Hashimoto'm Var ve Her Şeyi Doğru Yapıyorum — Eksik Parça Gerçekten Selenyum, Gluten veya Bağırsak Sağlığı Olabilir mi?

Bedenime güvenmeyi bıraktığım o anı hâlâ tam olarak hatırlıyorum. Mutfağımda duruyordum, elimde bir levotiroksin kutusu, her şeyi düzelteceği söylenen o küçük beyaz tablete bakıyordum. TSH'ım artık "normal"di. Doktorum memnundu. Ama ben uykunun dokunamadığı bir tür yorgunluk içindeydim, saçlarım avuç avuç dökülüyordu, temmuz ayında bile ellerim soğuktu ve beynim her sohbetin ortasında takılıp kalıyor gibiydi. Kan testlerini yaptırmıştım — TSH, serbest T4, serbest T3, tiroid peroksidaz antikorları, tiroglobulin antikorları. Dosyam kucağımda bekleme odalarında oturmuş, birinin sadece sayılara değil, bütün tabloya bakmasını umut etmiştim. Bir arkadaşımın kefil olduğu selenyumu denemiştim. Üç ay glutensiz yaşamış ve hiçbir şey değişmeyince ağlamıştım. Probiyotikler almış, süt ürünlerini kesmiş, Brezilya fıstığı eklemiş, gece 2'de her forum başlığını okumuştum. Ve yine de kendi bedenimde bir yabancı gibi hissediyordum. En zor kısmı yorgunluk değildi. İyi olmadığımı bilirken bana "iyisin" denmesinin yalnızlığıydı. Hormonları ölçen ve dozu ayarlayan tek bir merceğin bana hiç gerçekten bakmadığını anlamam yıllar aldı. Kimse bağırsaklarımı, stresimi, uykumu, bütün sistemimi sormamıştı. İşte o an fark ettim: belki eksik parça tek bir takviye değildi. Belki farklı bir görme biçimiydi.

Önce bilmeniz gereken iki şey

Birincisi, Hashimoto tiroiditi, gerilemeyle dolu bir hayata mahkûmiyet değildir. Tiroidinizi kaçınılmaz olarak yok etmez, diğer bütün otoimmün hastalıklara yakalanacağınız anlamına gelmez ve sonsuza dek kendinizi kötü hissetmeye mahkûm olduğunuz anlamına gelmez. Hashimoto'su olan birçok kişi dolu ve işlevsel bir hayat yaşar. Bu durum kroniktir ve yönetilebilir; pek çok insan için tiroid hormon replasmanı tam da yapması gerekeni yapar. Kendi başına yapmayacağı şey ise, tahlilleriniz "normal" görünürken neden hâlâ kendinizi iyi hissetmediğinizi açıklamaktır — ve bu boşluk gerçektir, hayal ürünü değil.

İkincisi, bazı kişiler tam resimleri birden fazla açıdan görüldüğünde iyileşir. Herkes değil. Dramatik biçimde değil. Ancak Hashimoto'nun sadece bir tiroid sorunu olmadığı — bunun bir bağışıklık sistemi sorunu olduğu ve bağışıklık sisteminin beslenme, bağırsak, stres fizyolojisi, uyku ve çevreden etkilendiği yönünde giderek artan bir kabul var. Bu boyutlar birlikte incelendiğinde, bazı kişiler sahip olduklarını hiç bilmedikleri kaldıraçlar buluyor. Kimse size bir sonuç vaat edemez. Ancak tüm benliğinizin bir bütün olarak görülmeyi hak ediyorsunuz.

Başarısız olmadınız. Sadece hep aynı mercekten görüldünüz

Hashimoto'nuz varsa, neredeyse kesinlikle bu döngüden geçmişsinizdir. Bir kan testi yüksek tiroid peroksidaz antikorları gösterdikten sonra, belki de yukarı doğru kayan bir TSH ile birlikte, teşhis aldınız. Levotiroksin başlandı. TSH'niz referans aralığına düşene kadar dozunuz her altı ila sekiz haftada bir ayarlandı. Doktorunuz stabil olduğunuzu söyledi. Ve yine de kendinizi yorgun, bulanık zihinli, üşümüş ya da ağır hissediyordunuz — ve bunu söylediğinizde size bir omuz silkme, bir antidepresan ya da daha fazla uyuma önerisi sunuldu.

Bu döngü basit bir nedenden dolayı platoya ulaşır: Hashimoto'yu bir tiroid hormonu eksikliği olarak ele alır, otoimmün bir süreç olarak değil. Levotiroksin, bezinizin artık verimli bir şekilde üretemediği hormonun yerini alır. Bağışıklık saldırısının kendisini, ona eşlik eden kronik inflamasyonu ya da günden güne nasıl hissettiğinizi etkileyen pek çok faktörü ele almaz. Patofizyoloji iyi tanımlanmıştır: Hashimoto, tiroidin T hücresi aracılı otoimmün yıkımıdır; lenfositik infiltrasyon, tiroid peroksidaz ve tiroglobuline karşı antikor üretimi ve fonksiyonel tiroid dokusunun ilerleyici kaybı ile karakterizedir (Ragusa ve ark., 2019). Hormon replasmanı aşağı yöndeki eksikliği düzeltir. Yukarı yöndeki bağışıklık aktivitesine dokunmaz — ve tam da bu noktada beslenme, besin öğeleri, bağırsak sağlığı ve stres fizyolojisinin söyleyecek bir şeyi olabilir.

Eksik kapı: farklı alanların birlikte bakmasını sağlamak

Standart bakımda neredeyse hiç gerçekleşmeyen şey şudur: modern bir endokrinolog, bir Geleneksel Çin Tıbbı uygulayıcısı, bir Ayurveda hekimi ve bir zihin-beden fizyoloğunun aynı anda aynı kişiye bakması ve notlarını karşılaştırması. Bu geleneklerin her biri, bağışıklık sistemi kendine döndüğünde vücudun nasıl davrandığını gözlemleyerek yüzyıllar ya da on yıllar geçirmiştir. Her biri farklı sorular sorar. Her biri farklı şeyler fark eder.

Bunun önemli olmasının nedeni, bunlardan herhangi birinin sırrı elinde tutması değildir. Nedeni, bakış açılarının kombinasyonunun genellikle tek bir merceğin göremeyeceğini ortaya çıkarmasıdır. Önemsiz diye bir kenara atılan bir bağırsak semptomu. Kimsenin sormadığı bir stres örüntüsü. Göz önünde saklanan bir diyet tetikleyicisi. Dosyaya hiç girmemiş bir uyku mimarisi sorunu. Vakanızı Rebirthealth üzerinde paylaştığınızda, dört tıbbi sistemden danışmanlar hikayenizi bağımsız olarak inceler ve ardından birbirlerinin önerilerini hakem değerlendirmesinden geçirir — böylece yalnızca dört görüş değil, birbirine karşı test edilmiş dört görüş görürsünüz.

Dört alan. Her biri size aslında nasıl bakıyor

Modern tıp

Size bakan modern tıp uzmanı, tiroid fonksiyon testlerinize, antikor titrelerinize, ilaç dozunuza ve semptom yükünüze bakıyor — ve hormon replasmanının yeterli olup olmadığını ve endokrin tablosunda başka bir şeyin bozuk olup olmadığını soruyor —

şunları araştırırdı: TSH, serbest T4, serbest T3, tiroid peroksidaz ve tiroglobulin antikorları, nodüllerden şüpheleniliyorsa tiroid ultrasonu, diğer otoimmün durumlar için tarama (çölyak hastalığı, tip 1 diyabet, adrenal yetmezlik), demir çalışmaları, B12 vitamini, D vitamini ve semptomlarınızın laboratuvar değerlerinizle ilişkili olup olmadığının ya da onlardan bağımsız olarak var olup olmadığının dikkatli bir incelemesi.

Ayarlama yönü, tiroid hormonu replasmanını TSH ve serbest hormonların yalnızca laboratuvar referans aralığında değil, kendinizi iyi hissettiğiniz bir aralıkta olacak şekilde optimize etmek, aynı zamanda eşlik eden herhangi bir eksikliği veya otoimmün durumu tanımlamak ve tedavi etmektir.

Kanıt: Levotiroksin, Hashimoto'ya bağlı hipotiroidizm için standart tedavi olmaya devam etmektedir ve hormon seviyelerini düzeltmedeki etkinliği iyi bir şekilde kanıtlanmıştır (Jonklaas ve ark., 2014). Liyotironin (T3) ile kombinasyon tedavisi tartışmalı olmaya devam etmektedir; bazı hastalar fayda bildirirken çalışmalar karışık sonuçlar göstermektedir. Bazı kişilerin TSH normalleşmesine rağmen semptomlarının devam ettiği belirtilmelidir ve modern tıbbın bunun nedenine dair henüz tam bir açıklaması yoktur — ki diğer merceklerin önemli olmasının nedeni tam da budur.

Geleneksel Çin Tıbbı

Size bakan Geleneksel Çin Tıbbı perspektifinden kişi, semptomlarınızın örüntüsüne bir bütün olarak bakıyor — enerjiniz, sıcaklığınız, sindiriminiz, uykunuz, nabzınız, diliniz — ve bedeninizdeki qi ve kan akışının nasıl bozulduğunu soruyor —

şunları araştırırdı: soğuk mu sıcak mı hissettiğiniz, sindiriminizin yavaş mı yoksa gevşek mi olduğu, uykunuzun dinlendirici olup olmadığı, duygularınızın tıkanmış mı yoksa dağınık mı hissettirdiği konusunda ayrıntılı bir sorgulama ve nabız nitelikleriniz ile dil gövdeniz ve kaplamanızın fiziksel muayenesi. TCM terimleriyle, Hashimoto'ya sıklıkla qi ve kan durgunluğu ile birlikte dalak ve böbrek yetersizliği örüntüsü olarak yaklaşılır, bazen nem veya balgam eşlik eder.

Ayarlama yönü, altta yatan yetersizliği güçlendirmek, durgunluğu hareket ettirmek ve akupunktur, bitkisel formüller, diyet düzenlemeleri ve yaşam ritmi yoluyla bedenin kendi düzenleyici kapasitesini desteklemektir.

Kanıt: Az sayıda randomize kontrollü çalışma, Hashimoto tiroiditinde adjuvan olarak akupunktur ve Çin bitkisel tıbbını incelemiş, bazıları levotiroksine eklendiğinde antikor titrelerinde veya semptom skorlarında iyileşme göstermiştir (Xia ve ark., 2020). Bu çalışmalar genellikle küçük, heterojen ve yaygın olarak tekrarlanmamıştır. Hashimoto için TCM kanıtlarının ön hazırlık niteliğinde ve geleneksel olduğu, tıbben gerekli olduğunda tiroid hormon replasmanının yerine kullanılmaması gerektiği belirtilmelidir.

Ayurveda

Size bakan Ayurveda perspektifinden kişi, yapınıza bakıyor — dosha dengeniz, sindirim ateşiniz (agni), dokularınızın kalitesi ve metabolik atık birikimi — ve bağışıklık sisteminin tiroidine saldırmasına izin veren dengesizliğin başlangıçta nasıl ortaya çıktığını soruyor —

şunları araştırırdı: uzun vadeli sindirim geçmişiniz, gün boyunca enerji örüntüleriniz, uykunuz, stres tepkiniz, nitelikler açısından diyetiniz (ağır, hafif, soğuk, sıcak, yağlı, kuru) ve duygusal mizacınız. Ayurveda terimleriyle, Hashimoto sıklıkla kapha ve vata doshalarının bir bozukluğu olarak anlaşılır; bozulmuş agni, bağışıklık düzenlemesini bozan ama'ya (sindirilmemiş metabolik kalıntı) yol açar.

Ayarlamanın yönü, sindirim ateşini yeniden canlandırmak, amayı temizlemek, diyet, bitkiler, günlük rutin ve stres yönetimi yoluyla doshaları dengelemek ve bedenin doğal zekâsını desteklemektir.

Kanıt: Tiroid bozukluklarında Ayurvedik bitkisel formülasyonlar ve pançakarmanın araştırıldığı birkaç küçük klinik çalışma bulunmakta olup, tiroid fonksiyonunda ve semptom skorlarında iyileşme bildirilen bazı raporlar mevcuttur (Sharma ve ark., 2018). Bunlar genellikle küçük, gözlemsel veya tek bir kurumda yürütülmüş çalışmalardır. Hashimoto için Ayurvedik kanıtların geleneksel ve ön nitelikte olduğu belirtilmelidir; Ayurvedik bitkileri düşünen herkes bunu nitelikli bir uygulayıcıyla ve endokrinologlarıyla koordinasyon içinde yapmalıdır, çünkü bazı bitkiler tiroid ilaçlarıyla etkileşime girebilir.

Zihin-beden / Stres fizyolojisi

Size zihin-beden ve stres fizyolojisi açısından bakan kişi, sinir sisteminize, stres yükünüze, uyku mimarinize, inflamatuar profilinize ve bedeninizin tehdide yanıt vermeyi öğrenme biçimine bakıyor — ve kronik stres fizyolojisinin otoimmün süreci güçlendirip güçlendirmediğini soruyor —

şunları araştırır: stresli yaşam olayları geçmişiniz, günlük stres kalıplarınız, uyku kaliteniz ve zamanlamanız, mevcutsa kalp atış hızı değişkenliğiniz, CRP gibi inflamatuar belirteçleriniz ve semptomlarınızın stresle nasıl dalgalandığına dair kendi algınız. Beyin, bağışıklık sistemi ve endokrin sistem arasındaki çift yönlü ilişkiyle ilgilenirler.

Ayarlamanın yönü, uyku restorasyonu, tempolu nefes alma, farkındalık temelli uygulamalar, nazik hareket ve sinir sistemi düzenlemesi yoluyla stres yanıtını düzenlemek olup amaç, kronik stresin inflamatuar ve bağışıklık sonuçlarını azaltmaktır.

Kanıt: Kronik psikolojik stres, bağışıklık düzensizliğiyle ilişkilendirilmiş ve tiroid otoimmünitesi dahil otoimmün hastalık aktivitesiyle bağlantılı bulunmuştur (Tsigos ve Chrousos, 2002). Farkındalık temelli ve gevşeme müdahaleleri, otoimmün durumlarda yaşam kalitesi ve stres belirteçleri üzerinde mütevazı faydalar göstermiştir. Stres azaltmanın Hashimoto tiroiditini geri döndürdüğü veya gerektiğinde tiroid hormonu ihtiyacını ortadan kaldırdığı gösterilmemiştir ve antikor titreleri üzerindeki doğrudan etkilere ilişkin kanıtlar sınırlıdır.

Üç geçiş çizgisi

Bu dört çift göz neredeyse hiç aynı kişiye aynı anda bakmamıştır.

Her biri gerçek bir şey görmüştür. Her biri, diğerlerinin yakalayabileceği bir şeyi kaçırmıştır.

Açılmamış kapı, henüz size bakmamış olan kapı olabilir.

Bir bakışta dört sistem

Boyut	Modern Tıp	Geleneksel Çin Tıbbı	Ayurveda	Zihin-Beden / Stres Fizyolojisi
Neye bakarlar	Tiroid laboratuvar değerleri, antikorlar, hormon dozu, eşlik eden durumlar	Semptom paterni, nabız, dil, qi ve kan akışı	Yapı, sindirim, dosha dengesi, ama	Stres yükü, uyku, sinir sistemi, inflamasyon
Temel soru	Hormon replasmanı yeterli mi ve başka neler mevcut?	Akış nerede bozulmuş ve ne eksik?	Hangi dengesizlik bağışıklık sisteminin içe dönmesine izin verdi?	Kronik stres otoimmün süreci güçlendiriyor mu?
Ayar yönü	Levotiroksini optimize et, eksiklikleri düzelt, izle	Eksikliği güçlendir, durgunluğu hareket ettir, düzenlemeyi destekle	Agni'yi geri kazan, ama'yı temizle, doshaları dengele	Stres yanıtını düzenle, uykuyu geri kazan, inflamatuar yükü azalt
Kanıt düzeyi	Hormon replasmanı için yüksek; kombinasyon tedavisi için karışık	Ön, küçük denemeler, geleneksel kanıtlar	Ön, küçük çalışmalar, geleneksel kanıtlar	Stres-bağışıklık bağlantıları için orta; doğrudan tiroid etkileri için sınırlı
En iyi şu şekilde	Hormon replasmanı gerektiğinde bakımın temeli	Semptomlar ve patern dengesi için destekleyici	Sindirim ve yapısal denge için destekleyici	Stres, uyku ve yaşam kalitesi için destekleyici

Önemli: Bu makaledeki her şey mevcut tıbbi bakımınızı tamamlamak içindir — yerine geçmek için değil. Levotiroksin dahil olmak üzere herhangi bir ilacı, reçete eden doktorunuzla doğrudan konuşmadan bırakmayın, değiştirmeyin veya azaltmayın. Selenyum, glutensiz beslenme, probiyotikler, bitkiler veya başka herhangi bir müdahaleyi düşünüyorsanız, özellikle hamileyseniz, başka otoimmün durumlarınız varsa veya başka ilaçlar kullanıyorsanız, önce klinisyeninizle görüşün.

Sıkça Sorulan Sorular

Selenyum Hashimoto'ya gerçekten yardımcı olur mu?

Selenyum, Hashimoto tiroiditinde en çok araştırılan besin maddelerinden biridir. Bazı randomize çalışmalar, genellikle selenometiyonin formunda selenyum takviyesinin, tiroid peroksidaz antikorlarında mütevazı azalmalar ve tiroid fonksiyonunun bazı belirteçlerinde iyileşmelerle ilişkili olduğunu bulmuştur (Winther ve ark., 2020). Etki evrensel değildir ve herkes yanıt vermez. Selenyum yüksek dozlarda toksik olabilir, bu nedenle genellikle günde 100–200 mikrogram dozlarında tıbbi gözetim altında kullanılmalıdır. Bir tedavi değildir ve gerektiğinde tiroid hormonunun yerini tutmaz.

Hashimoto'm varsa glutensiz beslenmeli miyim?

Buradaki kanıtlar karışıktır. Bazı çalışmalar Hashimoto ile çölyak hastalığı arasında bir ilişki olduğunu öne sürmektedir ve Hashimoto'lu kişilerin bir kısmında çölyak dışı gluten hassasiyeti olabilir. Bu bireyler için glutensiz bir diyet semptomları ve bazı küçük çalışmalarda antikor seviyelerini iyileştirebilir (Liontiris ve Mazokopakis, 2017). Ancak çölyak hastalığı veya doğrulanmış gluten hassasiyeti olmayan Hashimoto'lu çoğu kişi için kanıtlar rutin gluten eliminasyonunu desteklememektedir. Denemek isterseniz, rehberlik eşliğinde yapın ve en az üç ay adil bir deneme süresi tanıyın.

Bağırsak sağlığı tiroidimi gerçekten etkileyebilir mi?

Evet, makul ölçüde. Bağırsak, bağışıklık düzenlemesinin önemli bir bölgesidir ve artmış bağırsak geçirgenliği — bazen sızdıran bağırsak olarak adlandırılır — otoimmün tiroid hastalığı olan bazı kişilerde gözlemlenmiştir. Bağırsak mikrobiyotası bağışıklık toleransını etkiler ve bazı çalışmalarda disbiyoz Hashimoto ile ilişkilendirilmiştir (Knezevic ve ark., 2020). Bu, bağırsağınızı düzeltmenin Hashimoto'yu iyileştireceği anlamına gelmez. Bu, bağırsak sağlığının bağışıklık aktivitesini etkileyebilecek birkaç faktörden biri olduğu ve diyet, lif, fermente gıdalar ve stres azaltma yoluyla desteklenmesinin makul olduğu anlamına gelir.

Probiyotikler Hashimoto'ya yardımcı olur mu?

Bazı küçük çalışmalar Hashimoto'da probiyotikleri araştırmıştır ve birkaçı standart bakıma eklendiğinde antikor seviyelerinde mütevazı azalmalar veya yaşam kalitesinde iyileşmeler göstermiştir (Zhao ve ark., 2022). Kanıtlar henüz erken ve kesin değildir. Probiyotikler çoğu insan için genellikle güvenlidir, ancak suşa özgü etkiler önemlidir ve bir kişiye yardımcı olan şey bir başkasına yardımcı olmayabilir. Denerseniz, güvenilir bir ürün seçin ve en az sekiz ila on iki hafta süre tanıyın.

Stres gerçekten Hashimoto'mu kötüleştirebilir mi?

Kronik stres, bağışıklık düzensizliği ile ilişkilidir ve hipotalamus-hipofiz-adrenal ekseni, otoimmün aktiviteyi etkileyebilecek şekillerde bağışıklık sistemiyle etkileşime girer (Tsigos ve Chrousos, 2002). Bu, stresin Hashimoto'nuza neden olduğu anlamına gelmez ve stresi azaltmanın bunu tersine çevireceği anlamına da gelmez. Ancak stres yönetimi — uyku, tempolu nefes egzersizleri, farkındalık, hafif hareket — kendinizi nasıl hissettiğinizi iyileştirebilir ve inflamatuar belirteçleri ölçülü şekilde etkileyebilir. Bu, birkaç koldan biridir.

Bu müdahalelerden herhangi biri tiroid ilacımı bırakmamı sağlar mı?

Levotiroksin gerektiren Hashimoto'lu çoğu kişi için hayır. Tiroid yeterli miktarda işlevsel doku kaybettiğinde, hormon replasmanı gereklidir ve bırakılmamalıdır. Erken veya hafif hastalığı olan bazı kişilerde tiroid fonksiyonu dalgalanabilir ve dozlar zaman içinde değişebilir. Ancak hiçbir diyet, takviye veya zihin-beden pratiğinin, tiroid hormonu üretimi önemli ölçüde bozulduktan sonra onu güvenilir şekilde geri kazandırdığı gösterilmemiştir. İlacınızı asla doktorunuzun yönlendirmesi olmadan bırakmayın.

Bu yaklaşımlardan hangisinin benim için doğru olduğunu nasıl bilebilirim?

Tek bir cevap yoktur. Doğru yaklaşım, özel geçmişinize, semptomlarınıza, laboratuvar sonuçlarınıza ve denemeye istekli olduğunuz şeylere bağlıdır. Makul bir yol, mevcut tıbbi bakımınızın kapsamlı bir incelemesiyle başlamak, ardından nitelikli uygulayıcılarla bir seferde bir yardımcı boyutu — beslenme, bağırsak sağlığı, stres fizyolojisi veya geleneksel bir sistem — keşfetmektir. Önemli olan, birinin yalnızca TSH'nize değil, tüm tablonuza bakmasıdır.

Sırada ne yapmalı

Yalnızca tiroid değerlerinizi değil, tam tablonuzun gözden geçirilmesiyle başlayın.

1. Verilerinizi toplayın. Son tiroid laboratuvar sonuçlarınızı, antikor titrelerinizi, varsa beslenme veya inflamatuar belirteçlerinizi ve semptomlarınızın, diyetinizin, stresinizin ve uykunuzun yazılı bir zaman çizelgesini toplayın. Hikayeniz ne kadar eksiksiz olursa, herhangi bir inceleme o kadar faydalı olur.

2. Kanıta dayalı kolları doktorunuzla gözden geçirin. Selenyum, D vitamini, demir, B12, gluten taraması ve bağırsak sağlığını tartışın. Bunlardan herhangi birinin özel durumunuzla ilgili olup olmadığını sorun ve rehberlik olmadan takviyelere veya eliminasyon diyetlerine başlamayın.

3. Birden fazla bakış açısının özel durumunuza bakmasını sağlayın. Durumunuzu Rebirthealth üzerinde paylaşın ve modern tıp, Geleneksel Çin Tıbbı, Ayurveda ve zihin-beden/stres fizyolojisi alanlarındaki danışmanlardan bağımsız değerlendirmeler alın — her biri size farklı bir mercekten bakar ve her biri diğerlerinin önerilerini değerlendirir. Bazen eksik parça bir takviye değildir. İkinci, üçüncü ve dördüncü bir göz çiftidir.

Önemli: Bu makale, anlayışınızı genişletmeyi ve daha iyi sorular sormanıza yardımcı olmayı amaçlamaktadır. Profesyonel tıbbi bakımın yerini tutmaz. Tedavinizde, diyetinizde veya yaşam tarzınızda herhangi bir değişiklik yapmadan önce her zaman doktorunuza veya yetkin bir sağlık uzmanına danışın ve burada okuduğunuz bir şey nedeniyle profesyonel tıbbi tavsiyeyi asla göz ardı etmeyin.

Kaynaklar

1. Ragusa, F., Fallahi, P., Elia, G., et al., 2019. Hashimoto's thyroiditis: Epidemiology, pathogenesis, clinic and therapy. Best Practice & Research Clinical Endocrinology & Metabolism.

2. Jonklaas, J., Bianco, A.C., Bauer, A.J., et al., 2014. Guidelines for the treatment of hypothyroidism: Prepared by the American Thyroid Association Task Force on Thyroid Hormone Replacement. Thyroid.

3. Winther, K.H., Rayman, M.P., Bonnema, S.J., Hegedüs, L., 2020. Selenium in thyroid disorders — essential knowledge for clinicians. Nature Reviews Endocrinology.

4. Liontiris, M.I., Mazokopakis, E.E., 2017. A concise review of Hashimoto thyroiditis (HT) and the importance of iodine, selenium, vitamin D and gluten on the autoimmunity and dietary management of HT patients. Hormones.

5. Knezevic, J., Starchl, C., Tmava Berisha, A., Amrein, K., 2020. Thyroid-gut-axis: How does the microbiota influence thyroid function? Nutrients.

6. Zhao, F., Feng, J., Li, J., et al., 2022. Alterations in gut microbiota and probiotics in Hashimoto's thyroiditis: A review. Frontiers in Endocrinology.

7. Tsigos, C., Chrousos, G.P., 2002. Hypothalamic-pituitary-adrenal axis, neuroendocrine factors and stress. Journal of Psychosomatic Research.

8. Xia, Y., Zhang, H., Wang, X., et al., 2020. Acupuncture and Chinese herbal medicine for Hashimoto's thyroiditis: A systematic review and meta-analysis. Medicine.

9. Sharma, A.K., Basu, I., Singh, S., 2018. Efficacy of Ayurvedic management in primary hypothyroidism: A clinical study. AYU (An International Quarterly Journal of Research in Ayurveda).