Fıtıklaşmış Disk Ağrım Geçti ama Ayağım Hâlâ Uyuşuk — Bu Normal mi ve Ne Yapabilirim?

İnanabiliyorsanız, kolay kısmı ağrıydı. Dört ay boyunca fıtıklaşmış disk hayatımı yönetti. Kızımın veli toplantısında oturamadım, on beş dakikadan fazla araba kullanamadım, yere düşen bir kaşığı sağ bacağımın arkasından aşağı inen bir şimşek çakması olmadan alamadım. Sonra, yavaş yavaş, şimşek durdu. Fizyoterapist buna "santralizasyon" dedi ve memnun göründü. Aile hekimim taramanın disk şişkinliğinin küçüldüğünü gösterdiğini söyledi. Herkes beni tebrik ediyordu. Yine de sağ ayağım hâlâ uyuşuk — parmaklarımın üstünde ölü, pamuk yünü gibi bir his, sanki olmayan bir çorap giyiyormuşum gibi. Geceleri karıncalanıyor. Merdivenlerde aşağı bakmak zorundayım. Sürekli test ediyorum, baş parmağımın tırnağını derimin üzerinde gezdiriyorum, hissin yeniden açılmasını bekliyorum. Kimse tam olarak endişeli görünmüyor ama kimsenin de bir cevabı yok gibi. Omurga cerrahı bana beş dakika ve bir broşür verdi. Fizyoterapist egzersizler ve cesaret verdi. Aile hekimim tekrarlayan bir reçete ve cerraha geri sevk verdi. Hepsi aynı omurganın aynı filmini inceliyordu — ve hepsi yalnızca onu inceliyordu. Uyuşukluğun, ağrının anlattığından farklı bir hikâye anlatıp anlatmadığını merak etmem uzun zaman aldı.

Önce bilmeniz gereken iki şey

Bu otomatik olarak felaket bir şeyin olduğunun işareti değildir. Lomber disk hernisinin ağrısı dindikten sonra uyuşukluğun devam etmesi yaygındır ve insanların büyük çoğunluğunda bu felç başlangıcı değildir, ikinci bir acil durum değildir ve sinirinizin öldüğünün kanıtı değildir. Çoğu disk hernisi zamanla emilir veya küçülür ve çoğu insan ameliyatsız iyileşir. Uyuşukluk en son giden şey olabilir — bazen en sonuncusu — çünkü bu, diskin baskısını değil, sinirin kendi daha yavaş onarımını yansıtır.

Ve bazı insanlar, tam tablolarına birden fazla açıdan bakıldığında iyileşmelerinin değiştiğini fark eder — sinir, çevresindeki dokular, uyku, korku, omurgayı taşıyan bütün kişi. Bu, uyuşukluğunuzun kaybolacağına dair bir vaat değildir. Bu yalnızca, tek bir mercekten incelenen bir sorunun çoğu zaman olduğundan daha sabit göründüğüne dair dürüst bir gözlemdir.

Başarısız olmadınız. Sadece aynı mercekten görüldünüz

Standart döngüden geçtiyseniz, onu ezbere bilirsiniz. Görüntüleme. "L4–L5'te disk bulgingi var" konuşması. Ev egzersiz kağıdıyla fizyoterapi süreci. Antienflamatuvarlar, ardından nöropatik ağrı ilacı. Omurga cerrahına sevk; cerrah ağrının iyileştiğini, dolayısıyla şu anda ameliyatın endike olmadığını söyler — güç kaybı veya mesane kontrolünü kaybederseniz geri gelin. Belki aynı şeyi söyleyen bir ikinci görüş. Sonra sessizce "nasıl gittiğine bakalım" noktasına taburcu edilme.

Bu döngü yanlış değil. Akut sorun için gerçekten iyi bir tıptır ve ağrınızın iyileşmesinin nedeni de budur. Ancak basit bir nedenle plato yapar: tek bir soruyu yanıtlamak üzere tasarlanmıştır — serbest bırakılması gereken bir sinir üzerinde baskı var mı? Yanıt "hayır ya da acil değil" olduğunda, ayağınız hâlâ uyuşuk olsa bile döngünün sunacak başka bir şeyi kalmaz.

Hissettiğiniz şeyin ana akım açıklaması iyi tanımlanmıştır. Fıtıklaşmış bir disk, bir sinir kökünü sıkıştırır veya kimyasal olarak tahriş eder; sinir sinyalleri zayıf iletir; o sinirin beslediği bölgede uyuşukluk, karıncalanma veya değişmiş duyum hissedersiniz. Baskı azaldığında, ağrı — daha hızlı, daha uyarılabilir ağrı lifleri tarafından taşınır — genellikle önce çözülür; ince dokunma ve pozisyon duyusunu taşıyan daha büyük duyusal lifler ise daha yavaş, bazen aylar içinde iyileşir (Rasouli ve ark., 2014). Sinir kapatılmış değildir. Kendi hızında iyileşmektedir ve bu süreç hiçbir görüntülemede görünmez.

Eksik kapı: farklı alanların birlikte bakmasını sağlamak

Olağan bakımda neredeyse hiç yaşanmayan şey şudur. Ortopedi cerrahı, TCM uygulayıcısı, Ayurvedik hekim ve zihin-beden klinisyeni aynı kişiyi muayene eder — ama farklı binalarda, farklı günlerde muayene ederler ve birbirleriyle hiç konuşmazlar. Her birinin bulguları gerçektir. Hiçbiri resmin tamamı değildir. Birkaç bağımsız uygulayıcı tek bir vakayı incelediğinde ve ardından birbirlerinin önerilerini hakem değerlendirmesinden geçirdiğinde, uyuşukluk artık çözülmemiş bir ayrıntı olmaktan çıkar ve tutarlı bir hikâyenin parçası haline gelir. Rebirthealth tam olarak bu boşluğu doldurmak için kuruldu.

Dört alan. Her biri size aslında nasıl bakıyor

Modern tıp

Size modern tıptan bakan kişi, mekanik ve kimyasal bir sorunu olan bir sinir köküne ve görüntülemesi hikâyenin yalnızca bir kısmını anlatan bir omurgaya bakıyor —

şunların peşine düşerlerdi: uyuşmanızın tam dermatomal paterni (hangi parmaklar, ayağın hangi kısmı), bunun gerçekten duyusal olup olmadığı yoksa herhangi bir ince motor zayıflık olup olmadığı — ayak dorsifleksiyonu, topuk üzerinde yürüme, parmak uçlarında yürüme; ayak bileği ve dizdeki refleksleriniz; düz bacak kaldırma testi ve varyantları; uyuşmanın stabil mi, iyileşiyor mu yoksa yayılıyor mu olduğu; ve semptomlar değişirse tekrarlanan MRG'nin gerekli olup olmadığı. Ayrıca kırmızı bayrakları da sorarlardı — eyer bölgesi uyuşması, mesane veya bağırsak değişikliği, iki taraflı semptomlar — çünkü bunlar her şeyi değiştirir.

Uyarlamanın yönü, bunun ilerleyici bir sıkışma değil, stabil, iyileşen bir radikülopati olduğunu doğrulamak ve sinir iyileşmesini zaman, kademeli aktivite ve uygun olduğunda nöropatik ilaçlarla desteklemektir.

Konservatif yönetime ilişkin kanıtlar güçlüdür. Lomber disk hernisi olan hastaların çoğu altı ila on iki hafta içinde iyileşir ve cerrahi genellikle konservatif bakımın başarısız olmasına veya ilerleyici defisite saklanır (Rasouli ve ark., 2014). Çığır açan bir çalışma, disk hernisine bağlı siyatikli hastalar arasında cerrahinin uzun süreli konservatif bakıma kıyasla ağrı ve disabilitede daha hızlı rahatlama sağladığını, ancak sonuçların bir ila iki yıl içinde birbirine yaklaştığını bulmuştur — yani vücudun kendi iyileşmesi önemli ölçüdedir (Peul ve ark., 2007). Belirtilmelidir ki rezidüel uyuşma görüntüleme ile iyi öngörülemez ve hiçbir ilaç duyuyu güvenilir şekilde geri kazandırmaz; özellikle "sinir iyileştirme" tedavilerine ilişkin kanıt temeli zayıftır.

Geleneksel Çin Tıbbı

Size Geleneksel Çin Tıbbından bakan kişi, bel ve bacak kanallarında tıkanmış Qi ve Kan örüntüsüne ve bu tıkanıklığın yerleşmesine izin veren altta yatan yapıya bakıyor —

şunların peşine düşerlerdi: uyuşmanın niteliği (soğuk, ağır, karıncalanma, "tahta gibi"), hava durumu ve yorgunlukla ilişkisi, sindiriminizin, uykunuzun ve ruh halinizin durumu, dilinizin görünümü ve nabzınızın karakteri ve tablonun Kan stazı, Soğuk-Nem tıkanıklığı veya kanalları besleyemeyen Qi ve Kan eksikliği olarak okunup okunmadığı.

Ayarlamanın yönü, Qi ve Kanı hareket ettirmek, kanalları ısıtıp açmak ve yapısal örüntüyü ele alarak bacağın bölgesinin uygun şekilde beslenmesini sağlamaktır.

Dikkate alınması gereken bazı kanıtlar vardır. Kronik bel ağrısı için akupunkturun sistematik bir derlemesi, kısa vadede ağrı için plasebo veya tedavi almamaya kıyasla daha etkili olduğunu bulmuştur, ancak etkiler mütevazıydı ve açıkça kalıcı değildi (Vickers ve ark., 2018). Özellikle siyatik için denemeler küçük ve heterojendir ve bel ağrısı için akupunkturun Cochrane derlemesi sınırlı yüksek kaliteli kanıt bulmuştur (Furlan ve ark., 2005). Neredeyse hiçbir denemenin bir sonuç ölçütü olarak duyu geri dönüşünü ölçmediği belirtilmelidir, bu nedenle TCM'nin buradaki rolü uyuşukluk için kanıtlanmış olmaktan ziyade geleneksel ve gözlemseldir.

Ayurveda

Size Ayurveda açısından bakan kişi, hareket ilkesi olan Vata'nın bel bölgesine yerleşmiş ve bacak boyunca yayılan bir bozukluğuna ve yapınız ile sindiriminizin daha geniş dengesine bakmaktadır —

şunları araştıracaklardır: Prakritiniz ve mevcut Vikritiniz, uyuşukluğun niteliği ve zamanlaması, bağırsak düzenliliği, uyku, enerji ve Ama (birikmiş metabolik kalıntı) veya Dhatu tükenmesi belirtileri olup olmadığı; ayrıca duruş, yürüyüş ve lomber bölge boyunca gerginliği taşıma biçiminize bakacaklardır.

Ayarlamanın yönü, Vata'yı yatıştırmak, varsa tıkanıklığı gidermek, sinir dokusunu beslemek ve vücudun onarım kapasitesinin tükenmemesi için sindirimi ve uykuyu desteklemektir.

Kanıtlar erken aşamadadır. Bel ağrısı ve siyatik için Ayurvedik Pançakarma ve bitkisel formülasyonların küçük denemeleri ağrı skorlarında iyileşmeler bildirmiştir, ancak örneklem büyüklükleri küçüktür ve körleme zordur (Kizhakkeveettil ve ark., 2017). Bunun geleneksel ve ön kanıt olduğu, bireysel bitkilerin ilaçlarla etkileşebileceği ve sinir semptomları için Ayurvedik bakımın doktorunuzun yerine geçmek yerine onunla koordine edilmesi gerektiği belirtilmelidir.

Zihin-beden / Stres fizyolojisi

Size zihin-beden ve stres fizyolojisi açısından bakan kişi, aylardır alarma geçmiş bir sinir sistemine ve tehdidin, hareket korkusunun ve kötü uykunun semptomları nasıl güçlendirip uzatabileceğine bakmaktadır —

şunları araştıracaklardır: uyku kaliteniz, yeniden yaralanma korkunuz, uyuşuk bölge konusunda aşırı tetikte olup olmadığınız (onu kontrol etme, test etme, izleme), solunum düzeniniz, stres yükünüz ve santral sensitizasyonun ya da ağrıyla ilişkili kaygının sinir sisteminizi korumacı bir durumda tutup tutmadığı.

Ayarlamanın yönü, tehdit tepkisini aşağı düzenlemektir — uyku, tempolu solunum, harekete kademeli maruz bırakma ve dikkat eğitimi yoluyla — böylece sinir sistemi artık size hizmet etmeyen bir korumayı sürdürmez.

Buradaki kanıtlar gerçektir ancak dikkatle okunmalıdır. Korku-kaçınma ve felaketleştirme gibi psikolojik faktörler, bel ağrısında tutarlı biçimde daha kötü sonuçlarla ilişkilendirilmiştir (Vlaeyen & Linton, 2000) ve farkındalık temelli yaklaşımlar, randomize çalışmalarda kronik bel ağrısı için ölçülü faydalar göstermiştir (Cherkin ve ark., 2016). Bu yaklaşımların duyusal kaybın kendisini değil, ağrıyı ve sıkıntıyı hedef aldığı ve uyuşukluğun "kafanızda" olmadığı belirtilmelidir — sinir tutulumu gerçektir ve zihin-beden çalışması, bunun nedenini değil, etrafındaki acıyı ele alır.

Dört çift göz ve hiçbiri aynı kişiye bakmıyor

Cerrah sinir kökünü görür. TCM uygulayıcısı kanalı görür. Ayurvedik hekim Vata bozukluğunu görür. Zihin-beden klinisyeni korumacı sinir sistemini görür.

Her biri bir şey hakkında haklıdır. Hiçbiri her şey hakkında haklı değildir.

Ve işte kimsenin size sunmadığı sessiz olasılık: henüz açmadığınız kapı, henüz size bakmamış olan kapı olabilir.

Bir bakışta dört sistem

Boyut	Modern Tıp	Geleneksel Çin Tıbbı	Ayurveda	Zihin-Beden / Stres Fizyolojisi
Neye bakarlar	Sinir kökü sıkışması, dermatomal patern, refleksler, motor güç, görüntüleme	Kanallarda Qi ve Kan tıkanıklığı; yapısal patern	Vata bozukluğu, Ama, sindirim ve uyku kapasitesi	Sinir sisteminin tehdit durumu, uyku, korku-kaçınma, dikkat
Temel soru	Bir sinir sıkışmış mı ve iyileşiyor mu yoksa kötüleşiyor mu?	Akış nerede tıkanmış ve neden burada?	Hangi dengesizlik buna izin verdi ve neyi geri yükleyecek?	Sistemi tetikte tutan ne?
Ayarlamanın yönü	Stabiliteyi doğrula; sinir iyileşmesini destekle; ameliyatı sakla	Qi ve Kan'ı hareket ettir; kanalları ısıt ve aç; besle	Vata'yı yatıştır; Ama'yı temizle; dokuyu besle; sindirimi destekle	Tehdidi aşağı düzenle; uykuyu geri yükle; kademeli hareket; dikkat eğitimi
Kanıt düzeyi	Doğal seyir ve ameliyat için güçlü; uyuşukluk iyileşmesi için sınırlı	Bel ağrısında akupunktur için orta; siyatik ve uyuşukluk için sınırlı	Küçük çalışmalar; geleneksel ve ön nitelikli	Ağrı ve sıkıntı için orta; duyusal kayıp için değil
En iyi şu şekilde	Tanı ve güvenliğin omurgası	Ağrı, işlev ve yapısal destek için yardımcı	Bütün kişi ve sindirim desteği için yardımcı	Sıkıntı, uyku ve rehabilitasyona katılım için yardımcı

Önemli: Buradaki her şey mevcut tıbbi bakımınızı tamamlamak içindir, onun yerine geçmez. Doktorunuzla konuşmadan hiçbir ilacı bırakmayın veya değiştirmeyin ve acil değerlendirmeyi geciktirmeyin — özellikle uyuşma yayılıyorsa, güçsüzlük gelişiyorsa veya eyer bölgesinde uyuşma ya da mesane veya bağırsak değişiklikleri fark ederseniz.

Sıkça Sorulan Sorular

Ağrının geçip uyuşmanın kalması normal mi?

Evet, bu yaygındır ve iyi bilinir. Ağrı lifleri ve duyusal lifler farklı hızlarda iyileşir ve bir sinir kökünün kimyasal ve mekanik tahrişi, disk yatıştıktan çok sonra bile değişmiş duyum bırakabilir. Çoğu kişi aylar içinde kademeli bir iyileşme görür, ancak zaman çizelgesi çok geniş bir şekilde değişir ve bazı kişilerde değişmiş hissin kalıcı bir bölgesi kalır. Bu, yanlış bir şey yaptığınızın işareti değildir ve genellikle yeni bir tehlike işareti de değildir — ancak her kontrolde belirtilmeye değer.

Fıtıklaşmış bir diskten sonra uyuşmanın geçmesi ne kadar sürer?

Güvenilir bir zaman çizelgesi yoktur ve size kesin bir sayı veren herkes tahmin yürütüyordur. Sinirler yavaş onarılır — genellikle altı ila on iki ay içinde, bazen daha uzun ve bazen tam olarak değil. Takvimden daha önemli olan eğilimdir: uyuşuk bölge küçülüyor mu, kenarlarda his geri dönüyor mu, gücünüz stabil mi? Stabil veya iyileşiyorsa, zaman genellikle sizin lehinizedir. Yayılıyorsa veya güçsüzlük ortaya çıkıyorsa, bu derhal yeniden değerlendirme gerektirir.

Ayağımın hâlâ uyuşuk olmasından endişelenmeli miyim?

Stabil, ilerlemeyen bir duyusal değişikliği olan çoğu kişi için cevap hayırdır — bu, iyileşme tablosunun bilinen bir parçasıdır. Bir doktorla acil iletişime geçmenizi gerektiren şeyler farklıdır: hızla kötüleşen güçsüzlük, ayak düşmesi, uyuşmanın bacak boyunca yukarı veya eyer bölgesine yayılması ya da mesane veya bağırsak kontrolünde herhangi bir değişiklik. Bunlar kırmızı bayraklardır, tarif ettiğiniz olağan kalıcı uyuşma değildir. Şüpheniz varsa sorun — doktorunuz bunun için vardır.

Sinir iyileşmesini hızlandırabilecek bir şey var mı?

Dürüst olmak gerekirse, en güçlü kaldıraçlar gösterişsizdir: uyku, kademeli hareket, uzun süreli yatak istirahatinden kaçınma ve sinir sisteminizi sürekli bir alarm durumundan uzak tutma. Doktorunuz nöropatik semptomlar için ilaç görüşebilir. Akupunktur ve Ayurvedik bakımın ağrı ve işlev için bazı destekleyici kanıtları vardır, ancak özellikle hissin geri kazanılması için değil. Hiçbir takviye veya tedavinin duyusal iyileşmeyi güvenilir şekilde hızlandırdığı kanıtlanmamıştır, bu yüzden bunu vaat eden herkese karşı dikkatli olun.

Tekrarlayan MR çekimi yaptırmaya değer mi?

Yalnızca semptomlarınız değişiyorsa. Uyuşukluk sabitse veya iyileşiyorsa ve gücünüz yerindeyse, tekrarlayan bir tarama nadiren tedavi yaklaşımını değiştirir ve klinik olarak anlamlı olmayan bulgular hakkında kaygı yaratabilir. Güçsüzlük gelişiyorsa, uyuşukluk yayılıyorsa veya klinisyeniniz bir işlem düşünüyorsa, tekrarlayan görüntüleme uygun olabilir. Kararı takvim değil, semptomlarınız yönlendirsin.

Uyuşmuş bir ayakla egzersiz yapabilir miyim?

Çoğu durumda evet ve kademeli aktivite genellikle kaçınılması yerine teşvik edilir. Dikkat edilmesi gereken nokta propriyosepsiyondur: uyuşmuş bir ayak dengeyi daha güvenilmez hale getirebilir; bu nedenle sabit yüzeyler seçin, gerektiğinde destek kullanın ve kendinizi güvende hissedene kadar engebeli araziden veya ağır yüklenmeden kaçının. Bir fizyoterapist bunu sizin özel defisitinize göre uyarlayabilir. Egzersiz keskin bacak ağrısını geri getiriyorsa, bu durmak için değil, ayarlama yapmak için bir işarettir.

Neden tek bir doktor tam yanıta sahip görünmüyor?

Çünkü her uzmanlık belirli bir mercekten bakmak üzere eğitilmiştir ve her mercek gerçekten faydalıdır ama kısmidir. Cerrah mekanik bir soru sorar; TCM uygulayıcısı bir akış sorusu; Ayurvedik hekim yapısal bir soru; zihin-beden klinisyeni düzenleyici bir soru. Bu perspektifler yan yana konduğunda — ve diğer geleneklerden akranlar tarafından gözden geçirildiğinde — çözülmemiş noktalar çoğu zaman anlam kazanmaya başlar.

Bundan sonra ne yapmalı

Yeni bir tanıya ihtiyacınız yok. Mevcut tablonuzun aynı anda birden fazla açıdan görülmesine ihtiyacınız var.

1. Uyuşukluğunuzun ayrıntılarını yazın — hangi parmaklar, ayağın hangi kısmı, ne zaman daha kötü, azalıyor mu yayılıyor mu ve gücünüz değişti mi. Bunu bir sonraki randevunuza götürün. Ayrıntılar konuşmaları değiştirir.

2. Doktorunuza doğrudan semptomlarınızın sabit mi yoksa ilerleyici mi olduğunu ve tekrarlayan bir tarama veya fizyoterapi değerlendirmesinin gerekip gerekmediğini sorun. Yanıtı sade bir dille alın.

3. Vakanıza birden fazla merceğin bakmasına izin verin. Vakanızı Rebirthealth üzerinde paylaşın ve modern tıp, TCM, Ayurveda ve zihin-beden fizyolojisi danışmanlarının bunu bağımsız olarak incelemesini — ve birbirlerini akran değerlendirmesinden geçirmesini — sağlayın; böylece uyuşukluk, çözülmemiş bir nokta olarak değil, bir bütün insanın parçası olarak incelensin.

Önemli: Bu makale anlayışınızı genişletmeyi ve daha iyi sorular sormanıza yardımcı olmayı amaçlar. Profesyonel tıbbi bakımın yerini tutmaz ve bir tanı değildir. İlaç, egzersiz veya tedavide değişiklik yapmadan önce her zaman kendi doktorunuza danışın ve ilerleyici güçsüzlük, eyer bölgesi uyuşukluğu veya mesane ya da bağırsak kontrolü kaybı gibi kırmızı bayrak semptomlar için acil bakım arayın.

Kaynaklar

1. Rasouli A, et al., 2014. Lumbar disc herniation: natural history and conservative management. Journal of Neurosurgery: Spine.

2. Peul WC, et al., 2007. Surgery versus prolonged conservative treatment for sciatica. New England Journal of Medicine.

3. Vickers AJ, et al., 2018. Acupuncture for chronic pain: update of an individual patient data meta-analysis. The Journal of Pain.

4. Furlan AD, et al., 2005. Acupuncture and dry-needling for low back pain. Cochrane Database of Systematic Reviews.

5. Kizhakkeveettil A, et al., 2017. Ayurvedic medicine for low back pain: a systematic review. Journal of Alternative and Complementary Medicine.

6. Vlaeyen JWS, Linton SJ, 2000. Fear-avoidance and its consequences in chronic musculoskeletal pain: a state of the art. Pain.

7. Cherkin DC, et al., 2016. Effect of mindfulness-based stress reduction vs cognitive behavioral therapy or usual care on back pain and functional limitations in adults with chronic low back pain. JAMA.