Otururken Fıtıklaşmış Disk Ağrım Daha Kötüleşiyor — Neden ve Hangi Tedaviler Gerçekten Yardımcı Olur?

Artık oturamadığım sandalyelerin zihinsel listesini tutmaya başladığım anı tam olarak hatırlıyorum. Araba koltuğum. Masamdaki iyi sandalye. Kızımın piyano resitalindeki bank, ağrı sağ bacağımın arkasından aşağı inen sıcak bir tele dönüştüğü için arada iki kez ayağa kalktığım yer. Lomber disk herniasyonum vardı — o zamana kadar kelimeleri biliyordum, MRI raporunda görmüştüm — ama adını bilmek, her şeyin içinde neden özellikle oturmanın en kötü olduğunu söylemiyordu. Ayakta durmak daha iyiydi. Yürümek daha iyiydi. Dizlerim bükülü şekilde yere düz uzanmak tek güvenilir merhametti. Aile hekimime gittim, beni fizik tedaviye yönlendirdi, bir süre yardımcı oldu sonra yardım etmeyi bıraktı. Bir omurga uzmanına gittim, aynı görüntüde aynı beyaz disk çıkıntısını gösterdi ve çoğu insanın ameliyatsız iyileştiğini söyledi, bu güven vericiydi ama aynı zamanda bir cevap değildi. Bir ağrı doktoru enjeksiyon önerdi. Denedim. Bana üç iyi hafta kazandırdı sonra tel geri geldi. Her odada birileri omurgama bakıyordu. Kimse benim tüm durumuma bakmıyordu — uykum, stresim, duruşum, sindirimim, bir sonraki alevlenme korkum. Soruna yalnızca tek bir merceğin baktığını ve bu merceğin diskleri görmekte çok iyi, beni görmekte çok kötü olduğunu fark etmem uzun zaman aldı.

Önce bilmeniz gereken iki şey

Birincisi, lomber disk herniasyonu hayatınızı kaçınılmaz olarak mahvetmeyecektir. Fıtıklaşmış diski olan insanların büyük çoğunluğu — gerçek bacak ağrısı olsa bile — haftalar ila aylar içinde ameliyatsız iyileşir ve birçoğu hiç ameliyata ihtiyaç duymaz. Bu, ağrınızın gerçek olmadığı veya tahmin edebileceğiniz bir takvime göre geçeceği anlamına gelmez. Bu, tanının kendisinin bir mahkumiyet olmadığı anlamına gelir. MRI'daki bir disk çıkıntısı, hiç ağrısı olmayan insanlarda da son derece yaygındır, bu yüzden görüntü tek başına deneyiminizi açıklayamaz.

İkincisi, bazı insanlar tüm tabloları birden fazla açıdan görüldüğünde ağrılarının ve işlevlerinin iyileştiğini fark eder — herhangi bir tek sistemin cevabı olmasından değil, duruş, yük, uyku, stres, sindirim ve korkuya birlikte bakmanın bazen tek mercekli bir ziyaretin asla dokunmadığı kaldıraçları ortaya çıkarmasından. Bu bir vaat değildir. Sadece görüş alanı genişlediğinde olan şeydir.

Başarısız olmadınız. Sadece aynı mercekten görüldünüz

Eğer bir disk herniniz varsa, muhtemelen bu döngüyü çoktan yaşadınız. Bir doktora gittiniz. Size dinlenmeniz söylendi, sonra çok fazla dinlenmemeniz söylendi. Fizik tedaviye yönlendirildiniz, orada core egzersizleri ve sinir kaydırma hareketleri yaptınız ve belki birkaç hafta boyunca kendinizi daha iyi hissettiniz. Muhtemelen bir MRI çektirdiniz, bir enjeksiyon yaptırdınız, bir anti-enflamatuar kürü, bir kas gevşetici, bir gabapentinoid kullandınız. Belki bir kayropraktik uzmanı, bir masaj terapisti, bir TENS cihazı, bir ayakta çalışma masası denediniz. Bazıları işe yaradı. Hiçbiri, oturmanın — o sıradan, kaçınılmaz insan eyleminin — neden en çok acıtan şey olduğunu tam olarak açıklamadı.

Döngü basit bir nedenden dolayı plato yapar: her adım aynı hedefe yöneliktir. Diske. Enflamasyonu azalt, siniri sakinleştir, çevre kasları güçlendir ve ya bulgunun küçülmesini ya da sinirin buna tahammül etmesini bekle. Bu makul bir stratejidir ve birçok insan için işe yarar. Ancak bir diskin izole olarak var olmadığı gerçeğini göz ardı eder. Günde dokuz saat oturan bir bedende, bir sonraki alevlenmeye karşı gergin duran bir sinir sisteminde, kötü uyuyan ve adlandıramadığından daha fazla stres taşıyan bir kişide var olur.

Oturmanın neden acıttığına dair ana akım açıklama mekanik ve iyi tanımlanmıştır. Oturduğunuzda, özellikle fleksiyonlu bir omurgayla, lomber diskler yüklenir ve intradiskal basınç ayakta durmaya kıyasla artar; posterior veya posterolateral bir herniasyon daha sonra bir sinir köküne temas edebilir veya kimyasal olarak tahriş edebilir ve radiküler ağrı veya siyatik adı verilen yayılan bacak ağrısına neden olabilir (Nachemson, 1966; Adams & Dolan, 1997). Bu gerçek fizyolojidir. Aynı zamanda çok daha kalın bir hikayenin yalnızca bir katmanıdır.

Farklı alanların birlikte bakmasını sağlamak eksik olan kapıdır

Standart bir bakım yolunda neredeyse hiç gerçekleşmeyen şey şudur: ortopedik bakış açısı, Geleneksel Çin Tıbbı bakış açısı, Ayurvedik bakış açısı ve zihin-beden bakış açısı hiçbir zaman aynı anda aynı odada, aynı kişiye bakmaz. Her birini ayrı ayrı, ayrı randevularda, ayrı kelime dağarcıklarıyla alırsınız ve hiç kimse bunları uzlaştırmakla görevlendirilmemiştir. Bu, herhangi bir bireysel klinisyenin başarısızlığı değildir. Bu yapısal bir boşluktur.

Bu boşluğu kapatmak, Rebirthealth'in tüm önermesidir — dört farklı tıp sisteminden danışmanların bir hastanın vakasını bağımsız olarak incelediği ve ardından birbirlerinin önerilerini hakem değerlendirmesinden geçirdiği bir yer. Doktorunuzun yerini almak için değil. Bakış açısını genişletmek için.

Dört alan. Her biri size aslında nasıl bakıyor

Modern tıp

Size bakan modern tıp uzmanı, mekanik ve nörolojik bir soruna bakıyor — bir disk, bir sinir kökü, bir ağrı, güçsüzlük ve refleks değişikliği örüntüsü —

şunları araştırır: ağrınızın tam dağılımı, dizin altına inip inmediği, uyuşma, karıncalanma, güçsüzlük veya bağırsak ya da mesane fonksiyonlarında değişiklik olup olmadığı; düz bacak kaldırma testiniz ve diğer sinir gerginlik testleri; refleksleriniz, gücünüz ve duyunuz; muayenenizle ilişkilendirilmiş, tek başına okunmayan MRI bulgularınız; ve zaman içinde konservatif tedaviye verdiğiniz yanıt.

Düzeltmenin yönü, sinir irritasyonunu azaltmak ve yük toleransını yeniden sağlamaktır — aktivite modifikasyonu, kademeli fizik tedavi, uygun olduğunda anti-enflamatuar veya nöropatik ilaçlar ve seçilmiş vakalarda epidural steroid enjeksiyonu veya cerrahi yoluyla.

Buradaki kanıtlar, konservatif bakımın ilk basamak olarak kullanılması konusunda gerçekten güçlüdür. Lomber disk hernisişinin doğal seyrine ilişkin öncü bir derleme, hastaların çoğunluğunun cerrahi olmayan tedaviyle iyileştiğini ve büyük hernilerin bile zamanla sıklıkla gerilediğini bulmuştur (Benoist, 2002). Yaygın olarak atıf yapılan randomize bir çalışma, inatçı siyatikli hastalar arasında cerrahinin uzun süreli konservatif bakıma kıyasla bacak ağrısında daha hızlı rahatlama sağladığını, ancak sonuçların bir ila iki yıl içinde önemli ölçüde yakınsadığını bulmuştur (Weinstein ve ark., 2006). Belirtmek gerekir ki görüntüleme bulguları semptomlarla kusurlu bir şekilde ilişkilidir ve ağrısız yetişkinlerin önemli bir kısmında MRI'da disk kabarıklığı veya protrüzyonu vardır (Brinjikji ve ark., 2015) — bu nedenle tek başına bir tarama size neden ağrı çektiğinizi söyleyemez.

Geleneksel Çin Tıbbı

Size bakan Geleneksel Çin Tıbbı uzmanı, bir tıkanıklık ve yetersizlik örüntüsüne bakıyor — qi ve kanın bel ve bacaklar boyunca uzanan kanallardan serbestçe akmadığı ve hangi altta yatan dengesizliğin bu durgunluğun devam etmesine izin verdiği —

İzleyecekleri yol: ağrınızın niteliği (keskin, künt, sabit, hareketli), soğuk, nem veya dinlenmeyle kötüleşip kötüleşmediği, uykunuz, sindiriminiz, stresiniz, dil görünümü ve nabız özellikleri; ve tablonuzun soğuk-nem tıkanıklığı, kan durgunluğu veya böbrek yetmezliği gibi bir kalıba uyup uymadığı — ki bunların her biri farklı bir bitkisel ve akupunktur stratejisine işaret eder.

Ayarlamanın yönü, qi ve kanı hareket ettirmek, kanalları ısıtıp açmak ve altta yatan eksikliği ele almaktır — tipik olarak akupunktur, moksibüsyon, kupa ve kişiye özel bitkisel formüllerle.

Kanıtlar mütevazı ama boş değil. Kronik bel ağrısı için akupunktur üzerine yapılan bir sistematik derleme ve meta-analiz, sham veya tedavisiz grupla karşılaştırıldığında ağrı ve fonksiyonda kısa süreli iyileşmeye dair düşük-orta kalitede kanıt bulmuştur (Vickers ve ark., 2018) ve bel ağrısı için akupunktur üzerine bir Cochrane derlemesi de kısa süreli fayda konusunda geniş ölçüde benzer sonuçlara ulaşmıştır (Furlan ve ark., 2005). Belirtmek gerekir ki çoğu çalışma küçüktür, körleme zordur, etkiler kısa ömürlü olma eğilimindedir ve sonuçlar uygulayıcıya ve kalıp tanısına göre değişir — bu nedenle TCM, mekanik ve nörolojik bakımın yerine değil, olası bir destekleyici tedavi olarak anlaşılmalıdır.

Ayurveda

Size bakan Ayurveda perspektifinden kişi, yapınıza ve doshaların dengesine bakıyordur — özellikle hareketi ve sinir sistemini yöneten ve fazlalığında kuruluk, dejenerasyon ve yer değiştiren, kayan ağrıyla ilişkilendirilen vata'ya —

izleyecekleri yol: vücut tipiniz ve mevcut dengesizliğiniz, sindiriminiz ve boşaltımınız, uyku, enerji, stres, ağrının niteliği ve yeri ve tablonuzun olası kapha veya pitta tutulumuyla birlikte vata alevlenmesine işaret edip etmediği; ve abhyanga (yağ masajı), swedana (terleme), kati basti (bel bölgesine lokalize yağ birikmesi) ve dahili bitkisel preparatlar gibi tedavileri değerlendirirlerdi.

Ayarlamanın yönü, vata'yı yatıştırmak, dokuları beslemek ve yağlamak, sindirimi desteklemek ve diyet, yaşam tarzı ve Panchakarma odaklı tedaviler yoluyla dengeyi yeniden sağlamaktır.

Kanıtlar erken ve gözlemseldir. Bel ağrısı için Ayurvedik müdahalelerin küçük çaplı denemeleri ağrı skorlarında iyileşmeler bildirmiştir, ancak örneklem büyüklükleri genellikle küçüktür ve metodolojik kalite değişkendir (Kizhakkeveettil ve ark., 2014). Belirtmek gerekir ki geleneksel ve gözlemsel kanıtlar, büyük randomize kanıtlarla aynı şey değildir; bazı Ayurvedik preparatların ağır metal içeriğiyle ilgili güvenlik endişeleri bulunmaktadır ve Ayurveda en iyi şekilde destekleyici, dikkatle denetlenen bir ek tedavi olarak kullanılır.

Zihin-beden / Stres fizyolojisi

Size bakan zihin-beden ve stres fizyolojisi perspektifi, kendini korumayı öğrenmiş bir sinir sistemine bakıyor — ağrının tehdit, tetikte olma ve korunmacı hareketle ilişkilendiği ve stres, kötü uyku ve hareket korkusunun sinyali güçlendirdiği bir sistem —

şunları araştırırdı: uyku kaliteniz, stres yükünüz ve bunu nasıl taşıdığınız, sırtınızla ilgili inançlarınız ve korkularınız ("bu hiç iyileşecek mi," "kendime zarar mı veriyorum"), nefes alma düzeniniz, aktivite temponuz ve ağrınızın santral sensitizasyon veya güçlü bir stres bileşenini düşündüren şekillerde davranıp davranmadığı.

Uyarlama yönü, tehdit yanıtını aşağı düzenlemektir — ağrı eğitimi, harekete kademeli maruz bırakma, nefes ve gevşeme uygulamaları, bilişsel-davranışçı stratejiler ile uyku ve stres desteği yoluyla.

Kanıtlar bunun gerçek bir katkıda bulunan faktör olduğunu desteklemektedir. Kaçınma korkusu inançları ve felaketleştirme gibi psikolojik faktörler, bel ağrısında tutarlı biçimde daha fazla ağrı ve yeti yitimiyle ilişkilendirilmektedir (Vlaeyen ve Linton, 2000) ve bilişsel-davranışçı ile farkındalık temelli yaklaşımlar, randomize denemelerde kronik bel ağrısı için küçük-orta düzeyde faydalar göstermiştir (Cherkin ve ark., 2016). Belirtmek gerekir ki zihin-beden çalışması bir herniyasyonu küçültmez ve tıbbi dikkat gerektiren kırmızı bayrak semptomların veya yapısal sorunların değerlendirilmesinin yerini tutmaz.

Dört çift göz hiçbir zaman aynı kişiye aynı anda bakmadı

Ortopedik cerrah diskinize baktı. Akupunkturcu kanallarınıza baktı. Ayurvedik uygulayıcı yapınıza baktı. Ağrı psikoloğu sinir sisteminize baktı.

Her biri doğru bir şey gördü. Hiçbiri sizin bütününüzü görmedi.

Açılmamış kapı yeni bir tedavi değildir. Yeni bir düzenlemedir — dört alan, tek vaka, birlikte bakmak.

Ve henüz size bakmamış olan kapı, denemediğiniz kapı olabilir.

Bir bakışta dört sistem

Boyut	Modern Tıp	Geleneksel Çin Tıbbı	Ayurveda	Zihin-Beden / Stres Fizyolojisi
Neye bakarlar	Disk, sinir kökü, muayene bulguları, görüntüleme	Qi ve kan akışı, kanal tıkanıklığı, altta yatan örüntü	Dosha dengesi, özellikle vata; sindirim ve dokular	Sinir sisteminin tehdit yanıtı, uyku, stres, hareket korkusu
Temel soru	Bir sinir sıkışmış veya tahriş olmuş mu ve bunu nasıl azaltırız?	Tıkanıklık nerede ve altta yatan eksiklik ne?	Ne dengesiz ve bunu nasıl geri getiririz?	Sinir sistemi koruma modunda mı takılı kalmış?
Düzenleme yönü	Tahrişi azaltmak, yük toleransını geri kazanmak, enjeksiyon veya cerrahi düşünmek	Qi ve kanı hareket ettirmek, kanalları ısıtmak ve açmak	Vata'yı yatıştırmak, dokuları beslemek, sindirimi desteklemek	Tehdidi azaltmak, güvenliği ve kademeli hareketi geri kazanmak
Kanıt düzeyi	Konservatif bakım ve doğal seyir için güçlü; seçilmiş vakalarda cerrahi için güçlü	Düşük-orta; küçük çalışmalar, kısa vadeli etkiler	Erken, küçük, gözlemsel; güvenlik uyarıları	Psikolojik faktörler ve BDT/farkındalık için orta düzey
En iyi şu şekilde	Birinci basamak tanı ve yapısal bakım	Ağrı ve işlev için ek tedavi	Gözetim altında destekleyici ek tedavi	Kronik ağrı ve sıkıntı için ek tedavi

Önemli: Bu bilgiler mevcut tıbbi bakımınızı tamamlar — onun yerini almaz. Doktorunuzla konuşmadan herhangi bir ilacı bırakmayın veya değiştirmeyin ve acil değerlendirmeyi geciktirmeyin.

Sıkça Sorulan Sorular

Neden oturmak fıtıklaşmış disk ağrımı kötüleştiriyor?

Oturduğunuzda, özellikle beliniz öne doğru kıvrılmışsa, bel disklerinizin içindeki basınç ayakta durmaya kıyasla artar ve omurga öne doğru bükülür. Arka veya arka-yan fıtıklaşmanız varsa, bu pozisyon disk materyalini sinir köküne yaklaştırabilir ve tahrişi artırabilir; bu nedenle ağrı sıklıkla kalçaya veya bacağa yayılır. Ayakta durmak, yürümek ve dizler bükülü şekilde uzanmak genellikle bu yükü azaltır. Bu mekanik bir açıklamadır ve iyi tanımlanmıştır — ancak bazı insanlar için oturmanın neden acı verdiğinin tek nedeni bu değildir.

Fıtıklaşmış diskim kendi kendine iyileşir mi?

Çoğu kişi iyileşir ve bazı fıtıklar takip görüntülemelerinde gözle görülür şekilde küçülür. Lomber disk hernisi doğal seyri üzerine sıkça atıfta bulunulan bir derleme, hastaların çoğunun cerrahi olmayan tedaviyle iyileştiğini bulmuştur (Benoist, 2002). Bununla birlikte, "çoğu insan iyileşir" demek, "siz bu takvimde iyileşeceksiniz" demek değildir. İyileşme süreci büyük ölçüde değişir ve bazı kişilerde semptomlar devam eder. Doktorunuz kendinize özgü seyri anlamanıza yardımcı olabilir.

Fıtıklaşmış disk için ameliyat olmam gerekir mi?

Genellikle hayır. Ameliyat genellikle ilerleyici güçsüzlük, kauda equina sendromu (acil cerrahi bir durum) veya makul bir konservatif tedavi sürecinden sonra şiddetli kalmaya devam eden bacak ağrısı olduğunda düşünülür. Büyük bir randomize çalışma, ameliyatın bacak ağrısını uzun süreli konservatif tedaviden daha hızlı giderdiğini, ancak bir ila iki yıl içinde sonuçların benzer olduğunu bulmuştur (Weinstein ve ark., 2006). Karar semptomlarınıza, muayenenize ve hedeflerinize bağlıdır — yalnızca MRI'ya değil.

Akupunktur veya Ayurveda disk ağrıma yardımcı olabilir mi?

Bazı kişilerde ağrı ve fonksiyona yardımcı olabilirler, ancak kanıtlar mütevazıdır. Akupunktur bazı derlemelerde kısa süreli fayda göstermiştir (Vickers ve ark., 2018; Furlan ve ark., 2005) ve küçük Ayurveda çalışmaları iyileşmeler bildirmiştir, ancak örneklem büyüklükleri sınırlıdır (Kizhakkeveettil ve ark., 2014). Hiçbiri bir fıtığı iyileştirdiği gösterilmemiştir. Bunları denerseniz, tıbbi bakımınızın yerine değil, yanında kullanın ve nitelikli uygulayıcılar seçin.

Ağrım "kafamda mı"?

Hayır. Fıtıklaşmış disk gerçek bir yapısal bulgudur ve ağrınız gerçektir. Ancak sinir sistemi, tehdit, stres, uyku ve korkuya bağlı olarak ağrıyı güçlendirir veya bastırır — ve bu faktörler insanların bildirdiği engellilik düzeyiyle ilişkilidir (Vlaeyen ve Linton, 2000). Bu, ağrıyı hayali yapmaz. Bu, ses düğmesinin birden fazla kontrolü olduğu anlamına gelir.

Fıtıklaşmış diskle nelerden kaçınmalıyım?

Ara vermeden uzun süre oturmaktan, fleksiyon pozisyonunda omurgayla ağır kaldırmaktan ve keskin yayılan bacak ağrısını güvenilir şekilde tekrarlayan hareketlerden kaçının. Ancak tam dinlenme genellikle yardımcı olmaz ve durumu daha kötü hale getirebilir. Rahat bir aralıkta nazik, kademeli hareket genellikle teşvik edilir. Eyer bölgesinde uyuşma, mesane veya bağırsak kontrol kaybı ya da hızla kötüleşen güçsüzlük gelişirse derhal acil bakıma başvurun.

Fıtıklaşmış disk alevlenmesi genellikle ne kadar sürer?

Bu durum büyük ölçüde değişir. Bazı alevlenmeler günler ila birkaç hafta içinde yatışır; bazıları aylar sürer. Çoğu insan altı ila on iki hafta içinde anlamlı bir iyileşme görür, ancak azınlık bir grup kalıcı semptomlar yaşar. Zaman çizelgesi öngörülemez olduğundan, tempoyu ayarlamak ve sabırlı olmak herhangi bir tek müdahaleden daha önemlidir. Klinisyeniniz, ilerlemenin daha iyi bir ölçüsü olarak sadece ağrıyı değil, işlevselliği takip etmenize yardımcı olabilir.

Bundan sonra ne yapmalı

Tam tablonuzun görülmesiyle başlayın — sadece diskinizin değil.

1. İki hafta boyunca kalıplarınızı takip edin. Oturmanın en çok ne zaman acı verdiğini, hangi pozisyonların rahatlattığını, uyku ve stresin ağrınızla nasıl örtüştüğünü ve şimdiye kadar neler denediğinizi not edin. Bu, genellikle tek bir randevunun yakalayamadığı verilerdir.

2. Sorularınızı mevcut klinisyeninize getirin. Özellikle muayene bulgularınız, kırmızı bayrak semptomlarınız ve fizik tedavi, ağrı yönetimi veya psikolojik destek için sevk uygun olup olmadığı hakkında sorun.

3. Spesifik durumunuza birden fazla mercekten bakılmasına izin verin. Standart döngüden geçtiyseniz ve hâlâ görülmediğinizi düşünüyorsanız, durumunuzu Rebirthealth adresinde paylaşmayı düşünün; burada modern tıp, TCM, Ayurveda ve zihin-beden fizyolojisi danışmanları durumunuzu bağımsız olarak inceler ve birbirlerinin önerilerini hakem değerlendirmesinden geçirir.

Önemli: Bu makale, anlayışınızı genişletmeyi ve daha iyi sorular sormanıza yardımcı olmayı amaçlamaktadır. Profesyonel tıbbi bakımın yerini almaz. Tedavinizde değişiklik yapmadan önce her zaman bireysel durumunuz hakkında yetkin bir klinisyene danışın.

Kaynaklar

1. Nachemson A, 1966. The load on lumbar disks in different positions of the body. Clinical Orthopaedics and Related Research.

2. Adams MA, Dolan P, 1997. Spine biomechanics. Journal of Biomechanics.

3. Benoist M, 2002. The natural history of lumbar disc herniation and radiculopathy. Joint Bone Spine.

4. Weinstein JN, et al., 2006. Surgical vs nonoperative treatment for lumbar disk herniation: the Spine Patient Outcomes Research Trial (SPORT) randomized trial. JAMA.

5. Brinjikji W, et al., 2015. Systematic literature review of imaging features of spinal degeneration in asymptomatic populations. AJNR American Journal of Neuroradiology.

6. Vickers AJ, et al., 2018. Acupuncture for chronic pain: update of an individual patient data meta-analysis. The Journal of Pain.

7. Furlan AD, et al., 2005. Acupuncture and dry-needling for low back pain. Cochrane Database of Systematic Reviews.

8. Kizhakkeveettil A, et al., 2014. Ayurvedic interventions for low back pain: a systematic review. Journal of Alternative and Complementary Medicine.

9. Vlaeyen JWS, Linton SJ, 2000. Fear-avoidance and its consequences in chronic musculoskeletal pain: a state of the art. Pain.

10. Cherkin DC, et al., 2016. Effect of mindfulness-based stress reduction vs cognitive behavioral therapy or usual care on back pain and functional limitations in adults with chronic low back pain: a randomized clinical trial. JAMA.