Perimenopozda Kemiklerim İnceliyor — Gerçekten Kemik Yoğunluğu Taramasına İhtiyacım Var mı, Yoksa Diyet ve Bitkiler Beni Koruyabilir mi?

Ellili yaşlarımın başındaydım; adetlerim sözünü tutamayan misafirler gibi gelmeye başladığında — erken, geç, bazen hiç gelmeden. Sonra sırılsıklam uyandığım geceler geldi, açıklayamadığım sinirlilik ve çoğunlukla sıcak basmalarıma odaklanan bir doktorun neredeyse sonradan akla gelmişçesine istediği bir kemik yoğunluğu taraması. Sonuç geldi: osteopeni, omurgamda hafif kemik kaybı. Sonrasında otoparkta oturup çıktıyı elimde tuttuğumu, bedenimin bana söylemeden sessizce terk etmeye başladığını hissettiğimi hatırlıyorum. Kadın doğum uzmanım "perimenopoz" ve "menopoz sendromu" sözcüklerini aynı nefeste söyledi, elime bir kalsiyum takviyesi önerisi tutuşturdu ve "gözünüz üzerinde olsun" demeyi önerdi. Eve gittim ve çoğumuzun yaptığını yaptım: Google'da araştırdım. Bana daha fazla yeşil yapraklı sebze yememi ve ağırlık kaldırmamı söyleyen bir beslenme uzmanı buldum. Böbrek özü'nden bahseden ve bel ağrımı ve uykumu soran bir Çin tıbbı uygulayıcısı buldum. Sindirimimi, kaygımı, kemik "kuruluğumu" bilmek isteyen bir Ayurveda doktoru buldum. Her biri gerçek bir şey gördü. Her biri farklı bir şey gördü. Ve üç takım not ve tek bir kemikle orada otururken fark ettim ki, hiç kimse benim tamamıma birden bakmamıştı.

Önce bilmeniz gereken iki şey

Birincisi, perimenopozda incelmiş bir kemik yoğunluğu okuması, kırılganlığa mahkûmiyet değildir. Osteopeni osteoporoz değildir ve osteoporoz yarın olacak bir kırık değildir. Hafif ila orta düzeyde kemik kaybı olan birçok kadın hiç kemik kırmaz. Bu durumun yapmayacağı şey, sizi bir gecede aniden kırılgan yapmak ya da her ağrının bekleyen bir kırık olduğu anlamına gelmek değildir. Kemik canlı bir dokudur ve yaptıklarınıza yanıt verir — ama aynı zamanda herkeste yaşla birlikte azalır ve bu azalma kişisel bir başarısızlık değildir.

İkincisi, bazı kişiler tam tabloları birden fazla açıdan görüldüğünde iyileşir — ya da en azından stabilize olur. Herkes değil ve her zaman çarpıcı biçimde değil. Ancak uyku, stres, sindirim, hareket ve hormonal bağlam, kemiğe tek bir taramanın yakalayamayacağı şekillerde dokunur. Mesele, herhangi bir yaklaşımın her şeyi düzelttiği değil. Mesele şu ki, dürüstçe toplanan daha fazla bilgi, daha iyi kararlara yol açma eğilimindedir.

Başarısız olmadınız. Sadece aynı mercekten görüldünüz

Bunu okuyorsanız, muhtemelen tüm turları çoktan attınız. Gece terlemelerinizden ve ağrıyan belinizden bahsettiniz. Sizi bir DEXA taramasına gönderdiler. T-skorunuzun -1 ile -2,5 arasında bir yerde olduğu, bunun da osteopeni aralığına denk geldiği söylendi. Kalsiyum ve D vitamini almanız, belki işler kötüleşirse bir bifosfonata başlamanız ve "iki yıl sonra tekrar gelmeniz" söylendi. Belki size hormon tedavisi önerildi ve herhangi bir karar vermeden önce bu konuda korkutucu şeyler okumakla üç hafta geçirdiniz.

Bu döngü bir plato çizer çünkü tek bir şeyi — kemik mineral yoğunluğunu — ölçmek ve sonra o sayıya göre hareket etmek üzere tasarlanmıştır. Kemiğinizin neden olması gerekenden daha hızlı yenilendiğini, uykunuzun neden bozulduğunu, sindiriminizin neden değiştiğini ya da son on yıldaki stres yükünüzün ne olduğunu sormaz. Perimenopozda kemik kaybı sadece bir kalsiyum sorunu değildir. Östrojen düşüşü kemik rezorpsiyonunu — kemiği parçalayan hücreler olan osteoklastların aktivitesini — artırırken, osteoblastlar tarafından yapılan formasyon aynı hızda yetişemez. Bu, endokrin literatüründe iyi tanımlanmıştır: perimenopozal geçiş, özellikle son adet dönemi civarındaki yıllarda hızlanmış kemik kaybıyla ilişkilidir (Greendale ve ark., 2012). Bu gerçek bir mekanizmadır. Aynı zamanda yalnızca bir mekanizmadır ve konvansiyonel tıbbın görmek için en iyi donanıma sahip olduğu mekanizma da budur.

Eksik kapı, farklı alanların birlikte bakmasıdır

Neredeyse hiç yaşanmayan şey şudur: jinekolog, TCM uygulayıcısı, Ayurvedik hekim ve zihin-beden klinisyeninin aynı grafik, aynı laboratuvar sonuçları, aynı hikâye ile oturması — ve birbirlerinin önerilerini hakem değerlendirmesinden geçirmesi. Bunun nedeni içlerinden herhangi birinin yanlış olması değil, her birinin tek bir klinik odadan daha büyük bir resmin bir parçasını tutmasıdır. Rebirthealth tam da bu boşluğu kapatmak için kuruldu: tek bir hastanın vakası, dört tıbbi sistemden danışmanlar tarafından bağımsız olarak inceleniyor ve birbirlerinin gerekçeleri görünür durumda.

Dört alan. Her biri size aslında nasıl bakıyor

Modern tıp

Modern tıptan size bakan kişi, kemik mineral yoğunluğunuza, kırık riskinize, hormon durumunuza ve D vitamini ile kalsiyum alımınıza — ve kemik kaybınızın birincil mi yoksa başka bir şeye ikincil mi olduğuna — bakıyor —

şunları araştırır: T-skorunuzu ve Z-skorunuzu belirlemek için bir DEXA taraması; estradiol, FSH, kalsiyum, D vitamini, tiroid fonksiyonu ve bazen PTH için kan testleri; FRAX kullanarak bir kırık riski değerlendirmesi; bir ilaç gözden geçirmesi (steroidler, proton pompası inhibitörleri ve bazı antidepresanlar kemiği etkiler); ve risk yeterince yüksekse hormon tedavisi, bifosfonatlar veya denosumab hakkında bir konuşma.

Ayarlama yönü, hedefli farmakoloji ve izlenen takviye yoluyla kemik rezorpsiyonunu yavaşlatmak ve kırık riskini azaltmaktır.

Modern tıp, kırık azaltma konusunda en güçlü kanıt tabanına sahiptir. Bifosfonatlar ve denosumab, büyük randomize çalışmalarda postmenopozal osteoporozda vertebral kırık riskini azaltır (Black ve ark., 1996; Cummings ve ark., 2009). Kalsiyum ve D vitamini, eksiklik durumunda kemik yoğunluğu için ölçülü düzeyde etkilidir. Belirtmek gerekir ki DEXA yoğunluğu ölçer, kemik kalitesini değil ve osteopenisi olan birçok kadın hiç kırık yaşamaz — bu nedenle ilaç kullanma kararı bir risk hesaplamasıdır, kesinlik değil.

Geleneksel Çin Tıbbı

Geleneksel Çin Tıbbından size bakan kişi, böbrek özünüze, kanınıza, yin ve yang dengenize ve uykunuzun, sindiriminizin ve belinizin kalitesine bakıyor —

şunları araştırır: gece terlemeleri, soğuk veya sıcak ekstremiteler, bel zayıflığı, diz ağrısı, kulak çınlaması, uykuya dalma, rüyayla bozulan uyku, adet düzeni, dil görünümü ve nabız kalitesi hakkında sorular. TCM'de menopoz sendromu sıklıkla böbrek yin eksikliği ve olası böbrek yang eksikliği olarak çerçevelenir ve klasik teoride kemik böbrek tarafından yönetilir.

Ayarlama yönü, böbrek yinini ve kanı beslemek, yöneten damarları desteklemek ve anayasal örüntüyü bitkiler, akupunktur ve yaşam tarzı ile ele almaktır.

Menopoz semptomlarında TCM yaklaşımları için bazı kanıtlar vardır — örneğin, menopoz semptomları için Çin bitkisel tıbbı üzerine bir sistematik derleme, bazı olumlu ancak düşük kaliteli çalışmalar bulmuştur (Zhu ve ark., 2016). Akupunktur, sıcak basmaları için karmaşık sonuçlarla çalışılmıştır; büyük bir randomize çalışma, sıcak basması sıklığı için sham'a kıyasla anlamlı bir fayda bulmamıştır, ancak bazı kadınlar uykuda iyileşme bildirmiştir (Ee ve ark., 2016). Belirtmek gerekir ki kemik sağlığı için çoğu TCM çalışması küçük, gözlemsel veya geleneksel niteliktedir ve kırık sonuç çalışmalarına eşdeğer değildir.

Ayurveda

Ayurveda'dan size bakan kişi, yapınıza — vata, pitta, kapha — ve perimenopoz geçişinizin vata kuruluğu ve tükenmesi, pitta ısısı ve sinirliliği ya da kapha ağırlığı ve tıkanıklığı tarafından mı yönetildiğine bakar —

şu konuları araştırırlar: sindirim, boşaltım, uyku kalitesi, kaygı, sıcaklık düzenlemesi, eklem çıtlaması, saç ve tırnak kalitesi ve günlerinizin duygusal dokusu hakkında sorular. Ayurveda'da menopoz genellikle vata baskın bir geçiş olarak anlaşılır ve kemik kaybı, asthi dhatu'nun (kemik dokusu) tükenmesi ve şiddetlenmiş vata ile ilişkilendirilir.

Düzenleme yönü, vata'yı yatıştırmak, asthi dhatu'yu sıcak, topraklayıcı gıdalar ve belirli bitkilerle beslemek ve besinlerin gerçekten emilmesi için sindirimi desteklemektir.

Ashwagandha ve shatavari gibi Ayurvedik bitkiler, menopoz semptomları için küçük çalışmalarda araştırılmış olup uyku ve sıcak basmaları için bazı umut verici sinyaller göstermiştir (Salve ve ark., 2019). Özellikle kemik için kanıtlar büyük ölçüde geleneksel ve gözlemseldir. Ayurvedik bitkisel ürünlerin farmasötiklerle aynı şekilde standardize edilmediği ve bazılarının — özellikle ağır metal içerenlerin — bağımsız testlerde kirletici madde içerdiği bulunmuştur.

Zihin-beden / Stres fizyolojisi

Zihin-beden ve stres fizyolojisinden size bakan kişi, kortizol ritminize, uyku mimarinize, otonom sinir sistemi dengenize ve taşıdığınız kronik stres yüküne bakar —

şu konuları araştırırlar: uyku zamanlaması ve kalitesi, sabah ve akşam enerjisi, varsa kalp atış hızı değişkenliği, kaygı kalıpları, nefes alma alışkanlıkları, kafein ve alkol kullanımı ve geçişiniz etrafındaki yıllardaki stresli yaşam olaylarının zaman çizelgesi hakkında sorular. Kronik stres, kemik oluşumunu baskıladığı ve rezorpsiyonu artırdığı bilinen kortizolü yükseltir.

Düzenleme yönü, stres yanıtını uyku hijyeni, tempolu nefes alma, farkındalık ve hareket yoluyla düzenlemektir — tıbbi bakımın yerine değil, kemiğin yapıldığı veya kaybedildiği fizyolojik bağlamın bir değiştiricisi olarak.

Zihin-beden yaklaşımları, menopozda uykuyu iyileştirme ve anksiyeteyi azaltma konusunda kanıta sahiptir; her ikisi de yaşam kalitesini etkiler ve iyileşen yaşam tarzı tutarlılığı yoluyla dolaylı olarak kemik sağlığını destekleyebilir (Innes ve ark., 2010). Hiçbir zihin-beden müdahalesinin tek başına kemik kaybını tersine çevirdiğinin gösterilmediği ve doğrudan kemik etkilerine ilişkin kanıtların sınırlı olduğu belirtilmelidir.

Aynı anda doğru olan üç şey

Dört çift göz hiçbir zaman aynı kişiye aynı anda bakmadı — belgelenmiş, hakem değerlendirmesinden geçmiş ve sizinle paylaşılmış bir şekilde değil.

Dört çift göz hiçbir zaman aynı kişiye aynı anda bakmadı — bu da aralarındaki anlaşmazlıkların hiçbir zaman sizin lehinize çözülmediği anlamına gelir.

Dört çift göz hiçbir zaman aynı kişiye aynı anda bakmadı — ve açılmamış kapı, henüz size bakmamış olan kapı olabilir.

Bir bakışta dört sistem

Boyut	Modern Tıp	Geleneksel Çin Tıbbı	Ayurveda	Zihin-Beden / Stres Fizyolojisi
Neye baktıkları	Kemik yoğunluğu, kırık riski, hormonlar, D vitamini, kalsiyum, tiroid, ilaçlar	Böbrek özü, yin/yang, kan, uyku, bel bölgesi, dil, nabız	Yapı (vata/pitta/kapha), sindirim, asthi dhatu, uyku, anksiyete	Kortizol ritmi, uyku mimarisi, otonom denge, stres yükü
Temel soru	Kırık riskiniz tedavi edilecek kadar yüksek mi?	Hangi yapısal örüntü kemiklerinizi tüketiyor?	Vata alevlenmiş ve asthi dhatu tükenmiş mi?	Kronik stres kemik oluşumunu baskılıyor mu?
Ayar yönü	Rezorpsiyonu yavaşlatmak, eksiklikleri takviye etmek, kırık riskini azaltmak	Böbrek yin'ini ve kanı beslemek, yapıyı desteklemek	Vata'yı yatıştırmak, kemik dokusunu beslemek, sindirimi iyileştirmek	Stres yanıtını düzenlemek, uykuyu iyileştirmek, tutarlılığı desteklemek
Kanıt düzeyi	Kırık azaltmada güçlü; yoğunlukta orta	Düşük ila orta; küçük çalışmalar, geleneksel kullanım	Düşük; küçük çalışmalar, geleneksel kullanım, kalite endişeleri	Uyku ve anksiyetede orta; kemikte sınırlı
En iyi şu şekilde	Birincil kırık riski yönetimi	Destekleyici yapısal bakım	Destekleyici yapısal bakım	Uyku, stres ve yaşam tarzı tutarlılığı için ek tedavi

Önemli: Bu bilgiler mevcut tıbbi bakımınızı tamamlar, ancak onun yerini almaz. Önce doktorunuzla konuşmadan hormon tedavisi, bifosfonatlar veya takviyeler dahil hiçbir ilacı bırakmayın veya değiştirmeyin.

Sıkça Sorulan Sorular

Perimenopozda gerçekten kemik yoğunluğu taraması yaptırmam gerekiyor mu?

Herkes için gerekli değildir. Kılavuzlar genellikle 65 yaş ve üzeri kadınlar veya erken menopoz, uzun süreli steroid kullanımı, düşük vücut ağırlığı, sigara içme veya önceki bir kırık gibi risk faktörleri olan daha genç kadınlar için DEXA önermektedir. Semptomları ve risk faktörleri olan perimenopoz dönemindeyseniz, bir tarama size başlangıç değeri sağlayabilir. Düşük radyasyonlu bir testtir ve doktorunuzla yapılması makul bir konuşmadır. Her kadın için zorunlu değildir.

Menopoz sendromu sırasında sadece beslenme kemiklerimi koruyabilir mi?

Beslenme önemlidir — kalsiyum, D vitamini, protein ve genel besin yeterliliği kemiği destekler. Ancak belirgin kemik kaybınız, emilim bozukluğunuz veya yüksek kırık riskiniz varsa sadece beslenme yeterli olmayabilir. Önce gıda mantıklıdır. Sadece gıda her zaman yeterli değildir. Beslenmeyi temel olarak düşünün, tüm ev olarak değil.

Ashwagandha veya shatavari gibi bitkiler kemik sağlığı için güvenli mi?

Gelenekseldirler ve küçük çalışmalarda genellikle iyi tolere edilirler, ancak kemiğe özgü faydalara dair kanıtlar zayıftır. Kalite ürünler arasında büyük ölçüde değişir. Bazı Ayurvedik preparatların ağır metaller içerdiği bulunmuştur. Bitki kullanıyorsanız doktorunuza söyleyin ve güvenilir markaları seçin. Bitkiler uykuyu ve stresi destekleyebilir; bunlar dolaylı olarak önemlidir — ancak kanıtlanmış bir kemik tedavisi değildirler.

Hormon tedavisi kemiklerime yardımcı olur mu?

Sistemik östrojen tedavisi, postmenopozal kadınlarda osteoporozun önlenmesi için onaylanmıştır ve büyük çalışmalarda kırık riskini azalttığı gösterilmiştir. Ayrıca kişiye göre değişen riskler taşır. Sizin için doğru olup olmadığı semptomlarınıza, risk profilinize ve tercihlerinize bağlıdır. Bu, tek bir makaleden değil, klinisyeninizle birlikte verilecek bir karardır.

Osteopeniyi ilaçsız tersine çevirebilir miyim?

Bazı kadınlar beslenme, direnç egzersizi ve yeterli D vitamini ile durumu stabilize eder veya hafifçe iyileştirir. Diğerleri kemik kaybetmeye devam eder. İzleme olmadan hangi grupta olacağınızı tahmin etmenin güvenilir bir yolu yoktur. Tekrarlanan tarama ve doktorunuzla açık bir konuşma dürüst yoldur. Hiçbir takviye veya bitkinin osteopeniyi güvenilir şekilde tersine çevirdiği gösterilmemiştir.

Menopoz sendromu perimenopoz ile aynı şey midir?

Menopoz sendromu — klimakterik sendrom veya perimenopozal sendrom olarak da adlandırılır — geçiş dönemi etrafındaki semptom kümesini ifade eder; bunlar arasında sıcak basmaları, uyku bozuklukları, ruh hali değişimleri ve kemik kaybı bulunur. Perimenopoz ise geçiş fazının kendisidir. Terimler örtüşür. ICD-10 kodu N95.1, menopozal ve kadın klimakterik durumlarını kapsar.

Perimenopozda kemik için en iyi egzersiz hangisidir?

Ağırlık taşıyan ve direnç egzersizleri kemik için en çok araştırılmış olanlardır. Yürüyüş genel sağlığa yardımcı olur ancak kemik üzerindeki etkileri mütevazıdır. Ağırlık kaldırma, direnç bantları kullanma ve güvenli olduğunda darbe egzersizleri — merdiven çıkma veya düşük seviyeli zıplama gibi — daha fazla kemik sinyali üretme eğilimindedir. Denge çalışmaları da düşmeyi önleme açısından önemlidir. Bulunduğunuz yerden başlayın ve kademeli olarak ilerleyin.

Bundan sonra ne yapmalı

Bir tarama ile bir salata arasında seçim yapmak zorunda değilsiniz — asıl faydalı soru, tam tablonuzun gerçekte ne gösterdiğidir.

1. Bir başlangıç değeri edinin. Risk faktörleriniz varsa, doktorunuza DEXA taraması ve D vitamini, kalsiyum, tiroid ve estradiol için kan testleri sorun. Herhangi bir karar vermeden önce değerlerinizi bilin.

2. Temeli oluşturun. Proteine, kalsiyum açısından zengin gıdalara, D vitaminine, haftada iki ila üç kez direnç antrenmanına, uykuya ve stres düzenlemesine öncelik verin. Bunlar tıbbi bakıma alternatif değildir — tıbbi bakımın daha iyi işlediği bağlamdır.

3. Vakanıza birden fazla mercekten bakılmasına izin verin. Taramanızı, laboratuvar sonuçlarınızı, semptomlarınızı ve sorularınızı Rebirthealth adresine getirin ve dört tıbbi sistemden danışmanların özel durumunuzu bağımsız olarak incelemesini — ve birbirlerini hakem değerlendirmesinden geçirmesini — sağlayın.

Önemli: Bu makale, anlayışınızı genişletmeyi ve daha iyi sorular sormanıza yardımcı olmayı amaçlamaktadır. Profesyonel tıbbi bakımın yerini tutmaz. Tedavinizde, ilaçlarınızda veya takviye rutininizde değişiklik yapmadan önce her zaman doktorunuza veya yetkin bir sağlık uzmanına danışın.

Kaynaklar

1. Greendale GA, Sowers M, Han W, et al., 2012. Bone mineral density loss in relation to the final menstrual period in a multiethnic cohort: results from the Study of Women's Health Across the Nation (SWAN). Journal of Bone and Mineral Research.

2. Black DM, Cummings SR, Karpf DB, et al., 1996. Randomised trial of effect of alendronate on risk of fracture in women with existing vertebral fractures. The Lancet.

3. Cummings SR, San Martin J, McClung MR, et al., 2009. Denosumab for prevention of fractures in postmenopausal women with osteoporosis. The New England Journal of Medicine.

4. Zhu X, Liew Y, Liu ZL, 2016. Chinese herbal medicine for menopausal symptoms. Cochrane Database of Systematic Reviews.

5. Ee C, Xue C, Chondros P, et al., 2016. Acupuncture for menopausal hot flashes: a randomized trial. Annals of Internal Medicine.

6. Salve J, Pate S, Debnath K, Langade D, 2019. Adaptogenic and anxiolytic effects of ashwagandha root extract in healthy adults: a double-blind, randomized, placebo-controlled clinical study. Cureus.

7. Innes KE, Selfe TK, Vishnu A, 2010. Mind-body therapies for menopausal symptoms: a systematic review. Maturitas.