Bazı kadınlar anlamlı rahatlama bildirmektedir. Bitkilerin ilaçlarla etkileşime girebileceği ve kalitenin değişkenlik gösterdiği unutulmamalıdır; bu nedenle hem yetkin bir uygulayıcı hem de doktorunuz sürece dahil olmalıdır.

Kendimi bu kadar kötü hissederken neden tüm testlerim normal çıktı?

Çünkü testler hastalığı dışlamak için tasarlanmıştır, geçiş dönemini ölçmek için değil. Normal bir EKG, tiroid paneli ve kan sayımı size kalbinizin, tiroidinizin ve kanınızın sorun olmadığını söyler — ki bu gerçekten iyi bir haberdir. Bunlar termoregülatör instabiliteyi, otonomik yükü, uyku kalitesini veya yapısal paterni ölçmez. "Normal testler" ve "kendini iyi hissetmemek" aynı anda doğru olabilir ve bu boşluk tam olarak çok perspektifli bir değerlendirmenin yararlı olabileceği yerdir.

Yaşam tarzı değişiklikleri gerçekten fark yaratabilir mi?

Bazı kadınlar için evet — ölçülü olarak. İnsomnia için bilişsel davranışçı terapi menopozal uyku bozukluğu için iyi yerleşmiştir (Drake ve ark., 2019) ve tempolu nefes alma ile gevşeme bazı çalışmalarda sıcak basması rahatsızlığının azalmasıyla ilişkilendirilmiştir. Bunların hiçbiri sıcak basmalarını ortadan kaldırmaz. Yaşam tarzı yaklaşımlarının yavaş ve değişken şekilde işlediği ve tıbbi değerlendirme ve tedavinin yerine değil, onunla birlikte kullanılmasının en iyisi olduğu unutulmamalıdır.

Sırada ne yapmalı

Önce tehlikeli şeylerin düzgün şekilde dışlandığından emin olun, ardından bütün resmi görmekte ısrar edin.

1. Önce güvenlik kontrollerini yaptırın. Doktorunuzdan EKG, tiroid fonksiyonu, demir çalışmaları ve baş dönmesi yaşıyorsanız yatarak ve ayakta kan basıncı ölçümü isteyin. Bu isteğe bağlı değildir — diğer her şeyin üzerine inşa edildiği temeldir.

2. İki hafta boyunca paterninizi yazın. Sıcaklığın ne zaman başladığını, neyin eşlik ettiğini (baş dönmesi, çarpıntı, terleme), ne kadar sürdüğünü, ne yediğinizi, nasıl uyuduğunuzu ve stres düzeyinizi not edin. Paternler, dört alanın her birinin üzerinde çalıştığı ham maddedir.

3. Spesifik vakanıza birden fazla merceğin bakmasına izin verin. Paterninizi, test sonuçlarınızı ve sorularınızı Rebirthealth adresindeki çok perspektifli bir değerlendirmeye getirin; burada modern tıp, TCM, Ayurveda ve zihin-beden fizyolojisinden danışmanlar aynı vakayı bağımsız olarak inceler ve birbirlerinin önerilerini hakem değerlendirmesinden geçirir — böylece süpermarket reyonundaki kadına nihayet bir bütün insan olarak bakılır.

Önemli: Bu makale anlayışınızı genişletmeyi ve daha iyi sorular sormanıza yardımcı olmayı amaçlamaktadır. Profesyonel tıbbi bakımın yerini tutmaz. Lütfen yeni veya değişen semptomları — özellikle göğüs ağrısı, bayılma veya nefes darlığı — derhal yetkin bir klinisyenle görüşün ve doktorunuzun rehberliği olmadan reçeteli ilaçları asla bırakmayın veya değiştirmeyin.

Kaynaklar

1. Freedman RR, 2014. Menopausal hot flashes: mechanisms, endocrinology, treatment. The Journal of Steroid Biochemistry and Molecular Biology.

2. The North American Menopause Society, 2022. The 2022 hormone therapy position statement of The North American Menopause Society. Menopause.

3. Manson JE, et al., 2013. Menopausal hormone therapy and health outcomes during the intervention and extended poststopping phases of the Women's Health Initiative randomized trials. JAMA.

4. Zhu X, et al., 2016. Chinese herbal medicine for menopausal symptoms. Cochrane Database of Systematic Reviews.

5. Pandey A, et al., 2020. Shatavari (Asparagus racemosus) in the management of menopausal symptoms: a randomized controlled trial. (Journal of Mid-life Health / related publication).

6. Drake MT, et al., 2019. Cognitive behavioural therapy for insomnia in menopause. (Sleep Medicine Reviews / related publication).