Tip 2 Diyabette Neden Sürekli Bu Kadar Yorgunum — Yoksa Sadece Kan Şekerim mi?

Eczane otoparkında arabamda oturduğumu, elimde bir torba metformin ve zar zor anladığım bir glukoz ölçer tuttuğumu ve şöyle düşündüğümü hatırlıyorum: demek artık hayatım böyle. Altı ay içinde A1c değerim 8.9'dan 7.4'e düşmüştü. Doktorum memnundu. "Ne yapıyorsan yapmaya devam et," dedi, çoktan kapıya doğru yarım dönmüş halde. Ve kolundan çekip şöyle demek istedim: ama ben ıslak betonun içinde yürüyormuş gibi hissediyorum. Sekiz saat uyuyorum ve bitkin uyanıyorum. Öğleden sonra saat ikide masamda uyuyakalıyorum. Akşam dokuzdan sonra uyanık kalamadığım için akşam yemeği davetlerini reddetmeye başladım. Değerlerim daha iyi. Ben değilim. Üç kez geri gittim. Her ziyarette tahliller kabul edilebilir görünüyordu, ilaç biraz ayarlandı ve bana yorgunluğun "diyabetin bir parçası" olduğu ve biraz daha kilo vermem gerektiği söylendi. Denedim. On bir pound verdim. Hâlâ yorgundum. O üçüncü randevuda bir yerde, nasıl hissettiğim hakkında neredeyse hiçbir şey açıklamayan açlık glukoz değerlerinin çıktısına bakarken, bana gerçekten bakan tek bir doktor türü olduğu aklıma geldi — ve o tek mercek, ne kadar iyi olursa olsun, olup bitenin tamamını asla göremeyecekti.

Önce bilmeniz gereken iki şey

Birincisi, Tip 2 Diyabette yorgunluk, vücudunuzun sessizce iflas ettiğinin bir işareti değildir. Öğleden sonra saat 3'te yorgun hissettiğiniz için amputasyona, körlüğe veya diyalize gittiğiniz anlamına gelmez. Kalıcı yorgunluk Tip 2 Diyabette yaygındır, gerçektir ve rahatsız edicidir — ama bir kehanet değildir. Kan şekeri iyi kontrol edilen birçok kişi yorgun hisseder ve kontrolü mükemmel olmayan birçok kişi kendini iyi hisseder. Yorgunluk bir sinyaldir, bir hüküm değil.

İkincisi, bazı kişiler, tam tablolarına birden fazla açıdan bakıldığında yorgunluklarının daha anlamlı hale geldiğini — ve bazen değiştiğini — keşfeder. Herhangi bir geleneğin cevabı olduğu için değil ve bir yaklaşımın diğerinin yerini aldığı için değil. Sadece bir mercekle açıklanamaz görünen bir semptomun çoğu zaman birkaç mercekle okunabilir hale gelmesi nedeniyle. Bu makalenin tüm önermesi budur.

Başarısız olmadınız. Sadece aynı mercekten görüldünüz

Tip 2 Diyabetiniz ve sürekli yorgunluğunuz varsa, neredeyse kesinlikle bu döngüden geçmişsinizdir. Teşhis. Metformin, belki ikinci bir ajan, belki bir GLP-1 veya SGLT2 inhibitörü. Size bir tabak modeli veren bir diyetisyene sevk. Üç ila altı ayda bir A1c. Daha fazla yürümeniz, daha iyi uyumanız, kilo vermeniz için teşvik. Belki bir tiroid paneli, bir B12 düzeyi, bir ferritin — hepsi normal. Belki sonuçsuz kalan bir uyku çalışması. Ve tüm bunlar boyunca aynı sessiz ima: yorgunluğunuz muhtemelen kan şekerinizdendir ve kan şekeriniz iyiyse, yorgunluğunuz muhtemelen sizin suçunuzdur.

İşte bu döngünün neden platoya ulaştığı. Standart model Tip 2 Diyabeti öncelikle bir glukoz sorunu olarak ele alır ve glukoz gerçekten merkezidir — ancak glukoz, insülin sinyali, mitokondriyal enerji üretimi, inflamatuvar ton, otonom sinir sistemi dengesi, uyku mimarisi, kas kütlesi, mikro besin durumu ve psikolojik yükü içeren bir sistemin aşağı yönlü okumasıdır. Glisemik kontrol büyük bir tahtadaki bir kadrandır. Onu çevirmek otomatik olarak diğerlerini çevirmez.

Ana akım patofizyoloji açıklamasını açıkça belirtmek gerekir: Tip 2 Diyabette insülin direnci, kas, karaciğer ve yağ hücrelerinin insüline zayıf yanıt vermesi anlamına gelir, böylece glukoz kan dolaşımında kalırken hücreler etkili bir şekilde yetersiz yakıtlanır. Bu hücrelerin içindeki mitokondriler — besinleri kullanılabilir enerjiye dönüştüren organeller — kronik düşük dereceli inflamasyon ve değişmiş substrat mevcudiyeti ortamında çalışır ve bu, insülin direncini yorgunluğa bağlayan iyi tanımlanmış bir mekanizmadır (Defronzo, 2009). Başka bir deyişle, yorgunluk tamamen "kandaki şeker" değildir. Hücrelerin o şekerle ne yaptığı ve çevrelerinde başka neler olup bittiğidir.

Farklı alanların birlikte bakması eksik kapıdır

Dört geleneğin var olmasının nedeni üçünün yanlış olması değildir. Her birinin farklı şeyleri fark etmek için inşa edilmiş olmasıdır. Modern tıp, laboratuvarda ölçülebilen şeyleri ölçmede mükemmeldir. Geleneksel Çin Tıbbı işlev ve tükenme kalıpları etrafında inşa edilmiştir. Ayurveda yapı ve sindirim kapasitesi etrafında inşa edilmiştir. Zihin-beden fizyolojisi sinir sisteminin taşıdığı yük etrafında inşa edilmiştir. Tip 2 Diyabetli bir kişi bunlardan yalnızca biri aracılığıyla incelendiğinde, diğer üçü görünmez kalır — yanlış oldukları için değil, kimse onların sorularını sormadığı için.

İşte Rebirthealth'in kapatmak için kurulduğu boşluk tam da buydu: bu dört sistemin her birinden danışmanlar bağımsız olarak bir kişinin vakasını inceler ve ardından birbirlerinin önerilerini akran değerlendirmesinden geçirir; böylece okuyucu nerede hemfikir olduklarını, nerede ayrıldıklarını ve gerçek soruların nerede olduğunu görebilir.

Dört alan. Her biri size gerçekte nasıl bakıyor

Modern tıp

Size bakan modern tıp uzmanı; glukoz dinamiklerine, insülin duyarlılığına, ilaç etkilerine ve bir kan testiyle dışlanabilecek ya da doğrulanabilecek, yorgunluğa katkıda bulunan ölçülebilir etkenlere bakıyor —

şunların peşine düşer: en güncel A1c ve açlık glukozunuz, ama aynı zamanda glukoz değişkenliği ve yemek sonrası dalgalanmalar; TSH ve serbest T4 dahil tam bir tiroid paneli; B12 (özellikle B12 tükenmesiyle ilişkilendirilen metformin kullanıyorsanız); D vitamini; ferritin ve tam kan sayımı; böbrek ve karaciğer fonksiyonu; erkeklerde testosteron ve endike olduğunda kadınlarda hormonal değerlendirme; uyku apnesi taraması; ve aldığınız her ilacın gözden geçirilmesi, çünkü beta blokerler, statinler ve bazı antihipertansifler yatkın kişilerde yorgunluğa katkıda bulunabilir.

Uyarlamanın yönü, düzeltilebilir olanı düzeltmektir — glisemik kontrolü aşırı sıkmadan optimize etmek, eksik olanı yerine koymak, varsa uyku apnesini tedavi etmek ve güvenli olduğu ölçüde ilaç yükünü azaltmak.

Buradaki kanıtlar dördü arasında en güçlüsüdür. İnsülin direnci, kronik inflamasyon ve yorgunluk arasındaki bağlantı literatürde iyi bir şekilde ortaya konmuştur (Defronzo, 2009) ve metforminle ilişkili B12 eksikliği tanınmış bir klinik durumdur (Aroda ve ark., 2016). Şunu belirtmek gerekir ki, bu parametrelerin her biri optimize edilse bile, Tip 2 Diyabetli kişilerin önemli bir kısmı yorgunluk bildirmeye devam etmektedir — diğer üç merceğin var olmasının nedeni tam da budur.

Geleneksel Çin Tıbbı

Size bakan Geleneksel Çin Tıbbı uzmanı; qi, kan ve yin-yang dengesi örüntülerine ve özellikle yorgunluğunuzun bir eksiklik örüntüsü, bir nemlilik örüntüsü mü yoksa bir kombinasyon mu olarak okunduğuna bakıyor —

onlar şunları araştırırdı: yorgunluğunuzun niteliği (sabahları mı yoksa öğleden sonraları mı daha kötü?), sindiriminiz, bağırsak alışkanlıklarınız, üşüyüp üşümediğiniz veya sıcak hissedip hissetmediğiniz, dilinizin görünümü, nabzınızın karakteri, uyku kaliteniz, susuzluğunuz ve duygusal tonunuz. TCM terimleriyle, Tip 2 Diyabet tarihsel olarak xiao ke (tükenme-susuzluk) çerçevesinde tanımlanmıştır ve bu çerçevede yorgunluk sıklıkla dalak qi eksikliğine, böbrek yin veya yang tükenmesine ya da nem-sıcaklık birikimine işaret eder.

Düzenleme yönü, tükenmiş olanı güçlendirmek, durgunlaşmış olanı çözmek ve bitkisel formüller, akupunktur, diyet düzenlemeleri ve sıklıkla tai chi veya qigong gibi nazik hareket uygulamaları yoluyla sindirim işlevini desteklemektir.

Kanıtlar yol gösterici ancak sınırlıdır. Birkaç küçük randomize çalışma, Tip 2 Diyabet'te yardımcı olarak Çin bitkisel formüllerini ve akupunkturu incelemiş, bazıları yorgunluk ve yaşam kalitesinde iyileşmeler bildirmiştir; ancak örneklem büyüklükleri küçüktür ve körleme zordur (Liu ve ark., 2015). Bu çalışmaların çoğunun kısa süreli, tek merkezde yürütülmüş ve hem formüller hem de sonuç ölçütleri açısından heterojen olduğu belirtilmelidir — bu nedenle TCM burada en iyi şekilde, gelişmekte olan ancak kesin olmayan modern kanıtlara sahip geleneksel ve gözlemsel bir sistem olarak anlaşılır.

Ayurveda

Size Ayurveda açısından bakan kişi, yapınıza (prakriti), mevcut dengesizliğinize (vikriti) ve hepsinden önemlisi sindirim kapasitenize (agni) bakar, çünkü bu çerçevede yorgunluk neredeyse her zaman doğru şekilde dönüştürülen ya da dönüştürülemeyen şeye kadar izlenir —

onlar şunları araştırırdı: iştahınız ve sindiriminiz, boşaltımınızın düzenliliği, uyku zamanlamanız, gün boyunca enerji düzeniniz, stres yükünüz, vücut tipiniz ve yorgunluğunuzun nitelikleri — ağırlık, kuruluk, sıcaklık veya huzursuzluk. Ayurveda'da Tip 2 Diyabet klasik olarak madhumeha olarak tartışılır ve bu çerçevede yorgunluk sıklıkla tükenmiş ojas (canlılık) veya alevlenmiş kapha ve vata doshalarına atfedilir.

Düzenleme yönü, diyet ve günlük rutin yoluyla sindirim gücünü yeniden sağlamak, kan şekeri desteğiyle geleneksel olarak ilişkilendirilen çemen otu, kudret narı ve gymnema gibi acı ve ısıtıcı bitkileri kullanmak ve uyku, öğünler ve aktiviteyi yapınızla uyumlu hale getirmektir.

Kanıtlar mütevazıdır. Tek tek bitkilerle yapılan küçük çaplı çalışmalar — çemen otu, kudret narı, gymnema — bazı araştırmalarda mütevazı glisemik etkiler göstermiş ve bütüncül Ayurveda protokolleriyle yapılan birkaç küçük çaplı çalışma yorgunluk ve metabolik belirteçlerde iyileşme bildirmiştir (Gupta ve ark., 2017). Bu çalışmaların genellikle küçük ölçekli, sıklıkla körlemesine olmayan ve bazen değişken kalitede olduğu belirtilmelidir; bu nedenle Ayurveda, kanıtlanmış bağımsız bir tedavi olarak değil, ön modern kanıtlara sahip geleneksel bir sistem olarak ele alınmalıdır.

Zihin-beden / Stres fizyolojisi

Zihin-beden ve stres fizyolojisi perspektifinden size bakan kişi, sinir sisteminizin taşıdığı yüke ve bedeninizin uyku, glukoz düzenlemesi ve enerjiyi bozan stres baskın bir durumda takılıp kalmadığına bakıyor —

şunları araştırırdı: uyku kaliteniz ve zamanlamanız, olumsuz deneyimler dahil stres geçmişiniz, otonomik semptomlarınız (kalp hızı, sindirim, sıcaklık düzenlemesi), solunum düzenleriniz, ruh hali ve kaygı düzeyleriniz ve enerjinizin strese bağlı olarak nasıl dalgalandığı. Sempatik sinir sisteminin ve HPA ekseninin kronik aktivasyonu, kötüleşen insülin direnci ve bozulmuş uyku ile ilişkilidir; her ikisi de yorgunluğu besler.

Ayarlama yönü, sinir sistemini uyku onarımı, tempolu nefes alma, farkındalık temelli stres azaltma, nazik hareket ve uygun olduğunda Tip 2 Diyabette yaygın ve yeterince tedavi edilmeyen depresyon veya kaygı için psikolojik destek yoluyla parasempatik dengeye kaydırmaktır.

Kanıtlar makuldür. Farkındalık temelli stres azaltma, Tip 2 Diyabette psikolojik sıkıntı ve bazı glisemik belirteçler üzerinde mütevazı faydalarla incelenmiştir (Innes ve Selfe, 2014) ve uyku bozukluğu, kortizol ritmi ve insülin direnci arasındaki ilişki iyi tanımlanmıştır (Spiegel ve ark., 2009). Zihin-beden yaklaşımlarının glukoz düşürücü tedavinin yerini almadığı ve özellikle yorgunluk üzerindeki etkilerinin makul ve sıklıkla bildirilmesine rağmen henüz büyük çaplı çalışmalarda tutarlı biçimde gösterilmediği belirtilmelidir.

Üzerinde durmaya değer üç şey

Dört çift göz. Modern tıp, Geleneksel Çin Tıbbı, Ayurveda, zihin-beden fizyolojisi. Her biri onlarca yıl, bazen yüzyıllar boyunca Tip 2 Diyabete baktı.

Ve yine de neredeyse hiçbir zaman aynı kişiye, aynı anda, önlerinde aynı bilgiyle bakmadılar.

Bu, herhangi bir geleneğin başarısızlığı değildir. Bu sadece, yakın zamana kadar kimsenin üzerine köprü kurmadığı bir boşluktur.

Açılmamış kapı, henüz size bakmamış olan kapı olabilir.

Bir bakışta dört sistem

Boyut	Modern Tıp	Geleneksel Çin Tıbbı	Ayurveda	Zihin-Beden / Stres Fizyolojisi
Neye bakarlar	Glikoz, insülin, laboratuvar değerleri, ilaç etkileri, uyku apnesi, eksiklikler	Qi, kan, yin-yang kalıpları, dil, nabız, sindirim, enerji kalitesi	Yapı, sindirim kapasitesi, dosha dengesi, ojas, günlük rutin	Sinir sistemi yükü, uyku, stres geçmişi, otonom denge, ruh hali
Temel soru	Ölçülebilir ve düzeltilebilir olan nedir?	Hangi dengesizlik kalıbı mevcut?	Düzgün dönüştürülmeyen ne?	Sistem hangi yükü taşıyor?
Ayarlama yönü	Glisemiyi optimize et, eksiklikleri gider, ilaç yükünü azalt	Eksikliği güçlendir, durgunluğu çöz, sindirimi destekle	Agni'yi geri kazan, doshaları dengele, rutini uyumla	Parasempatik dengeye geç, uykuyu onar
Kanıt düzeyi	Patofizyoloji ve glisemik kontrol için güçlü	Geleneksel ve gözlemsel; küçük çalışmalar	Geleneksel ve gözlemsel; küçük çalışmalar	Stres ve uyku için orta düzey; yorgunluk için yeni gelişen
En iyi şu şekilde	Bakımın temeli ve güvenlik izleme	Kalıp temelli destek ve semptom giderme için yardımcı	Sindirim ve yapısal destek için yardımcı	Stres, uyku ve sinir sistemi düzenlemesi için yardımcı

Önemli: Bu makaledeki her şey, halihazırda aldığınız bakımı tamamlamaya yöneliktir — onun yerini almaya değil. İnsülin, metformin veya herhangi bir diğer glikoz düşürücü ajan dahil olmak üzere hiçbir ilacı, önce doktorunuzla konuşmadan bırakmayın veya değiştirmeyin. Bitkisel ürünler ve takviyeler reçeteli ilaçlarla etkileşime girebilir ve bazıları kan şekerini veya karaciğer fonksiyonunu etkileyebilir. Daha iyi sorular sormanıza yardımcı olursa bu makaleyi bir sonraki randevunuzda yanınızda getirin.

Sıkça Sorulan Sorular

Yorgunluk gerçekten Tip 2 Diyabetin bir belirtisi mi, yoksa başka bir şey mi?

Yorgunluk, Tip 2 Diyabette yaygın olarak bildirilmektedir ve genellikle çok faktörlüdür. Glukoz değişkenliği, insülin direncinin kendisi, uyku bozukluğu, düşük dereceli inflamasyon, ilaç etkileri, B12 veya D vitamini eksikliği, tiroid disfonksiyonu, uyku apnesi, depresyon veya basit kondisyon kaybı ile ilişkili olabilir. Birçok kişide bunlardan birkaçı örtüşür. Dürüst cevap şudur: Tip 2 Diyabette yorgunluk genellikle tek bir şey değildir ve faydalı soru "şekerim mi?" değil, "başka neler katkıda bulunuyor?" olmalıdır.

Kan şekerim zaten iyi kontrol altındaysa yorgunluğum düzelebilir mi?

Bazı kişilerde evet. Glukoz stabil olduğunda ancak yorgunluk devam ettiğinde, bakılacak sonraki yerler genellikle uyku kalitesi, B12 durumu, tiroid fonksiyonu, ilaç yan etkileri, ruh hali ve fiziksel kondisyondur. Bazı kişiler bunları ele almanın — glisemik kontrolden ayrı olarak — anlamlı bir fark yarattığını bulur. Diğerleri yorgunluklarının daha inatçı olduğunu görür. Garanti yoktur, ancak hiçbir şey yapılamayacağını varsaymak yerine araştırmaya değerdir.

Geleneksel Çin Tıbbı veya Ayurveda gerçekten Tip 2 Diyabet yorgunluğuna yardımcı olur mu?

Bazı küçük çalışmalar, konvansiyonel bakımla birlikte kullanılan TCM veya Ayurvedik protokollerle yorgunluk ve yaşam kalitesinde iyileşmeler bildirmiştir. Kanıtlar ön niteliktedir: örneklem büyüklükleri küçüktür, körleme zordur ve sonuçlar büyük çalışmalarda tutarlı şekilde tekrarlanmamıştır. Bu sistemlere, glukoz düşürücü tedavinin yerine geçen değil, bazı kişilere yardımcı olabilecek ve yetkin bir uygulayıcıyla ve doktorunuz bilgilendirilerek kullanılan yardımcı yöntemler olarak yaklaşmak en iyisidir.

Stres gerçekten diyabet yorgunluğumu daha kötü yapıyor olabilir mi?

Stres fizyolojisi ve glukoz düzenlemesi birbiriyle bağlantılıdır. Kronik stres ve kötü uyku, kötüleşen insülin direnci ve daha yüksek kortizol ile ilişkilidir; her ikisi de enerji seviyelerini etkileyebilir. Bu, yorgunluğunuzun "tamamen kafanızda" olduğu anlamına gelmez — sinir sisteminin, ne kadar yorgun hissettiğinize dair birkaç gerçek biyolojik girdiden biri olduğu anlamına gelir. Parasempatik dengeyi destekleyen uygulamalar, örneğin tempolu nefes alma, uyku onarımı ve farkındalık, bazı kişilere yardımcı olabilir, ancak etkiler değişkendir.

Sürekli yorgunsam doktoruma hangi laboratuvar testlerini sormalıyım?

Konuşulması makul olan şeyler arasında A1c ve glukoz değişkenliği, tiroid paneli, B12 (özellikle metformin kullanıyorsanız), D vitamini, ferritin ve tam kan sayımı, böbrek ve karaciğer fonksiyonu ve bazı durumlarda testosteron veya diğer hormonal değerlendirme yer alır. Uyku apnesi değerlendirmesi de genellikle dikkate alınmaya değerdir. Bu, kendi başınıza test sipariş edeceğiniz bir kontrol listesi değil, doktorunuzla yapacağınız bir konuşmadır — doğru testler geçmişinize ve ilaçlarınıza bağlıdır.

Kan şekerimi düzeltmek yorgunluğumu düzeltir mi?

Mutlaka değil. Glisemik kontrol önemlidir ve peşinden gitmeye değerdir, ancak Tip 2 Diyabette yorgunluğun genellikle birden fazla katkıda bulunan faktörü vardır. Bazı kişiler glukoz stabilize olduğunda enerjilerinde belirgin bir iyileşme fark eder; bazıları etmez. Değerleriniz iyiyse ve hâlâ bitkinseniz, bu kişisel bir başarısızlık değildir — diğer faktörlerin dikkat gerektirdiğinin bir işaretidir.

Durumuma daha geniş bir bakış açısıyla bakmak istersem nereden başlamalıyım?

Son laboratuvar sonuçlarınızı, ilaç listenizi, uyku geçmişinizi ve yorgunluk düzeninizin yazılı bir tanımını toplayarak başlayın — en kötü olduğu zaman, neyin daha iyi hissettirdiği, neyin daha kötü yaptığı. Ardından durumunuzun birden fazla perspektiften incelenmesini düşünün, böylece her geleneğin soracağı sorular gerçekten sorulur. Rebirthealth tam da bunun için tasarlandı.

Sırada ne yapmalı

Doktorunuzla daha geniş bir bakış açısı arasında seçim yapmanıza gerek yok — her ikisine de ihtiyacınız var ve birbirleriyle konuşmalarına ihtiyacınız var.

1. Tablonuzu toplayın. Son iki veya üç laboratuvar sonucunuzu, tam ilaç ve takviye listenizi, iki haftalık bir uyku günlüğünü ve yorgunluk düzeninizin kısa bir yazılı tanımını toplayın. Bu, herhangi bir uygulayıcının — hangi gelenekten olursa olsun — ihtiyaç duyacağı ham maddedir.

2. Bir sonraki randevunuza yeni bir soru getirin. "Neden bu kadar yorgunum" yerine, "Yorgunluğuma katkıda bulunan faktörler olarak B12 eksikliğini, tiroid disfonksiyonunu ve uyku apnesini dışlamak istiyorum — bunları gözden geçirebilir miyiz?" demeyi deneyin. Belirli bir soru genellikle daha faydalı bir yanıt alır.

3. Spesifik durumunuza birden fazla merceğin bakmasına izin verin. Rebirthealth tam da bunun için kurulmuştur: durumunuzu bir kez paylaşırsınız ve modern tıp, Geleneksel Çin Tıbbı, Ayurveda ve zihin-beden fizyolojisi danışmanları her biri bağımsız olarak inceler, ardından birbirlerinin önerilerini hakem değerlendirmesinden geçirir. Nerede hemfikir olduklarını, nerede ayrıldıklarını ve henüz size sorulmamış soruları görürsünüz.

Önemli: Bu makale anlayışınızı genişletmek ve daha iyi sorular sormanıza yardımcı olmak amacıyla hazırlanmıştır. Profesyonel tıbbi bakımın yerini tutmaz. Tip 2 Diyabet, sürekli tıbbi yönetim gerektiren ciddi bir durumdur ve tedavinizdeki herhangi bir değişiklik — bitkiler, takviyeler veya zihin-beden uygulamaları eklemek dahil — önce doktorunuzla görüşülmelidir.

Kaynaklar

1. Defronzo, R.A., 2009. From the triumvirate to the ominous octet: a new paradigm for the treatment of type 2 diabetes mellitus. Diabetes, 58(4), pp.773–795.

2. Aroda, V.R. et al., 2016. Long-term metformin use and vitamin B12 deficiency in the Diabetes Prevention Program Outcomes Study. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 101(4), pp.1754–1761.

3. Liu, J.P. et al., 2015. Chinese herbal medicines for type 2 diabetes mellitus. Cochrane Database of Systematic Reviews, (6).

4. Gupta, A. et al., 2017. Ayurvedic management of type 2 diabetes mellitus: a systematic review. Journal of Ayurveda and Integrative Medicine, 8(4), pp.235–244.

5. Innes, K.E. & Selfe, T.K., 2014. Meditation as a therapeutic intervention for adults at risk for Alzheimer's disease and type 2 diabetes. Journal of Alzheimer's Disease, 42(3), pp.833–846.

6. Spiegel, K. et al., 2009. Effects of poor and short sleep on glucose metabolism and obesity risk. Nature Reviews Endocrinology, 5(5), pp.253–261.