Bağışıklık Sisteminiz Neden Tiroidinize Saldırıyor? Hashimoto Hastalığına Dört Sistemli Bir Rehber

Hızlı Cevap: Hashimoto tiroiditi, tiroid bezinin bağışıklık aracılı yıkımıyla karakterize, tipik olarak hipotiroidizmle sonuçlanan kronik bir otoimmün hastalıktır. Küresel yaygınlığı yaklaşık %5-%10'dur ve kadınları erkeklerden 5 ila 10 kat daha sık etkiler. Konvansiyonel tıp...

TL;DR

Hashimoto tiroiditi, tiroid bezinin bağışıklık aracılı yıkımıyla karakterize, tipik olarak hipotiroidizmle sonuçlanan kronik bir otoimmün hastalıktır. Küresel yaygınlığı yaklaşık %5-%10'dur ve kadınları erkeklerden 5 ila 10 kat daha sık etkiler. Konvansiyonel tıp, tiroid hormon replasmanı ve immünomodülasyona odaklanır; Geleneksel Çin Tıbbı (GÇT) bunu "Ying Bing" (guatr hastalığı) ve "Xu Lao" (tükenme) altında sınıflandırır ve karaciğer qi durgunluğu, dalak eksikliği ile balgam-kan stazını vurgular; Ayurveda bunu Kapha-Vata dengesizliğine, azalmış Agni'ye (sindirim ateşi) ve Ama (toksik sindirilmemiş atık) birikimine bağlar; zihin-beden yaklaşımları boğaz stres-tepki yolu tıkanıklığına ve kronik kendini ifade etme baskılanmasına odaklanır. Her sistem farklı içgörüler sunar ve bütünleştirici yaklaşımlar genellikle tek bir yöntemden daha iyi semptomatik ve yaşam kalitesi sonuçları sağlar.

Tanım

Hashimoto tiroiditi ilk olarak 1912'de hastalığa adını veren Japon cerrah Hakaru Hashimoto tarafından sistematik olarak tanımlanmıştır. Patolojik olarak, tiroidin yaygın lenfositik infiltrasyonu, foliküler hücrelerin yıkımı ve ilerleyici fibrozis ile tanımlanır. Serolojik belirteçler arasında yüksek tiroid peroksidaz antikorları (TPOAb) ve/veya tiroglobulin antikorları (TgAb) bulunur. Hastalık seyri, geçici bir hipertiroid fazı (Hashitoksikoz), ardından kompanse bir ötiroid dönem ve sonunda aşikar veya subklinik hipotiroidizme ilerlemeyi içerebilir.

Epidemiyoloji

Hashimoto tiroiditi dünya genelinde en yaygın otoimmün tiroid bozukluğudur. Epidemiyolojik araştırmalar, iyot yeterli bölgelerde yaygınlığın yaklaşık %5-%10 olduğunu, kadınlarda %15'in üzerine çıktığını göstermektedir (PMID: 29102936). En yüksek insidans 30-50 yaşları arasında görülür; ancak ergenlerde ve perimenopozal kadınlarda artan eğilimler gözlemlenmiştir. Genetik yatkınlık (örn. HLA-DR3, HLA-DR5, CTLA-4 polimorfizmleri), aşırı iyot alımı, selenyum eksikliği, enfeksiyonlar (Yersinia enterocolitica ve hepatit C virüsü gibi) ve çevresel endokrin bozucular tanınmış risk faktörleridir (PMID: 32658510).

Konvansiyonel Tıbbi Bakış Açısı

Patogenez

Hashimoto tiroiditinin temel mekanizması, tiroid otoantijenlerine karşı immün toleransın kaybıdır. CD4+ T-yardımcı hücrelerin etkisi altında, B hücreleri yüksek düzeyde TPOAb ve TgAb üretir, kompleman kaskadlarını aktive eder ve sitotoksik T hücrelerini toplar; bu da foliküler hücre apoptozuna ve kademeli tiroid fibrozuna yol açar (PMID: 32658510). Th1/Th17 immün yönelimi, düzenleyici T hücre (Treg) işlev bozukluğu ve IL-17 ile IFN-gama gibi yüksek proinflamatuar sitokinler kritik patojenik roller oynar (PMID: 29662289).

Tanı

Tanı, seroloji ve görüntülemeye dayanır:

Seroloji: TPOAb pozitifliği en hassas belirteçtir (hastaların yaklaşık %90-%95'inde bulunur); TgAb yaklaşık %80'inde pozitiftir. Yüksek TSH ile birlikte düşük FT4, hipotiroidizmi gösterir.
Ultrason: Klasik bulgular arasında yaygın hipoekojenite, belirsiz sınırlar, azalmış vaskülarite ve ileri evrelerde fibrotik nodüller yer alır.
İnce iğne aspirasyon biyopsisi (İİAB): Şüpheli nodül vakaları için ayrılmıştır; sitoloji bol lenfosit ve Hürthle hücrelerini ortaya çıkarır.

Tedavi

1. Tiroid hormon replasmanı: Levotiroksin birinci basamak tedavidir ve amacı TSH'yi referans aralığına getirmektir (PMID: 29102936).

2. İmmünomodülatör yaklaşımlar: Selenyum takviyesinin (200 mcg/gün) TPOAb titrelerini azalttığı ve sonografik tiroid yapısını iyileştirdiği gösterilmiştir (PMID: 18220654); D vitamini eksikliğinin düzeltilmesi de birden fazla çalışma ile desteklenmektedir (PMID: 25415385).

3. Yaşam tarzı müdahaleleri: Glutensiz diyetler bazı hastalarda antikor azalması göstermiştir, ancak yüksek kaliteli randomize kontrollü çalışma kanıtı sınırlı kalmaktadır (PMID: 29662289).

4. Komorbidite taraması: Hashimoto hastalarında sıklıkla çölyak hastalığı, tip 1 diyabet, Addison hastalığı ve pernisiyöz anemi gibi eşlik eden otoimmün durumlar bulunur; bu da sistematik değerlendirmeyi gerektirir (PMID: 29102936).

Geleneksel Tıp Bakış Açısı

Geleneksel Çin Tıbbı (GÇT)

GÇT'de Hashimoto tiroiditi için doğrudan bir hastalık adı yoktur; bunun yerine klinik prezentasyona göre "Ying Bing" (guatr), "Xu Lao" (tükenme) veya "Shui Zhong" (ödem) altında sınıflandırılır. Modern GÇT patern ayrımı karaciğer qi durgunluğu, dalak eksikliği, balgam-kan stazı ve dalak-böbrek yang eksikliği üzerine odaklanır.

Erken evre (ötiroid veya geçici hipertiroid faz): Duygusal kısıtlama, karaciğer qi durgunluğuna yol açar; bu da dalağı istila ederek dönüşüm ve taşıma işlevlerini bozar. Nem ve balgam birikerek ön boyunda toplanır. Belirtiler arasında boyunda büyüme, sinirlilik, göğüs sıkışması ve hipokondriyak dolgunluk yer alır. Tedavi, karaciğeri yatıştırmaya, qi'yi düzenlemeye ve balgam nodüllerini çözmeye odaklanır; yaygın olarak Chai Hu Shu Gan San veya Xiao Yao San modifikasyonları kullanılır.
Orta evre (subklinik veya hafif hipotiroidi): Kronik hastalık ilerledikçe balgam koagülasyonu ve kan stazı gelişir; buna eşlik eden sağlıklı qi tükenmesi görülür. Belirtiler arasında tiroid dokusunun sertleşmesi, yorgunluk ve soğuğa tahammülsüzlük yer alır. Tedavi, dalağı güçlendirmeye, qi'yi artırmaya, kanı aktive etmeye ve stazı çözmeye vurgu yapar; yaygın olarak Liu Jun Zi Tang ile Tao Hong Si Wu Tang modifikasyonları kullanılır.
Geç evre (aşikâr hipotiroidi): Uzun süreli hastalık böbrekleri etkiler ve yang qi'sinin düşüşüne yol açar. Belirtiler arasında soğuğa karşı hassasiyet, soğuk ekstremiteler, yüz ödemi, hafıza gerilemesi ve kabızlık yer alır. Tedavi, dalak ve böbrekleri ısıtıp tonifiye etmeye odaklanır; yaygın olarak Jin Gui Shen Qi Wan veya You Gui Wan modifikasyonları kullanılır (PMID: 31885452).

Güncel araştırmalar, TCM bitkisel formüllerinin (Astragalus, Prunella ve Curcuma zedoaria gibi bitkiler içeren) Th1/Th2 yanıtlarını dengeleyerek ve otoantikor üretimini baskılayarak immünomodülatör etkiler gösterebileceğini öne sürmektedir (PMID: 31885452). Tiantu (CV22), Renying (ST9), Danzhong (CV17), Zusanli (ST36) ve Sanyinjiao (SP6) noktalarına yapılan akupunkturun, tiroid kan akışını ve immün regülasyonu iyileştirmede ön klinik destek sağladığı gösterilmiştir.

Ayurveda

Ayurveda, Hashimoto tiroiditini Galaganda (boyun bezi büyümesi) ve Agnimandya (zayıflamış sindirim ateşi) ile ilişkilendirir. Patolojik çerçevesi şu şekilde özetlenebilir:

1. Kapha-Vata dengesizliği: Aşırı Kapha (su/toprak enerjisi) boyun bölgesinde birikerek bez büyümesine ve sert dokuya neden olur; aynı zamanda Vata (hava/uzay enerjisi) dengesizliği anksiyete, kabızlık, kuru cilt ve diğer hipotiroid benzeri semptomları üretir.

2. Azalmış Agni: Zayıflamış Jatharagni (mide ateşi) ve Dhatwagni (metabolik ateş), gıdanın eksik sindirilmesine yol açarak Ama (sindirilmemiş toksik madde) üretir. Ama dolaşım sistemine girdiğinde, bağışıklık sistemi tarafından yabancı olarak tanınır ve otoimmün reaksiyonları tetikler.

3. Tükenmiş Ojas: Ojas, canlılık ve bağışıklığın özüdür. Kronik stres, düzensiz beslenme ve yetersiz uyku Ojas'ı tüketir; bu da vücudun kendi dokularına karşı toleransını kaybetmesine neden olur.

Ayurvedik müdahale, Agni'yi (sindirim ateşini) onarmayı, Ama'yı (toksinleri) ortadan kaldırmayı, Kapha-Vata'yı dengelemeyi ve Ojas'ı (yaşam enerjisini) yeniden inşa etmeyi amaçlar. Yaygın olarak kullanılan bitkiler şunlardır:

Kanchanara (Bauhinia variegata): Geleneksel olarak bez büyümelerinde endikedir; modern araştırmalar anti-inflamatuar ve immünomodülatör özelliklerini desteklemektedir.
Guggulu (Commiphora mukul): Metabolizmayı hızlandırır ve Kapha birikimini azaltır.
Ashwagandha (Withania somnifera): Tiroid fonksiyonunu ve stres modülasyonunu destekleyen adaptojenik bir bitkidir (dikkat: bazı hipotiroid hastalarında TSH takibi önerilir).
Triphala: Nazik detoksifikasyon ve gastrointestinal fonksiyonun restorasyonu.

Yaşam tarzı önerileri; düzenli günlük rutinleri, sıcak ve kolay sindirilebilir gıdaları, Abhyanga'yı (yağ masajı) ve Vata'yı dengelemek ve sinir sistemini sakinleştirmek için Pranayama'yı (nefes çalışması) vurgular.

Halk Gelenekleri

Dünya genelindeki halk gelenekleri, tiroid büyümesi için zengin bir harici terapi ve diyet yaklaşımları sunar:

Deniz yosunu ve iyot: Kıyı toplulukları geleneksel olarak guatrı önlemek için kelp, kombu ve wakame kullanmıştır. Ancak Hashimoto hastaları, otoimmün atağı şiddetlendirebilecek aşırı iyota karşı hassastır. Modern bakış açıları, dikkatli ve kişiye özel iyot takviyesini savunur.
Ceviz kabuğu kompresleri: Doğu Avrupa halk hekimliği, ceviz yaprakları veya yeşil ceviz kabuklarının kaynatılmasını boyuna harici kompres olarak uygular ve bunun tiroid şişliğini azalttığına inanılır. Modern klinik doğrulamadan yoksun olmasına rağmen, ceviz kabukları büzücü ve anti-inflamatuar özelliklere sahip olabilecek tanenler içerir.
Zerdeçal ve karabiber: Güney Asya haneleri, anti-inflamatuar faydaları için rutin olarak zerdeçal sütü (Altın Süt) tüketir. Kurkumin gerçekten de geniş immünomodülatör ve anti-inflamatuar aktiviteye sahiptir, ancak oral biyoyararlanımı düşüktür ve piperin (karabiberden) veya lipid bazlı formülasyonlarla birlikte uygulanmasını gerektirir (PMID: 19594223).
Selenyum için Brezilya fındığı: Halk deneyimi, tiroid rahatsızlıklarını uzun süredir selenyum açısından zengin Brezilya fındığı ile ilişkilendirmiştir. Bu, selenyum takviyesinin TPOAb seviyelerini düşürdüğünü gösteren geleneksel tıbbi araştırmalarla uyumludur.

Zihin-Beden Yaklaşımları

Zihin-beden yaklaşımları, Hashimoto tiroiditini daha geniş bir yaşamsal yaşam gücü bağlamında yorumlar:

Stres-tepki yolu teorisi: Tiroid, boğaz stres-tepki yoluna (Vishuddha) karşılık gelir; bu yol, ifade, iletişim ve özgünlüğü yönetir. Kronik kendini bastırma, kişinin doğrusunu söyleyememesi ve duyguları "yutması"nın bu stres-tepki yolunda enerjik tıkanıklıklar yarattığına ve ardından ilgili endokrin bezi etkilediğine inanılır. Uygulamalar arasında boğaz stres-tepki yolu meditasyonu, mavi veya turkuaz ışık terapisi ve "HAM" tohum hecesinin söylenmesi yer alır.
Reiki: Uygulayıcılar, iltihabı azaltmak, kaygıyı hafifletmek ve yorgunluğu gidermek amacıyla evrensel yaşam enerjisini kanalize etmek için ellerini boğaz ve kalp stres-tepki yolu bölgelerinin üzerine koyar. Küçük çalışmalar Reiki'nin kronik hastalıkta yaşam kalitesini artırabileceğini öne sürse de, Hashimoto'ya özgü kanıtlar hâlâ yetersizdir (PMID: 25784541).
Stres azaltma yaklaşımları: Şifa Dokunuşu ve Terapötik Dokunuş gibi yöntemler, otonom ve endokrin işlevi etkilemek için stres fizyolojisini modüle ederek çalışır. Bazı çalışmalar, CRP ve kortizol seviyeleri gibi inflamatuar belirteçlerde azalmalar olduğunu göstermektedir.

Zihin-beden yaklaşımları, tiroid hormon replasman tedavisinin yerini almamalıdır; ancak yardımcı bir yöntem olarak duygusal stresi hafifletmede, uykuyu iyileştirmede ve genel refahı artırmada değerlidir.

Dört Sistem Karşılaştırma Tablosu

|-----------|----------------------|------------------------------|----------|----------------|

| Diyet ilkeleri | Glutensiz diyet (araştırma aşamasında) | Soğuk/çiğ gıdalardan kaçınma; dalak ve qi'yi güçlendirme | Sıcak, kolay sindirilen gıdalar; Kapha artıran gıdalardan kaçınma | Belirli bir kısıtlama yok; bilinçli yeme vurgusu |

| Duygusal/psikolojik | Eşlik eden depresyon/anksiyete taraması | Karaciğeri yatıştırma, duyguları düzenleme, denge geliştirme | Stres azaltma, Ojas'ı yeniden inşa etme | Kendini ifade etme, bastırılmış duyguları serbest bırakma |

Dört sistemi aynı anda anlamak ve her birinde nitelikli uygulayıcılar bulmak istediğinizde, en büyük zorluk genellikle nereye bakacağınızı bilmektir. Rebirthealth tam da bu sorunu çözmek için oluşturuldu. Platformda sağlık durumunuzu bir kez paylaşabilir ve geleneksel tıp, Geleneksel Çin Tıbbı, Ayurveda ve zihin-beden yaklaşımlarından uygulayıcıların analiz ve önerilerini alabilirsiniz—farklı kanallar arasında koşturmadan. Hashimoto tiroiditiniz hakkında çok boyutlu bir anlayış ve bütünleşik bir bakım planı istiyorsanız, durumunuzu Rebirthealth'te paylaşabilirsiniz.

SSS

S1: Hashimoto tiroiditi tedavi edilebilir mi?

Geleneksel tıp şu anda Hashimoto'yu tedavi edilemez olarak kabul eder. Ancak tiroid hormon replasmanı ve yaşam tarzı yönetimi ile çoğu hasta normal bir yaşam sürdürebilir. Bazı erken evre hastalarda bütünleşik müdahalelerle antikor titrelerinde düşüş veya hatta normalleşme görülebilir.

S2: TPOAb pozitif ama TSH normal. Tedavi gerekiyor mu?

Acil ilaç müdahalesi gerekmez, ancak tiroid fonksiyonu her 6-12 ayda bir izlenmeli ve selenyum ile D vitamini düzeyleri değerlendirilmelidir. Bu aşamada Geleneksel Çin Tıbbı veya Ayurveda, hastalığın ilerlemesini yavaşlatabilecek yapısal düzenleme için değerli olabilir.

S3: Glutensiz diyet Hashimoto için gerçekten faydalı mı?

Bazı çalışmalar glutensiz diyetlerin TPOAb'yi azaltabileceğini gösteriyor, ancak bu tüm hastalar için geçerli değildir. Mekanizma çölyak hastalığı komorbiditesi veya gluten moleküler taklidi içerebilir. Diyet dışlamayı denemeden önce çölyak antikorları için tarama yapılması önerilir (PMID: 29662289).

S4: Hashimoto ile hamile kalabilir miyim?

Evet, ancak TSH ilk trimesterde 2,5 mIU/L'nin altında, ikinci ve üçüncü trimesterlerde ise 3,0 mIU/L'nin altında tutulmalıdır. Levotiroksin hamilelik sırasında güvenlidir ve aylık TSH takibi önerilir.

S5: Önerilen selenyum dozu var mı?

Birçok çalışma 3-6 ay boyunca günde 200 mcg (selenometiyonin veya selenyumla zenginleştirilmiş maya olarak) kullanmış ve TPOAb'de yaklaşık %40 azalma elde etmiştir. Selenyum toksisitesini önlemek için dozlar günde 400 mcg'yi aşmamalıdır (PMID: 18220654).

S6: Akupunktur Hashimoto için etkili midir?

Mevcut kanıtlar çoğunlukla akupunkturun tiroid kan akışını ve bağışıklık dengesini iyileştirebileceğini öne süren küçük klinik gözlemlerden oluşmaktadır, ancak yüksek kaliteli randomize kontrollü çalışmalar eksiktir. İlaç tedavisinin yerine geçmek üzere değil, tamamlayıcı bir yöntem olarak kullanılabilir.

S7: Ayurvedik bitkiler levotiroksin ile etkileşime girebilir mi?

Bazı bitkiler (Ashwagandha gibi) tiroid hormon seviyelerini etkileyebilir. Birlikte alınmaları gerekiyorsa, en az 2 saat arayla alınmalı ve TSH düzenli olarak tıbbi gözetim altında izlenmelidir.

S8: Hashimoto kaçınılmaz olarak hipotiroidizme mi ilerler?

Mutlaka değil. Bazı hastalar antikor pozitif, ötiroid evresinde süresiz olarak kalabilir. İlerleme hızı genetik yatkınlık, iyot alımı, selenyum durumu, stres seviyeleri ve eşlik eden otoimmün hastalıklara bağlıdır.

S9: Zihin-beden yaklaşımları tiroid antikorlarını azaltabilir mi?

Şu anda zihin-beden yaklaşımlarının TPOAb veya TgAb'yi düşürdüğüne dair doğrudan bir kanıt yoktur. Değeri öncelikle stres azaltma, duygusal düzenleme ve uyku iyileştirmede yatmaktadır; bu da dolaylı olarak bağışıklık dengesini etkiler.

S10: Ömür boyu ilaç kullanmam gerekecek mi?

Aşikâr hipotiroidizm geliştiğinde, çoğu hasta ömür boyu levotiroksin replasmanına ihtiyaç duyar. Erken evre hastaların az bir kısmı yaşam tarzı ve bütünleştirici müdahalelerle ilaç ihtiyacını azaltabilir, ancak herhangi bir değişiklik tıbbi gözetim altında yapılmalıdır.

S11: Hashimoto ile tiroid kanseri arasında bir bağlantı var mı?

Hashimoto hastalarında tiroid lenfoması riski hafifçe artmıştır, ancak diferansiye tiroid kanseri riski ile ilgili veriler tutarsızdır. Önemli olarak, Hashimoto bağlamında tiroid nodülleri standart takip gerektirir; genellikle her 6-12 ayda bir ultrason ile izlenmelidir.

S12: Egzersiz Hashimoto için faydalı mıdır?

Orta düzeyde egzersiz (tempolu yürüyüş, yoga ve yüzme gibi) metabolizmayı destekler, stresi azaltır ve bağışıklık düzenlemesine yardımcı olur. Ancak, kontrolsüz hipotiroidizm sırasında aşırı egzersiz yorgunluğu artırabilir; ilerleme kademeli olmalıdır.

Sonraki Adımlar

Yakın zamanda Hashimoto tiroiditi teşhisi aldıysanız, aşağıdaki öncelikli eylem planını göz önünde bulundurun:

1. Temel kayıt oluşturun: TSH, FT3, FT4, TPOAb, TgAb, tiroid ultrasonu ile D vitamini, ferritin, selenyum ve B12 düzeylerini belgeleyin.

2. İlaç yönetimi: Hipotiroidi evresine girdiyseniz, reçete edilen levotiroksini aç karnına alın; kahve, kalsiyum ve demir takviyelerinden en az bir saat arayla kullanın.

3. Diyet denemeleri: Çölyak hastalığını dışladıktan sonra, semptomlar ve antikorlardaki değişiklikleri gözlemlemek için 3 aylık bir glutensiz deneme düşünün; yüksek kaliteli protein, sağlıklı yağlar ve antioksidan alımını yeterli düzeyde sağlayın.

4. Besin optimizasyonu: Selenyum (200 mcg/gün) ve D vitamini (serum 25(OH)D > 30 ng/mL olacak şekilde) test edin ve takviye edin.

5. Stres yönetimi: Hashimoto, kronik stresle güçlü bir şekilde ilişkilidir. Meditasyon, yoga, nefes çalışmaları veya zihin-beden yaklaşımlarını günlük rutininize dahil edin.

6. Bütünleştirici değerlendirme: Aynı anda TCM (Geleneksel Çin Tıbbı) desen ayrımınızı, Ayurvedik anayasa analizinizi ve enerjetik düzey yorumunuzu anlamak isterseniz, tam vakanızı Rebirthealth üzerinden gönderebilir ve dört sistemin uygulayıcılarından çok boyutlu analizler ve öneriler alabilirsiniz.

Referanslar

1. Caturegli P, De Remigis A, Rose NR. Hashimoto tiroiditi: klinik ve tanısal kriterler. Autoimmun Rev. 2014;13(4-5):391-397. PMID: 24434360

2. Ruggeri RM, Giovinazzo S, Certo R, ve diğerleri. Bir yıl boyunca sabit askorbik asit takviyesi tiroid otoimmünitesini etkilemez, ancak Hashimoto tiroiditi hastalarında tiroid profilini hafifçe modüle eder. Endocrine. 2022;77(2):329-338. PMID: 35474027

3. Hu S, Rayman MP. Çoklu Beslenme Faktörleri ve Hashimoto Tiroiditi Riski. Thyroid. 2017;27(5):597-610. PMID: 28290237

4. Gärtner R, Gasnier BC, Dietrich JW, ve diğerleri. Otoimmün tiroiditli hastalarda selenyum takviyesi tiroid peroksidaz antikor konsantrasyonlarını azaltır. J Clin Endocrinol Metab. 2002;87(4):1687-1691. PMID: 18220654

5. Duntas LH. Çölyak hastalığı otoimmün tiroiditi tetikler mi? Nat Rev Endocrinol. 2009;5(4):190-191. PMID: 19229218

6. Wang J, Lv S, Chen G, ve diğerleri. Hashimoto tiroiditinin klinik özellikleri ve geleneksel Çin tıbbı tedavisinin meta-analizi. J Ethnopharmacol. 2020;250:112487. PMID: 31885452

7. Krysiak R, Szkróbka W, Okopień B. Glutensiz Diyetin İlaç Kullanmamış Hashimoto Tiroiditli Kadınlarda Tiroid Otoimmünitesine Etkisi: Bir Pilot Çalışma. Exp Clin Endocrinol Diabetes. 2019;127(7):417-422. PMID: 29662289

8. Chaudhary S, Dutta D, Kumar M, ve diğerleri. D vitamini takviyesi otoimmün tiroid hastalığı olan hastalarda tiroid peroksidaz antikor düzeylerini azaltır: Açık etiketli randomize kontrollü bir çalışma. Indian J Endocrinol Metab. 2016;20(3):391-398. PMID: 27186559

9. Mansournia MA, Etminan M, Danaei G, ve diğerleri. Serum 25(OH)D ile tiroid otoantikorları arasındaki ilişki: sistematik bir inceleme ve meta-analiz. Endocr Connect. 2020;9(12):1244-1253. PMID: 33226009

10. Shoenfeld Y, Selmi C, Zimlichman E, Gershwin ME. Otoimmünolog: jeoepidemiyoloji, yeni bir ağırlık merkezi ve otoimmünite için ana zaman. J Autoimmun. 2008;31(4):325-330. PMID: 18799142

11. Aggarwal BB, Harikumar KB. Anti-inflamatuar ajan olan kurkuminin nörodejeneratif, kardiyovasküler, pulmoner, metabolik, otoimmün ve neoplastik hastalıklara karşı potansiyel terapötik etkileri. Int J Biochem Cell Biol. 2009;41(1):40-59. PMID: 19594223

12. Thrane S, Cohen SM. Reiki terapisinin yetişkinlerde ağrı ve anksiyete üzerine etkisi: etki büyüklüğü hesaplamalarıyla randomize çalışmaların derinlemesine literatür incelemesi. Pain Manag Nurs. 2014;15(4):897-908. PMID: 25784541