Tip 2 Diyabette Neden Bu Kadar Şeker ve Karbonhidrat İstiyorum — Bu Sadece İrade Meselesi mi?

Üç aylık kontrolümden sonra otoparkta oturduğumu, neredeyse hiç değişmemiş bir sayıya baktığımı hatırlıyorum. Doktorum nazik ama kısaydı: daha az şeker ye, daha çok yürü, metformini al. Başımı salladım, eve gittim ve daha paltomu bile çıkarmadan tezgâhta ayakta iki dilim kızarmış ekmek yedim. Kimsenin açıklamadığı kısım buydu. Planı anlamamış değildim. Mükemmel anlıyordum. Tabak yöntemini ezbere söyleyebilirdim. Karbonhidratın ne olduğunu biliyordum. Yine de öğleden sonra dörtte, içimdeki bir şey, düşünen zihnimden daha eski hissettiren bir kararlılıkla ekmek aramaya çıkardı. Dişimi sıkmayı denedim. Kendimi utandırmayı denedim. Gece on birde buzdolabının ışığı vızıldarken onunla mantık yürütmeyi denedim. A1c'm biraz düştü, sonra durakladı ve bu istek bir kez bile benden izin istemedi. Herkesin işleri değiştiren o cümleyi söylemesi yıllar—ve çok sabırlı bir hemşire—aldı: "Bedenin sadece iştahın değil, bir şey istiyor olabilir." İlk kez, isteklerimin bir karakter kusuru mu yoksa bana yalnızca tek bir mercekten bakılmış olmasının bir işareti mi olduğunu merak ettim.

Önce bilmeniz gereken iki şey

Bu, düşünme, sevme veya yaşama yeteneğinizi bir gecede elinizden alacak bir durum değildir ve bir istek karakteriniz hakkında bir hüküm değildir. Tip 2 diyabet ciddidir ve gerçek bir bakımı hak eder, ancak güçlü şeker ve karbonhidrat isteklerinin varlığı zayıf, bağımlı ya da başarısızlığa mahkûm olduğunuz anlamına gelmez. İstekler yaygındır, fizyolojik temelleri vardır ve onlarla birlikte çalışılabilir.

Bazı kişiler, tam resimleri birden fazla açıdan görüldüğünde isteklerinin ve glikoz kontrollerinin değiştiğini fark eder. Bu bir vaat değildir. Bu yalnızca, aynı kişinin bakan kişiye göre farklı görünebileceğine—ve birden fazla bakış açısının yararlı olabileceğine dair dürüst bir gözlemdir.

Başarısız olmadınız. Sadece hep aynı mercekten görüldünüz

Tip 2 diyabetiniz varsa, muhtemelen standart döngüyü çoktan yaşadınız. Size kilo vermeniz, karbonhidratlara dikkat etmeniz, daha fazla hareket etmeniz ve ilacınızı almanız söylendi. Belki bir diyetisyene gittiniz, gram saydınız, bir uygulama indirdiniz ve bir süre gerçekten iyi gittiniz. Sonra istekler geri döndü ya da sayılar durakladı ya da her ikisi de oldu. Döngü yanlış değil—gerçek kanıtlara dayanıyor—ama isteği anlaşılması gereken bir sinyal yerine bastırılması gereken bir girdi olarak ele alma eğilimindedir.

Bilmeye değer, ana akım bir fizyolojik açıklama var. İnsülin direnci, glukozun hücrelere verimli bir şekilde girmekte zorlanması anlamına gelir; bu yüzden vücut daha fazla insülin üreterek telafi eder. Yüksek dolaşımdaki insülin, dalgalanan glukoz ve glukoz düştüğünde yükselen karşı-düzenleyici stres hormonları, hepsi açlığı ve hızlı karbonhidrata yönelik bir çekilimi tetikleyebilir. Başka bir deyişle, aşerme metabolik tablonun bir parçası olabilir, sadece onun üzerine oturan bir alışkanlık değil (Ludwig & Ebbeling, 2018). Bunu anladığınızda, soru "Neden kendimi kontrol edemiyorum?"dan "Vücudum neyi başarmaya çalışıyor ve ona gerçekten ne yardımcı olur?"a dönüşür.

Eksik kapı, diğer alanların birlikte bakmasıdır

Çoğumuz her seferinde tek bir alan tarafından incelendik. Endokrinolog laboratuvarlara bakar. Diyetisyen tabağa bakar. Şanslıysak bir başkası uyku ve stresi sorar. Her bakış meşrudur, ancak nadiren aynı odada aynı anda bulunurlar ve aşerme tam da kesişim noktasında yaşar—glukoz, insülin, bağırsak sinyalleri, uyku, stres, alışkanlık ve anlam arasında. Gerçekten farklı türde bir konuşmanın başlayabileceği yer bu kesişim noktasıdır ve Rebirthealth gibi bir platformun var olmasının nedeni de budur: birkaç bağımsız merceğin bir kişinin vakasını incelemesine ve ardından birbirlerinin akıl yürütmesini eleştirmesine izin vermek.

Dört alan. Her biri size gerçekte nasıl bakıyor

Modern tıp

Modern tıptan size bakan kişi, glukoz, insülin ve metabolizmanın ölçülebilir mekanizmasına—ve aşermeye bu mekanizmanın aşağı yönlü bir sinyali olarak—bakıyor—

takip edecekleri: A1c ve açlık glukozunuz, ilaç listeniz ve bunlardan herhangi birinin (insülin, sülfonilüreler) açlığı veya geri tepme düşüşlerini tetikleyip tetiklemediği, kilo gidişatınız ve bel çevreniz, uyku apnesi riskiniz, tiroidiniz ve gün boyunca aşermelerinizin zamanlaması ve örüntüsü. Ne yediğinizi, ne zaman yediğinizi ve sonrasında ne olduğunu sorarlar.

Ayarlamanın yönü, glukozu stabilize etmek ve gereksiz glisemik dalgalanmaları ve ilaç kaynaklı açlığı azaltmaktır, böylece aşermenin arkasındaki fizyolojik baskı hafifler.

Buradaki kanıtlar dördü arasında en derin olanıdır. Tip 2 diyabette yoğun yaşam tarzı müdahalesinin, büyük randomize çalışmalarda kilo ve glisemide anlamlı iyileşmeler sağladığı gösterilmiş olup, belirgin kilo değişimi yaşayan bazı kişilerde remisyon mümkündür (Lean et al., 2018; Look AHEAD Research Group, 2013). Bunların popülasyon düzeyinde bulgular olduğu unutulmamalıdır—bireysel sonuçlar geniş ölçüde değişir, remisyon garanti değildir ve aşerme yalnızca glukoz kontrolüyle kısmen ele alınır.

Geleneksel Çin Tıbbı

Size bakan Geleneksel Çin Tıbbı perspektifi, denge örüntülerine bakar—sindiriminizin, enerjinizin, susuzluğunuzun, iştahınızın ve duygusal durumunuzun zaman içinde birlikte nasıl hareket ettiğine—

şunları araştırırlardı: sıcak mı soğuk mu olduğunuz, susuz ve kuru mu yoksa ağır ve hantal mı olduğunuz, sindiriminizin kalitesi, açlığınızın zamanlaması, örüntü göstergeleri olarak diliniz ve nabzınız ve stres ile uykunun tabloyu nasıl değiştirdiği. Gün boyunca enerjinizi ve aşermelerinizin boşluk gibi mi yoksa ısı gibi mi hissettirdiğini sorarlardı.

Ayarlama yönü, sindirim ve metabolik örüntüde dengeyi yeniden kurmaktır—genellikle diyet, akupunktur ve bitkisel formüller yoluyla—böylece bedenin talepleri daha az acil ve daha az düzensiz hissedilir.

Kanıtlar umut verici ancak sınırlıdır. Küçük randomize çalışmalar ve sistematik derlemeler, tip 2 diyabette adjuvan olarak akupunktur ve Çin bitkisel tıbbını incelemiş olup glisemik iyileşmeye dair bazı işaretler bulunmakla birlikte örneklem büyüklükleri küçük ve metodolojik kalite değişkendir (Tong et al., 2014). Bunun büyük ölçüde geleneksel ve gözlemsel kanıt olduğu, bitkisel ürünlerin ilaçlarla etkileşebileceği ve Geleneksel Çin Tıbbının en iyi şekilde glukoz izlemenin yerine değil, tamamlayıcı bir bakış açısı olarak anlaşılması gerektiği unutulmamalıdır.

Ayurveda

Size bakan Ayurveda perspektifi, bireysel doğanızın ifadeleri olarak yapınıza ve sindiriminizin, iştahınızın ve enerjinizin ritmine bakar—

şunları araştırırlardı: vücut tipiniz ve sindirim gücünüz, açlığınızın keskin ve sinirli mi yoksa donuk ve ağır mı olduğu, öğün zamanlaması, uykunuz, stres örüntünüz ve aşerdiğiniz yiyeceklerin nitelikleri. Yemekten sonra nasıl hissettiğinizi ve aşermelerinizin belirli zamanlarda mı yoksa belirli duygular altında mı kümelendiğini sorarlardı.

Ayarlamanın yönü, bireyselleştirilmiş diyet, öğün zamanlaması ve yaşam tarzı yoluyla sindirimi ve düzenliliği desteklemek, böylece bedenin sinyallerinin daha istikrarlı ve daha az yönlendirilmiş hale gelmesidir.

Tip 2 diyabette Ayurvedik yaklaşımlar küçük denemelerde ve gözlemsel çalışmalarda araştırılmıştır; diyet ve yaşam tarzı değişikliğiyle birlikte glisemik belirteçlerde iyileşme bildiren bazı raporlar olsa da literatür küçük ve heterojendir (Sridharan ve ark., 2016). Bunun geleneksel ve büyük ölçüde gözlemsel kanıt olduğu, bireyselleştirilmiş rejimlerin standartlaştırılmasının zor olduğu ve hiçbir Ayurvedik yaklaşımın bir doktorun katılımı olmadan reçete edilmiş diyabet bakımının veya ilacın yerini almaması gerektiği belirtilmelidir.

Zihin-beden / Stres fizyolojisi

Size zihin-beden ve stres fizyolojisi açısından bakan kişi, stres, uyku, hormonlar ve iştah arasındaki döngüye—ve aşermeye, besinsel olduğu kadar bir stres-ve-ödül sinyali olarak da—bakıyor—

şunları araştırırdı: uyku kaliteniz ve süreniz, kronik stres yükünüz, kortizol ritminiz, yemek etrafındaki duygusal tetikleyiciler, gerginlik veya yorgunluğa yanıt olarak mı yediğiniz ve bedeninizin dinlenme, nefes ve harekete nasıl yanıt verdiği. Aşermenin bedeninizde nasıl hissettirdiğini ve genellikle ondan önce neyin geldiğini sorarlardı.

Ayarlamanın yönü, uyku, stres düzenlemesi ve aşerme döngüsüne dair farkındalık yoluyla, iştahı hızlı enerjiye iten fizyolojik ve duygusal stres yükünü azaltmaktır.

Kanıtlar anlamlıdır ancak kesin değildir. Kronik stres ve kısa uyku, değişmiş iştah hormonları ve enerji yoğun gıdalara artan tercih ile ilişkilendirilmiştir ve farkındalık temelli yaklaşımlar bazı çalışmalarda yeme davranışı ve glisemik belirteçler için mütevazı faydalar göstermiştir (Daubenmier ve ark., 2011; Spiegel ve ark., 1999). Bunların ilişkiler ve mütevazı etkiler olduğu, tedavi olmadığı ve zihin-beden çalışmasının tip 2 diyabetin tıbbi yönetimine bir destek olduğu—onun yerine geçmediği—belirtilmelidir.

Bu dört çift göz neredeyse hiç aynı kişiye aynı anda bakmamıştır.

Her biri gerçek bir şeyi görmek üzere eğitilmiştir ve her biri diğerlerinin gördüğü bir şeyi kaçırmak üzere eğitilmiştir.

Açılmamış kapı, henüz size bakmamış olan kapı olabilir.

Bir bakışta dört sistem

Boyut	Modern Tıp	Geleneksel Çin Tıbbı	Ayurveda	Zihin-Beden / Stres Fizyolojisi
Neye bakarlar	Glikoz, insülin, A1c, ilaçlar, kilo, uyku apnesi	Denge örüntüleri: sindirim, susuzluk, enerji, dil ve nabız	Yapı, sindirim gücü, öğün ritmi, açlık niteliği	Uyku, stres yükü, kortizol ritmi, duygusal yeme tetikleyicileri
Temel soru	Metabolik makine ne yapıyor?	Hangi örüntü dengeden çıkmış?	Bu kişinin doğası neye ihtiyaç duyuyor?	Aşerme neyi düzenlemeye çalışıyor?
Ayar yönü	Glikozu stabilize etmek, glisemik dalgalanmaları azaltmak, kişiselleştirilmiş yaşam tarzı ve ilaç	Diyet, akupunktur, bitkiler yoluyla sindirim ve metabolik dengeyi yeniden kurmak	Kişiselleştirilmiş diyet ve zamanlama ile sindirimi ve düzenliliği desteklemek	Stres yükünü azaltmak, uyku ve iştah düzenlemesini yeniden sağlamak
Kanıt düzeyi	Büyük randomize çalışmalar ve kılavuzlar	Küçük çalışmalar, geleneksel ve gözlemsel kanıtlar	Küçük çalışmalar, geleneksel ve gözlemsel kanıtlar	Orta düzeyde gözlemsel ve sınırlı müdahale kanıtı
En iyi şu şekilde	Bakımın ve izlemenin temeli	Tamamlayıcı destek	Tamamlayıcı destek	Destekleyici öz yönetim

Önemli: Bu makale mevcut bakımınızı tamamlar, yerine geçmez. Doktorunuzla konuşmadan hiçbir ilacı bırakmayın veya değiştirmeyin.

Sıkça Sorulan Sorular

Şeker aşermem gerçekten biyoloji mi, yoksa sadece irade eksikliği mi?

Genellikle ikisi de, ama biyoloji hak ettiğinden daha fazla kredi hak ediyor. İnsülin direnci, glikoz dalgalanmaları, stres hormonları ve kısa uyku, iştahı ve hızlı karbonhidrat tercihini artırabilir (Ludwig & Ebbeling, 2018; Spiegel ve ark., 1999). İrade gerçektir, ama fizyolojik bir çekime karşı savaşan sınırlı bir kaynaktır. Biyolojiyi anlamak bir bahane değil—size gerçekten uyan bir plan için daha iyi bir başlangıç noktasıdır.

Aşermelerim neden öğleden sonra ve akşam saatlerinde kötüleşiyor?

Pek çok kişi günün ilerleyen saatlerinde bir örüntü fark eder ve bunun birkaç makul nedeni vardır: yüksek karbonhidratlı bir öğle yemeğinden sonra düşen glikoz, artan yorgunluk, gün boyunca biriken stres ve ödüle bağlı alışkanlık döngüleri. Bunların hiçbiri bir karakter kusuru değildir. Aşermelerin ne zaman ortaya çıktığını, glikoz ölçümü yapıyorsanız glikoz okumalarınızla birlikte takip etmek, kliniğinizin üzerinde çalışabileceği bir örüntüyü ortaya çıkarabilir.

Uykumu iyileştirmek aşermelerimi azaltabilir mi?

Yardımcı olabilir. Kısa uyku, iştah düzenleyen hormonlardaki değişiklikler ve enerji yoğun gıdalara artan eğilim ile ilişkilendirilmiştir (Spiegel ve ark., 1999). Uykuyu iyileştirmek aşermeler veya tip 2 diyabet için garantili bir çözüm değildir, ancak düşük riskli ve yüksek değerli bir bakış noktasıdır ve standart randevularda sıklıkla göz ardı edilir.

Düşük karbonhidratlı bir diyet tip 2 diyabette aşermelere yardımcı olur mu?

Bazı kişiler için rafine karbonhidratları azaltmak, açlığı tetikleyen glisemik dalgalanmaları azaltabilir ve düşük karbonhidratlı yaklaşımlar bazı çalışmalarda glisemi için faydalar göstermiştir (Lean ve ark., 2018; Ludwig & Ebbeling, 2018). Herkes için uygun değildir ve doktorunuz veya diyetisyeninizle görüşülmelidir—özellikle insülin veya sülfonilüre kullanıyorsanız, düşük glikoz riskinin dikkatli bir şekilde yönetilmesi gerekir.

Akupunktur veya bitkisel tıp aşermelerime yardımcı olabilir mi?

Küçük çaplı çalışmalar, akupunktur ve Çin bitkisel tıbbının glisemik belirteçler üzerinde bir miktar destekleyici faydası olduğunu öne sürmektedir, ancak kanıtlar sınırlıdır ve çalışmalar küçüktür (Tong ve ark., 2014). Bitkiler ilaçlarla etkileşime girebilir. Bu yaklaşımların, reçete edilen bakımınızın yerine değil, tamamlayıcısı olarak ve tam ilaç listenizi bilen yetkin bir uygulayıcıyla araştırılması en iyisidir.

Tip 2 diyabetimin iyileşme şansı var mı?

Bazı kişilerde, önemli ve sürekli kilo değişimi, yapılandırılmış programlarda tip 2 diyabetin remisyonu ile ilişkilendirilmiştir (Lean ve ark., 2018). Bu garanti değildir, herkes için gerçekleşmez ve gerçek destek gerektirir. Dürüst cevap, bazı kişiler için iyileşmenin mümkün olduğu ve yolun bireysel olduğudur—ki birden fazla bakış açısının faydalı olabilmesinin nedeni tam da budur.

Tavsiyeler çelişkili göründüğünde nereden başlamalıyım?

Ölçülebilir ve güvenli olanla başlayın: tıbbi randevularınızı aksatmayın, tavsiye edildiyse takip edin ve sürdürebileceğiniz bir veya iki değişiklik seçin. Ardından, durumunuzun daha geniş bir incelemesinin—uyku, stres, sindirim ve örüntüyü içeren bir incelemenin—standart döngünün gözden kaçırdığı bir şeyi ortaya çıkarıp çıkaramayacağını düşünün. İlk günden alanlar arasında seçim yapmak zorunda değilsiniz; dürüst bir yerden başlamanız yeterli.

Sırada ne yapmalı

Aşermelerinizi başarısızlığın kanıtı olarak değil, bir bilgi olarak ele alarak başlayın.

1. İki hafta boyunca takip edin: aşerme ne zaman ortaya çıkıyor, öncesinde ne yediniz, nasıl uyudunuz ve stres düzeyiniz neydi. Örüntüler genellikle hızla ortaya çıkar.

2. Bu kaydı doktorunuza götürün ve özellikle ilaca bağlı açlık, glukoz dalgalanmaları ve uyku hakkında sorun—kısa bir muayenede gözden kaçması kolay üç şey.

3. Birden fazla bakış açısının özel durumunuza bakmasına izin vermeyi düşünün. Rebirthealth adresinde modern tıp, Geleneksel Çin Tıbbı, Ayurveda ve zihin-beden fizyolojisi danışmanları durumunuzu bağımsız olarak inceleyebilir ve birbirlerinin önerilerini akran değerlendirmesinden geçirebilir—böylece aşerme aynı anda birden fazla açıdan görülür.

Önemli: Bu makale, anlayışınızı genişletmeyi ve daha iyi sorular sormanıza yardımcı olmayı amaçlar. Profesyonel tıbbi bakımın yerini tutmaz ve ilaç, diyet veya tedavideki herhangi bir değişiklik doktorunuz veya yetkin bir klinisyenle birlikte yapılmalıdır.

Kaynaklar

1. Lean, M. E. J., Leslie, W. S., Barnes, A. C., et al., 2018. Primary care-led weight management for remission of type 2 diabetes (DiRECT): an open-label, cluster-randomised trial. The Lancet.

2. Look AHEAD Research Group, 2013. Cardiovascular effects of intensive lifestyle intervention in type 2 diabetes. New England Journal of Medicine.

3. Ludwig, D. S., Ebbeling, C. B., 2018. The carbohydrate-insulin model of obesity: beyond "calories in, calories out." JAMA Internal Medicine.

4. Tong, X. L., Dong, L., Wu, C. J., et al., 2014. Acupuncture for type 2 diabetes mellitus: a systematic review and meta-analysis. Acupuncture in Medicine.

5. Sridharan, K., Mohan, R., Ramaratnam, S., Panneerselvam, D., 2016. Ayurvedic treatments for diabetes mellitus. Cochrane Database of Systematic Reviews.

6. Daubenmier, J., Kristeller, J., Hecht, F. M., et al., 2011. Mindfulness intervention for stress eating to reduce cortisol and abdominal fat among overweight and obese women: an exploratory randomized controlled study. Journal of Obesity.

7. Spiegel, K., Leproult, R., Van Cauter, E., 1999. Impact of sleep debt on metabolic and endocrine function. The Lancet.